家庭醫業 1 2 3 前言 慢性搔癢的原因 1 三軍總醫院家庭醫學科住院醫師 2 三軍總醫院家庭醫學科總醫師 3 三軍總醫院家庭醫學科主治醫師 chronic pruritus, itch, topical treatment, systemic treatment C fiber (histamine) C fiber............ 臨床診斷流程 196 家庭醫學與基層醫療 第七期
家 出現於癢一週以後 則需要懷疑病人是 庭 醫 業 治療建議 否有全身性的疾病造成搔癢 此時 需仔 細評估相關病史 如其他合併症狀 藥物 史 物質接觸史 旅遊史 飲食習慣的改 變等 當無法從病史中獲得診斷時 則需 要做全血球檢驗 及肝 腎 甲狀腺功能 針對造成疾病的原因對症下藥 是 治療所有疾病的不二法則 但在門診 對 於慢性搔癢的病人 在檢查及診斷尚未確 等生化檢測 若無法追溯皮膚病是否為 立前 必須先行給予相關的止癢治療 幫 原始病時 則一律懷疑為全身性疾病造 助病人解除搔癢造成的情緒及失眠問題 成的搔癢 須將詳細病史 相關檢查及檢 提升生活品質 臨床上 慢性搔癢的治療 驗完成以協助確立診斷(表一) 方式包括局部外敷治療 全身性藥物治療 表一 慢性搔抓臨床診斷流程 機能 *肘部搔癢症(brachioradial pruritus), **感覺異常性背痛(notalgia paresthetica), ***帶狀疱診後搔癢(postherpetic itch) 資料來源 參考資料1 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第二十九卷 第七期 197
. (emollients and soaps) (ph) 4.5~6.0 ( ) 2. (anethetics) (capsaicin) Lidocaine 2.5% Pramoxine 1~2.5% 3. (coolants) 表二慢性皮膚搔癢之一般生活照護指導建議 避免可能造成皮膚乾燥的原因, 如熱 過分清潔身體 乾燥空氣等 避免接觸刺激性物質, 如精緻及濃縮的香精 精油 五種避免 避免嗆辣的食物 熱飲及酒精 避免過度興奮 負面情緒壓力 針對有過敏史的病人, 避免已知造成過敏的物質, 如塵蹣 灰塵等 使用溫和 非鹼性的清潔用品及保濕產品 使用溫水洗澡, 每次洗澡不超過 20 分鐘 六種使用 針對有皮膚病灶的病人, 碰到水後盡量用毛巾輕拍乾, 而不要用力擦乾, 避免皮膚受到二次傷害 使用透氣性的衣物, 如棉質 絲質衣物 洗完澡後每天使用保濕產品 使用局部止癢藥品緩解夜間搔癢問題 放鬆技巧 教育 放鬆治療 社會心理指導 學習處理癢而抓, 抓而癢的惡性循環 資料來源 : 參考資料 2 198 家庭醫學與基層醫療 第七期
A-delta fiber C fiber (menthol) 1~5% 4. (topical glucocorticoids) (lotion) (gel) (cream) (ointment) D 3 5. (topical immunosuppressants; tricyclic antidepressants) (doxepin 5%) 1. (oral antihistamines) 2. (anticonvulsants) gabapentin (Neurontin) pregabalin (Lyrica) 100~300mg ( ) 3. (antidepressants) SSRI (selective serotonin reuptake inhibitor) 家庭醫學與基層醫療 第七期 199
