4 型 : 脾胃虚弱用参苓白术散 ; 脾虚夹湿热用连理汤 ; 肝气乘脾用痛泻要方 ; 肾阳虚衰用四神丸共治疗 120 例, 治愈率为 75%, 总有效率为 96.67% [3] 姜树民治疗溃疡性结肠炎分 3 型 : 寒热湿毒蕴结, 气滞血瘀型治以通利泄浊, 祛瘀生新 ; 肝脾不和, 土虚木乘型治以调

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鞍边
5 years ago
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1 中医药治疗溃疡性结肠炎研究进展郝微微上海中医药大学附属龙华医院消化内科上海中医药大学脾胃病研究所摘要对近年来中医药治疗溃疡性结肠炎研究进展进行综述从辨证分型治疗经方治疗验方治疗中药灌肠治疗针灸治疗等方面总结关键词溃疡性结肠炎中医治疗综述溃疡性结肠炎 ulcerative colitis UC 又称非特异性溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性直肠和结肠炎性疾病其发病机理尚不完全清楚可能与免疫遗传感染精神饮食等因素有关其病变主要位于结肠的粘膜层且以溃疡为主多累及直肠和远端结肠可向近端扩展近年来我国发病率有逐年增多趋势已受到医学界的普遍重视本病病程漫长病情轻重不一常反复发作治愈难度大并与结肠癌的发病亦存在一定的关系目前西医治疗毒副作用较大或价格昂贵影响了患者对长期用药的依从性中医药正以其独特的治疗手段发挥着日益重要的作用 1 中医药治疗概况 1.1 辨证分型治疗中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会 1992 山西慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊断辨证和疗效标准试行方案中将 UC 辨证论治分为湿热蕴结寒湿困脾肝郁脾虚阴虚燥热脾肾阳虚 5 型分别选用芍药汤或白头翁汤消凝止利汤疏理和脾汤扶正滋养汤四神丸或真人养脏汤等加减近十余年来被不少医家在 UC 的辨证施治中参考引用中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会 2003 重庆制定的溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案 [1] 将原方案作了修改将其分为大肠湿热脾胃气虚脾肾阳虚肝郁脾虚阴血亏虚血瘀肠络 6 型分别选用芍药汤参苓白术散理中汤合四神丸痛泻要方合四逆散舟车丸合四君子汤加味少腹逐瘀汤加减等加减新方案已日渐为广大医家所接受但目前仍有许多学者喜根据个人对 UC 的认识及临床积累施辨不同的证型论治翟文炜将 96 例慢性溃疡性结肠炎患者分为湿热型肝郁气滞型脾阳不振型脾肾阳虚型 4 型分别给予白头翁汤痛泻要方合柴胡疏肝散补中益气汤四神丸合真人养脏汤等方加减化裁结果治愈率为 62.5% 总有效率 97%[2] 陈衍华将此病分为 910

