H3237_2017_0239_CHI CMS Accepted 09022016 目錄 A. 考慮您明年度的 Medicare 和 Medi-Cal 承保範圍... 2 B. 網絡醫療服務提供者及藥房變更... 8 C. 明年度的福利和費用變更... 9 醫療服務的福利和費用變更... 9 處方藥品承保變更... 9 第 1 階段 : 初步承保階段... 11 第 2 階段 : 重大傷病承保範圍階段... 13 D. 行政管理費用... 13 E. 決定選擇何種計畫... 15 如果您想轉換至其他的 Cal MediConnect 計畫... 15 如果您想退出 Cal MediConnect 方案... 15 F. 取得協助... 18 透過 Health Net Cal MediConnect 取得協助... 18 透過州政府的投保經紀人取得協助... 18 透過 Cal MediConnect 監察方案取得協助... 19 透過 Health Insurance Counseling and Advocacy Program 取得協助... 20 透過 Medicare 取得協助... 20 透過 California Department of Managed Health Care 取得協助... 21 如果您有疑問, 請致電 1-855-464-3571 聯絡 Health Net Cal MediConnect( 聽障專線 :711) 從週一至週五的上午 8:00 至晚上 8:00, 我們皆有專人可與您洽談 在其他時間 ( 包括週六 週日及聯邦法定假日 ), 您可在語音信箱中留言 我們將會在下一個工作日回電給您 上述電話均為免費 如需更多資訊, 請瀏覽 www.healthnet.com/calmediconnect 1
Health Net Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan) 是由 Health Net Community Solutions, Inc. 提供 您目前是 Health Net Cal MediConnect 的投保會員 自明年度起, 該計畫的福利 承保範圍 規定和費用將會有一些變更 此年度變更通知向您說明有關這些變更的內容 A. 考慮您明年度的 Medicare 和 Medi-Cal 承保範圍 檢視您目前的承保範圍, 以確保其仍能滿足您明年度的需求十分重要 如果您目前的承保範圍無法滿足您的需求, 您可隨時退出本計畫 若您選擇退出 Health Net Cal MediConnect, 您的會籍將會在提出要求當月的最後一日終止 如果您退出本計畫, 您將仍是 Medicare 與 Medi-Cal 方案的會員 您將可選擇要如何取得您的 Medicare 福利 ( 請參閱第 15 頁以瞭解您的選擇 ) 除非您選擇其他的 Medi-Cal 專用計畫 ( 請參閱第 18 頁以取得更多資訊 ), 否則您將繼續受保於 Health Net 並透過其取得您的 Medi-Cal 福利 如果您有疑問, 請致電 1-855-464-3571 聯絡 Health Net Cal MediConnect( 聽障專線 :711) 從週一至週五的上午 8:00 至晚上 8:00, 我們皆有專人可與您洽談 在其他時間 ( 包括週六 週日及聯邦法定假日 ), 您可在語音信箱中留言 我們將會在下一個工作日回電給您 上述電話均為免費 如需更多資訊, 請瀏覽 www.healthnet.com/calmediconnect 2
Additional Resources You can get this information for free in other languages. Call 1-855-464-3571 (TTY: 711). A live person is here to talk with you Monday through Friday, 8:00 a.m. to 8:00 p.m. At other times including Saturday, Sunday and federal holidays you can leave a voicemail. We will return your call the following business day. The call is free. Այս տեղեկությունը կարող եք անվճար ստանալ ուրիշ լեզուներով: Զանգահարեք 1-855-464-3571 (TTY 711) համարով: Մի անձ այստեղ է Ձեզ հետ զրուցելու նպատակով երկուշաբթիից ուրբաթ, կ.ա. 8:00-ից կ.հ. 8:00-ը: Ուրիշ պահերի, ներառյալ շաբաթ, կիրակի և դաշնային տոներին, կարող եք հեռախոսային պատգամ թողնել: Մենք Ձեր հեռախոսականչին կպատասխանենք հաջորդ աշխատանքային օրը: Հեռախոսականչն անվճար է: 如果您有疑問, 請致電 1-855-464-3571 聯絡 Health Net Cal MediConnect( 聽障專線 :711) 從週一至週五的上午 8:00 至晚上 8:00, 我們皆有專人可與您洽談 在其他時間 ( 包括週六 週日及聯邦法定假日 ), 您可在語音信箱中留言 我們將會在下一個工作日回電給您 上述電話均為免費 如需更多資訊, 請瀏覽 www.healthnet.com/calmediconnect 3
