528 中国中西医结合杂志 2010 年 5 月第 30 卷第 5 期 CJITWM,May 2010,Vol. 30,No 肠络失和 2 诊断 2 1 临床表现有持续或反复发作的腹泻, 黏液脓血便伴腹痛里急后重和不同程度的全身症状病程多大于 6 周可有关节皮肤眼口腔及肝胆

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1 中国中西医结合杂志 2010 年 5 月第 30 卷第 5 期 CJITWM,May 2010,Vol. 30,No. 5 临床诊疗共识溃疡性结肠炎中医诊疗共识 (2009) 中华中医药学会脾胃病分会 527 溃疡性结肠炎 (ulcerative colitis,uc) 是消化内科的常见疑难病近年来国内外关于炎症性肠病 (IBD, 包括 UC) 的诊疗指南与共识意见相继更新发表, 如 2004 年美国胃肠病学会 (AGA) 修订的临床指南中有 1 关 UC 的诊断与评估推荐意见英国胃肠病学会 2 (BSG) 的成人炎症性肠病处理指南和亚太消化系疾病周 (APDW) 制定的亚太地区炎症性肠病处理共识意 3 见, 中华医学会消化病分会也在 2007 年修订了我国 4 炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见目前国内尚无 UC 的中医诊疗指南及共识意见,2008 年中华中医药学会脾胃病分会组织成立全国专科专病溃疡性结肠炎中医诊疗协作组和溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见起草小组, 依据循证医学原则, 广泛搜集循证资料, 组织国内中医消化病专家就溃疡性结肠炎的证候分类辨证治疗诊治流程疗效标准等一系列关键问题进行了充分讨论, 并按照国际通行的德尔斐法进行了 3 轮投票, 制订了溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见 ( 草案 ) 2009 年 10 月日, 中华中医药学会脾胃病分会第 21 届全国脾胃病学术会议在深圳召开, 来自全国各地的近百名中医消化病学专家对共识意见 ( 草案 ) 再次进行了充分地讨论和修改, 并以无记名投票形式通过了溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见 ( 表决选择 :1 完全同意 ;2 同意, 但有一定保留 ;3 同意, 但有较大保留 ;4 不同意, 但有保留 ;5 完全不同意如果 > 2 / 3 的人数选择 1, 或 > 85% 的人数选择 1 + 2, 则作为条款通过 ), 并由核心专家组于 2010 年 1 月 9 日在北京进行了最后的审定现将全文公布如下, 供国内外同道参考, 并冀在应用中定期修订, 不断完善 1 概念及主要发病机制 1 1 定义 UC 是一种主要累及直肠结肠黏膜和黏膜下层的慢性非特异性炎症, 属于 IBD 范畴, 临床主要表现为腹痛腹泻黏液脓血便等基金项目 : 十一五国家科技支撑计划课题资助项目 (No. 2006BAI04A14) 通讯作者 : 张声生,Tel: ,E so hu com; 沈洪,Tel: ,E mail:shenhong999@ 163 com 1 2 流行病学 UC 在西方国家相当常见, 欧洲和北美 UC 的发病率为 10 / 10 万 ~ 20 / 10 万, 患病率达 100 / 10 万 ~ 200 / 10 万 ; 在亚洲 UC 的年发病率为 1 0 / 10 万 ~ 2 0 / 10 万, 患病率为 4 0 / 10 万 ~ 44 3 / 10 万, 我国推测 UC 患病率为 11 6 / 10 万近年来随着生活水平的提高, 饮食结构生活习惯的改变, 环境的变化, 以及诊断技术的不断进步, 我国 UC 的发病率逐年增高 3,4 1 3 发病机制 UC 的病因及发病机制尚未明确目前认为和遗传易感性免疫调节紊乱感染及环境等因素有关遗传研究方面发现本病的发病有明显的种族差异和家族聚集性西方国家的发病率明显高于东方国家免疫学方面认为多种因素参与了 UC 的发病, 这些因素可能触发一个连续的慢性免疫过程, 中性粒细胞巨噬细胞肥大细胞 T 和 B 淋巴细胞自然杀伤 (NK) 