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1 编号 手术名称 眼睑脓肿切开术 英文名称 Incision of Palpebral Abscess 别名 睑脓肿切开术 ICD 编码 相关解剖 眼睑是遮盖眼球前部的帘状组织, 起着保护眼球免受外伤 帮助瞳孔调节进入眼内的光线 免受强光刺激的作用 眼睑的位置 外形 大小以及睑裂的宽度 长度 两眼睑是否对称, 是仪容构型的重要组成部分 眼睑手术应兼顾功能的修复及仪容的保持两个方面 应用解剖 (Applied Anatomy): 1. 眼睑的形态学标记 (Formal Character of Eyelids) 眼睑 : 眼睑主要由皮肤 睑板和结膜构成 上睑的上缘以眉为界, 下睑的下缘延续于面颊部皮肤, 通常以眶下缘为界 上睑较下睑宽大, 形态及活动幅度变化明显, 从眉弓至上睑缘约为 20mm 眉弓与上睑之间有一弧形的沟纹为眶睑沟 闭眼时变浅或不显, 睁眼时变深 眼睑皱襞 : 眼睑皮肤是全身皮肤最薄的部位, 有 4 条皮肤皱襞 ( 图 ), 为手术时重要解剖部位的标志

2 (1) 上睑皱襞 : 位于上睑板的上缘, 距上睑缘 5~6mm 提上睑肌腱纤维附着于皱襞以下眼睑皮肤 开睑时这部分的皮肤与睑板受提上睑肌牵拉向上方提举, 皮肤折叠形成皱襞, 则为双重睑 ( 双眼皮 ) 如果皱襞以下的眼睑皮肤与睑板之间结合松弛, 不够紧贴, 皱襞就不明显而形成单行睑 ( 单眼皮 ) (2) 下睑皱襞 : 相当于下睑板的下缘, 在下睑缘之下 3~4mm, 一般不如上睑皱襞明显 (3) 颧骨皱襞 : 为眶下缘的部位, 年老者较明显 (4) 鼻颧皱襞 : 相当于眼轮匝肌与上唇四头肌之交界处, 为颜面动静脉进入内眦 - 眦角动静脉行径的标志 睑裂 : 正常人睑裂长度约为 28~30mm, 高度平均为 7~12mm 吉民生统计我国人睑裂高度为 7~8mm, 欧洲人为 14~15mm, 尽力张目可达 18mm 睑裂的形状上下并不对称 睑裂轴 ( 内 外眦间的连线 ) 的上半部分以内侧为最高, 下半部分则以外侧为最低 上睑缘最高处在中内 1/3 交界处 ; 下睑缘最低处为中外 1/3 交界处 睑裂的倾斜度 ( 内外眦角的高低程度 ) 一般分为三种类型 :1 水平型, 内外眦角在同一水平线上, 国人约占 82.06% 2 外倾型, 内眦角高于外眦角, 占 4.71% 3 内倾型, 内眦角低于外眦角, 占 13.23% 睑裂倾斜以外眦略高于内眦