如果您有疑問, 請致電 1-855-464-3571 聯絡 Health Net Cal MediConnect( 聽障專線 :711) 從週一至週五的上午 8:00 至晚上 8:00, 我們皆有專人可與您洽談 在其他時間 ( 包括週六 週日及聯邦法定假日 ), 您可在語音信箱中留言 我們將會在下一個工作日回電給您 上述電話均為免費 如需更多資訊, 請瀏覽 www.healthnet.com/calmediconnect 4
您可免費索取本年度變更通知的其他格式, 例如大字版 盲文版或語音版 請致電 1-855-464-3571( 聽障專線 :711) 從週一至週五的上午 8:00 至晚上 8:00, 我們皆有專人可與您洽談 在其他時間 ( 包括週六 週日及聯邦法定假日 ), 您可在語音信箱中留言 我們將會在下一個工作日回電給您 上述電話均為免費 如果您希望 Health Net Cal MediConnect 持續寄其他格式 ( 例如盲文版或大字版 ) 或英文以外之其他語言版本的會員資料給您, 請與會員服務部聯絡 請告知會員服務部您想提出長期申請, 以取得其他格式或語言版本的資料 有關 Health Net Cal MediConnect Health Net Community Solutions, Inc. 是一項與 Medicare 和 Medi-Cal 均簽有合約的健保計畫, 同時為計畫參加者提供此兩項方案的福利 Health Net Cal MediConnect 所提供的承保符合最低基本承保 (MEC) 的標準 Health Net Cal MediConnect 所提供的承保也符合病人保護與平價醫療法案 (ACA) 的個人分攤責任規定 請瀏覽國稅局 (IRS) 網站 https://www.irs.gov/affordable-care-act/individuals-and-families 以瞭解更多有關 MEC 個人分攤責任規定的資訊 Health Net Cal MediConnect 計畫是由 Health Net Community Solutions, Inc. 提供 本年度變更通知中所提及的 本公司 我們 或 我們的 是指 Health Net Community Solutions, Inc., 計畫 或 本計畫 則是指 Health Net Cal MediConnect 如果您有疑問, 請致電 1-855-464-3571 聯絡 Health Net Cal MediConnect( 聽障專線 :711) 從週一至週五的上午 8:00 至晚上 8:00, 我們皆有專人可與您洽談 在其他時間 ( 包括週六 週日及聯邦法定假日 ), 您可在語音信箱中留言 我們將會在下一個工作日回電給您 上述電話均為免費 如需更多資訊, 請瀏覽 www.healthnet.com/calmediconnect 5
免責聲明 限制 共付額和約束規定可能適用 如需更多資訊, 請致電 Health Net Cal MediConnect 會員服務部或參閱 Health Net Cal MediConnect 會員手冊 限制 共付額和約束規定可能適用是表示, 您可能必須為部分服務付費並遵守特定規定,Health Net Cal MediConnect 才會給付您的服務 承保藥品清單和 ( 或 ) 藥房及醫療服務提供者網絡可能會在一年當中不定期變更 在進行會對您產生影響的變更之前, 我們將會事先寄通知給您 福利和 ( 或 ) 共付額可能會在每年的 1 月 1 日變更 處方藥共付額可能會根據您所獲得的額外協助程度多寡而不同 請與計畫聯絡以瞭解詳情 Health Net Community Solutions, Inc. 是 Health Net, Inc. 的子公司 Health Net 是 Health Net, Inc. 的註冊服務標章 保留所有權利 如果您有疑問, 請致電 1-855-464-3571 聯絡 Health Net Cal MediConnect( 聽障專線 :711) 從週一至週五的上午 8:00 至晚上 8:00, 我們皆有專人可與您洽談 在其他時間 ( 包括週六 週日及聯邦法定假日 ), 您可在語音信箱中留言 我們將會在下一個工作日回電給您 上述電話均為免費 如需更多資訊, 請瀏覽 www.healthnet.com/calmediconnect 6
