序舉辦香港浸會大學中醫經典系列講座的目的, 是期望邀請國內外的臨床大家, 通過浸大中醫藥學院這個平台, 分享他們讀經典做臨床的實踐經驗, 並與香港中醫藥業界交流, 提高學生同事及業界的臨床醫療水準經典系列講座從 2015 年舉辦至今, 得到國內外臨床大家的鼎力支持他們利用繁忙的診餘

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绞恤宫
9 years ago
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1 編輯委員會主編呂愛平. 卞兆祥副主編李敏. 黃霏莉編輯助理馬劍穎. 陶志廣. 季達. 金維軒孫羿幗. 呂嘉祺. 方翹嘉. 崔穎 ( 排名不分先後 ) iii

2 序舉辦香港浸會大學中醫經典系列講座的目的, 是期望邀請國內外的臨床大家, 通過浸大中醫藥學院這個平台, 分享他們讀經典做臨床的實踐經驗, 並與香港中醫藥業界交流, 提高學生同事及業界的臨床醫療水準經典系列講座從 2015 年舉辦至今, 得到國內外臨床大家的鼎力支持他們利用繁忙的診餘時間, 抽身前來學院, 並毫無保留地將他們對中醫理論的系統認識及其與臨床實踐相結合的經驗與我們分享, 讓我們受益匪淺系列講座反響熱烈, 我們深受鼓勵, 並會繼續做好這個系列, 為中醫藥發揚光大出力經典是中醫臨床的基石中醫人常說中醫典籍汗牛充棟如何將典籍蘊含的豐富寶藏變成臨床上解決實際問題的利器, 將紙上的樂章化成去除每一位病人疾苦的旋律, 有兩點特別重要 : 一是讀透經典要讀透經典, 必須認識經典產生的特殊背景, 穿越時空, 了解產生經典的其時其境其景, 在此基礎上充分理解經典的實質內涵二是活用經典要活用經典, 須將經典個體化現代化實用化, 將經典內容恰當地與相對應的臨床病人結合, 並使其成為指導臨床工作的實用工具不讀經典, 經典永遠只在紙上, 只是金匱中的密函, 不會成為醫生知識體系的部分 ; 不熟讀經典, 不理解其產生的時代背景與內容產生的具體環境, 難以明瞭經典的實質內涵, 難以掌握經典 ; 掌握經典, 但不與每一個病人的實際情況恰當結合, 恰如刻舟求劍紙上談兵, 經典會成為臨床的桎梏, 縱有十八般武藝, 也只是花拳繡腿 ; 更有甚者, 經典若不與臨床恰當結合, 還會成為病人失治誤治的根源熟讀經典, 理解經典的內容及其適用環境, 掌握經典, 並將其與臨床充分結合, 活用經典, 在臨床實踐中, 根據病人的具體情況, 以此為規矩, 將經典變成解決臨床問題的指南及其實用手段, 可提高臨床療效, 並有可能在此基礎上創新治法, 造福大眾經典還是中醫知識體系的核心要素中醫人的成長, 常經過兩個模式, 一是自上而下, 先理論後臨床, 通過系統的中醫理論學習, 掌握中醫基礎理論及其應用法則, 再而臨床各科, 逐步掌握臨床個案的處理方法另一種是自下而上, 先臨床後理論, 通過大量直接或者間接的個 iv

