攝護腺癌 壹 疾病導因一 定義攝護腺又稱前列腺, 位於膀胱頸出口下的一個錐形腺體組織環繞著尿道, 由五個葉及一群腺泡所形成, 其分泌液於射精時與尿道的精液混合, 可激活及延長精子運動的機能 隨著年紀增加, 攝護腺會增生而產生排尿困難, 這就是良性攝護腺肥大, 但有些腺體會因去氧核醣核酸 (DNA) 的改變造成組織不正常的增生及變異, 因此形成腫瘤 不論東西方國家攝護腺癌是最常見的男性癌症之一, 好發年齡在 60 ~ 80 歲 近來由於醫學進步, 經由早期的診斷及各種有效的治療方法, 其五年存活率可達 70% 左右 二 致病原因目前歸納出常見下列幾項危險因素 :1. 年齡 : 老年男性特有的疾病, 尤其在 50 歲以後, 罹患攝護腺癌的機會就會明顯上升, 有 80% 以上被診斷出攝護腺癌的病人年齡約為 65 歲 2. 種族因素 : 西方人罹患比率較高, 可能與飲食 荷爾蒙等有關 3. 家族史 : 若有一等親患有攝護腺癌, 則發生攝護腺癌的機會是一般人的 2~4 倍 有家族史的人罹患此病的年齡較輕, 約在 45~60 歲間 4. 飲食習慣 : 由動物實驗可知, 高脂肪和缺乏黃綠色蔬菜的攝取是攝護腺癌的促進因子 貳 臨床表徵早期攝護腺癌通常沒有特殊症狀, 多為類似攝護腺肥大的症狀, 如 : 夜尿 頻尿 排尿遲緩 滴尿 尿流變小等, 但腫瘤侵犯或阻塞尿道 膀胱頸時, 則會發生類似下泌尿道阻塞或刺激的症狀, 嚴重者可能出現急性尿瀦留 血尿 尿失禁 若骨轉移時可能會引起疼痛 病理性骨折 貧血或脊髓壓迫導致下肢癱瘓 參 臨床檢驗檢查一 診斷檢查 護理品質 / 癌症護理品質 / 癌症疾病照護指引一般 2012/05/30 01 1/13
目前公認最佳早期偵測攝護腺癌的診斷工具是肛門指診及測血清中的攝護 腺特異性抗原濃度, 專科醫師合併兩項檢查結果, 判定是否為屬高危險群患者, 若是, 則會與病人討論進行直腸超音波檢查及切片以確定診斷 ( 一 ) 常見的檢查項目 : 項目 正常值 異常值 說明 注意事項 <4ng/ml >4ng/ml ( 醫師會依其 年齡, 判別正 常與異常值 ) 攝護腺特異性抗原 (Prostate specific antigen, PSA) 肛門指檢 (Digital rectum examination, DRE) 經直腸超音波攝護腺檢查 (Transrectal ultrasound of prostate, TRUS of prostate) 經直腸超音波攝護腺切片 ( Transrectal ultrasound guided prostate biopsy, TRUS Biopsy) 柔軟有彈性的, 如同大拇指根部的肌肉 1. PSA 值高表示攝護腺癌的機會也較大 2. 本抗原相當穩定, 敏感度及特異性皆高, 目前廣泛被應用在臨床診斷上 3. 在某些狀況下會影響 PSA 值, 需先排除非攝護腺癌所引起的 PSA 升高因素, 才能做為診斷之參考 硬塊 結節醫師會戴上潤滑過的手套, 將手指伸入肛門, 由直腸壁去感覺攝護腺是否有異常現象, 由醫師的經驗區別出是否可能為攝護腺癌 1. 病人有膀胱發炎 攝護腺發炎 放置導尿管 膀胱尿道鏡檢查及肛門指診等情形, 都會導致 PSA 值升高 2. 服用 finasteride (Proscar ) 會使 PSA 值降低 無 - - 病人側躺在診療台上, 醫師會將 1. 檢查時具不適感 超音波探頭 (probe) 輕輕插入肛門, 並透過螢幕上的畫面進行 2. 不需要事先空腹, 亦即檢查當天仍可進食 診斷, 此檢查可了解腫瘤的大小 位置及是否侵犯攝護腺包膜之外, 亦可幫助找出觸診時無法察覺出的癌 - - 1. 經直腸超音波後, 在超音波儀 1. 切片包括兩側 base 器引導下 midgland apex, 本院, 以一細針經直腸自攝護腺中系 多一次取得 12 片組織 統性取出一些組織樣本來做病 檢體 理切片檢查 樣本切片在顯微鏡 2. 多以門診手術進行 下可判定腫瘤為良性或惡性, 若為惡性則可進一步判定癌細 胞惡性分化程度之級別, 以便醫 師選擇適當的治療方式 2. 是確定癌症的最有效的方法 護理品質 / 癌症護理品質 / 癌症疾病照護指引一般 2012/05/30 01 2/13
