頭痛的定義 頭痛中醫護理照護 仁德醫護管理專科學校助理教授 臨床常見的一種自覺症狀, 可由多種疾病引起 外感六淫 內傷雜病, 引起以頭痛為主症的病證, 均可稱為頭痛 林君黛 範圍 可見於臨床多種急慢性疾病中 此次討論以內科雜病範圍內, 以頭痛為主證者 病因病機 外感及內傷為主 頭居人體最高為, 臟腑清陽之氣上於頭, 手足三陽經脈會於頭, 主一身之陽的督脈亦達巔頂, 諸陽之會 髓海所在 因其位高屬陽, 內外因中以風邪與火邪最易引起頭痛 因臟腑虛弱, 清氣不升, 或冷風侵襲, 陽氣鬱滯, 均能導致頭痛 外感頭痛 起居不慎, 坐臥當風, 感受六淫之邪, 上犯顛頂, 清陽之氣受阻, 氣血凝滯, 阻礙脈絡而致頭痛 風為百病之長, 傷於風者, 上先受之, 所以外感六淫所致之頭痛仍以風邪為主, 多挾時氣而發病, 尤以寒 熱 濕邪為多見 風寒外侵 : 風寒多見於冬季, 氣候多寒, 生活起居失宜, 而致體虛氣虧, 衛外不固, 寒邪侵襲, 寒邪束表, 為陽被遏 寒邪入經, 血脈凝滯, 阻遏脈絡, 血苑於內而致頭痛 風熱入侵 : 氣溫乍暖, 將息失宜, 或住室氣流不暢, 熱氣熏蒸, 毛竅疏稀, 熱溫之邪乘襲, 風熱相搏, 肌腠疏泄不暢, 火性炎上, 清竅被擾, 氣血逆亂而致頭痛 風濕入侵 : 久居潮濕之地, 或冒雨涉水, 或汗出入水, 或雨濕之年, 起居不慎, 濕邪浸漬 濕為陰邪, 其氣氤氳黏膩, 濕邪蒙蔽清竅, 清陽不生而致頭痛
內傷頭痛 主要以肝 腎 脾病變及瘀血有關 腦為髓海, 主要依賴肝 腎精血濡養, 而脾為後天之本, 氣血生化之源, 能輸布氣血上充於腦, 故肝 脾 腎病影響於腦而致頭痛 肝陽上亢 : 肝性喜條達而惡憂鬱, 又易升動, 故有 肝為剛臟 之稱 肝氣疏泄主要關係到人體氣機的升降與調暢 只有肝氣疏泄正常的情況下, 人才能氣血和平, 心情舒暢, 不為病傷 情志不和, 鬱怒傷肝, 則肝失條達, 肝氣鬱結, 氣鬱化火 火性上炎, 火邪上擾清空之竅而頭痛 腎精虛虧 : 多由於稟賦不足或房勞過度, 使腎精久虧 腦為髓之海, 而髓的生成來源於腎, 腎主骨生髓, 髓上通於腦, 因此腦髓有賴於腎精的不斷化生 如果腎精久虧, 腦髓空虛就會發生頭痛 脾胃虛弱 : 脾胃為後天之本, 氣血生化之源, 全身四肢百骸 五臟六腑, 無不賴於氣血的濡養 飢飽勞倦或病後, 產後體虛, 脾胃虛弱, 氣血化源不足, 致使營血虧虛, 不能上榮於腦髓脈絡而致頭痛 再如飲食不節, 嗜酒肥甘, 脾失健運, 痰濕內生, 阻遏清陽, 上蒙清竅而頭痛 瘀血頭痛 : 久傷或久病入絡, 均會導致氣滯血瘀, 氣滯則血凝, 久病氣虛, 氣不帥血, 血流不暢 或頭部外傷, 氣滯血瘀, 瘀血阻於腦絡, 不通則痛, 頭痛隨之而發 辨證要點 辨久暫 暫病之頭痛多因外邪所致, 大多痛勢較劇, 多為摯痛 灼痛 重痛, 痛無休止 久病之痛多因內傷所致, 大多痛勢較緩, 多為隱痛, 病勢悠悠, 遇勞則劇, 時作時止 若瘀血頭痛, 痛處固定不宜, 痛如椎刺
