新世紀智庫論壇

狂 犬 病 的 復 發 與 燎 原 是 台 灣 公 衛 倒 退 嚕 的 警 訊 涂 醒 哲 / 前 衛 生 署 署 長 前 立 法 委 員 狂 犬 病 可 怕, 讓 狂 犬 病 再 現 的 執 政 無 能 更 可 怕 狂 犬 病 的 可 怕, 在 於 人 感 染 狂 犬 病 病 毒 後, 一 旦 病 發 死 亡 率 幾 達 百 分 之 百, 且 因 為 死 前 所 引 發 的 一 些 症 狀, 包 括 : 全 身 抽 筋 見 水 則 恐, 痛 苦 若 狂 的 表 情, 讓 人 印 象 深 刻 但 狂 犬 病 不 是 不 能 治 療 的, 醫 界 上 及 早 使 用 人 類 免 疫 球 蛋 白 及 狂 犬 病 疫 苗, 將 近 百 分 之 百 可 以 治 癒 狂 犬 病 在 公 共 衛 生 上 也 不 是 不 能 預 防 的, 台 灣 就 曾 成 功 根 除 狂 犬 病 因 此, 在 科 學 上 狂 犬 病 防 治 不 是 問 題, 問 題 在 親 中 作 為 及 執 政 無 能 更 可 議 的 是 這 次 因 為 狂 犬 病 的 復 發 造 成 人 人 自 危, 家 中 猫 狗 被 亂 丟, 以 掩 蓋 服 貿 協 議 核 四 電 廠 等 重 大 爭 議 的 政 治 操 弄 狂 犬 病 是 一 種 急 性 病 毒 性 腦 脊 髓 炎, 病 毒 因 人 被 已 感 染 狂 犬 病 毒 ( 一 種 桿 狀 病 毒, Lyssavirus) 的 動 物 咬 或 抓 而 進 入 人 體 病 毒 存 在 於 唾 液 中, 理 論 上 人 若 咬 傷 人 也 有 傳 染 的 機 會, 但 實 務 上 ( 尚 無 人 傳 人 的 病 例 報 告, 主 要 還 是 由 人 養 的 寵 物, 如 : 貓 狗 傳 染 給 人 ( 城 市 型 狂 犬 病 ), 少 數 則 是 在 野 外 生 活 時 被 野 生 動 物 咬 傷 而 感 染 ( 森 林 型 狂 犬 病 ) 人 或 動 物 感 染 到 狂 犬 病 毒 後, 一 般 有 三 至 八 週 的 潛 伏 期, 偶 而 也 可 短 至 九 天 或 長 至 七 年 一 旦 發 病 後, 致 死 率 幾 達 百 分 之 百 感 染 初 期 會 出 現 發 燒 發 冷 喉 嚨 痛 全 身 不 舒 服 厭 食 嘔 吐 咳 嗽 呼 吸 困 難 等 症 狀, 幾 天 後, 會 出 現 興 奮 及 恐 懼 的 現 象, 由 於 吞 嚥 困 難, 咽 喉 部 肌 肉 痙 攣, 看 到 水 更 為 痛 苦 ( 故 又 稱 為 恐 水 症 ), 隨 後 出 現 神 經 麻 痺 抽 慉 精 神 錯 亂, 最 後 因 呼 吸 麻 痺 而 死 亡 世 界 衛 生 組 織 (World Health Organization, 簡 稱 WHO) 估 計 (2010 年 ) 全 世 界 約 有 61,000 人 (37,000~86,000) 死 於 狂 犬 病, 其 中 亞 洲 ( 不 含 中 亞 ) 最 多, 約 34,500 人, 其 他 亞 洲 國 家 約 10,550 人, 非 洲 約 有 23,800 人, 歐 美 等 先 進 國 家 只 有 零 星 的 森 林 型 個 案 估 計 全 年 為 了 狂 犬 病 要 花 費 六 十 億 美 金 的 社 會 成 本, 包 括 : 生 產 力 的 流 失 及 人 被 狂 犬 病 動 物 咬 傷 後 的 疫 苗 注 射 費 用, 可 憐 的 是, 愈 落 後 的 國 家 有 愈 多 的 狂 犬 病 例 新 世 紀 智 庫 論 壇 第 63 期 /2013.09.30 97