( 二 ) 依個人臨床症狀, 專科醫師可能加做其他檢查 : 項目說明注意事項 電腻斷層攝影 (Computed tomography, CT) 磁振造影檢查 (Magnetic Resonance Imaging, MRI) 骨骼掃瞄 (Bone scan) 二 病理常見檢查 可提供腫瘤性質的評估, 包含 : 腫瘤的正確可能需要注射顯影劑 位置 周圍器官的相互關係 有無淋巴結轉移, 可作為診斷參考, 幫助治療方式的選擇 用來判斷骨盆腔淋巴結的轉移及局部侵犯情形, 可作為診斷參考, 幫助治療方式的選擇 攝護腺癌常伴隨骨骼轉移 1. 可能需注射顯影劑 2. 磁振造影檢查最好在經直腸攝護腺切片後四週或經尿道攝護腺切除術後四至八週再執行, 以免血塊影響判讀 1. 建議於注射後多喝水, 以促進核醫藥物的排泄 2. 有學者指出 PSA 小於 10 ng/ml 時, 如病人沒有骨痛,TRUS biopsy 沒有較高的格里森分數, 不需做骨骼掃描 在攝護腺癌的分級方面, 最常被使用者為格里森分級系統 (Gleason grading system), 根據 Gleason 的研究, 最大面積與第二大面積的 grade 對預後影響最大, 所以切片的格里森分數可有助於判斷預後, 同時也會影響治療方式之選擇 格里 森分數 7 以上的攝護腺癌其預後明顯比格里森分數 6 以下為差 項目格里森分級系統 (Gleason grading system) 臨床意義格里森系統是根據低倍放大的腫瘤組織標本中, 腺體的排列方式來定出 grade 腺體的排列方式最接近正常, 分化最成熟定為 grade 1; 腺體的排列方式最凌亂, 分化最不成熟定為 grade 5, 透過分級可以知道腫瘤與正常攝護腺組織的相似度, 且可以推測癌症可能的生長速度 將佔最大與第二大面積者的 grade 相加就是格里森分數 (Gleason score) 依照這個系統,2~4 分為分化良好,5~6 分為中等度分化,7~10 分為嚴重分化不良 三 常見追蹤檢查 攝護腺癌的追蹤與檢查依癌症之期別 接受過之治療及預期之壽命長短而有 護理品質 / 癌症護理品質 / 癌症疾病照護指引一般 2012/05/30 01 3/13
所差異, 需依個人病況及專科醫師判斷而定 常見的追蹤檢查詳見下表 : 項目 臨床意義 備註 因為本抗原相當穩定, 敏感度及特異性皆 高, 故被用來做為攝護腺癌的監控 但必 需先排除其他非攝護腺癌所引起的 PSA 升高因素, 才能做為療效之參考 攝護腺特異性抗原 肝功能 骨骼掃描 行 TRUS Biopsy 若有使用抗男性荷爾蒙, 前三個月每個月無 檢查肝功能, 以後每 3 ~ 6 個月檢查一次 連續兩次的 PSA 檢查升高或有骨痛之症無 狀出現 1. 在某些狀況下病人不適合施行 PSA 檢查或判讀 PSA 值, 如病人有膀胱發炎 攝護腺發炎 放置導尿管 膀胱尿道鏡檢查及肛門指診等情形, 都會導致 PSA 值升高 2. 