简 介 这 本 快 速 参 考 指 南 总 结 了 关 于 压 疮 预 防 和 的 以 循 证 为 基 础 的 指 导 方 针 它 是 欧 洲 压 疮 顾 问 小 组 (EPUAP) 和 美 国 国 家 压 疮 顾 问 小 组 (NPUAP) 历 经 4 年 共 同 努 力 的 成 果 更 全 面

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1 压 疮 Pressure Ulcer Treatment 快 速 参 考 指 南

2 简 介 这 本 快 速 参 考 指 南 总 结 了 关 于 压 疮 预 防 和 的 以 循 证 为 基 础 的 指 导 方 针 它 是 欧 洲 压 疮 顾 问 小 组 (EPUAP) 和 美 国 国 家 压 疮 顾 问 小 组 (NPUAP) 历 经 4 年 共 同 努 力 的 成 果 更 全 面 的 版 本 临 床 实 践 指 南 提 供 了 具 体 的 分 析, 对 有 用 研 究 进 行 讨 论 并 对 该 领 域 知 识 和 假 说 进 行 批 判 性 评 价 ; 同 时 描 述 了 撰 写 该 指 南 所 用 的 方 法 学, 并 对 该 指 南 编 辑 作 者 和 其 他 人 员 表 示 感 谢 快 速 参 考 指 南 摘 录 自 临 床 实 践 指 南, 但 读 者 不 应 单 独 依 靠 这 些 摘 录 读 者 可 在 NPUAP 网 站 ( 下 载 两 本 指 南 的 英 文 版 本 快 速 参 考 指 南 已 译 成 多 国 语 言, 译 本 可 在 EPUAP 网 站 ( 下 载 此 次 国 际 合 作 旨 在 为 全 世 界 的 健 康 护 理 人 员 提 供 关 于 压 疮 预 防 的 循 证 建 议 该 指 南 使 用 明 确 的 科 学 的 方 法 学 对 有 用 的 研 究 进 行 评 价 验 证 缺 乏 明 确 的 证 据 时, 采 用 专 家 意 见 ( 通 常 能 被 间 接 的 证 据 和 其 他 指 南 支 持 ) 来 编 写 建 议 该 指 南 的 建 议 是 由 903 位 独 立 和 146 个 协 会 / 组 织 (6 大 洲 63 个 国 家 的 注 册 理 事 ) 共 同 完 成 最 终 版 本 建 立 在 研 究 基 础 上, 也 是 EPUAP,NPUAP 和 国 际 参 与 者 的 共 同 智 慧 结 晶 建 议 引 用 格 式 EPUAP 和 NPUAP 欢 迎 广 泛 使 用 和 改 编 这 本 指 南 但 我 们 建 议 使 用 以 下 格 式 来 注 明 引 用 来 源 : 欧 洲 压 疮 顾 问 小 组 及 美 国 国 家 压 疮 顾 问 小 组 压 疮 的 : 快 速 参 考 指 南 华 盛 顿 DC: 美 国 国 家 压 疮 顾 问 小 组 ;2009. (European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. Treatment of pressure ulcers: Quick Reference Guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel; 2009.) [ 键 入 文 字 ] 2

3 国 际 指 南 压 疮 的 : 快 速 参 考 指 南 Translated by 更 多 的 印 刷 版 本 可 通 过 美 国 国 家 压 疮 顾 问 小 组 (National Pressure Ulcer Advisory Panel) 获 得 ( [ 键 入 文 字 ] 3

4 该 指 南 的 适 用 性 和 限 制 性 该 指 南 属 于 系 统 性 描 述, 用 于 帮 助 开 业 护 士 和 患 者 具 体 临 床 情 况 决 定 合 理 的 健 康 护 理 这 些 建 议 可 能 不 适 用 于 所 有 情 况 健 康 护 理 人 员 可 利 用 的 资 源 和 患 者 情 况 决 定 采 用 任 何 特 定 建 议, 但 该 指 南 不 作 为 特 定 病 例 的 医 疗 建 议 之 用 由 于 编 写 该 指 南 采 用 严 格 的 方 法 学, 所 以 NPUAP 和 EPUAP 相 信 支 持 这 些 建 议 的 研 究 是 可 信 且 准 确 的 但 我 们 不 保 证 该 指 南 中 涉 及 的 独 立 研 究 的 可 靠 性 和 准 确 性 该 指 南 和 其 中 任 何 建 议 只 用 于 教 学 和 信 息 化 目 的 该 指 南 包 含 的 信 息 在 出 版 时 是 准 确 的, 研 究 和 科 技 飞 速 发 展, 因 此 指 南 中 的 建 议 在 日 后 可 能 不 准 确 健 康 护 理 人 员 有 责 任 对 将 来 可 能 影 响 到 自 己 决 定 的 研 究 和 科 技 有 一 定 的 应 用 知 识 了 解 该 指 南 提 供 了 各 类 产 品 的 通 用 名, 但 不 作 为 任 何 具 体 产 品 的 推 荐 该 指 南 不 作 为 编 写 标 准 或 保 险 法 规 的 建 议 [ 键 入 文 字 ] 4

5 目 录 目 的 和 范 围 6 方 法 6 国 际 NPUAP-EUAP 压 疮 定 义 7 国 际 NPUAP-EUAP 压 疮 分 级 系 统 7 压 疮 的 建 议 : 压 疮 的 分 级 8 愈 合 过 程 的 评 估 和 监 测 10 营 养 在 压 疮 愈 合 中 的 角 色 12 疼 痛 的 评 估 和 管 理 14 支 撑 面 在 压 疮 中 的 应 用 16 清 洗 24 清 创 25 敷 料 27 感 染 的 评 估 和 31 生 物 物 理 疗 法 在 压 疮 管 理 中 的 应 用 34 生 物 敷 料 压 疮 36 生 长 因 子 压 疮 36 压 疮 的 手 术 37 临 终 关 怀 患 者 的 压 疮 管 理 39 致 谢 [ 键 入 文 字 ] 5

6 目 的 和 范 围 此 次 国 际 合 作 的 总 体 目 标 是 制 定 能 够 被 全 球 健 康 护 理 人 员 应 用 的 以 循 证 为 基 础 的 压 疮 预 防 建 议 以 NPUAP 和 EPUAP 的 代 表 共 同 组 成 的 指 南 制 定 小 组, 制 订 了 指 南 编 写 过 程 的 计 划, 并 检 查 所 有 记 录 为 了 简 化 统 筹 安 排,EPUAP 主 要 负 责 压 疮 预 防 建 议,NPUAP 则 主 要 负 责 压 疮 的 建 议 指 南 的 目 的 是 为 参 与 压 疮 患 者 护 理 的 健 康 护 理 人 员 提 供 循 证 基 础 的 护 理 指 导, 无 论 患 者 的 背 景 如 何 它 同 时 也 为 患 者 和 其 照 顾 者 提 供 指 导 由 于 压 疮 患 者 经 常 有 形 成 更 多 压 疮 的 危 险, 因 此 预 防 指 南 也 应 紧 随 其 后 基 于 对 现 存 压 疮 指 南 差 距 的 分 析 结 果, 那 些 针 对 特 殊 人 群 的 独 特 需 要 的 建 议 将 注 明 其 证 据 来 源, 包 括 脊 髓 损 伤 患 者 婴 儿 与 儿 童 重 症 患 者 肥 胖 患 者 和 临 终 关 怀 患 者 方 法 该 指 南 采 用 严 格 明 确 的 方 法 学, 并 回 顾 所 有 的 证 据 以 确 保 质 量 ( 参 见 临 床 实 践 指 南 中 更 详 细 的 描 述 ) 独 立 研 究 按 设 计 与 质 量 分 类 ( 见 表 1) 支 持 各 项 建 议 的 累 计 证 据 都 被 检 验, 按 照 表 2 的 标 准 评 出 证 据 强 度 表 1: 独 立 研 究 的 证 据 级 别 级 别 1 大 量 随 机 试 验 并 有 清 晰 结 果 ( 低 误 差 风 险 ) 2 小 量 随 机 试 验 且 结 果 不 明 确 ( 中 等 到 高 期 的 误 差 风 险 ) 3 同 期 对 照 的 非 随 机 试 验 4 回 顾 性 对 照 的 非 随 机 试 验 5 无 对 照 的 病 例 观 察 受 试 对 象 数 目 明 确 根 据 Sackett, 1989 改 编 而 成 参 见 临 床 实 践 指 南 中 编 写 指 南 使 用 的 方 法 学 讨 论 部 分 表 2: 各 项 建 议 的 证 据 强 度 分 级 证 据 强 度 A 该 建 议 由 直 接 的 科 学 证 据 支 持 这 些 科 学 证 据 是 通 过 对 压 疮 患 者 ( 或 发 生 压 疮 的 高 危 人 群 ) 进 行 合 理 设 计 和 严 格 对 照 的 试 验 得 出 的, 并 可 提 供 统 一 支 持 指 南 陈 的 统 计 学 结 果 (1 级 的 独 立 研 究 ) B 该 建 议 由 直 接 的 科 学 证 据 支 持 这 些 科 学 证 据 是 经 过 合 理 设 计 和 执 行 的 关 于 压 疮 患 者 ( 或 发 生 压 疮 的 高 危 人 群 ) 的 临 床 案 例 所 得 出, 并 可 提 供 一 致 支 持 指 南 叙 述 的 统 计 学 结 果 ( 级 的 研 究 ) C 建 议 被 间 接 科 学 证 据 ( 如 在 正 常 人 群 其 他 慢 性 伤 口 患 者 动 物 模 型 进 行 的 研 究 ) 和 / 或 专 家 意 见 支 持 该 临 床 实 践 指 南 以 近 期 研 究 为 基 础, 在 将 来 新 证 据 发 布 时 也 会 予 以 修 改 未 来 研 究 应 集 中 在 证 据 缺 乏 或 薄 弱 的 领 域 [ 键 入 文 字 ] 6

7 国 际 NPUAP-EPUAP 压 疮 定 义 压 疮 是 指 皮 肤 或 / 和 皮 下 组 织 的 局 部 损 伤, 通 常 位 于 骨 突 出 部 位 这 种 损 伤 一 般 是 由 压 力 或 者 压 力 联 合 剪 切 力 引 起 的 一 些 相 关 的 或 不 易 区 分 的 因 素 也 与 压 疮 有 关, 而 这 些 因 素 的 意 义 还 有 待 进 一 步 阐 明 国 际 NPUAP-EPUAP 压 疮 分 级 系 统 I 期 : 指 压 不 变 白 的 红 肿 通 常 在 骨 突 出 部 位 有 局 部 指 压 不 变 白 的 红 肿, 且 皮 肤 完 整 肤 色 深 的 可 没 有 明 显 的 压 红, 但 颜 色 可 能 与 周 围 皮 肤 不 同 与 邻 近 组 织 相 比, 该 部 位 可 能 有 疼 痛 硬 肿 或 松 软 温 期 较 热 或 较 冷 此 分 期 可 能 对 于 肤 色 深 的 个 体 压 疮 诊 断 有 困 难, 但 可 归 为 高 危 人 群 II 期 : 真 皮 层 部 分 缺 损 缺 损 涉 及 真 皮 层 的 局 部, 表 现 为 一 个 浅 表 开 放 的 红 粉 色 创 面, 周 围 无 坏 死 组 织 的 溃 疡 也 可 表 现 为 完 整 的 或 开 放 / 破 溃 的 充 满 浆 液 或 血 清 液 体 的 水 疱 创 面 为 一 个 有 光 泽 的 或 干 燥 * 的 周 围 无 坏 死 组 织 或 淤 肿 的 浅 表 溃 疡 此 分 期 不 适 用 于 描 述 皮 肤 撕 裂 伤 带 状 烧 伤 (tape =Burns) 由 失 禁 引 起 的 皮 炎 浸 渍 或 皮 肤 擦 伤 * 淤 肿 : 显 示 深 部 组 织 损 伤 III 期 : 全 皮 肤 层 缺 损 全 皮 层 缺 损 可 见 皮 下 脂 肪, 但 没 有 骨 骼 肌 腱 或 肌 肉 暴 露 ; 有 腐 肉, 但 未 涉 及 深 部 组 织 可 有 潜 行 和 窦 道.III 期 压 疮 的 深 度 因 解 剖 位 置 不 同 而 表 现 不 同 鼻 梁 耳 枕 部 和 踝 部 没 有 皮 下 组 织, 因 此 III 期 溃 疡 较 为 表 浅 而 一 些 肥 胖 的 部 位 则 会 非 常 深 此 期 骨 骼 肌 腱 并 未 暴 露, 或 不 能 直 接 触 及 IV 期 : 组 织 全 层 缺 损 全 皮 层 缺 损, 伴 有 骨 骼 肌 腱 或 肌 肉 的 暴 露 伤 口 床 可 能 会 部 分 覆 盖 腐 肉 或 焦 痂, 常 常 会 有 潜 行 和 窦 道 IV 期 压 疮 的 深 度 取 决 于 其 解 剖 位 置 鼻 梁 耳 枕 部 和 踝 部 没 有 皮 下 组 织, 因 此 IV 期 溃 疡 会 比 较 浅 表 IV 期 压 疮 可 深 及 肌 肉 和 / 或 支 撑 组 织 ( 如 : 筋 膜 肌 腱 或 关 节 囊 ), 有 时 伴 有 骨 髓 炎 暴 露 的 骨 骼 或 肌 肉 肉 眼 可 见, 或 通 过 触 诊 可 及 美 国 补 充 的 分 期 方 法 不 可 分 期 : 皮 肤 全 层 或 组 织 全 层 缺 损 深 度 未 知 缺 损 涉 及 组 织 全 层, 但 溃 疡 的 实 际 深 度 完 全 被 创 面 的 坏 死 组 织 ( 黄 色 棕 褐 色 灰 色 绿 色 或 棕 色 ) 和 / 或 焦 痂 ( 棕 褐 色 棕 色 或 黑 色 ) 所 掩 盖 无 法 确 定 其 实 际 深 度, 除 非 彻 底 清 除 坏 死 组 织 和 / 或 焦 痂 以 暴 露 出 创 面 底 部 这 种 情 况 可 能 属 于 III 期 或 者 IV 期 足 跟 部 固 定 的 焦 痂 ( 干 燥 附 着 紧 密 完 整 且 无 红 肿 或 波 动 性 ) 相 当 于 机 体 天 然 的 ( 生 物 的 ) 遮 盖 物, 不 应 该 被 清 除 可 疑 深 部 组 织 损 伤 期 深 度 未 知 由 于 压 力 和 / 或 剪 切 力 造 成 皮 下 软 组 织 受 损, 在 完 整 但 退 色 的 皮 肤 上 出 现 局 部 紫 色 或 黑 [ 键 入 文 字 ] 7

8 紫 色, 或 形 成 充 血 性 水 疱 与 邻 近 组 织 相 比, 该 区 域 的 组 织 可 先 出 现 疼 痛 硬 肿 糜 烂 松 软 较 冷 或 较 热 深 部 组 织 损 伤 在 肤 色 深 的 个 体 比 较 难 诊 断 此 期 也 包 括 在 黑 色 创 面 上 形 成 的 水 疱, 可 能 会 发 展 为 被 一 层 薄 的 焦 痂 覆 盖 ; 即 便 接 受 最 佳, 也 可 能 会 快 速 发 展 成 为 深 层 组 织 的 破 溃 [ 键 入 文 字 ] 8

