杯 餵

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1 專 文 杯 餵 國 立 台 北 護 理 學 院 護 理 助 產 所 所 長 高 美 玲 林 新 醫 院 黃 雅 儀 督 導 哺 餵 嬰 兒 最 佳 的 方 式 是 直 接 吸 吮 乳 房 來 獲 得 奶 水, 直 接 吸 吮 乳 房 有 很 多 的 好 處 第 一 藉 由 肌 膚 接 觸 及 嬰 兒 直 接 吸 吮 乳 房 刺 激 催 產 素 與 泌 乳 激 素 分 泌, 比 其 他 的 餵 食 方 式 更 能 促 進 乳 汁 分 泌 (Righard, 1998) 第 二 藉 由 直 接 肌 膚 接 觸 及 嬰 兒 直 接 吸 吮 乳 房 更 能 將 母 親 的 抗 體 傳 遞 給 嬰 兒 ( 陳,1996),2007 年 國 際 母 乳 哺 育 行 動 聯 盟 (WABA) 認 為 產 後 第 一 小 時 內 即 實 施 肌 膚 接 觸 及 母 乳 哺 餵 是 減 少 嬰 兒 和 五 歲 以 下 孩 童 死 亡 率 的 最 重 要 步 驟 第 三 減 少 因 使 用 奶 瓶 奶 嘴 等 橡 膠 製 餵 食 輔 具 所 引 的 過 敏 (World Health Organization, 2003) 第 四 避 免 乳 頭 混 淆 所 引 起 的 餵 食 困 擾 (Lang, Lawrence, & Orme, 1994) 如 果 嬰 兒 或 產 婦 有 特 殊 的 問 題, 導 致 產 婦 無 法 親 自 哺 乳 時, 便 需 要 用 人 工 餵 食, 使 嬰 兒 獲 得 成 長 所 需 的 營 養 在 1990 年 世 界 衛 生 組 織 及 聯 合 國 兒 童 基 金 會 訂 定 的 成 功 哺 餵 母 乳 的 十 大 措 施 中, 措 施 九 明 確 規 範 除 醫 療 需 要, 應 避 免 使 用 人 工 奶 嘴 臨 床 上 為 避 免 使 用 奶 瓶 及 人 工 奶 嘴 餵 食, 於 是 在 母 親 無 法 親 自 哺 乳 時, 便 以 杯 子 作 為 取 代 的 餵 食 方 式 (National Association of Neonatal Nurses, 2004) 文 獻 中 有 關 杯 餵 與 哺 乳 成 效 之 相 關 性, 大 部 分 的 研 究 著 重 在 生 理 狀 態 的 穩 定 性 及 哺 乳 率 的 比 較, 研 究 所 得 結 果 並 不 一 致 Rocha, Martinex 及 Jorge(2002) 比 較 杯 餵 (n=44) 及 瓶 餵 (n=34) 對 早 產 兒 體 重 增 加 氧 氣 飽 和 度 及 哺 乳 率 之 差 異 性 研 究 者 採 隨 機 控 制 實 驗 法, 以 體 重 小 於 1700 公 克 妊 娠 週 數 介 於 週 且 住 於 NICU 的 早 產 兒 為 研 究 對 象 研 究 結 果 顯 示 : 兩 組 早 產 兒 在 餵 食 所 花 的 時 間 餵 食 問 題 體 重 增 加 出 院 時 的 哺 乳 率 並 無 差 異 性 但 相 較 於 瓶 餵 組, 杯 餵 組 早 產 兒 有 較 少 的 的 氧 氣 飽 和 度 降 低 發 生 率

