中華民國一O三年七月 152期 中華民國七十六年一月 發行人 王桂芸 秘書長 陳淑芬 總編輯 彭美姿 創刊 版權所有 翻印必究 發行所 台灣護理學會 會址 10681台北市信義路四段281號4樓 (對內刊物非賣品) 之可近性等 不僅與國際並 理事長的話 駕齊驅 也受到許多與會 專家的肯定 針對國內 護理教育 本會與護理 親愛的會員們 平安 專科學校 專家學者及 驪歌響起 又到了畢業的季節 學會每年頒發 專業團體代表正積極研 應屆畢業生護理實習成績第一名獎學金 今年 擬 未來護理教育改革立 共40所學校學生獲此殊榮 恭喜所有得獎人 畢 場聲明 並規劃進階護 業是人生另一個開始 充滿各種機會與挑戰 在 理師認證辦法 均需衛生專業 此 誠摯地歡迎職場新鮮人與新血輪加入我們護理 團體及社會各界之共識及合作 方能達成 的大家庭 成為開創未來的生力軍 本人與陳淑芬秘書長代表出席的是第五屆官方 6月19日為全國多數執業護理人員執照更新之 護產總長 國家護理學會代表會議(N N A)與護理學 期限 本會為提供會員們便捷取得繼續教育積分之 會及法規制訂者三方會議 在三方會議另有衛福部 機會 截至6月止共開放100堂數位學習課程 共 照護司鄧素文司長與陳青梅簡任技正代表出席 有76,272人上線使用 較去年同期成長27.4% 顯 N N A s討論議題包括會員國之強化及政策 見會員對數位學習之需求日益增加 為提供會員更 影響力 全民覆蓋醫療照護(U n i v e r s a l H e a l t h 好之福利 自7月份起 於本會通訊雙月刊增加通 Coverage, UHC)之主要挑戰 與會代表一致認為 訊課程 完成閱讀並通過測驗者 即可取得繼續教 各國護理學會必須藉由團結一致 與政府 機構團 育積分2點 並自6月19日起贈送會員免費數位學 體建立合作夥伴關係 致力為護理發聲 促進外界 習點數由10點調增為20點 歡迎會員多加利用 對護理之尊重 讓護理成為社會改變及進步之重要 在國際交流方面 5月14至24日國際護理協會 推手 以助發揮政策影響力 U H C則為今年最關 (ICN) 國際助產聯盟(ICM)與世界衛生組織(WHO) 切的議題 其目標是提供全民一個便利 優質 負 在瑞士日內瓦舉行一系列會議活動 其中I C N國際 擔得起的醫療服務 希望全民取得高品質的健康 認證法規論壇 我國出席代表包括本會黃璉華副理 照護(疾病預防 健康促進 治療 照護及介入措 事長 陳玉枝常務理事及衛福部陳青梅簡任技正 施) 又能免於陷入貧窮 然而U H C面臨的主要挑 從各國分享中得知 許多國家都在致力提升護理教 戰就是護理人員及醫療衛生人力短缺 薪資過低及 育之水準 將大學學士訂為護理之基礎教育 並明 執業環境不佳 因此與會者建議各國政府應將資源 訂欲成為專科護理師 至少須完成碩士學位 以有 妥善運用於提升醫療專業人員之教育及訓練 給予 助提供病人安全及高品質的照護 反觀目前國內護 良好的工作環境 合理的薪資 並使其能平均配置 理基礎教育及專科護理師之培訓尚無法與國際接 到全國各地 此與國內正在推動之護理改革策略不 軌 然而我國目前由學會與其他次專科護理團體舉 謀而合 本會亦積極參與其中 希望藉由與政府部 辦之護理專科認證 及擴展數位學習與通訊課程 門及其他專業團體合作 能對國家衛生政策發揮影 以提升護理人員取得繼續教育積分及更新執業執照 響力 保障民眾健康
第二版 專題報導 NNAs-護理學會代表會議(左二為中華護理學會李秀華理事長) ICN執行長Dr. David Benton(右四)與日內瓦辦事處俞大 大使(右二) 外交部酒會 蘇清泉夫婦(左二 左三)熱情款待 出席三方會議 出席認證法規會議 WHA世界衛生大會-左二為本會王桂芸理 事長 於ICN餐聚會場前與ICN理事Dr. Jintana Yunibhand(左四)合影 老朋友 前任ICN理事長 Dr. Rosemary Bryant(右二) 三方會議聚焦於強化護理及助產人力 以支持 參與ICN 各項活動及專案計畫 並與其他國家建立 全民醫療涵蓋 達到全民健康之目標 與會者承 合作夥伴關係 大大提升其國際能見度及影響力 諾 未來將共同合作改革護理及助產人員教育制 深切體會到聯盟合作之重要性 學會未來除定期參 度 以培養質優量足的下一代護理及助產人員 使 加會議分享及吸取各國良好經驗外 更須主動參與 其服務符合民眾目前及未來之醫療服務需求 執業 ICN 各項專案計畫 與更多國家合作共同進行研究 環境也是改善病人安全及醫療品質的要素 會中一 或服務計畫 另可爭取經費及專業資源 提供友邦 再強調 具備完整教育 專業能力的護理及助產人 培訓 協助資源不足國家提升其國內護理人員之能 力 加上良好的執業環境 可以創造高品質的醫療 力及水準 改善醫療品質 照護 亦特別提到護理領導人才培育及與其他團體 組織合作之重要性 此次會議看到中國 韓國 加拿大及日本積極 在完成五月份充實的國際會議交流之際 要特 別感謝外交部國合組駐日內瓦代表處俞大 大使及 施金水副處長的熱情接待 於I C N歡迎晚宴上 俞