連續兩次的 PSA 升高或 DRE(+), 則做骨骼掃描及骨盆腔電腻斷層檢查, 或再次執 肆 醫療處置 一 分期 根據美國癌症聯合委員會最新分期方式 (America Joint Committee on Cancer, AJCC Manual for staging of cancer, 7th edition, 2010), 参考項目包含 TNM PSA 及 Gleason score, 分期方式如下表所述, 可分為臨床 (clinical staging) 及病理分期 (pathology staging), 其中 x 表示無此數據 Stage T N M PSA Gleason I T1a-c N0 M0 <10 <6 T2a N0 M0 <10 <6 T1-2a N0 M0 X X IIA T1a-c N0 M0 <20 7 T1a-c N0 M0 >10 <20 <6 T2a N0 M0 <20 <7 T2b N0 M0 <20 <7 T2b N0 M0 X X IIB T2c N0 M0 Any Any T1-2 N0 M0 >20 Any T1-2 N0 M0 Any >8 III T3a-b N0 M0 Any Any 護理品質 / 癌症護理品質 / 癌症疾病照護指引一般 2012/05/30 01 4/13
Stage T N M PSA Gleason Ⅳ T4 N0 M0 Any Any Any T N1 M0 Any Any Any T Any N M1 Any Any T (Primary Tumor) N (Regional Lymph Nodes) M (Distant Metastasis) T1:(T1a 或 T1b) 臨床上未懷疑 摸不到, 偶爾因前列腺切除組織學檢查發現的侷限性癌 T1c: 因前列腺特異抗原升高, 而切片為惡性者 T2: 臨床上已懷疑 摸得到 或影像診斷仍侷限在前列腺內 ( 一邊或兩邊 ) T3: 腫瘤已侵犯至被膜外或儲精囊 T4: 腫瘤已侵犯至儲精囊以外之鄰近器官或構造 ( 如 : 膀胱頸 括約肌 提肛肌或骨盆腔壁 ) N0: 無局部淋巴結轉移者 N1: 骨盆腔淋巴結轉移 M0: 無遠處轉移 M1: 有遠處轉移 ( 如 : 骨 肺等 ) 二 治療方式攝護腺癌的治療方式包括 : 手術切除 放射線治療 荷爾蒙治療及化學治療, 有時病人會同時接受兩種以上的治療 但由於攝護腺癌的治療常會影響病人的性功能 排尿及其他身體功能, 所以臨床上除考量病人期別 年齡及身體狀況外, 還需尊重病人自己的選擇 完整治療方式及準則詳見馬偕醫院癌症中心全球網頁, 其中常見手術方式簡述如下 : 術式切除手術根除性攝護腺切除手術 (Radical prostatectomy) 說明 1. 適用於 T1 T2 T3a 之攝護腺癌, 手術後病人之存活時間可超過使用其它治療方式 因此, 病人的年齡及其同年齡層的預期餘命是手術與否的重要指標 2. 手術最好在攝護腺切片 6 ~ 8 週或經尿道攝護腺切除手術 12 週後 3. 手術範圍包含 : 切除整個攝護腺 貯精囊和一部分尿道 目 護理品質 / 癌症護理品質 / 癌症疾病照護指引一般 2012/05/30 01 5/13
術式 症狀緩解手術經尿道攝護腺切除術 (Transurethral resection of the prostate, TURP) 說明前本院有兩種手術方式可供選擇 : 腹腔鏡方式及傳統開腹方式進行手術, 但多以腹腔鏡方式 ( 須部分自費 ) 進行 4. 常見副作用 : 尿失禁 勃起障礙 膀胱尿道接合處狹窄等 5. 本院已將此術式納入臨床路徑, 詳見 EDM 查詢 1. 將內視鏡從尿道放入, 利用前端的圓弧狀電刀將肥大的前列腺刮除 ; 手術後大約一週內即可出院 2. 除傳統電燒方式 ( 健保給付 ) 外 現亦有多種雷射方式可供病人選擇, 但需自費進行 3. 