细胞等参与了此过程, 这些效应细胞释放的抗体细胞因子和炎症介质引起肠黏膜组织破坏和炎性病变感染也是病因研究中备受关注的问题, 感染可能作为 UC 发病的始动因子, 引起免疫反应, 或者作为抗原扳机引起肠道黏膜炎症反应环境致病因素研究认为本病的发病系外因通过人体的自身免疫反应机制, 导致肠上皮和组织细胞持久的损伤 5,6 1 4 病因病机中医学认为本病多因外感时邪饮食不节 ( 洁 ) 情志内伤素体脾肾不足所致, 基本病理因素有气滞湿热血瘀痰浊等本病病位在大肠, 涉及脾肝肾肺诸脏湿热蕴肠, 气滞络瘀为基本病机, 脾虚失健为主要发病基础, 饮食不调常是主要发病诱因本病多为本虚标实之证, 活动期以标实为主, 主要为湿热蕴肠, 气血不调 ; 缓解期属本虚标实, 主要为正虚邪恋, 运化失健, 且本虚多呈脾虚, 亦有兼肾亏者不同症状的病机侧重点有所不同, 以脓血便为主的病机重点是湿热蕴肠, 脂膜血络受伤以泄泻为主者分别虚实, 实证为湿热蕴肠, 大肠传导失司 ; 虚证为脾虚湿盛, 运化失健以便血为主者, 实证为湿热蕴肠, 损伤肠络, 络损血溢 ; 虚证为湿热伤阴, 虚火内炽, 灼伤肠络, 二者的病机关键均有瘀热阻络, 迫血妄行腹痛实证的主要病机是湿热蕴肠, 气血不调, 肠络阻滞, 不通则痛 ; 虚证为土虚木旺, 肝脾失调, 虚风内扰,

2 528 中国中西医结合杂志 2010 年 5 月第 30 卷第 5 期 CJITWM,May 2010,Vol. 30,No 肠络失和 2 诊断 2 1 临床表现有持续或反复发作的腹泻, 黏液脓血便伴腹痛里急后重和不同程度的全身症状病程多大于 6 周可有关节皮肤眼口腔及肝胆等肠道外表现相关检查 (1) 结肠镜检查 : 病变多从直肠开始, 呈连续性弥漫性分布表现为 :1 黏膜血管纹理模糊紊乱或消失充血水肿质脆出血脓血性分泌物附着, 亦常见黏膜粗糙呈细颗粒状 ;2 病变明显处可见弥漫性多发性糜烂或溃疡 ;3 缓解期患者可见结肠袋囊变浅变钝或消失, 假息肉及桥形黏膜等 (2) 钡剂灌肠检查 :1 黏膜粗乱和 ( 或 ) 颗粒样改变 ;2 肠管边缘呈锯齿状或毛刺样, 肠壁有多发性小充盈缺损 ;3 肠管短缩, 袋囊消失呈铅管样 (3) 黏膜组织学检查 : 活动期和缓解期有不同表现活动期 :1 固有膜内有弥漫性慢性炎性细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞浸润 ;2 隐窝内有急性炎性细胞浸润, 尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎, 甚至形成隐窝脓肿, 脓肿可溃入固有膜 ;3 隐窝上皮增生, 杯状细胞减少 ;4 可见黏膜表层糜烂溃疡形成和肉芽组织增生缓解期 :1 中性粒细胞消失, 慢性炎性细胞减少 ;2 隐窝大小形态不规则, 排列紊乱 ;3 腺上皮与黏膜肌层间隙增宽 ;4 潘氏细胞化生诊断标准排除细菌性痢疾阿米巴痢疾慢性血吸虫病肠结核等感染性结肠炎以及缺血性结肠炎放射性结肠炎孤立性直肠溃疡结肠克罗恩病后, 可按下列标准诊断 3,4 :(1) 确诊 :1 腹泻或便血 6 周以上, 结肠镜检查发现一个以上的下述表现 : 黏膜易脆点状出血弥漫性炎性糜烂溃疡 ; 或钡剂检查发现溃疡肠腔狭窄或结肠短缩同时伴有明确的黏膜组织学改变 : 活动期炎性细胞浸润隐窝脓肿杯状细胞缺失缓解期隐窝结构异常 ( 扭曲分枝 ) 隐窝萎缩 2 手术切除或活检标本在显微镜下有特征性改变 (2) 疑诊 :1 病史不典型, 结肠镜或钡剂灌肠检查有相应表现 ; 或有相应病史, 伴可疑的结肠镜检查表现, 无钡剂灌肠检查 ; 或有典型病史, 伴可疑的钡剂灌肠发现, 无结肠镜检查报告均缺乏组织学证据 2 手术标本大体表现典型, 但组织学检查不肯定 (3) 诊断内容 : 完整的诊断应包括疾病的临床类型 ( 初发型慢性复发型慢性持续型和暴发型 ) 严重程度 ( 轻度中度和重度 ) 病情分期 ( 活动期缓解期 ) 病变范围 ( 直肠炎左半结肠和广泛结肠 ) 肠外表现和并发症 ( 大出血穿孔中毒性巨结肠和癌变等 ) 如 :UC 初发 4,10 型中度活动期左半结肠受累 2 4 中医病名根据本病临床表现特点, 可归属中医休息痢久痢和肠等病范畴 2 5 证候分类标准 (1) 大肠湿热证主症 :1 腹痛, 腹泻, 便下黏液脓血 ;2 舌质红, 苔黄腻次症 : 1 肛门灼热 ;2 里急后重 ;3 身热, 小便短赤 ;4 口干口苦, 口臭 ;5 脉滑数 (2) 脾虚湿蕴证主症 :1 大便溏薄, 黏液白多赤少, 或为白冻 ;2 舌质淡红边有齿痕, 苔白腻次症 :1 腹痛隐隐 ;2 脘腹胀满, 食少纳差 ;3 肢体倦怠, 神疲懒言 ;4 脉细弱或细滑 (3) 寒热错杂证主症 :1 下痢稀薄, 夹有黏冻, 反复发作 ;2 舌质红, 或舌淡红, 苔薄黄次症 :1 腹痛绵绵 ;2 四肢不温 ;3 腹部有灼热感, 烦渴 ;4 脉弦, 或细弦 (4) 肝郁脾虚证主症 :1 腹痛即泻, 泻后痛减 ;2 常因情志或饮食因素诱发大便次数增多 ; 次症 :1 大便稀溏, 或黏液便 ;2 情绪抑郁或焦虑不安 ;3 嗳气不爽, 食少腹胀 ;4 舌质淡红, 苔薄白 ;5 脉弦或弦细 (5) 脾肾阳虚证主症 :1 久泻不止, 夹有白冻, 甚则完谷不化, 滑脱不禁 ;2 形寒肢冷次症 :1 腹痛喜温喜按 ;2 腹胀, 食少纳差 ;3 腰酸膝软 ;4 舌质淡胖, 或有齿痕, 苔薄白润 ;5 脉沉细 (6) 阴血亏虚证主症 :1 排便困难, 粪夹少量黏液脓血 ;2 舌红少津, 少苔或无苔次症 : 1 腹中隐隐灼痛 ;2 午后低热, 盗汗 ;3 口燥咽干 ;4 头晕目眩, 心烦不安 ;5 脉细数上述证候确定 : 主症必备, 加次症 2 项以上即可诊断 3 治疗 3 1 辨证治疗 (1) 大肠湿热证治法 : 清热化湿, 调气行血主方 : 芍药汤 ( 素问病机气宜保命集 ) 加减药物 : 黄连黄芩白头翁木香炒当归炒白芍生地榆白蔹肉桂 ( 后下 ) 生甘草 (2) 脾虚湿蕴证治法 : 健脾益气, 化湿助运主方 : 参苓白术散 ( 太平惠民和剂局方 ) 加减药物 : 党参茯苓炒白术山药炒薏苡仁砂仁 ( 后下 ) 陈皮桔梗木香黄连地榆炙甘草 (3) 寒热错杂证治法 : 温中补虚, 清热化湿主方 : 乌梅丸 ( 伤寒论 ) 加减药物 : 乌梅黄连黄柏肉桂 ( 后下 ) 细辛干姜党参炒当归制附片 (4) 肝郁脾虚证治法 : 疏肝理气, 健脾和中主方 : 痛泻要方 ( 景岳全书引刘草窗方 ) 合四逆散 ( 伤寒论 ) 加减药物 : 陈皮炒白术炒白芍防风炒柴胡炒枳实党参茯苓炙甘草 (5) 脾肾阳虚证治法 : 健脾补肾, 温阳化湿主方 : 理中汤 ( 伤寒论 ) 合四神丸 ( 证治准绳 ) 加减药物 : 党参炮姜炒白术炙甘草补骨脂肉豆蔻吴茱萸五

3 中国中西医结合杂志 2010 年 5 月第 30 卷第 5 期 CJITWM,May 2010,Vol. 30,No. 5 味子生姜大枣 (6) 阴血亏虚证治法 : 滋阴清肠, 养血宁络主方 : 驻车丸 ( 备急千金要方 ) 加减药物 : 黄连阿胶 ( 烊化 ) 当归太子参生地黄麦冬白芍乌梅石斛山药炙甘草 3 2 随症加减大便脓血较多者, 加败酱草秦皮槐角 ; 腹痛较甚者, 加徐长卿延胡索 ; 便血明显者, 加仙鹤草紫草槐花地榆 ; 大便白冻黏液较多者, 加苍术薏苡仁 ; 伴发热者, 加金银花葛根 ; 畏寒怕冷者, 加干姜 ; 里急后重, 加槟榔炒枳壳 ; 久泻气陷者, 加炙升麻柴胡荷叶 ; 久泻不止者, 加赤石脂石榴皮诃子 ; 排便不畅便夹脓血者, 加制大黄 3 3 中成药治疗 (1) 香连丸 : 口服, 每次 3 ~ 6 g, 每天 2 ~ 3 次 ; 小儿酌减适用于大肠湿热证 (2) 参苓白术丸 : 口服, 每次 6 g, 每天 3 次适用于脾虚湿蕴证 (3) 乌梅丸 : 口服, 每次 2 丸, 每天 2 ~ 3 次适用于寒热错杂证 (4) 固肠止泻丸 ( 结肠炎丸 ): 口服, 每次 4 g( 浓缩丸 ), 或每次 5 g( 水丸 ), 每天 3 次适用于肝郁脾虚证 (5) 补脾益肠丸 : 口服, 每次 6 g, 每天 3 次 ; 儿童酌减 ; 重症加量或遵医嘱 30 天为 1 个疗程, 一般连服 2 ~ 3 个疗程适用于脾虚证 (6) 固本益肠片 : 口服, 每次 8 片, 每天 3 次小儿酌减或遵医嘱 30 天为 1 个疗程, 连服 2 ~ 3 疗程适 529 用于脾虚或脾肾阳虚证 (7) 结肠宁 ( 灌肠剂 ): 灌肠用取药膏 5 g, 溶于 50 ~ 80 ml 温开水中, 放冷至约 37 时保留灌肠, 每天排便后 1 次,4 