9 压 疮 的 分 级 1. 采 用 有 效 的 压 疮 分 期 系 统 记 录 组 织 缺 损 的 程 度 ( 证 据 强 度 =C) 2. 压 疮 分 期 系 统 只 适 用 于 压 疮, 不 能 用 来 描 述 其 他 创 伤 造 成 的 组 织 缺 损 ( 证 据 强 度 =C) 3. 教 育 专 业 人 员 使 用 特 殊 评 估 技 巧 用 于 评 估 深 肤 色 患 者 ( 证 据 强 度 =B) 3.1. 皮 肤 完 整 : 对 于 I 期 压 疮 和 怀 疑 有 深 部 组 织 损 伤 的 深 肤 色 患 者, 单 纯 采 用 视 诊 难 以 检 查 到 当 皮 肤 完 整 的 情 况 下, 可 通 过 评 估 皮 温 皮 肤 颜 色 组 织 硬 度 ( 尤 其 是 柔 软 或 坚 硬 ) 及 疼 痛, 来 区 分 正 常 皮 肤 与 受 损 皮 肤 ( 证 据 强 度 =B) 3.2. 开 放 性 压 疮 : 对 深 肤 色 患 者 难 以 判 断 由 蜂 窝 织 炎 造 成 的 炎 性 红 肿 和 深 部 组 织 损 伤 当 压 疮 表 现 为 开 放 性 时 ( 特 别 是 II III IV 期 压 疮 和 不 可 分 期 压 疮 ), 可 通 过 评 估 皮 肤 的 热 度 柔 软 度 疼 痛 或 者 组 织 硬 度 的 变 化, 来 确 定 炎 症 的 程 度 和 可 能 的 蜂 窝 织 炎 和 / 或 潜 行 ( 证 据 强 度 =C) 4. 教 育 专 业 人 员 区 分 压 疮 和 其 他 类 型 的 伤 口 ( 如 静 脉 性 溃 疡 动 脉 性 溃 疡 神 经 性 溃 疡 由 失 禁 引 起 的 皮 炎 皮 肤 撕 裂 伤 和 擦 伤 ) ( 证 据 强 度 =C) 5. 教 育 专 业 人 员 正 确 使 用 系 统 分 期 法, 识 别 压 疮 常 见 部 位 的 不 同 组 织 类 型 的 表 现 ( 证 据 强 度 =B) 6. 通 过 负 责 压 疮 分 期 的 专 家 确 定 分 期 的 信 度 ( 证 据 强 度 =B) 7. 发 生 于 粘 膜 的 压 疮 不 能 分 期 ( 证 据 强 度 =C) [ 键 入 文 字 ] 9

10 愈 合 过 程 的 评 估 与 监 测 压 疮 患 者 的 评 估 1. 对 压 疮 患 者 完 成 一 份 初 始 评 估, 包 括 : 患 者 及 家 庭 对 护 理 的 目 标 如 果 患 者 无 法 参 与, 则 与 其 家 属 和 / 或 决 策 者 商 量 一 份 完 整 的 健 康 / 医 疗 既 往 史 一 套 专 门 的 体 格 检 查, 包 括 : 可 能 影 响 愈 合 的 因 素 ( 如 灌 注 减 少 感 觉 缺 失 和 全 身 性 感 染 ) 对 重 度 压 疮 进 行 血 管 评 估 ( 如 体 检 跛 行 史 和 踝 肱 指 数 或 足 趾 压 力 ) 若 有 需 要, 应 包 含 实 验 室 检 查 和 X 线 检 查 营 养 状 况 评 估 ( 详 见 本 指 南 中 营 养 部 分 ) 与 压 疮 有 关 的 疼 痛 ( 详 见 本 指 南 中 疼 痛 部 分 ) 形 成 更 多 压 疮 的 风 险 ( 详 见 指 南 中 预 防 部 分 ) 心 理 健 康, 行 为 和 认 知 社 会 和 经 济 支 持 系 统 机 体 功 能 性, 特 别 是 关 于 体 位 姿 势, 是 否 需 要 辅 助 性 设 备 和 人 员 帮 助 减 压 设 备 的 使 用 使 用 减 压 设 备 的 持 续 程 度 座 位 和 床 单 位 表 面 的 完 整 性 ( 是 否 有 磨 损 和 撕 裂 ) 患 者 和 家 属 掌 握 压 疮 形 成 和 愈 合 相 关 知 识 和 认 识 的 程 度 ( 证 据 强 度 =C) 2. 在 有 充 分 恰 当 的 局 部 伤 口 护 理 压 力 重 新 分 配 和 营 养 的 情 况 下, 压 疮 并 没 有 预 期 愈 合 的 迹 象 时, 应 重 新 评 估 患 者 ( 证 据 强 度 =C) 3.1. 大 多 数 患 者 预 期 在 2 周 内 有 一 些 愈 合 的 迹 象 ( 证 据 强 度 =B) 3.2. 针 对 多 种 影 响 压 疮 愈 合 的 因 素 ( 尤 其 是 无 法 改 变 的 因 素 ) 调 整 期 望 值 如 持 续 营 养 不 良, 组 织 灌 注 不 良, 与 影 响 愈 合 有 关 的 并 发 病 ( 证 据 强 度 =B) 3.3. 教 育 患 者 和 家 属 有 关 正 常 的 愈 合 过 程 知 识, 并 告 知 他 们 趋 向 愈 合 ( 或 者 愈 合 无 进 展 ) 的 标 志, 包 括 一 些 应 该 引 起 专 业 人 员 注 意 的 症 状 和 体 征 ( 证 据 强 度 =C) 压 疮 的 评 估 1. 对 压 疮 进 行 初 始 评 估, 并 至 少 每 周 重 新 评 估 一 次, 记 录 结 果 ( 证 据 强 度 =C) 建 议 2 周 一 次 评 估 压 疮 愈 合 的 进 展 不 过, 每 周 评 估 更 能 让 医 务 人 员 发 现 早 期 并 发 症 和 按 需 改 变 诊 疗 计 划 2. 每 次 更 换 敷 料 时, 注 意 观 察 压 疮 情 况 ( 如 伤 口 好 转 延 迟 分 泌 物 增 多 或 减 少 感 染 征 兆 或 其 他 并 发 症 ), 看 是 否 需 要 对 诊 疗 作 出 改 变 ( 证 据 强 度 =C) [ 键 入 文 字 ] 10

11 3. 评 估 并 准 确 记 录 压 疮 的 特 征, 如 位 置 分 类 / 分 期 大 小 组 织 类 型 伤 口 床 伤 口 周 围 情 况 伤 口 边 缘 窦 道 深 部 损 伤 潜 行 分 泌 物 坏 疽 气 味 有 / 无 肉 芽 和 上 皮 形 成 ( 证 据 强 度 =C) 3.1. 每 次 测 量 伤 口 时, 将 患 者 置 于 统 一 一 致 的 正 中 位 置 ( 证 据 强 度 =C) 3.2. 长 度 和 宽 度 : 每 次 测 量 伤 口 长 度 和 宽 度, 应 采 用 统 一 一 致 的 方 法, 便 于 在 不 同 的 测 量 中 得 出 有 意 义 的 对 比 ( 证 据 强 度 =B) 3.3. 伤 口 深 度 潜 行 和 深 部 损 伤 : 选 择 统 一 一 致 的 方 法 测 量 深 度 当 探 测 伤 口 深 度 或 确 定 深 部 损 伤 的 程 度 或 潜 行 时, 应 注 意 避 免 引 起 损 伤 ( 证 据 强 度 =C) 3.4. 利 用 压 疮 评 估 结 果 制 定 最 佳 的 促 进 愈 合 的 计 划 ( 证 据 强 度 =C) 压 疮 的 需 求 是 根 据 其 愈 合 或 延 迟 而 变 的 的 策 略 应 建 立 在 连 续 反 复 评 估 压 疮 当 前 情 况 的 基 础 上 监 测 愈 合 的 方 法 1. 通 过 以 下 一 种 或 更 多 方 法 评 估 愈 合 的 进 展 : 1.1. 采 用 一 种 有 效 的 工 具 如 压 疮 愈 合 量 表 (PUSH ) 或 Bates-Jensen 伤 口 评 估 工 具 (BWAT), 即 以 前 称 为 压 疮 状 况 量 表 (PSST) ( 证 据 强 度 =B) 1.2. 运 用 临 床 判 断 来 评 估 愈 合 的 迹 象, 如 分 泌 物 量 的 减 少 伤 口 变 小 创 面 组 织 情 况 的 改 善 ( 证 据 强 度 =C) 1.3. 可 考 虑 采 用 基 线 和 连 续 拍 照 的 方 法 ( 当 有 设 备 可 用 时 ) 来 监 测 一 段 时 间 内 压 疮 愈 合 的 情 况 应 使 用 标 准 的 拍 照 技 巧 ( 证 据 强 度 =C) 1.4. 可 考 虑 使 用 可 靠 有 效 的 电 子 辅 助 数 据 收 集 设 备 ( 证 据 强 度 =C) 2. 如 果 压 疮 在 2 周 内 ( 或 根 据 患 者 一 般 情 况 和 愈 合 能 力 预 期 的 愈 合 时 间 内 ) 没 有 显 示 出 愈 合 进 展 的 迹 象, 应 重 新 评 估 压 疮 情 况 护 理 计 划 和 患 者 ( 证 据 强 度 =C) 2.1. 该 建 议 应 用 于 以 完 全 愈 合 为 目 标 的 情 况 下 ( 证 据 强 度 =C) 2.2. 及 时 注 意 恶 化 的 征 兆 ( 证 据 强 度 =C) [ 键 入 文 字 ] 11

12 营 养 在 压 疮 愈 合 中 的 角 色 1. 在 压 疮 患 者 入 院 和 情 况 有 变 化 时, 和 / 或 压 疮 没 有 向 愈 合 发 展 的 情 况 下, 需 检 测 评 估 患 者 营 养 状 况 ( 证 据 强 度 =C) 1.1. 通 过 营 养 专 家 对 每 个 患 者 作 早 期 评 估, 并 对 其 营 养 问 题 做 出 干 预 ( 证 据 强 度 =C) 1.2. 评 估 患 者 体 重 以 确 定 其 体 重 史 和 是 否 有 明 显 的 体 重 丢 失 (30 天 内 体 重 变 化 5% 或 180 天 体 重 变 化 10%) ( 证 据 强 度 =C) 1.3. 评 估 患 者 独 立 进 食 的 能 力 ( 证 据 强 度 =C) 1.4. 评 估 营 养 摄 入 总 量 是 否 足 够 ( 食 物 液 体 口 服 补 充 剂 肠 内 / 肠 外 营 养 ) ( 证 据 强 度 =C) 2. 提 供 足 够 的 卡 路 里 ( 证 据 强 度 =B) 2.1. 为 压 疮 患 者 提 供 每 日 kcal/kg 的 热 量 根 据 体 重 丢 失 / 增 加 或 者 肥 胖 程 度 调 整 营 养 素 比 例 体 重 过 低 或 非 人 为 的 体 重 显 著 减 轻 的 患 者, 可 能 需 要 额 外 的 热 量 来 阻 止 体 重 的 丢 失 和 / 或 重 新 恢 复 体 重 ( 证 据 强 度 =C) 2.2. 当 饮 食 限 制 造 成 患 者 食 物 液 体 摄 入 减 少 时, 需 调 整 或 放 宽 饮 食 限 制 这 些 调 整 必 须 由 营 养 专 家 或 医 学 专 业 人 员 决 定 ( 证 据 强 度 =C) 2.3. 每 餐 之 间 按 需 给 予 加 餐 和 / 或 口 服 补 充 剂 ( 证 据 强 度 =B) 2.4. 当 经 口 摄 食 不 足 时, 考 虑 营 养 支 持 ( 肠 内 / 肠 外 营 养 ) 这 些 必 须 与 患 者 的 目 标 一 致 ( 证 据 强 度 =C) 3. 给 予 压 疮 患 者 足 量 蛋 白 质, 保 持 正 氮 平 衡 ( 证 据 强 度 =B) 3.1. 在 不 与 患 者 目 标 冲 突 的 情 况 下, 每 日 提 供 蛋 白 质 g/kg 体 重, 情 况 变 化 时 应 重 新 评 估 ( 证 据 强 度 =C) 3.2. 评 估 患 者 肾 脏 功 能, 确 保 大 量 的 蛋 白 质 摄 入 对 患 者 是 适 合 的 ( 证 据 强 度 =C) 4. 提 供 并 鼓 励 患 者 每 日 充 足 的 液 体 摄 入, 以 满 足 水 合 需 要 ( 证 据 强 度 =C) 4.1. 监 测 患 者 脱 水 症 状 和 体 征 : 体 重 变 化, 皮 肤 肿 胀, 尿 量, 血 钠 浓 度 升 高, 或 计 算 出 的 等 渗 血 浆 渗 透 压 ( 证 据 强 度 =C) [ 键 入 文 字 ] 12

13 4.2. 当 患 者 发 生 脱 水 体 温 升 高 呕 吐 大 量 出 汗 腹 泻 或 伤 口 大 量 渗 出 液 时, 应 补 充 额 外 液 体 ( 证 据 强 度 =C) 5. 提 供 充 足 的 维 生 素 和 矿 物 质 ( 证 据 强 度 =B) 5.1. 鼓 励 平 衡 膳 食, 包 含 丰 富 的 维 生 素 和 矿 物 质 ( 证 据 强 度 =B) 5.2. 若 饮 食 摄 入 不 佳, 确 认 或 怀 疑 摄 入 不 足 时, 给 予 维 生 素 和 矿 物 质 补 充 剂 ( 证 据 强 度 =B) [ 键 入 文 字 ] 13

14 疼 痛 的 评 估 和 管 理 疼 痛 评 估 1. 评 估 患 者 与 压 疮 或 压 疮 有 关 的 疼 痛 ( 证 据 强 度 =B) 2. 使 用 有 效 的 量 表 评 估 成 人 与 压 疮 有 关 的 疼 痛 ( 证 据 强 度 =B) 3. 使 用 有 效 的 量 表 来 评 估 婴 儿 与 儿 童 的 疼 痛 ( 证 据 强 度 =C) 个 月 到 7 岁 的 婴 幼 儿 可 使 用 FLACC 验 证 量 表 (F= 表 情,L= 下 肢,A= 活 动,C= 哭 泣,C= 可 安 慰 性 ) ( 证 据 强 度 =C) 3.2. 刚 出 生 到 6 个 月 大 的 婴 幼 儿 可 使 用 CRIES 验 证 量 表 (C= 哭 泣,R= 需 要 吸 氧 来 维 持 其 氧 饱 和 度 > 95 %,I= 生 命 体 征 数 值 提 高, E= 表 情,S= 失 眠 ) ( 证 据 强 度 =C) 4. 疼 痛 评 估 应 包 括 对 身 体 语 言 的 评 估 和 对 非 语 言 暗 示 的 评 估 ( 例 如 : 活 动 的 改 变, 食 欲 不 振, 腹 壁 紧 张, 痛 苦 表 情 和 呻 吟 ) ( 证 据 强 度 =C) 预 防 疼 痛 1. 患 者 更 换 体 位 时, 应 使 用 升 举 设 备 或 过 床 单, 从 而 使 过 程 中 的 磨 擦 力 和 或 剪 切 力 降 到 最 小 同 时 要 尽 量 保 持 床 单 等 物 品 平 整, 没 有 褶 皱 ( 证 据 强 度 =C) 2. 只 要 有 可 能, 给 患 者 安 置 的 体 位 尽 量 不 要 触 及 压 疮 ( 详 见 支 撑 面 和 更 换 体 位 部 分 ) ( 证 据 强 度 =C) 3. 避 免 将 患 者 置 于 压 力 增 加 的 体 位, 例 如 : 半 坐 卧 位 就 比 30 或 90 的 侧 卧 位 或 者 半 侧 卧 位 的 压 力 大 ( 证 据 强 度 =C) 4. 对 伤 口 进 行 轻 柔 的 处 理 将 疼 痛 降 至 最 小 如 非 必 须, 采 用 冲 洗 而 非 擦 洗 的 方 式 来 清 洁 伤 口 ; 同 时 保 护 伤 口 周 围 皮 肤 ( 证 据 强 度 =C) 处 理 一 般 疼 痛 1. 合 理 设 置 护 理 流 程, 确 保 该 流 程 与 疼 痛 的 药 物 管 理 是 协 调 的, 并 使 其 尽 量 不 被 中 断 应 优 先 考 虑 措 施 ( 证 据 强 度 =C) 2. 如 有 任 何 步 骤 引 起 患 者 的 疼 痛, 要 鼓 励 患 者 表 达 出 暂 停 的 要 求 ( 证 据 强 度 =C) 3. 通 过 使 用 防 粘 连 的 敷 料, 覆 盖 伤 口 并 保 持 伤 口 的 湿 润, 来 减 小 压 疮 所 造 成 的 患 者 疼 痛 ( 注 : 坚 固 的 干 痂 一 般 不 必 湿 化 ) ( 证 据 强 度 =B) [ 键 入 文 字 ] 14

