香港張群湘博士對 久病多風 理論及 風 藥應用的 論析 Analysis on the theory of Chronic diseases are likely associated with wind and the application of wind herbs by Dr. ZHANG Qunxiang of Hong Kong 謝德富 XIE Defu ( 香港註冊中醫學會永遠會董 ) 張群湘博士現職香港大學專業進修學院副教授, 畢業於廣州中醫藥大學, 並獲湖北中醫藥大學醫學博士學位 張教授於香港大學專業進修學院任職 16 年, 負責中醫教學 臨床醫療及課程統籌工作, 是中醫碩士生導師 張博士博覽群書, 知識深博, 從事中醫臨床及教學工作三十餘年, 曾發表醫學論文及文章 50 餘篇, 並撰寫專著 16 本 張博士重視香港中醫走向專業化的培訓工作, 並兼任香港註冊中醫學會會立學院副院長 世界中醫藥學會聯合會中醫藥膳專業委員會常務理事, 國際藥膳食療學會副會長等職, 深受香港中醫業界的愛戴與敬重 [ 關鍵詞 ] 久病多風 ; 風藥應用 ; 名醫論析 久病多風 是張博士經多年的研究探討, 並於 2003 年提出的新論點 它的提出基於 內經 的醫學理論和歷代醫家臨床實踐之上, 是對風病理論重要學術觀點的一次理論概括 在此之前, 歷代醫家對 久病多風 尚無全面系統的論述, 本人受香港註冊中醫學會學術委員會的委托, 專訪張群湘教授, 特整理分述, 供同道參考 1 久病多風 理論的提出從古至今, 中醫有不少關於久病之病因病機及治療的論述, 如 初病在氣, 久病入血, 久病入絡, 久病多瘀, 久病多虛, 久病多痰 等 以上論點為久病從正虛 血瘀 痰濁等方面治療提供思路和理論基礎 但是, 久病的原因是多方面的, 張博士認為 : 風為百病之長, 風邪的久稽不去 反復侵襲, 或風從內生, 亦是其重要原因之一 因此, 在研究歷代文獻及臨床經驗的基礎上提出了 久病多風 的論點 探討 久病多風 是想提醒 : 不可忽視風在久病中的作用, 風既可外受, 又可內生, 既善行數變, 又可稽留不去, 其致病既可為新病, 也可為久病范圍, 且遍及臨床各科, 它對人類健康危害极大 如 醫門法律 曰 : 中風一證, 動關生死安危, 病之大而且重, 莫有過於此者, 臨證指南醫案 曰: 傷風雖小病, 然諺云不愈則成勞 在研究中, 隨機調查發現涉及風證的病種 ( 主要指中醫, 其中包括多種西醫病種的另加說明 ) 有 : 頭風病 ( 包括頑固性頭痛 血管性頭痛等 ) 眩暈 痹病( 包括風濕性關節炎 強直性脊柱炎或反應性關節炎 類風濕關節炎 痛風性關節炎等 ) 風瘙癢 腰痛 感冒 牛皮癬 痙病 顫震 耳鳴 頭痛 虛勞 積聚( 包括多種腹腔腫瘤或癌症 ) 不寐 哮病 鼻鼽 便血 腹痛 乳癖 胃痛 鼻息肉 鎖肛痔( 主要是直腸癌 ) 淋證 胸痹心痛 心悸 水腫 脫肛 痔瘡 脅痛 肝著 泄瀉 肥氣 咳嗽 呃逆 消渴 便秘 濕瘡 閉經 內傷發熱 汗證 2 久病多風 的概念及機理 2. 1 久病多風 的概念: 2.1.1 風的概念
風, 分為 外風 和 內風 兩類 外風指自然界中具有風之輕揚開泄 善動不居特性的外邪, 即風邪, 其為外感疾病的先導, 如 素問 風論 曰 : 風者, 百病之長也, 至其變化, 乃為他病也, 凡寒 濕 燥 熱諸邪多依附於風而侵犯人體, 故葉天士 臨證指南醫案 曰 : 病之因乎風而起者自多也, 說明風邪致病是极為廣泛的 內風是一種病理過程中出現的風證, 多系臟腑功能失調累及肝臟而產生, 因其似風象的急驟 動搖和多變, 且不同於外感之風, 故名 如 素問 至真要大論 曰 : 諸風掉眩, 皆屬於肝, 