家庭醫業 文薜帷 1 黃一城 2 黃煜庭 3 廖曜磐 4 謝采宴 5 楊斯惠 6 楊佩娟 6 前言 圖 1 半規管與耳石器 ( b e n i g n paroxysmal positional vertigo BPPV) 560 17~42% B P P V BPPV 50 70 BPPV 內耳的平衡構造 ( ) 資料來源 : 參考資料 3 ( ) ( ) (orientation) 圖 2 毛細胞的纖毛擺動與放電頻率關係 1 台中慈濟醫院家庭醫學科 2 桃園縣桃園市衛生所 3 嘉義市王國哲診所 4 署立彰化醫院家庭醫學科 5 署立彰化醫院附設護理之家護理師 6 署立彰化醫院附設居家護理所護理師 BPPV, vertigo, Epley maneuver, barbecue roll maneuver 資料來源 : 參考資料 3 120 家庭醫學與基層醫療第二十六卷第三期
表 1 本文使用的名詞 ( 中英對照 ) 及簡單說明 英文 ( 原文 ) 本文使用的名詞簡單說明 Ampulla 壺腹半規管某一端特別膨大處, 內含頂帽及毛細胞 Anterior semicircular canal BPPV 前半規管 良性陣發位置性眩暈 亦可稱為上半規管 (superior semicircular canal) 如內文介紹 Canalithiasis 半規管沈石 為造成良性陣發位置性眩暈的兩種機制之一, 係指沈積物存於半 規管內, 可自由流動 Canal switch 沈石移行 使用復位手法治療時, 原本的沈石卻進入另一半規管中 舉例 來說, 使用 Epley 手法治療, 後半規管沈石卻流入側半規管, 造 成側半規管 BPPV Crista ampullaris 壺腹嵴位在壺腹內, 構造請參見圖 3 CRP: canalith repositioning procedure 沈石復位手法 用以治療半規管沈石的治療手法, 例如治療後半規管 BPPV 的 Epley 手法 Cupula 頂帽位在壺腹內, 將半規管密封的膜狀物, 請參見圖 3 Cupulolithiasis 頂帽沈石 為造成良性陣發位置性眩暈的兩種機制之一, 係指沈積物附著於 頂帽上, 無法自由流動 Dix-Hallpike maneuver Dix-Hallpike 檢查用以診斷後半規管 BPPV 的手法 Epley maneuver Epley 手法治療由半規管沈石所造成後半規管 BPPV 的一種復位手法 Hair cell 毛細胞位於半規管及耳石器內, 負責運動感知 Kinocilium 動纖毛 存於毛細胞 藉由與靜纖毛之間的相對偏折方向改變, 引起細胞 過極化或去極化, 使人體感知運動方向 Lateral semicircular canal 側半規管 亦可稱為水平半規管 (horizontal semicircular canal) Liberatory maneuver 解放手法 用以治療頂帽沈石的治療手法, 例如治療後半規管 B P P V 的 Semont 手法 NNT: Number needed to treat NNT 表示在實驗過程中, 減少一個額外的個案產生不良結果 ( 或增加一個額外個案獲得好結果 ) 所需要治療的病人數 Otoconia 耳石 存在於耳石器中, 其重量會改變毛細胞的纖毛偏折方向, 從而讓 人體得以感知頭部的定向 (orientation) Otolith organ 耳石器如圖 5 所示, 其作用機制詳如內文說明 Posterior semicircular canal Posterior semicircular canal occlusion 後半規管 後半規管阻塞術 亦可稱為 inferior semicircular canal 治療後半規管 BPPV 的手術 Positional vertigo 位置性眩暈 當頭部定向相對於重力有所改變, 引起眩暈的症狀, 即謂之位置 性眩暈 家庭醫學與基層醫療第二十六卷第三期 121
表 1 本文使用的名詞 ( 中英對照 ) 及簡單說明 ( 續上頁 ) PRM: particle repositioning maneuver 粒子復位術 沈石復位手法與解放手法可統稱為粒子復位術 Roll maneuver 翻轉復位手法 用以治療側半規管 BPPV 的復位手法, 亦可稱為 Lempert maneuver, barbecue roll maneuver Saccule 球形囊耳石器的一種, 負責感知頭部定向及直線運動 Semicircular canal 半規管由前半規管 側半規管與後半規管組成, 負責感知旋轉運動 Semont maneuver Semont 手法治療由頂帽沈石所造成後半規管 BPPV 的一種復位手法 Singular neurectomy 單孔神經切斷術 是 BPPV 的一種手術治療方式, 藉由切斷後壺腹神經 (posterior ampullary nerve), 以治療後半規管 BPPV Stereocilia 靜纖毛 存於毛細胞 藉由與動纖毛之間的相對偏折方向改變, 引起細胞 去極化或過極化, 使人體感知運動方向 Supine roll test 平躺翻轉測試用以診斷側半規管 BPPV 的手法 Utricle 橢圓囊耳石器的一種, 負責感知頭部定向及直線運動 Vertigo 眩暈以為週遭景物繞著自己旋轉的錯覺 (sagittal plane) 圖 3 壺腹 頂帽與毛細胞關係圖 2 資料來源 : 參考資料 3,5 122 家庭醫學與基層醫療第二十六卷第三期
圖 4 旋轉運動時, 頂帽的變化 BPPV 的病理生理學 資料來源 : 參考資料 3,5 ( 3 ) ( 4) 5 (somatosensory system) BPPV 嵴 Dix-Hallpike BPPV 圖 5 耳石器 資料來源 : 參考資料 3 家庭醫學與基層醫療第二十六卷第三期 123
圖 6 後半規管 BPPV 的機制 資料來源 : 參考資料 2 Dix-Hallpike 6 BPPV BPPV6(A) Dix-Hallpike 6(B) Dix-Halpike BPPV 的診斷 BPPV 85-95% BPPV 5-15% BPPV BPPV Dix-Hallpike BPPV BPPV Dix-Hallpike BPPV ( ) ( ) 1 124 家庭醫學與基層醫療第二十六卷第三期