3 2~3mm, 睑裂轴与水平线夹角在 10 左右为美 睑裂的大小因人而异, 性别 年龄 种族 眼别不同也有差别 一般男性睑裂的长度与高度均比女性稍大 欧洲人又比东方人稍大 睁眼时, 新生儿上睑缘位于角膜上缘, 下睑缘在角膜瞳孔区下方 青少年时期, 上 下睑缘对称地遮住上 下角膜缘组织 成人时期, 上睑缘位于瞳孔上缘与角膜缘之间, 下睑缘则与角膜下缘相切 老年时期, 上睑缘遮住瞳孔上缘, 下睑缘与角膜下缘间稍有距离 睑裂的两端上下眼睑交接处为内外眦角 内眦角钝圆, 略呈马蹄形 内眦韧带附着于眶内缘的前边, 因之内眦角与眼球之间相距 5~7mm, 其间容有泪湖 泪阜与半月皱襞 外眦角呈锐角, 外眦韧带附着于眼眶外缘之后 3mm, 故紧贴着眼球 睑缘 : 睑缘宽约 2mm, 表面平滑, 结构致密 睑缘分前缘 ( 唇 ) 与后缘 ( 唇 ) 前缘钝圆, 后缘棱锐 中间为缘间组织, 为皮肤与黏膜交界处, 因略呈灰色, 故又称 灰线 在灰线的后方, 可见一行排列整齐的睑板腺导管开口 灰线在解剖学上是眼轮匝肌与睑板之间疏松的纤维组织层的位置, 自灰线切开可将眼睑劈为前 后两叶 前叶为皮肤肌肉层, 后叶为睑板结膜层 此结构在眼睑手术中十分重要 上睑缘距内眦部颞侧 6mm 处为上泪小点的开口, 下睑缘距内眦颞侧 6.5mm 处为下泪小点的开口 上 下泪小点与眼球恰好相贴, 便于泪液的引流 睫毛 : 睫毛于上 下睑的前唇长出 上睑睫毛比较粗长, 数目约 100~150 根, 长度为 8~12mm, 睁眼时倾斜度为 110 ~130 下睑睫毛比较细短而稀少, 数量约 50~70 根, 长度为 6~8mm, 睁眼时倾斜度为 100 ~120 睫毛具有阻挡异物及减弱强光入眼的保护作用 上睑睫毛缺损时较易引人注目, 需要补植 2. 眼睑的组织结构 (Structure of Eyelids) 图 为眼睑纵切面图, 显示眼睑各层组织, 熟悉其解剖在眼睑手术中十分重要

4 其中值得注意的要点分述如下 : (1) 上睑下半部从外面起分为皮肤 皮下组织 眼轮匝肌 肌下组织 睑板与睑结膜等 6 层 但上半部则分为皮肤 皮下组织 眼轮匝肌 眶隔 眶内脂肪 提上睑肌 Müller 肌与结膜等 7 层 这是行上睑下垂手术时应该熟悉的 (2) 眼轮匝肌 : 根据其部位的不同可分为睑板前眼轮匝肌 眶隔前眼轮匝肌和眶部眼轮匝肌三部分 它们在痉挛性睑内翻 老年性睑内翻 外翻和眼袋的成形中, 均发挥不同的影响, 处置方式也各异 此外, 眼轮匝肌的肌纤维两端系于内外眦韧带, 环绕睑裂呈椭圆形 ( 图 ) 眼睑手术皮肤切口应与之平行, 避免与之垂直

5 (3) 肌下或睑板前组织 : 是一层较薄而松疏的组织, 手术时顺着这层组织可以很容易地将眼睑分劈为前 后两叶 供给眼睑的主要血管与神经大部分分布在这一层, 因此注射麻醉药要到达这层组织, 才能使眼睑得到完全麻醉 (4) 眶隔 ( 眼睑筋膜 ) 是联结睑板与眼眶缘之间的纤维组织, 它将眼睑与眼眶分隔开, 当发生出血或感染时起到分隔和屏障的作用 上睑的眶隔上部分与提上睑肌之间有眶内脂肪隔开, 渐向下行则与提上睑肌腱膜合并一起而附着于睑板前面 下睑眶隔颞侧部分与外眦韧带联合在一起, 鼻侧部分附着于泪骨与泪囊的后面 (5) 上睑睑板较厚, 宽约 7~9mm; 下睑睑板较薄, 宽仅 5mm 因此, 可利用上睑睑板来修补下睑睑板的缺损 睑板与睑结膜相贴紧密, 手术时很难将其分开 如前所述, 外眦韧带附着于眶外缘之后 3mm 的颧骨眼眶结节, 眼轮匝肌外眦会合及提上睑肌的外 角 附着在前面 因为这种关系, 外眦角与眼球接触较为紧贴, 如果要检查外眦韧带, 必须将下睑向下方牵引, 将其拉出, 始可摸到 内眦韧带比较粗厚, 附着于前泪嵴, 并分出一小支附着于后泪嵴 因其粗厚而又附着于眶缘前边, 一般容易用手指触到 (6) 提上睑肌 ( 图 , ) 起自视神经孔的肌腱环, 沿眶

6 上壁的下面前行, 在将到眶缘时即失去其原来肌肉的外形, 变为扇形腱膜 在眶上缘附近与眶隔之间有脂肪隔开, 再向前下方即渐与眶隔接近, 终至合并一起, 附着于上睑板的上缘及其前面, 部分腱纤维则穿过眶隔与轮匝肌而达皮肤 腱膜纤维在鼻颞两侧成 角 状, 分别附着于内 外眦韧带 提上睑肌腱膜后面附着一块菲薄的受交感神经支配的平滑肌 -Müller 肌

