微钛钉支抗压低过长上颌磨牙辅助修复治疗的临床研究寻春雷, 曾祥龙, 王兴 北京大学口腔医学院正畸科, 北京 (100081) 摘要 : 目的评价应用自攻型微钛钉种植体压低过长磨牙辅助修复治疗的有效性 材料方法本研究包括 10 名修复前正畸患者, 年龄范围 26.4-42.5 岁, 平均 35.2 岁 由于下颌磨牙的长期缺失, 上颌磨牙存在不同程度过长, 本样本上颌过长磨牙共计 20 颗 完善牙周治疗并达到健康牙周状况 根据需要在上颌过长磨牙的近中或远中颊 腭侧植入 1.6x9 毫米自攻型微钛钉种植体 手术两周后在过长磨牙的颊舌侧粘着正畸附件, 在微钛钉种植体和正畸附件之间以链状皮圈加力, 颊舌侧分别加力约 75 克力 过长磨牙压低治疗前后分别拍摄头颅侧位定位片, 并进行头影测量的分析比较 结果 10 名患者的 20 颗过长上颌磨牙相对腭平面平均压低 3.6 毫米 (p<0.001), 临床治疗效果良好 磨牙压低治疗平均用时 7.4 个月, 磨牙压低速率约为每月 0.5 毫米 磨牙同时表现为向支抗种植体侧的倾斜, 平均 4.2 度 (p<0.01) 磨牙压低治疗后未见明显根吸收 结论应用自攻型微钛钉支抗压低过长磨牙, 为缺失牙恢复合适的修复治疗空间, 是一种有效的修复前辅助性正畸治疗方法, 具有疗程短 舒适度好 避免支抗牙伸长等优点 关键词 : 正畸支抗 ; 微钛钉种植体支抗 ; 磨牙过长 ; 缺失磨牙修复治疗 由于后牙长期缺失未及时修复, 导致对颌牙过度萌长, 从而引起缺失牙修复困难或无法修复, 是成人修复患者经常面临的一个问题 通常, 简单而无奈的方法是大量调减过度伸长的牙齿, 但经常要结合牙体 牙周 固定修复的协同治疗 [1] 对严重过长的牙齿甚至需要拔除以方便修复治疗 通过辅助性的正畸治疗压低个别过度伸长的磨牙, 以往由于缺乏合适的支抗手段, 通常需要粘接全牙列矫治器或设计复杂的活动矫治器 [2-4], 这往往为成年修复患者所不愿接受 同时由于交互支抗的原因, 这种治疗不可避免会产生相邻支抗牙, 比如前磨牙的伸长或倾斜运动, 并且也不是总能获得满意的治疗效果 近年来各种骨性支抗系统如骨内种植体 [5] 骨膜下种植体(Onplant) [6] 微钛钉 [7-12] [13-15] 微钛板种植体等, 被介绍用于正畸临床, 为压低牙齿提供了绝对稳定的骨性支抗来源 在各种支抗种植体系统中, 微钛钉种植体由于术式简单 应用灵活 可即刻加力, 应用前景良好 本研究初步探讨应用微钛钉支抗, 对修复患者过长的上颌磨牙, 进行辅助性压低正畸治疗的可行性 1 材料方法 1.1 临床资料 本研究包括 10 名修复科转诊的成年患者, 要求修复前辅助性正畸治疗 由于下颌部分 -1-
磨牙的长期缺失,10 名患者存在一侧或双侧上颌磨牙的过长, 造成缺失牙修复困难 本研究患者男性 3 名, 女性 7 名, 年龄范围 26.4-42.5 岁 (35.2±7.8) 共 20 颗过度伸长磨牙, 牙位分布情况见表 1 所有患者经牙周科医师检查不存在中重度牙周病 表 1 过长牙牙位分布情况 患者 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 过度 26 26 26 26 26 26 26 26 萌长 27 27 16 16 27 27 牙 16 16 16 16 牙位 17 17 1.2 研究方法 1.2.1 矫治设计和治疗过程 10 名患者因不能接受调减过长磨牙牙冠高度的修复治疗方案, 希望通过正畸治疗压低过长磨牙, 创造缺失牙修复空间 我们设计非全牙列矫正方案, 应用微钛钉提供支抗压低过长上颌磨牙 所有患者在进行治疗前需签署 微型种植体支抗正畸治疗知情同意书 轻度牙周炎患者需要相应的牙周治疗并达到稳定期 根据需要在过长上颌磨牙的近中或远中颊 腭侧植入 1.6x9 毫米自攻型微钛钉种植体 手术术式见相关研究 [10,11] 手术两周后在过长磨牙的颊舌侧粘着正畸附件, 在微钛钉种植体和正畸附件之间以链状皮圈加力, 颊舌侧分别加力约 75 克力 ( 见典型病例 1,2) 每月复诊更换链状皮圈 磨牙压低至合适位置后以结扎丝固定稳定 2 个月, 并进行修复下颌缺失牙治疗 治疗前后分别拍摄头颅侧位定位片 1.2.2 X 线头影测量分析以腭平面 (PP) 为水平轴, 经过受压磨牙治疗前后同一枚微钛钉头部影像的中点向腭平面作垂线 (Y 轴 ) 建立坐标系, 见图 1 测量过长磨牙以微钛钉支抗压低前后的治疗变化, 并进行配对 t 检验 测量项目共计 3 项 : U6-PP 过长磨牙近中 远中颊尖连线中点至 PP 平面的距离 U6-Ypp 过长磨牙近中 远中颊尖连线中点至 Y 轴的距离 U6/PP 过长磨牙近中 远中颊尖连线垂线与 PP 平面相交之后下角 -2-