意思是說風自肝起, 肝主內風 肝為風木之臟, 藏血主筋, 喜動主升, 其性剛勁, 其志為怒, 內寄相火, 外竅於目, 體陰用陽, 喜條達而惡抑鬱 當人體蘊寓着任何一種病理因素傷及肝臟, 導致筋目失養 氣機逆亂之時, 則產生內風 ; 所以, 內風 多責於肝, 又有 肝風 之稱 2.1.2 久病多風 的概念 久病多風 之 風 主要指風證, 其有內外之分 外風證主要由風邪所致, 其臨床表現一般有惡風寒, 微發熱, 汗出, 鼻塞或噴嚏, 咳嗽, 咽喉癢或痛等症, 苔薄白, 脈多浮或浮緩 此外, 還可出現皮膚瘙癢 ; 或顏面麻木不仁 或口眼歪斜 或頸項拘急 或口噤不開, 甚至肢體抽搐 ; 或肢體關節游走性疼痛 ; 或突起面瞼肢體浮腫等 外風證根據所反映的病位不同, 而有風邪襲表證 風客肌膚證 風邪犯肺證 風水相搏證風邪中絡證 風毒竄絡證等 根據外風兼證的不同, 又有風寒 風熱 風火 風濕 風痰 風水 風毒等 內風證實際上是繼發於熱盛 陽亢 血虛 陰虛以及陽氣虧虛等病理變化的基礎上, 并表現為頭暈眼花, 或肢體麻木 瘙癢, 或震顫 瘈瘲 抽搐等肝風內動症時而稱之 2.2 久病多外風 的機理 2.2.1 久病感風 2.2.1.1 風邪因虛而入, 多兼它邪致病風證的發生, 就外感病而言, 肺衛不固, 風邪從外侵入是致病主因 ; 久病所以多外風, 在於久病易損正氣, 特別是肺衛之氣, 風邪乘虛而入, 正如 素問 評熱病論 曰 : 邪之所湊, 其氣必虛 ; 靈樞 百病始生 曰 : 風雨寒熱, 不得虛, 邪不能獨傷人, 卒然逢疾風暴雨而不病者, 蓋無虛, 故邪不能獨傷人 此必因虛邪之風, 與其身形, 兩虛相得, 乃客其形 風邪除本身傷及正氣 阻滯經絡 使營衛不調等之外, 還可兼寒 濕 暑 燥 火之邪, 且鼓蕩此五氣而損傷人體, 以致疾病更加雜雜難愈, 變化無常 如 臨證指南醫案 曰 蓋六氣之中, 惟風能全兼五氣 如兼寒則曰風寒, 兼暑則曰暑風, 兼濕曰風濕, 兼燥曰風燥, 兼火曰風火 蓋因風能鼓蕩此五氣而傷人 2.2.1.2 風邪易傷衛表, 久病正氣益虛風邪侵犯人體使腠理疏泄而開張, 且易損傷衛氣, 如 靈樞 營衛生會 曰 : 外傷於風, 內開腠理, 毛蒸理泄, 衛氣走之, 固不得循其道 此氣慓悍滑疾, 見開而出, 故不得從其道, 故命曰漏泄 從而導致營衛不和, 使久病之體正氣益虛, 抗病能力及康復能力更加低下 ; 因此, 一方面易被外邪 ( 特別是風邪 ) 侵襲, 另方面使病後難愈而成久病 2.2.2 外風稽留不去, 久病反復不愈 內經 曰 : 久風入中則為腸風飧泄 靈樞 九針論 曰 : 四時八風之客於經絡之中, 為痼疾者也 外風證長久不愈或反復發作, 是因久病易致正氣虧虛, 無力抗邪, 風邪入中, 隨虛處而留着不去所致 因此人體正氣不足是導致外邪侵犯而發病 且長留不去的一個決定性因素 2.3 久病多內風 的機理 2.3.1 肝之本臟病動風內風一部分由肝臟本身疾病或邪氣直接傷及肝系所致, 其有虛實之分 : 2.3.1.1 虛風以正虛肝系失養為主
歷代醫家對因虛致風均有論述, 如 景岳全書 曰 : 中風者, 非外來風邪, 乃本氣自病也 臨證指南醫案 曰 : 內風乃身中陽氣之變動, 肝為風臟, 因精血衰耗, 水不涵木, 木少滋榮, 故肝陽偏亢, 內風時起 因此, 結合臨床實際, 歸納因虛致風的病因包括 : 血虛液虧, 陰虧陽亢, 陽虛失煦, 氣虛失養等 久病所以患虛風, 主要是因為久病傷及正氣 ( 包括陰 陽 氣 血等 ), 使 肝系 ( 包括肝 筋 目等 ) 失養, 而引動內風 2.3.1.2 實風以邪傷肝系為主 有關實風內生的論述如 丹溪心法 中風 : 曰 : 濕土生痰, 痰生熱, 熱生風也 等 