2902 WORLDCHINESEMEDICINE November.2018,Vol.13,No.11 疗炎症性肠病以以清为先, 清补结合为法, 临床治疗每获佳效为了更好地总结陆金根教治疗炎症性肠病的临证配伍规律, 现将陆金根教授 2011 年 3 月至 2017 年 3 月炎症性肠病患者门

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孚殷
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1 2901 基于聚类分析的陆金根教授治疗炎症性肠病的用药规律丁超梁宏涛曹永清王琛 ( 上海中医药大学附属龙华医院肛肠科, 上海,200032) 摘要目的 : 探讨和总结陆金根教授治疗炎症性肠病的学术思想和临床用药规律, 探索名老中医经验整理的方法方法 : 收集上海中医药大学附属龙华医院门诊陆金根教授治疗炎症性肠病典型医案, 对所选医案中符合纳入标准的药物运用 Excel 表进行收录, 然后用 SPSS21 0forwindows 统计软件进行聚类分析结果 : 共有 162 份医案纳入研究, 共计就诊 622 次, 共得药物 225 味, 出现的总频次为 10411, 常用中药有白术败酱草白芍大血藤山药等 27 味聚类分析发现清热解毒药化湿药理气药补虚药收涩药和活血化瘀药等为陆金根教授治疗炎症性肠病的常用配伍药类红藤败酱散白头翁汤痛泻要方参苓白术散甘麦大枣汤等为陆老治疗炎症性肠病的基本方药结论 : 陆老治疗炎症性肠病体现出以清为主, 清补结合的学术思想聚类分析结果客观反映了陆金根教授临床用药规律关键词炎症性肠病 ; 陆金根教授 ; 聚类分析 ; 用药规律 ; 名医经验 ; 中医药疗法 ; 溃疡性结肠炎 ; 克罗恩病 StudyontheMedicationRuleofProfesorLuJingeninTreatingInflammatory BowelDiseaseBasedonClusterAnalysis DingChao,LiangHongtao,CaoYongqing,WangChen (DepartmentofProctology,LonghuaHospital,ShanghaiUniversityofChineseMedicine,Shanghai200032,China) Abstract Objective:TodiscusandsummarizeclinicalmedicationruleandacademicideaofProfesorLuJingenintreatingin flammatoryboweldisease,andtodiscusthecolectionmethodofoldfamouschinesemedicinephysicians experiences.methods: Thetypicalmedicalcasesofinflammatoryboweldiseasesintheoutpatientdepartmentfrom2011to2017inourhospitaltreatedby ProfesorLuJingenwerecolected.Excelwasusedforthedrugsthatmeettheinclusioncriteriaintheselectedmedicalcase,and thenspss21 0forwindowsstatisticalsoftwarewasusedforClusteranalysis.Results:162medicalcaseswereincludedwith622 visits.atotalof225kindsofmedicinalwereobtainedwithtotalfrequencyof kindsofherbswerecommonlyused,inclu dingrhizomaatractylodismacrocephalae,herbapatriniae,radixpaeoniaealba,caulissargentodoxae,rhizomadioscoreae,etc. Clusteranalysisshowedthatclearingheatandremovingtoxicityherbs,resolvingdampnesherbs,regulatingvitalenergyherbs,toni