第 三 章 生 产 环 境 与 健 康 生 产 劳 动 是 人 类 获 得 健 康 的 必 要 条 件 之 一, 良 好 的 生 产 环 境 和 劳 动 条 件 不 仅 对 劳 动 者 的 健 康 有 利, 也 是 促 进 生 产 顺 利 发 展 的 有 利 因 素 但 在 不 良 的 劳 动 条 件 下, 由 于 生 产 环 境 存 在 着 各 种 职 业 危 害 因 素, 则 可 使 职 业 人 群 的 健 康 受 到 损 害, 引 起 职 业 性 疾 病 的 发 生 第 一 节 职 业 性 有 害 因 素 与 职 业 病 一 职 业 性 有 害 因 素 职 业 性 有 害 因 素 是 指 对 从 事 职 业 活 动 的 劳 动 者 可 能 导 致 职 业 病 的 各 种 危 害 职 业 性 有 害 因 素 包 括 : 职 业 活 动 中 存 在 的 各 种 有 害 的 物 理 生 物 化 学 因 素 以 及 在 作 业 过 程 中 产 生 的 其 他 职 业 有 害 因 素 ( 一 ) 物 理 性 因 素 对 劳 动 者 的 健 康 和 劳 动 能 力 产 生 有 害 作 用 的 物 理 性 因 素 很 多, 可 概 括 为 以 下 几 类 : 1. 异 常 的 气 象 条 件, 生 产 场 所 的 气 温 气 湿 气 流 及 热 辐 射 构 成 生 产 环 境 的 气 象 条 件 如 由 于 生 产 过 程 中 释 放 出 大 量 热 量 和 水 蒸 气, 形 成 高 温 高 湿 环 境 2. 异 常 的 气 压, 如 潜 涵 高 山 作 业 环 境 所 致 的 高 低 气 压 在 高 气 压 环 境 下 工 作 一 定 时 间 后, 在 转 向 正 常 气 压 时, 如 不 遵 守 减 压 规 程, 减 压 过 快 或 减 压 幅 度 过 大, 可 使 溶 解 在 人 体 组 织 和 血 液 中 的 空 气 形 成 气 泡 而 阻 塞 血 管 和 压 迫 组 织, 引 起 减 压 病 高 气 压 可 引 起 潜 涵 病, 高 空 飞 行 高 原 作 业 时, 机 体 不 能 适 应 低 气 压 和 低 氧 环 境, 可 发 生 航 空 病 及 高 山 病 3. 震 动 和 噪 声, 长 期 在 噪 声 环 境 下 作 业, 可 引 起 职 业 性 耳 聋 ; 从 事 振 动 作 业 可 引 起 振 动 病 4. 电 离 辐 射 和 非 电 离 辐 射, 辐 射 线 可 引 起 电 光 性 眼 炎 职 业 性 白 内 障 和 放 射 线 病 ( 二 ) 生 物 性 因 素 有 些 生 产 过 程 接 触 某 些 传 染 病 病 原 体 的 机 会 较 多, 如 处 理 动 物 尸 体 或 皮 毛 时, 可 能 接 触 到 炭 疽 杆 菌 布 氏 杆 菌, 在 一 定 条 件 下 对 工 人 引 起 职 业 性 危 害 ( 三 ) 化 学 性 因 素 化 学 性 因 素 是 当 前 工 业 生 产 中 最 常 遇 到 的 有 害 因 素, 我 们 见 到 的 职 业 病 1
例, 大 多 数 是 由 化 学 性 有 害 因 素 引 起 的, 它 是 职 业 病 中 病 理 机 制 最 复 杂 的 一 类 化 学 性 因 素 可 分 为 生 产 性 毒 物 和 生 产 性 粉 尘 生 产 性 毒 物 如 金 属 类 金 属 有 机 溶 剂 刺 激 性 气 体 窒 息 性 气 体 农 药 等 ; 生 产 性 粉 尘 包 括 无 机 粉 尘 有 机 粉 尘 和 混 合 性 粉 尘 ( 四 ) 其 他 有 害 因 素 1. 