因實致風的病因包括 : 外感病邪入里, 化熱生風, 或食積 蟲積 結石或因情志所傷, 飲食停滯, 氣滯血瘀, 濕聚痰生等 久病所以患實風, 主要是邪氣亢盛, 直接傷及 肝系 ( 包括肝 筋 目等 ), 使疏泄失調, 氣機逆亂, 筋目失養, 而引動內風 雖然其表現主要為邪實, 但邪盛傷正, 日久仍會有正虛的表現, 此時則屬於虛實夾雜而以邪實為主要表現之風證 2.3.2 他臟病及肝動風久病可傷及五臟, 通過影響肝, 而間接引動內風 如心火傷血, 影響肝之藏血, 使筋目失養或心火直接灼傷筋脈而致內風 ; 腎陽虧虛, 使筋目失煦或腎陰虧虛而筋目失濡等均可導致內風 特別是久病使肺氣虛弱, 治節失調, 氣血紊亂, 較易引動內風 ; 所以強調肺在內風證中的作用, 是因為久病一方面使肺臟極易受傷而抗邪無力, 易致外風久留不去, 外風和內風常相互為患和互為因果, 外風可引動內風 ; 另方面, 肝為木, 肺為金, 久病肺金虛衰, 不能制木, 使木旺化火生風, 而致內風, 如 素問病機氣宜保命集 曰 肝本不甚熱, 因金衰而旺, 金不能平木, 則肝木勝, 而兼於火熱, 則卒曝僵仆 3 久病多風 的證候特點及分析 3.1 久病多外風 的證候特點及臨床表現 3.1.1 汗汗 : 指自汗出 風性疏泄, 使腠理開泄, 故易汗出 外風之汗出兼有惡風 如 素問 骨空論 曰 : 風者, 百病之始也 風從外入, 令人振寒, 汗出頭痛, 身重惡寒 傷寒論 辨太陽病脈證併治 指出 : 太陽病, 發熱, 汗出, 惡風, 脈緩者, 名為中風, 章虛谷亦曰 : 風傷衛為病發於陽, 故先標發熱而惡風 3.1.2 癢癢 : 指表皮不适, 引人欲搔的感覺, 是一種無原發表皮損害的自覺症狀 諸病源候論 曰 : 凡瘙癢者, 是體虛受風, 風入腠理, 與氣血相搏, 而往來於皮膚之間, 邪風微, 不能沖擊為痛, 故但瘙癢也, 并曰 : 邪氣客於皮膚, 復逢風寒相折, 則引起風瘙隱疹 久病多外風 搔癢的臨床表現: 皮膚乾燥發癢, 脫屑如糠粃狀, 癢無定處, 日久不愈, 皮膚可變肥厚, 呈苔蘚化 3.1.3 動動 : 素問 陰陽應象大論 曰 : 風勝則動, 風氣偏勝則病症表現動搖不定, 或肌肉 肢體抽動 顫動, 或游走多變的特點 外風致動的主要臨床表現 : 抽動, 震顫, 攣急, 角弓反張 抽動指四肢 筋脈 肌肉不隨意地抽掣 ; 震顫指手足振動, 顫抖, 以肢端為明顯 ; 攣急指四肢拘緊攣曲, 不能伸直 ; 角弓反張指項背強直, 使身體向後反折如角之狀 因風邪亢盛, 直接傷及 肝系, 使筋脈失養而致上述諸症, 因此其均與外風有關, 如 素問 至真要大論 曰 : 諸暴強直, 皆屬於風, 素問 宣明五氣 曰 : 風則筋燥急 3.1.4 鳴鳴 : 指哮鳴 耳鳴 腸鳴 腦鳴等見風擊氣逆 振動有聲之症 其病因病機均與外風有關, 如 素問 五運行大論 曰 : 風以動之, 因此凡天氣突變或遇風鳴響加重
哮鳴 : 主要指呼吸急促而喉間痰鳴的徵象 其病因如 醫學正傳 哮喘 曰 : 內有壅盛之氣, 外有非時之感, 膈有膠固之痰, 三者相合, 閉拒氣道, 搏擊有聲, 發為哮病 此中 搏擊有聲 即具風性 動 的特點 耳鳴又名耳作蟬鳴, 指病人耳內鳴響, 如聞蟬聲, 或如潮聲 簡明中醫辭典 曰 : 多因血氣不足, 宗脈則虛, 風邪乘虛, 隨脈入耳, 與氣相博, 故為耳鳴 腸鳴 : 內經 曰: 久風入中則為腸風飧泄 飧泄即風 氣 水搏結沖激, 故見腸內鳴響而欲瀉 其特點是多見有腸鳴後見腹瀉 腦鳴 : 自覺頭腦中有音聲鳴響的症狀 證治準繩 雜病 曰 : 雷頭風, 頭痛起核塊者是也 或云頭如雷之鳴也 為風邪所客, 風動則作聲也 說明外風可導致腦鳴 3.1.5 痛痛 : 