專題報導 第三版 相見歡 ICN李選理事 王桂芸理事長 ICN理事長Dr. Judith Shamian 中華護理學會李秀華理事長(自左至右) 參加2014世界衛生法規會議 特別感謝 日 內瓦辦事處俞 大 大使(左 二)與施金水 副處長(右一) 與我國WTO常駐代表賴 幸媛女士(中) 衛福部夥伴 醫事司李偉強司長(中) 健康照護司鄧素 文司長(左二) 陳青梅簡任技正(左一) 與香港護理學會顧慧賢會長(左二)合影 餐敘 ICN理事長Dr. Judith Shamian(中) 大使及施副處長亦受邀出席 足見我國駐外代表與 護理研究會議 Asia- Pacific Nursing Research I C N之互動關係良好 對於我國加入世界衛生組織 C o n f e r e n c e, A PN R C 並發行 台灣護理發展 及本會國際能見度均有正面之影響力 也使本次任 的回顧與啟航 叢書 歡迎會員們屆時共襄盛舉 務圓滿達成 在此深致謝忱 一起見證本會及台灣護理發展之軌跡及遠景 本會自1914年成立迄今已屆一世紀 能有今 日之成就彌足珍貴 為感念護理先進之篳路藍縷 最後 祝福大家 艱苦奮鬥 與廣大會員的支持與鼓勵 本會將於 平安健康 萬事如意 今年9月11-13日舉辦百周年慶祝活動及亞太地區 理事長 敬上 王桂芸103.07
第四版 通訊積分 重症病人壓瘡問題的預防與照護 羅淑芬 1* 1 慈濟技術學院護理系副教授 2 張麗蓉 2 慈濟技術學院護理系講師 摘 要 壓瘡已於2011年被台灣醫院評鑑暨醫療品質 策進會列入臨床照護的品質指標 顯見壓瘡已 是重要的健康照護議題 特別是在加護病房 壓瘡不僅象徵病人處於不良負向事件中 在生 理層面易有疼痛 增加感染及敗血症機率 非 預期性外科處置手術 功能及獨立性喪失 在 心理層面病人易因壓瘡而出現憂鬱 壓力 焦 慮 緊張情緒 在社會成本方面 壓瘡將增加 經濟成本 延長住院天數 雖然有許多文獻及 指引論述壓瘡預防與治療方式 但也有文獻指 出如果在護理人力不足 沒有足夠的人力協助 翻身 或是病人因疾病手術的因素 導致血液 動力學不穩 慢性疾病長期使用類固醇等因素 下 重症加護病房病人壓瘡仍無法完全被預 防 故本文目的為探討重症病人壓瘡問題的預 防與照護 將介紹壓瘡的評估及處置 期望臨 床照護人員能對於此議題有更深廣的認識 減 少壓瘡病人的合併症 進而提昇照護的品質 關鍵詞 重症病人 壓瘡預防 壓瘡處置 傷口 前 曹文昱 3 言 壓瘡是歐 美各國優質照護的指標 台灣醫院評 鑑暨醫療品質策進會 2011 將壓瘡列入臨床照護重 要的品質指標 壓瘡象徵病人處於不良的負向事件 在 生理層面易有疼痛 增加感染及敗血症機率 非預期性 外科處置手術 功能及獨立性喪失 Reilly, Karakousis, Schrag, & Stawicki, 2007 在心理層面病人因壓瘡而出 現憂鬱 壓力 焦慮 緊張情緒 Reilly et al., 2007 在社會成本方面 壓瘡將增加經濟成本 延長住院天數 Reilly et al., 2007 醫院成人壓瘡健康照護成本相較 於過去15年增加80% 估計約為一千一百萬美元 Cox, 2011 Shahin Dassen與Halfens等學者 2008 指 出 在加護病房的壓瘡發生率為27.2% 其中外科加護 病房為39% 內科加護病房為28.9% 以足跟及 骨為 最常見部位 加護病房病患因重症疾病導致自我防禦機 轉低下 且暴露在多重壓瘡危險因子中 一旦造成壓 瘡 易使傷口癒合延緩 引發傷口感染 菌血症甚至 死亡 Theaker, Kuper, & Soni, 2005 Shahin等學者 2008 指出雖然71%加護病房依循壓瘡預防與治療指 引 並有61%的單位有護理專業人員執行壓瘡的預防與 處置 然而壓瘡依然是加護病房常見的健康議題 故本 文目的為探討重症病人壓瘡問題的預防與照護 將介紹 壓瘡的評估及處置 期望臨床照護人員能對於此議題有 更深廣的認識 減少壓瘡病人的合併症 進而提昇照護 的品質 重症壓瘡病人皮膚評估 重症病人壓瘡傷口常涉及一連串複雜因素 應針對 可能影響傷口癒合的現存性或潛在性相關疾病與因素進 行系統性資料收集 如疾病史 家庭史 社交史 服用 藥物內容 生化檢查 營養狀況 理學檢查 可能的病 3 佛教慈濟綜合醫院花蓮醫學中心護理師 因及其他的會診紀錄 進而排除不利傷口癒合之因素 才能有效地預防壓瘡的發生進而減少醫療成本的支出 Manzano et al., 2010 造成壓瘡之內 外在因素 重症病人常因疾病或治療因素導致意識程度改變 當病人接受治療性鎮靜藥物 無法感受壓力對組織造成 的不舒適感與傷害時 則易增加壓瘡發生機會 Sayar et al., 2009 當病人使用catecholamine藥物穩定血流 通常會減少翻身移位頻率 此時護理人員應評估病人皮 膚是否出現過度充血反應 並依病人狀況調整翻身頻率 Kaotani & Sanada, 2010 加護病房病人可能置身 於數個危險因素 因此協助排除或預防病人與壓瘡相關 的危險因素 乃一重要課題 文獻指出加護病房壓瘡危 險的內在因素包括年齡增加 動脈血壓下降 行動不便 活動 神經功能缺損 營養不良 全身性感染 意識 狀況下降 糖尿病 高血壓 心臟血管疾病 精神狀態 下降 疾病嚴重度及大小便失禁 外在因素則為入住加 護病房時間 剪力和摩擦力 潮濕及norepinephrine灌 注 Cox, 2011; Shahin et al., 2008 加護病房中有部 分病人由於情況極不穩定而不能翻身進而造成壓瘡 為 使血液動力學和氧合指標有充分時間調節穩定 可為 病人慢慢地 逐漸地翻身 透過更為緩慢的速度或者 一點一點地翻轉 令其有足夠的時間使生命徵象穩定 每次翻身或更換敷料時 都要檢查壓瘡部位和壓瘡周圍 皮膚的剪力損傷情況 因為壓瘡邊緣惡化 