劳 动 过 程 中 的 有 害 因 素, 如 劳 动 组 织 和 劳 动 制 度 不 合 理, 劳 动 强 度 过 大 或 生 产 定 额 不 当, 长 时 间 处 于 某 种 不 良 体 位 或 使 用 不 合 理 工 具, 导 致 个 别 器 官 和 系 统 过 度 疲 劳 或 紧 张 2. 生 产 环 境 中 的 有 害 因 素 厂 房 建 筑 或 布 置 不 合 理, 甚 至 与 工 艺 流 程 相 悖 ; 厂 房 面 积 不 足 机 器 安 放 过 密 生 产 环 境 中 缺 乏 必 要 的 防 尘 防 毒 防 暑 降 温 等 设 备, 造 成 生 产 过 程 中 有 害 因 素 对 生 产 环 境 污 染 职 业 性 有 害 因 素 是 多 种 多 样 的, 在 实 际 生 产 场 所 中, 常 同 时 存 在 多 种 职 业 危 害 因 素, 如 铸 造 业 工 人 同 时 接 触 高 温 噪 声 振 动 一 氧 化 碳 金 属 烟 尘 和 矽 尘 等, 这 些 因 素 对 人 体 健 康 产 生 联 合 作 用 二 职 业 病 ( 一 ) 职 业 病 的 概 念 和 范 围 职 业 性 有 害 因 素 所 致 的 各 种 职 业 性 损 害, 包 括 工 伤 和 职 业 性 疾 患, 可 从 轻 微 的 健 康 影 响 到 严 重 的 损 害, 甚 至 导 致 严 重 的 伤 残 或 死 亡 职 业 性 有 害 因 素 作 用 于 人 体 的 强 度 与 时 间 超 过 一 定 限 度 时, 人 体 不 能 代 偿 其 所 造 成 的 功 能 性 或 器 质 性 病 理 改 变, 从 而 出 现 相 应 的 临 床 征 象, 影 响 劳 动 能 力, 这 类 疾 病 通 称 为 职 业 病 医 学 上 所 称 的 职 业 病 是 泛 指 职 业 性 有 害 因 素 所 引 起 的 特 定 疾 病, 而 在 立 法 意 义 上, 职 业 病 却 具 有 一 定 的 范 围 按 照 职 业 病 防 治 法 规 定, 职 业 病 是 指 企 业 事 业 单 位 和 个 体 经 济 组 织 的 劳 动 者 在 职 业 活 动 中, 因 接 触 粉 尘 放 射 性 物 质 和 其 他 有 毒 有 害 物 质 等 因 素 而 引 起 的 疾 病 根 据 卫 生 部 会 同 劳 动 和 社 会 保 障 部 最 近 发 布 的 职 业 病 目 录, 我 国 法 定 职 业 病 由 原 来 的 99 种 增 加 到 115 种, 包 括 尘 肺 职 业 性 放 射 性 疾 病 职 业 中 毒 物 理 因 素 所 致 职 业 病 生 物 因 素 所 致 职 业 病 职 业 性 皮 肤 病 职 业 性 眼 病 职 业 性 耳 鼻 喉 口 腔 疾 病 职 业 性 肿 瘤 和 其 他 职 业 病 等 新 增 补 的 职 业 病 分 别 是 : 钡 及 其 化 合 物 中 毒 铀 中 毒 偏 二 甲 基 肼 中 毒 一 甲 胺 中 毒 二 甲 基 甲 酰 胺 中 毒 ; 外 照 射 亚 急 性 放 射 病 放 射 性 肿 瘤 放 射 性 骨 损 伤 放 射 性 性 腺 疾 病 放 射 性 甲 状 腺 疾 病 放 射 性 复 合 伤 和 根 据 职 业 性 放 射 性 疾 病 诊 断 标 准 ( 总 则 ) 可 以 诊 断 的 其 他 放 射 性 损 伤 以 及 根 据 尘 肺 病 诊 断 标 准 和 尘 肺 病 理 诊 断 标 准 可 以 诊 断 的 其 他 尘 肺 病 ( 二 ) 职 业 病 的 特 点 1. 病 因 明 确, 病 因 即 职 业 性 有 害 因 素, 在 控 制 病 因 或 作 用 条 件 后, 可 消 除 或 减 少 发 病 2. 所 接 触 的 病 因 大 多 是 可 检 测 和 识 别 的, 且 其 强 度 或 浓 度 需 达 到 一 定 2