疼痛是患者一種自覺痛苦的症狀 素問 痹論 曰 : 風寒濕三氣雜至, 合而為痹也, 其風氣勝者為行痹, 濟生方 諸痹門 曰 : 皆因體虛腠理空疏, 受風寒濕氣而成痹也, 說明 久病多外風 之疼痛是因體虛受風, 風阻經絡, 氣血不通, 不通則痛而致 素問 風論 曰 : 風者善行而數變 所以外風引起的肢體疼痛, 其病位游走不定 3.1.6 遇風加重如上諸症本由風邪所致, 復遇外風, 更助邪長, 使諸症加重 3.2 久病多內風 的證候特點及臨床表現 3.2.1 掉眩掉眩 : 掉指肢體不自主地搖擺或震顫 ; 眩指眩暈, 視物旋轉, 站立不穩 素問 至真要大論 曰 : 諸風掉眩, 皆屬於肝 說明掉搖 眩暈等是因風引起, 屬肝的病變 掉眩的主要臨床表現 : 頭暈 目眩 頭搖 頭暈指感覺自身旋轉或視物旋轉, 站立不穩 ; 目眩指眼花 前兩者與掉眩同類, 因此均由風引起 頭搖指頭部不自覺地搖動或搖擺不能自制的一種症狀 其病因病機如 醫學入門 曰 : 痙病風盛, 則頭搖, 皆凶證也, 嵩崖尊生書 頭方 曰 : 頭搖多屬風, 風主動搖 3.2.2 鳴鳴 : 其病因病機均與虛風內動或邪盛動風等內風有關 鳴的主要臨床表現 : 哮吼 心悸 耳鳴 腦鳴 腹鳴 哮吼, 亦稱 呷嗽 哮喘, 指各種發作性痰鳴氣喘病證的通稱 諸病源候論 曰 : 呷嗽者 氣動於痰, 上搏結於咽喉之間, 痰氣相擊, 隨嗽動息, 呼呷有聲, 并曰 : 肺管不利, 不利則氣道澀, 故氣上喘逆, 喘息不通 哮喘亦是風病的一個徵象, 痰 火 氣 瘀等病邪在病變過程中均可生風, 風從內生, 與痰氣搏結, 致使肺氣上逆, 氣道不利而成哮吼 心悸指患者不因驚嚇, 自覺心跳有聲 悸動不安 主要由心陰虛或火旺引動肝風, 肝風撓心則心悸不安等所致, 臨床常伴心跳加快, 心煩鬱怒 耳鳴指由內風所致耳內鳴響 內風撓耳, 清竅不利, 故耳鳴 腦鳴指頭內有聲音鳴響 臨證指南醫案 肝風 曰 : 心悸蕩漾, 頭中嗚, 七八年中頻發不止, 起居飲食如常 此肝膽內風自動, 宜鎮靜之品 腹鳴又名腸鳴, 指腸動作聲, 簡明中醫辭典 曰: 泄瀉常伴腸鳴, 其病 因中虛 或邪在大腸所致 臨床所見腸風常伴矢氣頻頻 以上均為內風所致, 具有風 數變, 主動 的特點 3.2.3 痛痛 : 多以時痛時止, 長久不愈為特徵 如 證治准繩 頭痛 指出 : 頭痛 深而遠者為頭風, 其痛作止不常, 愈後遇觸復發也 且與風的 數變 有關 內風致痛除了有疼痛時作時止的特點外, 主要以跳痛或掣痛為表現 3.2.4 癢癢 : 主要指由內風所致皮膚癢或舌癢等 主要由血虛生風或血熱生風所致 雜病廣要 曰 : 血不榮肌腠, 所以癢也 癢具風性 主動 之特點
血虛生風之搔癢伴皮膚乾燥, 舌淡, 脈細弱等 ; 血熱生風之搔癢伴皮膚紅熱, 舌紅, 脈數等 3.2.5 動內風致動的產生, 主要是各種病因直接或間接損及肝臟, 使筋脈失養所致 內風致動的主要臨床表現 : 震顫 抽搐 筋急 筋惕肉瞤 震顫指手足振動, 顫抖, 以肢端為明顯 ; 抽搐又稱瘛瘲, 筋脈拘急而縮者為瘛, 筋脈弛緩而伸者為瘲 ; 筋急指手足筋脈拘急攣急, 屈伸不利 ; 筋惕肉瞤指筋脈及肌肉跳動 以上均為內風所致, 具有 動 的特點 3.2.6 遇情志變化加重臨床上情志異常, 如懮思 鬱怒 惊恐 喜樂過度等精神刺激, 最易導致氣機逆亂, 而引動內風, 使諸症加重 4 久病多風 的治則治法: 4.1 久病之外風宜養而散久病多因虛致病, 又因病致虛, 以致虛實夾雜 僅祛邪可能益傷其正, 僅扶正則有 閉門留寇 之弊 因此, 總體治則治法主要是 : 扶正祛邪, 攻補兼施 正如 醫學源流論 攻補寒熱同用論 說 : 虛證宜補, 實證宜瀉 若純用補, 則邪氣宜固 ; 