壓瘡向深處 發展或壓瘡周圍皮膚炎症加重 都是剪力損傷出現的 徵象 European Pressure Ulcer Advisory Panel [EPUAP], 2011 病人長期臥床或是採半坐臥式 易造成坐骨 尾 骨與足跟容易發生壓瘡 Sayar et al., 2009; Shahin et al., 2008 此乃因增加這些部位軟組織的壓力或是不正 確的移動翻身所致的摩擦力與剪力所造成 Sayar et al., 2009 另外 接受呼吸器患者易因器材加壓而使周圍 組織血液循環下降 出現受壓處壓力點 R e i l l y e t a l., 2007 再者臨床為預防病人發生呼吸器相關吸入性肺 炎而搖高床頭 此處置容易讓病人的皮膚面臨剪力與摩 擦力的環境中 Pender與Frazier 2005 收集加護病房 40位病人 使用呼吸器期間發生壓瘡的情形 其中2.5% 在住院5 21天發生第一級壓瘡 12.5%在1 33天發生 第二級壓瘡 M a n z a n o等學者 2010 針對299位重症 加護病人的調查 發現16%使用呼吸器病人發生至少等 級二的壓瘡 呼吸器相關的壓瘡與PaCO2 平均動脈血 壓 體重等因素有顯著關係 乃因病人使用呼吸器 降 低回心血流量 左心室末期舒張容積 心輸出量及血 壓 而影響組織血液灌流 故有效地維持適當組織灌 流和細胞的氧合將可避免壓瘡發生 Pender & Frazier, 接受刊載 101 年6 月27 日 * 通訊作者地址 羅淑芬 電 97004 花蓮市建國路二段880 號 話 03 8572158 637 E-mail d92426003@yahoo.com.tw doi:10.6224/jn.59.4.24
第五版 通訊積分 2005; Shahin et al., 2008) 加護病房病人常因治療性因素 ( 如鎮定藥物使用 ) 或是疾病因素 ( 如脊髓損傷患者 ), 出現知覺感受功能受限 意識程度下降 (Shahin et al., 2008), 約有 50% -80% 病人在入住加護病房後出現壓瘡 ; 文獻指出病人入住加護病房後約 20 天內有 50% 患者易發生壓瘡 (Reilly et al., 2007),Cox(2011) 收集 347 位內外科加護病房病人發現, 平均住院 11.7 天則會發生壓瘡 ; 這也反應當病人住加護病房時間越長, 其疾病嚴重度越高, 則其壓瘡發生機會越大 (Pender & Frazier, 2005) 此可由 Yepes Molina León 和 Pérez(2009) 研究結果顯示 APACHE Ⅱ 分數越高與壓瘡發生呈統計學顯著相關得到印證 此外, 重症加護病人因血液動力學不穩定或是使用敗血症相關藥物, 如血管收縮藥物, 而使病人處於壓瘡的高危險群 (Shahin et al., 2008) Compton 等學者 (2008) 針對 698 位加護病房病人進行皮膚檢視, 發現有 17% 病人出現壓瘡, 而壓瘡發生重要指標有器官功能不全 血液動力學紊亂及敗血症 因此護理人員在照護重症病人時, 應更謹慎評估其皮膚狀況及維持血液動力學穩定 營養不良不僅是壓瘡發生的重要因素, 也會延遲傷口的癒合 (Sayar et al., 2009) 重症加護病房病人常因創傷 燒傷 敗血症或是重大手術, 改變新陳代謝率出現營養不良狀況 (Shahin et al., 2008);Hengstermann Fischer Steinhagen-Thiessen 和 Schulz 學者 (2007) 調查 484 位病人發現 39.5% 病人出現營養不良, 且 B M I (body mass index) 與壓瘡發生有顯著相關 Shahin 等學者 (2008) 評核 7 篇加護病房壓瘡發生率與盛行率的系統性回顧中, 發現重症加護病房壓瘡病人其 BMI 偏低, 且有 41.3% BMI 少於 20 為避免病人因為營養不良造成組織水腫及營養物質不容易被受損的組織所吸收, 可以定期評估血色素及血清白蛋白等營養指標 (Sayar et al., 2009); 此外亦可評估其體重以確定其體重史及是否有明顯的體重喪失 (30 天內體重變化 5% 或 180 天體重變化 10%), 及評估營養攝入總量是否足夠 護理人員可與營養師討論給予壓瘡病人每公斤體重每日應提供 30-35 卡的熱量, 根據體重喪失 增加或者肥胖程度調整營養素比例 當重症病人因疾病考量限制或減少食物液體攝入時, 應與營養師或醫師討論傷口狀況需調整營養配方或在疾病情況許可下放寬飲食限制 當病人經口攝食不足時, 則考慮腸內或腸外營養支持 (Heidegger, Darmon, & Pichard, 2008) 因此需定期了解重症病患的營養狀態 攝取熱量 蛋白質是否足夠, 並且保持皮膚的健康狀態, 以改善形成壓瘡的內外在因子 重症病人壓瘡的處置 對入住加護病房的病人進行壓瘡初始評估, 至少每週重新評估一次並記錄結果 由於重症病人疾病嚴重度較高, 因此, 每次更換敷料時, 應注意觀察壓瘡情況, 並評估是否需要對護理處置作出改變 每次測量傷口的位置可作為傷口評估與進展變化的依據 ; 當探測傷口深度 潛型傷口或隧道型傷口時, 應注意避免引起組織損傷 (EPUAP, 2011) 運用臨床判斷來評估癒合的跡象, 如分泌物量的減少 傷口變小 傷口床組織情況改善, 透過有效的工具如壓瘡癒合量表 (pressure