周为 1 个疗程 3 4 其他疗法 (1) 灌肠中药灌肠治疗对 UC 有确切的疗效, 治疗 UC 的常用灌肠中药有 :1 敛疮生肌类 : 儿茶白及赤石脂枯矾炉甘石和诃子等 ;2 活血化瘀和凉血止血类 : 蒲黄丹参参三七地榆槐花仙鹤草血竭侧柏叶和云南白药等 ;3 清热解毒类 : 青黛黄连黄柏白头翁秦皮败酱草苦参金银花鱼腥草和白蔹等 ;4 其他 : 石菖蒲椿根皮五倍子锡类 15,16 散 (2) 针灸治疗 UC 的针灸常用取穴有 : 脾俞天枢足三里大肠俞气海关元太冲肺俞神 17 阙上巨虚阴陵泉中脘丰隆 4 UC 诊治流程 ( 图 1) 5 疗效评定 5 1 症状疗效评价标准 (1) 主要症状单项的记录与评价 : 主要症状指腹痛腹泻黏液脓血便 1 临床控制 : 症状消失 ;2 显效 : 症状分级减少 2 级 ;3 有效 : 症状分级减少 1 ;4 无效 : 达不到以上标准者 ( 主要症状分级记录 :0 级 : 没有症状, 积 0 分 ;Ⅰ 级 : 症状轻微, 不影响日常生活, 积 1 分 ;Ⅱ 级 : 症状中等, 部分影响日常生活, 积 2 分 ;Ⅲ 腹痛腹泻黏液脓血便粪常规 + 粪培养 + 药敏肠镜 + 病理检查钡剂灌肠腹部平片血常规血浆蛋白 ESR CRP 进一步检查确诊非 UC 相应治疗确诊 UC 辨证论治, 随证加减大肠湿热证脾虚湿蕴证寒热错杂证肝郁脾虚证脾肾阳虚证阴血亏虚证复诊定期随访图 1 UC 诊治流程

4 530 中国中西医结合杂志 2010 年 5 月第 30 卷第 5 期 CJITWM,May 2010,Vol. 30,No. 5 级 : 症状严重, 影响到日常生活, 难以坚持工作, 积 3 分 ) 11 (2) 主要症状总体疗效评定标准 : 按改善百分率 = [( 治疗前总积分 - 治疗后总积分 ) 治疗前总积分 ] 100%, 计算主要症状总体改善百分率症状消失为痊愈, 症状改善百分率 80% 为显效,50% 症状改善百分率 < 80% 为进步, 症状改善百分率 < 50% 为无效, 症状改善百分率负值时为恶化痊愈和显效病例数计算总有效率 5 2 证候疗效评价标准按照尼莫地平法计算公式 : 疗效指数 = [( 治疗前积分 - 治疗后积分 ) 治疗前积分 ] 100%, 计算疗效指数 11 (1) 临床缓解 : 症状体征明显改善, 疗效指数 95%;(2) 显效 : 症状体征明显改善,70% 疗效指数 < 95%;(3) 有效 : 症状体征有改善,30% 疗效指数 < 70%;(4) 无效 : 症状体征无明显减轻或加重者, 疗效指数 < 30% 结肠镜评分标准内镜下黏膜愈合已成为目前 UC 治疗的目标之一, 内镜评分具有重要作用目前 Baron 内镜评分应用最广, 其标准为 :(1) 正常黏膜图像记 0 分 ;(2) 轻度病变 ( 血管纹理模糊, 黏膜充血但无出血 ) 记 1 分 ;(3) 中度病变 ( 黏膜呈颗粒样变化, 中度接触性出血 ) 记 2 分 ;(4) 重度病变 ( 黏膜溃疡并自发性出血 ) 记 3 分观察并评价治疗前后记分变化 18, 黏膜组织学评分标准 ( 表 1) 肠黏膜组织学与内镜评分结合可准确评价 UC 黏膜愈合情况 Geboes 指数描述详细, 可重复性好, 效度高, 是 UC 理想的组织学评分指数, 已被用于许多临床试验, 作为药效评估的终点指标之一 19, 疾病严重度与活动度评估 ( 表 2) 1987 年 Schroeder 将 Powell Tuck 指数简化为改良的 Mayo 活动指数 21 该指数吸收了 Truelove Witts 严重度指标和 Baron 内镜评分的优点, 简便易行, 目前已被广泛应用于临床试验, 是欧洲克罗恩病和结肠炎组织 (EC CO) 推荐的理想疗效观察指数 19 并被亚太地区炎症性肠病处理共识意见和中华医学会消化病分会对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见所采纳 6 生活质量评分标准 IBD 多发于青年人, 病程冗长, 长期的肠道和全身症状势必影响到患者的情感和社会能力目前多采用 Guyatt 编制的 IBDQ 炎症性肠病的评价量表进行生活质量分析 22 IBDQ 量表包括 32 个定性和半定量的问题, 测量 IBD 患者生活的 4 个方面 : 肠道症状 [B](10 个问题 ) 全身症状 [S](5 个问题 ) 情感能力 [E](12 个问题 ) 社会能力 [SF] (5 个问题 ), 范围 32 ~ 224 分, 准确性可信度和反应 23 度良好表 1 Geboes 指数分级指数组织学表现 0 级 ( 结构改变 ) 0 0 无异常 0 1 轻度异常 0 2 轻中度弥漫性或多点异常 0 3 重度弥漫性或多点异常 1 级 ( 慢性炎细胞浸 1 0 不增多润 ) 1 1 轻度增多 1 2 中度增多 1 3 明显增加 2 级 ( 中性和嗜酸性 2A 嗜酸性粒细胞粒细胞 ) 2A 0 不增多 2A 1 轻度增多 2A 2 中度增多 2A 3 明显增加 2B 中性粒细胞 2B 0 不增多 2B 1 轻度增多 2B 2 中度增多 2B 3 明显增加 3 级 ( 上皮层中性粒 3 0 无细胞 ) < 30% 隐窝受累 < 50% 隐窝受累 > 50% 隐窝受累 4 级 ( 隐窝破坏 ) 4 0 无 4 1 部分粒细胞浸润 4 2 隐窝减少 4 3 明确的隐窝破坏 5 级 ( 糜烂和溃疡 ) 5 0 无 5 1 可见上皮细胞附近炎症 5 2 点状糜烂 5 3 明确的糜烂 5 4 溃疡和肉芽组织表 2 Mayo 活动指数计分项目腹泻正常超过正常超过正常超过正常 1 ~ 2 次 / 天 3 ~ 4 次 / 天 5 次 / 天出血无少许明显大便以血为主黏膜表现正常轻度易脆中度易脆重度易脆伴渗出医师评估病情正常轻中重注 : 总分之和 2 分为症状缓解 ;3 ~ 5 分为轻度活动 ;6 ~ 10 分为中度活动 ;11 ~ 12 分为重度活动 7 转归与随访本病通过合理规范治疗多数患者病情可从活动期诱导进入缓解期另有少数患者可出现中毒性巨结肠大出血穿孔上皮内瘤样变等并发症, 应及时采取中西医结合及外科手术治疗 UC 的中医中药治疗有一个从量变到质变过程, 只有坚持一段较长时间, 才能使疗效得到巩固, 所以治疗疗程要长, 一般不少于 3 个月, 还要不断随访, 最好前后约 6 ~ 12 月 7, 才能判断其治疗效果总之, 治疗疗

5 中国中西医结合杂志 2010 年 5 月第 30 卷第 5 期 CJITWM,May 2010,Vol. 30,No. 5 程要长, 方法宜规范, 应定期随访, 病情缓解后应按需维持治疗, 维持治疗时间尚无定论, 可能是 3 ~ 5 年甚至终身服用, 以防复发 4 对本病结肠癌变的监测, 建议对广泛性结肠炎患者发病 8 ~ 10 年后定期行结肠镜检查伴有原发性硬化性胆管炎 (PBS) 的患者发生结肠癌风险较高, 应经常进行监测如发现异型增生, 确诊为重度者, 则建议行结肠切除术 ; 确诊为轻度异型增生, 应在 3 ~ 6 个月内复查结肠镜 24 项目负责人 : 张声生李乾构共识执笔人 : 沈洪郑凯叶柏共识意见专家 ( 按姓氏笔画排列 ): 马贵同马骏牛兴东王垂杰王新月白光李佃贵李军祥李乾构李振华刘敏刘沈林刘绍能刘凤斌朱生梁劳绍贤沈洪陈涤平时昭红汪红兵杨春波杨晋翔杨胜兰张声生单兆伟周学文周福生唐旭东唐志鹏黄穗平魏玮等 128 位专家参考文献 [1] Kornbluth A,Sachar DB. Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology Ulcerative co litis practice guidelines in adults(update):american col lege of gastroenterology, practice parameters committee [J]. Am J Gastroenterol,2004,99(7): [2] Carter MJ,Lobo AJ,Travis SP. IBD Section,British Soci ety of Gastroenterology Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults[j]. Gut,2004,53 (S5):V1- V16 [3] 欧阳钦,Rakesh Tandon,KL Goh, 等亚太地区炎症性肠病处理共识意见 ( 一 )[J]. 