国家医师资格考试 临床执业医师综合笔试应试辅导课程 生理学 考情分析 本章内容提要神经反射脑电活动脑的高级功能 考情分析 高频考点 考情分析 新增考点 外周神经递质和受体 条件反射和非条件反射 感觉的特异投射系统和非特异投射系统 脑电活动 骨骼肌牵张反射 中枢兴奋传播的特征 骨骼肌牵张反射 下丘脑对内脏活动的调节 本节内容 本节内容 神经系统的功能 一 经典过程 的特征 ; 外周神经的递质和受体二 神经反射条件反射和非条件反射 反射活动的反馈调节三 特异和非特异投射系统 内脏痛的特征及牵涉痛 神经系统的功能 四 脑电活动正常脑电图的波形及意义五 骨骼肌牵张反射 反射及反射弧六 神经活动对内脏活动的调节交感神经与副交感神经的功能七 脑的高级功能大脑皮层的语言中枢
经典突触的传递 过程 突触前神经元兴奋传到轴突末梢 突触前膜去极化达一定水平时 突触的传递过程 性突触后电位突触后电位 性突触后电位 兴奋 抑制 突触前膜钙通道开放 钙内流突触小泡中递质释放兴奋性递质抑制性递质递质与突触后膜受体结合突触后膜离子通道开放 Na + ( 主 ) K + 通透性 Na + 内流 Cl - ( 主 ) K + 通透性 Cl - 内流 兴奋性突触后电位 EPSP 抑制性突触后电位 IPSP 过程 在过程中, 突触前膜去极化是诱发递质释放的关键因素 ( 开启电压门控 Ca 2+ 通道 ) (02) Ca 2+ 是前膜兴奋和递质释放过程的耦联因子 ( 递质释放量与内流入前膜的 Ca 2+ 量呈正相关 ) (00) 在过程中, 影响神经末梢递质释放量的关键因素是 E A. 末梢膜电位的水平 B. 末梢内线粒体的数量 C. 末梢内囊泡的数量 D. 末梢膜上化学门控 Ca 2+ 通道的数量 E. 进入末梢内的 Ca 2+ 量 (06) 突触后电位 兴奋性突触后电位 突触后膜在递质作用下发生去极化, 使该突触后神经元的兴奋性升高, 这种电位变化称为兴奋性突触后电位 (EPSP) EPSP 的形成机制是兴奋性递质作用于突触后膜的相应受体, 使配体门控通道开放, 因此, 后膜对 Na + 和 K + 的通透性增大 由于 Na + 的内流大于 K + 的外流导致细胞膜的局部去极化 (07) 突触后电位 抑制性突触后电位 突触后膜在递质作用下发生超极化, 使该突触后神经元的兴奋下降, 这种电位变化称为抑制性突触后电位 (1PSP) 其产生机制为抑制性递质作用于突触后膜, 使盾膜上的配体门控 Cl - 通道开放, 引起 Cl - 内流, 突触后膜发生超极化 (04zy;00zy) 此外,IPSP 的形成还可能与突触后膜 K + 通道的开放或 Na + Ca 2+ 通道的关闭有关
兴奋性 抑制性突触后电位 区别 兴奋性 抑制性突触后电位 区别 前膜释放递质的性质后膜对离子的通透性 兴奋性突触后电位 EPSP 兴奋性递质 后膜电位变化去极化突触后神经元兴奋 提高 Na + K + 通透性尤其是 Na + Na + 内流 抑制性突触后电位 IPSP 抑制性递质 提高 K + Cl - 通透性, 尤其是 Cl - Cl - 内流超极化抑制 突触前膜释放递质是 Ca 2+ 内流引发的 递质是以囊泡的形式以出胞作用的方式释放出来的 EPSP 和 IPSP 都是局部电位, 而不是动作电位 EPSP 和 IPSP 都是突触后膜离子通透性变化所致, 与突触前膜无关 附 : 中枢抑制 ( 属于反射活动内容 ) 自学 