圖 7 Dix-Hallpike 檢查 ( 此圖係以右耳後半規管 BPPV 為例 ) 資料來源 : 參考資料 1 後半規管 BPPV 的 Dix-Hallpike 檢查 Dix-Hallpike Paget's disease Dix-Hallpike - ( 7) 家庭醫學與基層醫療第二十六卷第三期 125
圖 8 平躺翻轉測試 資料來源 : 參考資料 1 B P P V D i x - Hallpike 1. ( ) 2. (l a t e n c y p e r i o d) D i x- Hallpike BPPV 5 20 1 3. - (crescendo-decrescendo)60 (1) (2) 45 ( 3 ) 20, ( 4 ) ( ) (r e v e r s a l o f nystagmus) (5) (1)~(4) Dix-Hallpike Dix-Hallpike ( ) 126 家庭醫學與基層醫療第二十六卷第三期
Dix-Hallpike BPPV BPPV BPPV BPPV 1 9 9 2 Epley (Epley ) (Semont ) 側半規管 BPPV 的平躺翻轉測試 1. 2. 90 ; ( ) 3. ( 8) BPPV (geotropic) ; (apogeotropic) BPPV 的治療 Epley 手法 ( 9 Dix-Hallpike ) (1) ( )45 (2) 20 30 (3) 90 20 (4) 90 20 30 (5) DizzyFIX Epley DizzyFIX BPPV DizzyFIX Epley 家庭醫學與基層醫療第二十六卷第三期 127
圖 9 後半規管沈石復位手法 ( 此例病灶在右耳 ) 資料來源 : 參考資料 1 BPPV 6-7% BPPV Semont 手法 1. 45 (A) 2. (B) 30 3. 30 4. ( 10) 側半規管 BPPV 的翻轉復位手法 128 家庭醫學與基層醫療第二十六卷第三期
(A) ( ) (B) 15 (C) 30 (D) 30 15 (E) 圖 10 Semont 手法 ( 圖例中, 係以右耳的後半規管 BPPV 為例 ) 資料來源 : 參考資料 1 家庭醫學與基層醫療第二十六卷第三期 129
圖 11 翻轉復位手法 ( 圖片說明 : 此例是以右耳的側半規管 BPPV 為例 ) 資料來源 : 參考資料 1 (E) 30 ( 11) 診斷及治療的其他議題 BPPV BPPV (Meniere's disease) (vestibular neuritis) (labyrinthitis) (posttraumatic vertigo)(superior canal dehiscence syndrome) ( m i g r a i n e - associated dizziness) - (vertebrobasilar insufficiency) (demyelinating disease) ( c e r v i c o g e n i c vertigo) (postural hypotension) 130 家庭醫學與基層醫療第二十六卷第三期
BPPV (vestibular suppressant medication) (benzodiazepine) BPPV BPPV BPPV BPPV 5 37 50% BPPV 6 12 BPPV (1) BPPV BPPV BPPV BPPV 15 50% 90-98% (2) BPPV BPPV (3) BPPV 手術治療 BPPV BPPV 單孔神經切斷術 1970 Gacek BPPV (sensorineural hearing loss) 後半規管阻塞術 BPPV 家庭醫學與基層醫療第二十六卷第三期 131
結語 BPPV BPPV Epley NNT 1.3 3.4 1. 3 3. 4 1 參考資料 1 Bhattacharyya N, Baugh RF, Orvidas L et al: Clinical practice guideline:benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;139:S47-81. 2 H e r d m a n S J, Tu s a R J: P h y s i c a l T h e r a p y Management of Benign Positional Vertigo. In Herdman SJ ed. Vestibular rehabilitation, 3rd ed. Philadelphia F. A. Davis Company. 2007: 233-64. 3 Furman JM, Cass SP: Vestibular anatomy and physiology. Vestibular disorders A case-study approach 2nd ed. Oxford: Oxford University Press. 2003;3-15. 4 Goebel JA: Practical anatomy and physiology. Practical management of the dizzy patient. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins 2001; 3-15. 5 http://weboflife.nasa.gov/learningresources/ vestibularbrief.htm 6 2010; 25: 212-7 7 1996 241-56 8 http://www.dizzyfix.com 9 Parnes LS, Agrawal SK, Atlas J. Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo (BPPV).CMAJ. 2003;169:681-93. 132 家庭醫學與基層醫療第二十六卷第三期