純用攻, 則正氣隨脫 此病未愈, 彼病益深, 古方所以有攻補同用之法 久病外風之 散 要特別注意不要傷正 這就是與治一般外風單純之 散 的區別 如在扶正祛邪之中, 既注重治風 ( 疏風 或祛風 或搜風等 ), 又注重調養正氣 ( 如益氣 助陽 養血 潤燥等 ) 4.2 久病內風之虛風宜養而熄 臨證指南醫案 曰: 治以滋液熄風, 濡養營絡, 補陰潛陽 且 肝膽內風自動, 宜鎮靜之品 久病內風之虛風以正虛為主, 在正虛的基礎上產生風動 因此, 在整個治療過程中, 要注重調養與熄風相結合, 特別宜注意調養肝臟, 如平肝 ( 或鎮肝 柔肝 養肝 ) 熄風 總而言之, 在治風過程中要扶正與驅邪 ( 搜 疏 驅 熄風 ) 兼施 4.3 久病內風之實風宜瀉而熄 素問 三部九候論 曰 : 實則瀉之 久病內風之實風以邪盛風動為主, 且病勢迅猛, 正虛的表現相對緩和 因此, 急者治標, 急者緩之, 宜瀉實 ( 包括瀉火 祛瘀 化痰 滌痰 豁痰等 ) 熄風并用, 以達到邪去正自安, 風熄體安康的目的 5 常見風藥的配伍運用治 久病多風 的 風 藥以配伍運用更能顯示出好的療效, 根據內外風不同, 其常用配伍如下 : 5.1 治外風藥的配伍運用 5.1.1 荊芥 防風兩味均辛 微溫, 均能散風 荊芥有祛風解表 止血的作用 防風有祛風解表 勝濕 止痛 解痙的作用, 為治風通用之藥 荊芥祛風解表發汗的作用比防風強, 防風祛風解表治全身疼痛的效果比荊芥好, 臨床上常常二藥同用 5.1.1.1 疏解表證 : 兩藥配伍既散風寒, 又散風熱, 适用於風寒和風熱的表證 5.1.1.2 祛風止癢 : 二藥配伍治療皮膚搔癢, 無論外風, 還是陰虛 血熱引起之內風所致搔癢均可用 5.1.1.3 除痹痛 : 用於肢節 肩背之風濕痹痛 5.1.1.4 祛風解痙 : 用於四肢攣急 抽搐, 項強等 5.1.1.5 散風消瘡 : 用於瘡瘍初起, 膿未形成者 5.1.1.6 祛風止血 : 用於腸風下血, 及出血證中被廣泛應用 其止血之中不留瘀 5.1.2 羌活 防風
羌活性味辛苦溫, 主要功用有解表散寒 祛風勝濕止痛, 其上升發散作用強烈, 主散肌表風寒及寒濕之邪, 又可通利關節而止痛, 有 氣雄而散 之稱, 與防風相伍, 具有如下用法 : 5.1.2.1 治風寒表證 : 外感風寒, 邪襲肌表, 症見惡寒發熱 頭身疼痛明顯者, 用羌活 防風有顯著療效 如 珍珠囊 指出 : 羌活治太陽經頭痛, 去諸骨節疼痛 5.1.2.2 除痹痛 : 對風寒濕邪侵襲肌表 經絡而致的全身骨節疼痛, 頸項疼痛, 脊背強痛, 脊柱骨節疼痛, 尤以上半身疼痛劇烈者 本草匯言 指出 : 防風, 散風寒濕痹之藥也 景岳全書 本草正 曰 : 防風, 散風邪治一身之痛 5.1.2.3 療眼疾 : 兩藥配伍主治受風目赤等 日華子本草 曰 : 羌活治頭旋眼目赤痛 ; 本草 指出: 防風主盲目無所見 ; 景岳全書 本草正 曰 : 防風療風眼, 止冷淚 此風藥中之潤劑 因此防風不但可療眼疾, 也可制羌活之燥 5.1.3 細辛 白芷細辛 白芷均為辛溫之品, 有祛風寒止痛的作用 二藥常合用, 具有以下作用 : 5.1.3.1 祛頭風 : 治療外感風寒引起的頭痛, 惡寒發熱, 全身骨節疼痛者 本草求真 曰 : 白芷, 氣溫力厚, 通竅行表, 為足陽明經祛風散寒除濕主藥, 故能治陽明一切頭面諸疾, 如頭目昏痛, 眉棱骨痛, 暨牙齦骨痛, 面黑瘢疪者是也 使腠理之風悉去 本草衍義 曰 : 細辛 治頭面風痛 5.1.3.2 宣肺通竅 : 用於胸痹心痛, 鼻淵, 鼻竅閉塞不通暢, 時流清涕者 5.1.3.3 除痹痛 : 用於風寒濕所致痹痛 5.1.3.4 祛風止癢 : 用於風濕所致皮膚搔癢 