本院已將此術式納入臨床路徑, 詳見 EDM 查詢 三 藥物治療 正常男性會分泌雄性激素持續刺激攝護腺生長, 但攝護腺癌細胞也會同樣受 雄性激素的刺激而不斷成長, 因此會使用荷爾蒙治療來去除這種刺激, 進而達到 減少癌細胞的目的 荷爾蒙治療雖可以縮減腫瘤之體積, 但絕大多數病人病情都 會隨時間而惡化, 因為腫瘤細胞會產生對荷爾蒙藥物的抗藥性而繼續分裂 轉 移 擴散 因此, 對於病情已惡化或醫師判定荷爾蒙治療失效的病人, 醫師會考 慮使用化學治療 由於攝護腺癌病人大多為高年齡層, 對於化學治療的毒性比較 不容易忍受 ; 目前化學治療的目標, 以減輕癌症引起的不適為主 ( 一 ) 荷爾蒙治療藥物 荷爾蒙治療方法, 包括手術切除睪丸或使用藥物, 目的為降低體內男性荷爾 蒙之濃度, 藉以達到抑制或控制攝護腺癌腫瘤細胞生長 常見藥物有 : 藥名 Goserelin (Zoladex) 給藥途徑皮下注射 作用副作用注意事項 是一種人工合成之黃體荷爾蒙刺激素的類似物, 可抑制腻下垂體分泌黃體生成素 (LH), 而降低男性睪丸酮的濃度和女性雌激素的濃度 熱潮紅 頭痛 噁心 骨質流失 性慾降低 陽痿 1. 使用最初一兩週會加重轉移腫瘤引起之症狀, 如骨頭疼痛或神經壓迫症狀加劇, 因此使用前一週或使用同時, 宜合併使用抗男性荷爾蒙以減輕此副作用 2. 有兩種劑型, 分別為 1 個月及 3 個月注射 1 次 3. 長期使用可能會引起骨質流失而增加骨質疏鬆症之危險 護理品質 / 癌症護理品質 / 癌症疾病照護指引一般 2012/05/30 01 6/13
藥名 leuprorelin acetate (Leuplin) Triptorelin Acetate (Diphereli ne P.R.) Androcur Casodex Flutamide 給藥途徑皮下注射 皮下注射 作用副作用注意事項 是一種人工合成之黃體荷爾蒙刺激素的類似物, 可抑制腻下垂體分泌黃體生成素 (LH), 而降低男性睪丸酮的濃度和女性雌激素的濃度 是一種人工合成之黃體荷爾蒙刺激素的類似物, 可抑制腻下垂體分泌黃體生成素 (LH), 而降低男性睪丸酮的濃度和女性雌激素的濃度 口服類固醇抗男性荷爾蒙口服非類固醇抗男性荷爾蒙口服非類固醇抗男性荷爾蒙 熱潮紅 頭痛 噁心 骨質流失 性慾降低 陽痿 熱潮紅 頭痛 噁心 骨質流失 性慾降低 陽痿 喪失性慾與陰莖勃起能力, 可逆性肝毒性乳房壓痛, 男性女乳化, 全身潮熱噁心 嘔吐(46%), 腹瀉 (21%), 男性女乳化 (40%), 短暫性肝炎症候群 1. 使用最初一兩週會加重轉移腫瘤引起之症狀, 如骨頭疼痛或神經壓迫症狀加劇, 因此使用前一週或使用同時, 宜合併使用抗男性荷爾蒙以減輕此副作用 2. 每 4 週注射 1 次 3. 長期使用可能會引起骨質流失而增加骨質疏鬆症之危險 1. 使用最初一兩週會加重轉移腫瘤引起之症狀, 如骨頭疼痛或神經壓迫症狀加劇, 因此使用前一週或使用同時, 宜合併使用抗男性荷爾蒙以減輕此副作用 2. 為 3 個月注射 1 次 3. 長期使用可能會引起骨質流失而增加骨質疏鬆症之危險 建議定期追蹤肝功能 無 建議定期追蹤肝功能 ( 二 ) 化學治療臨床上常使用的藥物包含有 : Mitoxantrone Taxol Etoposide 及 Estramustine 等, 或附加 estramustine phosphate 和 corticosteroid, 都有報告顯示可使病人的 PSA 濃度減少, 並減緩末期疾病之進展 適應症 advanced or metastatic prostate cancer 藥名及劑量 regimen :Docetaxel (Taxotere) q3w + Prednisone Docetaxel (Taxotere) 75 mg/m2 IV over 1 h Q3w x 10 cycles Prednisone 5 mg PO Bid 護理品質 / 癌症護理品質 / 癌症疾病照護指引一般 2012/05/30 01 7/13
