分開時的哺乳及奶水儲存 主講者 : 陳冠霖 1 大綱 母嬰分開的可能情況示範如何幫母親背部按摩使用手擠奶的時機及如何用手擠奶奶水儲存及杯餵使用時機上班持續哺育的方法 2 1
母嬰分開的可能情況 3 母嬰分開的可能情況 嬰兒 母親 低體重兒 健康因素 早產或因生病住院 就業或重返職場 Skafida, 2012; Chuang et al., 2010 4 2
生成及維持泌乳機轉 第一階段 (lactogenesis I ) 第二階段 (lactogenesis ll ) 第三階段 (galactopoiesis) 5 母嬰分開的話造成什麼的影響? 延遲嬰兒吸吮母乳的時間 如何維持乳汁的分泌 如何移出奶水 因醫療因素母嬰必須分離 因奶水分泌減少低其持續母乳哺育的意願 醫護人員應教導母親 如何儲存奶水的方法 Dewey, & Lonnerdal, 1986 6 3
示範如何幫母親背部按摩並實際演練 7 按摩母親的背部 按摩母親的背部以刺激催產素反射 World Health Organization(2009). Infant and young child feeding : model chapter for textbooks for medical students and allied health professionals. Section 4, Management and support of infant feeding in maternity facilities. Retrieved May 15, 2012, from http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597494_eng.pdf. 8 4
使用手擠奶的時機如何用手擠奶 9 擠乳的時機 1 2 產後第一天當身體覺得許可時, 就要開始擠乳? 在餵完嬰兒後需要立刻擠奶? 10 5
如何準備一個盛接母乳的容器 選擇廣口的杯子或水壺 以肥皂及水清洗 ( 可在前一天準備 ) 倒入剛滾過的熱水到杯子內, 放置幾分鐘, 滾熱的水會殺死大多數的細菌 準備擠母乳時, 將杯內的水倒出 11 如何以手擠乳 徹底的洗手 舒服的站或坐著, 拿著容器靠近乳房 將大拇指放在乳頭上方的乳房上, 食指在乳頭下的乳房上 ( 離乳頭 2 到 3 公分 ) 對著大拇指, 以其他的手指托住乳房 將大拇指及食指輕輕地往胸壁內壓, 避免壓太深, 以免阻塞輸乳管 12 6
如何擠乳 以相同方式擠壓乳暈兩側, 確定奶水由乳房各部位被擠出 13 容器 目前常用的容器材質 玻璃易清洗, 拿取方便, 但要小心摔破 聚丙烯 (polypropylene, PP) 為稍有彈性的不透明塑膠瓶, 在刷洗過程中可能會有刷痕, 而讓髒東西藏在其中 聚乙烯 (polyethylene, PE) 的母乳袋可能在裝取的過程不易處理, 另外有破洞的可能 聚碳酯 (polycarbonate, PC) 為透明的硬塑膠奶瓶 不論何種容器, 細胞的活性會隨著儲存時間越久而降低 14 7
儲存容器對乳汁成分影響 乳汁成分玻璃聚丙烯聚乙烯聚碳脂 有彈性的不透明塑膠 母乳袋 硬塑膠奶瓶 初乳 冷藏 24 小時時, 不管哪一種儲存容器都穩定 成熟乳 細胞 附在玻璃上 剩下吞噬細胞 穩定 脂溶性維生素 不影響 不影響 微量元素 不影響 不影響 穩定 IgA 減少 捐贈奶 極力建議 不建議 不建議 可以 給健康足月嬰兒奶水的儲存建議 溫度 儲存時間 新鮮擠出來的奶水溫熱 25 C 4-6 小時 室溫 19-22 C 10 小時 絕緣的冰桶 / 冰寶 15 C 24 小時 冷藏奶 ( 放在後面 ; 不要放在門邊 ) 新鮮奶水 0-4 C 5-8 天 解凍過的奶水 0-4 C 24 小時 冷凍奶 ( 放在後面 ; 不要放在門邊, 不要再次冷凍 ) 在冰箱內的冷凍櫃 不一定 2 周 獨門冷凍 不一定 3-6 個月 單獨的冷凍庫 - 19 C 6-12 個月 16 8