附 : 中枢抑制 ( 属于反射活动内容 ) 自学 突触后抑制 兴奋冲动 抑制性中间 N 元 释放抑制性递质 突触后 N 元发生抑制 突触后抑制通过抑制性中间神经元来发挥作用 即兴奋性中间神经元必须先兴奋抑制性中间神经元, 由后者释放抑制性递质, 使突触后膜产生抑制性突触 侧支性突触后抑制 突触后 N 元 后电位, 即出现超极化 产生 IPSP 特征 : 超级化抑制 ( 包括侧支 返回抑制 )(04) 返回性突触后抑制 附 : 中枢抑制 ( 属于反射活动内容 ) 自学 附 : 中枢抑制 ( 属于反射活动内容 ) 自学 突触前抑制 轴 2- 轴 1- 胞 3 串联突触 实验 A 刺激轴突 1 时, 胞 3 产生 10mV 的 EPSP 实验 B 先刺激轴突 2, 再刺激轴突 1 时, 胞 3 产生 5mV 的 EPSP 通过改变突触前膜 ( 轴 1) 电位使突触后 N 元兴奋性降低的抑制称为突触前抑制 突触前抑制通过改变突触前膜的活动 ( 改变电位, 使其释放的递质减少 ) 而使突触后神经元产生的兴奋性突触后电位减少而抑制的现象其结构基础是轴 轴突触 ( 在中枢神经系统内广泛存在 ) 特征 : 是去极化抑制 (00)
抑制性突触后电位是 A A. 去极化局部电位 B. 超极化局部电位 C. 具有全或无特性 D. 突触后膜钠通道增加所致 E. 剔除前膜递质释放减少所致 (07) 抑制性突触后电位产生的离子机制是 A.Na + 内流 B.K + 内流 C.Ca 2+ 内流 D.Cl - 内流 E.K + 外流 D 中枢兴奋传播的特征 外周神经递质和受体 单向传播 : 突触前 N 元 突触后 N 元 中枢延搁 : 0.3~0.5ms/ 个化学性突触 兴奋的总和 兴奋节律的改变 后发放 对内环境变化及药物的敏感性易疲劳性 在外周神经系统主要的神经递质及受体是 乙酰胆碱 (ACh) 及受体 去甲肾上腺素 (NE) 及其受体 乙酰胆碱 (ACh) 及其受体 胆碱能纤维 末梢释放乙酰胆碱作为递质的神经纤维 副交感节前 节后纤维 交感节前纤维, 交感节后纤维少部分 ( 支配汗腺 骨骼肌舒血管纤维 ) 躯体运动神经纤维 乙酰胆碱 (ACh) 及其受体 胆碱能受体 能与 ACh 特异性结合的受体 (M N) M 受体分布 : 副交感神经节后纤维所支配的效应器上 ; 交感神经节后纤维支配的汗腺和骨骼肌血管的平滑肌上 效应 : 自主神经效应 如心脏活动抑制, 支气管胃肠平滑肌 膀胱逼尿肌和虹膜肌收缩, 消化腺和汗腺分泌和骨骼肌血管舒张等阻断剂 : 阿托品
乙酰胆碱 (ACh) 及其受体 胆碱能受体 能与 ACh 特异性结合的受体 (M N) N 受体 N1 受体 : 分布于自主神经节节后神经元, 效应节后神经元兴奋阻断剂六烃季铵 箭毒 N2 受体 : 分布于骨骼肌终板膜上, 效应骨骼肌收缩阻断剂十烃季铵 箭毒 去甲肾上腺素及其受体 肾上腺素能纤维 以 NE 为递质的神经纤维在外周, 多数交感神经节后纤维 ( 除支配汗腺和骨骼肌血管的交感胆碱能纤维外 ) 属于肾上腺素能神经纤维 去甲肾上腺素及其受体 肾上腺素能受体 分为 α 受体和 β 受体 多数交感神经节后纤维末梢支配的效应器细胞膜上都有肾上腺素能受体 NE 与 α 受体结合后主要产生兴奋的平滑肌效应包括血管 子宫 虹膜辐射状肌等的收缩, 但小肠舒张酚妥拉明阻断 α 受体 NE 与 β 受体结合产生抑制的平滑肌效应, 包括血管子宫 