7 (7) 下睑的解剖 ( 图 ) 自外向里为皮肤 浅筋膜 眼轮匝肌 眶隔 眶隔的后面为下睑腱膜, 实际上为筋膜囊睑部 (capsulopalpebral fascia), 它与下直肌肌鞘和下直肌近止端的眼球筋膜囊扩展部相连 下睑腱膜止于下睑板下缘前部 下睑腱膜下面为下睑板肌, 即下睑的 Müller 肌 它起自下斜肌和下直肌的肌鞘, 止于睑板下缘后部 筋膜还有一束纤维附着于下穹隆部结膜, 相当于上穹隆部的悬韧带 下睑缩肌即这些筋膜 腱膜及 Müller 肌的总称 下睑缩肌与眶隔一起将下睑向后向下牵引, 使下睑与眼球表面密切接触, 并保持下睑适当的张力, 使睑缘处于正常的位置

8 (8) 穹隆部结膜 : 上与下均有松动皱褶, 上穹隆部最深 (8~10mm), 直至上眶缘, 下穹隆部较浅, 亦几至下眶缘 这样松动而多皱褶的穹隆部结膜, 当眼睑缺损施行修补的时候, 可以将其牵拉下来作为修补的衬里, 而不影响眼球的运动或义眼的安装 (9) 眼睑的血管 ( 图 A~D) 由眼动脉与泪腺动脉所分出的内外两侧上 下睑动脉, 在眼轮匝肌与睑板之间互相吻合, 形成 3 个动脉弓 其中两个分别在上 下眼睑的游离缘, 一个在上睑板的上缘 眼睑静脉粗大而众多, 睑板前面的静脉汇流于内眦静脉与颞浅静脉 ; 睑板后面的静脉汇流于眼静脉 眼睑的血管这样丰富, 造成眼睑创口愈合与眼睑植皮的优良条件

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10 (10) 眼睑的神经支配 ( 图 ) 运动神经有支配眼轮匝肌的颜面神 经, 支配提上睑肌的动眼神经与支配 Müller 肌的交感神经 感觉神经为三叉神 经, 分布于上睑者主要为眶上神经与额神经分出的滑车上神经 上睑的内眦部尚

11 有鼻睫神经分出的滑车下神经的小分支, 外眦部有泪腺神经 分布于下睑者主要 为眶下神经与滑车下神经, 其外眦部尚有泪腺神经的小分支 因此行浸润麻醉时, 麻醉药注射部分必须超越内 外眦角, 麻醉才能完全 概述 由葡萄球菌感染所致, 多因外伤感染或继眼眶骨膜炎和骨髓炎引起 以眼睑显著红肿 触之有硬结, 继而硬结变软形成脓肿为临床特点, 严重者可伴有球结膜的高度水肿 适应证 眼睑皮肤局限性红肿 化脓, 出现脓点, 触之有波动感 禁忌证 脓肿尚未局限并伴有体温升高者 术前准备 范围较大时需要备皮 ( 图 , )

12 麻醉与体位 平卧位 手术步骤 1. 在眼睑皮肤表面脓肿最高处平行睑缘切开, 切口要足够大, 便于脓液排出,

13 必要时切口内置橡皮引流条 2. 涂抗生素眼膏, 盖敷料 术后每日换药, 待脓排净后拔除引流条 全身用 抗生素抗炎 ( 图 , )

14 术中注意要点 1. 切口要大, 与睑缘平行, 禁挤压 若脓肿大, 可在第一切口下方再做一平行切口, 引流条两端自两个切口处露出则更利于引流 2. 切口近内外眦部应注意保护泪小管 泪囊及内外眦韧带 3. 眼睑脓肿术前 术后均应全身使用抗生素, 避免炎症扩散 要掌握好手术切开的时机, 及时切开便于排脓, 以免过迟手术脓肿自行破溃, 术后形成不规则 粗糙的瘢痕, 造成眼睑畸形或瘢痕性睑外翻 术后处理 全身口服抗生素, 每日换药 主要并发症 述评

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