15 4. 尽 量 使 用 能 够 避 免 引 起 疼 痛 的 敷 料 和 或 不 需 要 经 常 更 换 的 敷 料 ( 例 如 : 水 胶 体 敷 料, 水 凝 胶 敷 料, 藻 酸 盐 敷 料, 聚 氨 酯 薄 膜 泡 沫 敷 料, 泡 沫 敷 料, 软 硅 酮 敷 料 以 及 布 洛 芬 敷 料 [ 美 国 尚 不 能 使 用 ]) 注 意 : 纱 布 较 易 引 起 疼 痛 更 多 信 息 请 参 见 敷 料 部 分 ( 证 据 强 度 =C) 5. 对 一 个 由 于 压 疮 而 引 起 疼 痛 的 患 者 来 说, 音 乐 冥 想 娱 乐 消 遣 谈 话 以 及 指 导 性 意 念 疗 法 等 方 式, 有 时 都 可 能 起 到 缓 解 疼 痛 的 效 果 ( 证 据 强 度 =C) 6. 遵 循 世 界 卫 生 组 织 用 药 剂 量 阶 梯 表 (WHODL), 规 律 使 用 止 痛 药 物, 使 之 在 合 适 的 用 量 范 围 内 来 控 制 慢 性 疼 痛 ( 证 据 强 度 =C) 7. 如 果 患 者 愿 意, 鼓 励 其 把 改 变 体 位 作 为 一 种 减 轻 疼 痛 的 方 式 ( 证 据 强 度 =C) 减 少 清 创 引 起 的 疼 痛 1. 使 用 足 够 充 分 的 止 痛 措 施, 包 括 在 处 理 伤 口 时 加 大 止 痛 剂 的 用 量, 如 清 洁 伤 口, 更 换 敷 料, 清 创 等 等, 要 充 分 使 用 各 种 疼 痛 控 制 措 施 ( 详 见 清 洗, 敷 料, 清 创 等 部 分, 可 获 取 更 多 具 体 说 明 ) ( 证 据 强 度 =C) 2. 可 以 考 虑 局 部 使 用 阿 片 样 肽 ( 如 二 乙 酰 吗 啡 或 者 3% 苄 达 明 ), 以 达 到 减 少 或 消 除 压 疮 疼 痛 的 目 的 ( 证 据 强 度 =B) 3. 根 据 药 物 制 造 商 的 说 明 局 部 使 用 药 物, 以 确 保 在 伤 口 的 过 程 中 有 充 分 的 时 间 进 行 操 作 ( 证 据 强 度 =C) 处 理 慢 性 疼 痛 1. 使 用 局 部 麻 醉 剂 或 麻 醉 辅 助 药 ( 如 抗 抑 郁 药 或 者 抗 癫 痫 药 ), 也 可 以 运 用 经 皮 神 经 刺 激 方 式, 热 疗 或 者 三 环 抗 抑 郁 药, 来 处 理 持 续 性 的 压 疮 疼 痛 ( 由 于 神 经 原 因 引 起 的 ) ( 证 据 强 度 =C) 2. 慢 性 疼 痛 与 压 疮 溃 疡 有 关 的 患 者, 应 参 考 与 之 相 适 应 的 疼 痛 和 或 伤 口 临 床 应 对 方 法 ( 证 据 强 度 =C) 对 患 者 及 家 人, 以 及 其 健 康 护 理 提 供 者 进 行 教 育 1. 教 育 患 者 照 顾 者 以 及 健 康 护 理 提 供 者, 使 其 了 解 关 于 压 疮 的 发 病 原 因, 评 估 和 对 压 疮 疼 痛 的 护 理 知 识 ( 证 据 强 度 =C) [ 键 入 文 字 ] 15

16 支 撑 面 在 压 疮 中 的 应 用 这 一 部 分 对 压 疮 患 者 如 何 正 确 选 择 支 撑 面 给 出 建 议 关 于 如 何 预 防 新 发 压 疮 和 体 位 摆 放 的 指 南, 请 参 考 预 防 指 南 中 支 撑 面 部 分 关 于 与 支 撑 面 相 关 的 术 语 和 定 义, 请 参 考 临 床 实 践 指 南 中 的 术 语 表 单 独 运 用 支 撑 面 既 不 能 预 防 压 疮 也 不 能 压 疮 它 们 是 作 为 预 防 和 整 体 过 程 中 的 一 部 分 来 发 挥 作 用 的 当 压 疮 情 况 恶 化 或 者 不 能 愈 合 时, 专 业 人 员 应 当 考 虑 更 换 目 前 患 者 的 支 撑 面, 可 更 换 为 一 个 能 够 改 善 压 力 分 布 并 且 能 够 改 善 患 者 微 环 境 ( 热 度 与 湿 度 控 制 ) 的 新 支 撑 面 更 换 支 撑 面 只 是 多 个 应 该 考 虑 的 措 施 之 一 应 对 患 者 的 整 体 情 况 和 他 她 的 压 疮 情 况 重 新 评 估 必 要 时 也 应 当 加 强 预 防 性 的 干 预 措 施 和 局 部 伤 口 护 理 如 果 某 项 危 险 指 标 显 著 增 加, 也 应 重 新 评 估 患 者 的 情 况 和 支 撑 面 常 规 建 议 支 撑 面 1. 根 据 患 者 对 重 新 分 布 压 力, 减 少 剪 切 力 和 控 制 微 环 境 的 需 要, 提 供 与 其 情 况 相 适 应 的 支 撑 面 ( 证 据 强 度 =C) 2. 如 果 出 现 下 面 的 情 况, 则 需 要 更 换 患 者 目 前 正 在 使 用 的 床 垫, 使 压 力 重 新 分 布, 剪 切 力 减 少, 微 环 境 得 到 控 制 : 患 者 无 法 保 持 一 个 合 适 的 体 位, 使 压 疮 部 位 不 受 压 在 两 个 或 两 个 以 上 的 关 节 部 位 有 压 疮 ( 例 如 : 骶 骨 和 大 转 子 ), 从 而 限 制 了 翻 身 方 式 的 选 择 在 恰 当 的 综 合 护 理 手 段 下, 压 疮 仍 然 不 能 愈 合 或 者 情 况 恶 化 有 发 生 更 多 压 疮 的 高 风 险 目 前 使 用 的 支 撑 面 已 经 不 起 作 用 ( 证 据 强 度 =C) 3. 如 果 压 疮 无 法 愈 合 : 3.1. 重 新 评 估 患 者 情 况 和 他 她 的 压 疮 情 况 3.2. 根 据 指 征 加 强 预 防 措 施 3.3. 根 据 患 者 的 需 要, 考 虑 更 换 支 撑 面, 使 压 力 的 重 新 分 布 得 到 改 善, 减 少 剪 切 力, 微 环 境 得 到 控 制 ( 证 据 强 度 =C) 4. 在 更 换 目 前 使 用 的 床 垫 之 前 : 4.1. 评 估 以 前 和 现 在 的 预 防 和 计 划 的 效 果 [ 键 入 文 字 ] 16

17 4.2. 确 立 目 标, 使 之 与 患 者 的 目 标 价 值 观 以 及 生 活 方 式 相 统 一 ( 证 据 强 度 =C) 5. 根 据 患 者 的 需 要 选 择 一 种 支 撑 面, 要 考 虑 到 以 下 因 素 : 压 疮 的 数 量, 严 重 程 度 以 及 压 疮 发 生 的 部 位 ; 发 生 更 多 压 疮 的 风 险 ; 所 需 的 额 外 设 备, 例 如 能 够 控 制 湿 度, 温 度, 以 及 磨 擦 力 剪 切 力 ( 证 据 强 度 =C) 6. 选 择 一 种 与 其 他 护 理 设 施 相 匹 配 的 支 撑 面 ( 证 据 强 度 =C) 7. 每 次 选 择 支 撑 面, 都 要 评 估 其 适 用 性 与 功 能 性 ( 证 据 强 度 =C) 8. 在 为 压 疮 患 者 使 用 一 种 支 撑 面 之 前, 要 核 实 该 装 置 仍 具 有 它 原 有 的 功 能 和 作 用 ( 证 据 强 度 =C) 9. 应 识 别 并 预 防 支 撑 面 使 用 后 可 能 会 出 现 的 潜 在 并 发 症 详 细 情 况 请 参 考 临 床 实 践 指 南 ( 证 据 强 度 =C) 10. 根 据 支 撑 面 来 选 择 与 之 相 适 应 的 保 持 体 位 的 装 置 和 防 失 禁 的 垫 子 限 制 在 床 上 使 用 的 针 织 品 和 垫 子 的 数 量 ( 证 据 强 度 =C) 体 位 1. 为 患 者 摆 放 体 位 时, 压 疮 部 位 不 能 作 为 直 接 受 力 面 ( 证 据 强 度 =C) 2. 尽 管 有 支 撑 面 的 应 用, 还 是 要 让 患 者 间 断 性 地 翻 身 以 及 更 换 体 位 根 据 所 使 用 的 支 撑 面 的 特 性 和 患 者 的 反 应 来 设 定 翻 身 频 率 ( 证 据 强 度 =C) 3. 患 者 每 一 次 在 床 上 翻 身 或 者 更 换 体 位 时, 都 要 对 皮 肤 进 行 检 查, 看 是 否 有 增 加 的 损 伤 为 患 者 翻 身 时, 要 注 意 不 要 使 体 表 有 损 伤 的 部 位 和 已 产 生 压 红 的 部 位 受 压, 尤 其 是 指 压 不 变 白 的 压 红 ( 例 如 :I 类 期 压 疮 ) ( 证 据 强 度 =C) 4. 对 于 使 用 床 支 架 的 患 者, 床 头 抬 高 的 高 度 不 能 超 过 30, 除 非 有 医 疗 条 件 的 限 制 如 果 没 有 禁 忌 症, 鼓 励 患 者 采 取 30 ~40 角 的 侧 卧 位 或 者 平 卧 位 ( 证 据 强 度 =C) 5. 运 用 转 运 辅 助 设 备 来 减 少 磨 擦 力 和 剪 切 力 当 患 者 更 换 体 位 时, 要 抬 起 而 不 是 拖 拉 更 换 体 位 完 成 后, 不 要 将 转 运 和 处 理 装 置 留 在 患 者 身 下 ( 证 据 强 度 =C) 6. 在 患 者 耐 受 的 范 围 内, 尽 可 能 早 地 增 加 活 动 量 ( 证 据 强 度 =C) 7. 患 者 使 用 完 便 盆 后, 尽 快 将 它 从 患 者 身 下 撤 出 ( 证 据 强 度 =C) 8. 避 免 使 用 圈 形 或 者 环 形 的 装 置 ( 证 据 强 度 =C) [ 键 入 文 字 ] 17

18 9. 避 免 对 压 疮 部 位 直 接 使 用 加 热 装 置 ( 例 如 : 热 水 瓶, 加 热 垫, 床 垫 内 置 的 加 热 器 ) ( 证 据 强 度 =C) 热 能 够 增 加 新 陈 代 谢 率, 引 起 出 汗 增 多, 导 致 组 织 对 压 力 的 耐 受 力 下 降 当 机 体 热 量 不 能 消 散 时, 会 增 加 皮 肤 浸 渍 的 危 险, 也 可 能 阻 碍 压 疮 愈 合 I 和 II 类 / 期 压 疮 注 意 : 支 撑 面 的 选 择 是 一 个 综 合 的 过 程, 不 能 只 是 根 据 压 疮 的 分 类 或 分 期 单 独 决 定 卧 床 1. 对 于 I 和 II 类 / 期 压 疮 的 患 者, 考 虑 使 用 高 级 别 的 泡 沫 或 者 相 似 的 非 动 力 性 的 支 撑 面 装 置 重 新 分 布 压 力 ( 证 据 强 度 =C) 2. 抬 高 床 头 和 下 滑 的 体 位 会 使 压 力 和 剪 切 力 作 用 在 骶 骨 和 尾 骨 上, 要 避 免 这 样 的 体 位 ( 证 据 强 度 =C) 坐 位 1. 对 于 I 和 II 类 期 压 疮 的 患 者, 坐 椅 上 要 放 置 能 使 压 力 重 新 分 布 的 坐 垫 ( 证 据 强 度 =C) 2. 如 果 坐 位 受 压 面 的 压 疮 发 生 恶 化, 就 应 减 少 坐 位 的 时 间, 并 且 向 相 关 专 家 咨 询 ( 证 据 强 度 =C) 3. 当 患 者 垂 直 坐 在 床 旁 椅 或 者 轮 椅 上 时, 要 确 保 他 的 双 脚 是 有 支 撑 的, 可 以 直 接 由 地 面 支 撑, 也 可 以 由 脚 凳 或 脚 踏 板 支 撑 ( 证 据 强 度 =C) 4. 如 果 骶 骨 尾 骨 或 坐 骨 发 生 压 疮 的 患 者 必 须 坐 在 坐 椅 上, 那 么 需 要 限 制 每 天 坐 位 次 数 少 于 3 次, 每 次 少 于 60 分 钟 咨 询 相 关 专 家 给 出 合 适 的 坐 位 支 撑 面, 和 或 保 持 体 位 装 置, 来 使 压 疮 部 位 的 压 力 减 到 最 小 ( 证 据 强 度 =C) 5. 压 疮 发 生 在 坐 骨 部 位 的 患 者 要 避 免 完 全 直 立 的 坐 位 ( 在 坐 椅 上 或 床 上 ) ( 证 据 强 度 =C) 6. 如 果 患 者 的 压 疮 恶 化 或 者 情 况 无 法 改 善, 那 么 要 调 整 坐 位 时 间 表, 并 且 重 新 评 估 坐 位 面 和 患 者 姿 势 ( 证 据 强 度 =C) 足 跟 的 I 和 II 类 期 压 疮 注 意 : 支 撑 面 的 选 择 是 一 个 综 合 的 过 程, 不 能 只 是 根 据 压 疮 的 分 类 或 者 分 期 单 独 决 定 通 过 将 下 肢 放 在 枕 头 上 使 足 跟 不 接 触 床 面, 或 者 通 过 使 用 减 压 装 置 将 足 跟 悬 空, 来 减 轻 患 I 和 II 类 期 压 疮 患 者 的 足 跟 压 力 ( 证 据 强 度 =B) 深 部 组 织 损 伤 注 意 : 支 撑 面 的 选 择 是 一 个 综 合 的 过 程, 不 能 只 是 根 据 压 疮 的 分 类 或 者 分 期 单 独 决 定 [ 键 入 文 字 ] 18