3 案處理, 學習具體案例的處理方法, 並在不斷的臨床案例處理過程中, 完成理論體系的構建這種理論學習與臨床實踐的次序先後, 不是這一主動或者被動過程的時間順序先後, 既不代表師承教育就一定是先臨床後理論, 也不代表院校教育就一定是先理論後臨床, 核心是中醫認識覺醒基礎上的理論構建與臨床實踐, 是理論與實踐之間的互動如何將從實踐到理論的昇華與理論對實踐的指導雙向通道變得暢通無阻, 而且準確無誤, 是歷代臨床醫家的永恒課題經典, 之所以成為經典, 是先賢的經驗總結, 是臨床實踐的指南, 並蘊含了豐富的理論價值, 被歷代所檢驗, 說明其臨床的實用性及其對臨床實踐的指導性, 由此, 也構成了諸多臨床大家指導臨床實踐的理論基石中醫經典系列講座, 旨在邀請各位臨床大家與我們一起重溫經典, 借鑒他們對經典的領悟, 指引我們理論體系的重構, 並將經典與臨床結合, 展示經典之妙用在我們邀請的各位專家中, 其分享的中醫經典內容各不相同, 但各有各的精彩有的專家重點講述的是某病某方的實際應用 ; 有的闡述中醫臨床辨證的精巧之處, 如何從細微處着眼, 辨得獨處藏奸, 抓住疾病的本質關鍵 ; 有的將中醫臨床處方的奧妙娓娓道來, 藥雖相近, 但透過配伍, 療效迥異 ; 更有專家講述的是中醫經典指導下的預防與治療, 層層遞進, 精妙無比, 令人讚歎幸得各位臨床大家的同意, 我們將他們的講座內容製成錄影放在學院網頁上, 同時將他們的講座內容輯錄成為經典系列而且, 我們特邀中國中醫藥泰斗香港浸會大學 2001 年的榮譽博士百歲高齡的鄧鐵濤教授為系列題寫了書名浸大中醫經典系列, 令人鼓舞鄧老對中醫經典的重視舉世皆知, 特囑咐我們中醫不能離開經典, 並需與現代研究相結合, 為中醫藥走向國際而努力我們也期望通過這一系列活動, 繼續將中醫經典發揚光大, 造福人群卞兆祥呂愛平 2016 年 11 月 v

5 目錄從毒論治皮膚病禤國維... 2 辨體辨病辨證診療模式的臨床應用王琦關於中醫風咳證治的臨床研究晁恩祥中醫藥發展中需要討論的幾個問題劉敏如慢阻肺中醫藥治療張洪春關於慢性胃病的中醫藥治療張聲生我所走過的經方之路成就中醫臨床人才的一條捷徑彭堅用經方治療臨床各科疾病的經驗體會彭堅中醫藥在男科學中的應用金保方男性不育症診治策略及中醫藥的選擇金保方脾胃濕熱理論和治療的初步研究及其臨床應用楊春波隆起糜爛性胃炎的中西醫結合研究柯曉慢性胃病中醫診療策略王垂傑溫病鬱熱病機理論在雜病論治中的運用艾軍從四聖心源解讀黃元御的用藥思路黃斌仲景經方在慢性胃腸疾病臨證中運用的體會勞紹賢中醫治療糖尿病再實踐再思考李賽美從五辨談中醫臨床思維李燦東

6 從毒論治皮膚病禤國維禤國維教授, 國醫大師, 廣州中醫藥大學首席教授, 廣東省名中醫, 享受國務院特殊津貼的為醫療衞生事業做出貢獻的中醫藥專家是人事部衞生部國家中醫藥管理局確定的第二三五批繼承工作的老中醫專家曾任廣東省中醫院副院長兼皮膚科主任, 廣州中醫藥大學第二臨床醫學院副院長世界中醫藥聯合會皮膚科專業委員會首任會長現任世界中醫藥聯合會皮膚科專業委員會名譽會長廣東省中醫院皮膚病研究所所長中華中醫藥學會皮膚科分會顧問中華中醫藥學會免疫分會顧問中國民族醫學會皮膚科分會名譽會長中國中西醫結合學會皮膚性病委員會顧問廣東省中醫藥學會終身理事廣東省中醫藥學會第八屆理事會顧問廣東省中西醫結合學會皮膚病專業委員會顧問廣東省中醫藥學會皮膚科專業委員會名譽主任委員廣東省中醫藥專家委員會委員廣州市中醫藥專家委員會委員禤國維教授先後在省級以上醫學雜誌發表了皮膚病臨證見解平調陰陽, 治病之宗等 140 多篇論文, 於人民衞生出版社廣東科技出版社等主編出版了皮膚性病中醫治療全書中西醫結合治療皮膚病性病皮膚性病科專病中醫臨床診治中醫皮膚病臨證精粹中西醫結合皮膚性病學 Acne & Alopecia Chloasma & Vitiligo Urticaria Eczema & Atopic Dermatitis Scleroderma 2 中醫經典與臨床應用 1