2 (13.6% VS 35.3%), 且 第 一 次 追 蹤 後 3 個 月 的 哺 乳 率 較 高 (68.4% VS 33.3 %) Howard 等 學 者 (1999) 研 究 乳 房 餵 食 (n=25) 杯 子 餵 食 (n=51) 及 奶 瓶 餵 食 (n=47) 健 康 的 足 月 兒 在 飲 食 量 餵 食 時 間 及 生 理 穩 定 性 上 之 差 異 性, 亦 有 相 同 發 現 其 中 杯 餵 及 瓶 餵 組 是 將 已 經 選 擇 餵 配 方 奶 的 新 生 兒 隨 機 分 派 到 此 兩 組 結 果 顯 示 杯 餵 組 和 瓶 餵 組 在 餵 食 所 花 的 時 間 餵 食 量 心 跳 呼 吸 及 氧 氣 的 飽 和 度 皆 無 統 計 上 的 差 異, 而 以 乳 房 餵 食 組 的 寶 寶 在 餵 食 時 間 上 比 較 長 整 體 的 心 跳 呼 吸 數 率 較 低 較 高 氧 氣 飽 和 度 研 究 者 結 論 乳 房 餵 食 組 在 生 理 的 穩 定 性 上 較 其 他 兩 組 高, 但 杯 餵 是 當 母 親 或 嬰 兒 無 法 以 乳 房 餵 食 時 的 替 代 選 擇, 因 為 嬰 兒 的 生 理 穩 定 性 與 瓶 餵 組 相 當 然 而, 在 Dowling 等 學 者 的 研 究 中 卻 有 不 同 的 結 果, 研 究 者 以 方 便 取 樣 方 式 選 擇 懷 孕 週 數 介 於 週 且 住 於 NICU 的 早 產 兒 (n=8), 共 計 15 次 杯 餵 時 觀 察 其 呼 吸 氧 氣 飽 和 度 進 食 量 及 啜 吸 (sipping) 的 情 形, 早 產 兒 在 啜 吸 的 持 續 時 間 與 停 頓 的 時 間 分 別 為 3.6 秒 與 28.1 秒, 吃 奶 時 與 不 吸 奶 時 的 呼 吸 數 率 相 似, 吸 吮 時 的 氧 氣 飽 和 度 皆 大 於 90% 杯 餵 所 花 的 時 間 平 均 為 15.2±3.9 分 平 均 為 奶 量 為 4.6±2.2mL, 但 確 有 約 38.5% 的 奶 會 溢 出 至 圍 兜 上 研 究 者 結 論 : 雖 然 杯 餵 時 嬰 兒 的 生 理 狀 態 尚 稱 穩 定, 但 在 效 率 上 卻 不 理 想 在 杯 餵 與 哺 乳 期 長 短 方 面,Cupta 等 的 研 究 顯 示 早 產 兒 杯 餵 可 以 避 免 乳 頭 混 淆, 出 院 時 有 55.9% 的 早 產 兒 採 完 全 哺 餵 母 乳 44.1% 採 混 合 哺 餵 研 究 者 認 為 杯 餵 對 早 產 兒 成 功 哺 餵 母 乳 有 正 向 的 效 應 雖 然 其 他 的 研 究 也 顯 示 杯 餵 組 的 哺 乳 率 高 於 瓶 餵 組, 但 未 達 統 計 上 的 差 異 (Brown, Alexander, & Thomas, 1999; Howard et al., 2003) 國 內 黃 (2006) 探 討 一 家 醫 學 中 心 的 280 位 健 康 足 月 兒, 餵 食 方 式 與 乳 頭 混 淆 及 母 乳 哺 餵 時 間 之 關 係 結 果 顯 示 杯 餵 組 和 瓶 餵 組 的 嬰 兒 在 負 向 吸 吮 行 為 ( 註 1) 含 乳 正 確 與 否 及 哺 乳 率 沒 有 統 計 上 之 差 異 性 寶 寶 是 否 採 純 母 乳 餵 食 是 與 有 效 的 吸 吮 型 態 及 正 向 的 吸 吮 行 ( 註 1) 為 有 關, 而 非 與 餵 食 方 式 ( 組 別 ) 有 關 綜 合 上 述 文 獻, 杯 餵 對 母 乳 的 成 效 之 實 證 性 尚 須 進 一 步 的 探 討 甚 至 有