的 程 度, 才 能 使 劳 动 者 致 病, 一 般 可 有 剂 量 反 应 的 关 系, 即 接 触 强 度 ( 浓 度 ) 越 大, 机 体 反 应 越 明 显 3. 发 病 呈 群 发 性, 在 接 触 同 一 有 害 因 素 的 人 群 中 常 有 一 定 数 量 的 发 病, 很 少 只 出 现 个 别 病 人 4. 如 能 早 期 诊 断 及 时 治 疗 妥 善 处 理, 愈 后 较 好, 康 复 较 容 易 5. 职 业 病 的 病 种 随 着 工 农 业 生 产 和 科 学 技 术 的 发 展 而 有 所 增 减, 如 法 定 职 业 病 由 1987 年 公 布 的 99 种 增 加 到 现 在 的 115 种 ( 三 ) 职 业 病 发 生 的 条 件 职 业 人 群 接 触 职 业 性 有 害 因 素, 不 一 定 就 会 引 起 职 业 病, 其 发 生 必 须 具 备 一 定 的 作 用 条 件 1. 职 业 性 有 害 因 素 作 用 的 条 件 (1) 接 触 机 会, 接 触 机 会 越 多, 患 职 业 病 的 可 能 性 越 大 如 油 漆 工, 长 期 接 触 并 使 用 含 苯 的 油 漆, 容 易 引 起 苯 中 毒 (2) 接 触 方 式, 某 种 特 定 的 职 业 性 有 害 因 素 必 须 经 过 特 定 的 接 触 途 径 进 入 人 体 才 能 引 起 职 业 损 害 如 粉 尘 经 呼 吸 道 进 入 人 体, 引 起 尘 肺 病 ; 苯 的 氨 基 硝 基 化 合 物 经 皮 肤 进 入 人 体, 引 起 中 毒 (3) 接 触 时 间, 即 每 天 和 一 生 中 累 积 接 触 的 总 时 间 接 触 的 时 间 越 长, 患 职 业 病 的 机 率 越 大 (4) 接 触 的 强 度 ( 浓 度 ), 即 每 次 或 总 接 触 的 强 度 ( 浓 度 ) 职 业 性 有 害 因 素 接 触 的 强 度 与 职 业 病 的 发 病 呈 剂 量 反 应 关 系 2. 职 业 性 损 害 作 用 的 影 响 因 素 (1) 环 境 因 素, 即 劳 动 条 件 包 括 生 产 工 艺 过 程 劳 动 过 程 和 生 产 环 境 控 制 环 境 因 素 的 有 效 办 法 是, 定 期 进 行 职 业 性 有 害 因 素 的 监 测, 并 根 据 监 测 结 果, 改 善 劳 动 条 件 (2) 职 业 卫 生 服 务 状 况, 实 行 职 业 人 群 健 康 监 护, 健 全 健 康 档 案, 以 便 早 期 发 现 职 业 性 损 害 (3) 个 体 感 受 性, 不 同 的 年 龄 性 别, 对 职 业 性 有 害 因 素 的 感 受 性 有 差 异, 某 些 易 感 者 要 比 非 易 感 者 更 容 易 受 到 有 害 因 素 的 影 响 或 作 用 (4) 生 活 方 式, 长 期 摄 取 不 合 理 膳 食 吸 烟 过 量 饮 酒 缺 乏 锻 炼 和 过 度 精 神 紧 张, 均 能 增 加 职 业 性 损 害 的 程 度 ( 四 ) 职 业 病 的 诊 断 与 处 理 原 则 职 业 病 诊 断 是 一 项 政 策 性 和 科 学 性 很 强 的 工 作, 它 涉 及 到 劳 保 待 遇 和 劳 动 能 力 鉴 定 等 关 系 国 家 及 患 者 个 人 切 身 利 益 的 一 系 列 问 题 因 此, 应 根 据 职 业 病 防 治 法 和 与 之 配 套 的 其 他 职 业 病 诊 断 法 律 规 范, 力 求 防 止 误 诊 漏 诊 为 了 防 止 诊 断 上 的 差 错, 职 业 病 的 诊 断 应 采 取 综 合 分 析 集 体 诊 断 的 办 法, 由 依 法 组 成 的 职 业 病 诊 断 机 构 确 诊 职 业 病 的 诊 断 结 论 应 根 据 职 业 史 生 产 环 境 现 场 调 查 和 临 床 观 察 及 实 验 室 检 查 三 方 面 的 资 料 综 合 分 析 后 做 出 职 业 史 是 确 定 职 业 病 的 前 提, 没 有 职 业 史 就 不 能 诊 断 为 职 业 病 仔 细 询 问 职 业 史, 3