Ypp PP 图 1 测量项目 :U6-PP U6-Ypp U6/PP 2 结果分析 10 名患者过长上颌磨牙的压低均取得良好的临床治疗效果, 压低治疗的平均时间 7.4±1.3 个月 检查患者治疗前后曲面断层片, 未发现过长磨牙压低治疗后存在明显根吸收现象 表 2 为本研究 10 名患者 20 颗过长上颌磨牙应用微钛钉种植体压低治疗前后的头影测量变化以及配对 t 检验结果 相对于腭平面, 上颌磨牙显著性压低, 平均 3.6 毫米 (P<0.001) 同时受压磨牙牙冠向支抗种植体侧轻度移动, 平均 0.6 毫米 (P<0.05) 磨牙的牙轴表现为向支抗种植体侧直立, 平均 4.2 度 表 2 微钛钉支抗压低过长上磨牙治疗前后测量比较 治疗前 T1 治疗后 T2 差值 T1-T2 * 均值标准差均值标准差均值标准差 P 显著性 Um-PP 28.8 3.3 25.2 3.2 3.6 0.5 0.000 *** Um-Ypp 7.1 2.1 6.5 2.3 0.6 0.5 0.012 * Um/PP 76.9 6.7 81.1 6.3-4.2 2.9 0.007 ** 3 典型病例 1 40 岁女性患者, 由于上颌磨牙过萌导致下颌缺失牙修复困难, 由修复医师转诊要求进行辅助性正畸治疗 患者 36 37 46 缺失,47 残冠, 冠高度过低 上颌双侧磨牙不同程度过萌 完善牙周治疗后, 于双侧第一 二磨牙间的颊腭侧分别植入 1.6x9 毫米自攻型微钛钉 术后 2 周在上颌过长磨牙粘着正畸附件, 于微钛钉和附件间以链状皮圈加力, 颊腭侧分别约 75 克力 主动压低治疗 10 个月, 上颌磨牙压低效果明显,16 17 26 27 分别压低 5.2 2.7 5.4 3.1 毫米 被动保持 2 个月后, 下颌缺失磨牙行活动修复 -3-
病例 1 治疗前 像 病例 1 微钛钉支抗压低过长磨牙治疗中 病例 1 磨牙压低治疗后 像 -4-
病例 1 修复治疗后 像 4 讨论 由于磨牙长期缺失未得到及时修复, 通常会继发对颌牙齿的过度伸长和相邻牙齿向缺隙侧的倾斜移动 在某些情况下修复治疗可以通过降低义齿高度和调整就位道的方法得以进行 但是在更多情况下, 尤其在设计固定桥修复或种植修复时, 需要恢复缺失牙原有的修复空间 大量调减过长牙齿 拔除过度伸长牙 根尖下截骨降低骨段高度是传统上一些可以选择的方法 [16,17], 但为多数患者所不愿接受 通过正畸治疗直立倾斜邻牙和压低过度伸长对颌牙, 是恢复缺失牙原有修复空间的保守性治疗方法 一般来说, 直立倾斜的邻牙易于在正畸治疗中获得 而压低过长牙由于缺乏稳定的垂直向支抗很难得到良好的治疗效果, 为了避免支抗牙的伸长, 通常需要设计复杂的支抗装置来稳定支抗牙 近些年来各种骨性支抗系统被用于正畸临床 微钛钉种植体可以提供绝对稳定支抗, 同时由于使用简单 舒适度好 可以即刻加力得到更多学者的关注 [7-12] 本研究应用微钛钉支抗压低过长上颌磨牙, 辅助下颌缺失牙的修复治疗, 取得良好的临床治疗效果 20 颗过长上颌磨牙平均压低 3.6 毫米, 并且无明显根吸收发生 该治疗方法采用辅助性的局部正畸治疗, 无需复杂的全牙列矫正, 也克服了传统方法支抗牙伸长的缺点, 同时使得疗程缩短, 压低磨牙平均用时 7.4 个月 所有以上优点使得患者更易于接受这种治疗方法 由于将微钛钉植入磨牙的近中或远中一侧的牙槽骨, 压低力并未通过牙齿的抗力中心, 因此磨牙在压低移动的同时表现为向支抗种植体一侧的轻度倾斜移动, 本研究发现磨牙牙冠平均向支抗种植体侧移动 0.6 毫米, 冠倾斜 4.2 度 为了实现牙齿的整体压低, 避免倾斜移动, 可以考虑在过萌磨牙的近远中颊 腭侧分别植入微钛钉, 或在后牙段局部使用片断弓加以控制 实现牙齿压低的合适力值, 目前有不同的看法 一般认为 20-50 克力可以实现前牙的压低 [18] Sugawara 报告应用微钛板支抗, 以每侧 500 克力压低上下颌磨牙治疗前牙开河畸形 考虑到磨牙牙根数目和根周膜面积与前牙的不同, 我们选择 150 克左右的力值来压低个别过萌的磨牙 本研究磨牙平均在 7.4 个月压低 3.6 毫米, 平局压低平均速率达到每月 0.5 毫米 经临床实践证明这种压低力值是安全有效的 磨牙压低治疗达到预期效果后, 立即修复下颌缺失磨牙, 修复体本身对上颌磨牙的压低 -5-