fyingdeficiencyherbs,astringentherbsandactivatingbloodcirculationtodisipatebloodstasisherbswereoftenusedincombina tionontreatmentofibdbyprofesorlujingen.hongtengbaijiangdecoction,baitouwengdecoction,tongxieyaofang,shenling BaizhuPowder,GanmaiDazaoDecoctionwerethebasicprescriptionsusedbyProfesorLuJingenforthetreatmentofIBD.Conclu sion: Giveprioritytoclearing,strikeaproperbalancebetweenclearingandsupplementing isacademicthinkingofprofesorlu Jingen.TheClusteranalysisresultsshowobjectivelytheruleofProfesorLuJingeninusingmedicinefortreatingIBD. KeyWords Inflammatoryboweldisease;ProfesorLuJingen;Clusteranalysis;Medicationrule;Experienceoffamousdoctor; TraditionalChinesemedicinetherapy;Ulcerativecolitis;Crohn sdisease 中图分类号 :R242;R574 5 文献标识码 :A doi: /j.isn 陆金根教授为上海市名中医博士研究生导师全国第五六批老中医药专家学术经验继承人导师, 国家教育部及国家中管局重点学科带头人, 上海海派中医流派传承研究基地负责人师承已故全国中医外科名家现代中医外科奠基人之一顾伯华教授, 执医 40 余载, 学验俱丰, 通晓理论, 精于手术, 尤擅中医肛肠疾患的诊治在继承先师经验的基础上, 逐步形成自己的学术思想和观点 : 外科疾病之治疗务必以消为贵, 内治贵早腐脱新生之效必系气血之盛衰治病必求其本, 治外必本诸内其治基金项目 : 全国名老中医药专家传承工作室建设项目 ( 国中医药人教教育使函 [2016]167 号 ); 海市中医临床基地建设项目 (ZY3 LCPT ); 上海市科委科研计划项目 ( ) 作者简介 : 丁超 ( ), 男, 硕士, 研究方向主要从事中医肛肠外科,E mail:dingchao1220@163 com 通信作者 : 王琛 ( ), 女, 博士, 副教授主任医师, 硕士研究生导师, 研究方向 : 肛肠良性疾病的微创治疗,E com

2 2902 WORLDCHINESEMEDICINE November.2018,Vol.13,No.11 疗炎症性肠病以以清为先, 清补结合为法, 临床治疗每获佳效为了更好地总结陆金根教治疗炎症性肠病的临证配伍规律, 现将陆金根教授 2011 年 3 月至 2017 年 3 月炎症性肠病患者门诊医案进行收集整理, 对其数据进行统计学分析, 以期探索其用药规律和组方特点, 为炎症性肠病临床治疗用药遣方提供较为的参考依据 1 资料与方法 1 1 一般资料病例来源于 2011 年 3 月至 2017 年 3 月上海中医药大学附属龙华医院陆金根教授门诊就诊的炎症性肠病患者, 每个患者就诊资料都留有手写版及电子版副本, 共计纳入医案 162 例, 共计就诊次 622 次 1 2 纳入标准 1) 诊断标准和诊断内容均参考 2007 年中华医学会消化病学分会制定的对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见 [1] 2) 诊治期间口服中药汤剂的炎症性肠病患者且无其他严重并发症者 3) 治疗结果为好转或临床症状消失者 4) 临床资料及诊疗记录基本完整者 1 3 排除标准 1) 排除其他不符合炎症性肠病诊断标准的消化系统疾病患者 ;2) 门诊病历诊疗记录缺失或漏项者 ;3) 治疗期间患者出现严重不良反应停药者 ;4) 服药期间出现其他病症, 以其他病症为主症进行治疗者 