2 4 型 : 脾胃虚弱用参苓白术散 ; 脾虚夹湿热用连理汤 ; 肝气乘脾用痛泻要方 ; 肾阳虚衰用四神丸共治疗 120 例, 治愈率为 75%, 总有效率为 96.67% [3] 姜树民治疗溃疡性结肠炎分 3 型 : 寒热湿毒蕴结, 气滞血瘀型治以通利泄浊, 祛瘀生新 ; 肝脾不和, 土虚木乘型治以调和中焦, 疏肝理脾 ; 脾气虚弱, 清阳不升型治以补益中气, 扶正归脾, 临床疗效肯定 [4] 李德和将本病分 6 型辩证论治 : 湿热郁结证拟葛根芩连汤加减治疗, 肝脾失调证拟痛泻要方加味治疗, 脾虚湿盛证拟补中益气汤合痛泻要方治疗, 脾肾虚寒证拟四神丸加味治疗, 肾阴亏损证拟六味地黄汤加减治疗, 肠络瘀阻证拟少腹逐瘀汤加减治疗, 取得满意临床疗效 [5] 1.2 经方治疗曾铎授采用东汉著名医家张仲景金匮要略中所述乌梅汤加减 ( 乌梅细辛干姜黄连当归附子蜀椒等 ) 治疗溃疡性结肠炎 60 例, 结果治愈 40 例, 显效 12 例, 有效 6 例, 总有效率达 96.6% [6] 吴春平等亦采用乌梅汤治疗本病,60 例患者全部获效 [7] 汪远平采用伤寒论白头翁汤加味( 白头翁黄柏黄连秦皮等 ) 治疗溃疡性结肠炎 48 例, 治愈 18 例, 好转 27 例, 无效 3 例, 治愈率达 37.5%. 总有效率达 93.8% [8] 半夏泻心汤 ( 由半夏黄芩黄连炙甘草干姜人参大枣七位药组成 ) 亦出自伤寒论, 陈小刚等采用半夏泻心汤加味治疗慢性溃疡性结肠炎 60 例, 分别采用口服灌肠口服加灌肠三种给药方法, 有效率达 70% 75% 95%, 疗效确切 [9] 李金楼用景岳全书中痛泻要方加味 ( 白术白芍陈皮防风等 ) 以疏肝健脾止泻治疗溃疡型结肠炎 40 例近期治愈 21 例, 占 52.5%, 好转 16 例, 占 40%, 总有效率达 92.5% [10] 1.3 验方治疗临床不少医家根据临床实践经验, 采用固定的专方验方对溃疡性结肠炎进行治疗, 临床亦取得较好效果张磊等认为溃疡性结肠炎以脾胃虚弱型和肝郁脾虚型多见, 故自拟健脾抑肝的乌梅败酱方 ( 乌梅云茯苓黄连木香当归炒白术炒枳实炒白芍败酱草太子参葛根等 ) 治疗 100 例患者, 完全缓解 85 例, 有效 15 例, 缓解率达 85%, 总有效率 100% 较西药美沙拉嗪肠溶片对照组缓解率有显著性优势 [11] 张学明等结合多年临床经验研制振脾胶囊 ( 主要药物有黄芪党参茯苓白术桂枝白芍甘草葛根黄连等 ) 应用于治疗溃疡性结肠炎缓解期属脾气亏虚证患者 60 例, 对照组 60 例患者给予柳氮磺胺吡啶片 0.5g, 每日 3 次, 两组均 15 天为 1 个疗程, 治疗 4 个疗程后随访 1 年结果治疗组复发率为 28.3%, 无癌变患者 ; 对照组复发率为 36.67%, 有 1 例癌变两组复发率比较, 有显著差异, 说明治疗组远期疗效优于西药对照组 [12] 肖振君等自拟柴胡芍药汤加减 ( 柴胡白芍当归黄连木香黄芩制半夏白头翁枳壳地榆等 ) 治疗溃疡性结肠炎患者 60 例, 痊愈 38 例, 好转 17 例, 无效 5 例, 总有效率为 91.67% [13] 1.4 中药灌肠治疗由于溃疡性结肠炎的病变部位多累及直肠和远端结肠, 中药灌肠不仅能直达病所, 且避免了药物口服吸收不良所导致的药效降低及药物对胃的刺激等不良反应不少医家认为保留灌肠法为目前治疗本病的最佳途径, 因而被广泛应用曹银香等采用复方三黄汤 ( 黄连黄柏黄芩地榆炭五倍子等 ) 保留灌肠治疗溃疡性结肠炎 106 例, 显效 48 例, 好转 51 例, 无效 7 例, 总有效率达 93.4% [14] 陈雪清等应用西黄合剂( 黄芩黄柏黄连白及五倍子地榆, 水煎为 100ml 的浓缩液 ) 与西黄丸研末相混治疗溃疡性结肠 911