19 尽 管 皮 肤 完 整 无 缺, 但 深 部 组 织 疑 似 有 损 伤 的 部 位, 在 为 患 者 摆 放 体 位 时 也 要 避 免 受 压 如 果 更 换 体 位 不 能 减 轻 这 个 区 域 的 压 力, 那 么 在 考 虑 到 重 新 分 布 压 力, 减 少 剪 切 力 以 及 控 制 微 环 境 的 情 况 之 后, 需 重 新 评 估 患 者 并 且 根 据 他 她 的 需 要 提 供 一 种 合 适 的 支 撑 面 尽 可 能 地 避 免 这 个 区 域 受 压 ( 证 据 强 度 =C) III IV 类 期 和 不 可 分 期 压 疮 注 意 : 支 撑 面 的 选 择 是 一 个 综 合 的 过 程, 不 能 只 根 据 压 疮 分 类 或 者 分 期 单 独 决 定 在 摆 放 患 者 体 位 时, 要 避 免 使 III,IV 类 期 和 不 可 分 期 压 疮 的 区 域 受 压 如 果 更 换 体 位 不 能 减 轻 这 个 区 域 的 压 力, 或 者 如 果 多 个 关 节 部 位 有 压 疮, 那 么 在 考 虑 到 重 新 分 布 压 力, 减 少 剪 切 力 以 及 控 制 微 环 境 的 情 况 之 后, 需 重 新 评 估 患 者 并 且 根 据 他 她 的 需 要 提 供 一 种 合 适 的 支 撑 面 尽 可 能 地 避 免 这 个 区 域 受 压 ( 证 据 强 度 =B) 为 III IV 类 期 和 不 可 分 期 压 疮 创 造 一 个 有 利 于 愈 合 的 环 境, 多 种 多 样 的 支 撑 面 起 到 了 很 大 的 作 用 关 于 这 些 支 撑 面 的 调 查 研 究 总 结, 可 参 考 临 床 实 践 指 南 专 业 人 士 有 责 任 根 据 患 者 对 重 新 分 布 压 力, 控 制 微 环 境, 以 及 舒 适 的 需 要, 为 其 提 供 最 恰 当 的 支 撑 面 足 跟 的 III,IV 类 期 和 不 可 分 期 压 疮 注 意 : 支 撑 面 的 选 择 是 一 个 综 合 的 过 程, 不 能 只 是 根 据 压 疮 的 分 类 或 者 分 期 单 独 决 定 1. 将 下 肢 放 置 在 某 种 装 置 上, 抬 高 足 跟, 使 其 不 接 触 床 面, 从 而 使 压 疮 部 位 完 全 不 受 力 的 作 用 ( 证 据 强 度 =C) 2. 根 据 制 造 商 的 说 明 书 应 用 各 类 装 置 ( 证 据 强 度 =C) 3. 要 保 证 装 置 松 紧 程 度 适 当, 并 且 不 会 产 生 更 多 的 压 力 损 伤 对 于 有 下 列 疾 病 的 患 者, 要 增 加 其 装 置 检 查 的 频 率, 如 : 神 经 系 统 疾 病 患 者, 外 周 动 脉 疾 病 患 者, 下 肢 水 肿 患 者, 以 及 有 可 能 发 展 为 水 肿 的 患 者 ( 证 据 强 度 =C) 4. 定 期 地 移 开 这 些 装 置 以 评 估 患 者 皮 肤 的 完 整 性 ( 证 据 强 度 =C) 特 殊 人 群 大 多 数 以 前 的 压 疮 指 南 仅 仅 给 出 了 对 于 一 般 性 患 者 的 建 议, 而 没 有 涉 及 到 危 重 患 者, 脊 髓 损 伤 患 者, 以 及 肥 胖 患 者 的 特 殊 需 要 以 下 建 议 是 专 门 针 对 这 些 特 殊 人 群 的 独 特 需 要 给 出 的, 涉 及 到 压 力 重 新 分 布, 减 少 剪 切 力 和 微 环 境 控 制 等 方 面 III 级 危 重 患 者 1. 对 于 局 部 和 全 身 氧 合 状 况 和 灌 注 情 况 比 较 差 的 患 者 来 说, 要 考 虑 有 必 要 为 他 们 更 换 支 撑 面 来 改 善 压 力 的 重 新 分 布, 减 少 剪 切 力, 以 及 控 制 微 环 境 必 要 时 要 使 用 特 殊 的 手 段 ( 例 如 : 翻 身 辅 助 装 置, 振 动 装 置 ) ( 证 据 强 度 =C) 2. 对 于 那 些 由 于 医 学 原 因, 如 脊 椎 不 稳 定 血 液 动 力 学 不 稳 定, 而 不 能 翻 身 的 患 者 来 说, 要 考 虑 有 必 要 为 他 们 更 换 支 撑 面 当 情 况 稳 定 之 后, 要 尽 快 为 他 们 恢 复 常 规 体 位 ( 证 据 强 度 =C) [ 键 入 文 字 ] 19

20 3. 为 了 让 血 液 动 力 学 指 标 和 氧 合 指 标 有 充 分 的 时 间 稳 定 下 来, 要 为 患 者 慢 慢 地 逐 渐 地 翻 身 ( 证 据 强 度 =C) 会 有 一 部 分 患 者 由 于 情 况 确 实 极 不 稳 定 而 不 能 翻 身 然 而 只 要 有 可 能, 就 可 使 用 更 为 缓 慢 的 速 度 或 者 一 点 一 点 地 翻 转, 令 其 有 足 够 的 时 间 使 生 命 体 征 稳 定 ( 证 据 强 度 =C) 4. 对 那 些 不 能 耐 受 经 常 更 换 体 位 的 患 者 来 说, 要 用 更 为 频 繁 的 小 幅 度 体 位 变 换, 以 让 受 压 部 位 得 到 再 灌 注 小 幅 度 体 位 变 换 不 能 替 代 必 要 的 支 撑 面 更 换 和 翻 身 ( 证 据 强 度 =C) 5. 当 使 用 侧 旋 翻 身 装 置 的 时 候, 要 预 防 剪 切 力 损 伤 需 更 加 频 繁 地 评 估 皮 肤 受 剪 切 力 损 伤 的 情 况 ( 证 据 强 度 =C) 为 没 有 压 疮 的 患 者 应 用 侧 旋 翻 身 装 置 6. 当 没 有 压 疮 的 患 者 选 择 使 用 侧 旋 翻 身 装 置 时, 为 了 预 防 骶 部 剪 切 力, 可 使 用 支 撑 垫 ( 支 撑 垫 由 制 造 商 提 供 ) 应 尽 量 将 患 者 摆 放 于 支 撑 垫 的 中 心 以 保 证 受 力 均 衡 ( 证 据 强 度 =C) 7. 要 持 续 地 为 患 者 翻 身, 并 且 评 估 压 力 和 剪 切 力 对 皮 肤 的 损 伤 情 况 一 旦 有 组 织 损 伤 的 征 象 出 现, 要 停 止 使 用 侧 旋 翻 身 装 置, 重 新 评 估 患 者 的 情 况 和 支 撑 面 ( 证 据 强 度 =C) 8. 一 旦 有 证 据 显 示 有 剪 切 力 损 伤, 将 侧 旋 支 撑 面 更 换 为 一 般 的 支 撑 面, 来 改 善 压 力 重 新 分 布, 减 少 剪 切 力, 以 及 控 制 微 环 境 尽 可 能 的 将 患 者 安 置 于 一 个 不 压 迫 损 伤 部 位 的 体 位 ( 证 据 强 度 =C) 为 压 疮 患 者 应 用 侧 旋 翻 身 装 置 9. 对 于 压 疮 发 生 在 骶 部 或 臀 部 的 患 者, 要 考 虑 使 用 替 代 的 方 式, 使 压 力 重 新 分 布 ( 或 者 避 免 使 用 侧 旋 翻 身 床 ) ( 证 据 强 度 =C) 10. 对 于 正 在 使 用 侧 旋 翻 身 疗 法 的 患 者, 要 避 免 压 疮 部 位 受 力 ( 证 据 强 度 =C) 11. 每 次 更 换 敷 料 时, 都 要 检 查 压 疮 部 位 和 压 疮 周 围 皮 肤 的 剪 切 力 损 伤 情 况 压 疮 边 缘 恶 化, 压 疮 向 深 处 发 展, 和 或 压 疮 或 者 压 疮 周 围 皮 肤 炎 症 加 重, 都 是 剪 切 力 损 伤 出 现 的 提 示 ( 证 据 强 度 =C) 对 于 呼 吸 困 难 的 患 者 来 说, 侧 旋 翻 身 装 置 的 持 续 使 用 可 能 是 必 要 的 在 所 有 的 病 例 中, 持 续 使 用 侧 旋 装 置 的 风 险 和 益 处, 要 根 据 患 者 现 存 的 压 疮 情 况 来 权 衡 脊 髓 损 伤 患 者 在 理 想 情 况 下, 提 供 一 个 没 有 压 力 也 没 有 其 他 机 械 压 力 的 环 境, 可 使 坐 骨 部 位 的 压 疮 更 好 地 愈 合 目 前 床 支 架 的 使 用 可 创 造 一 个 没 有 压 力 的 伤 口 愈 合 环 境 然 而, 这 种 方 式 也 会 带 来 潜 在 并 发 症 ( 例 如 : 肌 肉 萎 缩, 废 用 综 合 症, 呼 吸 系 统 并 发 症 ), 心 理 伤 害, 社 会 隔 绝, 以 及 对 患 者 和 其 家 庭 经 济 上 的 挑 战 在 生 理 社 会 和 心 理 需 求 与 充 分 减 压 ( 如 全 床 支 架 ) 之 间 寻 求 平 衡, 对 患 者 和 专 业 人 士 来 说 都 是 非 常 困 难 [ 键 入 文 字 ] 20

21 使 用 轮 椅 是 脊 椎 损 伤 患 者 必 须 的 当 坐 位 面 存 在 压 疮 时, 坐 位 时 间 必 须 受 到 严 格 限 制 应 使 用 高 透 气 性 和 均 匀 分 布 压 力 的 坐 垫 更 详 细 的 信 息 请 参 考 脊 椎 损 伤 学 会 医 疗 指 南 轮 椅 坐 位 1. 如 果 不 能 避 免 坐 位, 应 向 相 关 专 业 人 员 咨 询 并 做 出 评 估 ( 证 据 强 度 =C) 2. 选 择 能 够 有 效 重 新 分 布 压 力 使 压 疮 部 位 不 受 压 的 坐 垫 ( 证 据 强 度 =C) 3. 轮 椅 和 坐 位 支 撑 面 的 方 案 应 该 个 体 化, 并 应 考 虑 到 与 患 者 体 位 以 及 压 力 重 新 分 布 有 关 的 其 他 辅 助 装 置 ( 证 据 强 度 =C) 3.1. 根 据 身 材 大 小 和 轮 椅 构 造 对 座 位 系 统 做 出 最 佳 选 择 ( 证 据 强 度 =C) 3.2. 测 定 体 位 及 压 力 重 新 分 布 之 后 的 变 形 情 况 ( 证 据 强 度 =C) 3.3. 在 选 择 支 撑 面 时, 要 考 虑 到 患 者 的 活 动 能 力 和 生 活 方 式 ( 证 据 强 度 =C) 3.4. 根 据 个 体 化 的 人 体 测 量 学, 人 体 工 程 学 和 功 能 学 的 原 则, 选 择 轮 椅 和 座 位 系 统, 并 定 期 地 进 行 重 新 评 估 ( 证 据 强 度 =C) 轮 椅 和 坐 垫 的 特 性 和 保 养 1. 患 有 坐 骨 压 疮 的 脊 椎 损 伤 患 者, 应 该 为 他 们 选 择 一 个 合 适 的 坐 位 支 撑 面, 使 患 者 保 持 恰 当 的 身 姿, 压 力 均 匀 分 布, 以 及 透 气 性 好 或 不 受 压 力 负 荷 ( 证 据 强 度 =B) 2. 压 疮 患 者 谨 慎 选 择 压 力 交 替 装 置 根 据 坐 垫 的 结 构 和 作 用 原 理 来 权 衡 减 压 的 益 处 和 潜 在 剪 切 力 的 不 利 因 素 ( 证 据 强 度 =C) 压 力 交 替 装 置 已 经 成 功 地 运 用 于 许 多 临 床 机 构 ; 然 而, 患 者 对 高 压 力 阶 段 的 反 应 是 不 一 样 的 需 仔 细 地 观 察 患 者 的 使 用 效 果, 因 为 潜 在 的 剪 切 力 一 直 存 在 于 压 力 交 替 装 置 的 每 一 个 单 元 中 3. 为 坐 垫 选 择 一 个 有 弹 性 的 坐 垫 表 面, 能 够 宽 松 地 盖 在 坐 垫 上 方, 并 且 与 身 体 轮 廓 相 适 合 ( 证 据 强 度 =C) 4. 对 坐 垫 和 坐 垫 表 面 的 散 热 情 况 进 行 评 估 选 择 的 坐 垫 及 其 表 面 材 料 应 能 使 内 部 与 外 部 有 良 好 的 气 体 交 换, 从 而 使 臀 部 与 坐 垫 交 界 处 的 温 度 和 湿 度 降 到 最 小 值 ( 证 据 强 度 =C) 5. 每 隔 一 段 适 宜 的 时 间, 应 规 律 地 检 查 并 保 持 轮 椅 座 位 系 统 的 各 个 方 面, 从 而 保 证 该 系 统 针 对 患 者 的 需 要 具 有 良 好 的 功 能 ( 证 据 强 度 =C) 6. 轮 椅 和 坐 垫 装 置 提 供 给 患 者 后, 应 该 进 行 完 全 的 正 确 无 误 的 使 用 培 训, 并 提 供 保 养 服 务 ( 证 据 强 度 =C) [ 键 入 文 字 ] 21

22 坐 位 面 压 疮 患 者 的 活 动 选 择 1. 在 支 撑 性 坐 位 与 患 者 身 心 健 康 的 风 险 和 利 益 之 间 进 行 权 衡 ( 证 据 强 度 =C) 2. 考 虑 使 用 床 支 架 的 周 期 对 骶 骨 和 尾 骨 压 疮 愈 合 的 促 进 作 用 ( 证 据 强 度 =C) 3. 根 据 患 者 皮 肤 耐 受 情 况 和 压 疮 反 应, 对 患 有 坐 骨 压 疮 的 脊 椎 损 伤 患 者, 应 限 制 其 坐 位 时 间 ( 证 据 强 度 =C) 4. 根 据 患 者 皮 肤 耐 受 情 况 和 压 疮 反 应, 建 立 一 个 循 序 渐 进 式 的 坐 位 时 间 表 ( 证 据 强 度 =C) 5. 保 持 合 适 的 体 位 和 姿 势 的 控 制 ( 证 据 强 度 =C) 5.1. 使 轮 椅 座 位 有 充 分 的 倾 斜 度, 从 而 预 防 患 者 向 前 滑 动 ; 调 节 好 脚 踏 板 和 扶 手 的 位 置, 使 患 者 保 持 合 适 的 姿 势 并 且 压 力 得 以 重 新 分 布 ( 证 据 强 度 =C) 5.2. 如 果 患 者 的 肌 腱 长 度 不 够, 要 避 免 使 用 加 长 脚 托 ( 证 据 强 度 =C) 6. 建 立 一 个 减 压 时 间 表, 规 定 转 移 体 重 的 频 率 和 周 期 ( 证 据 强 度 =C) 6.1. 教 导 患 者 正 确 的 进 行 抬 举 减 压 练 习 以 及 其 他 能 够 减 压 的 练 习 ( 证 据 强 度 =C) 6.2. 无 论 是 手 动 轮 椅 还 是 动 力 轮 椅, 为 了 使 坐 位 面 的 负 荷 得 以 重 新 分 布, 要 采 取 多 种 多 样 的 坐 姿 ( 例 如 : 前 倾, 斜 倚, 直 立 等 ) ( 证 据 强 度 =C) 6.3. 识 别 减 压 方 法 的 有 效 性, 教 育 患 者 并 确 保 患 者 的 协 调 性 能 够 正 确 使 用 这 些 减 压 方 法 ( 证 据 强 度 =C) 7. 当 患 者 完 全 依 靠 协 助 才 能 移 动 身 体 时, 要 使 用 分 离 吊 挂 式 的 抬 举 装 置, 将 他 们 从 床 上 搬 移 到 轮 椅 或 床 旁 椅 上 搬 移 完 之 后, 立 即 撤 去 吊 索 ( 证 据 强 度 =C) 超 重 ( 肥 胖 ) 患 者 床 的 选 择 1. 如 时 间 允 许, 为 患 者 配 备 适 合 的 床 ( 证 据 强 度 =C) 1.1. 使 用 能 够 承 受 患 者 重 量 的 床 ( 证 据 强 度 =C) 1.2. 检 查 床 垫 的 承 重 底 限 ( 证 据 强 度 =C) 1.3. 确 保 床 足 够 宽, 能 够 让 患 者 在 床 上 翻 身 ( 证 据 强 度 =C) 1.4. 当 患 者 从 一 边 翻 身 到 另 一 边 时, 要 确 认 患 者 身 体 的 边 缘 不 触 及 床 的 栏 杆 ( 证 据 强 度 =C) [ 键 入 文 字 ] 22