1 4 数据预处理和转化数据规范化由于中医病案均为陆金根教授口述, 抄方学生即时记录保存下来的资料, 因此可能存在中药名称的表述方式不同错别字疾病诊断名词的简化等问题, 为方便统计, 故先对数据进行预处理参考新世纪全国高等中医药校规划教材中药学 [2] 对中药名称进行统一规范首先, 将中草药中的别名统一 : 杭白芍统一为白芍 ; 苏败酱统一为败酱草 ; 仙灵脾统一为淫羊藿 ; 淮山药统一为山药 ; 关黄柏统一为黄柏 ; 川牛膝统一为牛膝 ; 大腹毛统一为大腹皮 ; 淡附子统一为附子 ; 红藤统一为大血藤 ; 生黄芪统一为黄芪 ; 炒白术统一为白术等此外, 饮片炮制前后无差异的统一用生品, 有较大差异的则生熟分开, 如生甘草炙甘草 ; 生姜炮姜 ; 生地黄熟地黄 ; 入药部位不同而功能有所差异者予以分开录入 : 瓜蒌皮瓜蒌子 ; 紫苏梗紫苏叶 ; 以药对形式出现的中药予以分开录入 : 如南沙参北沙参 ; 桃仁红花 ; 青皮陈皮 ; 赤芍白芍等数据的标准化与录入核对好的医案数据录入由 2 人单独完成, 数据录入采用 EXCEL2017, 以姓名 + 就诊日期 + 性别作为唯一的人次所有中药采用二分类变量进行二元化赋值,1= 是, 表示处方中有此味中药录入 ;0= 否, 表示处方中无此味中药医案数据录入完成后由第三方对录入的数据反复校正核对 1 5 数据分析本次研究中采用 SPSS21 00 统计软件进行数据分析处理对治疗炎症性肠病的药物进行频数统计, 对于出现频率较大的药物进行聚类分析, 将陆金根教授治疗炎症性肠病的方剂组成中药味使用频率 50 次以上的药物进行聚类分析聚类分析 (Clusteringanalysis), 是指将物理或抽象的对象集合分组为由类似的对象组成的多个类的分析过程它可以将一组数据按照本身的内在规律较合理的分成几类, 大大缩小了以往全凭主观判断所造成的误差, 使数据分析结果更具客观性 [3] 通过聚类分析法, 可以使用药物相近或相似的药味归为一类, 另外一部分关系较为疏远的归为不同类, 从而找出陆金根教授治疗炎症性肠病的用药规律 2 结果 2 1 病例信息本研究的炎症性肠病患者共 162 例, 其中男 96 例, 占比 59 26%, 女 66 例, 占比 40 74% 发病年龄多集中于 36~55 岁和 56~70 岁 2 年龄段, 其中小于 35 岁的人群占比 23 46% 见表 1 表 1 病例基本信息项目例次 % 男女年龄 ( 岁 ) ~ ~ 高频中药分析经过筛选共有 162 份医案纳入研究, 共计就诊 622 次, 出现中药 225 味, 总频次 10411, 平均频次 46 27, 使用频数在 50 次以上的中药有 41 味, 累计级频次 8458 次, 贡献百分比 76 40%, 其中使用次数最多的中药是有白术败酱草白芍大血藤山药 5 味使用次数最少的是白前白鲜皮甘松木蝴蝶紫花地丁重楼猪苓郁李仁小茴香等 28 味见表 2 将频数在 100 次以上的中药共 27 味进行聚类分析, 聚类过程表见图 1 由聚类分析树状图可见: 以类间距为 5 时, 可以将 27 味核心药物分为 3 类, 其中大枣薏苡仁茯苓炮姜炭丹参小麦半夏

3 2903 表 2 中药使用频次表 ( 医案数 =162 份, 出现中药 =225 味 ) 中药频次频率中药频次频率中药频次频率中药频次频率白术柴胡诃子赤石脂败酱草白头翁大枣小麦白芍地锦草薏苡仁半夏大血藤黄芩炭茯苓黄芪山药青黛炮姜炭木芙蓉叶防风白扁豆丹参石榴皮陈皮甘草附子太子参炙甘草秦皮菟丝子山茱萸表 3 聚类结果比较项目中药味数中药组成聚 2 类 Ⅰ 类 10 柴胡白头翁炙甘草败酱草白芍大血藤白术山药防风陈皮 Ⅱ 类 17 大枣薏苡仁茯苓炮姜炭丹参小麦半夏赤石脂附子菟丝子秦皮诃子甘草地锦草黄芩炭青黛白扁豆聚 3 类 Ⅰ 类 10 柴胡白头翁炙甘草败酱草白芍大血藤白术山药防风陈皮 Ⅱ 类 4 地锦草黄芩炭青黛白扁豆 Ⅲ 类 13 大枣薏苡仁茯苓炮姜炭丹参小麦半夏赤石脂附子菟丝子秦皮诃子甘草图 1 聚类分析树状图赤石脂附子菟丝子秦皮诃子甘草为第 1 类 ; 地锦草黄芩炭青黛白扁豆为第 2 类 ; 柴胡白头翁炙甘草败酱草白芍大血藤白术山药防风陈皮为第三类当类间距为 10 时, 可以将 27 味核心药物分为 2 类, 柴胡白头翁炙甘草败酱草白芍大血藤白术山药防风陈皮为第 1 类 ; 