待辦的重要事項 : 查詢本計畫是否有任何福利和費用變更可能會對您產生影響 是否有任何變更會影響您使用的服務 檢視福利和費用變更, 以確保這些變更在明年度適用於您十分重要 請查看 B 部分及 C 部分, 以瞭解本計畫福利和費用變更的相關資訊 查詢是否有任何處方藥承保範圍變更可能會對您產生影響 您的藥品有在承保範圍內嗎 他們屬於不同層級嗎 您能夠繼續使用同一間藥房嗎 檢視這些變更, 以確保我們的藥品承保在明年度適用於您十分重要 請查看 C 部分, 以瞭解我們藥品承保變更的相關資訊 檢視並瞭解您的醫療服務提供者和藥房明年度是否在我們的網絡內 您的醫師有在我們的網絡內嗎 您的藥房呢 您使用的醫院或其他醫療服務提供者呢 請查看 B 部分, 以瞭解我們醫療服務提供者及藥房名錄的相關資訊 考慮您在本計畫中的總花費 您需為您定期使用的服務和處方藥花費多少自費額 總費用和其他承保選項相比如何 想想您是否對本計畫感到滿意 如果您決定留在 Health Net Cal MediConnect: 如果您想在明年度留在本計畫中, 那麼很簡單, 您無需採取任何行動 如果您未進行變更, 您將自動續保本計畫 如果您決定變更計畫 : 如果您判定其他承保較能滿足您的需求, 您可隨時更換計畫 如果您投保新計畫, 您的新承保將會於次月的一日開始生效 請查看第 15 頁的 E 部分, 以進一步瞭解您的選項 如果您有疑問, 請致電 1-855-464-3571 聯絡 Health Net Cal MediConnect( 聽障專線 :711) 從週一至週五的上午 8:00 至晚上 8:00, 我們皆有專人可與您洽談 在其他時間 ( 包括週六 週日及聯邦法定假日 ), 您可在語音信箱中留言 我們將會在下一個工作日回電給您 上述電話均為免費 如需更多資訊, 請瀏覽 www.healthnet.com/calmediconnect 7
B. 網絡醫療服務提供者及藥房變更 本計畫 2017 年的醫療服務提供者及藥房網絡已經變更 我們強烈鼓勵您檢閱本計畫最新版的醫療服務提供者及藥房名錄, 以查看您的醫療服務提供者或藥房是否仍在本計畫網絡內 更新的醫療服務提供者及藥房名錄位於本計畫的網站 www.healthnet.com/calmediconnect 您也可於週一至週五上午 8:00 至晚上 8:00 致電 1-855-464-3571( 聽障專線 :711) 與會員服務部聯絡, 以取得更新的醫療服務提供者資訊或請我們寄一份醫療服務提供者及藥房名錄給您 請務必瞭解, 我們可能還會在一年當中針對我們的網絡進行變更 如果您的醫療服務提供者退出本計畫, 您將享有特定權利和保障 如需更多資訊, 請參閱會員手冊的第 3 章 如果您有疑問, 請致電 1-855-464-3571 聯絡 Health Net Cal MediConnect( 聽障專線 :711) 從週一至週五的上午 8:00 至晚上 8:00, 我們皆有專人可與您洽談 在其他時間 ( 包括週六 週日及聯邦法定假日 ), 您可在語音信箱中留言 我們將會在下一個工作日回電給您 上述電話均為免費 如需更多資訊, 請瀏覽 www.healthnet.com/calmediconnect 8
C. 明年度的福利和費用變更 醫療服務的福利和費用變更 我們針對明年度部分醫療服務的承保範圍, 以及您需為這些承保醫療服務支付的費用進行了變更 下表將會說明這些變更 2016 年 ( 本年度 ) 2017 年 ( 明年度 ) 針灸 針灸不屬於承保範圍 在任一曆月之內, 您最多可接受兩次門診針灸服務且您需支付 $0 共付額, 或者如為醫療所必需, 您可以增加服務次數 處方藥品承保變更 藥品清單變更 我們在本信封內隨附一份本計畫 2017 年度的承保藥品清單 承保藥品清單又稱為 藥品清單 我們已針對藥品清單進行了變更, 變更範圍包括我們承保的藥品種類以及適用於特定藥品的承保限制規定 檢視藥品清單, 以確認您的藥品有在明年度的承保範圍內, 並瞭解其是否有任何限制規定 如果您受到某項藥品承保變更的影響, 我們鼓勵您 : 與您的醫師 ( 或其他開立處方者 ) 合作, 尋找屬於本計畫承保範圍的其他藥物 您可於週一至週五上午 8:00 至晚上 8:00 致電 1-855-464-3571( 聽障專線 :711) 與會員服務部聯絡, 索取一份可治療相同病況的承保藥品清單 此清單可協助您的醫療服務提供者找到可能適用於您的承保藥品 如果您有疑問, 請致電 1-855-464-3571 聯絡 Health Net Cal MediConnect( 聽障專線 :711) 從週一至週五的上午 8:00 至晚上 8:00, 我們皆有專人可與您洽談 在其他時間 ( 包括週六 週日及聯邦法定假日 ), 您可在語音信箱中留言 我們將會在下一個工作日回電給您 上述電話均為免費 如需更多資訊, 請瀏覽 www.healthnet.com/calmediconnect 9