小肠 支气管等的舒张, 但与心肌 β1 受体结合产生兴奋效应 普萘洛尔阻断 β 受体 自主神经系统胆碱能和肾上腺素能受体的内脏分布和生理功能表 1 眼 心 血管 效应器 胆碱能系统肾上腺素能系统受体效应受体效应 虹膜环行肌 M 收缩 ( 缩瞳 ) 虹膜辐射状肌 α 1 收缩 ( 扩瞳 ) 睫状体肌 M 收缩 ( 视近物 ) β 2 舒张 ( 视远物 ) 窦房结 M 心率减慢 β 1 心率加快 房室传导系 M 传导减慢 β 1 传导加快 心肌 M 收缩力减弱 β 1 收缩力加强 冠状血管 M 舒张 α 1 收缩 β 2 舒张 ( 为主 ) 皮肤粘膜血管 M 舒张 α 1 收缩 骨骼肌血管 M 舒张 (1) α 1 收缩 β 2 舒张 ( 为主 ) 脑血管 M 舒张 α 1 收缩 腹腔内脏血管 α 1 收缩 ( 为主 ) 自主神经系统胆碱能和肾上腺素能受体的内脏分布和生理功能表 2 β 2 舒张 唾液腺血管 M 舒张 α 1 收缩 支气管 平滑肌 M 收缩 β 2 舒张 腺体 M 促进分泌 α 1 抑制分泌 β 2 促进分泌 胃平滑肌 M 收缩 β 2 舒张 小肠平滑肌 M 收缩 α 1 舒张 (2) (2004 年 ) 括约肌 M 舒张 α 1 收缩 腺体 M 促进分泌 α 2 抑制分泌 胆囊和胆道 M 收缩 β 2 舒张 膀胱 逼尿肌 M 收缩 (2000 年 ) β 2 舒张 三角区和括约肌 M 舒张 α 1 收缩 输尿管平滑肌 M 收缩 α 1 收缩 子宫平滑肌 M 可变 (3) α 1 收缩 ( 有孕 ) β 2 舒张 ( 无孕 ) 皮肤 汗腺 M 促进温热性发汗 (1) α 1 促进精神性发汗 竖毛肌 α 1 收缩 唾液腺 M 分泌大量稀薄唾液 α 1 分泌少量粘稠唾液 交感神经节前纤维释放的递质是 C A. 肾上腺素 B. 去甲肾上腺素 C. 乙酰胆碱 D.5- 羟色胺 E.ATP 解析 : 全部交感和副交感的节前纤维全部副交感的节后纤维 ; 运动神经极少数交感神经节后纤维 ( 支配汗腺分泌和骨骼肌血管舒张神经 ) 均释放乙酰胆碱作为递质
1. 导致心率加快 传导加速 心肌收缩力加强的受体是 2. 引起支气管平滑肌舒张的受体是 3. 促进胃肠运动的受体是 4. 分布于骨骼肌细胞膜上的受体是 5. 分布于心肌细胞膜上的肾上腺素能受体是 β1 β2 M N2 β 神经反射 反射与反射弧 反射在中枢神经系统参与下的机体对内外环境刺激的规律性应答 反射弧反射活动的结构基础称为反射弧, 包括感受器 传入神经 神经中枢 ( 最易出现疲劳 ) 传出神经和效应器 神经反射 非条件反射和条件反射 非条件反射是指在出生后无需训练就具有的反射, 如防御反射 食物反射 性反射等 条件反射是指在出生后通过训练而形成的反射 是个体生活过程中, 在非条件反射的基础上, 由特定的条件刺激所引起的反射 神经反射 非条件反射和条件反射 条件反射形成的基本条件是无关刺激与非条件刺激在时间上的结合 ( 强化 ) 它可以建立, 也能消退, 数量可以不断增加 (02.05.ZY) 条件反射形成的意义 1 使机体对外界环境的变化具有高度的适应性 2 增加机体活动的精确性和可预见性 神经反射 非条件反射和条件反射的区别 神经反射 非条件反射先天性反射脑干和脊髓的反射永久固定的神经联系已通反射 数量有限必须该感受器的特殊刺激才能引起适应有很大限制 条件反射后天获得性反射大脑反射暂时易变的联系接通反射 数量无限任何无关刺激都可引起 有更大的灵活性, 更适应复杂变化的生存环境 下列属于条件反射的是 (02) E A 咀嚼 吞咽食物引起胃液分泌 B 异物接触眼球引起眼睑闭合 C 叩击股四头肌腱引起小腿前伸 D 强光刺激视网膜引起瞳孔缩小 E 闻到食物香味引起唾液分泌思考 条件反射的特点 形成条件反射的重要条件