給早產兒奶水的儲存建議 儲存時間新鮮剛擠出來的奶水 ( 如果在 4 小時內不會用到盡快冷藏 ) 室溫 4 小時冷藏奶 ( 放在後面 ; 不要放在門邊 ) 新鮮奶水 48 小時解凍過的奶水 24 小時冷凍奶 ( 放在後面 ; 不要放在門邊, 不要再次冷凍 ) 獨門冷凍 3 個月單獨的冷凍庫 6 個月運送過程 ( 新鮮 冷藏或冷凍 ) 以冰寶維持且絕緣的冷藏箱 24 小時 17 杯餵使用時機並協助實際演練 據研究指出 : 乳房哺餵 杯餵與瓶餵對嬰兒吸吮能力與母親乳汁分泌量的差異 以乳房哺餵及杯餵兩組母親的乳汁分泌量並無明顯差異, 但兩組母親 的乳汁分泌量卻都顯著高於瓶餵組 因醫療因素母嬰必須分離時, 嬰兒 在乳汁的補充上, 杯餵的成效優於瓶餵 Huang, Gau, Huang 及 Lee(2009) 18 9
上班持續哺育的方法 19 職場哺乳的小撇步 10
1. 讓哺乳有好的開始盡早且頻繁地哺乳, 使你能生產更多的母乳. 寶寶有需要就餵, 可以使你產生足夠寶寶所需的母乳. 2. 讓寶寶習慣奶瓶 上班前兩個禮拜, 給寶寶奶瓶當玩具, 讓他開始熟悉奶瓶 不強迫寶寶接受 有些寶寶拒絕由媽媽餵他奶瓶, 但換成其他褓姆餵他, 就不排斥. 11
3. 使擠乳更簡單 ( 哺乳衣與擠乳器 ) (1) 透氣有彈性的哺乳胸罩, 與操作順手剪裁合適的哺乳功能衣, 更是幫助媽媽, 保有隱密, 安全感的新工具. 走到哪餵到哪在公共場所哺乳可用哺乳衣或哺乳巾, 方便隨時哺乳不曝光 12
4. 獲得同事的支持 (1) 要有幽默感 (2) 引述醫學上支持持續哺乳的理由 (3) 和你身邊重要的人分享哺乳之益處的相 關訊息, 特別是對妳最重要的那個部份. (4) 當妳在擠乳或是哺乳時, 對那些幫忙妳的 人表示感激之情. 與婦女哺乳相關之法規 13
八星期的產假 勞基法附屬法規第五章第五十條規定 女工分娩前後, 應停止工作, 給予產假八星期 哺乳期間 憲法第 153 條 : 婦女從事勞動者應按其年齡及身體狀態予以特別之保護 憲法第 156 條 : 國家為奠定民族生存發展之基礎應保護母性 勞工安全衛生法第 22 條第 1 項 : 雇主不得使產後未滿一年之女工從事左列危險性或有害性工作 該哺乳期間可解釋為產後一年, 但仍應視個別勞工之情況而定 14
哺乳 ( 集乳 ) 時間的規定 婦女在每天有一小時的哺乳時間 兩性工作平等法第 18 條 勞基法第 52 條 子女未滿一歲須受僱者親自哺乳者, 除規定之休息時間外, 雇主應每日另給哺乳時間二次, 每次以三十分鐘為度 前項哺乳時間, 視為工作時間 兩性工作平等施行細則第 11 條 本法第十八條第一項所定親自哺乳, 包括女性受僱者以容器貯存母乳備供育兒之情形 育嬰假 第 4 章促進工作平等措施之第 16 條規定 : 1 受僱於僱用三十人以上雇主之受僱者, 任職滿一年後, 於每一子女滿三歲前, 得申請育嬰留職停薪, 期間至該子女滿三歲止, 但不得逾二年 同時撫育子女二人以上者, 其育嬰留職停薪期間應合併計算, 最長以最幼子女受撫育二年為限 2 受僱者於育嬰留職停薪期間, 得繼續參加原有之社會保險, 原由雇主負擔之保險費, 免予繳納 ; 原由受僱者負擔之保險費, 得遞延三年繳納 (** 雇主違反規定者, 處新臺幣 2 萬元以上 10 萬元以下罰鍰, 並限期令其改正 ; 屆期未改正者, 按次連續處罰 ) 15
三 職場擠乳時間及空間 ( 一 ) 擠奶的時間 依據性別工作平等法第 18 條.. 每日另給哺乳時間二次, 每次以三十分鐘為度. 前項哺乳時間, 視為工作時間. 如果妳沒有足夠的時間可以擠乳, 最好還是要擠個 5 10 分鐘, 這會比完全不擠來得好 如果你工作的情形是較不易預測時間時, 妳就要規定自己特別找時間並有固定間隔時間的來擠乳 16
( 二 ) 擠奶的空間 99.11.09 立法院三讀通過公共場所母乳哺育條例驅離禁止哺乳最高罰三萬 應設而未設哺乳室者, 可處六千至三萬元罰鍰, 不改善者還可連續罰. 17
公司空間有限時 同棟大樓一起設置 可挪用的空間 * 保健室有布簾的病床 * 會議室 * 庫房 四 持續維持奶水量 18
維持奶量方法 完整的神經荷爾蒙分泌路徑 ( 泌乳激素 催產素 ) 吸吮及乳房的刺激 奶水的移出 總結 38 19