深 入 调 查 生 产 环 境, 可 以 获 得 接 触 何 种 有 害 因 素 接 触 方 式 接 触 浓 度 接 触 时 间, 有 没 有 防 护 措 施 等 资 料, 为 职 业 病 的 诊 断 提 供 依 据 临 床 观 察 与 实 验 室 检 查 可 提 供 职 业 性 有 害 因 素 作 用 于 机 体 并 引 起 功 能 性 或 器 质 性 病 变 的 证 据 由 于 职 业 病 的 病 变 可 累 及 全 身 各 个 器 官 或 系 统, 涉 及 临 床 医 学 的 许 多 学 科, 因 此, 职 业 病 的 正 确 诊 断 还 需 要 临 床 各 学 科 相 关 的 知 识 和 技 能 对 已 确 诊 为 职 业 病 的 患 者, 用 人 单 位 应 当 按 照 国 家 有 关 规 定, 安 排 职 业 病 病 人 进 行 治 疗 康 复 和 定 期 检 查 对 尚 不 能 确 诊 者, 应 在 采 取 各 种 有 效 的 防 治 措 施 的 同 时, 在 医 务 人 员 的 监 护 下 继 续 进 行 观 察, 在 疑 似 职 业 病 病 人 诊 断 或 者 医 学 观 察 期 间, 不 得 解 除 或 者 终 止 与 其 订 立 的 劳 动 合 同 职 业 病 病 人 依 法 享 受 国 家 规 定 的 职 业 病 待 遇 用 人 单 位 对 不 适 宜 继 续 从 事 原 工 作 的 职 业 病 病 人, 应 当 调 离 原 岗 位, 并 妥 善 安 置 职 业 病 病 人 除 依 法 享 有 工 伤 社 会 保 险 外, 依 照 有 关 民 事 法 律, 尚 有 获 得 赔 偿 的 权 利 的, 有 权 向 用 人 单 位 提 出 赔 偿 要 求 三 职 业 性 有 害 因 素 的 控 制 措 施 职 业 性 有 害 因 素 的 控 制 措 施 主 要 包 括 生 产 环 境 的 控 制 措 施 与 个 人 防 护 措 施 ( 一 ) 生 产 环 境 的 控 制 措 施 1. 从 卫 生 和 安 全 角 度 考 虑 生 产 工 艺 过 程 和 设 备, 正 确 选 择 厂 址, 合 理 安 排 车 间 布 局 等 2. 在 生 产 工 艺 流 程 中 尽 力 避 免 使 用 有 毒 物 质, 消 除 或 控 制 产 生 职 业 性 有 害 因 素 的 操 作 环 节, 例 如 用 无 毒 或 低 毒 物 质 代 替 高 毒 物 质, 湿 式 作 业 等 3. 隔 离 密 封 合 理 的 通 风, 以 控 制 有 害 物 质 的 逸 出, 降 低 其 在 空 气 中 的 浓 度 4. 加 强 设 备 维 修, 保 持 车 间 整 洁 5. 安 全 贮 运, 有 毒 产 品 粘 贴 毒 品 标 签 及 处 理 说 明 ( 二 ) 个 人 防 护 措 施 个 人 防 护 措 施 包 括 : 制 订 和 遵 守 安 全 操 作 规 程 ; 正 确 选 择 和 使 用 个 体 防 护 用 品 ; 限 制 接 触 时 间 ; 进 行 健 康 教 育, 改 变 不 良 嗜 好, 加 强 体 育 锻 炼, 增 强 机 体 对 职 业 性 危 害 因 素 的 抵 抗 能 力 问 答 题 1. 什 么 是 职 业 性 危 害 因 素, 包 括 哪 几 方 面? 2. 职 业 病 的 特 点 有 哪 些? 第 二 节 生 产 性 毒 物 与 职 业 中 毒 毒 物 是 指 在 一 定 条 件 下, 给 予 较 小 剂 量 时 可 造 成 生 物 体 功 能 性 或 器 质 性 损 害 的 化 学 物 在 生 产 过 程 中 使 用 或 产 生 的 毒 物, 称 为 生 产 性 毒 物 劳 动 者 4