5.1.4 蟬蛻 薄荷蟬蛻 薄荷均有疏散風熱, 透疹止癢, 退翳之功 兩藥相須為用, 以增強如下作用 : 5.1.4.1 涼散風熱 : 用於外感風熱或溫病初起之頭痛, 身熱, 咽喉疼痛 5.1.4.2 透疹止癢 : 用於麻疹初起疹出不暢者, 或癮疹及皮膚搔癢等皮膚病 5.1.4.3 退翳明目 : 用於肝經風熱所致目赤目翳 多淚之證 5.1.4.4 定惊止痙 : 用於肝經風熱所致小兒惊哭夜鬧及破傷風輕證 5.1.5 蔓荊子 白蒺藜蔓荊子輕浮上行, 散風清熱, 主散頭面之邪, 常用於外感風熱引起的頭痛頭暈 目昏多淚 齒齦腫痛, 及頭風腦鳴等 ; 白蒺藜輕揚疏達, 疏肝平肝, 祛風明目, 常用於肝風內動之頭暈目眩或肝經風熱之頭痛目眩 目赤多淚, 以及肝氣鬱結所致的胸脅脹痛 二藥合用, 相使為用, 以增強祛風止痛, 平肝明目之功 5.1.6 桂枝 白芍桂枝辛散溫通, 透達營衛, 外行於表以解散肌腠風寒, 橫走四肢溫通經脈寒滯, 且能散寒止痛, 助陽化氣, 常用於風寒感冒, 風濕痹痛, 胃寒腹痛, 以及胸陽不振之胸痹心痛 心悸, 水濕內停之痰飲 蓄水證 本草綱目 曰 : 桂枝透達營衛, 故能解肌而風邪去 長沙藥解 曰 : 桂枝, 善解風邪, 最調木氣 白芍補血斂陰, 柔肝止痛, 養陰平肝, 常用於肝陰不足, 肝氣不舒或肝陽偏亢之頭痛 脅肋疼痛 脘腹四肢拘急作痛等證 ; 也用於陰血虧少, 虛風內動之眩暈 肢體麻木 肌肉跳動等 故 日華子本草 曰 : 白芍 治風補癆 并治 腸風瀉血 桂芍合用, 一氣一血, 一散一收, 起着桂枝辛散而不致傷陰, 白芍酸寒而不致戀邪的互相制約作用, 使風邪得解, 營衛調和, 汗出自止 常用於風邪襲表, 營衛不和之自汗 盜汗, 及氣血不調之肢體麻木 肌肉跳動 抽動 抽搐 攣急等 5.1.7 黃芪 白朮 防風黃芪 白朮益氣固表止汗, 且 本經 曰 : 黃芪 主 大風, 白朮 主風寒 ; 防風走表而祛風邪 ;
諸藥合用, 益氣固表, 祛風止汗, 常用於氣虛表弱, 風邪久留不去之自汗不止 惡風等 5.1.8 羌活 獨活羌活氣清性烈, 發散力強, 能直上巔頂, 橫行肢臂, 善治上部風邪 獨活味較厚, 其性和緩, 長於袪風濕, 能通行氣血, 疏導腰膝, 下行腿足, 治伏風頭痛 腰腿膝足濕痺等, 偏治下部 二藥相伍, 一上一下, 一治足少陰之伏風, 一治足太陽之游風, 相須相助, 既增強了袪風勝濕 通痺止痛作用, 又照顧到表里上下之病位, 且可 : 5.1.8.1 治風濕痹證 : 風濕痺阻之一身盡痛, 項背攣急, 關節酸楚不利等 5.1.8.2 治風寒表證 : 外感風寒所致發熱惡寒, 項背拘急疼痛, 關節酸痛 5.1.8.3 治厲節風 : 關節腫痛, 游走不定, 痛勢劇烈, 屈伸不利, 晝輕夜重, 或關節紅腫熱痛之厲節風 5.1.9 威靈仙 羌活威靈仙辛散溫通, 性猛善走, 通行十二經脈, 既能祛風濕, 又能通經止痛, 統治全身之風濕痹痛 羌活氣雄辛散, 發表力強, 有散寒祛風 勝濕止痛之功, 善治腰以上風寒濕痹 ; 二藥相伍, 一內一外, 上下并通, 使祛風除濕, 通絡止痛之效更佳 主要用於風寒濕所致肢體肌肉關節疼痛, 拘急不伸, 麻木等 5.1.10 川烏 全蝎川烏辛散溫通, 善祛風邪, 除寒濕, 通經絡, 利關節, 止疼痛, 為臨床治療風寒濕痹要藥 蝎子辛咸, 能祛風通絡止痛 二藥相伍, 使祛風除濕, 溫經散寒, 通絡止痛之功增強 主要用於風寒濕邪客舍關節筋脈, 久痛不愈, 或屈伸不利之頑痹 5.1.11 桑寄生 獨活桑寄生苦甘而性平, 既能祛風濕, 調血脈, 舒筋通絡, 又能補肝腎, 強筋骨 獨活辛苦微溫, 氣芳香, 性走竄, 搜風祛濕, 為療風濕痺痛之要藥 