治疗是一种保持 本研究从治疗效果的谨慎起见, 磨牙压低治疗后依然用支抗种植体被动结扎保持,2 个月后行修复治疗 个别伸长磨牙压低后的长期稳定性需要进一步的随访研究 参考文献 1. Zarb GA, Bergman B, Clayton JA, Mackay HF. Prosthodontic treatment for partially edentulous patients. Mosby. St. Louis, 1978, pp. 21-24, 42. 2. Bonetti GA, Giunta D. Molar intrusion with a removable appliance. J Clin Orthod. 1996;30:434-437. 3. Melsen B, Fiorelli G. Upper molar intrusion. J Clin Orthod. 1996;30:91-96. 4. Chun YS, Woo YJ, Row J, Jung EJ. Maxillary molar intrusion with the molar intrusion arch.. J Clin Orthod. 2000;34:90-93. 5. Shellhart WC, Moawad M, Lake P. Case report: Implants as anchorage for molar uprighting and intrusion. Angle Orthod. 1996;66:169-172. 6. Block MS, Hoffman DR. A new device for absolute anchorage for orthodonics. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995;107:251-8. 7. Costa A, Raffaini M, Melsen B. Miniscrews as orthodontic anchorage: a preliminary report. Int J Adult Orthod Orthognath Surg 1998;13:201-9. 8. Chang YJ, Lee HS, Chun YS. Microscrew anchorage for molar intrusion. J Clin Orthod. 2004;38:325-330. 9. Park YC, Lee SY, Kim DH, Jee SH. Intrusion of posterior teeth using mini-screw implants. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2003;123:690-694. 10. 寻春雷, 曾祥龙, 王兴. 微型自攻钛钉种植体增强磨牙支抗的临床应用研究. 中华口腔医学杂志 2004;39:505-508. 11. 寻春雷, 曾祥龙, 王兴. 微型自攻钛钉种植体压低切牙的初步应用研究. 口腔正畸学杂志 2004;11:29-32. 12. Paik CH, Woo YJ, Boyd R. Treatment of an adult patient with vertical maxillary excess using miniscrew fixation. J Clin Orthod. 2003;37:423-428. 13. Umemori M, Sugawara J, Mitani H. Skeletal anchorage system for open-bite correction. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1999 ;115(6):166-74. 14. Erverdi N, Keles A, Nanda R. The use of skeletal anchorage in open bite treatment: a cephalometric evaluation. Angle Orthod. 2004;74:381-390. 15. Sherwood KH, Burch J, Thompson W. Case report: Intrusion of supererupted molars with titanium miniplate anchorage. Angle Orthod. 2003;73:597-601. 16. Norton LA, Lopes I. Specific mechanics for abutment uprighting. Austral Dent J. 1980;25:273-278. 17. Mostafa YA, Tawfik KM, EI-Mangoury NH. Surgical-orthodontic treatment for overerupted maxillary molars. J Clin Orthod 1985;19:350-351. 18. Burstone CR. Deep overbite correction by intrusion. Am J Orthod 1977;72:1-22. -6-