辨虛實 外感頭痛多屬實證 ; 如風寒頭痛 風濕頭痛 風熱頭痛及內傷之肝鬱化火頭痛亦屬實痛 內傷頭痛多屬虛證 ; 如肝腎陰虛頭痛 陰血虧損頭痛屬之 痰濁 瘀血所致之頭痛則虛中有實 辨部位 辨別頭痛, 根據經脈判斷 頭部為諸陽之會, 三陽經均循頭面, 厥陰經亦上會於顛頂 太陽頭痛 : 多在頭後部, 下連於項 陽明頭痛 : 多在前額及眉稜 少陽頭痛 : 多在頭之兩側, 連及耳部 厥陰頭痛 : 在顛頂部位, 或連於目系 足厥陰肝經 足太陽膀胱經 足陽明胃經 足少陽膽經 證型分類 風寒頭痛 頭痛時作, 痛連項背 風寒侵襲 遏阻清陽, 且太陽經脈循項背 惡風畏寒, 遇風尤劇 風寒束表 衛陽被遏 不能宣達 常喜裹頭 寒屬陰邪, 得溫則減 口不渴 風寒外侵, 無熱 苔薄白, 脈浮 脈浮為邪在表, 苔薄白為邪未傳裡化熱 疏散風寒 風熱頭痛 頭痛而脹, 甚則如裂 風熱侵襲, 上擾清竅 發熱或惡風 風熱侵犯營衛 面紅目赤 風熱上擾 口渴欲飲, 便秘溲黃 熱邪傷津 舌質紅, 苔黃脈浮數 風熱侵襲之象 疏風清熱 風濕頭痛 頭痛如裹 外感風濕, 清竅被蒙 肢體困重 濕困脾土, 脾陽不達四肢 納呆胸悶, 大便或溏 濕邪困脾, 健運失職 小便不利 濕邪內蘊於腸道, 不能分清泌濁 苔白膩, 脈濡 濕邪內停之象 祛風勝濕 肝陽上亢 頭痛而眩 肝陽亢盛, 上擾清竅 心煩易怒, 睡眠不寧 肝火偏亢, 擾亂心神 面紅目赤, 口苦 肝火上炎 舌紅苔黃, 脈弦數 肝火內熾之象 平肝潛陽
腎虛頭痛 頭痛且空, 眩暈耳鳴 腎精虧虛, 髓海不足 腰痛酸軟, 神疲乏力 腎虛不能主骨, 精虛不能養神 遺精帶下 腎虛則男子精關不固, 女子帶脈不束 失眠 腎陰不足, 心腎不交 舌紅少苔, 脈細無力 腎陰虧虛之證 補腎填精 陰血虧虛 頭痛頭暈, 耳鳴 陰血虧虛, 陰虛則肝陽上亢 血虛則腦失所榮 五心煩熱, 少寐多夢 陰血虧虛, 心腎不交, 虛熱內生 遇勞則甚, 神疲乏力 血虛必致氣虛 心悸怔忡 血虛心神失養 面色恍白, 舌淡紅苔薄白, 脈沉細 陰血虧虛之徵 養陰補血 痰濁頭痛 頭痛昏蒙 痰濁阻遏清竅 胸脘痞滿 痰濁阻滯中焦 嘔噁痰涎 痰濁上犯 舌苔白膩, 脈滑或脈弦 痰濕內停之徵 化痰降逆 血瘀頭痛 頭痛經久不癒 久病入絡, 血瘀氣滯 痛處固定不移, 痛如錐刺 瘀血內停, 阻塞脈絡 舌質紫或有瘀斑, 脈細或細澀 瘀血內阻之徵 活血化瘀 護理評估 資料收集 觀察頭痛發作時間的規律性 : 清晨頭痛, 氣虛 中午, 肝陽上亢 午後傍晚, 血虛 觀察頭痛部位 : 前額, 陽明經病 後腦, 太陽經病 兩側耳旁甚至痛到耳朵, 少陽經病 護理評估 ( 續 ) 觀察頭痛性質 : 頭痛如裂, 風熱 頭痛如裹, 風濕 頭痛隱隱有空洞感, 氣虛 頭痛頭昏且心悸, 血虛 頭抽痛伴有頭暈目眩, 肝陽上亢 頭痛刺痛, 血虛 頭抽痛伴有空洞感, 腎虛
護理評估 ( 續 ) 觀察頭痛時全身症狀 : 頭痛加劇, 氣短 氣急, 四肢不溫, 脈沉細, 為 真頭痛, 是為重證 護理照護 生活起居 休息勿過勞, 臥床休息,, 減少活動, 病室安靜, 光線不要過強 外感頭痛乃外邪侵襲所致, 生活應有規律, 起居有定時, 多運動以增強體質, 抵禦外邪 風寒虛證者應注意保暖, 外出時戴帽子, 避免風寒侵襲 氣虛血虛者避免用腦過度, 肝陽上亢者及風熱者環境應較舒適涼爽 情志 : 多安慰, 使心情舒暢 ; 肝陽上亢者, 舒緩情緒, 避免精神刺激 護理照護 ( 續 ) 飲食 : 營養, 少刺激性食物 ; 腎虛者, 少食鹹味 ; 痰濁頭痛者忌肥甘厚味, 飲食宜清淡 