ulcer scale for healing, PUSH) 或 Bates-Jensen 傷口評估工具 (Bates-Jensen wound assessment tool, BWAT) 作為傷口癒合的指標 如果壓瘡在 2 週內或根據病人情況預期的癒 合時間內無顯著癒合進展的跡象, 則應重新評估壓瘡情況及護理計劃 一 壓瘡傷口疼痛評估和處置傷口疼痛是病人常見的疾病經驗, 它不僅影響對病人生理造成衝擊, 此外也會造成心理壓力, 進而影響病患生活品質 ; 評估導致傷口疼痛的原因可以用階層性方法進行評估, 如背景性疼痛 事件性疼痛 過程性疼痛及操作性疼痛, 不論是哪一種原因導致病人疼痛皆會對其心理及社會造成極大的影響 背景性疼痛 (background pain): 這一類疼痛發生在病人休息沒有傷口處置的執行之際, 病人可能感受到持續性 ( 類似牙痛 ) 或間歇 ( 類似絞痛或是夜間疼痛 ) 的疼痛 ; 背景性疼痛通常與傷口本身內在因素 局部傷口因素如缺血 感染或是傷口床浸潤, 或是其他相關的病理因素如糖尿病神經病變 週邊血管疾病 風濕性關節炎有關 (Price et al., 2008); 事件性疼痛 (incident pain) 發生在日常的活動中, 如病人咳嗽 移動傷口敷料而產生的疼痛感受 (Price et al., 2008); 過程性疼痛 (procedural pain) 發生在常規的醫療護理活動過程, 如移除傷口床敷料 清潔傷口床或是置放敷料, 此時可以採用藥物及非藥物的介入處置緩解不舒適感受 (Price et al., 2008); 操作性疼痛 (operative pain) 是在臨床執行介入性處置所產生的疼痛感受, 此時可以採用藥物緩解不舒適感受 (Price et al., 2008); 在心理社會及環境因素的評估, 則包括年齡 性別 教育程度 環境及先前的疼痛經驗 傷口疼痛處置原則, 除遵循世界衛生組織用藥劑量階梯表, 規律使用止痛藥物, 同時也可考慮局部使用鴉片類止痛劑 (diamorphine or benzydamine 3%), 而護理人員應確認病人的疼痛經驗, 可以使疼痛處置更有效 (Price et al., 2007) 二 支持床面在壓瘡治療中的應用當壓瘡情況惡化或者不能癒合時, 專業人員應當考慮更換目前患者的支撐面, 提供一個能夠改善壓力分佈及病人微環境 ( 熱度與濕度控制 ) 的新支撐面 支持床面 (support surface) 是指具有將壓力重新分部效果的特殊設備, 支持床面依據其特性分為靜態與動態二種類型, 靜態的有特殊泡棉床 水墊或空氣墊, 動態的則有間歇式氣墊床 低壓氣浮床墊及電動翻身床等等 (McInnes, Jammali-Blasi, Bell-Syer, Dumville, & Cullum, 2012) 對於局部和全身氧合狀況和血循灌注情況較差的病人而言, 應考慮為他們更換支持床面改善壓力的重新分佈, 減少剪力以及控制微環境 如果出現下面的情況, 則需要更換病人目前正在使用的床墊 :(1) 病人無法保持一個合適的體位, 使壓瘡部位不受壓 (2) 在兩個或兩個以上的關節部位有壓瘡, 因而限制了翻身方式的選擇 (3) 在適當傷口護理處置下, 壓瘡仍然不能癒合或者情況惡化 (4) 有發生更多壓瘡的高風險 (5) 目前使用的支持床面無法達到預期效果 (McInnes et al., 2012) 三 敷料在壓瘡傷口處置的應用促進傷口癒合, 敷料的選擇是非常重要的照護策略, 護理人員除了進行整體性評估之外, 此外也應在每一次更換敷料之際, 評估傷口床 (wound bed) 滲液量, 思索是否應該改變所選用的敷料或是持續採用目前所使用的方法, 以達到傷口床維持濕潤利於傷口癒合的環境 敷料選擇必須依據傷口部位 傷口床情況 傷口周圍皮膚 醫院照護指引及壓瘡病人經濟狀況而定
通訊積分 第六版 (Acaroglu & Sendir, 2005) 一般來說, 當傷口床是清潔並處於肉芽組織生長期時, 維持傷口床濕潤是最佳的, 可選擇保濕性敷料以促進傷口癒合或閉合 隨著壓瘡的癒合或惡化, 敷料的種類和選擇可能會隨時間而變化, 沒有一種敷料可一成不變的用於整個傷口癒合過程 (EPUAP, 2011) 透明膜類敷料 (transparent film dressings), 常作為二層敷料使用, 在皮膚脆弱部位要小心去除透明膜敷料, 以減少皮膚損傷 (EPUAP, 2011) 對於第二及與第三級壓瘡, 可使用親水性膠體敷料 (hydrocolloids dressing), 透過其吸收滲液形成凝膠狀特性, 維持傷口床濕潤狀況 (Cowan, 2012), 促進輕度到中度黃腐肉組織的自體清創, 其降低病人的疼痛 吸收性 傷口癒合速度都較紗布佳 (Heyneman, Beele, Vanderwee, & Defloor, 2008) 聚氨酯膜敷料(polymeric membrane dressings), 也常用於第二級壓瘡和淺表第三級壓瘡 Nakagami 等學者 (2006) 以日本 30 位老年患者為研究對象, 發現此類敷料可減少皮膚摩擦力, 但在病人平躺時足跟組織壓力緩解則無顯著差異 泡棉敷料 (f o a m dressing), 透過水分交換和阻隔細菌進入傷口床屏障, 可避免傷口滲液滲漏到周圍健康組織, 保持傷口床濕度, 預防周圍皮膚潮濕, 臨床常使用在滲出性第二級壓瘡和淺表第三級壓瘡 