家 庭 醫 業 蕁麻疹的診斷與治療 謝耀萱1 林益卿2 楊鈺雯3 體皮膚之後會引起頂部平坦的皮疹 因此 前言 就把其他型態類似的皮疹都叫做蕁麻疹 蕁麻疹俗稱 起清膜 或是中醫 蕁麻疹(urticaria)屬於常見疾病 其 上所稱 風塊疹 主要是取其來去如風 皮膚病灶表現為邊緣容易界定的皮疹 大 的特性 在西方 由於某些蕁麻科 小不一 並常帶有極度搔癢感 也可伴隨 (Urticaceae)植物葉片上有毒毛 像咬人 血管性水腫(angioedema)之徵候 血管性 貓就是常見的蕁麻科植物 其葉子碰到人 水腫可能會產生局部疼痛感 蕁麻疹一般 圖一 蕁麻疹皮膚病灶 資料來源 參考資料2 1 財團法人彰化基督教醫院 家庭醫學科 住院醫師 2 財團法人彰化基督教醫院 家庭醫學科 主 任 3 財團法人彰化基督教醫院 家庭醫學科 主治醫師 關鍵詞 urticaria 通訊作者 謝耀萱 94 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第二十八卷 第四期
(self-limited) () 流行病學 (lifetime prevalence) 20% 1% ( 3) 病理生理學 E ( I g E ) ( m a s t c e l l s ) (degranulation) (histamine) () 10% 20% ( 表一蕁麻疹的可能原因 臨床線索腹痛 頭暈 呼吸急促 喘鳴 (stridor) 心率過速皮膚劃紋症 (dermatographism) 食物攝取後立刻出現症狀感染源暴露藥物使用或改變物理性刺激較小的 wheals (1-2mm), 運動或熱引起的搔癢感或灼熱感旅遊史上呼吸道感染或泌尿道感染症狀體重增加 怕冷無法解釋的體重減輕 Wheals 持續超過 24 小時 灼熱感 殘餘的色素沉積資料來源 : 參考資料 1 可能原因過敏性反應 (anaphylaxis) 物理性蕁麻疹食物過敏感染藥物過敏物理性蕁麻疹膽素型蕁麻疹 (cholinergic urticaria) 寄生蟲或其他感染感染甲狀腺機能低下淋巴癌蕁麻疹性血管炎 家庭醫學與基層醫療 第四期 95
4) aspirin NSAID v a n c o m y c i n 鑑別診斷 (atopic d e r m a t i t i s ) ( c o n t a c t d e r m a t i t i s ) ( e r y t h e m a m u l t i f o r m e ) ( f i x e d d r u g e r u p t i o n ) ( H e n o c h - Schönlein purpura) 治療與照護 表二蕁麻疹的鑑別診斷狀況 (atopic dermatitis) 特徵 scaling( ) (contact dermatitis) ( e r y t h e m a multiforme) (fixed drug eruption) (Henoch-Schönlein purpura) (m o r b i l l i f o r m drug reaction) (pityriasis rosea) (viral exanthem) 資料來源 : 參考資料 1 (hyperpigmentation) (herald patch)(christmas tree pattern) 96 家庭醫學與基層醫療 第四期
( s e l f - limited) histamine H1 blocker, loratadine (claritin) desloratadine ( c l a r i n e x ), f e x o f e n a d i n e ( a l l e g r a ), c e t i r i z i n e ( z y r t e c ) l e v o c e t i r i z i n e (xyzal) d i p h e n h y d r a m i n e ( b e n a d r y l ), hydroxyzine (vistaril), chlorpheniramine (chlor-trimeton) cyproheptadine histamine H2 blocker cimetidine (tagamet), famotidine (pepcid) r a n i t i d i n e (z a n t a c) H1 blocker (epinephrine) H2 blocker (leukotriene receptor antagonist) h y d r o x y c h l o r o q u i n e (plaquenil) tacrolimus (prograf) 結語 ( ) 參考資料 1. Schaefer P: Urticaria: evaluation and treatment. 家庭醫學與基層醫療 第四期 97
圖二慢性蕁麻疹的治療 一週 二 抗組織胺 ( 1 loc er) 週 增加 二 抗組織胺藥, 到起 藥 至二到四 週 換成不同的 二 抗組織胺或考 增加下 其中一 2 loc er 於夜間增加 一 抗組織胺的藥物 受器 抗劑 (leu otriene receptor antagonist) 短期口服皮 類固醇 ( 使用 到 天的 taper dose) 治療四週後 制不好 一週 資料來源 : 參考資料 1 試另一上 建議的治療方式或考 二線用藥, 如 hydroxychloro uine (pla uenil) 或 tacrolimus (prograf) Am Fam Physician 2011; 83:1078-84. 2. Deacock SJ: An approach to the patient with urticaria. Clin Exp Immunol 2008;153:151-61. 3. Hellgren L: The prevalence of urticaria in the total population. Acta Allergol 1972; 27:236-40. 4. Kulthanan K, Jiamton S, Thumpimukvatana N, et al: Chronic idio pathic urticaria: prevalence and clinical course. J Dermatol 2007; 34:294-301. 5. Powell RJ, Du Toit GL, Siddique N, et al.: B r i t i s h S o c i e t y f o r A l l e rg y a n d C l i n i c a l Immunology (BSACI). BSACI guidelines for the manage ment of chronic urticaria and angiooedema. Clin Exp Allergy 2007; 37:631-50. 6. Brodell LA, Beck LA: Differential diagnosis of chronic urticaria. Ann Allergy Asthma Immunol 2008; 100:181-8. 7. Grattan CE, Humphreys F: British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee. Guidelines for evaluation and management of urticaria in adults and children. Br J Dermatol 2007; 157:1116-23. 8. Fernando S, Broadfoot A.: Chronic urticaria-- assessment and treatment. Aust Fam Physician 2010; 39:135-8. 9. P o l l a c k C V J r, R o m a n o T J: O u t p a t i e n t management of acute urticaria: the role of prednisone. Ann Emerg Med 1995; 26:547-51. 98 家庭醫學與基層醫療 第四期