23 2. 如 果 患 者 的 皮 肤 过 度 潮 湿, 要 考 虑 使 用 能 够 让 气 流 在 皮 肤 表 面 流 动 的 装 置, 有 利 于 皮 肤 表 面 液 体 的 蒸 发 ( 证 据 强 度 =C) 设 备 的 选 择 1. 轮 椅 和 坐 椅 的 宽 度 应 该 能 够 容 纳 患 者 的 腹 围 ( 证 据 强 度 =C) 2. 提 供 手 杖 床 头 吊 架 以 及 其 他 装 置, 支 持 患 者 的 活 动 灵 活 性 和 独 立 性 ( 证 据 强 度 =C) 体 位 摆 放 及 评 估 1. 在 充 分 辅 助 下 对 所 有 皮 肤 褶 皱 部 位 进 行 仔 细 检 查 ( 证 据 强 度 =C) 压 疮 可 能 发 生 在 某 些 特 殊 的 部 位, 例 如 皮 肤 褶 皱 下 方, 或 是 引 流 管 和 其 他 装 置 穿 过 皮 肤 褶 皱 之 间 的 部 位 压 疮 会 发 生 在 骨 隆 突 部 位, 但 压 力 很 可 能 穿 过 组 织 作 用 在 臀 部 或 者 其 他 脂 肪 高 度 集 中 的 部 位 2. 要 避 免 各 种 导 管 和 其 他 医 用 装 置 对 皮 肤 的 压 力 ( 证 据 强 度 =C) 3. 运 用 枕 头 及 其 他 体 位 装 置, 使 血 管 翳 部 位 和 其 他 较 大 的 皮 肤 褶 皱 处 不 受 压, 预 防 皮 肤 对 皮 肤 的 压 力 ( 证 据 强 度 =C) 压 疮 护 理 1. 仔 细 地 评 估 压 疮, 看 是 否 有 感 染 和 愈 合 延 迟 的 征 象 这 两 种 情 况 在 肥 胖 患 者 中 更 常 见 ( 证 据 强 度 =C) 2. 开 放 性 伤 口 要 用 敷 料 填 充, 要 减 少 将 敷 料 遗 忘 在 伤 口 内 的 风 险 填 充 大 的 开 放 性 伤 口 时, 要 记 录 使 用 敷 料 的 数 量, 以 便 在 下 一 次 换 药 时 能 够 把 所 有 的 填 充 敷 料 取 出 去 除 ( 证 据 强 度 =C) 3. 提 供 患 者 充 足 的 营 养 以 确 保 愈 合 ( 证 据 强 度 =C) 肥 胖 患 者 虽 然 身 材 较 大, 但 仍 可 能 缺 少 充 足 的 营 养, 使 压 疮 愈 合 延 迟 要 推 迟 或 者 修 改 减 肥 目 标, 从 而 保 证 压 疮 愈 合 有 充 足 的 营 养 ( 详 见 营 养 部 分 ) [ 键 入 文 字 ] 23

24 清 洗 1. 每 次 更 换 敷 料 时 清 洗 压 疮 和 周 围 的 皮 肤 ( 证 据 强 度 =C) 1.1. 用 生 理 盐 水 或 者 是 饮 用 水 清 洗 伤 口 愈 合 处, 清 洗 压 疮 ( 证 据 强 度 =C) 1.2. 考 虑 用 含 有 表 面 活 性 剂 和 / 或 抗 菌 剂 的 清 洗 液, 来 清 洁 有 坏 死 组 织 确 认 感 染 怀 疑 感 染 或 者 是 怀 疑 有 严 重 定 植 的 压 疮 ( 证 据 强 度 =C) 1.3. 清 洗 伤 口 周 围 皮 肤 ( 证 据 强 度 =B) 2. 用 冲 洗 的 方 法 来 清 洗 压 疮 在 不 损 害 组 织 或 使 细 菌 进 入 伤 口 的 情 况 下, 可 使 用 适 当 的 压 力 来 冲 洗 伤 口 ( 证 据 强 度 =C) 一 般 来 说, 清 洁 压 疮 的 表 面 时, 当 每 平 方 英 寸 (PSI) 的 冲 洗 压 力 在 4~15 英 镑 时, 不 易 引 起 伤 口 床 的 损 伤 3. 妥 善 盛 装 和 处 理 用 过 的 冲 洗 液, 以 减 少 交 叉 污 染 ( 证 据 强 度 =C) [ 键 入 文 字 ] 24

25 清 创 1. 当 患 者 的 情 况 较 为 合 适, 并 与 总 体 护 理 目 标 一 致 时, 应 彻 底 清 除 压 疮 伤 口 床 及 边 缘 的 坏 死 组 织 ( 证 据 强 度 =C) 2. 选 择 的 清 创 方 法 要 最 适 合 于 : 患 者 情 况 ; 护 理 目 标 ; 溃 疡 / 溃 疡 周 围 的 状 况 ; 坏 死 组 织 的 类 型 数 量 和 位 置 ; 护 理 设 施 ; 以 及 专 业 人 员 的 接 受 能 力 和 技 能 ( 证 据 强 度 =C) 可 使 用 的 方 法 包 括 : 锐 利 刀 片 / 外 科 技 术, 自 溶 性 清 创, 酶 清 创, 机 械 清 创 和 生 物 性 清 创 ( 蛆 虫 疗 法 ) 每 种 方 法 的 适 应 症 和 禁 忌 症 请 参 照 临 床 实 践 指 南 3. 当 没 有 紧 急 的 临 床 情 况 需 要 引 流 或 清 除 坏 死 组 织 时, 可 使 用 机 械 性 自 溶 性 酶 和 / 或 生 物 清 创 等 方 式 来 清 创 ( 证 据 强 度 =C) 4. 当 出 现 蜂 窝 组 织 炎 捻 发 音 波 动 感 和 / 或 败 血 症 时 ( 仅 次 于 溃 疡 相 关 的 感 染 ), 建 议 实 行 外 科 清 创 ( 证 据 强 度 =C) 5. 锐 利 刀 片 / 外 科 清 创 应 该 由 经 过 特 殊 训 练 有 资 质 合 格 有 执 照 的 专 业 医 护 人 员 来 执 行, 并 符 合 该 地 区 法 律 法 规 的 规 定 ( 证 据 强 度 =C) 6. 用 无 菌 的 器 械 进 行 锐 利 刀 片 / 外 科 清 创 ( 证 据 强 度 =C) 7. 当 出 现 以 下 情 况 时, 小 心 运 用 锐 利 刀 片 清 创 : 免 疫 缺 失 肢 体 血 液 供 应 不 足 或 者 是 缺 乏 全 身 抗 菌 的 败 血 症 其 它 禁 忌 症 包 括 抗 凝 和 出 血 性 疾 病 ( 证 据 强 度 =C) 8. 对 III 或 IV 期 压 疮 的 患 者, 如 果 伴 有 潜 行 窦 道 坑 洞 和 / 或 大 面 积 的 坏 死 组 织, 不 能 用 其 他 清 创 方 式 去 除, 应 配 合 患 者 总 体 情 况 和 护 理 目 标, 进 行 手 术 评 估 ( 证 据 强 度 =C) 9. 处 理 与 清 创 相 关 的 疼 痛 ( 证 据 强 度 =C) 10. 在 下 肢 严 重 压 疮 的 清 创 前, 要 进 行 彻 底 的 血 管 评 估 ( 例 如, 排 除 动 脉 供 血 不 足 ) ( 证 据 强 度 =C) 11. 在 下 肢 缺 血 时, 对 坚 固 的 干 焦 痂 不 要 清 创 ( 证 据 强 度 =C) 每 日 评 估 伤 口, 包 括 红 斑 压 痛 水 肿 化 脓 波 动 感 捻 发 音 和 / 或 恶 臭 ( 如 : 感 染 迹 象 ) 等 症 状 ( 证 据 强 度 =C) 当 出 现 以 上 症 状 时, 需 紧 急 咨 询 血 管 外 科 医 生 ( 证 据 强 度 =C) 为 符 合 患 者 的 期 望 和 总 体 护 理 目 标, 当 出 现 以 上 症 状 时, 需 进 行 紧 急 清 创 ( 证 [ 键 入 文 字 ] 25

26 据 强 度 =C) 12. 对 于 一 个 慢 性 压 疮 应 持 续 清 创, 直 到 伤 口 床 被 肉 芽 组 织 覆 盖, 并 且 没 有 坏 死 组 织 ( 证 据 强 度 =C) [ 键 入 文 字 ] 26

27 敷 料 伤 口 敷 料 是 压 疮 护 理 的 中 心 组 成 部 分 敷 料 的 选 择 必 须 基 于 伤 口 床 的 情 况 伤 口 周 围 皮 肤 情 况 以 及 压 疮 患 者 的 目 标 一 般 来 说, 当 伤 口 床 是 清 洁 并 处 于 肉 芽 组 织 生 长 期 时, 维 持 伤 口 床 湿 润 是 最 佳 的, 可 促 进 伤 口 愈 合 或 闭 合 有 很 多 保 湿 敷 料 可 供 选 择 不 过, 随 着 压 疮 的 愈 合 或 恶 化, 敷 料 的 种 类 和 选 择 可 能 会 随 时 间 而 变 化 更 多 关 于 各 种 敷 料 类 型 的 完 整 叙 述, 以 及 使 用 的 临 床 指 征 和 禁 忌 症, 请 参 考 临 床 实 践 指 南 常 规 建 议 1. 每 次 更 换 敷 料 时 评 估 压 疮, 以 确 保 目 前 使 用 的 敷 料 是 合 适 的 ( 证 据 强 度 =C) 2. 应 遵 循 生 产 商 的 建 议, 尤 其 是 更 换 敷 料 的 频 率 ( 证 据 强 度 =C) 3. 护 理 计 划 应 提 示 一 般 的 敷 料 粘 贴 时 间, 并 应 包 括 必 要 时 更 换 敷 料 的 备 用 方 案, 如 在 敷 料 污 染 和 松 动 时 ( 对 家 属 患 者 和 医 务 人 员 ) ( 证 据 强 度 =C) 4. 选 择 使 伤 口 床 保 持 湿 润 的 敷 料 ( 证 据 强 度 =C) 5. 选 择 与 伤 口 床 底 部 保 持 接 触 或 隔 离 皮 肤 的 敷 料, 来 保 持 伤 口 周 围 干 燥, 防 止 浸 渍 ( 证 据 强 度 =C) 水 胶 体 敷 料 1. 对 于 清 洁 的 II 期 压 疮 患 者, 可 在 不 会 导 致 敷 料 卷 边 和 融 化 的 某 些 身 体 部 位 使 用 水 胶 体 敷 料 ( 证 据 强 度 =B) 2. 未 感 染 浅 表 的 III 期 压 疮 患 者, 可 考 虑 使 用 水 胶 体 敷 料 ( 证 据 强 度 =B) 3. 如 果 粪 便 渗 到 敷 料 下, 应 更 换 水 胶 体 敷 料 ( 证 据 强 度 =C) 4. 对 于 深 度 溃 疡, 可 考 虑 在 水 胶 体 敷 料 下 面 使 用 填 充 敷 料, 用 于 来 填 补 伤 口 内 的 死 腔 ( 证 据 强 度 =B) 5. 考 虑 使 用 水 胶 体 敷 料 来 保 护 某 些 有 摩 擦 伤 或 者 胶 布 粘 贴 伤 危 险 的 身 体 部 位 ( 证 据 强 度 =C) 6. 在 皮 肤 脆 弱 部 位 小 心 去 除 水 胶 体 敷 料, 以 减 少 对 皮 肤 的 损 伤 ( 证 据 强 度 =B) 透 明 膜 类 敷 料 1. 考 虑 使 用 透 明 膜 敷 料 来 保 护 某 些 有 摩 擦 伤 或 者 胶 布 粘 贴 伤 危 险 的 身 体 部 位 ( 证 据 强 度 =C) 2. 当 患 者 无 免 疫 力 低 下 时, 考 虑 使 用 透 明 膜 敷 料 用 于 自 溶 性 清 创 ( 证 据 强 度 =C) [ 键 入 文 字 ] 27

28 3. 当 使 用 藻 酸 盐 敷 料 或 其 他 填 充 伤 口 填 充 物, 并 需 要 在 伤 口 中 保 留 一 段 时 间 ( 如 3-5 天 ) 时, 可 考 虑 把 透 明 膜 敷 料 作 为 二 层 敷 料 使 用 ( 证 据 强 度 =C) 4. 在 皮 肤 脆 弱 部 位 要 小 心 去 除 透 明 膜 敷 料, 以 减 少 皮 肤 损 伤 ( 证 据 强 度 =C) 5. 对 于 中 度 或 重 度 渗 出 的 溃 疡, 不 要 使 用 透 明 膜 敷 料 作 为 组 织 接 触 层 ( 证 据 强 度 =C) 6. 不 要 把 透 明 膜 敷 料 作 为 覆 盖 敷 料, 覆 盖 在 清 创 酶 剂, 凝 胶 或 油 性 药 膏 上 ( 证 据 强 度 =C) 水 凝 胶 敷 料 1. 对 于 浅 表 轻 度 渗 出 的 压 疮 可 使 用 水 凝 胶 敷 料 ( 证 据 强 度 =B) 2. 在 干 燥 的 伤 口 床 中 可 使 用 水 凝 胶 敷 料, 使 伤 口 床 保 持 湿 润 ( 证 据 强 度 =C) 3. 对 于 疼 痛 的 压 疮 可 使 用 水 凝 胶 敷 料 ( 证 据 强 度 =C) 4. 对 于 没 有 深 度 边 界 不 清 晰 和 / 或 敷 料 容 易 脱 落 的 身 体 部 位 的 压 疮, 可 使 用 水 凝 胶 片 状 敷 料 ( 证 据 强 度 =C) 5. 对 于 有 深 度 边 界 清 晰 和 / 或 敷 料 容 易 脱 落 的 身 体 部 位 的 压 疮, 可 使 用 无 定 形 水 凝 胶 状 敷 料 ( 证 据 强 度 =C) 6. 对 于 没 有 感 染 的 肉 芽 生 长 期 压 疮, 考 虑 使 用 无 定 形 水 凝 胶 敷 料 ( 证 据 强 度 =B) 藻 酸 盐 敷 料 1. 对 于 中 度 和 重 度 渗 出 的 压 疮, 可 使 用 藻 酸 盐 敷 料 ( 证 据 强 度 =B) 2. 对 于 感 染 的 压 疮, 当 有 同 时 进 行 的 抗 感 染 时, 可 使 用 藻 酸 盐 敷 料 ( 证 据 强 度 =C) 3. 轻 轻 去 除 藻 酸 盐 敷 料, 如 有 必 要, 可 先 冲 洗 使 更 换 敷 料 更 容 易 ( 证 据 强 度 =C) 4. 如 果 藻 酸 盐 敷 料 在 规 定 更 换 时 仍 干 燥, 应 考 虑 延 长 更 换 敷 料 的 间 隔, 或 者 更 换 其 他 类 型 的 敷 料 ( 证 据 强 度 =C) 泡 沫 敷 料 1. 对 于 渗 出 性 II 期 压 疮 和 浅 表 III 期 压 疮 可 使 用 泡 沫 敷 料 ( 证 据 强 度 =B) 2. 对 于 渗 出 性 腔 洞 伤 口, 避 免 使 用 单 独 的 小 片 泡 沫 敷 料 ( 证 据 强 度 =C) 3. 对 于 疼 痛 的 压 疮 可 使 用 泡 沫 敷 料 ( 证 据 强 度 =C) 4. 可 以 将 泡 沫 敷 料 用 于 有 剪 切 伤 危 险 的 压 疮 及 身 体 部 位 上 ( 证 据 强 度 =B) [ 键 入 文 字 ] 28