Walsh 等學者 (2012) 針對加護病房護理人員提供系統性壓瘡預防教育 病人提供壓瘡處置及照護原則, 在 2009 年仍有 53 位病人發生不同程度的壓瘡, 壓瘡發生率為 12.5%, 一般病房則是 3.4%, 有鑑於此, 其透過讓病人使用矽膠泡棉敷料 (silicone foam dressing) 連續三天, 可以有效緩解尾骨處的壓力 Brindle 與 Wegelin(2012) 比較自黏性矽膠泡棉敷料 (self-adherent silicone border foam dressing) 與傳統壓瘡預防照護處置在心臟外科病房病人壓瘡發生的成效, 56 位實驗組,39 位對照組, 實驗組僅一人發生壓瘡, 對照組則有四人發生壓瘡, 泡棉敷料可作為壓瘡傷口治療與預防之選擇 由於壓瘡傷口提供細菌滋生的良好環境, 含銀敷料 (silver-impregnated dressings) 抗菌性敷料可建立一不利於細菌生長環境和促進損傷組織修復 ; 目前銀離子敷料型態, 乃將銀離子透過生物科技將其包附在海藻膠 泡棉 親水性纖維敷料等醫材中, 當此一敷料與傷口床滲液結合之際, 會將銀離子由敷料纖維中解離釋放至傷口床中, 與細菌細胞壁的酵素 蛋白質或 DNA 進行結合, 改變蛋白質的生物結構, 因而銀離子敷料被建議應用在傷口床出現危害菌落群聚之傷口床組織型態, 且在促進傷口癒合降低處置成本及增進病人生活品質 (Lo, Chang, Hu, Hayter, & Chang, 2009) 結 壓瘡預防的目標為確認個案可能面臨的危險因素 預防及減少與壓力相關的不良事件 減少壓力與磨擦力 維持和促進組織的耐受力 避免剪力與摩擦力, 以及透過系統性教育提供照護人員了解導致皮膚損傷的因素及照護方法 (Shahin et al., 2008) 雖然有許多文獻及指引論述壓瘡預防與治療方式, 但也有文獻指出如果在沒有足夠的護理人力協助翻身, 或是病人因疾病手術的因素導致血液動力學不穩, 或慢性疾病長期使用類固醇等因素下 (Sayar et al., 2009), 重症加護病房病人壓瘡仍無法完全被預防, 因此, 壓瘡照護跨團隊跨專業以病人為中心的照護模式必須被建立, 以提升壓瘡病人的照護品質 論 參考文獻 醫院評鑑暨醫療品質促進會 (2011,7 月 ). 台灣臨床成效指標. 取自 http://www.tzuchi.com.tw/a_f/f_hl/download/ files/file-01-01-01.pdf [Taiwan Join Commission on HospitalAccreditation. (2011, July). Taiwan clinical performance indicator. Retrieved from http://www. tzuchi.com.tw/a_f/f_hl/download/ files/file-01-01-01. pdf] Acaroglu, R., & Sendir, M. (2005). Pressure ulcer prevention and management strategies in Turkey. Journal of Wound, Ostomy, and Continence Nursing, 32(4), 230-237. doi:10.1097/00152192-200507000- 00007 Brindle, C. T., & Wegelin, J. A. (2012). Prophylactic dressing application to reduce pressure ulcer formation in cardiac surgery patients. Journal of Wound, Ostomy, and Continence Nursing, 39(2), 133-142. doi:10.1097/ WON.0b013e318247cb82 Compton, F., Hoffmann, F., Hortig, T., Strauss, M., Frey, J., Zidek, W., & Schäfer, J. H. (2008). Pressure ulcer predictors in ICU patients: Nursing skin assessment versus objective parameters. Journal of Wound Care, 17(10), 417-424. Cowan, T. (2012). Wound care handbook-comprehensive guide to product selection. London, England: MA Healthcare. Cox, J. (2011). Predictors of pressure ulcers in adult critical care patients. American Journal of Critical Care, 20(5), 364-375. doi:10.4037/ajcc2011934 European Pressure Ulcer Advisory Panel. (2011). EPUAP- NPUAP guidelines. Retrieved from