二藥同用, 相使配對, 能益腎壯骨, 祛風除濕, 通痺止痛, 具有扶正祛邪并施, 標本兼顧之優點 主要用於痺證日久, 肝腎兩虧, 症見腰膝酸痛, 風邪偏勝, 拘攣掣痛, 游走不定, 四肢屈伸不利, 關節疼痛, 或肌肉麻木不仁 5.1.12 膽南星 防風膽南星祛風化痰, 解痙之功頗佳 防風也有祛風解止痙之功, 二藥合用, 祛風解痙力大增, 且防風可制膽南星之毒, 既有相使相助之意, 又有相畏相制之用, 主要用於 : 5.1.12.1 治破傷風 : 破傷風之口噤強直 牙關緊閉 角弓反張 5.1.12.2 治痰熱動風證 : 痰熱動風之筋愓肉瞤 筋急 5.1.13 白花蛇 烏梢蛇白花蛇味甘 咸, 性溫, 有毒 性善走竄, 內走臟腑, 外徹皮膚, 治一切風, 能透骨搜風, 祛風邪, 通經絡, 定惊搐, 止瘙癢和解毒 烏梢蛇味甘, 性平, 無毒 功效及主治證均與白花蛇相似, 用於頑固性疾病, 每能收到滿意療效 兩藥合用 : 透骨搜風止痺痛 : 用於嚴重的風濕痺痛, 筋脈拘攣, 尤其諸頑痺久不愈, 肢體麻木疼痛者, 口眼歪斜, 中風後半身不遂, 或頭風疼痛者 5.1.13.1 治頑癬 : 治一切皮膚風症 治麻風 頑癬 遍身疥癩 皮膚瘙癢, 惡瘡等症 5.1.13.2 定惊止搐 : 治小兒急慢惊風 破傷風 抽搐, 或惊風伴下肢癱瘓者 5.1.14 葛根 銀花葛根味甘辛, 性涼 輕揚升散, 有解表散風, 生津止渴, 升陽止瀉之功 銀花甘寒 芳香疏散, 具有清熱解毒, 疏散風熱之功 兩藥配伍, 以加強疏散風熱, 止瀉止鳴之功, 主要用於風熱偏盛之腸鳴泄瀉 5.1.15 麻黃 細辛麻黃味辛 微苦, 性溫, 辛散苦降 外能發散風寒, 內能開宣肺氣, 有良好的宣肺平喘之功 細辛辛散溫燥, 既可外散風寒, 又能溫肺化飲 二藥合用, 以加強疏散風邪, 宣肺化飲平喘之功, 主要用於外感風寒, 水飲內停之哮鳴 哮吼等 另加黃芩 桑白皮等清熱化痰之品, 可用於肺熱風盛之哮鳴 哮吼
5.1.16 雞血藤 刺五加雞血藤味苦 微甘, 性溫, 既能活血補血 舒筋通絡, 又能祛風除濕 刺五加味辛 微苦, 性溫, 具有祛風濕 補肝腎 強筋骨 益脾氣 安心神的功效 二藥均有扶正祛邪之特性, 配伍相須為用, 一方面治療風寒濕邪痹阻經絡之關節疼痛 腰膝酸痛等 ; 另方面治療血虛生風之肢體麻木 筋脈攣急等 5.1.17 羌活 川芎二藥均能辛散祛風, 羌活氣清入氣分 ; 川芎歸肝經, 入血分, 均為治療頭痛之要藥 二藥相須為用, 既增加了辛散風寒的作用, 而且一氣一血, 使風寒盡散, 血絡得通, 主要用於風邪引起的頭痛 5.2 治內風藥的配伍運用 5.2.1 龍骨 牡蠣 黃芪龍骨 牡蠣平肝潛陽熄風, 收斂固澀 ; 黃芪益氣固表止汗, 又能 主大風 三藥合用, 補斂結合, 標本同治, 既能斂陰潛陽 平熄內風, 又能益衛固表御風, 主要用於虛風內動, 表虛不固之頭暈目眩 自汗盜汗 此外, 復加滋陰降火之品, 以取降火熄風, 固表止汗之效 5.2.2 鈎藤 天麻天麻 鈎藤均有平肝息風之功 鈎藤甘而微寒, 既能熄風止痙, 又能清肝熱 平肝陽, 主治肝風內動之手足抽搐 惊癇抽搐等, 及肝火上攻或肝陽上亢之頭痛 眩暈等 ; 天麻甘潤不烈, 作用平和, 既熄肝風, 又平肝陽, 還祛外風, 通經絡的作用, 對於肝風內動之手足抽搐, 及肝陽上亢之頭痛 眩暈或風中經絡手足不遂 肢體麻木 痙攣抽搐, 風濕痹阻之關節屈伸不利 痹痛等療效較佳 因息風止痙力較強, 歷來視為治暈要藥 二藥相配對, 平肝熄風之力倍增 兩藥合用主要用於 : 5.2.2.1 治肝風內動證 : 肝風內動 風痰上擾之頭痛 眩暈 眼黑 手足麻木 5.2.2.2 治中風 : 中風之半身不遂, 