家 庭 醫 業 常見良性皮膚腫瘤 劉威宏1 金霍歌2 質的外觀 像貼上去一樣 許多病灶有 前言 角囊腫(horn cyst) 好發的位置在臉部 皮膚腫瘤為門診常見之問題 當醫 軀幹和上肢 脂漏性角化症有時與惡性腫 師遇到相關諮詢時 必須經由仔細評估 瘤(如 鱗狀上皮細胞癌或黑色素瘤)難以 確認是否為惡性病灶 多數病灶可以藉由 分辨 若為非典型外觀 或生長速度過 詳細病史詢問和理學檢查加以判斷 本文 快 都需要病理切片加以證實 一般而言 乃針對常見良性皮膚腫瘤 將相關文獻加 不需要治療 但有症狀或美觀需求 則可 以整理回顧 一面作為第一線人員鑑別診 考慮冷凍治療 電燒 雷射或手術切除都 斷和治療的參考 另一面也提醒需要進一 有效 併發症包括疤痕和復發 復發時需 步檢查和轉介的時機 盼使患者能接受可 要多次的治療 以確保原始病灶被徹底清 近並周全的醫療照護 讓有限的醫療資源 除 達到最妥善的運用 真皮性病灶 表皮性病灶 皮膚纖維瘤(Dermatofibroma) 脂漏性角化症(Seborrheic keratosis) 皮膚纖維瘤是真皮層纖維母細胞的 脂漏性角化症是最常見的良性上皮 良性增生 外傷或昆蟲叮咬易誘發病灶產 腫瘤 其成因不明 但推測與遺傳 日曬 生 但大部分時候成因不明 各種年齡層 以及病毒感染有關 通常在三十歲以後發 都可發現 最常見於二十至三十歲年輕 生 男性的比例稍多 它起初為界線清 人 特別是女性 它好發於下肢 直徑大 楚且平坦的棕色斑塊 隨著年齡增加 小0.5-1公分 形成的時間需要數個月 逐漸變成隆起的的丘疹 帶著疣狀 蠟 患者通常沒有症狀 但有偶爾會覺得癢或 疼痛 顏色從淺棕色至紅棕色都有 摸起 1 壢新醫院家庭醫學科住院醫師 2 壢新醫院家庭醫學科主治醫師 關鍵詞 skin tumor, seborrheic keratosis, dermatofibroma, pyogenic granuloma, lipoma 通訊作者 金霍歌 136 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 來是稍微堅硬也突起的結節 從側邊擠壓 時會發現中間微凹(Dimple sign) 一般而 言 皮膚纖維瘤不需要治療 但若要確認 第三十二卷 第五期
櫻桃血管瘤 (Cherry angioma) 0.1 0.4 (Pyogenic granuloma) 1.5 (Amelanotic melanoma) 皮脂腺增生 (Sebaceous hyperplasia) Cyclosporine 0.1 0.3 (Nonmelanoma skin cancer) A 皮下的病灶脂肪瘤 (Lipoma) 5 家庭醫學與基層醫療 第五期 137
表一常見良性皮膚腫瘤彙整 疾病常見位置好發族群特徵鑑別診斷治療 表皮性病灶 脂漏性角化症 臉部 軀幹 上肢 三十歲以上 男性 界線清楚 棕色丘疹 蠟質外觀, 像貼上去一樣 黑色素瘤 病毒疣 冷凍治療 電燒 雷射 手術切除 皮膚纖維瘤 下肢 二十至三十歲女性 淺棕色至紅棕色 稍微堅硬也突起的結節 側邊擠壓時有 Dimple sign 隆突性皮膚纖維肉瘤 (Dermatofibrosarcoma protuberans) 疤痕 手術切除 冷凍治療 真皮性病灶 櫻桃血管瘤 軀幹 上臂 中 老年人 圓頂形, 軟的丘 疹 顏色從亮紅色至 暗紫色 手指 腳趾 臉 軀幹 三十歲以下女性 嬰孩 圓頂形 生長快速 邊緣有時帶鱗屑, 或伴隨外皮糜爛 容易出血 無黑色素性黑色素瘤 基底細胞癌 手術切除 電燒 雷射 電燒 雷射 皮脂腺增生 前額 兩頰 毛囊附近 中 老年人 淡黃 發亮的柔軟突起物, 圍繞臍狀的凹陷, 看起來像花椰菜 基底細胞癌 手術切除 電燒 雷射 口服 A 酸 皮下的病灶 脂肪瘤 頸部 軀幹 四肢 四十至六十歲 柔軟 有彈性 可移動的皮下結節 生長緩慢 脂肪肉瘤 表皮樣囊腫手術切除 表皮樣囊腫 頭部 頸部 軀幹 成年人 膚色或黃色 中央帶有斑點的可移動性結節 腐味起司狀殘渣 無痛 脂肪瘤 膿瘍 手術切除 類固醇內注射 (Liposarcoma) 表皮樣囊腫 (Epidermoid cyst) (Keratin) ( ) Gardner syndrome 138 家庭醫學與基層醫療 第五期
圖一常見良性皮膚腫瘤圖 脂漏性角化症 皮膚纖維瘤 櫻桃血管瘤 皮脂腺增生 脂肪瘤 表皮樣囊腫 家庭醫學與基層醫療 第五期 139
結語 () ( ) ( ) ( ) ( ) 參考資料 1. Higgins JC, Maher MH, Douglas MS: Diagnosing Common Benign Skin Tumors. Am Fam Physician. 2015; 92: 601-7. 2. Luba MC, Bangs SA, Mohler AM, Stulberg DL: Common benign skin tumors. Am Fam Physician. 2003; 67: 729-38. 3. Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolff K: Fitzpatrick s Dermatology in General Medicine, 8th edition. USA: McGraw Hill Medical, 2012; 1319-490. 4. Fitzpatrick TB, Gilchrest BA: Dimple sign to differentiate benign from malignant pigmented cutaneous lesions. N Engl J Med. 1977; 296: 1518. 5. Lim C: Seborrheic keratosis with associated lesions: a retrospective analysis of 85 lesions. Aust J Dermatol. 2006; 47:109-13. 6. Harris MN, Desai R, Chuang TY, Hood AF, Mirowski GW: Lobular capillary hemangiomas: An epidemiologic report, with emphasis on cutaneous lesions. J Am Acad Dermatol. 2000; 42: 1012-6. 7. Yu C, Shahsavari M, Stevens G, Liskanich R, Horowitz D: Isotretinoin as monotherapy for sebaceous hyperplasia. J Drugs Dermatol. 2010; 9: 699-701. 8. Rotunda AM, Ablon G, Kolodney MS: Lipomas treated with subcutaneous deoxycholate injections. J Am Acad Dermatol. 2005; 53: 973-8. 140 家庭醫學與基層醫療 第五期