在 台 灣, 這 種 可 怕 的 病 在 日 治 時 代 已 完 全 絕 跡 二 次 世 界 大 戰 後, 中 國 軍 隊 被 派 到 台 灣 暫 時 軍 事 佔 領, 而 其 後 中 國 國 民 黨 也 因 貪 污 舞 弊, 被 中 國 共 產 黨 及 中 國 人 民 逐 出 中 國 大 陸 轉 進 到 台 灣 隨 著 中 國 大 量 軍 民 的 遷 移 來 台, 動 物 狂 犬 病 也 在 1947 年 由 上 海 傳 到 台 灣 來, 而 在 1948 年 4 月 15 日 由 林 宗 義 醫 師 在 台 大 醫 院 發 現 第 一 個 人 的 狂 犬 病 病 例 其 後 陸 續 有 狂 犬 病 例 發 生, 其 中 以 1951 年 發 生 238 例, 及 1952 年 發 生 102 例 為 最 多 當 然 那 時 候 隨 著 中 國 國 民 黨 軍 入 侵 台 灣 的 不 只 有 狂 犬 病, 因 為 隨 著 中 國 國 民 黨 軍 來 到 台 灣, 做 事 馬 馬 虎 虎 只 重 表 面 作 風 的 惡 習, 導 致 政 府 行 政 效 率 低 落 及 整 個 公 共 衛 生 體 系 的 崩 潰 當 時 增 加 的 不 只 是 狂 犬 病 從 無 到 有, 連 原 來 少 見 的 傳 染 病 也 急 速 增 加 例 如 : 天 花, 在 日 本 人 積 極 推 動 牛 痘 預 防 注 射 後, 得 到 很 好 的 控 制 在 1942 年, 全 台 灣 只 有 1 例 天 花 病 例, 無 人 死 亡 但 在 光 復 後 1946 年, 台 灣 又 發 生 了 天 花 流 行, 共 有 1,561 人 生 病,315 人 死 於 天 花,1947 年 流 行 更 擴 大 為 5,193 人 發 病,1,725 人 死 亡 霍 亂 也 一 樣, 日 本 統 治 期 間, 各 種 防 疫 努 力 使 霍 亂 自 1920 年 後 每 年 只 有 零 星 個 案, 如 1942 年 只 有 7 名 霍 亂, 無 人 死 亡 但 到 了 1946 年, 共 有 3,809 人 得 到 霍 亂, 其 中 2,210 人 死 亡, 致 死 率 高 達 58% 鼠 疫 也 一 樣, 本 來 1918 年 以 後 均 無 個 案, 但 台 灣 光 復 後, 鼠 疫 也 跟 著 光 復 1946 年 出 現 三 十 年 來 首 見 的 14 名 病 例, 其 中 4 名 死 亡 傳 染 病 中 最 可 怕 的 是 結 核 病 及 瘧 疾 ( 目 前 和 愛 滋 病 同 列 全 世 界 三 大 傳 染 病 ), 在 1942 年 時 台 灣 有 4,834 人 死 於 結 核 病 ( 死 亡 率 萬 分 之 8.6), 在 光 復 後 1946 年, 死 於 結 核 病 的 人 數, 增 加 了 三 倍 多, 達 到 18,533 人 ( 死 亡 率 萬 分 之 29.4), 瘧 疾 感 染 率 也 由 日 據 時 代 的 2.9% 增 加 到 光 復 後 的 20-40 %, 全 台 每 年 有 一 百 多 萬 人 感 染 瘧 疾 這 些 傳 染 病 在 台 灣 光 復 後 的 再 度 爆 發, 擴 大 流 行, 充 分 說 明 一 個 不 體 恤 人 民, 只 知 搜 刮 人 民 的 外 來 政 權 會 帶 來 多 大 的 浩 劫 如 果 認 真 統 