3 文 獻 指 出 : 不 正 確 使 用 杯 餵 反 而 對 嬰 兒 有 害, 包 括 容 易 嗆 奶 及 更 不 容 易 含 乳 (Thorley, 1997) 因 此, 澳 洲 的 一 群 研 究 者 們 認 為, 醫 護 人 員 及 父 母 們 如 果 沒 有 經 過 訓 練, 不 該 用 杯 餵 為 替 代 性 的 餵 食 方 法, 特 別 是 早 產 兒 (Flint & Howard, 2007) 正 確 的 杯 餵 應 該 注 意 下 列 事 項 :(1) 杯 餵 僅 是 一 種 暫 時 性 應 急 的 措 施, 在 母 親 或 嬰 兒 可 以 恢 復 正 常 含 乳 時, 應 該 馬 上 讓 寶 寶 吸 含 乳 房, 有 文 獻 建 議 不 應 使 用 杯 餵 超 過 72 小 時 (2) 餵 食 時 寶 寶 應 採 頭 頸 與 背 部 直 立 (upright) 的 姿 勢 (3) 可 使 用 任 何 杯 緣 平 滑 的 杯 子, 不 需 刻 意 購 置 用 30cc 的 小 藥 杯 是 不 錯 的 選 擇, 因 為 其 容 量 恰 當, 且 不 增 加 購 杯 之 成 本 (4) 將 杯 子 裝 七 分 滿, 傾 斜 杯 子 ( 約 30 度 角 ) 並 觸 碰 寶 寶 的 下 唇, 刺 激 寶 寶 伸 出 舌 頭 舔 食 奶 水 (Kuehl, 1997; Lang et al., 1994) 學 者 們 認 為 嬰 兒 舌 頭 的 舔 食 的 動 作 是 吸 食 母 乳 必 須 的 動 作 ; 因 此 建 議 不 可 直 接 將 奶 水 倒 入 寶 寶 的 口 中 灌 食 這 只 會 增 加 嗆 奶 的 機 會, 對 吸 吮 的 訓 練 無 益 杯 餵 對 於 母 乳 哺 餵 的 有 效 性 有 爭 議, 文 獻 中 認 為 要 延 長 哺 乳 期 間 應 著 重 在 產 後 立 即 進 行 肌 膚 接 觸 母 嬰 同 室 母 嬰 不 分 離 除 醫 療 上 因 素 不 給 予 補 充 性 食 物 而 如 果 要 使 用 杯 餵, 則 應 遵 守 上 述 之 原 則 註 解 1: 乃 以 Mizuno 等 (2004) 發 展 的 量 表 來 識 別 嬰 兒 哺 乳 時 所 呈 現 的 哺 乳 行 為 類 型, 分 為 五 種 型 態 : 強 而 有 力 型 (vigorous rhythmic suck pattern) 徒 勞 無 功 型 (excited ineffectiveness) 興 趣 缺 缺 型 (procrastinator) 細 細 品 嚐 型 (gourmet) 慢 條 斯 理 型 (rester) 學 者 Neifert 等 (1995) 及 Mizuno 等 (2004) 認 為 徒 勞 無 功 型 及 興 趣 缺 缺 型 的 嬰 兒 較 容 易 遭 遇 乳 頭 混 淆, 故 將 此 兩 種 哺 乳 行 為 類 型 歸 為 負 向 吸 吮 行 為, 而 其 他 三 種 哺 乳 行 為 歸 為 正 向 吸 吮 行 為 參 考 文 獻 台 灣 母 乳 哺 育 聯 合 學 會 (2007) 2007 年 國 際 母 乳 哺 育 週 主 題 -- 母 乳 哺 餵 : 第

4 1 個 小 時 拯 救 100 萬 個 嬰 兒 台 中 : 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 發 行 黃 雅 儀 (2006) 嬰 兒 餵 食 方 法 與 乳 頭 混 淆 及 母 乳 哺 餵 之 關 係 未 發 表 之 碩 士 論 文, 桃 園 : 長 庚 大 學 護 理 研 究 所 Brown, S. L., Alexander, J., & Thomas, P. (1999). Feeding outcome in breastfed term babies supplemented by cup or bottle. Midwifery, 15(2), Dowling, D. A., Meier, P. B., DiFiore, J. M., Blatz, M. A., & Martin, R. J. (2002). Cup-feeding for preterm infants: Mechanics and safety. Journal of Human Lactation, 18(1), Flint, A., & Howard, C. (2007). Cup feeding not recommended for premature infants. Obesity, Fitness & Wellness Week, May 26, 167. Howard, C. R., de Slieck, E. A., ten Coopen, C. B., Howard, F. M., Lanphear, B. P., & Lawrence, R. A. (1999). Physiologic stability of newborns during cup- and bottle-feeding. Pediatrics, 104(5), Howard, C. R., Howard, F. M., Lanphear, B., Eberly, S., de Blieck, E. A., Oakes, D. et al. (2003). Randomized clinical trial of pacifier use and bottle-feeding or cup feeding and their effect on breastfeeding. Pediatrics, 111(3), Kuehl, J. (1997). Cup feeding the newborn: What you should know. The Journal of Perinatal and Neonatal Nursing, 11(2), Lang, S., Lawrence, C. J., Orme, R. L. (1994). Cup feeding: An alternative method of infant feeding. Archives of Disease in Childhood, 71(4), Mizuno, K., Fujimaki, K., & Saeada, M. (2004). Sucking behavior at breast during early newborn period affects later breastfeeding rate and duration of breastfeeding. Pediatrics International, 46(1), National Association of Neonatal Nurses. (2004). Cup and finger feeding of

5 breast milk. Retrieved August 15, 2004, from Neifert, M., Lawrence, R., & Seacat, J. (1995). Nipple confusion: Toward a formal definition. The Journal of Pediatrics, 126(6), Righard, L. (1998). Are breastfeeding problems related to incorrect breastfeeding technique and the use of pacifiers and bottles? Birth, 25(1), Rocha, N. M. N., Martinez, F. E., & Jorge, S. M. (2002). Cup or bottle for preterm infants: Effects on oxygen saturation, weight gain, and breastfeeding. Journal of Human Lactation, 18(2), Thorley, V. (1997). Cup feeding: Problems created by incorrect use. Journal of Human Lactation, 13(1), World Health Organization. (September 3, 2003). Infant and young child feeding practice. Received January 2, 2006 from

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