參考文獻 -1 行政院衛生署國民健康局 (2003,12 月 1 日 ). 自學教材.2012 年 5 月 17 日取自 http://www.bhp.doh.gov.tw/breastfeeding/pdf/07.pdf 荘麗蘭 曾瑛容 (2006). 職業婦女於公共場所的哺乳經驗. 實證護理,2(2),119-126 楊秋鈴 陳彰惠 (2005). 職業婦女持續哺餵母乳生活經驗的困境和因應行為. 實證護理,1(1),13-21 Arslanoglu, S., Ziegler, E. E. & Moro, G, E. (2010) Donor human milk in preterm infant feeding: evidence and recommendations. Journal of Perinatal Medicine, 38(4),347-351. Chuang, C. H., Chang, P. J., Chen, Y.C., Hsieh, W. S., Hurng, B.S., Lin, S.J. & Chen, P.C. (2010) Maternal return to work and breastfeeding: a populationbased cohort study. International Journal of Nursing Studies, 47(4), 461-474. Dewey, K.G. & Lonnerdal, B. (1986) Infant self-regulation of breast milk intake. Acta Paediatrica Scandinavica, 75(6),893-898. 39 參考文獻 -2 Flint, A., & Howard, C. (2007). Cup feeding not recommended for premature infants. Obesity, Fitness & Wellness Week, May 26, 167. Huang, Y. Y., Gau, M. L., Huang, C. M. & Lee, J. T. (2009) Supplementation with cupfeeding as a substitute for bottle-feeding to promote breastfeeding. Chang Gung Medical Journal, 32(4),423-431. Kaunonen, M., Hannula, L. & Tarkka, M. T. (2012) A systematic review of peer support interventions for breastfeeding. Journal of Clinical Nursing, 21(13), 1943-1954. National Association of Neonatal Nurses. (2004). Cup and finger feeding of breast milk. Retrieved August 15, 2004, from http://www.nann.org/files/public/ Rossman, C. L. & Ayoola, A. B. (2012) Promoting individualized breastfeeding experiences. American Journal of Maternal Child Nursing. 37(3), 193-199. Rosenbaum, K. (2012) Implementing the use of donor milk in the hospital setting: implications for nurses. Nursing for Women's Health, 16(3), 202-208. 40 20
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