29 聚 氨 酯 膜 敷 料 5. 对 于 II 期 压 疮 和 浅 表 III 期 压 疮, 可 使 用 聚 氨 酯 膜 敷 料 ( 证 据 强 度 =C) 含 银 敷 料 1. 对 于 感 染 和 严 重 定 植 的 压 疮 可 使 用 含 银 敷 料 ( 证 据 强 度 =B) 2. 对 于 高 危 感 染 的 溃 疡 可 使 用 含 银 敷 料 ( 证 据 强 度 =B) 3. 避 免 持 久 使 用 含 银 敷 料 ; 当 感 染 得 到 控 制 时, 停 止 使 用 含 银 敷 料 ( 证 据 强 度 =C) 4. 严 重 定 植 或 者 感 染 的 压 疮 可 使 用 磺 胺 嘧 啶 银 (Silvadene ), 直 到 彻 底 清 创 ( 证 据 强 度 =C) 含 蜂 蜜 敷 料 对 于 II 期 和 III 期 压 疮 的, 可 使 用 医 用 蜂 蜜 敷 料 ( 证 据 强 度 =C) 含 碘 敷 料 1. 对 于 中 度 到 重 度 渗 出 的 压 疮 可 使 用 含 碘 敷 料 ( 证 据 强 度 =C) 2. 碘 过 敏 者 和 甲 状 腺 疾 病 患 者 避 免 使 用 含 碘 敷 料 ( 证 据 强 度 =C) 3. 对 需 要 频 繁 ( 每 天 ) 更 换 敷 料 的 巨 型 腔 洞 型 溃 疡, 应 避 免 使 用 含 碘 敷 料 ( 证 据 强 度 =C) 纱 布 敷 料 1. 对 于 清 洁 开 放 的 压 疮, 避 免 使 用 纱 布 敷 料 因 为 更 换 的 工 作 量 大, 干 燥 时 去 除 会 引 起 疼 痛, 并 引 起 组 织 脱 水 干 燥 ( 证 据 强 度 =C) 2. 当 其 他 类 型 的 保 湿 敷 料 不 能 使 用 时, 选 择 持 续 保 持 湿 润 的 纱 布 优 于 干 燥 的 纱 布 ( 证 据 强 度 =C) 3. 当 伤 口 接 触 层 保 持 湿 润 时, 可 使 用 纱 布 敷 料 作 为 覆 盖 敷 料, 以 减 少 水 分 蒸 发 ( 证 据 强 度 =C) 4. 重 度 渗 出 的 溃 疡 使 用 疏 松 有 网 眼 的 无 纺 纱 布 敷 料 ; 轻 度 渗 出 溃 疡 使 用 致 密 的 无 纺 纱 布 敷 料 ( 证 据 强 度 =C) 5. 当 其 他 类 型 的 保 湿 敷 料 不 能 使 用 时, 大 量 组 织 缺 损 和 死 腔 的 溃 疡 应 使 用 盐 水 浸 湿 的 纱 布 敷 料 宽 松 地 填 满, 而 不 是 紧 紧 地 包 裹, 以 避 免 对 伤 口 床 造 成 压 力 ( 证 据 强 度 =C) 6. 应 频 繁 更 换 纱 布 敷 料, 以 促 进 渗 出 物 的 吸 收 ( 证 据 强 度 =C) 7. 使 用 一 个 单 独 的 纱 条 / 纱 布 卷 填 塞 深 度 溃 疡 ; 不 要 使 用 多 个 单 片 纱 布 敷 料, 因 为 保 留 在 伤 口 床 的 纱 布 可 成 为 感 染 的 源 头 ( 证 据 强 度 =C) [ 键 入 文 字 ] 29

30 8. 考 虑 使 用 含 药 液 的 纱 布 敷 料 来 预 防 水 分 蒸 发, 保 持 纱 布 敷 料 潮 湿 ( 证 据 强 度 =C) 纱 布 敷 料 在 临 床 的 应 用 广 泛 而 千 差 万 别 增 加 感 染 几 率 敷 料 碎 屑 残 留 以 及 疼 痛 等 问 题, 已 经 使 全 球 部 分 地 区 的 专 家 避 免 在 开 放 的 慢 性 伤 口 中 使 用 纱 布 敷 料, 而 是 以 现 代 伤 口 敷 料 替 代, 例 如 压 疮 今 天, 纱 布 敷 料 被 明 确 限 制 使 用, 并 仅 仅 作 为 外 科 手 术 敷 料 由 于 需 要 频 繁 更 换, 使 用 纱 布 将 花 费 专 业 人 员 更 多 的 时 间 当 然, 前 面 介 绍 的 各 种 可 用 的 敷 料 比 较 昂 贵, 而 且 并 不 是 哪 里 都 有 ; 因 此, 可 以 使 用 盐 水 浸 湿 的 纱 布 或 者 是 潮 湿 的 纱 布, 保 护 伤 口 防 止 变 干 硅 酮 敷 料 1. 可 将 硅 酮 敷 料 作 为 伤 口 接 触 层, 来 防 止 因 更 换 敷 料 而 引 起 的 机 械 性 损 伤 ( 证 据 强 度 =B) 2. 当 伤 口 或 伤 口 周 围 较 为 脆 弱 时, 可 使 用 硅 酮 敷 料 来 预 防 组 织 损 伤 ( 证 据 强 度 =B) 胶 原 敷 料 对 于 未 愈 合 的 III 期 和 IV 期 压 疮 可 使 用 胶 原 敷 料 ( 证 据 强 度 =C) 复 合 敷 料 上 述 许 多 敷 料 都 是 复 合 敷 料 当 使 用 复 合 敷 料 时, 请 注 意 每 种 敷 料 的 组 成 成 分 的 介 绍 [ 键 入 文 字 ] 30

31 感 染 的 评 估 和 细 菌 存 在 于 人 体 所 有 皮 肤 表 面 当 由 完 整 皮 肤 提 供 的 基 础 防 御 系 统 缺 失 的 时 候, 细 菌 也 会 在 伤 口 表 面 滋 生 当 细 菌 ( 通 过 数 量 或 者 是 毒 力 ) 对 机 体 引 起 损 害 时, 就 会 发 生 感 染 受 到 侵 害 的 宿 主 ( 机 体 ) 抵 抗 细 菌 的 能 力 会 下 降 细 菌 的 数 量 以 及 对 宿 主 的 侵 害 程 度 可 分 为 污 染 定 植 严 重 定 植 和 感 染 感 染 在 I II 期 溃 疡 中 并 不 多 见, 所 以 对 感 染 的 的 评 估 应 该 着 重 于 III IV 期 溃 疡 感 染 在 压 疮 部 位 容 易 扩 散, 并 由 此 导 致 一 系 列 严 重 的 感 染, 例 如 蜂 窝 织 炎 筋 膜 炎 骨 髓 炎 全 身 炎 症 反 应 综 合 症 (SIRS) 败 血 症 为 了 避 免 这 些 严 重 的 不 良 后 果, 专 业 人 员 应 该 着 重 于 识 别 高 危 人 群 采 取 预 防 措 施 尽 早 发 现 异 常 体 征 以 及 对 压 疮 的 感 染 采 取 及 时 有 效 的 措 施 总 体 原 则 遵 循 本 地 区 感 染 控 制 原 则, 以 预 防 压 疮 患 者 的 自 我 污 染 和 交 叉 感 染 ( 证 据 强 度 =B) 高 危 人 群 及 压 疮 的 评 估 1. 当 压 疮 中 存 在 坏 死 组 织 或 异 体 成 分, 症 状 存 在 时 间 较 长, 伤 口 面 积 或 深 度 较 大, 和 / 或 反 复 被 污 染 时 ( 例 如 在 肛 周 ), 则 高 度 怀 疑 感 染 的 可 能 性 ( 证 据 强 度 =C) 2. 糖 尿 病 蛋 白 质 热 量 营 养 缺 乏 低 氧 血 症 或 者 组 织 灌 流 量 不 足 自 身 免 疫 疾 病 或 者 免 疫 抑 制 患 者, 高 度 怀 疑 局 部 伤 口 感 染 的 可 能 性 ( 证 据 强 度 =B) 3. 当 出 现 愈 合 停 止 两 周 时 间, 肉 芽 组 织 脆 弱, 伤 口 异 味, 疼 痛 增 加, 伤 口 周 围 组 织 温 度 升 高, 渗 出 液 增 加, 渗 出 液 性 状 恶 变 ( 如 新 发 血 性 渗 出 或 脓 性 渗 出 液 ), 伤 口 床 坏 死 组 织 增 加, 出 现 袋 状 潜 行 或 皮 下 潜 行, 则 高 度 怀 疑 感 染 的 可 能 性 ( 证 据 强 度 =B) 诊 断 1. 当 压 疮 出 现 急 性 感 染 体 征 时, 如 在 溃 疡 边 缘 有 扩 散 的 红 斑 硬 结 新 发 或 者 加 重 的 疼 痛 发 热 或 者 脓 性 渗 出 物 等, 要 考 虑 诊 断 为 急 性 感 染 扩 散 急 性 感 染 的 溃 疡 面 积 可 能 会 增 大, 或 者 出 现 捻 发 音 波 动 感 或 周 围 皮 肤 褪 色 患 者 还 会 出 现 全 身 感 染 的 体 征, 如 发 热 不 适 和 淋 巴 结 肿 大 年 长 的 患 者 可 能 会 发 展 为 精 神 紊 乱 谵 妄 和 食 欲 不 振 ( 证 据 强 度 =C) 2. 通 过 组 织 活 检 或 者 定 量 的 拭 子 技 术 确 定 压 疮 的 细 菌 负 荷 ( 证 据 强 度 =B) 对 微 生 物 负 荷 测 定 的 金 标 准 方 法, 是 对 活 性 伤 口 组 织 进 行 定 量 培 养 拭 子 培 养 只 能 显 示 表 层 定 植 的 微 生 物, 但 不 能 反 映 深 部 组 织 感 染 公 认 的 定 量 组 织 培 养 的 方 法 是 Levine 定 量 拭 子 技 术 : 用 生 理 盐 水 清 洗 伤 口, 然 后 用 无 菌 纱 布 吸 干 ; 采 取 伤 口 床 看 上 去 最 健 康 的 组 织 进 行 培 养 ; 不 要 采 取 有 渗 出 物 脓 液 结 痂 或 严 重 纤 维 化 的 组 织 进 行 培 养 ; 使 用 带 有 无 菌 海 藻 纤 维 尖 端 的 拭 子, 在 1 cm x 1 cm 的 区 域 上 转 动 其 末 端 5 秒 钟 在 拭 子 上 施 加 一 定 压 力, 以 使 其 充 分 吸 收 组 织 渗 出 液 [ 键 入 文 字 ] 31

32 采 用 无 菌 技 术 将 拭 子 尖 端 取 下, 放 入 为 定 量 培 养 专 门 设 计 的 收 集 装 置 中 3. 如 果 组 织 培 养 结 果 显 示 细 菌 生 物 负 荷 10 5 CFU/g 和 / 或 存 在 β 溶 血 链 球 菌 时, 考 虑 诊 断 为 压 疮 感 染 ( 证 据 强 度 =B) 处 理 1. 加 强 宿 主 抵 抗 机 制 ( 证 据 强 度 =C) 2. 预 防 压 疮 的 细 菌 定 植 ( 证 据 强 度 =C) 3. 减 少 压 疮 的 细 菌 负 荷 ( 详 见 清 洗 和 清 创 部 分 ) ( 证 据 强 度 =C) 坏 死 组 织 和 腐 肉 会 促 进 细 菌 生 长 ( 详 见 清 创 清 洗 和 手 术 等 部 分 ) 清 洗 可 以 除 去 疏 松 脱 落 的 碎 屑 以 及 浮 游 ( 自 由 移 动 ) 的 细 菌 清 创 用 于 清 除 黏 附 的 腐 肉 结 痂 以 及 细 菌 生 物 膜 虽 然 被 清 除, 细 菌 生 物 膜 还 可 重 新 生 长 抗 菌 剂 可 减 慢 生 物 膜 重 新 生 长 的 速 度 关 于 压 疮 和 其 他 慢 性 伤 口 中 细 菌 生 物 膜 的 诊 断 和 处 理, 还 需 更 多 的 研 究 来 详 细 阐 明 临 床 实 践 的 可 行 性 方 法 4. 可 以 在 压 疮 局 部 使 用 适 当 稀 释 的 消 毒 剂 消 毒 剂 应 在 有 限 的 阶 段 内 使 用, 以 控 制 细 菌 负 荷 清 洁 伤 口 以 及 减 少 周 边 皮 肤 炎 症 的 发 生 医 务 人 员 应 充 分 了 解 消 毒 剂 的 稀 释 配 比, 以 及 其 毒 性 和 不 良 反 应 ( 证 据 强 度 =C) 更 多 的 详 细 内 容 请 参 见 临 床 实 践 指 南 5. 对 于 没 有 如 期 愈 合 或 严 重 定 植 的 压 疮 可 使 用 局 部 消 毒 剂 ( 证 据 强 度 =C) 6. 对 于 受 多 种 细 菌 感 染 的 压 疮, 可 局 部 使 用 含 银 敷 料 或 是 医 用 蜂 蜜 敷 料, 因 为 这 些 敷 料 具 有 广 谱 抗 菌 作 用 不 过, 在 使 用 蜂 蜜 敷 料 以 前, 要 确 保 患 者 对 蜂 蜜 蜜 蜂 制 品 或 者 蜂 刺 不 过 敏 ( 证 据 强 度 =C) 7. 除 特 殊 情 况 外, 应 限 制 对 感 染 的 压 疮 局 部 使 用 抗 生 素 ( 证 据 强 度 =C) 总 体 来 说, 对 于 压 疮 患 者 并 不 建 议 局 部 使 用 抗 生 素 原 因 包 括 不 能 充 分 渗 透 到 皮 肤 深 处 的 感 染 产 生 耐 药 性 引 起 过 敏 反 应 大 面 积 伤 口 应 用 时 导 致 全 身 吸 收, 以 及 局 部 刺 激 症 状 其 中 任 何 一 种 不 良 影 响 均 可 延 缓 伤 口 的 愈 合 然 而, 短 期 使 用 磺 胺 嘧 啶 银 盐 抗 生 素 局 部 使 用 甲 硝 哒 唑 ( 灭 滴 灵 ) 在 某 些 情 况 下 还 是 很 有 效 果 的 例 如 清 创 后 或 清 洁 的 伤 口, 细 菌 负 荷 仍 然 10 5 CFU/g 和 / 或 存 在 β 溶 血 链 球 菌 的 情 况 局 部 使 用 甲 硝 哒 唑 ( 灭 滴 灵 ) 还 可 用 于 真 菌 感 染 或 是 厌 氧 菌 感 染 的 伤 口 发 出 的 恶 臭 8. 对 于 有 全 身 感 染 症 状 的 患 者, 例 如 血 培 养 阳 性 蜂 窝 织 炎 筋 膜 炎 骨 髓 炎 全 身 炎 症 反 应 综 合 症 (SIRS) 或 者 败 血 症, 在 与 患 者 目 标 一 致 的 前 提 下, 应 全 身 应 用 抗 生 素 ( 证 据 强 度 =C) 9. 局 部 脓 肿 需 引 流 ( 证 据 强 度 =C) 10. 如 果 患 者 出 现 骨 骼 暴 露 骨 组 织 粗 糙 或 变 软, 或 是 在 现 有 下 溃 疡 仍 未 能 愈 合 时, 则 [ 键 入 文 字 ] 32