計, 台 灣 光 復 後, 因 為 環 境 髒 亂, 防 疫 無 能 所 造 成 的 傳 染 病 死 亡 人 數, 恐 怕 高 過 二 二 八 事 件 的 大 屠 殺 真 是 天 地 不 仁, 以 台 灣 人 為 芻 狗 還 好, 在 政 局 逐 漸 穩 定 後, 台 灣 在 高 品 質 的 醫 療 團 隊 及 高 水 準 的 守 法 人 民 共 同 努 力 下, 各 種 傳 染 病 均 得 到 控 制 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 世 界 銀 行 (WB) 洛 克 斐 勒 基 金 會 (Rockefeller Foundation) 等 國 際 援 助 均 來 到 台 灣 在 台 灣 設 立 的 熱 帶 醫 學 研 究 所 ( 即 後 來 的 台 大 公 共 衛 生 研 究 所 ) 的 努 力 及 全 台 灣 逐 步 建 立 的 衛 生 局 衛 生 所 衛 生 室 發 揮 高 度 效 率 的 公 共 衛 生 作 為, 讓 台 灣 的 公 共 衛 生 成 效 卓 著, 很 多 疾 病 也 得 到 良 好 的 控 制, 被 完 全 根 除, 如 : 鼠 疫 在 1948 年 天 花 在 1955 年 狂 犬 病 在 1919 年 瘧 疾 在 1965 年 小 兒 麻 痺 在 2000 年 皆 被 根 除 如 : 破 傷 風 麻 疹 德 國 麻 疹 百 日 咳 等, 在 1984 年, 台 灣 甚 至 成 為 全 世 界 第 一 個 全 國 施 打 B 型 肝 炎 疫 苗 的 國 家, 把 原 本 六 歲 幼 兒 的 B 型 肝 炎 表 面 抗 原 (HBSAG) 陽 性 率 由 10.5% 估 計 2015 年 會 降 至 0.1% 以 下 此 計 劃 也 成 功 預 防 了 肝 癌 的 發 生, 台 灣 成 為 全 世 界 第 一 個 證 實 癌 症 可 以 施 打 疫 苗 來 預 防 的 國 家 ( 台 大 張 美 惠 教 授 之 研 究 ) 98 新 世 紀 智 庫 論 壇 第 63 期 /2013.09.30

這 種 公 共 衛 生 的 努 力 成 果, 當 然 也 表 現 在 狂 犬 病 防 治 上, 在 1959 年, 人 的 狂 犬 病 已 經 消 失,1961 年 連 動 物 也 皆 無 發 現 狂 犬 病, 也 就 是 台 灣 正 式 成 為 狂 犬 病 根 除 地 區, 五 十 多 年 來 台 灣 人 民 沒 有 狂 犬 病 的 困 擾 但 在 2008 年 馬 英 九 執 政 後, 打 破 蔣 經 國 前 總 統 與 中 國 不 談 判 不 接 觸 不 妥 協 的 訓 示, 不 但 擴 大 接 觸, 而 且 妥 協 台 灣 與 中 國 雙 邊 來 往 的 密 切 交 流 的 頻 繁 ( 每 年 約 有 八 百 萬 人 次 往 來 ); 出 入 地 點 的 深 入 ( 比 起 美 日 等 國 家 只 到 大 都 市 往 大 旅 館, 台 灣 人 則 到 窮 鄉 僻 壤 去 開 工 廠, 去 掃 墓 探 親 ); 以 及 生 活 習 慣 的 雷 同 ( 比 起 美 日 等 國 家, 台 灣 人 較 敢 坐 下 來 吃 山 產 吃 小 吃 ); 再 加 上 語 言 會 通, 冒 險 性 強, 喜 歡 展 風 神, 有 的 嫖 妓 有 的 包 二 奶, 更 使 得 台 灣 與 中 國 兩 國 間 的 交 流 充 滿 了 傳 染 病 的 威 脅 遠 的 如 