http://www.epuap. org/guidelines/final_quick_prevention.pdf Heidegger, C. P., Darmon, P., & Pichard, C. (2008). Enteral vs. parenteral nutrition for the critically ill patient: A combined support should be preferred. Current Opinion Pressure Ulcer Care in 28 Critical Patients in Critical Care, 14(4), 408-414. doi:10.1097/mcc.0b013e3283052cdd Hengstermann, S., Fischer, A., Steinhagen-Thiessen, E., & Schulz, R. J. (2007). Nutrition status and pressure ulcer: What we need for nutrition screening. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 31(4), 288-294. doi:10.1177/ 0148607107031004288 Heyneman, A., Beele, H., Vanderwee, K., & Defloor, T. (2008). A systematic review of the use of hydrocolloids in the treatment of pressure ulcers. Journal of Clinical Nursing, 17(9), 1164-1173. doi:10.1111/j.1365-2702.2007.02218.x Kaotani, T., & Sanada, H. (2010). Risk factor related to the development of pressure ulcer in the critical care setting. Journal of Clinical Nursing, 19(3-4), 414-421. doi:10.1111/j.1365-2702.2009.03047.x Lo, S. F., Chang, C. J., Hu, W. Y., Hayter, M., & Chang, Y. T. (2009). The effectiveness of silver-releasing dressings in the management of non-healing chronic wounds: A meta-analysis. Journal Clinical Nursing, 18(5), 716-728. doi:10.1111/j.1365-2702.2008.02534.x
第七版 通訊積分 Manzano, F., Navarro, M. J., Roldán, D., Moral, M. A., Leyva, I., Guerrero, C.,... Granada UUP Group. (2010). Pressure ulcer incidence and risk factors in ventilated intensive care patients. Journal of Critical Care, 25(3), 469-476. doi:10.1016/j.jcrc.2009.09.002 McInnes, E., Jammali-Blasi, A., Bell-Syer, S., Dumville, J., & Cullum, N. (2012). Preventing pressure ulcers Are pressure-redistributing support surfaces effective? A Cochrane systematic review and meta-analysis. International Journal of Nurssing Study, 49(3), 345-359. doi:10.1016/ j.ijnurstu.2011.10.014 Nakagami, G., Sanada, H., Konya, C., Kitagawa, A., Tadaka, E., & Tabata, K. (2006). Comparison of two pressure ulcer preventive dressings for reducing shear force on the heel. Journal of Wound, Ostomy, and Continence Nursing, 33(3), 267-272. doi:10.1097/00152192-200605000-00007 Pender, L. R., & Frazier, S. K. (2005). The relationship between derma l pressure ulcers, oxygenation and perfusion in mechanically ventilated patients. Intensive and Critical Care Nursing, 21(1), 29-38. doi:10.1016/ j.iccn.2004.07.005 Price, P., Fogh, K., Glynn, C., Krasner, D. L., Osterbrink, J., & S i b b a l d, R. G. (2007). M a n a g i n g p a i n f u l chronic wounds: The wound pain management model. International Wound Journal, 14(Suppl. 