在 从 事 生 产 劳 动 的 过 程 中, 由 于 接 触 生 产 性 毒 物 引 起 的 中 毒 称 为 职 业 中 毒 一 生 产 性 毒 物 ( 一 ) 生 产 性 毒 物 存 在 的 形 态 毒 物 在 生 产 过 程 中 能 以 多 种 形 式 出 现, 同 一 化 学 物 质 在 不 同 行 业 或 不 同 生 产 环 节 呈 现 的 形 式 也 不 同 生 产 性 毒 物 可 以 固 体 液 体 气 体 或 气 溶 胶 的 形 态 存 在, 就 其 对 人 体 的 危 害 来 说, 则 以 气 体 或 气 溶 胶 对 生 产 环 境 的 空 气 污 染 具 有 特 别 重 要 的 意 义 以 固 体 液 体 两 种 形 态 存 在 的 毒 物, 只 要 不 挥 发, 又 不 经 皮 肤 吸 收, 则 相 对 危 害 较 小 ( 三 ) 生 产 性 毒 物 接 触 机 会 生 产 性 毒 物 可 存 在 于 生 产 过 程 中 的 各 个 环 节, 如 原 料 中 间 产 品 辅 助 材 料 成 品 副 产 品 夹 杂 物 或 废 弃 物 等 在 生 产 劳 动 过 程 中, 可 能 接 触 到 毒 物 的 操 作 或 生 产 环 节 主 要 有 : 原 料 的 开 采 与 提 炼 ; 材 料 的 搬 运 贮 藏 加 工 ; 加 料 与 出 料 ; 成 品 处 理 与 包 装 ; 采 取 样 品 和 检 修 设 备 等 辅 助 操 作 ; 生 产 中 使 用, 如 农 业 生 产 中 喷 洒 杀 虫 剂 此 外, 有 些 作 业 虽 未 使 用 有 毒 物 质, 但 在 特 定 情 况 下 亦 可 接 触 到 毒 物 乃 至 发 生 中 毒 例 如, 进 入 地 窖 矿 井 下 废 巷 道 或 清 除 化 粪 池 时 可 发 生 硫 化 氢 中 毒 ; 用 氧 乙 炔 焊 接 或 切 割 具 有 聚 四 氟 乙 烯 配 件 的 作 业 过 程 可 接 触 到 氟 塑 料 热 解 物 二 生 产 性 毒 物 进 入 人 体 的 途 径 在 生 产 条 件 下 毒 物 主 要 经 呼 吸 道 皮 肤 进 入 人 体 亦 可 经 消 化 道 进 入 人 体 ( 一 ) 呼 吸 道 呈 气 体 蒸 汽 气 溶 胶 状 态 的 毒 物 可 经 呼 吸 道 进 入 体 内 进 入 呼 吸 道 的 毒 物, 通 过 肺 泡 直 接 进 入 大 循 环, 毒 性 作 用 发 生 快 大 部 分 职 业 中 毒 系 毒 物 由 此 途 径 进 入 体 内 而 引 起 的 ( 二 ) 皮 肤 在 生 产 劳 动 过 程 中 毒 物 经 皮 肤 吸 收 而 致 中 毒 者 也 较 常 见 某 些 毒 物 可 透 过 完 整 皮 肤 而 进 入 体 内 如 有 机 磷 芳 香 族 的 氨 基 硝 基 等 脂 溶 性 化 合 物, 同 时 又 具 有 一 定 的 水 溶 性, 可 通 过 表 皮 屏 障 吸 收 经 皮 肤 吸 收 途 径 有 两 种, 一 是 通 过 表 皮 屏 障 到 达 真 皮, 进 入 血 循 环 ; 另 一 种 通 过 汗 腺, 或 通 过 毛 囊 与 皮 脂 腺, 绕 过 表 皮 屏 障 而 到 达 真 皮 毒 物 经 皮 肤 吸 收 后 也 不 经 肝 脏 而 直 接 进 