要求計畫承保藥品的臨時藥量 在某些情況下, 我們會在一個年度的前 90 天期間承保一次您藥品的臨時藥量 此臨時藥量最多為 30 天 ( 如欲瞭解您何時可獲得臨時藥量以及該如何提出申請, 請參閱會員手冊的第 5 章 ) 在您獲得藥品臨時藥量期間, 您應與您的醫師商討, 決定臨時藥量用完後該採取什麼措施 您可以改用本計畫承保的其他藥品, 或要求本計畫為您進行例外處理並承保您目前的藥品 o o o 如果您已加入計畫超過 90 天且您住在長期照護機構, 我們將會承保一次 31 天藥量, 或如果您的處方天數更短則藥量更少 這不包括在長期照護過渡藥量中 如果您從長期照護機構或醫院出院返家, 我們將會承保一次 30 天藥量, 或如果您的處方天數更短則藥量更少 ( 在此情況下, 我們會允許您多次領取處方藥, 直到合計領取達 30 天藥量為止 ) 如果您從家中或醫院遷入長期照護機構, 我們將會承保一次 31 天藥量, 或如果您的處方天數更短則藥量更少 ( 在此情況下, 我們會允許您多次領取處方藥, 直到合計領取達 31 天藥量為止 ) 您必須在網絡藥房領取處方藥 藥品清單中的大多數例外處理項目在明年度仍可獲得承保 如果您有疑問, 請致電 1-855-464-3571 聯絡 Health Net Cal MediConnect( 聽障專線 :711) 從週一至週五的上午 8:00 至晚上 8:00, 我們皆有專人可與您洽談 在其他時間 ( 包括週六 週日及聯邦法定假日 ), 您可在語音信箱中留言 我們將會在下一個工作日回電給您 上述電話均為免費 如需更多資訊, 請瀏覽 www.healthnet.com/calmediconnect 10
處方藥費用變更 根據 Health Net Cal MediConnect 的規定, 您的 Medicare D 部分處方藥承保共有兩個給付階段 您所需支付的費用將視您在領取或補充處方藥時所處的階段而定 以下為上述的兩個階段 : 第 1 階段初步承保階段 在此階段, 本計畫將會給付您藥品的部分費用, 而您則需支付您的分攤費用 您的分攤費用稱為共付額 當您在一年當中首次領取處方藥時便進入本階段 第 2 階段重大傷病承保範圍階段 在此階段, 本計畫將會給付您至 2017 年 12 月 31 日為止的所有藥品費用 當您所支付的自費額達到特定金額時, 您便進入本階段 第 1 階段 : 初步承保階段 在初步承保階段, 本計畫將會就您的承保處方藥給付其所需分攤的費用, 而您則需支付您的分攤費用 您的分攤費用稱為共付額 共付額將視您藥品所屬的分攤費用層級還有您領取藥品的地點而定 您每次領取處方藥皆需支付共付額 如果您的承保藥品費用低於共付額, 您所需支付的費用將以較低者為準 我們已將藥品清單中的部分藥品轉移到較低或較高的藥品層級 如果您的藥品層級有轉變, 這可能會影響到您的共付額 如欲瞭解您的藥品是否將轉移到不同層級, 請查看藥品清單 如果您有疑問, 請致電 1-855-464-3571 聯絡 Health Net Cal MediConnect( 聽障專線 :711) 從週一至週五的上午 8:00 至晚上 8:00, 我們皆有專人可與您洽談 在其他時間 ( 包括週六 週日及聯邦法定假日 ), 您可在語音信箱中留言 我們將會在下一個工作日回電給您 上述電話均為免費 如需更多資訊, 請瀏覽 www.healthnet.com/calmediconnect 11
下表顯示了您在我們 3 個藥品層級中各層級的藥品費用 這些金額僅適用於您處於初步承保階段的期間 2016 年 ( 本年度 ) 2017 年 ( 明年度 ) 層級 1 藥品 ( 層級 1 藥品的共付額較低 層級 1 藥品為普通牌藥品 ) 在網絡藥房領取層級 1 藥品一個月藥量的費用 您每份處方一個月 (30 天 ) 藥量的共付額為 $0 - $2.95 您每份處方一個月 (30 天 ) 藥量的共付額為 $0 - $3.30 層級 2 藥品 ( 層級 2 藥品的共付額較高 層級 2 藥品為品牌藥品 ) 在網絡藥房領取層級 2 藥品一個月藥量的費用 您每份處方一個月 (30 天 ) 藥量的共付額為 $0 - $7.40 您每份處方一個月 (30 天 ) 藥量的共付額為 $0 - $8.25 層級 3 藥品 ( 層級 3 藥品為 Medi-Cal 承保的處方藥和非處方藥品 ) 在網絡藥房領取層級 3 藥品一個月藥量的費用 您每份處方一個月 (30 天 ) 藥量的共付額為 $0 您每份處方一個月 (30 天 ) 藥量的共付額為 $0 如果您有疑問, 請致電 1-855-464-3571 聯絡 Health Net Cal MediConnect( 聽障專線 :711) 從週一至週五的上午 8:00 至晚上 8:00, 我們皆有專人可與您洽談 在其他時間 ( 包括週六 週日及聯邦法定假日 ), 您可在語音信箱中留言 我們將會在下一個工作日回電給您 上述電話均為免費 如需更多資訊, 請瀏覽 www.healthnet.com/calmediconnect 12