大枣薏苡仁茯苓炮姜炭丹参小麦半夏赤石脂附子菟丝子秦皮诃子甘草地锦草黄芩炭青黛白扁豆为第 2 类以上聚类结果可以看出, 当类间距为 5 时, 高频使用药物聚 3 类, 各类药物基本上达到了稳定结合专业相关知识, 认为聚 3 类的结果较为合理见表 3 3 讨论炎症性肠病 (InflammtoryBowelDisease,IBD) [4] 是一种原因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病, 主要包括溃疡性结肠炎 (UlcerativeColitis,UC) 和克罗恩病 (Crohn sdisease,cd), 从全球范围来看, 西方发达国家较常见, 北美英国北欧发病率最高, 近年报道显示 [5],UC 在北美发病率 19 5/10 万, 欧洲高达 243/10 万 ;CD 在北美发病率 20 2/10 万, 欧洲 12 7/10 万 ; 近年来随着经济的发展和生活方式的改变, 亚洲国家炎症性肠病发病人数快速增长中医学并无此病名, 因其临床表现主要为腹痛腹泻体重减轻黏液血便等, 故本病分属中医泄泻痢疾肠肠风脏毒等范畴本病容易反复迁延, 严重影响患者生命质量, 其病因和发病机制目前尚未明确, 环境遗传感染心理及免疫是其常见的发病风险因素 [6] 尽管历代医家对本病病因病机认识不尽相同, 但大多认为其病位在大肠, 为本虚标实之证, 与肝脾肾相关, 脾虚为发病之本, 湿热瘀为发病之标陆金根教授认为本病病位在大肠, 涉及脾肝肾肺诸脏脾虚湿盛为本病发生的重要因素, 湿热为发病之标, 脾脏喜燥而恶湿, 湿邪最能引起泻痢, 湿滞日久而化热, 壅滞肠间, 与气血相搏, 损伤血络, 气血凝滞, 血败肉腐, 内溃成疡

4 2904 WORLDCHINESEMEDICINE November.2018,Vol.13,No.11 本研究通过对陆老治疗炎症性肠病的方药采用频数与聚类分析, 经过系统深入的数据挖掘, 频数分析结果发现了陆老治疗炎症性肠病的常用药物, 聚类分析则反映了陆老治疗炎症性肠病组方的总体倾向以及配伍规律 3 1 高频中药分析对陆金根教授治疗炎症性肠病的 162 份医案进行整理分析, 共有 225 味药物出现, 常用中药有白术败酱草白芍大血藤山药等 27 味, 使用频次均在 100 次以上常用药物主要包括清热解毒药化湿药理气药补虚药收涩药和活血化瘀药等中药性味主要涉及苦辛甘涩等素问藏气法时论指出 : 辛散, 酸涩甘缓苦坚重用此类药物亦体现陆金根教授治疗炎症性肠病以清为主, 清补结合的学术思想白术败酱草白芍大血藤山药此五味为众多药物中使用频率最高的药物, 也是陆金根教授治疗炎症性肠病的核心药物白术分属中药学中补气类中药, 具有补气健脾燥湿利水止汗安胎之功本草通玄云 : 补脾胃之药, 更无出其右土旺则清气善生, 而精微上奉, 浊气善除作为中医临床消化系统的最常用药之一, 白术是许多调节胃肠道功能中药复方的重要组成部分, 现代药理学研究表明, 白术含挥发油白术内酯具有抗溃疡的作用 [7],Bose 和 Kim [8] 研究发现白术提取液对于肠道上皮细胞损伤具有较强的保护作用其对肠管活动具有双向调节作用, 当肠管兴奋时呈抑制作用, 而肠管抑制时则呈兴奋作用 [9] 陆老强调治疗此类病症多用炒白术, 以增强其燥湿运脾之力败酱草大血藤共属清热解毒类中药, 作为治疗肠痈腹痛的首选药物, 两药皆善入大肠经, 都有清热解毒祛瘀止痛之效, 本草纲目云 : 败酱, 善排脓破血, 故仲景治痈及古方妇人皆用之近年来关于败酱草大血藤的药理学研究十分广泛 [10], 研究显示败酱草中的香豆素皂苷及大血藤内的鞣质糖苷类等成分都具有强大的抗菌消炎作用 [11] 此 2 味药出现频次分别为 480 和 475 次, 平均使用频率高达 76 77%, 重用此药提现了陆金根教授清热解毒, 健脾化湿理应贯穿炎症性肠病治疗始终的学术思想白芍性味苦酸微寒, 刘完素在素问病机气宜保命集中曰 : 诸泻痢久不止, 或暴下者, 皆太阴为病, 故不可离于芍药明代滇南本草有载 : 白芍主泻脾热, 止腹痛, 止水泻, 收肝气逆痛, 调养心肝脾经血, 舒肝降气, 止肝气痛其内白芍苷的有效成分白芍总苷对消化系统的主要器官肝和肠有良好的保护和治疗作用 [12], 它可以通过抑制前列腺素 E 2 白三烯 B 4 以及细胞内钙离子水平的升高来发挥抗炎作用 [13] 山药性味甘平, 能补脾益气, 