33 应 评 估 患 者 是 否 有 骨 髓 炎 ( 证 据 强 度 =C) [ 键 入 文 字 ] 33

34 生 物 物 理 疗 法 在 压 疮 处 理 中 的 应 用 不 同 形 式 的 能 量 用 于 压 疮 已 被 研 究 多 年 其 中 包 括 声 能 机 械 能 和 动 能, 以 及 电 磁 波 能 量 (EMS) 作 为 一 种 电 或 电 磁 刺 激, 红 外 线 ( 热 能 ) 紫 外 线 ( 不 可 见 光 ) 和 激 光 ( 相 干 单 色 光 ) 都 是 电 磁 波 能 量 的 一 种 生 物 物 理 疗 法 可 向 伤 口 床 释 放 特 殊 的 成 分 必 须 使 用 经 政 府 相 关 部 门 批 准 的 医 疗 设 备 来 产 生 这 些 能 量, 并 确 保 有 利 于 患 者 的 健 康 和 适 合 伤 口 的 情 况 应 用 生 物 物 理 方 法, 必 须 由 有 资 质 的 熟 练 的 专 业 人 员 指 导 和 监 督 管 理 这 些 专 业 人 员 通 过 安 全 有 效 的 方 法 接 受 过 关 于 如 何 选 择 适 合 的 候 选 患 者, 以 及 实 施 和 监 测 疗 效 及 不 良 反 应 等 方 面 的 教 育 和 培 训 请 参 考 临 床 实 践 指 南, 以 获 得 更 多 的 临 床 指 导 和 与 之 相 关 的 研 究 讨 论 电 刺 激 对 于 顽 固 的 II 期 压 疮, 以 及 III 和 IV 期 的 压 疮, 可 使 用 直 接 接 触 ( 电 容 ) 电 刺 激 (ES) ( 证 据 强 度 =A) 电 磁 因 子 对 于 顽 固 的 II 期 压 疮, 以 及 III 和 IV 期 的 压 疮, 可 使 用 脉 冲 电 磁 场 疗 法 (PEMF) ( 证 据 强 度 =C) 光 线 疗 法 ( 激 光 红 外 线 紫 外 线 ) 红 外 线 对 于 压 疮 和 其 他 不 同 类 型 的 慢 性 伤 口, 推 荐 使 用 红 外 线 疗 法 来 的 研 究 证 据 还 并 不 充 分 激 光 对 于 压 疮 和 其 他 不 同 类 型 的 慢 性 伤 口, 推 荐 使 用 激 光 疗 法 来 压 疮 的 研 究 证 据 还 并 不 充 分 紫 外 光 1. 在 传 统 的 方 法 无 效 时, 可 以 短 期 应 用 紫 外 线 C(UVC) 辐 射 本 项 措 施 的 推 荐 主 要 基 于 专 家 意 见, 并 无 明 确 的 证 据 2. 对 于 清 洁 但 细 菌 严 重 定 植 的 III 和 IV 期 压 疮, 可 使 用 完 整 疗 程 的 紫 外 光, 作 为 减 少 细 菌 负 荷 的 辅 助 疗 法 本 项 措 施 的 推 荐 主 要 基 于 专 家 意 见, 并 无 明 确 的 证 据 紫 外 线 疗 法 可 作 为 辅 助 疗 法 ; 但 不 能 取 代 其 他 减 少 细 菌 负 荷 的 推 荐 疗 法 ( 详 见 感 染 部 分 ) [ 键 入 文 字 ] 34

35 声 能 ( 超 声 波 ) 1. 可 使 用 非 接 触 性 低 频 (40kHz) 超 声 喷 雾 用 于 顽 固 性 III 和 IV 期 压 疮 的 清 洗 ( 证 据 强 度 =C) 本 项 措 施 的 推 荐 基 于 专 家 意 见 对 于 应 用 于 压 疮 的 研 究 还 没 有 对 于 应 用 于 其 他 类 型 慢 性 伤 口 的 研 究 结 果 各 异, 并 报 道 了 一 些 不 良 反 应 2. 可 将 低 频 ( khz) 超 声 波 用 于 坏 死 软 组 织 ( 非 结 痂 ) 的 清 创 ( 证 据 强 度 =C) 本 项 措 施 的 推 荐 基 于 专 家 意 见 3. 可 使 用 高 频 (MHz) 超 声 波 作 为 感 染 性 压 疮 的 辅 助 ( 证 据 强 度 =C) 本 项 措 施 的 推 荐 主 要 基 于 专 家 意 见, 并 无 明 确 的 证 据 高 频 超 声 波 可 作 为 辅 助 疗 法 ; 但 不 能 取 代 其 他 减 少 细 菌 负 荷 的 推 荐 疗 法 ( 详 见 感 染 部 分 ) 负 压 伤 口 疗 法 (NPWT) 1. 对 于 较 深 的 分 级 / 等 级 为 III 和 IV 级 的 压 疮, 可 将 NPWT 作 为 早 期 辅 助 ( 证 据 强 度 =B) 2. 在 使 用 负 压 伤 口 疗 法 之 前, 应 清 除 压 疮 的 坏 死 组 织 ( 证 据 强 度 =C) 3. 在 应 用 和 撤 除 NPWT 系 统 时 应 遵 循 安 全 守 则 ( 证 据 强 度 =C) 详 细 内 容 请 参 考 临 床 实 践 指 南 以 及 生 产 商 提 供 的 说 明 书 4. 每 次 更 换 敷 料 时 都 应 评 估 压 疮 情 况 ( 证 据 强 度 =C) 5. 如 果 预 测 或 者 患 者 已 经 出 现 疼 痛 的 症 状, 则 应 考 虑 在 伤 口 床 表 面 使 用 非 粘 性 的 接 触 敷 料, 以 降 低 压 疮 级 别, 和 / 或 改 变 压 疮 类 型 ( 持 续 的 或 是 间 歇 性 的 ) ( 证 据 强 度 =C) 6. 如 在 家 里 使 用 NPWT, 需 对 患 者 或 其 家 属 进 行 教 育 ( 证 据 强 度 =C) 水 疗 : 涡 流 和 泵 入 式 脉 冲 灌 洗 法 涡 流 1. 可 将 涡 流 灌 洗 作 为 伤 口 清 洗 和 促 进 愈 合 的 辅 助 手 段 ( 证 据 强 度 =C) 2. 可 将 涡 流 灌 洗 作 为 降 低 伤 口 细 菌 负 荷 和 减 轻 感 染 的 手 段 ( 证 据 强 度 =C) 泵 入 式 脉 冲 灌 洗 法 [ 键 入 文 字 ] 35

36 可 将 涡 流 灌 洗 作 为 伤 口 清 洗 和 清 创 的 辅 助 手 段 ( 证 据 强 度 =C) 本 项 措 施 的 推 荐 主 要 基 于 专 家 意 见 氧 疗 用 于 慢 性 伤 口 的 高 压 氧 疗 法 目 前 还 没 有 充 足 的 证 据 证 明 高 压 氧 疗 技 术 可 推 荐 用 于 压 疮 局 部 氧 疗 法 目 前 还 没 有 充 足 的 证 据 证 明 局 部 氧 疗 法 可 推 荐 用 于 压 疮 生 物 敷 料 压 疮 目 前 还 没 有 充 足 的 证 据 支 持 用 生 物 敷 料 压 疮 但 是, 已 经 有 证 据 证 明, 运 用 生 物 敷 料 的 糖 尿 病 足 ( 神 经 性 ) 患 者 与 对 照 组 患 者 相 比, 愈 合 率 较 高 生 长 因 子 压 疮 对 血 小 板 衍 生 生 长 因 子 (PDGF) 的 综 合 临 床 研 究 显 示,PDGF-BB 可 促 进 压 疮 的 愈 合 然 而, 目 前 还 没 有 充 足 的 证 据 表 明 这 种 方 式 可 推 荐 成 为 常 规 手 段 ( 证 据 强 度 =B) [ 键 入 文 字 ] 36

37 压 疮 的 手 术 本 节 推 荐 的 措 施 仅 仅 着 重 于 患 者 术 前 术 中 和 术 后 的 护 理, 而 不 涉 及 特 殊 的 手 术 技 巧 关 于 特 殊 的 手 术 方 式 由 有 经 验 的 外 科 医 生 来 决 定, 他 们 更 能 了 解 患 者 的 个 别 需 求 术 前 推 荐 1. 对 于 采 用 保 守 但 没 有 愈 合 的 III 或 IV 级 压 疮 患 者, 或 者 希 望 更 快 愈 合 的 伤 口 患 者, 可 以 根 据 外 科 会 诊 评 估 手 术 修 复 的 需 求 ( 证 据 强 度 =C) 2. 如 果 预 期 进 行 外 科 手 术, 患 者 的 临 终 关 怀 问 题 应 优 先 考 虑 ( 证 据 强 度 =C) 3. 如 果 压 疮 发 展 为 蜂 窝 组 织 炎 或 怀 疑 有 败 血 症, 可 能 需 要 紧 急 引 流 或 清 创, 则 应 外 科 会 诊 ( 证 据 强 度 =C) 4. 优 先 考 虑 手 术, 以 便 将 影 响 创 伤 愈 合 的 物 理 因 素 更 加 优 化 ( 证 据 强 度 =C) 5. 优 先 考 虑 手 术, 以 便 将 影 响 创 伤 愈 合 的 心 理 社 会 因 素 更 加 优 化 ( 证 据 强 度 =B) 6. 评 估 骨 髓 炎 ; 如 果 存 在, 感 染 的 骨 骼 应 在 外 科 干 预 之 前 或 手 术 中 切 除 ( 证 据 强 度 =B) 手 术 中 的 推 荐 1. 将 患 者 摆 放 在 手 术 台 上 时, 要 特 别 小 心 地 注 意 保 护 受 压 点 和 保 持 气 道 通 畅 ( 证 据 强 度 =C) 2. 切 除 溃 疡, 包 括 不 正 常 的 皮 肤 肉 芽 组 织 和 坏 死 组 织 窦 道 囊 肿 和 相 应 的 骨 骼 等 可 能 影 响 到 外 科 手 术 的 区 域 ( 证 据 强 度 =C) 3. 使 用 复 合 材 料 设 计 移 植 皮 片 以 提 高 耐 久 性 如 可 能, 选 择 一 种 不 影 响 临 近 皮 片 特 性 的 皮 片, 以 保 持 皮 片 覆 盖 物 将 来 的 全 部 功 能 ( 证 据 强 度 =C) 4. 使 用 的 皮 片 尽 可 能 大, 缝 线 要 远 离 直 接 受 压 的 区 域 关 闭 缝 合 时 要 使 切 口 的 张 力 最 小 化 要 考 虑 可 能 的 功 能 丧 失 和 康 复 的 需 要, 尤 其 是 能 够 行 走 的 患 者 ( 证 据 强 度 =C) 5. 在 将 患 者 从 手 术 台 上 转 移 到 病 床 时 给 予 适 当 的 协 助, 以 避 免 皮 片 的 损 伤 ( 证 据 强 度 =C) 术 后 推 荐 1. 将 患 者 持 续 放 置 于 一 种 强 化 的 压 力 再 分 配 系 统 中, 以 减 少 手 术 区 域 的 剪 切 力 和 压 力, 限 制 切 口 处 的 张 力 以 及 控 制 局 部 状 况 在 没 有 得 到 外 科 医 生 的 明 确 批 准 下, 不 得 抬 高 床 头 或 在 床 上 移 动 患 者 ( 证 据 强 度 =C) [ 键 入 文 字 ] 37

38 2. 防 止 受 压 和 牵 拉, 以 保 证 皮 片 的 血 液 供 应 ( 证 据 强 度 =C) 3. 皮 片 失 活 的 体 征 要 立 刻 报 告 给 外 科 医 生 ( 证 据 强 度 =C) 更 多 的 详 细 情 况 请 参 考 临 床 实 践 指 南 4. 监 测 伤 口 引 流 情 况, 确 保 引 流 管 没 有 扭 结 和 阻 塞 ( 证 据 强 度 =C) 5. 应 预 防 静 止 不 动 所 引 起 的 危 害 ( 证 据 强 度 =C) 6. 使 用 翻 身 表 定 时 给 患 者 翻 身, 预 防 新 发 压 疮 ( 证 据 强 度 =C) 7. 根 据 外 科 医 生 的 医 嘱 开 始 渐 进 性 的 坐 位 方 案 ( 证 据 强 度 =C) 如 果 手 术 区 域 的 承 重 能 力 允 许, 承 重 应 循 序 渐 进 在 承 重 部 位 没 有 压 红 时, 可 增 加 坐 位 的 时 间 在 每 次 坐 位 后 都 要 评 估 伤 口 部 位 的 皮 肤 耐 受 性 8. 当 患 者 坐 在 椅 子 中 时, 必 须 放 置 压 力 重 新 分 布 的 垫 子 ( 证 据 强 度 =C) 请 参 考 支 撑 面 在 压 疮 中 的 应 用 一 节 中 轮 椅 的 选 择 相 关 内 容 9. 当 使 用 滑 板 时, 应 为 患 者 穿 上 适 合 的 衣 服, 以 避 免 损 伤 移 植 的 皮 片 ( 证 据 强 度 =C) 医 院 的 病 号 服 在 背 面 有 开 口, 以 便 允 许 大 腿 和 臀 部 的 皮 肤 在 过 床 装 置 或 滑 板 上 拉 拽 患 者 应 适 当 穿 戴 以 便 在 移 动 中 保 护 皮 肤 带 有 拉 链 纽 扣 搭 扣 的 衣 服 不 能 用 于 手 术 区 域 或 受 压 点 10. 确 保 患 者 出 院 前, 家 庭 中 已 存 在 积 极 的 社 会 支 持 网 络 ( 证 据 强 度 =B) 11. 确 保 患 者 在 手 术 后 具 有 获 得 所 需 设 备 持 续 使 用 该 设 备 和 遵 守 术 后 护 理 原 则 的 能 力 ( 证 据 强 度 =C) [ 键 入 文 字 ] 38

39 临 终 关 怀 患 者 的 压 疮 管 理 患 者 及 风 险 评 估 1. 对 患 者 进 行 充 分 的 评 估 ( 证 据 强 度 =C) 2. 使 用 结 构 性 和 一 致 性 的 方 法 常 规 评 估 新 发 压 疮 的 危 险, 包 括 使 用 确 认 有 效 的 危 险 因 素 评 估 量 表 和 全 面 的 皮 肤 评 估, 以 及 通 过 对 主 要 危 险 因 素 的 认 知 而 得 出 的 临 床 判 断 ( 参 见 危 险 因 素 评 估 部 分 ) ( 证 据 强 度 =C) 2.1. 使 用 一 般 的 筛 查 工 具, 如 布 雷 登 量 表 (Braden Scale) 诺 顿 量 表 (Norton Scale) 沃 特 洛 量 表 (Waterlow Scale) 布 雷 登 Q(Braden Q)( 适 用 于 儿 童 患 者 ) 或 者 其 它 与 患 者 年 龄 相 适 应 的 评 估 工 具, 并 结 合 临 床 判 断 应 用 ( 证 据 强 度 =C) 2.2. 对 成 年 患 者 使 用 Marie Curie Centre Hunters Hill 危 险 因 素 评 估 表 (Marie Curie Centre Hunters Hill Risk Assessment Tool) 并 结 合 临 床 判 断, 尤 其 是 临 终 关 怀 患 者 ( 证 据 强 度 =C) 压 力 重 新 分 配 1. 根 据 患 者 的 意 愿 和 耐 受 力, 每 隔 一 段 时 间 翻 身 并 重 新 摆 放 体 位 ( 证 据 强 度 =C) 1.1. 根 据 患 者 的 偏 好 耐 受 力 和 所 使 用 的 可 使 压 力 重 新 分 配 的 支 撑 面 装 置 的 特 点, 建 立 一 个 弹 性 的 改 变 体 位 时 间 表 ( 证 据 强 度 =C) 1.2. 对 于 在 移 动 中 承 受 显 著 疼 痛 的 患 者, 在 定 期 改 变 体 位 前 20 到 30 分 钟 前, 预 先 给 予 药 物 止 痛 ( 证 据 强 度 =C) 1.3. 对 患 者 解 释 翻 身 的 理 由 后, 观 察 患 者 的 选 择, 包 括 他 / 她 是 否 有 一 个 舒 适 的 体 位 ( 证 据 强 度 =C) 1.4. 对 于 面 临 死 亡 的 患 者 来 说, 舒 适 是 首 要 的, 或 是 使 他 们 有 条 件 维 持 一 种 单 一 的 舒 适 体 位, 某 种 程 度 上 可 以 取 代 预 防 和 伤 口 护 理 的 重 要 性 ( 证 据 强 度 =C) 1.5. 为 了 改 善 压 力 的 重 新 分 配 和 舒 适 性, 可 以 考 虑 更 换 支 撑 面 装 置 ( 证 据 强 度 =C) 1.6. 对 于 临 终 关 怀 患 者, 争 取 至 少 每 4 小 时 更 换 体 位, 并 安 置 于 压 力 可 重 新 分 配 的 床 垫 上, 如 有 粘 弹 性 的 泡 沫 材 料, 或 每 2 小 时 在 一 般 的 床 垫 上 翻 身 ( 证 据 强 度 =B) 1.7. 患 者 的 翻 身 和 更 换 体 位 时 间 表 应 个 体 化, 以 确 保 符 合 患 者 自 身 的 目 标 和 意 愿 临 床 现 状 多 种 疾 病 状 况 的 综 合 情 况, 以 及 医 疗 可 行 性 ( 证 据 强 度 =C) 1.8. 记 录 翻 身 和 更 换 体 位 的 情 况, 包 括 影 响 因 素 ( 如 患 者 的 意 愿 和 医 疗 需 求 ) ( 证 [ 键 入 文 字 ] 39