胃肠病学,2006,11(4): Ouyang Q,Rakesh Tandon,KL Goh,et al Asia Pacific consensus on the treatment of inflammatory bowel disease (Ⅰ)[J]. Chin J Gastroenterol,2006,11(4): [4] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见 [J]. 胃肠病学, 2007,12(8): Cooperative Group of Inflammatory Bowel Disease,Chinese Society of Digestive Diseases,Chinese Medical Associa tion Chinese consensus on standard management of inflam matory bowel disease[j]. Chin J Gastroenterol,2007,12 (8): [5] 潘国宗溃疡性结肠炎的病因和发病机制 [J]. 现代消化及介入诊疗,2008,13(2): Pan GZ Etiology and pathogensis of ulcerative colitis[j]. Modern Dig Interv,2008,13(2): [6] 宫健伟溃疡性结肠炎发病机制概述 [J]. 胃肠病学, 2007,12(1):58-60 Gong JW Review of pathogenesis in ulcerative colitis[j]. Chin J Gastroenterol,2007,12(1):58-60 [7] 徐景藩溃疡性结肠炎反复发作的防治对策 [J]. 江苏中医药,2006,21(7):14-15 Xu JF Strategy on prevention and treatment of recurrent ulcerative colitis[j]. Jiangsu J Tradit Chin Med,2006,21 (7):14-15 [8] 沈洪溃疡性结肠炎治疗用药的几个特点 [J]. 江苏中医药,2006,21(7):15-16 Shen H Several characteristics of drugs used to treat ulcer ative colitis[j]. Jiangsu J Tradit Chin Med,2006,21 (7):15-16 [9] 王新月, 田德禄溃疡性结肠炎病因病理特点与中医辨治思路 [J]. 北京中医药大学学报,2007,30(8): Wang XY,Tian DL Etiological and pathological charac teristics of ulcerative colitis and TCM differentiation and treatment[j]. J Beijing Univ Chin Med,2007,30(8): [10] Satsangi J,Silverberg MS,Vermeire S,et al The Montreal classification of inflammatory bowel disease:controversies, consensus,and implications[j]. Gut,2006,55(6): [11] 郑莜萸主编中药新药临床研究指导原则 ( 试行 ) [M]. 北京 : 中国医药科技出版社,2002, Zheng XY,editor Guiding principle of clinical research on new drugs of traditional Chinese medicine[m]. Beijing: China Medic Pharmaceutical Sciences and Technology Pub lishing House,2002: [12] 李乾构, 周学文, 单兆伟主编中医消化病诊疗指南 [M]. 