2003 年 的 SARS 疫 情, 則 是 由 中 國 製 造 香 港 輸 出 與 台 北 放 大 全 世 界 只 要 和 中 國 有 密 切 接 觸 的 地 方 都 難 免 遭 殃, 台 灣 最 慘 加 上 台 灣 又 受 中 國 惡 意 抵 制, 無 法 成 為 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 會 員, 各 種 最 新 資 訊 及 醫 療 協 助 均 來 得 又 慢 又 少, 對 台 灣 人 的 生 命 威 脅 更 加 嚴 峻 近 年 來 各 國 的 禽 流 感 疫 情 不 斷 發 生, 已 經 死 亡 不 少 人, 醫 學 界 均 預 期 人 傳 人 的 人 流 感 會 隨 時 爆 發 果 不 其 然,2012 年 中 國 發 生 H7N9 禽 流 感, 全 世 界 就 只 有 台 灣 人 到 中 國 被 感 染, 由 於 馬 政 府 的 外 交 休 兵 政 策, 甚 至 讓 全 世 界 誤 以 為 台 灣 也 是 H7N9 的 疫 區 想 想 SARS 對 全 世 界 的 危 害 可 知, 中 國 南 方 人 畜 家 禽 共 同 生 活 的 環 境, 是 最 多 人 流 感 的 起 源 地, 而 中 國 也 是 全 世 界 資 訊 最 封 閉, 人 權 最 低 落, 最 會 說 謊, 最 會 掩 蓋 疫 情 的 國 家 更 不 要 說 世 界 各 國 專 家, 均 視 中 國 為 有 能 力 製 造 生 物 恐 怖 戰 劑 的 國 家, 和 中 國 的 交 流 真 是 步 步 危 機 同 樣 的 危 機, 也 表 現 在 最 近 出 現 的 狂 犬 病 上, 隨 著 中 國 和 台 灣 的 交 流 增 加,2002 年 就 有 一 位 中 國 女 性 在 中 國 被 狗 咬 後 來 台 灣 才 發 病 的 個 案, 因 狂 犬 病 的 潛 伏 期 長 達 三 至 八 星 期 或 更 久, 故 被 咬 的 病 人 有 可 能 來 到 台 灣 之 後 才 發 病, 因 此 這 個 案 不 算 在 台 灣 發 生, 只 證 明 台 灣 的 醫 療 水 準 不 錯, 有 診 斷 狂 犬 病 的 能 力 2012 年 則 發 生 台 商 去 中 國 被 狗 咬 而 回 台 生 病 的 個 案, 不 過 還 算 境 外 移 入, 但 到 了 2013 年 就 真 的 發 生 本 土 感 染 的 動 物 ( 鼬 獾 ) 咬 傷 本 地 台 灣 人 的 本 土 個 案, 也 造 成 台 灣 再 被 列 名 狂 犬 病 疫 區 的 遺 憾 狂 犬 病 有 可 能 在 一 年 多 前 ( 甚 至 更 前 ) 被 人 發 現 已 經 入 侵 台 灣 的 動 物, 尤 其 是 鼬 獾, 但 是 在 農 委 會 密 而 不 宣 的 情 形 之 下, 經 過 這 一 年 多 來 可 能 已 經 造 成 流 行 甚 至 蔓 延 到 其 他 動 物 ( 如 : 錢 鼠 ) 到 2013 年 9 月 11 日, 通 報 至 農 政 單 位 的 鼬 獾 死 亡 數 已 超 過 一 百 隻, 真 正 的 數 目 更 是 不 止 此 數 在 2013 年 8 月, 更 已 傳 染 到 家 犬, 專 家 警 告, 下 一 步 就 會 傳 到 人 了 台 灣 淪 為 狂 犬 病 疫 區, 對 人 民 健 康 的 保 障 及 外 國 旅 客 要 來 台 灣 觀 光 的 意 願 都 造 成 很 大 的 影 響 以 