肝陽上亢者忌辛辣食物及菸酒 護理照護 ( 續 ) 採取舒適臥位 根據頭痛不同部位選擇穴位按摩 太陽 印堂 頭維 上星 百會 風池 風府 列缺 合谷 亦可進行局部按摩, 通經活絡, 疏通血脈以止痛 注意患者體溫 血壓及頭痛部位 性質 程度 發作及持續時間 按摩應用舉例 頭痛 : 手法及穴位 : 揉印堂 ( 兩眉頭連線中點 ) 按揉太陽 分推前額按揉風池 ( 項後枕骨下兩側 ) 點按大椎 ( 屬任脈, 第七頸椎棘突下凹陷中 ) 風府 ( 屬任脈, 在項後, 入髮際一寸 ) 按揉百會 ( 頭部中線與兩耳尖連線交點處 ) 拿按合谷 ( 手背第一 二掌骨之間, 約平第二掌骨橈側的中點 )
大椎穴
按摩應用舉例 頭痛辨證施護 : 風寒型 ( 痛連項背 ): 加按揉風門 ( 背部第二胸椎棘突下旁開 1.5 寸 ) 風熱型 ( 頭痛而脹 如裂 ): 加按曲池 ( 肘橫紋外端與肱骨外上髁連線中點 ) 脾胃型 ( 前額及眉稜骨痛 ): 加按揉中脘或足三里腎虛型 ( 頭部綿綿空痛 腰膝酸軟 ): 加揉按三陰交或太谿 中脘 : 任脈 位置 : 胸骨劍突下緣與臍連線中點 取法 : 仰臥 在腹正中線上, 胸骨劍突下緣與臍連線中點 作用 : 健脾和胃, 消積化滯, 理氣止痛 附註 : 足陽明胃經募穴, 八會穴之一, 腑會中脘, 任脈與手太陽 少陽 足陽明經交會穴 曲池穴 足三里 : 足陽明胃經 位置 : 膝下三寸, 脛骨外廉 取法 : 仰臥或正坐垂足 犢鼻穴直下 3 寸 (4 橫指 ), 脛骨旁開一寸 作用 : 健脾和胃, 消積化滯, 調理氣血, 通經活絡 附註 : 足陽明胃經合穴, 為保健要穴
足三里三陰交 : 足太陰脾 厥陰肝 少陰腎經 位置 : 內踝上三寸, 骨下陷處 取法 : 仰臥或正坐垂足 在內踝高點上三寸, 脛骨內側面後緣 作用 : 健脾和胃, 調補肝腎, 行氣活血, 疏經通絡 附註 : 足太陰脾經 厥陰肝 少陰腎經交會穴 三陰交 太谿 : 足少陰腎經 位置 : 足內踝後跟骨上, 動脈凹陷處 取法 : 正坐垂足, 在足內踝高點與跟腱之間的凹陷中 作用 : 滋陰補腎, 清肺止嗽, 通調衝任 附註 : 是足少陰腎經俞穴, 原穴 太谿 按摩應用舉例 頭痛辨證施護 : 血虛型 ( 頭部綿綿空痛 頭昏 ): 加按揉內關 ( 伸臂仰掌 腕掌橫紋上 2 寸 -3 橫指處, 兩肌腱之間凹陷處 ) 肝陽上亢型 ( 兩側頭痛而眩 ): 加按揉太衝 偏頭痛 : 加按揉翳風 ( 耳垂後方, 下頜角與顳骨乳突之間凹陷中 ) 三叉神經痛 : 加按揉顴髎 ( 目外眥直下, 顴骨下緣凹陷中 )
內關太衝 : 足厥陰肝經 位置 : 足大趾本節後二寸, 或一寸五分凹陷處 取法 : 正坐垂足 在足背, 第一 二跖骨結合部位之前凹陷中 作用 : 疏肝利膽, 熄風寧神, 通經活絡 附註 : 足厥陰肝經俞穴, 原穴 太衝 翳風穴位于耳垂后耳根部, 顳骨乳突與下頷骨下頷之后緣間凹陷處 謝謝 位于颧骨隆起正下方
頭項尋列缺 在額角入髮際 此穴为足陽明胃經在頭角部的俞穴, 是足阳明胃經與族靠陽膽經 陽維脈之交會穴 四神聰 頭頂正中線前 後髮際線中點 正中線前髮際後 4 寸 正中線左右各旁開 1 寸, 前髮際後 5 寸 百會穴前後左右各相去 1 寸 上星穴位於頭部, 當前發際正中直上 1 寸