7 & Dermatomyositis, 副主編中醫外科學現代疑難病中醫治療精粹, 參與編寫常見皮膚病性病現代治療學實用老年病學奇難雜證新編中西醫結合臨床皮膚性病學現代乳房病學等多本專著及有關教學資料近年來, 先後主持中藥疣毒淨治療尖銳濕疣的臨床與試驗研究等 10 個部省級科研課題, 已通過專家鑒定, 認為達到國內領先或先進水準先後獲國家中醫藥科技進步獎廣東省中醫藥科技進步獎廣州中醫藥大學科技進步獎多項參與國家自然科學基金國家中醫藥管理局科學基金廣東省科學基金等有關課題多個, 這些課題正按計劃實施主持廣東省中醫院皮膚科期間, 該科被評為省五個一科教興醫工程的重點專科, 廣東省中醫皮膚性病治療中心, 廣州中醫藥大學重點專科, 國家中醫藥管理局重點學科建設單位 1993 年被評為廣東省名中醫, 並享受國務院發給政府特殊津貼, 1998 年聘任為廣州中醫藥大學首席教授, 同年被評為廣州中醫藥大學新南方教學獎優秀教師,1999 年獲得廣東省南粵教書育人優秀教師和廣東省白求恩式先進工作者稱號,2001 年被評為全國優秀教師,2002 年評為廣東省高等學校師德標兵,2006 獲得和諧中國十佳健康衞士稱號, 並在醫患攜手共贏健康活動中被評為先進個人, 同年還獲得中華中醫藥學會首屆中醫藥傳承特別貢獻獎,2007 年被聘為廣東省中醫藥科學院學術委員會委員和全國老中醫藥專家學術經驗傳承工作優秀指導老師 2013 年 9 月被中國醫師協會醫師報社推選為當代大醫精誠代表 2014 年 7 月被評為第二屆國醫大師從毒論治皮膚病 3

8 一淺釋中醫學對毒的認識毒的本義是指毒草, 說文解字言 : 毒, 厚也, 害人之草, 往往而生毒在中醫學中的含義極為廣泛, 主要概括為四個方面 : 其一指藥物或藥性, 如周禮天官 : 醫師掌醫之政令, 聚毒藥以共醫事其二指診斷, 多見於外科, 如丹毒疔毒委中毒等其三指治療, 如拔毒解毒排毒等其四指病因, 如素問生氣通天論 : 雖有大風苛毒, 弗之能害提出了外在之毒致病的可能性 ; 又如素問五常政大論云 : 少陽在泉, 寒毒不生, 陽明在泉, 濕毒不生, 太陽在泉, 熱毒不生, 厥陰在泉, 清毒不生, 少陰在泉, 寒毒不生太陰在泉, 燥毒不生指出了內生之毒的產生和制約之法再如素問五常政大論王冰注 : 夫毒者, 皆五行標盛暴烈之氣所為也說明了無論邪氣過盛還是蘊結日久, 均可化毒由上可見內經毒邪的概念, 是根據其本義, 指有強烈致病作用對人體毒害深的邪氣, 是有別於六淫的特殊病因傷寒雜病論中有陰毒陽毒為病的記錄, 如金匱要略百合狐惑病證治中說 : 陽毒之為病, 面赤斑斑如錦紋, 咽喉痛, 唾膿血陰毒之為病, 面目青, 身痛如被杖, 咽喉痛至諸病源候論亦有有關蠱毒藥毒飲食中毒蛇獸毒和雜毒病諸候的記載, 不僅豐富了致病毒邪的內涵, 同時使有關病因學理論進一步發展溫病學中, 溫熱疫毒致病的理論已佔據主導地位近現代許多中醫學家亦對毒邪學說進行不斷的豐富和闡述, 一般多認為毒為邪氣 ( 包括六淫七情痰飲瘀血等 ) 蓄積不能疏散, 鬱久頑惡, 厚積超過常態而形成此外, 隨着現代社會科技的發展和人類生存環境的變化, 出現了許多過去不為人知的新病種和致毒因素, 如工業廢氣汽車尾氣農藥化肥等釋放的有毒氣體建築或裝修材料釋放化學物等, 藥物的毒副作用, 工業廢水排放對水源的污染, 肉禽蛋食品中的生長素催肥劑防腐劑各種添加劑等以及噪音通訊電話電腦電視的電磁波超高頻率對人體的干擾等, 均屬於毒的範疇 4 中醫經典與臨床應用 1