上 種 種 來 自 於 和 中 國 增 加 交 流 後 的 疫 情 危 害, 顯 示 我 國 的 公 共 衛 生 及 動 物 檢 疫 有 倒 退 嚕 的 現 象, 值 得 國 人 的 高 度 重 視 狂 犬 病 當 然 是 可 怕 的, 狂 犬 病 死 亡 率 更 高 達 100% 但 是 我 們 可 以 用 人 類 的 狂 犬 病 血 清 蛋 白 及 狂 犬 病 人 用 疫 苗 來 救 治, 事 實 上 大 部 分 的 病 例 即 早 處 理 皆 可 治 癒 比 較 重 要 的 新 世 紀 智 庫 論 壇 第 63 期 /2013.09.30 99

是 因 為 台 灣 長 久 沒 有 狂 犬 病 的 流 行, 經 常 與 動 物 接 觸 的 人 員, 包 括 : 獸 醫 師 動 物 園 員 工 等, 恐 因 此 掉 以 輕 心 未 施 打 過 狂 犬 病 的 疫 苗, 這 些 人 一 定 要 以 最 快 的 速 度 施 打 疫 苗, 以 避 免 接 觸 動 物 時 被 咬 傷 而 罹 病 此 外, 一 般 民 眾 則 在 這 段 時 間, 盡 量 不 要 接 觸 到 各 種 野 生 動 物, 尤 其 是 野 外 的 貓 狗 蝙 蝠 鼬 獾 等 等 可 能 帶 有 病 毒 的 動 物 如 果 有 看 到 動 物 屍 體 或 是 飼 養 的 動 物 出 現 疾 病 或 個 性 改 變 的 症 狀, 應 通 報 相 關 農 政 單 位 予 以 診 斷 ; 正 常 的 家 戶 貓 狗 等 寵 物 也 要 盡 快 施 打 狂 犬 病 疫 苗, 以 避 免 感 染 以 上 這 些 作 為 並 不 是 非 常 困 難 達 到, 在 台 灣 五 十 年 前 各 種 防 疫 條 件 皆 較 差 時, 也 是 可 以 將 狂 犬 病 有 效 滅 絕, 何 況 是 現 在 有 疫 苗 可 使 用, 控 制 狂 犬 病 應 該 不 是 那 麼 困 難 但 重 要 的 不 是 狂 犬 病 的 可 怕, 更 可 怕 的 是 馬 政 府 的 刻 意 掩 蓋 疫 情 及 行 政 無 能 由 於 掩 蓋 疫 情 使 得 非 常 多 的 動 物 已 經 受 到 感 染, 才 會 進 一 步 威 脅 到 人 類 的 健 康 對 於 這 次 台 東 鼬 獾 咬 傷 原 住 民 的 個 案, 究 竟 是 不 是 感 染 狂 犬 病? 農 委 會 防 檢 局 還 是 一 味 地 想 要 逃 避, 一 直 到 醫 生 堅 持 檢 查 結 果 就 是 狂 犬 病 後, 才 被 迫 接 受 事 實 事 實 上, 已 經 有 很 多 鼬 獾 感 染 狂 犬 病 毒, 顯 然 狂 犬 病 毒 已 正 式 進 入 台 灣, 而 且 可 能 很 多 動 物 皆 已 感 染, 甚 至 錢 鼠 也 已 感 染 所 以 我 們 要 強 調 農 政 單 位 不 應 該 再 用 掩 蓋 疫 情 的 方 式 來 處 理 傳 染 病 的 問 題 農 委 會 官 員 在 討 論 的 過 程 當 中, 竟 然 還 說 出 由 於 PCR( 聚 合 脢 連 鎖 反 應 ) 太 敏 感, 容 易 有 假 陽 性, 試 圖 不 接 受 檢 驗 結 果 這 種 講 法 已 經 是 不 適 合 來 做 防 疫 的 官 員, 因 為 公 共 衛 生 的 理 念 是 在 敏 感 度, 寧 可 診 斷 不 確 定 也 要 當 成 可 能 是 來 提 高 警 覺, 只 有 臨 床 醫 師 才 是 以 特 異 度 來 做 疾 病 的 診 斷 