神经反射 反射活动的反馈调节 概念 : 反射活动是一个闭合回路, 是一个自动控制系统 刺激引起感受器兴奋到效应器产生效应后, 效应器的输出变量中部分信息反过来不断地改变中枢或其他环节的活动状态, 用以纠正反射活动中出现的偏差, 以保证调节活动的精确性 这种调节结果反过来影响调节原因或调节过程的调节方式称为反馈调节 反馈调节分为 : 负反馈和正反馈 神经反射 反射活动的反馈调节 负反馈 指调节结果反过来使调节原因或调节过程减弱的调节方式 生理学中极为多见, 其意义在于维持机体生理功能的稳态, 如血压调节的降压反射 正反馈 指调节结果反过来使调节原因或调节过程加强的调节方式 正反馈远不如负反馈多见, 其意义在于促使某一生理活动过程很快达到高潮并发挥最大效应, 如排尿反射 感觉的特异和非特异投射系统 感觉的特异和非特异投射系统比较 根据丘脑各部分向大脑皮层投射特征的不同, 把感觉投射系统分为 感觉的特异性投射系统 感觉的非特异性投射系统 概念 感觉的特异和非特异投射系统区别 特异投射系统非特异投射系统 (00) 指丘脑特异感觉接替核及其投射至大脑皮层的神经通路 指丘脑非特异性投射核及其投射至大脑皮层的神经通路 起源丘脑的第一 二类细胞群丘脑的第三类细胞群 接受纤维投射 第二级特异感觉神经元的投射纤维 脑干网状结构的投射纤维 ( 04) 投射范围 投向大脑皮层的特定区域 投向大脑皮层的广泛区域 投射方式弥散投射 ( 不具备点对点投点对点投射射关系 ) 功能 引起特定感觉, 并激发皮层传出冲动 维持和改变大脑皮层兴奋状态 (01) 感觉的特异投射系统 特点 : 点对点投射功能 : 引发特定感觉, 激发大脑皮层发出传出冲动 特异投射系统示意图
感觉的非特异投射系统 特点 : 弥散投射功能 : 维持与改变大脑皮层的兴奋状态 非特异投射系统示意图 脑干网状结构上行激动系统是 (04) A A. 具有上行唤醒作用的功能系统 B. 通过厅脑特异投射而发挥作用的系统 C. 单突触接替的系统 D. 阻止巴比妥类药物发挥作用的系统 E. 与感觉无关的中枢神经系统 内脏痛的特征 内脏痛与牵涉痛 与皮肤痛相比, 内脏痛有下列特征 (01) 定位不明确 发生缓慢, 但持续时间长 对机械性牵拉 缺血 痉挛和炎症等刺激敏感 特别能引起不愉快的情绪反应, 并伴有恶心呕 吐和心血管及呼吸活动改变 内脏痛与牵涉痛 牵涉痛是指内脏疾病往往引起身体远隔的体 表部位发生疼痛或痛觉过敏的现象 (06) 临床常见内脏疾患的体表牵涉痛部位 心肌缺血 心前区 左肩和左上臂 膈中央部受刺激 肩上部 胃溃疡和胰腺炎 左上腹和肩胛间 胆囊炎 胆石症发作 右肩区 阑尾炎 上腹部或脐周 ( 发病开始时 ) 肾结石 腹股沟区 输尿管结石 睾丸 脑电活动 脑电活动大脑皮层平时自发产生的节律性电位变化称为自发脑电活动 临床上用特殊仪器在人头皮表面所描记到的自发脑电波图形称为脑电图 脑电波 正常脑电图的波形及其意义 (02.07.) 频率 (Hz) 脑电活动 幅度 (μv) 脑电活动 α 8~13 20~100 枕叶 β 14~30 5~20 额叶 顶叶 θ 4~7 100~150 颞叶 顶叶 δ 0.5~3 20~200 颞叶 枕叶 常可记录到出现条件的部位成人安静 闭眼 清醒时成人活动时 (02.07.) 少年正常脑电或成人困倦时婴幼儿正常脑电或成人熟睡时 (07)