9 二毒邪致病與皮膚病的病因病機中醫理論體系中, 毒邪有內外之分其中, 外毒指由外而來, 侵襲機體並造成毒害的一類病邪內毒是指由內而生之毒, 系因臟腑功能和氣血運行失常, 使機體內的生理產物或病理產物不能及時排出, 蘊積體內而化生, 如糞毒尿毒痰毒瘀毒等內毒多在疾病過程中產生, 既能加重原有病情, 又能產生新的病證內毒之生, 多標誌着疾病進入較複雜階段毒作為一個獨立的病因, 有其特殊致病特性, 如暴發性劇烈性危重性傳染性難治性頑固性等四時不正之氣往往是毒邪產生的先決條件, 故不能將毒邪與六淫截然分開, 而毒邪也具有類似六淫的屬性, 常與六淫夾雜致病, 故臨床上可稱為風毒濕毒溫毒等風濕熱邪是皮膚病最常見的致病因素, 這些邪氣侵襲人體後, 若不能及時化解, 與陽熱體質相合, 極易化火, 蘊而成毒若邪氣伏於體內不發, 感春夏溫熱之氣, 則伏毒自內而出, 表裏皆熱, 薰蒸體膚, 而成疾患若內傷七情, 五志化火, 宣泄不得, 蘊毒生熱, 亦可發為皮膚疾患有文獻統計了近 20 年來與中醫毒相關的文獻有 929 篇, 涉及與毒相關的疾病有 189 種, 大多見於複雜性難治性疾病之中, 其中論述皮膚病毒證相關的文獻僅次於大內科系統疾病 [1] 大凡由毒所致的疾病, 主要有兩個方面 : 一是自外感受, 如直接為溫熱毒邪所侵襲, 或間接由風寒濕燥等邪所轉化 ; 二是素體陽盛或陰虧, 兼以七情失調, 氣有餘便是火, 火自內生, 壅而成毒 [2] 除六淫七情外傷稟賦等病因病機之外, 筆者認為疑難皮膚病的發病和遷延常與毒邪蘊結有密切的關係在疑難皮膚病的病因病機中, 常常由於病情反復不癒, 導致風濕熱邪膠着難解, 日久均可化毒, 壅遏不解, 內傷臟腑, 阻礙氣血, 耗傷津液病程越從毒論治皮膚病 5