藥名 Doxetaxel (Taxotere) 剋癌易俗稱歐洲紫杉醇 Paclitaxel (Taxol) 汰癌勝俗稱太平洋紫杉醇 Etoposide (VP-16) 滅必治 Mitoxantrone (Novantrone) 能滅瘤 Vinblastine (Velbe) 敏必瘤 給藥途徑靜脈注射 靜脈注射 靜脈注射口服 靜脈注射 靜脈注射 副作用 1. 骨髓抑制 : 最常見白血球減少 血小板減少 2. 腸胃道症狀 : 食慾不振 嘔吐 噁心 腹瀉 3. 其他症狀 : 掉髮 過敏反應 感覺異常, 手 腳麻木感 疼痛 灼熱感 1. 骨髓抑制 : 白血球減少 ( 易感染 ) 2. 腸胃道症狀 : 噁心 嘔吐 腹瀉 胃炎 3. 其他症狀 : 過敏反應 末梢神經異常 掉髮 心跳過慢 1. 骨髓抑制 : 白血球減少 血小板減少 2. 腸胃道症狀 : 食慾不振 嘔吐 噁心 腹瀉 口腔潰瘍 食道炎 3. 其他症狀 : 快速注射會造成低血壓 過敏反應 掉髮 肝毒性 神經毒性 ( 嗜睡 疲倦 感覺異常 視神經炎 ) 1. 骨髓抑制 : 白血球減少 血小板減少 2. 腸胃道症狀 : 食慾不振 嘔吐 噁心 腹瀉 口腔潰瘍 3. 其他症狀 : 掉髮 心毒性 肝功能指數上升 1. 骨髓抑制 : 白血球減少 血小板減少 貧血 2. 腸胃道症狀 : 嘔吐 噁心 腹瀉 腹痛 便秘 3. 其他症狀 : 靜脈炎 掉頭髮 頭痛 肌肉, 骨骼痠痛 周邊神經病變 ( 手腳麻木感 ) 沮喪 憂鬱 高血壓 注意事項 1. 白血球減少平均在治療後 7 天會降至最低點, 注意衛生清潔及體溫變化 2. 手腳有麻木感, 停藥後可改善 1. 給藥前先給予適當預防過敏發生之藥物 2. 心臟傳導異常者須做心電圖監測 3. 對胎兒可能有害 可能會傷及胎兒, 若化療期間或化療後計畫懷孕者不適 治療後的 24 小時, 尿液會呈現藍綠色 若有手腳發麻情形, 請告知醫師 四 放射線治療主要分成治癒性及姑息性兩種, 治療方式為一星期 5 天, 持續 6~7 星期, 總劑量介於 7200-7600cGy, 醫師再依個別情況調整放射線劑量及次數 目前以治療後 PSA 的改變做為治療效果的評估 護理品質 / 癌症護理品質 / 癌症疾病照護指引一般 2012/05/30 01 8/13
項目治癒性的放射線治療 (External-beam radiation therapy, EBRT) 攝護腺癌之組織插種治療 (Interstitial implantation) 全切除手術後放射治療 照射範圍及注意事項 1. 放射治療以四方向照射方式 (four-field box) 包含攝護腺, 並視癌病程度 細胞分化等因素, 考慮是否要包含儲精囊及周邊組織 ( 或全骨盆腔 ) 進行放射治療 2. 攝護腺癌淋巴系統主要引流到外腸骨 內腸骨 薦椎前閉孔及外陰淋巴區, 放射治療是否要包含這些區域目前仍有一些爭論, 一般取決於攝護腺癌之期別 腫瘤大小及癌細胞之分化程度等因素 3. 放射治療應在患者手術後排尿功能恢復正常後開始進行 組織插種治療乃是利用放射強度與射源距離為平方反比之關係給予腫瘤極高之劑量, 由於劑量在短距離內大量減低 (rapid dose fall-off) 之故, 因而可避免許多周邊正常組織副作用 1. 