1), 4-15. doi:10.1111/j.1742-481x.2007.00311.x Price, P. E., Fagervik-Morton, H., Mudge, E. J., Beele, H., Ruiz, J. C., & Nystrom, T. H.,... Harding, K. G. (2008). Dressingrelated pain in patients with chronic wounds: An international patient perspective. International Wound Journal, 5(2), 159-171. doi:10.1111/j.1742-481x.2008.00471.x Reilly, E. F., Karakousis, G. C., Schrag, S. P., & Stawicki, S. P.(2007). Pressure ulcers in the intensive care unit: The forgotten"enemy. OPUS 12 Scientist, 1(2), 17-30. Sayar, S., & Turgut, S., Doğan, H., Ekici, A., Yurtsever, S., Demirkan, F.,... Taşdelen, B. (2009). Incidence of pressure ulcer in intensive care unit patients at risk according to the Waterlow scale and factors influencing the development of pressure ulcers. Journal of Clinical Nursing, 18(5), 765-774. d o i:10.1111/j.1365-2702.2008.02598.x Shahin, E. S., Dassen, T., & Halfens, R. J. (2008). Pressure ulcer prevalence and incidence in intensive care patients: A literature review. Nursing in Critical Care, 13(2), 71-79. doi:10.1111/j.1478-5153.2007.00249.x Theaker, C., Kuper, M., & Soni, N. (2005). Pressure ulcer prevention in intensive care A randomised control trial of two pressure-relieving devices. Anaesthesia, 60(4), 395-399. doi:10.1111/j.1365-2044.2004.04085.x Walsh, N. S., Blanck, A. W., Smith, L., Cross, M., Andersson, L., & Polito, C. (2012). Use of a sacral silicone border foam dressing as one component of a pressure ulcer prevention program in an intensive care unit setting. Journal of Wound, Ostomy, and Continence Nursing, 39(2), 146-149. doi:10.1097/ WON.0b013e3182435579 Yepes, D., Molina, F., León, W., & Pérez, E. (2009). Incidenceand risk factors associated with the presence of pressureulcers in critically ill patients. Medicina Intensiva, 33(6), 276-281. d o i:10.1016/s0210-5691(09)72195-3 Prevention and Management of Pressure Ulcers in Critical Patients Shu-Fen Lo 1* Li-Jung Chang 2 Wen-Yu Cao 3 1 RN, PhD, Associate Professor, Department of Nursing, Tzu Chi College of Technology; 2 