10 久, 蘊毒越深, 毒邪致病之機越需要重視例如系統性紅斑狼瘡, 病情多變病機複雜, 但虛虛實實之中, 腎陰虧虛而瘀毒內蘊是貫穿病程之主線, 從本病最常見的臨床徵象顏面紅斑, 身熱起伏, 脫髮, 面赤潮紅, 腰膝酸痛, 勞則加重, 頭目眩暈, 女子月經不調, 經色紫暗, 或經來腹痛, 甚則閉經, 反復口舌生瘡, 肌膚瘀點瘀斑, 舌質黯紅或有瘀點, 苔黃, 脈細數等症狀來看, 補腎陰, 解瘀毒, 標本兼治乃切合病機之良策此外, 多種疑難皮膚病與稟性不耐的關係尤為密切空氣水日光動物食物藥物金屬等是與人類關係密切的環境生物和化學物質, 一般人接觸上述物質通常不會產生致病反應, 但是許多皮膚病患者接觸後往往能產生致病作用或者加重病情這種由於稟性不耐導致疑難皮膚病的高敏反應與辭源所說物之能害人者皆曰毒十分吻合, 尤其突顯出毒在疑難皮膚病的病因病機中的重要地位基於此, 筆者認為, 在疑難皮膚病的辨治方面, 除了祛除常見的致病因素之外, 從病因病機上重視毒邪致病, 不僅是發揚中醫病因學說中傳統理論的關鍵, 更是提高療效的關鍵所在三皮膚解毒方的臨床應用體會毒邪致病的治療, 一是用針對毒邪的藥物直接解除之, 包括用清消汗下吐等方法, 使毒邪從汗液唾液尿液及消化道排出體外 ; 二是增強和調節機體自身的抗毒能力, 以抵禦毒邪對人體損傷的治法, 即扶正祛邪法解毒法中有清透清泄清解清降清通清涼清開等治法歷代醫家對毒邪病證和解毒方藥的運用積累了豐富的臨證經驗金匱要略治陰陽毒, 用升麻鱉甲湯, 其中升麻雄黃為清熱解毒以毒攻毒之要藥外台秘要載黃連解毒湯, 疫病篇載清瘟敗毒飲, 醫宗金鑒載五味消毒飲, 皆為古今解毒要方, 中醫皮科亦常常選用, 運用得當可治重症, 挽狂瀾但是上述方劑或為寒涼重劑或含有毒藥物, 一般只作短期應急之用, 長期服 6 中醫經典與臨床應用 1

11 用有敗胃或中毒之虞因此, 對於需要較長療程治療的慢性疑難性皮膚病, 仍需另謀良方筆者經過臨床實踐, 發現難治性皮膚病存在着各種各樣毒邪蘊結的問題如銀屑病頑固性濕疹慢性蕁麻疹等, 常與血熱毒邪寒濕毒邪魚蝦毒食積毒酒毒藥毒風毒等密切相關, 在辨證基礎上構建了一個基礎方, 使其更廣泛適用於難治性皮膚病的治療在反復實踐中, 我將該方命名為皮膚解毒湯 : 由烏梅, 莪朮, 土茯苓, 紫草, 蘇葉, 防風, 徐長卿, 甘草組成方取烏梅滋陰解毒, 莪朮祛瘀解毒, 土茯苓利濕解毒, 紫草涼血透疹解毒, 蘇葉解魚蝦毒, 防風祛風解毒, 徐長卿通絡解毒, 甘草善解藥毒全方關鍵在解毒, 解除外犯之毒和內蘊之毒隨證可根據各種毒邪之輕重加減藥物, 如知母配烏梅可加強滋陰解毒之力 ; 石上柏九節茶配莪朮可加強活血解毒之力 ; 川萆薢白鮮皮綿茵陳配土茯苓可加強利濕解毒之力 ; 生地蚤休半邊蓮魚腥草配紫草可加強清熱涼血解毒之力 ; 蒲公英葛花配蘇葉可加強解食積酒毒和魚蝦毒之力 ; 苦參地膚子白蒺藜配防風可加強祛風解毒之力 ; 當歸川芎地龍乾全蟲配徐長卿等可加強活血通絡解毒之力臨床根據患者病情變化隨症加減即可注意 : 如果病人胃酸多, 烏梅可減量 ; 月經過多者, 莪朮可減量, 月經量少, 則可加大莪朮用量 ; 若大便硬, 可以加大紫草用量, 若溏, 則當減其量 ; 如果所用蟲類藥較多, 可適當增加徐長卿的用量來解毒, 徐長卿可以用來解蛇蟲毒根據我的個人用藥經驗, 凡是處方有毒蟲類藥的時候, 都會加上徐長卿以解毒, 徐長卿有祛風活血止癢等作用但臨床曾使用 30g 左右徐長卿的時候, 病人感覺比較昏沉, 因此其量也不適宜太大, 20g 左右即可關於蟲類藥的使用, 蟲類藥可以祛風搜絡抗過敏止神經痛, 當然, 有的也可以致敏, 所以, 使用時加入徐長卿蘇葉時可適當解毒另外臨床中, 有的醫師大量長期使用蟲類藥可致肝腎損害, 所以, 可以短期使用有毒蟲類藥, 亦在使用時注意病人的肝腎功能有沒有受到損害四醫案舉隅案例一 : 患者黃某, 女,47 歲,2012 年 04 月 11 日初診發病節氣 : 清明主訴 : 從毒論治皮膚病 7