公 共 衛 生 為 了 及 早 控 制 疫 情 是 要 以 敏 感 度 而 不 是 特 異 度 作 考 量 一 個 官 員 竟 然 不 知 道 這 種 攸 關 公 眾 安 全 健 康 的 事 情 要 以 敏 感 度 出 發 而 不 是 以 特 異 度 出 發, 那 這 樣 子 就 是 不 對 的 防 疫 官 員 不 應 該 有 臨 床 醫 師 的 態 度, 而 是 要 以 公 共 衛 生 官 員 的 態 度, 這 是 個 人 擔 任 疾 病 管 制 局 局 長 和 衛 生 署 署 長 時 一 再 跟 部 屬 強 調 的 公 共 衛 生 擔 心 的 是 假 陰 性 不 是 假 陽 性, 只 有 臨 床 醫 師 才 在 怕 假 陽 性 公 共 衛 生 要 有 作 為, 因 此 很 怕 有 假 陰 性 存 在 而 忽 略 了 及 時 的 防 疫 所 以 掩 蓋 疫 情 不 報 是 最 要 不 得 的, 刻 意 掩 蓋 疫 情 的 結 果 只 會 讓 疫 情 擴 大, 這 是 一 個 主 管 傳 染 病 防 制 的 防 檢 局 最 不 應 該 有 的 態 度 由 政 府 面 對 狂 犬 病 疫 情 的 作 法, 採 取 掩 蓋 與 逃 避 的 方 式 處 理, 顯 見 政 府 沒 有 面 對 解 決 問 題 的 勇 氣, 只 想 呼 嚨 過 去, 這 是 動 物 防 疫 及 公 共 衛 生 上 一 個 最 大 的 敗 筆 更 不 應 該 的 是 狂 犬 病 被 證 實 後, 政 府 過 度 宣 揚 其 可 怕, 卻 沒 有 好 好 向 民 眾 說 明 只 要 家 庭 寵 物 有 施 打 狂 犬 病 疫 苗, 人 是 不 大 可 能 被 感 染 的 ; 即 使 被 狂 犬 病 動 物 咬 傷, 只 要 快 速 使 用 人 用 免 疫 球 蛋 白, 並 按 時 接 種 疫 苗 ( 第 1 3 7 14 28 週 ), 百 分 之 百 可 以 痊 癒 另 外, 政 府 宣 導 不 力 讓 很 多 家 中 的 貓 狗 無 妄 被 棄 被 殺, 真 是 可 憐 政 府 放 任 一 大 堆 的 有 關 狂 犬 病 的 錯 誤 觀 念 流 竄, 佔 據 太 多 的 新 聞 版 面, 被 譏 諷 為 故 意 誇 大 狂 犬 病 的 危 險, 以 掩 飾 服 貿 協 議 可 能 帶 來 的 危 險 撫 今 追 昔, 二 流 國 家 佔 領 一 流 國 家 所 造 成 的 二 二 八 慘 案 猶 在 眼 前, 台 灣 光 復 時 100 新 世 紀 智 庫 論 壇 第 63 期 /2013.09.30

中 國 人 帶 來 的 傳 染 病 危 害 才 稍 平 息, 晚 近 中 國 SARS 所 造 成 的 數 百 位 受 害 者 的 記 憶 猶 新 而 五 十 多 年 不 見 的 狂 犬 病 又 再 度 光 復 台 灣 及 蔓 延, 在 馬 英 九 政 府 的 傾 中 政 策 下, 兩 國 交 流 日 漸 增 多, 如 果 各 種 配 套 措 施 ( 包 括 防 疫 ) 沒 有 適 時 補 強, 我 們 不 免 憂 心, 台 灣 會 不 會 再 度 遭 受 二 二 八 的 浩 劫? 台 灣 會 不 會 再 度 遭 受 中 國 傳 染 病 的 肆 虐? 狂 犬 病 不 可 怕, 可 怕 的 是 掩 蓋 疫 情, 以 及 不 想 改 進 只 想 掩 蓋 真 相, 致 令 公 共 衛 生 倒 退 嚕 的 政 府 新 世 紀 智 庫 論 壇 第 63 期 /2013.09.30 101