入 大 循 环 除 毒 物 本 身 的 化 学 性 质 外, 影 响 经 皮 肤 吸 收 的 因 素 还 有 : 毒 物 的 浓 度 和 粘 稠 度, 接 触 皮 肤 的 部 位 面 积, 溶 剂 种 类 及 外 界 气 温 气 湿 等 ( 三 ) 消 化 道 生 产 性 毒 物 经 消 化 道 进 入 体 内 而 致 职 业 中 毒 的 机 会 较 少 个 人 卫 生 习 惯 不 好 和 发 生 意 外 时 ( 如 进 食 被 毒 物 污 染 的 食 物 或 饮 水 及 误 服 毒 物 等 ) 可 经 消 化 道 进 入 体 内, 主 要 是 固 体 粉 末 状 毒 物 不 可 忽 略 的 是, 进 入 呼 吸 道 的 难 溶 性 气 溶 胶 被 清 除 后, 可 经 由 咽 部 而 进 入 消 化 道 进 入 消 化 道 的 毒 物 主 要 在 5
小 肠 吸 收, 经 门 脉 肝 脏 再 入 大 循 环 有 的 毒 物 如 氰 化 物, 在 口 腔 内 即 可 经 粘 膜 吸 收 三 毒 物 在 体 内 的 代 谢 ( 一 ) 分 布 与 生 物 转 化 毒 物 被 吸 收 后, 随 血 循 环 分 布 到 全 身 在 全 身 分 布 的 情 况, 很 大 程 度 上 取 决 于 其 通 过 细 胞 的 能 力 及 与 体 内 各 组 织 的 亲 和 力 有 的 分 布 可 能 相 对 均 匀, 有 的 可 相 对 集 中 于 身 体 的 某 些 部 位 如 铅 汞 锰 砷 等 主 要 分 布 于 骨 骼 肌 肉 肝 脏 肾 脏 等 处, 苯 二 硫 化 碳 等 脂 溶 性 毒 物 多 分 布 于 骨 髓 及 脂 肪 组 织, 这 种 相 对 集 中 也 是 动 态 的, 在 接 触 毒 物 的 不 同 时 期 会 有 改 变 毒 物 吸 收 后, 在 酶 的 催 化 和 体 内 生 化 过 程 的 作 用 下, 其 化 学 结 构 发 生 一 定 改 变, 称 为 毒 物 的 生 物 转 化 生 物 转 化 所 导 致 的 基 本 改 变 是 将 亲 脂 性 物 质 转 变 为 更 具 极 性 和 水 溶 性 的 物 质, 使 之 更 快 地 随 尿 或 胆 汁 排 出 体 外, 同 时 也 使 其 透 过 细 胞 膜 进 入 细 胞 的 能 力 以 及 同 血 浆 蛋 白 组 织 蛋 白 脂 肪 组 织 的 亲 和 力 减 弱, 从 而 消 除 或 减 少 其 生 物 学 效 应, 这 一 转 化 过 程 称 为 解 毒 另 一 方 面, 有 些 物 质 经 过 生 物 转 化 反 而 增 强 了 毒 性, 这 一 转 化 过 程 称 为 活 化 许 多 致 癌 物, 如 芳 香 胺, 就 是 经 过 体 内 代 谢 而 被 激 活 的 研 究 了 解 毒 物 的 生 物 转 化 过 程, 不 但 可 为 中 毒 机 理 的 研 究 提 供 基 础 科 学 资 料, 对 于 健 康 监 护 中 毒 的 诊 断 和 治 疗 也 有 实 用 价 值 ( 二 ) 排 出 进 入 体 内 的 毒 物 可 经 转 化 后 或 不 经 转 化 而 排 出 1. 肾 脏 肾 脏 是 体 内 排 出 毒 物 及 其 代 谢 产 物 的 最 主 要 的 器 官, 许 多 毒 物 经 此 途 径 排 出 如 铅 汞 苯 等 的 代 谢 产 物 大 多 随 尿 排 出 尿 中 毒 物 浓 度 与 其 在 血 液 中 浓 度 密 切 相 关, 因 此, 测 定 尿 中 毒 物 或 代 谢 产 物, 可 衡 量 一 定 时 间 内 接 触 和 呼 吸 该 毒 物 的 情 况, 并 作 为 毒 物 中 毒 的 诊 断 指 标 之 一 2. 