當您的總自費額達到 $4,950 時, 初步承保階段即結束 屆時, 您將開始進入重大傷病承保範圍階段 自您進入重大傷病承保階段起至該年度結束為止, 本計畫將會承保您所有的藥品費用 第 2 階段 : 重大傷病承保範圍階段 當您達到處方藥自費額上限後, 您即開始進入重大傷病承保範圍階段 在該年度結束之前, 您將會持續留在重大傷病承保範圍階段 D. 行政管理費用 2016 年 ( 本年度 ) 2017 年 ( 明年度 ) 會員服務部的營業時間 會員服務部的營業時間為週一至週五上午 8:00 至晚上 8:00 在週六 週日及聯邦法定假日期間, 您可於上午 8:00 至晚上 8:00 在語音信箱中留言 我們將會在下一個工作日回電給您 上述電話均為免費 會員服務部的營業時間為週一至週五上午 8:00 至晚上 8:00 在其他時間 ( 包括週六 週日及聯邦法定假日 ), 您可在語音信箱中留言 我們將會在下一個工作日回電給您 上述電話均為免費 護士諮詢專線 Nurse24( 護士諮詢專線 ) 1-800-893-5597 聽 / 語障專線 : 1-800-276-3821) 此為免費電話 服務時間為每週 7 天, 每天 24 小時 護士諮詢專線 1-855-464-3571 ( 聽障專線 :711) 此為免費電話 受過訓練的臨床醫護人員每週 7 天 每天 24 小時均為您提供輔導與護士諮詢 如果您有疑問, 請致電 1-855-464-3571 聯絡 Health Net Cal MediConnect( 聽障專線 :711) 從週一至週五的上午 8:00 至晚上 8:00, 我們皆有專人可與您洽談 在其他時間 ( 包括週六 週日及聯邦法定假日 ), 您可在語音信箱中留言 我們將會在下一個工作日回電給您 上述電話均為免費 如需更多資訊, 請瀏覽 www.healthnet.com/calmediconnect 13
2016 年 ( 本年度 ) 2017 年 ( 明年度 ) 持續照護 當您初加入本計畫時, 您有權保留您目前的醫療服務提供者和服務授權,Medicare 服務的期限最長為 6 個月,Medi-Cal 服務的期限最長為 12 個月, 但前提是您必須符合特定條件 當您初加入本計畫時, 您可能可以繼續請目前為您看診的醫師繼續為您看診, 期限最長為 12 個月, 但前提是該醫師必須提供屬於 Medicare 和 Medi-Cal 承保範圍的服務且符合特定條件 視力保健 (Medicare 承保的眼鏡用品 ) 無需事先授權 ( 事先核准 ) 可能需要事先授權 ( 事先核准 ) 才可獲得承保, 但緊急情況除外 California Department of Public Health 的 AIDS 辦事處 - AIDS Drug Assistance Program (ADAP) 聯絡資訊 請致電 888-311-7632 向 ADAP 藥房福利經理洽詢或瀏覽 Ramsell Public HealthRx 網站 http://www.ramsellcorp.com/indi viduals/ca.aspx 請致電 1-844-550-3944 或瀏覽 ADAP 網站 http://www.cdph.ca.gov/programs /aids/pages/toaadapindiv.aspx 病人權益代表辦公室 (OPA) 請致電 1-916-324-6407 ( 聽障專線 :711) 或寄送電子郵件至 contactopa@opa.ca.gov 您也可瀏覽 OPA 網站 http://www.opa.ca.gov 不再提供服務的組織 如果您有疑問, 請致電 1-855-464-3571 聯絡 Health Net Cal MediConnect( 聽障專線 :711) 從週一至週五的上午 8:00 至晚上 8:00, 我們皆有專人可與您洽談 在其他時間 ( 包括週六 週日及聯邦法定假日 ), 您可在語音信箱中留言 我們將會在下一個工作日回電給您 上述電話均為免費 如需更多資訊, 請瀏覽 www.healthnet.com/calmediconnect 14
2016 年 ( 本年度 ) 2017 年 ( 明年度 ) 行為健康危機處理專線 您可於週一至週五上午 8:00 至晚上 8:00 致電 1-855-464-3571 ( 聽障專線 :711) 與 Cal MediConnect 會員服務部聯絡以使用行為健康危機處理專線 在週六 週日及聯邦法定假日期間, 您可於上午 8:00 至晚上 8:00 在語音信箱中留言 如果您有緊急的健康需求但又不到急診的程度, 您每週 7 天, 每天 24 小時均可致電我們的行為健康危機處理專線, 諮詢行為健康方面的臨床問題 您可致電 1-855-464-3571 ( 聽障專線 :711) 與 Cal MediConnect 會員服務部聯絡以使用行為健康危機處理專線 持照行為健康臨床醫護人員每週 7 天, 每天 24 小時均提供服務 E. 決定選擇何種計畫 如果您想轉換至其他的 Cal MediConnect 計畫 如果您想繼續透過單一計畫同時取得 Medicare 與 Medi-Cal 福利, 您可加入其他的 Cal MediConnect 計畫 如欲投保其他的 Cal MediConnect 計畫, 請於週一至週五上午 8:00 至下午 5:00 致電 1-844-580-7272 與 Health Care Options 聯絡 聽障專線使用者請致電 1-800-430-7077 如果您想退出 Cal MediConnect 方案 如果您在退出 Health Net Cal MediConnect 之後不想投保其他的 Cal MediConnect 計畫, 您將像從前一樣個別取得 Medicare 與 Medi-Cal 服務 如果您有疑問, 請致電 1-855-464-3571 聯絡 Health Net Cal MediConnect( 聽障專線 :711) 從週一至週五的上午 8:00 至晚上 8:00, 我們皆有專人可與您洽談 在其他時間 ( 包括週六 週日及聯邦法定假日 ), 您可在語音信箱中留言 我們將會在下一個工作日回電給您 上述電話均為免費 如需更多資訊, 請瀏覽 www.healthnet.com/calmediconnect 15
