2006 衛生保健組健康講座 代謝症候群 (Metabolic syndrome) 2006/03/30 成大醫院家庭醫學部張尹凡醫師
何謂代謝症候群? 1988 年由 Reaven 學者於美國糖尿病協會所提出 當時稱為 症狀 X (Syndrome X) 該症候群包括 肥胖 高血壓 葡萄糖耐受性不良 脂質代謝障礙 胰島素阻抗性
代謝症候群的定義 世界衛生組織 WHO (1999) 美國第三次國際膽固醇教育計畫 ATP III of NCEP (2001) 歐洲國際糖尿病聯合會 IDF(2005)
世界衛生組織 WHO 的定義 Insulin resistance ( 必要條件 ) Plus any 2 of the following Elevated BP Plasma TG HDL-C Obesity Microproteinuria type 2 diabetes, IFG>110, IGT* BP > 140/90 mmhg TG > 150 mg/dl HDL < 35 mg/dl (men) < 39mg/dl (women) BMI >30 and/or W/H >0.9 (men) >0.85 (women) Urinary albumin >20 mg/min Albumin/Cr >30 mg/g
美國第三次國際膽固醇教育計畫 ATP III Risk Factor Abdominal obesity (Waist circumference) Men Women TG HDL-C Men Women Blood pressure Fasting glucose Defining Level >102 cm (>40 inch) >88 cm (>35 inch) 150 mg/dl <40 mg/dl <50 mg/dl 130/ 85 mm Hg 110 mg/dl Abdominal obesity: waist circumference 90 cm in men and 80 cm in women in Asia
歐洲國際糖尿病聯合會 IDF 的定義 Abdominal obesity: waist circumference 90 cm in men and 80 cm in women in Asia
代謝症候群臨床診斷準則 (2004 年台灣 ) 以下五項危險因子中, 若包含三項或以上者, 即可診斷為代謝症候群 危險因子異常值 腹部肥胖 (central obesity) 或身體質量指數 (BMI) 血壓 (BP) 上升 高密度酯蛋白膽固醇 (HDL-C) 過低 腰圍 (waist): 男性 90 cm 女性 80 cm ; 或 BMI 27 SBP 130 mmhg DBP 85 mmhg 男性 <40 mg/dl 女性 <50 mg/dl 空腹血糖值 (Fasting glucose) 上升 三酸甘油酯 (Triglyceride) 上升 FG 110 mg/dl TG 150 mg/dl 備註 : 上項危險因子中 血壓上升 空腹血糖值上升 之判定, 包括依醫師處方使用降血壓或降血糖等藥品 ( 中 草藥除外 ), 血壓或血糖之檢驗值正常者
代謝症候群的盛行率 Nation Prevalence France (general population): 9 % Finland (Eastern)(men 51.5 yrs)*: 8.8 % China (35-64 yrs): 13.3 % Italy (Bruneck Study) (40-79 years): 17.8 % USA Framingham offspring cohort: 21.4 % Arab Americans (20-75 years): 23 % Filipino adults* (>20 years): 28 % American Indians**: 35 % * Men with diabetes and CVD excluded ** Non-diabetics
代謝症候群的盛行率 Nation Prevalence Korea(18-84 y/o) 35.3/29.2 Hong Kong(25-74 y/o) 20.2/23.6 Japan (30-60 y/o) 12.6 金門 (30-92 y/o) 17.7/23.8 基隆 ( 20 y/o) 18.5/16.0 台中 ( 40 y/o) 26.1/33.4 台南 (>20y/o) 22.0/22.9
Variables 大一新鮮人 (N=2287) 研究生 (N=2756) Total (N=5043) Male (n=1412) Female (n=875) Male (n=2039) Female (n=717) Male (n=3451) Female (n=1592) ATP 32(2.3%) 8(0.9%) 126(6.2%) 14(2.0%) 158(4.6%) 22(1.4%) 中心性肥胖 (WC M>90/F>80) 115(8.1%) 35(4.0%) 205(10.1%) 30(4.2%) 320(9.3%) 65(4.1%) 高三酸甘油酯 ( 150) 高密度脂蛋白偏低 (M<40/F<50) 43(3.0%) 11(1.3%) 293(14.4%) 19(2.7%) 336(9.7%) 30(1.3%) 153(10.8%) 180(20.5%) 266(13.1%) 98(13.7%) 419(12.1%) 278(17.4%) 空腹血糖值偏高 ( 110) 高血壓 ( 130/85) 10(0.7%) 3(0.3%) 37(1.8%) 8(1.1%) 47(1.4%) 11(0.7%) 426(30.1%) 58(6.6%) 818(40.1%) 65(9.1%) 1244(36%) 123(7.7%)