12 頭部軀幹四肢散在紅斑鱗屑伴瘙癢 10 年現病史 :10 年前無明顯誘因出現頭部軀幹四肢散發紅斑鱗屑, 伴瘙癢當地醫院診斷為銀屑病給予激素藥膏外擦, 當時病情漸控制但仍反復發作, 冬重夏輕, 一直未癒, 前來求治頭部軀幹四肢散發紅斑, 表面覆蓋多層乾燥白色鱗屑, 頭皮呈束狀髮, 自覺瘙癢納眠可, 大便秘結, 月經週期紊亂, 時提前或推後, 夾血塊色暗, 無痛經舌紅苔黃膩, 脈弦過敏史 : 未發現專科檢查 : 皮疹薄膜現象點狀出血徵陽性中醫診斷 : 白疕 ( 血熱瘀滯證 ) 西醫診斷 : 尋常型銀屑病治法 : 清熱涼血, 祛瘀解毒處方 : 皮膚解毒湯加減赤芍 15g, 紫草 15g, 腫節風 20g, 土茯苓 20g, 莪朮 15g, 甘草 10g, 石上柏 15g, 白花蛇舌草 15g, 徐長卿 15g, 澤蘭 15g, 北沙參 15g, 生地黃 15g, 當歸 10g, 川芎 10g, 烏梅 10g 水煎內服, 共 7 劑同時配合內服銀屑靈片 ( 甘草川芎當歸生地黃等 ) 活血解毒消疹 ; 頭皮外洗茶菊脂溢性洗液 ( 茶籽杭菊等 ) 以潤膚止癢 ; 其它皮疹以消炎止癢霜 ( 丹皮酚甘草次酸等 ) 艾洛松軟膏混合外搽以解毒潤膚二診 :2012 年 04 月 18 日患者病史如前, 皮疹暫時無變化, 納眠可, 稍便秘, 舌紅苔黃膩, 脈弦故守前方, 紫草和生地黃各加至 20g, 以清熱涼血通便, 再服 14 劑三診 :2012 年 05 月 02 日病史同前, 復診, 病情好轉, 鱗屑減少, 紅斑顏色變淡變薄, 納一般, 眠差, 二便調, 舌淡紅苔黃膩, 脈弦前方繼續治療, 共 14 劑四診 :2012 年 05 月 16 日銀屑病復診, 原皮疹明顯減退但最近感冒後右下肢可見少許新發紅斑, 指甲邊緣少許鱗屑, 納一般, 眠改善, 大便乾, 舌淡紅苔黃厚膩, 脈弦前方加牛蒡子 15g 以疏散風熱, 清熱解毒, 共 14 劑後又繼續復診數次, 連服中藥, 至 2012 年 9 月 26 日, 紅斑鱗屑亦基本消退, 瘙癢不明顯精神食納可, 二便調, 舌淡紅苔白, 脈弦前方再調整鞏固治療 8 中醫經典與臨床應用 1