您將如何取得 Medicare 服務 在取得 Medicare 服務時, 您將享有三個選項 如果您選擇這些選項中的其中一個, 您在 Cal MediConnect 計畫的會籍將會自動終止 : 1. 您可轉換至 : Medicare 健保計畫, 如 Medicare Advantage Plan 或 Programs of Allinclusive Care for the Elderly (PACE)( 如果您符合資格規定 ) 以下是您需採取的行動 : 致電 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) 與 Medicare 聯絡, 其每週七天, 每天 24 小時均提供服務 聽障專線使用者請致電 1-877-486-2048 以投保新的 Medicare 專用健保計畫 如果您需要協助或需要更多資訊 : 請於週一至週五上午 8:00 至下午 5:00 致電 1-800-434-0222 與 California Health Insurance Counseling and Advocacy Program (HICAP) 聯絡 如需更多資訊或欲尋找您所在地區的當地 HICAP 辦公室, 請瀏覽 http://www.aging.ca.gov/hicap/ 當您的新計畫承保開始生效時, 您將會自動從 Health Net Cal MediConnect 退保 如果您有疑問, 請致電 1-855-464-3571 聯絡 Health Net Cal MediConnect( 聽障專線 :711) 從週一至週五的上午 8:00 至晚上 8:00, 我們皆有專人可與您洽談 在其他時間 ( 包括週六 週日及聯邦法定假日 ), 您可在語音信箱中留言 我們將會在下一個工作日回電給您 上述電話均為免費 如需更多資訊, 請瀏覽 www.healthnet.com/calmediconnect 16
2. 您可轉換至 : 含獨立 Medicare 處方藥計畫的 Original Medicare 以下是您需採取的行動 : 致電 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) 與 Medicare 聯絡, 其每週七天, 每天 24 小時均提供服務 聽障專線使用者請致電 1-877-486-2048 如果您需要協助或需要更多資訊 : 請於週一至週五上午 8:00 至下午 5:00 致電 1-800-434-0222 與 California Health Insurance Counseling and Advocacy Program (HICAP) 聯絡 如需更多資訊或欲尋找您所在地區的當地 HICAP 辦公室, 請瀏覽 http://www.aging.ca.gov/hicap/ 當您的 Original Medicare 承保開始生效時, 您將會自動從 Health Net Cal MediConnect 退保 3. 您可轉換至 : 不含獨立 Medicare 處方藥計畫的 Original Medicare 注意 : 如果您轉換至 Original Medicare, 而且您未投保獨立的 Medicare 處方藥計畫,Medicare 可能會為您投保藥品計畫, 除非您告知 Medicare 您不想加入 僅有當您可透過雇主 工會或其他來源取得藥品承保的情況下, 您才應放棄處方藥承保 如果您對自己是否需要藥品承保有疑問, 請於週一至週五上午 8:00 至下午 5:00 致電 1-800-434-0222 與 California Health Insurance Counseling and Advocacy Program (HICAP) 聯絡 如需更多資訊或欲尋找您所在地區的當地 HICAP 辦公室, 請瀏覽 http://www.aging.ca.gov/hicap/ 以下是您需採取的行動 : 致電 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) 與 Medicare 聯絡, 其每週七天, 每天 24 小時均提供服務 聽障專線使用者請致電 1-877-486-2048 如果您需要協助或需要更多資訊 : 請於週一至週五上午 8:00 至下午 5:00 致電 1-800-434-0222 與 California Health Insurance Counseling and Advocacy Program (HICAP) 聯絡 如需更多資訊或欲尋找您所在地區的當地 HICAP 辦公室, 請瀏覽 http://www.aging.ca.gov/hicap/ 當您的 Original Medicare 承保開始生效時, 您將會自動從 Health Net Cal MediConnect 退保 如果您有疑問, 請致電 1-855-464-3571 聯絡 Health Net Cal MediConnect( 聽障專線 :711) 從週一至週五的上午 8:00 至晚上 8:00, 我們皆有專人可與您洽談 在其他時間 ( 包括週六 週日及聯邦法定假日 ), 您可在語音信箱中留言 我們將會在下一個工作日回電給您 上述電話均為免費 如需更多資訊, 請瀏覽 www.healthnet.com/calmediconnect 17