骨骼肌牵张反射 骨骼肌牵张反射 概念 : 骨骼肌受外力牵拉而伸长时, 能反射性地引起受牵拉的同一肌肉收缩, 称为牵张反射 ( 主要为伸肌反射 )(01.03.04.06) 分类 : 有两种类型 : 腱反射和肌紧张 特点 : 感受器和效应器均在同一块肌肉内 腱反射 : 腱反射是指快速牵拉肌腱时发生的牵张反射 如膝反射 跟腱反射等 腱反射为单突触反射 (03) 肌紧张 : 肌紧张是指缓慢持续牵拉肌腱时发生的牵张反射 肌紧张表现受牵拉的肌肉能发生紧张性收缩阻止被拉长 是维持躯体姿势最基本的多突触反射活动, 不易疲劳 牵张反射的机制 当肌肉受到外力牵拉, 肌梭内的梭内肌感受装置被拉长,Ⅰα 和 Ⅱ 类纤维传入冲动增加引起支配同一肌肉的脊髓前角 α 运动神经元活动,α 传出纤维支配梭外肌纤维, 使其收缩从而形成一次牵张反射 牵张反射的机制 脊髓前角的 γ- 运动神经元发出的 γ 传出纤维使肌梭内的梭内肌纤维收缩, 增强肌梭对牵拉刺激的敏感性, 从而加强骨骼肌的牵张反射 在整体水平, 来自高位中枢的下行传导通路, 通过调控脊髓牵张反射, 适时控制机体的姿势和运动 牵张反射的反射弧 梭内肌 感受器 骨骼肌牵张反射示意图 膝反射示意图 梭外肌 效应器 反射弧 : 牵拉肌肉 肌梭兴奋 感受器 Ⅰ Ⅱ 纤维 传入神经 脊髓 α 运动 N 元兴奋 中枢 传出神经 受牵拉肌肉收缩 效应器
维持身体姿势的最基本的方式是?(01) 快速牵拉肌肉时发生的牵张反射是使 ( ) 肌肉收缩 (03) 在肌紧张反射中, 脊髓前角运动神经元属于反射弧的哪部分?(06) 脊髓抑制性中间神经元属于反射弧的哪部分? (04) 低位脑干对肌紧张的调节 脑干网状结构抑制区的作用是抑制肌紧张 大脑皮层运动区 纹状体兴奋抑制区 脑干网状结构易化区的作用是加强肌紧张平时, 易化区的活动略占优势 低位脑干对肌紧张的调节 去大脑僵直 当在中脑上 下丘之间切断脑干, 运动区和纹状体不能再兴奋抑制区, 结果抑制区活动减弱, 而易化区活动相对增强, 使肌紧张增强, 引发去大脑僵直 动物出现四肢伸直 头尾昂起 脊柱挺硬等肌紧张亢进的现象 (01) 小脑的功能 自学 前庭小脑 : 接受前庭核的神经纤维, 通过前庭脊髓束调节身体平衡 脊髓小脑 : 通过脊髓小脑束 网状脊髓束和前庭脊髓束调节肌紧张 皮层小脑 : 接受大脑皮质运动区 肌肉 关节本体感受器兴奋, 进行整合, 再反馈到大脑皮质, 对大脑皮质下传冲动起纠正作用, 使躯体运动协调 精巧和稳定 基底神经节的运动调节功能 自学 解剖结构 : 包括尾 ( 状 ) 核 壳核 苍白球丘脑底核 黑质和红核 尾核 壳核和苍白球统称为纹状体 运动调节功能 : 与随意运动的产生和稳定肌紧张的控制 本体感觉传入冲动信息的处理都有关系 基底神经节的运动调节功能 自学 损害时的主要表现 1) 运动过少而肌紧张过强的综合征 : 实例是震颤麻痹 病变部位在黑质, 是多巴胺能递质系统受损, 导致纹状体内乙酰胆碱递质系统功能亢进所致 2) 运动过多而肌紧张不全的综合征 : 实例有舞蹈病和手足徐动症等 主要病变部位在纹状体其中的胆碱能神经元和 γ- 氨基丁酸能神经元功能减退, 而黑质多巴胺能神经元功能相对亢进