代謝症候群的重要性 我國十大死因 (92 年 ) (1) 惡性腫瘤 (2) 腦血管疾病 (3) 心臟疾病 (4) 糖尿病 (5) 事故傷害 (6) 慢性肝病及肝硬化 (7) 肺炎 (8) 腎炎 腎徵候群及腎變性病 (9) 自殺 (10) 高血壓疾病
72 年至 92 年臺灣地區主要死因死亡率趨勢圖 190 180 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 標準化死亡數 ( 每十萬人口 ) 心臟疾病 糖尿病 腦血管疾病 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 註 : 標準化死亡率係以民國七十年臺灣地區年中人口年齡結構為基準
依據 92 年十大死因統計資料 與代謝症候群相關疾病腦血管疾病心臟疾病糖尿病腎病變高血壓 標準化死亡率總計 (134.4/10 6 ) 已超過惡性腫瘤 (124.9/10 6 )
92 年國人代謝症候群相關疾病醫療費用 項目 就診人數 ( 萬 ) 門診費用 ( 億點數 ) 住院費用 ( 億點數 ) 合計 ( 億點數 ) 糖尿病 98.6 95.0 18.2 113.2 高血壓 211.2 129.3 4.0 133.3 心臟病 119.5 57.6 86.1 143.7 腦中風 45.5 51.8 55.0 106.8 小計 474.8 333.7 163.3 497 癌症 31.7 93.0 127.6 220.6 佔率 ( 給付總計 ) 23.1% 17.3% 13.61% 15.9% 代謝症候群 / 癌症 3.59 1.28 2.25 資料來源 : 衛生署 92 年全民健康保險醫療統計年報
代謝症候群的併發症 Non-diabetic subjects 4-fold increased risk for type 2 diabetes 30% increased risk for CVD Diabetic patients 40-70% increased risk for CVD
如何預防及治療代謝症候群?
減輕體重 每天少吃 500 仟卡的熱量, 每週 約可減輕體重 0.5 公斤 4
What Is Obesity? 身體質量指數 = 體重 ( 公斤 ) 身高 ( 公尺 ) 2 定義 世界衛生組織 亞太地區 台灣地區 2002 過輕 小於 18.5 小於 18.5 小於 18.5 正常 18.5~24.9 18.5~22.9 18.5~23.9 過重 25~29.9 23~24.9 24~26.9 肥胖 ( 第一度 ) 30~34.9 25~29.9 27~29.9 肥胖 ( 第二度 ) 35~39.9 30~34.9 30~34.9 肥胖 ( 第三度 ) 40 以上 35 以上 35 以上
腰圍 臀圍及體脂肪率 理想腰圍 : 男 < 90 公分女 < 80 公分 理想腰臀圍比 : 男 < 0.9 女 < 0.85 中心型肥胖 ( 啤酒肚 / 水桶腰 ): 腦中風 高血壓 糖尿病及狹心症的隱形殺手 體脂肪率 (BF%) : 18-30 歲 30 歲以上 男女男女 14 BF% 20 17 BF% 24 17 BF% 23 20 BF% 27
控制血壓 心臟收縮及舒張時, 血液流經血管壁所施予的壓力即稱血壓 收縮壓 舒張壓 脈搏壓 單位 : 毫米汞柱 (mmhg) 高血壓的確立 : 須重複地追蹤測量
高血壓的診斷分類標準 依美國國家高血壓防治委員會第七次會議 (JNC-VII)2003 收縮壓 舒張壓 正常 <120 <80 正常偏高 120~139 80~89 第一度高血壓 140~159 90~99 第二度高血壓 160 100 除非單次血壓大於 210/120 mmhg. 否則最少要三次以上在不同時間內測得血壓都有升高情形
如何量血壓 安靜休息五分鐘以上 合適的環境, 舒服有扶手的座椅 測量前三十分鐘內沒有激烈運動 沒有食用含咖啡因食物 沒有吸菸 除去上臂衣服, 保持身心輕鬆, 手臂靠在扶手, 保持大約心臟的高度
影響血壓的因素 年齡 性別 活動 姿勢 體型 壓力 時間 氣溫 體溫 吸煙 喝酒 藥物 疾病 荷爾蒙
高血壓的症狀 隱形殺手 : 通常高血壓是沒有任何症狀的!!! 當血壓非常高時 : 視力模糊 嚴重頭痛 神智不清 肢體無力或麻木 噁心 嘔吐 大量出汗 胸痛 呼吸困難 心律不整 血尿 少尿或無尿 流鼻血 耳鳴 立即就醫!!
高血壓的原因 本態性高血壓 :96~99% ( 原發性高血壓 ) 續發性高血壓 因使用藥物造成 因懷孕造成 因器官性疾病造成
治療高血壓的策略 相當於使用一種降壓藥物
應該定期做什麼檢查?
要注意這樣做才健康哦! 定期量血壓 定期追蹤, 預防併發症 確實執行藥物的治療 : 1. 血壓高無法用感覺來判斷! 2. 高血壓需要長期藥物控制, 加上健康的生活方式! 3. 就算控制了血壓, 也不能隨意停藥!