A Clinical Study of Overerupted molar intrusion treatment with Miniscrew Anchorage in prosthodontic patients Xun Chunlei,Zeng Xianglong,Wang Xing Department of Orthodontics, School of Stomatology, Peking University (100081) Abstract Objective The purpose of this study was to evaluate the effectiveness of self-drilling miniscrew anchorage for intrusion of overeruped molars in prosthodontic patients. Methods The study comprised 10 prosthodontic patients who needed intrusion treatment of supererupted upper molars before restoration of the missing lower molars. These patients, whose ages ranged from 14.3 to 21.3 years, had 20 overerupted upper molars altogether. The adequate periodontal treatments were performed before orthodontic intrusion if necessary. Self-drilling miniscrew implants with 1.6 mm in diameter and 9 mm in length were inserted into the buccal and palatal alveolar bone mesial or distal to the overerupted molar. Two weeks later, orthodontic attachments were bonded to overerupted molars. About 75g force was added between miniscrew and molar attachment in buccal and palatal side respectively through the power chain. The cephalometric films before and after intrusion treatment were measured and compared. Results 10 patients all achieved the satisfactory orthodontic and prosthodontic treatment effects. The overerupted molars were remarkably intruded 3.6 mm (p<0.001) relative to the palatal plane through an average of 7.4 months treatment duration. During the intrusion treatment the overerupted molars also presented a tilting movement to the implants side, with an average of 4.2 degrees (p<0.01). Conclusion The intrusion treatment of overerupted molars through minisrcew anchorages could be used as an efficient method to recover the restoration space for prosthodontic patients, which have many advantages such as short treatment time, comfortable feeling and no extrusion of anchorage tooth. Keywords:Orthodontic anchorage; miniscrew anchorage; overerupted molars; molar restoration treatment -7-