表三慢性搔癢常用局部及口服藥物治療建議 藥物 常見劑量 副作用 適應症 說明 局部性外敷藥物 保濕產品 皆不同 無 濕疹 乾燥 搔癢 類固醇 不同劑量 劑型 皮膚萎縮 局部血 管擴張 毛囊炎 異位性皮膚炎 乾癬 發炎性病 小朋友 臉部 皮膚皺摺處使用弱效價類固醇 ; 不建議長期使用強效類固醇 辣椒素 (capsaicin) 0.025%~0.1% 前兩週會有燒灼感 神經性搔癢 慢性腎 衰竭 Pramoxine 1%~2.5% 局部刺激 乾燥 生殖器搔癢 慢性腎 衰竭 神經性搔癢 Lidocaine and prilocain mixture 2.5%~5% methemoglobinemia 神經性搔癢 燒傷後 搔癢 薄荷 (menthol) 1%~5% 軟膏 高濃度有局部刺激 性 對冰敷 冰水會緩解搔癢 calcineurin inhibitor 口服抗組織胺 Tacrolimus, 0.03%~0.1% 藥膏 短暫性刺激及燒灼感 全身性口服藥物 異位性皮膚炎 接觸性皮膚炎 hydroxyzine 25~50mg 每天四次 嗜睡 口乾 突然停止使用可能造成混亂 慢性蕁麻疹 夜間搔癢 藥物引起之搔癢 不建議與抗憂鬱藥物一同使用 doxepin 10~50mg 每天一次至三次 嗜睡 口乾 突然停止使用可能造成混亂 延長 QT 間距 慢性蕁麻疹 夜間搔癢 藥物引起之搔癢 老人使用可能造成混亂 尿液滯留 ; 亦不建議使用於有心臟節律問題的病人 diphenhydramine 25~100mg 每天四次 嗜睡 口乾 突然停止使用可能造成混亂 慢性蕁麻疹 夜間搔癢 藥物引起之搔癢 抗癲癇藥物 gabapentin 100~1200mg 每天三次 嗜睡 便秘 腳腫 神經性搔癢 ( 高劑量, 最多每天 3,600mg); 慢性腎衰竭 ( 低劑量,100~300mg 每週三次洗腎後給予 ) pregabalin 25~200mg 每天兩次 嗜睡 腳腫 抗憂鬱藥物 paroxetine 10~40mg 每天一次 失眠 口乾 性功能障礙 全身性搔癢 腫瘤相關 精神病相關搔癢 200 家庭醫學與基層醫療 第七期
( 續上頁 ) 表三慢性搔癢常用局部及口服藥物治療建議 mirtazapine 7.5~15mg 每天一次 嗜睡 口乾 食慾 體重增加 全身性搔癢 夜間搔癢 amitriptyline 25~150mg 每天一次或每天三次使用 嗜睡 頭暈 便秘 口乾 視力障礙 神經性搔癢 老人使用可能造成尿液滯留 心悸 低血壓 混亂 嗎啡類藥物 μ antagonist naltrexone, 12.5~50mg 每日一次 噁心 嘔吐 腹絞痛 腹瀉 肝毒性 難治型搔癢 膽汁鬱積 慢性腎衰竭 κ agonist and μantagonist butorphanol, 1~4mg 睡前吸入型使用 嗜睡 頭暈 噁心 嘔吐 難治型搔癢 紫外光 UVB 照光治療 資料來源 : 參考資料 1 每週三次 燒灼感 長期可能增加癌症風險 異位性皮膚炎 乾癬 慢性腎衰竭 sertraline (Zoloft) 100mg mirtazapine (Remeron) 15mg gabapentin 4. (opiate agonists and antiagonists) ( receptor) naloxone naloxone butorphanol UVB 結語 家庭醫學與基層醫療 第七期 201
(Gabapentin, Pregabalin) UVB 參考資料 1. Yosipovitch G, Bernhard JD: Chronic pruritus. N Engl J Med 2013; 368:1625-34. 2. Weisshaar E, Szepietowski JC, Darsow U et al.: European guideline on chronic pruritus. Acta DermVenereol 2012; 92:563-81. 3. Fazio SB, Yosipovitch G: Pruritus: Overview of management. UpToDate.2013 updated.http:// www.uptodate.com/contents/pruritus-overviewof-management?source=search_result&search=p ruritus&selectedtitle=1~150. 4. Steinhoff M, CevikbasF, Yeh I, et al: Evaluation and management of a patient with chronic pruritus. J Allergy ClinImmunol. 2012;130:1015-6. 5. 2007 22 56-64 202 家庭醫學與基層醫療 第七期