控制血脂肪 總膽固醇 (Total Cholesterol) 三酸甘油脂 (TG) 高密度脂蛋白 - 膽固醇 (HDL-C) 低密度脂蛋白 - 膽固醇 (LDL-C)
血脂肪值 正常值臨界值危險值 總膽固醇 低於 200 200-239 240 以上 高密度脂蛋白膽固醇 40 以上 50 以上 低於 40 低於 50 低密度脂蛋白膽固醇低於 130 130-159 160 以上 三酸甘油脂 低於 150 150-499 500 以上
高血脂症的結果 10 年 30 年 40 年 血管壁脂肪堆積 血管硬化阻塞的過程 肌肉層及膠原組織變化 血栓 & 出血
影響血膽固醇值的因素 日常飲食 : 若飲食含高飽和脂肪酸 高膽固醇及過多的熱量, 將導致體重過重並增加血膽固醇 體重過重 : 降低 HDL-C 及增加 LDL-C 運動 : 增加 HDL-C 及降低 LDL-C 遺傳 年齡與性別
調節血脂肪異常的生活指南
購買及烹調指南 選擇瘦肉 魚類及無皮的家禽類類 避免內臟類食物 少吃經加工處理的紅肉類, 如培根 熱狗及香腸 採用水煮 涼拌 清蒸等方式來烹調 飲用低脂或脫脂牛奶 以蛋白來代替全蛋
良好的飲食習慣 食用低飽和脂肪酸及低脂肪的食物 少吃高膽固醇的食物 多吃富含纖維的食物 : 可溶性纖維, 如燕麥 蒟蒻 愛玉 仙草 乾豌豆 蠶豆等 多吃澱粉類食物 : 榖類 豆類及根莖類蔬菜 少喝酒
讓運動成為生活的一部份 全家一起運動, 如遠足 游泳 羽毛球 籃球等 一星期三次以上 持續 30 分鐘之有氧運動 能消耗 300 大卡熱量的有氧運動如下 : 騎腳踏車 60-75 分鐘 打網球 45-60 分鐘 跳繩 30-40 分鐘 游泳 30-40 分鐘 慢跑 30-50 分鐘
血糖檢查 糖尿病的篩檢 糖尿病是因為體內的胰島素分泌不足或作用不良, 引起醣類 脂肪及蛋白質等營養物的代謝異常 臨床上以血糖上昇為主要表現
糖尿病的診斷 兩次以上的下列三種情形之一, 即 可診斷為糖尿病 : 1. 空腹血漿糖濃度等於或高於 126 mg/dl 2. 有高血糖症狀時, 如果隨機血漿糖濃度等於或高於 200 mg/dl 3. 口服葡萄糖耐性試驗異常
步驟 1. 領取 75g 葡萄糖粉一包 ( 測試時須已空腹 8 小時 ) 步驟 2. 將葡萄糖粉倒入有刻度 之杯子中, 加水至 300c.c 處
步驟 3. 將葡萄糖粉攪拌溶解,5 分鐘內喝完, 即可開始計時 2 小時 (2 小時中亦不可再吃東西 ) 步驟 4. 等 2 小時後, 準時去抽血 站抽血
糖尿病的症狀 糖尿病最明顯的症狀為 : 多吃 多喝 多尿 體重減輕所以通稱 " 三多 " 症
糖尿病的症狀 其他症狀還有 : 易疲倦 四肢無力 四肢麻木 皮膚搔癢 視力減退 視覺模糊 皮膚多病變 傷口不易癒合 對細菌抵抗力減低
糖尿病的併發症 急性 : 1. 糖尿病昏迷 : 血糖過高 ( 如酮酸中毒 高血糖高滲透壓非酮性昏迷 ), 或血糖過低 ( 低血糖症 ) 2. 易受細菌感染
糖尿病的併發症 慢性 : 1. 最常見的是眼睛視網膜病變導致失明, 腎臟病變導致尿毒症, 大血管病變, 如動脈硬化和高血壓導致中風, 冠狀動脈阻塞導致心肌梗塞, 下肢血管阻塞引起壞疽 2. 神經系統的病變 : 手腳酸麻刺痛 膀胱無力 腹脹 便祕 瀉肚 陽萎 對冷熱感差
糖尿病的併發症 網膜症 白內障眼肌麻痺 綠內障脂肪肝腎病變性無能 腦中風 動脈硬化 心肌梗塞 感染症 膀胱炎 肺炎 感冒肺結核 皮膚病 尿路感染症 壞疽 神經障害
尿液檢查 微量蛋白尿 微量蛋白尿 :PRO 25 mg/dl 或 PRO=Trace 蛋白尿 : PRO 30 mg/dl 功能性蛋白尿 : 健康人在特殊情形下出現暫時性 輕度 良性的蛋白尿 運動 發燒 勞動 高溫作業, 或過度寒冷 情緒興奮或緊張的狀況, 一旦這些誘發因素消失了, 蛋白尿也不再存在了病理性蛋白尿 :24 小時尿液蛋白質總量超過 200 毫克
代謝症候群防治工作重要性 導致糖尿病 腦血管疾病 心臟病等盛行率 死亡率不斷攀升醫療資源花費上漲相關疾病併發症影響生活品質健康照護系統負荷增加