滋养脾阴罗 [14] 鼎天等研究发现, 山药多糖能有效促进实验大鼠胃溃疡的愈合 3 2 聚 3 类中药分析通过聚类分析结果可以发现, 所聚 3 类药物皆有清热解毒健脾化湿之药, 可见陆金根教授治疗炎症性肠病对此尤为重视, 陆老认为, 对于此类病症无论活动期还是缓解期, 都应将清热解毒健脾化湿思想贯穿始终聚类分析得出的第 Ⅰ 类包含柴胡白头翁炙甘草败酱草白芍大血藤白术山药防风陈皮 10 味药物结合其组方用药频次, 基本可以看出, 这 10 味药中基本包含痛泻要方红藤败酱散和白头翁汤证治汇补云或外风从肠胃经络而入害, 或内风因肝木过旺而下乘, 故曰肠风 ; 素问阴阳应象大论云清气在下, 则生飧泻湿盛则濡泄脾气虚损, 日久又可使脾阳不振, 出现倦怠乏力, 畏寒肢冷等症故治疗应从柔肝祛风健脾化湿痛泻要方源于丹溪心法 [15], 是治疗肝旺脾虚痛泻的代表方剂, 后世医家吴昆医方考卷二之泄泻门曰 : 痛泻不止者, 此方主之陆老认为脾胃为后天之本, 脾主运化, 胃主受纳, 若因外感时邪情志失调饮食所伤, 皆可损伤脾胃, 脾胃虚弱, 气血化源不足, 导致肝阴血不足, 肝用失制, 肝气疏泄太过, 肝旺乘脾, 脾虚失运, 升降失司, 水湿不化, 湿热蕴积肠胃而发病, 故治疗应从柔肝祛风, 健脾温中化湿陆老认为本病病机多虚实夹杂, 治疗早期多宜清热化湿为主, 常用红藤败酱散和白头翁汤加减, 方中方以大血藤败酱草为主药, 二者相须为用, 共奏清热解毒, 活血行瘀之功配伍白头翁既可清除蕴积肠胃之湿热, 又能使血行瘀自化, 有助于祛除内生之肠风第 2 类中药包括地锦草黄芩炭青黛白扁豆 4 味, 本草纲目载地锦草 : 主痈肿恶疮, 金刃扑损出血, 血痢, 下血, 崩中, 能散血止血, 利小便黄芩炭青黛清热燥湿, 泻火解毒 ; 外科正宗记载肠痈者, 皆湿热瘀血流于小肠而成也疮全赖脾土, 白扁豆补气化湿健脾聚类分析所得的第 3 类药物有大枣薏苡仁茯苓炮姜炭丹参小麦半夏赤石脂附子菟丝子秦皮诃子甘草 13 味大枣小麦甘草为甘麦大枣汤的组方, 陆老辨证实践发现炎症性肠病的共同特征为症可缓可消, 而病难愈 ; 易迁延, 易反复, 疗效个体差异较大对于突发性腹痛排便无先兆之征, 随即而发, 夜寐差, 性情烦躁焦虑者常合以甘麦

5 2905 大枣汤, 对于肝脾不和型泄泻, 陆老认为不宜先利湿, 当先实脾, 兼调情志金贵要略论注云 : 小麦能和肝阴之客热, 而养心液, 且有消烦利溲止汗之功甘草泻心火而和胃大枣和胃, 而利其上壅之燥薏苡仁茯苓与聚 2 类中的白扁豆, 聚 1 类中的山药基本属于参苓白术散的组方, 皆有健脾化湿之效炮姜炭与附子常相须为用, 一温先天以生后天, 二温后天以养先天, 二者合用, 增强温里回阳之力, 可使脾阳得振陆老认为若本病迁延日久, 脾胃虚寒, 化源不足, 进而可损及肾阳, 终成脾肾阳虚证, 出现关门不固, 滑脱不禁 ; 肾阳不足不能温煦脾阳, 又可出现腰酸腹冷, 水谷不化或五更泄泻明李中梓医宗必读痢疾指出 : 是知在脾者病浅, 在肾者病深, 肾为胃关, 开窍于二阴, 未有久泻而肾不损者故治痢不知补肾, 非其治也陆老临床运用温肾助阳法治疗本病常用少量附子炮姜炭菟丝子, 助阳而不伤阴 ; 此外陆老亦强调, 温肾勿忘固肠, 久泻则清气下陷, 肾阳渐衰, 下关不固, 温中补阳剂加赤石脂诃子等以涩肠止泻同时配伍丹参以疏通血脉, 共奏温肾理气通络固肠止泻之功效秦皮和第 1 类中的大血藤败酱草地锦草基本属于红藤败酱散的组方半夏与第 2 类中的黄芩炭合用, 为仲景辛开苦降之法, 以协调恢复中焦气机升降之职, 使得清阳得升, 浊阴得降, 则脾气不升之下利诸证自除陆老认为炎症性肠病的治疗应注意 [16] : 1) 抓要点, 抓某一阶段的主要症状和体征 2) 归大类, 分型不宜过细, 否则易拿捏不定, 进而造成偏差 3) 定主线, 辨清邪实正虚变证, 即抓主证顾兼证清补二法择机而施, 他将炎症性肠病分为四型, 湿邪内蕴脾失运化, 治宜清热解毒为先, 健脾化湿为辅 ; 肝旺侮脾肠风内生湿浊壅滞, 治宜疏肝健脾祛风为重, 清浊化湿为从 ; 湿邪未尽脾肾阳虚, 治宜温补脾肾止痒, 佐以清化湿浊 ; 湿浊困脾肝急扰神, 治宜清化之际, 务以缓肝主之此外治疗中尤其不忘肝脏之变, 肝旺侮脾 ; 不忘情志之伤, 心神之变, 源于肝郁, 损于脾运 ; 不忘虚损之脏, 肾阳虚之变目前, 炎症性肠病仍是威胁到人类生命的一大疾病, 中医药尤其是中药复方在治疗炎症性肠病上具有一定优势, 临床上日益彰显其优势我们通过对陆金根教授治疗炎症性肠病的中药进行系统数据挖掘技术的聚类分析研究, 以期能够相对客观地反映出教授治疗炎症性肠病的用药经验和组方规律参考文献 [1] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组. 