北京 : 中国中医药出版社,2006:80-84 Li QG,Zhou XW,Shan ZW,editors Guidelines for diag nosis and treatment of digestive disease in traditional Chi nese medicine [M]. Beijing:China Press of Traditional Chinese Medicine,2006:80-84 [13] 陈治水, 危北海, 张万岱, 等溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案 ( 草案 )[J]. 中国中西医结合消化杂志,2005, 13(2): Chen ZS,Wei BH,Zhang WD,et al Diagnostic and ther apeutic regime for ulcerative colitis with integration of Chi nese and Western medicine (draft)[j]. Chin J Integr Tra dit West Dig Med,2005,13(2): [14] 张伯臾主编中医内科学 [M]. 上海 : 上海科学技术出版社,1985: Zhang BY,editor Chinese internal medicine[m]. Shang hai:shanghai Science and Technology Publishing House, 1985:

6 532 中国中西医结合杂志 2010 年 5 月第 30 卷第 5 期 CJITWM,May 2010,Vol. 30,No. 5 [15] 康健, 单兆伟药物保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的中西医研究概况和进展 [J]. 中原医刊,2002,29(4):38-39 Kang J,Shan ZW Study and progress on drug retention en ema methods in treating ulcerative colitis based on integra tion of traditional and Western medicine[j]. Cent Plains Med J,2002,29(4):38-39 [16] 姜挺, 夏冰, 李春, 等中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效的系统评价 [J]. 医药导报,2006,25(10): Jiang T,Xia B,Li C,et al Effects of retention enema with traditional Chinese medicine in the treatment of ulcerative colitis:a systematic appraisal[j]. Herald Med,2006,25 (10): [17] 王晓梅, 吴焕淦, 刘慧荣, 等中医学对溃疡性结肠炎病因病机及其针灸治疗取穴特点评述 [J]. 辽宁中医杂志,2007,34(7): Wang XM,Wu HG,Liu HR,et al Review of etiology and pathogenesis of ulcerative colitis and acupoint selection in traditional Chinese medicine [J]. Liaoning J Chin Med, 2007,34(7): [18] Baron JH,Connell AM,Lennard Jones JE Variation be tween observers in describing mucosal appearances in proc tocolitis [J]. Br Med J,1964,1:89-92 [19] 欧阳钦, 苗新普炎症性肠病评估指标的临床应用 [J]. 