RN, MSN, Lecturer, Department of Nursing, Tzu Chi College of Technology; 3 RN, MSN, Department of Nursing, Buddhist Tzu Chi General Hospital. ABSTRACT: The Taiwan Join Commission on Hospital Accreditation identified pressure ulcers as an important clinical care indicator in 2011. Pressure ulcers are a particularly critical medical care issue in hospital intensive care units. Pressure ulcers can influence patient physiology in terms of greater perceived pain, elevated infection and sepsis incidence, increased unplanned surgical treatments, and reduced activities of daily living (ADL). Pressure ulcers can also affect psychology through induced depression, stress, and anxiety. They can also increase patient and societal costs and prolong hospital stay length. This article explores the prevention and management of pressure ulcer in serious illness patients and introduces effective assessment and management techniques. We hope this article raises clinical nurse awareness of this critical issue and helps decrease the incidence of pressure ulcerrelated complications in order to enhance overall quality of care. Key Words: critical patient, pressure ulcer prevention, pressure ulcer treatment, wounds. Accepted for publication: June 27, 2012 *Address correspondence to: Shu-Fen Lo, No. 880, Chien-kuo Rd. Sec. 2, Hualien City 97004, Taiwan, ROC. Tel: +886 (3) 857-2158 ext. 637; E-mail: d92426003@yahoo.com.tw
活動訊息 第八版 151期 通訊考題 重症病人壓瘡問題的預防與照護 請連結至台灣護理學會網站(http://www.twna.org.tw) > TWNA 數位學習網 註 本教材取自 護理雜誌59卷4期24-29頁 請上本會網站 點選 電子期刊 點選 護理雜誌 閱覽 一 選擇題 1. 下 列何者不是加護病房壓瘡危險的內在因素? (A)營養不良 (B)全身性感染 (C)大小便失禁 (D)剪 力和摩擦力 2. 下 列何者為背景性疼痛? (A) 通常與傷口本身內在因素 局部傷口因素如缺血 感染或是傷口床浸 潤有關(B) 發生在日常的活動中 如病人咳嗽 移動傷口敷料而產生的疼痛感受(C) 發生在常規的 醫療護理活動過程 如移除傷口床敷料 清潔傷口床或是置放敷料(D) 是在臨床執行介入性處置 所產生的疼痛感受 3. 如 果出現下面哪些情況 則需要更換病人目前正在使用的床墊 (A)病人無法保持一個合適的體 位 使壓瘡部位不受壓 (B)在兩個或兩個以上的關節部位有壓瘡 因而限制了翻身方式的選擇 (C)在適當傷口護理處置下 壓瘡仍然不能癒合或者情況惡化 (D)以上皆是 4. 在加護病房發生壓瘡最常見部位為 (A)膝蓋(B)肩部(C)足跟及 骨(D)耳朵 5. 護 理 人 員 可 與 營 養 師 討 論 給 予 壓 瘡 病 人 每 日 多 少 卡 的 熱 量 ( A ) 5-1 0 卡 / 公 斤 ( B ) 1 5-2 0 卡 / 公 斤 (C) 30-35 卡/公斤(D)40-50 卡/公斤 二 是非題 1. 如 果壓瘡在一個月內無顯著癒合進展的跡象 則應重新評估壓瘡情況及護理計劃 2. 重 症加護病人因血液動力學不穩定或是使用敗血症相關藥物 如血管收縮藥物 而使病人處於壓 瘡的高危險群 3. 每 次測量傷口的位置可作為傷口評估與進展變化的依據 當探測傷口深度時 應注意避免引起組 織損傷 4. 隨著壓瘡的癒合或惡化 敷料的種類可以不用改變的用於整個傷口癒合過程 5. 壓 瘡為臨床照護重要的品質指標 象徵病人處於不良的負向事件 易有疼痛 增加感染及敗血症 機率 五二