交感和副交感神经系统的功能 交感神经与副交感神经的功能特点 对同一效应器多数内脏器官为双重支配 个别例外 : 如汗腺 肾上腺髓质 皮肤和 肌肉的血管平滑肌只接受交感神经支配 二者作用是相互拮抗的个别例外 : 如对唾液腺, 二者均促进其分泌交感神经促进分泌的唾液量少而粘稠, 副交感神经使其分泌的唾液量多而稀薄 交感和副交感神经系统的功能 交感神经与副交感神经的功能特点 二者的紧张性作用在不同状态下不同 剧烈活动时 : 交感神经活动占优势安静状态下 : 副交感神经活动占优势 交感和副交感神经系统的功能 比较 交感和副交感神经系统的功能比较 ( 自学 ) 器 官 交感神经 副交感神经 心功能 加强 减弱 血 管 收缩 支气管 舒张 收缩 胃肠运动 抑制 兴奋 逼尿肌 舒张 收缩 瞳 孔 扩瞳 缩瞳 汗 腺 分泌 代 谢 糖原分解 胰岛素分泌 交感 副交感神经系统的特点 交感 副交感神经系统的特点 交感神经系统 活动范围较广, 常以整个系统参加反应 当机体的内 外环境急剧变化时活动加强, 动员机体潜在力量, 提高适应能力, 以应附环境急变, 维持内稳态 此时, 交感 肾上腺系统被动员起来 副交感神经系统 兴奋时, 引起的活动范围不如交感神经系统那么广泛 在安静时活动加强, 主要是促进消化吸收, 积聚能量和加强排泄 以迷走 胰岛素系统进行活动
交感 副交感神经系统的特点 附 : 植物性神经对内脏功能调节 ( 记忆口诀 ) 交感兴奋心跳快, 血压升高汗淋漓, 瞳孔扩大尿滞留, 胃肠蠕动受抑制 ; 副交兴奋心跳慢, 支气管窄腺分泌, 瞳孔缩小胃肠动, 还可松驰括约肌 副交感神经的作用是 (00) A 瞳孔扩大 B 糖原分解增加 C 逼尿肌收缩 D 骨骼肌血管舒张 E 消化道括约肌收缩 C 下丘脑对内脏活动的调节 功能 : 调节内脏活动的较高级中枢 对体温的调节 : 调定点 对摄食行为调节 : 有摄食中枢 对水平衡调节 : 视上核 室上核 对腺垂体释放激素的调节 :9 种促或抑制激素 对情绪的反应 : 将自主神经反应与紧张 惊吓联系起来 脑的高级功能 大脑皮层的语言中枢 左侧大脑半球因在语言功能方面占优势因此称为优势半球 书写中枢 位于额中回后部, 损伤出现失写症 运动性语言中枢 位于额下回后部, 损伤时发生运动失语症 听觉语言中枢 位于颞上回后部, 损伤引起感觉失 语症 视觉语言中枢 位于角回, 受损时出现失读症 本节小结 课后练习 神经系统的功能是一重点章节 1. 在中脑上下丘之间切断脑干的动物, 将出现 概念多, 知识点密集, 内容抽象 要求 (2001) D 大家根据新大纲要求, 重点掌握高频考点 部分难点疑点请上 网上答疑专栏 A 肢体痉挛性麻痹 C 去皮层僵直 E 上运动神经元麻痹 B 脊髓休克 D 去大脑僵直
课后练习 课后练习 2. 帕金森病患者出现震颤麻痹是由于 (2000) D A. 前庭小脑神经元病变所致 B. 红核神经元病变所致 C. 纹状体神经元病变所致 D. 多巴胺神经递质系统功能受损 E. 乙酰胆碱递质系统功能受损 3. 脊髓的抑制性中间神经元属于 C (2004) A 感受器 B 传入神经 C 神经中枢 D 传出神经 E 效应器 课后练习 4. 在整个在整个反射弧中, 最易出现疲劳的 部位是 C A 感受器 B 传入神经元 C 反射中枢中的突触 D 传出神经元 休息一会 E 效应器