13 處方 : 赤芍 15g, 紫草 20g, 腫節風 20g, 土茯苓 20g, 莪朮 15g, 甘草 10g, 石上柏 15g, 白花蛇舌草 15g, 徐長卿 15g, 澤蘭 15g, 北沙參 20g, 生地黃 20g, 烏梅 10g 半年後復診, 病情穩定按語 : 中醫認為銀屑病多由素體肌膚燥熱, 複為外邪所襲, 致局部氣血運行失暢, 或風寒所傷, 營衞失調, 鬱久化燥, 肌膚失養, 或七情所傷, 氣機受阻, 氣血壅滯成瘀, 或熱蘊日久, 化火炎膚所致本案患者頭部軀幹四肢散在紅斑鱗屑伴瘙癢, 呈束狀髮, 納眠可, 大便秘結, 舌紅苔黃膩, 脈弦以及月經週期紊亂等俱是血熱瘀滯之象故辨證為血熱瘀滯, 治以涼血清熱, 祛瘀解毒為法, 以皮膚解毒湯加味方中以紅條紫草土茯苓生地清熱涼血解毒, 赤芍莪朮腫節風當歸川芎活血化瘀, 配合石上柏蛇舌草等有抗異常增生作用的中藥, 並以延胡索當歸川芎活血散瘀理氣治療月經週期紊亂藥對病機, 故效果明顯案例二 : 患者鄭某, 男,70 歲,2012 年 02 月 17 日初診主訴 : 全身反復皮疹伴瘙癢 7 年現病史 :7 年來反復發作全身起紅斑疹, 搔抓後流汁滲液多次就醫, 給予抗過敏西藥及激素藥膏外擦, 能緩解一時, 但仍反復長期搔抓後局部皮膚出現苔蘚樣變及暗紅色結節, 瘙癢更劇現來診, 全身皮疹, 以四肢多見, 紅斑疹及皮膚苔蘚樣變, 暗紅色 / 皮色結節, 部分搔抓破潰滲液納可, 眠差, 二便調舌紅, 苔黃乾, 脈細弦過敏史 : 未發現專科檢查 : 全身多處皮疹, 呈對稱分佈, 以四肢為主見紅斑丘疹丘皰疹, 部分皮膚皮紋加深皮脊隆起, 呈苔蘚樣變, 散在暗紅色 / 皮色結節, 部分搔抓破潰滲液中醫診斷 : 濕瘡 ( 血熱風燥化毒證 ) 西醫診斷 :1. 濕疹樣皮炎 ;2. 結節性癢疹治處法 : 袪風解毒, 涼血潤燥方 : 皮膚解毒湯加減北沙參 15g, 茯苓 15g, 莪朮 10g, 徐長卿 15g, 薏苡仁 15g, 防風 15g, 苦參 15g, 地膚子 15g, 甘草 10g, 生地黃 15g, 白鮮從毒論治皮膚病 9