中华消化杂志,2009,29(3): Ouyang Q,Miao XP Clinical application of evaluation in dex of inflammatory bowel disease[j]. Chin J Dig,2009, 29(3): [20] Geboes K,Riddell R,Ost A,et al A reproducible grading scale for histological assessment of inflammation in ulcera tive colitis[j]. Gut,2000,47(3): [21] Schroeder KM,Tremaine WJ,Ilstrup DM Coated oral 5 aminosalicylic acid therapy for mildly to moderately active ulcerative colitis A randomized study[j]. N Eng J Med, 1987,317(26): [22] 周璐, 陆星华炎症性肠病患者的健康相关生存质量 [J]. 中华内科杂志,2004,43(5): Zhou L,Lu XH Health related quality of life in patients with inflammatory bowel disease[j]. Chin J Intern Med, 2004,43(5): [23] Guyatt G,Mitchell A,Irvine EJ,et al A new measure of health status for clinical trials in inflammatory bowel dis ease[j]. Gastroenterology,1989,96(3): [24] 欧阳钦,Rakesh Tandon,KL Goh, 等亚太地区炎症性肠病处理共识意见 ( 二 )[J]. 胃肠病学,2006,11(5): Ouyang Q,Rakesh Tandon,KL Goh,et al Asia Pacific consensus on the treatment of inflammatory bowel disease (Ⅱ)[J]. 304 Chin J Gastroenterol,2006,11(5):301 - ( 收稿 : 修回 : ) 全国中西医结合基础理论研究学术研讨会征文通知为了系统总结近年来中西医结合基础理论研究及临床实践应用的最新成果, 深入研讨中西医结合基础理论的思路与方法, 集中展示我国近期在该领域的研究成果与进展, 定于 2010 年 10 月日在湖南省长沙市 ( 会议地点 : 留芳宾馆,14 日全天报到 ) 召开第六届全国中西医结合基础理论研究学术研讨会会议由中国中西医结合学会基础理论研究专业委员会主办, 中南大学湘雅医学院承办现将征文事项通知如下征文内容 (1) 中西医结合基础理论研究及临床应用进展思路与方法 ;(2) 中西医结合各科实验研究和临床应用研究 ;(3) 中西医结合基础理论研究人才培养 ;(4) 其他征文要求 (1) 来稿免收审稿费, 所投稿件须为尚未公开发表的论文 ;(2) 论文要求主题明确, 资料充分, 数据可靠, 论点鲜明来稿请寄全文, 要求字以内, 并附 400 字以内的中英文结构式摘要及关键词稿件一律用 Word 文档格式排版 ;(3) 稿件须加盖单位公章, 注明作者姓名工作单位邮编, 如属省部级以上课题者请注明投稿方法论文发至 E mail:huangx59@ 163. com 或 xw3134@ sina. com 邮件主题栏请注明基础理论研究学术会议征文字样 ; 截止日期 :2010 年 7 月 30 日 ( 以发送时间为准 ); 经审评录用的论文将收入大会学术论文集, 组委会将给论文作者邮寄会议通知, 并在会议期间颁发论文证书联系方式 (1) 湖南省长沙市湘雅路 87 号 ( 邮编 ) 中南大学湘雅医院, 黄熙 ( );(2) 广州中医药大学, 富文俊 ( ) 史亚飞 ( )

528 中国中西医结合杂志 2010 年 5 月第 30 卷第 5 期 CJITWM,May 2010,Vol. 30,No 肠络失和 2 诊断 2 1 临床表现有持续或反复发作的腹泻, 黏液脓血便伴腹痛 里急后重和不同程度的全身症状 病程多大于 6 周 可有关节 皮肤 眼 口腔及肝胆

528 中国中西医结合杂志 2010 年 5 月第 30 卷第 5 期 CJITWM,May 2010,Vol. 30,No 肠络失和 2 诊断 2 1 临床表现有持续或反复发作的腹泻, 黏液脓血便伴腹痛里急后重和不同程度的全身症状病程多大于 6 周可有关节皮肤眼口腔及肝胆