根除性攝護腺切除後若有下列情況, 可建議病人接受手術後放射治療, 包括 : 攝護腺包膜 或貯精囊 或周邊組織如膀胱直腸有癌細胞侵犯 或癌細胞在手術切口上或距離手術切口非常近 (positive or close surgical margin) 或有骨盆腔淋巴結轉移等 2. 應在手術後患者排尿功能恢復正常後儘早開始, 大部份文獻認為應在術後三個月內開始 局部廣泛性攝護腺癌之緩解性放射治療 1. 對於骨盆腔內因巨大腫瘤或廣泛性淋巴結轉移壓迫所產生之疼痛 便秘 腸阻塞 血尿 腿部腫漲 輸尿管堵塞或所引起之腎腫大等, 可考慮緩解性放射治療 2. 先以大範圍治療, 然後縮減部位局部加強治療, 對於上述症狀有相當大的治療效果 骨轉移病變之緩解性放射治療脊椎骨轉移不僅發生骨疼痛, 若發生病理壓迫性骨折, 導致肢體癱瘓 大小便失禁等神經症狀, 可考慮緊急遠距放射治療 (teletherapy), 以解除壓迫 緩解症狀 伍 護理重點一 護理評估 ( 一 ) 病史 : 家族史 ( 二 ) 身體評估 : 問診排尿狀況 泌尿系統 二 健康問題手術傷口 血尿 尿失禁 勃起障礙 藥物治療之副作用等 三 照護重點 護理品質 / 癌症護理品質 / 癌症疾病照護指引一般 2012/05/30 01 9/13
( 一 ) 攝護腺全切除手術 1. 保持呼吸道的通暢, 指導病人抬高床頭行深呼吸 咳嗽動作, 必要時給予氧氣治療 2. 傷口照護 : 傷口會有引流管的留置, 主要是引流攝護腺切除手術附近的血水, 引流液會呈現淡紅色, 特別是手術前 3 天量會比較多, 之後引流量會逐漸減少 ( 連續 2 天少於 50c.c 就可以拔除 ), 醫護人員會觀察傷口變化適時換藥, 一般病人大約手術後第 6 天拔除引流管, 第 7 天拆線 3. 尿液顏色的觀察及量的統計, 避免尿液滯留情形發生, 手術後尿液可能會呈現淡紅色, 若有下腹痛 尿管不通 尿量過少等現象時, 可能為血塊阻塞膀胱, 應通知醫師做進一步評估處理 4. 一般手術後導尿管需留置 10~14 天, 在導尿管移除後會發生尿失禁現象, 此時病人可練習骨盆腔括約肌運動 ( 凱格爾運動 ) 來改善, 平均恢復期為 1~3 個月 此外病人可在傷口疼痛可忍受情況下開始練習, 以加速術後尿失禁問題恢復 ( 二 ) 經尿道攝護腺切除術術後尿液可能會呈現淡紅色, 若術後出現下腹痛 尿管不通 尿量過少等現象時, 可能為血塊阻塞膀胱之症狀, 應通知醫師做進一步評估處理 一般接受 TURP 時, 則導尿管需留置 2 天左右 ( 三 ) 荷爾蒙治療接受荷爾蒙治療的人, 骨質流失的速度較快, 因此宜建議病人多攝取鈣質豐富的食物 ( 四 ) 化學治療 1. 避免出入公共場所, 外出時應戴口罩 2. 避免接觸患有傳染性疾病患者, 如 : 感冒 水痘 3. 餐前及如廁後用肥皂洗手 ; 禁生食, 可吃剝皮水果或罐頭食品 4. 採少量多餐 避免刺激性食物, 如 : 菸 酒 咖啡 茶 辛辣調味品 5. 每日水分攝取至少 3000c.c; 多攝取高蛋白 高熱量的飲食, 如 : 肉類 蛋 牛奶等 6. 早晚及餐後應維持口腔清潔衛生, 當出現口腔粘膜炎時, 可選用冰冷的食物, 如 : 果凍 布丁 冰淇淋 蛋糕等, 並加強口腔清潔次數 護理品質 / 癌症護理品質 / 癌症疾病照護指引一般 2012/05/30 01 10/13