14 皮 15g, 紫蘇葉 15g 蟬蛻 15g, 烏梅 15g, 地龍 15g 水煎內服, 共 14 劑同時, 配合消炎止癢霜金粟蘭酊外搽劑 ( 金粟蘭等 ) 外擦以清熱抗炎止癢, 消炎止癢洗劑外洗以消炎止癢清熱利濕二診 :2012 年 03 月 03 日前藥治療好轉皮疹瘙癢有所減輕, 夜間能寐, 納可, 二便調, 舌紅苔黃乾, 脈細弦前方去薏苡仁, 加烏梢蛇以加強通絡祛風止癢處方 : 北沙參 15g, 茯苓 15g, 莪朮 10g, 徐長卿 15g, 烏梢蛇 10g, 防風 15g, 苦參 15g, 地膚子 15g, 甘草 10g, 生地黃 15g, 白鮮皮 15g, 紫蘇葉 15g, 蟬蛻 15g, 烏梅 15g, 地龍 15g 水煎內服, 共 21 劑三診 :2012 年 03 月 23 日病史同前, 治療好轉紅斑疹明顯減輕, 苔蘚樣變及結節亦較前消減, 納眠可, 二便調, 舌紅苔黃乾, 脈細弦前方不變, 繼續服用處方 : 北沙參 20g, 茯苓 15g, 莪朮 15g, 徐長卿 15g, 烏梢蛇 10g, 防風 15g, 苦參 15g, 地膚子 15g, 甘草 10g, 生地黃 15g, 白鮮皮 15g, 紫蘇葉 15g, 蟬蛻 15g, 烏梅 15g, 地龍 10g 水煎內服, 共 21 劑四診 :2012 年 04 月 14 日病史同前, 好轉很多, 瘙癢進一步減輕, 皮疹大部分消退納眠可, 二便調, 舌淡紅苔黃膩, 脈弦前方去地龍, 加粉葛透疹止癢處方 : 北沙參 20g, 茯苓 15g, 莪朮 15g, 徐長卿 15g, 烏梢蛇 15g, 防風 15g, 苦參 15g, 地膚子 15g, 甘草 10g, 生地黃 15g, 白鮮皮 15g, 紫蘇葉 15g, 蟬蛻 15g, 烏梅 15g, 粉葛 15g 水煎內服, 共 14 劑後又繼續復診多次, 其間曾有反復但連續服藥治療至 2012 年 12 月 29 日復診時, 上下肢暗紅斑斑塊癢疹均基本消退, 瘙癢基本消除, 背部少許新發皮疹瘙癢納眠可, 二便調, 舌淡紅, 裂紋, 苔白, 脈弦細前方再調整鞏固治療處方 : 莪朮 15g, 北沙參 20g, 土茯苓 20g, 牡丹皮 15g, 地龍 10g, 防風 15g, 苦參 15g, 地膚子 15g, 甘草 10g, 生地黃 20g, 豨薟草 15g, 紫蘇葉 15g, 蟬蛻 15g, 烏梅 15g, 白鮮皮 15g 水煎內服, 共 28 劑三月後復診, 基本痊癒 10 中醫經典與臨床應用 1

15 本案既有濕疹樣皮炎又有結節性癢疹, 病情非常頑固綜合四診, 考慮此乃濕熱瘀毒蘊阻肌膚所致, 選用皮膚解毒湯加減治療皮膚解毒湯由烏梅 15g, 莪朮 10g, 土茯苓 20g, 紫草 15g, 蘇葉 15g, 防風 15g, 徐長卿 15g, 甘草 10g 組成方取烏梅滋陰解毒, 莪朮祛瘀解毒, 土茯苓利濕解毒, 紫草涼血透疹解毒, 蘇葉解魚蝦毒, 防風祛風解毒, 徐長卿通絡解毒, 甘草善解藥毒全方關鍵在解毒, 解除外犯之毒和內蘊之毒隨證加減藥物, 如加烏梢蛇以通絡祛風止癢 ; 川萆薢白鮮皮綿茵陳配土茯苓可加強利濕解毒 ; 苦參地膚子白蒺藜配防風可加強祛風解毒經堅持服藥數月, 終取得較滿意的效果參考文獻 [1] 陳志剛郭蓉娟張允嶺等 (2008), 中醫毒的現代文獻分佈概況, 中華中醫藥學刊 [J],26(12): [2] 張學文 (1981), 試論溫病中毒的概念及其臨床意義 [J], 中醫雜誌,1981(8): 5-8 從毒論治皮膚病 11

專題研究大陸中央與地方關係改革現狀與問題政治學研究毛澤東思想研究台聲. 新視角

專題研究大陸中央與地方關係改革現狀與問題政治學研究毛澤東思想研究台聲. 新視角第 6 卷第 1 期中華民國 97 年 1 月大陸中央與地方關係改革現狀與問題 Current Situations and Problems of the Central-Local Relation Reforms in China 林文軒 (Lin, Wen-Hsuan) 中國文化大學中山學術所博士生 1 摘要關鍵詞 : 權力下放職能轉換地方主義部門利益壹前言 1 76 吉首大學學報