言語不利等 5.2.2.3 治小兒惊風 癲癇 : 小兒惊風 癲癇而見四肢抽搐 牙關緊閉, 煩躁不安等 5.2.3 全蝎 蜈蚣全蝎味辛 甘, 性平 有熄風止痙, 解毒散結, 通絡止痛的作用, 能引各種風藥直達病所 對於頻頻抽動, 手足震顫, 頭部搖動效果好 蜈蚣味辛, 性溫, 功效與全蝎相同, 但熄風止痙之力, 優於全蝎 對於角弓反張, 痙攣強直療效好 二藥合用, 廣泛用於頑固性風證 5.2.3.1 熄風止痙 : 全蝎 蜈蚣均入肝經, 性善走竄, 有良好的熄風止痙作用, 為肝風抽搐之要藥 二者合用, 治療急慢惊風 中風 偏癱 破傷風 癲癇等 治風痰阻絡, 經脈不利所致中風偏癱, 口眼歪斜, 面部肌肉抽動者 5.2.3.2 搜風止痛 : 本組藥物長於搜風, 有良好的搜風通絡止痛功效 尤其是全蝎, 以蝎尾療效最著, 為治痺痛的必用藥之一 5.2.3.3 解毒散結 : 蜈蚣 全蝎有毒, 具有以毒攻毒的作用, 能解毒而散結, 被廣泛地用於各種痞塊和腫瘤病 5.2.3.4 祛風止癢 : 全蝎 蜈蚣搜風通絡遂邪功專力雄 對於頑固性皮膚瘙癢, 常配蟬蛻 荊芥 僵蚕等藥 5.2.4 刺蒺藜 僵蚕剌蒺藜 僵蚕均為息風止痙藥 剌蒺藜辛苦性平, 辛散苦降, 既升又降, 能疏能散, 功專平肝疏肝, 祛風明目 僵蚕升多降少, 功長息風止痙 祛風止痛 二藥合用, 相須配對, 疏肝 平肝 息風三者并舉, 既祛外風, 又息內風, 且平肝息風止痙之力倍增 主要用於肝陽上亢所致頭暈 目眩 頭痛等 5.2.5 龜甲 鱉甲龜甲味甘 咸, 性寒, 既能滋補肝腎之陰而退內熱, 又可潛降肝陽而熄內風, 且可養血補心, 固經止血 鱉甲味咸, 性寒 能滋陰清熱, 潛陽熄風 二藥合用, 以加強養陰清熱, 潛陽熄風之效, 主要用於陰虛風動之筋愓肉瞤 筋急 手足蠕動 耳鳴 腦鳴 頭暈 目眩 心悸等
5.2.6 僵蠶 地龍僵蠶味咸辛 性平 既熄肝風, 止痙攣抽搐, 又祛外風止痙攣抽搐, 且有化痰散結, 祛風止痛, 散風止癢之功 地龍咸寒, 且清熱熄風, 通絡平喘, 利尿之功 兩藥配伍使用, 主要有如下作用 : 5.2.6.1 熄風散風, 化痰平喘 : 主要用於痰結風動之哮鳴, 哮吼 5.2.6.2 祛風止痛, 清熱通絡 : 主要用於風熱痺阻之四肢關節痺痛 5.2.7 石決明 磁石石決明咸寒質重, 入肝經, 為涼肝平肝之要藥 其既能平肝潛陽, 又能清肝明目, 主要用治肝陽上亢或陰虛陽亢所致的內風變動諸症 磁石咸寒質重, 為鎮潛浮陽, 鎮惊安神, 聰耳明目, 納氣平喘之品 兩藥配伍使用主要用於 : 5.2.7.1 平肝熄風 : 主要用於肝風內動之頭暈 目眩 頭痛 耳鳴耳聾等 5.2.7.2 潛陽鎮惊 : 主要用於內風變動, 擾動心神之惊悸 失眠 多夢 5.2.7.3 清肝明目 : 主要用於肝火上炎, 火甚動風之視物昏花 5.2.8 羚羊角 鈎藤羚羊角咸寒, 善入肝, 有良好的清肝熱 熄肝風作用, 且有清熱瀉火解毒之效, 為治療肝風內動, 惊癇抽搐之要藥 鈎藤甘而微寒, 既能熄風止痙, 又能清肝熱 平肝陽, 為治療肝風內動, 惊癇抽搐之常用藥 二藥合用, 相須配對, 主要用於如下方面 : 5.2.8.1 涼肝熄風 : 主要用於肝經熱盛, 熱极動風所致頭痛 眩暈 手足抽搐 牙關緊閉等 5.2.8.2 平肝止惊 : 主要用於肝風內動, 擾亂心神之失眠 驚悸等 當然, 久病多風 的風證, 主要是產生於久病正虛的基礎上 因此, 在治風 ( 疏風 祛風 搜風 熄風 ) 的同時, 要适當地配伍扶正藥, 特別是配伍調養肺或肝方面的藥 此外, 久病多致病情錯綜複雜, 兼邪較多, 根據臨床實際還要适當配伍治它邪之藥 ( 編委 : 張群湘審校 2015.10.15)