7. 充足的睡眠及多休息, 依體力許可, 採適當的運動, 如 : 散步 8. 當出現以下症狀時請告知醫護人員 : 體溫超過攝氏 38 度 發冷或顫抖 不正常的出血或瘀斑 呼吸急促 治療後持續性的嘔吐 3 天以上 嚴重的便秘或腹瀉 排尿疼痛或燒灼感 血尿或血 ( 黑 ) 便 注射部位紅腫熱痛等 四 護理指導 ( 一 ) 檢查類 : 1.OR 泌外 03 前列腺切片手術後須知 2. N 檢 01 電腻斷層攝影術檢查護理指導 3. N 檢 02 N 共 35 核磁共振檢查護理指導 4. N 檢 03 超音波檢查護理指導 5. N 檢 04 骨骼掃描護理指導 ( 二 ) 治療類 : 1. OPD 外 31 攝護腺癌須知 2. S 泌 06 前列腺肥大手術護理指導 3. N 共 24 手術前須知 4. N 共 25 手術後須知 5. N 共 05 使用導尿管須知 6. N 共 28 深呼吸咳嗽運動護理指導 7. N 共 15 膀胱訓練須知 9.S 外 16 傷口拆線後護理指導 8. 1400-SOP-0001 放射線治療護理作業標準 9. 1400-SOP-0001 化學治療安全護理作業標準 10. N 共 20 化學治療自我照顧手冊 護理品質 / 癌症護理品質 / 癌症疾病照護指引一般 2012/05/30 01 11/13
11. N 共 21 放射線治療自我照顧手冊 12. N 共 14 化學治療藥物毒性及副作用須知 13. OR 外 02 PORT-A 手術後須知 14. N 共 22 完全植入型皮下置入器 (port--a cath) 護理指導 ( 三 ) 症狀類 : 1. OPD 外 28 凱格爾運動須知 陸 出院護理指導一 與病人及家屬共同討論出院計劃, 包括 : 維持正常作息 適量活動 正常排便習慣 避免喝酒 飲食營養均衡 定期返診追蹤及保持心情愉快等 二 治療後之病人追蹤辦法, 前 5 年, 每 3 ~ 6 個月檢查 PSA, 每 6 ~ 12 個月檢查 DRE;5 年後則每年做 PSA 及 DRE 檢查 三 腫瘤個案管理護理師會提供癌症病人出院後電訪追蹤服務, 當病人有任何問題時, 可於上班時間連絡泌尿道癌腫瘤個案管理護理師張翠容, 做適當處理 聯絡方式為 : 台北 25433535 #3476-3478 淡水 28094661#2946-2948 手機簡碼 5508112 護理品質 / 癌症護理品質 / 癌症疾病照護指引一般 2012/05/30 01 12/13
柒 參考文獻國家衛生研究院 (2003) 攝護腺 ( 前列腺 ) 癌診治共識 2011 年 10 月 18 日取自 http://www.nhri.org.tw/nhri_org/ca/doc/gog2.pdf 蒲永孝 李百勛 許派州 (2010) 希望之路面對攝護腺癌 中華民國癌症希望協會編印,1-30 成佳憲 李百勛 (2008) 希望之路面對放射線治療 中華民國癌症希望協會編印,1-30 行政院衛生署國民健康局 (2007) 化學治療自我照顧手冊 馬偕紀念醫院癌症防治中心及護理部編印,1-12 Epstein JI, Partin AW, Sauvageot J, Walsh PC. (1996). Prediction of progression following radical prostatectomy: A multivariate analysis of 721 men with long term followup Am J Surg Pathol, 20,286-92. Singletary SE, Allred C, & et al., (2003). Staging system for breast cancer: revisions for the 6th edition of the AJCC Cancer Staging Manual. The surgical clinics of north America, 83, 803-819. 護理品質 / 癌症護理品質 / 癌症疾病照護指引一般 2012/05/30 01 13/13