3 炎 42 例, 用药 4 周, 痊愈 10 例, 显效 20 例, 有效 10 例, 总有效率达 95.24% [15] 黄向阳根据溃疡性结肠炎急性期慢性期临床表现及肠镜下镜检结果的不同, 将本病分充血水肿溃疡出血 2 型, 分别用灌肠 Ⅰ 号 ( 黄柏黄连防风白及白头翁 ) 和灌肠 Ⅱ 号 ( 地榆炭白及黄芪吴茱萸 ) 保留灌肠, 共治疗患者 66 例, 有效率分别为 92% 和 82.5%, 疗效满意 [16] 孙士然用加味四神汤( 补骨脂吴茱萸五味子肉豆蔻附子炮姜败酱草元胡马齿苋白头翁黄芩 ) 保留灌肠治疗溃疡性结肠炎 61 例, 痊愈 49 例, 有效 7 例, 无效 5 例, 总有效率达 91.8% [17] 卓红曼等自拟红藤败毒汤( 红藤黄连黄芩黄柏苦参制大黄 ) 灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎观察疗效, 设灭滴灵加锡类散灌肠对照组, 治疗 30 日后, 治疗组 42 例, 治愈 31 例, 有效 11 例, 总有效率为 100%; 对照组 25 例, 治愈 9 例, 有效 13 例, 无效 3 例, 总有效率为 88%, 两组有效率比较差异显著 [18] 1.5 针灸治疗单赤军等近年来采用温针灸治疗慢性溃疡性结肠炎, 取穴中脘天枢足三里上巨虚脾俞大肠俞关元取 28 号 2.5 寸毫针, 每次选用 4-5 穴快速进针, 并行平补平泻手法至局部出现酸麻重胀感为度, 然后用 2cm 艾条置于针柄上施灸, 待艾火熄灭后起针每日 1 次,10 次为 1 疗程所治 87 例, 治愈 48 例, 有效 37 例, 无效 2 例, 总有效率为 97.7% [19] 吴焕淦等对慢性非特异性肠炎进行了隔药饼炙的临床研究取穴为中院天枢 ( 双 ) 关元药饼配方为附子, 肉桂, 丹参, 红花等, 药物研末加黄酒调成厚糊状, 再制成药饼 ( 每只药饼含药粉 2.5 g) 隔药灸每日 1 次, 每次每穴各灸 2 壮,12 次为 1 疗程, 疗程间休息 3 天, 共治疗 6 个疗程所治 35 例 UC 患者各个症状的改善情况均较为满意, 有效率多为 70% 以上隔药灸组对患者腹泻矢气神疲乏力里急后重腰酸的改善作用优于对照组, 其中腹泻症状改善的有效率达 96% [20] 1.6 其他杜艳茹等采用中药汤剂肠癖康 ( 黄芪, 党参, 白术, 茯苓, 荔枝核, 三七, 川芎等 ), 配合王不留行药籽耳穴 ( 脾大肠内分泌交感皮质下 ) 贴压, 耳穴部位有酸痛胀热感, 每天按压 3-5 次, 每次每穴按压下治疗组为 89 例, 其中完全缓解 39 例, 有效 38 例, 无效 12 例, 总有效率为 86.5% [21] 苗春红等选取大肠俞天枢足三里等穴位进行穴位强化埋线治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎患者 32 例结果痊愈 25 例, 好转 7 例 ; 治愈率为 78.1%, 有效率为 100%, 治疗后临床主要症状及肠粘膜有明显改善 [22] 导师马贵同在中药灌肠治疗溃疡性结肠炎取得疗效的基础上, 制成肠道用栓剂清肠栓 ( 马齿苋参三七青黛五倍子 ), 临床观察溃疡性结肠炎患者 253 例, 治愈 123 例, 有效 110 例, 无效 20 例, 总有效率达 92.1% [23] 2 结语综上所述, 中医药治疗溃疡性结肠炎方法手段多样, 疗效肯定, 较西医治疗具有副作用少, 价格低廉等优势发展前景广阔但目前溃疡性结肠炎的临床研究中还存在着一些问题 :(1) 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案, 将本病分型辨证施治 [1], 已日渐为广大医家所接受但目前仍有许多学者仍根据个人的认识及临床积累, 施辨不同的证型论治以致分型欠统一, 用方杂乱, 不利学术交流 912

4 (2) 从文献报道分析, 目前中医药治疗溃疡性结肠炎的临床研究缺乏科学严密的研究设计, 实施随机双盲的不多, 临床病例样本数较小, 实行多中心合作的临床研究更是鲜见 (3) 中医药治疗溃疡性结肠炎近期疗效显著, 但对其远期疗效的评价目前少有文献报道, 这将是今后中医药治疗溃疡性结肠炎的一个重要研究方向参考文献略 913

5 中医药治疗溃疡性结肠炎研究进展作者 : 郝微微作者单位 : 上海中医药大学附属龙华医院消化内科 ; 上海中医药大学脾胃病研究所本文链接 :