40 据 强 度 =C) 2. 在 更 换 体 位 时 考 虑 以 下 因 素 : 2.1. 保 护 骶 骨 手 肘 和 较 大 的 骨 转 子 等 特 别 容 易 受 压 的 部 位 ( 证 据 强 度 =C) 2.2. 使 用 体 位 装 置 如 泡 沫 材 料 枕 头 等, 在 必 要 时 防 止 直 接 接 触 骨 隆 突, 并 且 避 免 患 者 直 接 躺 在 压 疮 部 位 上 ( 除 非 这 是 患 者 的 偏 好 可 减 少 不 适 感 的 体 位 ) ( 证 据 强 度 =C) 2.3. 使 用 足 跟 保 护 物, 和 / 或 将 腿 部 悬 放 在 枕 头 或 折 叠 的 毛 毯 上, 使 足 跟 悬 空 ( 证 据 强 度 =C) 2.4. 对 坐 位 的 患 者, 应 使 用 椅 垫 重 新 分 配 骨 隆 突 部 位 的 压 力, 提 高 舒 适 度 ( 证 据 强 度 =C) 营 养 与 水 合 1. 争 取 保 证 足 够 的 营 养 和 水 份 摄 入, 以 确 保 与 患 者 的 情 况 和 意 愿 相 一 致 当 患 者 因 疾 病 的 状 况 没 有 能 力 或 是 拒 绝 吃 东 西 时, 是 不 可 能 达 到 足 够 的 营 养 支 持 的 ( 证 据 强 度 =C) 2. 允 许 患 者 摄 取 所 选 择 的 液 体 和 食 物 ( 证 据 强 度 =C) 3. 每 天 提 供 几 顿 小 餐 ( 证 据 强 度 =C) 4. 当 以 溃 疡 愈 合 为 目 标 时, 提 供 营 养 支 持 补 充 蛋 白 质 ( 证 据 强 度 =C) 皮 肤 护 理 1. 尽 可 能 保 证 皮 肤 的 完 整 性 ( 证 据 强 度 =C) 1.1. 按 照 每 种 商 品 的 使 用 说 明 使 用 润 肤 剂, 以 保 持 皮 肤 足 够 的 水 分 防 止 干 燥 ( 证 据 强 度 =C) 1.2. 尽 量 减 少 尿 失 禁 可 能 对 皮 肤 产 生 的 不 良 影 响 请 参 见 预 防 部 分 压 疮 护 理 疼 痛 的 管 理 气 味 控 制 渗 出 液 控 制 是 在 压 疮 护 理 中 与 患 者 舒 适 度 最 密 切 相 关 的 几 个 方 面 1. 根 据 患 者 的 价 值 观 和 目 标, 以 及 家 庭 的 投 入, 设 定 与 之 相 一 致 的 目 标 ( 证 据 强 度 =C) 1.1. 设 定 以 提 高 生 活 质 量 为 目 的 的 目 标, 即 使 压 疮 不 能 痊 愈 或 是 没 有 导 致 伤 口 闭 [ 键 入 文 字 ] 40

41 合 或 愈 合 ( 证 据 强 度 =C) 1.2. 评 估 压 疮 在 生 活 质 量 上 对 患 者 和 他 / 她 家 庭 的 影 响 ( 证 据 强 度 =C) 1.3. 评 估 患 者 初 始 和 发 生 显 著 变 化 后 的 状 况, 并 重 新 评 价 护 理 计 划 ( 证 据 强 度 =C) 2. 评 估 压 疮 最 初 和 每 次 换 药 的 情 况, 至 少 每 周 一 次 ( 除 非 患 者 面 临 死 亡 ), 并 记 录 观 察 到 的 情 况 ( 证 据 强 度 =C) 2.1. 常 规 评 估 内 容 请 参 见 愈 合 过 程 的 评 估 和 监 测 部 分 2.2. 监 测 溃 疡 是 为 了 继 续 满 足 舒 适 度 的 目 标 和 减 少 伤 口 疼 痛, 处 理 伤 口 症 状, 比 如 气 味 渗 出 液 等 ( 证 据 强 度 =C) 3. 根 据 患 者 的 意 愿 常 规 定 期 管 理 压 疮 和 伤 口 周 围 皮 肤 ( 证 据 强 度 =C) 3.1. 每 次 换 药 时 清 洁 伤 口, 可 使 用 饮 用 水 ( 即 可 以 喝 的 水 ) 生 理 盐 水 或 者 是 无 细 胞 毒 性 的 清 洗 剂 清 洗 伤 口, 以 减 少 对 伤 口 的 创 伤 和 帮 助 控 制 气 味 ( 证 据 强 度 =C) 3.2. 清 除 溃 疡 中 的 失 活 组 织 以 控 制 感 染 和 气 味 ( 证 据 强 度 =C) 当 患 者 条 件 适 合 并 与 总 体 护 理 目 标 一 致 时, 可 清 除 伤 口 床 内 或 压 疮 边 缘 的 失 活 组 织 ( 证 据 强 度 =C) 对 脆 弱 易 出 血 的 组 织 避 免 使 用 锐 利 刀 片 清 创 ( 证 据 强 度 =C) 3.3. 选 择 一 种 可 以 吸 收 大 量 渗 出 液 控 制 气 味 保 持 伤 口 周 围 皮 肤 干 燥 和 防 止 溃 疡 干 燥 的 敷 料 ( 证 据 强 度 =C) 使 用 一 种 能 够 保 持 伤 口 愈 合 环 境 湿 润 的 敷 料, 并 且 这 种 敷 料 对 患 者 是 舒 适 的 ( 证 据 强 度 =C) 使 用 一 种 可 以 保 留 和 粘 贴 时 间 更 长 的 敷 料, 来 提 高 与 压 疮 护 理 相 关 的 舒 适 度 ( 证 据 强 度 =C) 使 用 一 种 可 以 满 足 患 者 对 整 体 舒 适 度 和 压 疮 护 理 的 要 求 的 敷 料 请 参 见 敷 料 部 分 ( 证 据 强 度 =C) 可 考 虑 使 用 一 种 抗 菌 敷 料 来 控 制 微 生 物 负 荷 和 气 味 ( 证 据 强 度 =C) 可 考 虑 使 用 水 凝 胶 敷 料 来 舒 缓 疼 痛 的 溃 疡 ( 证 据 强 度 =C) 可 考 虑 使 用 泡 沫 和 藻 酸 盐 敷 料 来 控 制 严 重 的 渗 出 液 和 延 长 粘 贴 [ 键 入 文 字 ] 41

42 的 时 间 ( 证 据 强 度 =B) 对 渗 出 液 的 控 制 和 清 除, 可 考 虑 使 用 聚 氨 酯 膜 泡 沫 敷 料 ( 证 据 强 度 =C) 考 虑 使 用 硅 酮 敷 料 来 减 轻 清 除 敷 料 时 的 痛 苦 ( 证 据 强 度 =B) 用 皮 肤 保 护 剂 / 隔 离 霜 或 是 敷 料, 来 保 护 伤 口 周 围 的 皮 肤 ( 证 据 强 度 =C) 4. 控 制 伤 口 的 气 味 ( 证 据 强 度 =C) 4.1. 清 洗 溃 疡 和 伤 口 周 围 组 织, 清 除 失 活 组 织 ( 证 据 强 度 =C) 4.2. 评 估 溃 疡 伤 口 感 染 的 体 征 : 持 续 的 疼 痛 ; 脆 弱 的 水 肿 苍 白 发 黑 的 肉 芽 组 织 ; 难 闻 的 气 味 和 伤 口 塌 陷 ; 基 底 层 形 成 袋 状 坑 洞 ; 或 延 迟 愈 合 ( 证 据 强 度 =B) 4.3. 适 当 使 用 抗 菌 剂 来 控 制 已 确 认 的 感 染 和 怀 疑 严 重 定 植 的 情 况 请 参 见 感 染 的 评 估 和 部 分 ( 证 据 强 度 =C) 可 考 虑 在 限 定 的 时 间 段 内, 使 用 适 当 稀 释 的 杀 菌 溶 液 来 控 制 伤 口 的 气 味, ( 证 据 强 度 =C) 考 虑 局 部 使 用 甲 硝 唑, 可 有 效 控 制 由 厌 氧 菌 和 真 菌 感 染 引 起 的 压 疮 气 味 ( 证 据 强 度 =C) 考 虑 使 用 含 杀 菌 剂 的 敷 料 ( 如 银 碘 医 用 蜂 蜜 ) 来 控 制 细 菌 负 荷 和 伤 口 气 味 ( 证 据 强 度 =C) 4.4. 考 虑 使 用 含 炭 或 活 性 炭 敷 料 来 控 制 气 味 ( 证 据 强 度 =C) 4.5. 在 房 间 里 考 虑 使 用 外 用 的 气 味 吸 收 装 置 ( 比 如 活 性 炭 猫 砂 醋 香 草 咖 啡 豆 燃 烧 的 蜡 烛 和 混 合 香 料 ) ( 证 据 强 度 =C) 疼 痛 的 评 估 和 管 理 1. 每 次 交 接 班 和 更 换 敷 料 都 要 进 行 常 规 的 压 疮 疼 痛 评 估, 并 定 期 评 价 与 患 者 状 况 的 一 致 性 ( 请 参 见 疼 痛 的 管 理 部 分 ) ( 证 据 强 度 =B) 2. 在 最 初 每 周 和 每 次 换 药 时 评 估 压 疮 规 律 和 不 规 律 的 疼 痛 ( 证 据 强 度 =C) 3. 提 供 系 统 性 的 来 解 决 压 疮 疼 痛 ( 请 参 见 疼 痛 的 管 理 部 分 ) ( 证 据 强 度 =C) 4. 为 了 配 合 计 划 并 与 之 一 致, 在 换 药 前 30 分 钟 或 换 药 过 程 中 以 及 之 后 提 供 阿 片 类 药 物 和 / 或 非 甾 体 抗 炎 药 物 ( 证 据 强 度 =C) [ 键 入 文 字 ] 42

43 5. 为 溃 疡 疼 痛 者 提 供 局 部 : 可 以 为 成 人 患 者 使 用 含 布 洛 芬 的 敷 料 减 轻 压 疮 疼 痛 ; 但 这 种 敷 料 不 是 在 所 有 国 家 都 可 用 利 多 卡 因 制 剂 能 够 减 轻 压 疮 疼 痛 对 于 临 终 关 怀 患 者 的 开 放 性 压 疮, 海 洛 因 水 凝 胶 是 非 常 有 效 的 止 痛 ( 证 据 强 度 =B) 6. 选 择 粘 贴 时 间 长 的 敷 料 来 减 少 因 频 繁 换 药 带 来 的 疼 痛 ( 证 据 强 度 =C) 7. 鼓 励 患 者 在 任 何 引 发 疼 痛 的 过 程 中 主 动 提 出 暂 停 ( 证 据 强 度 =C) 8. 对 承 受 压 疮 疼 痛 的 患 者, 音 乐 放 松 变 换 体 位 冥 想 指 导 性 意 念 疗 法 和 经 皮 电 神 经 刺 激 (TENS) 有 时 是 有 效 的 ( 证 据 强 度 =C) 资 源 评 估 1. 在 起 始 阶 段 和 以 后 的 过 程 中 定 期 评 估 社 会 心 理 资 源 ( 心 理 咨 询 社 会 工 作 等 等 ) ( 证 据 强 度 =C) 2. 在 起 始 阶 段 和 以 后 的 过 程 中 定 期 评 估 环 境 资 源 ( 比 如 通 风 电 子 空 气 过 滤 器 等 等 ) ( 证 据 强 度 =C) 3. 确 认 家 庭 护 理 提 供 者 理 解 护 理 的 目 标 和 计 划 ( 证 据 强 度 =C) [ 键 入 文 字 ] 43

44 致 谢 欧 洲 压 疮 顾 问 小 组 (EPUAP) 和 美 国 国 家 压 疮 顾 问 小 组 (NPUAP) 特 别 感 谢 以 下 个 人 和 团 体 对 本 指 南 在 财 政 上 和 宣 传 推 广 的 支 持 与 贡 献 财 政 捐 助 均 来 自 于 指 南 制 定 之 后, 并 且 对 指 南 或 其 内 容 的 制 定 没 有 任 何 影 响 财 政 捐 助 将 被 用 于 印 刷 和 推 广 指 南 以 下 公 司 提 供 了 无 偿 教 育 捐 款 : NPUAP 捐 助 机 构 : 白 金 赞 助 商 (20000 美 元 或 更 高 ) KCI 公 司 (Kinetic Concepts, Inc) 金 牌 赞 助 商 (10000 美 元 到 美 元 ) 美 国 医 学 技 术 公 司 (American Medical Technologies, Inc) 银 牌 赞 助 商 (1000 美 元 到 9999 美 元 ) 康 乐 保 公 司 (Coloplast) EHOB 公 司 (EHOB, Incorporated) 创 世 纪 保 健 公 司 (Genesis HealthCare) HCR ManorCare 公 司 (HCR ManorCare) 雀 巢 营 养 公 司 (Nestlé Nutrition) 施 乐 辉 公 司 (Smith & Nephew) 铜 牌 赞 助 商 (1000 美 元 或 更 少 ) 萨 姆 医 疗 产 品 SAM Medical Products 友 情 赞 助 美 国 东 北 部 奥 马 哈 市, 内 布 拉 斯 加 州 立 大 学 医 学 中 心 McGoogan 图 书 馆 ( 由 专 业 图 书 馆 馆 际 互 借 与 检 索 服 务 提 供 数 据 库 检 索 ) 美 国 东 北 部 奥 马 哈 市, 内 布 拉 斯 加 州 立 大 学 医 学 中 心 护 理 学 院 加 拿 大 多 伦 多, 国 际 伤 口 愈 合 联 盟 (WUWHS) 和 多 伦 多 大 学 ( 初 始 数 据 库 检 索 ) 安 大 略 省 注 册 护 士 协 会, 皇 家 护 理 学 院, 脊 髓 损 伤 医 学 会, 健 康 护 理 政 策 与 研 究 所 (AHRQ) 提 供 证 据 表 格 用 于 支 持 以 前 的 指 南 埃 兰 冈 兹 - 林 格 伦 (Eran Ganz-Lindgren) 负 责 审 查 一 篇 希 伯 来 语 的 文 章 相 关 参 与 者 特 别 感 谢 世 界 各 地 众 多 参 与 者 审 查 本 指 南 的 制 定 过 程 和 草 案 所 有 参 与 者 的 意 见 和 建 议 均 由 EPUAP-NPUAP 指 南 制 定 小 组 评 审 在 这 些 意 见 的 基 础 上 进 行 了 修 正 我 们 感 谢 来 自 世 界 各 地 的 临 床 医 生 研 究 人 员 教 育 者 和 生 产 商 的 投 入, 以 及 利 用 大 量 的 时 间 分 享 他 们 的 专 业 意 见 和 深 思 熟 虑 的 评 判 本 指 南 的 推 荐 建 议 因 为 你 们 而 更 好! [ 键 入 文 字 ] 44

45 NPUAP-EPUAP 2009 [ 键 入 文 字 ] 45

% 25% ,984, % 75% 50.53% 14A 2

% 25% ,984, % 75% 50.53% 14A 2 (i) (ii) 70,000,00081,620,000 78,158,00091,132,228 70,000,0006,058,000 2,100,000(36) 1 14.07 5% 25% 14 217,984,000 11.34% 75% 50.53% 14A 2 (i) (ii) (iii)(iv) (i) (ii) 70,000,000 81,620,000 78,158,00091,132,228(36)

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