对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见 (2007 年, 济南 )[J]. 中华消化杂志, 2007,27(8): [2] 高学敏. 中药学 [M]. 北京 : 中国中医药出版社,2004. [3] 刘稼. 聚类分析在中医药研究中的应用及意义 [J]. 中华中医药学刊,2004,22(5): [4] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见 (2012 年广州 )[J]. 中华内科杂志,2012,51 (10): [5]AzerSA,AlOlayanTI,AlGhamdiMA,etal.Inflammatoryboweldis ease:anevaluationofhealthinformationontheinternet[j].worldj Gastroenterol,2017,23(9): [6] 钟捷, 顾于蓓. 炎症性肠病发病机制与诊治新进展 [J]. 内科理论与实践,2017,12(3): [7] 李雯, 尹华. 白术化学成分的药理作用研究进展 [J]. 海峡药学, 2012,24(3):9 11. [8]BoseS1,Kim H.EvaluationofInVitroAnti InflammatoryActivities andprotectiveefectoffermentedpreparationsofrhizomaatractylo dismacrocephalaeonintestinalbarierfunctionagainstlipopolysac charideinsult.evidbasedcomplementalternatmed,.2013,2013: [9] 王彪猛, 刘德科, 陈嘉屿. 白术治疗胃肠道疾病作用机制的研究进展 [J]. 中国药房,2015,26(17): [10] 崔文燕, 刘素香, 宋晓凯, 等. 黄花败酱草和白花败酱草的化学成分与药理作用研究进展 [J]. 药物评价研究,2016,39(3): [11] 肖艺, 丁青, 赵栋. 红藤的研究进展 [J]. 中医药导报,2009,15 (5): [12] 高崇凯, 吴雁, 王勇, 等. 白芍总苷粉针剂的抗炎镇痛作用 [J]. 中药新药与临床药理,2002,13(3): [13] 徐洋洋, 蔡皓, 段煜, 等. 白术芍药散治疗溃疡性结肠炎研究进展 [J]. 中国中药杂志,2017,42(5): [14] 罗鼎天, 陆其明, 杨志宏, 等. 怀山药多糖对大鼠胃溃疡的疗效及胃组织碱性成纤维细胞生长因子水平的影响 [J]. 中国中西医结合消化杂志,2014,22(10): [15] 胥风华, 丁玲, 韩亚光, 等. 痛泻要方治疗肝脾不和型经行泄泻的组方分析 [J]. 上海中医药杂志,2017,51(3): [16] 曹永清, 王琛, 郭修田. 顾氏外科陆金根临证经验集 [M]. 北京 : 科学出版社,2016:16. ( 收稿责任编辑 : 杨觉雄 )

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中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会 Ó Ñ Ñ Ñ Ñ Ò Ò Ò Ó Ó Ò Ó Ñ Ò Ò Ó Ò Ò Ñ Ò Ñ Ñ Ò Ò Ñ Ñ Ñ Ò Ó Ò Ò Ñ Ó Ò Ò Ó Ó Ñ Ó Ó Ó Ò Ò Ó Ò Ó Ó Ò Ò Ò Ñ Ó Ò Ñ Ò Ò Ñ Ò Ò Ò Ó Ò Ô 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会慢性乙型肝炎防治指南年更新版中华实验和临床感染病杂志

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