您將如何取得 Medi-Cal 服務 如果您退出 Cal MediConnect 計畫, 除非您選擇透過其他計畫取得 Medi-Cal 服務, 否則您將繼續透過 Health Net Community Solutions, Inc. 取得 Medi-Cal 服務 您的 Medi-Cal 服務包含大多數的長期服務與支援以及行為健康照護 如果您想選擇其他計畫來取得 Medi-Cal 服務, 您必須告知 Health Care Options 您可於週一至週五上午 8:00 至下午 5:00 致電 1-844-580-7272 與 Health Care Options 聯絡 聽障專線使用者請致電 1-800-430-7077 F. 取得協助 透過 Health Net Cal MediConnect 取得協助 有疑問嗎 我們很樂意協助您 請致電 1-855-464-3571( 聽障專線, 請撥 711) 與會員服務部聯絡 我們提供電話服務的時間為週一至週五上午 8:00 至晚上 8:00 在其他時間 ( 包括週六 週日及聯邦法定假日 ), 您可在語音信箱中留言 我們將會在下一個工作日回電給您 以上皆為免付費電話 參閱 2017 年度會員手冊 2017 年度會員手冊是一份具有法律效力的文件, 詳細說明了您的計畫福利 其中內含了有關明年度福利與費用的詳細資訊 該文件說明了您在接受承保服務和領取處方藥時所享有的權利與必須遵守的規定 您可隨時在我們的網站 www.healthnet.com/calmediconnect 找到最新版本的 2017 年度會員手冊 您也可於週一至週五上午 8:00 至晚上 8:00 致電 1-855-464-3571( 聽障專縣 :711) 與會員服務部聯絡, 以要求我們郵寄一份 2017 年度會員手冊給您 瀏覽我們的網站 您也可以瀏覽我們的網站 www.healthnet.com/calmediconnect 請謹記, 我們的網站上有關於醫療服務提供者及藥房網絡 ( 醫療服務提供者及藥房名錄 ) 和藥品清單 ( 承保藥品清單 ) 的最新資訊 透過州政府的投保經紀人取得協助 州政府的投保經紀人可協助您處理您可能持有的投保問題 您可於週一至週五上午 8:00 至下午 5:00 致電 1-844-580-7272 與 Health Care Options 聯絡 聽障專線使用者請致電 1-800-430-7077 如果您有疑問, 請致電 1-855-464-3571 聯絡 Health Net Cal MediConnect( 聽障專線 :711) 從週一至週五的上午 8:00 至晚上 8:00, 我們皆有專人可與您洽談 在其他時間 ( 包括週六 週日及聯邦法定假日 ), 您可在語音信箱中留言 我們將會在下一個工作日回電給您 上述電話均為免費 如需更多資訊, 請瀏覽 www.healthnet.com/calmediconnect 18
透過 Cal MediConnect 監察方案取得協助 如果您有關於 Health Net Cal MediConnect 的問題,Cal MediConnect 監察方案可協助您 Cal MediConnect 監察方案與本計畫或是任何保險公司或健保計畫均沒有關聯 Cal MediConnect 監察方案的電話號碼為 1-855-501-3077 上述服務均為免費 如果您有疑問, 請致電 1-855-464-3571 聯絡 Health Net Cal MediConnect( 聽障專線 :711) 從週一至週五的上午 8:00 至晚上 8:00, 我們皆有專人可與您洽談 在其他時間 ( 包括週六 週日及聯邦法定假日 ), 您可在語音信箱中留言 我們將會在下一個工作日回電給您 上述電話均為免費 如需更多資訊, 請瀏覽 www.healthnet.com/calmediconnect 19
透過 Health Insurance Counseling and Advocacy Program 取得協助 您也可以致電與 Health Insurance Counseling and Advocacy Program (HICAP) 聯絡 HICAP 諮詢人員可協助您瞭解您的 Cal MediConnect 計畫選項, 並回答與轉換計畫有關的問題 HICAP 與本計畫或任何保險公司或健保計畫均沒有關聯 HICAP 在每個縣均有受過訓練的諮詢人員, 且服務均為免費 HICAP 的電話號碼為 1-800-434-0222 如需更多資訊或欲尋找您所在地區的當地 HICAP 辦公室, 請瀏覽 http://www.aging.ca.gov/hicap/ 透過 Medicare 取得協助如欲直接透過 Medicare 取得資訊 : 致電 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) 您可致電 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 其每週 7 天, 每天 24 小時均提供服務 聽障專線使用者請致電 1-877-486-2048 瀏覽 Medicare 網站 您可以瀏覽 Medicare 網站 (http://www.medicare.gov) 如果您選擇退出 Cal MediConnect 計畫並投保 Medicare Advantage 計畫,Medicare 網站上有關於費用 承保範圍以及品質評比的相關資訊, 可協助您比較各項 Medicare Advantage 計畫 您還可利用 Medicare 網站上的 Medicare Plan Finder(Medicare 計畫搜尋工具 ) 查詢有關您所在區域的 Medicare Advantage 計畫資訊 ( 如欲檢視有關這些計畫的資訊, 請前往 http://www.medicare.gov 並點選 Find health & drug plans ( 搜尋健康與藥品計畫 ) ) 參閱 Medicare & You 2017 您可參閱 Medicare & You 2017 手冊 每年秋天, 持有 Medicare 的人士均會透過郵件收到該手冊 該手冊包含了 Medicare 各項福利 權利及保障的摘要, 以及對 Medicare 最常見之問題的解答 如果您沒有該手冊, 您可透過 Medicare 網站 (http://www.medicare.gov) 或透過致電 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) 取得, 其每週 7 天, 每天 24 小時均提供服務 聽障專線使用者請致電 1-877-486-2048 如果您有疑問, 請致電 1-855-464-3571 聯絡 Health Net Cal MediConnect( 聽障專線 :711) 從週一至週五的上午 8:00 至晚上 8:00, 我們皆有專人可與您洽談 在其他時間 ( 包括週六 週日及聯邦法定假日 ), 您可在語音信箱中留言 我們將會在下一個工作日回電給您 上述電話均為免費 如需更多資訊, 請瀏覽 www.healthnet.com/calmediconnect 20
透過 California Department of Managed Health Care 取得協助 California Department of Managed Health Care 負責管理醫療保健服務計畫 如果您想對您的健保計畫提出申訴, 您首先應於週一至週五上午 8:00 至晚上 8:00 致電 1-855-464-3571 ( 聽障專線 :711) 與您的健保計畫聯絡並使用您健保計畫的申訴處理程序, 而後才可聯絡 California Department of Managed Health Care 使用此申訴程序並不會使您失去任何潛在法定權利或您可能可獲得的補償 如果您需要協助處理與急診事件有關的申訴, 或您的健保計畫沒有就您的申訴提出令您滿意的解決方案, 或您的申訴在 30 天後仍未獲得解決, 您可致電 California Department of Managed Health Care 尋求協助 您可能還符合申請獨立醫療審查 (IMR) 的資格 如果您符合申請 IMR 的資格,IMR 程序將會針對健保計畫就後述事項所作的醫療決定進行公正的審查 : 所提服務或治療是否具有醫療必要性 對實驗或研究性質的治療作承保與否的決定 以及急診或緊急醫療服務的給付爭議 California Department of Managed Health Care 也設有免付費電話 (1-888-HMO-2219), 以及為聽障和語障人士提供的聽障專線 (1-877-688-9891) California Department of Managed Health Care 的網站 http://www.hmohelp.ca.gov 有提供線上投訴表 IMR 申請表和相關說明 Health Net Community Solutions, Inc. 是 Health Net, Inc. 的子公司 Health Net 是 Health Net, Inc. 的註冊服務標章 保留所有權利 ANC007224CP00 (7/16) 如果您有疑問, 請致電 1-855-464-3571 聯絡 Health Net Cal MediConnect( 聽障專線 :711) 從週一至週五的上午 8:00 至晚上 8:00, 我們皆有專人可與您洽談 在其他時間 ( 包括週六 週日及聯邦法定假日 ), 您可在語音信箱中留言 我們將會在下一個工作日回電給您 上述電話均為免費 如需更多資訊, 請瀏覽 www.healthnet.com/calmediconnect 21