呼 吸 道 气 体 及 挥 发 性 毒 物 可 经 呼 吸 道 排 出, 例 如, 一 氧 化 碳 苯 等 3. 消 化 道 经 口 摄 入 而 未 被 吸 收 的 部 分 毒 物 可 随 粪 便 排 除, 一 些 吸 收 的 毒 物 在 肝 脏 与 葡 萄 糖 醛 酸 结 合 后, 随 胆 汁 排 入 肠 道 后 随 粪 排 出 有 些 毒 物 随 胆 汁 排 入 肠 管 后 可 再 被 吸 收, 构 成 肠 肝 循 环 此 时 毒 物 虽 能 再 次 排 入 肠 道, 但 排 出 速 度 显 著 减 慢 4. 其 他 排 出 途 径 有 的 毒 物 可 以 简 单 扩 散 方 式 经 乳 腺 排 入 乳 汁, 有 的 经 唾 液 腺 及 汗 腺 排 出, 但 其 量 甚 微 头 发 和 指 甲 并 不 是 排 泄 器 官, 但 有 些 毒 物, 如 砷 汞 铅 锰 等 可 聚 集 于 此 毒 物 在 排 出 过 程 中, 也 可 损 害 排 出 器 官 和 组 织, 如 镉 与 汞 引 起 肾 近 曲 小 管 损 害, 砷 从 汗 腺 排 出 引 起 皮 炎, 汞 随 唾 液 排 出 引 起 口 腔 炎 等 测 量 毒 物 或 其 代 谢 产 物 经 不 同 途 径 排 出 的 情 况, 可 以 间 接 衡 量 体 内 吸 收 或 负 6
荷 状 况 ( 三 ) 蓄 积 在 持 续 接 触 某 些 毒 物 时, 吸 收 速 度 超 过 转 化 和 排 泻 速 度, 贮 存 在 某 些 组 织 或 器 官 中 的 毒 物 逐 渐 增 加, 这 种 现 象 称 为 蓄 积 生 产 性 毒 物 也 可 在 体 内 发 生 蓄 积, 此 时 毒 物 大 多 相 对 地 集 中 于 某 些 部 位, 对 这 些 部 位 产 生 或 不 产 生 毒 作 用 贮 存 库 内 的 毒 物 对 蓄 积 部 位 相 对 无 害, 故 认 为 贮 存 库 对 急 性 中 毒 具 有 缓 冲 作 用 但 在 血 浆 毒 物 浓 度 降 低 时, 贮 存 库 缓 慢 释 放 出 毒 物, 这 又 使 其 成 为 体 内 毒 物 的 来 源, 是 构 成 慢 性 中 毒 发 生 的 一 个 条 件 某 些 毒 物 停 止 接 触 后 在 体 内 即 检 测 不 出, 但 多 次 接 触 仍 可 出 现 慢 性 中 毒 这 种 情 况 可 能 是 由 于 每 次 接 触 所 产 生 的 损 害 恢 复 缓 慢, 并 在 反 复 接 触 中 逐 渐 加 重 因 此, 有 人 把 蓄 积 分 为 物 质 蓄 积 和 功 能 蓄 积 四 影 响 毒 物 对 机 体 作 用 的 因 素 接 触 生 产 性 毒 物 时 机 体 不 一 定 受 到 损 害, 导 致 中 毒 是 有 条 件 的 毒 物 对 机 体 所 致 有 害 作 用 的 程 度 与 特 点, 取 决 于 一 系 列 因 素 和 条 件 ( 一 ) 毒 物 本 身 的 特 性 1. 化 学 结 构 化 学 物 质 的 毒 性 与 其 化 学 结 构 有 一 定 关 系, 目 前 已 获 得 一 些 规 律 例 如, 有 机 化 合 物 中 的 氢 原 子 被 卤 族 元 素 取 代, 其 毒 性 增 强 ; 脂 肪 族 直 链 饱 和 烃 的 麻 醉 作 用, 从 丙 烷 至 辛 烷, 随 着 碳 原 于 数 的 增 多 而 增 强 在 实 际 工 作 中, 可 利 用 已 知 的 规 律, 判 断 某 种 化 学 物 质 的 毒 性 和 毒 作 用 特 点 2. 理 化 特 征 化 学 物 质 的 理 化 特 征 对 其 进 入 机 体 和 在 机 体 内 生 化 过 程 有 重 要 影 响 例 如, 分 散 度 高 的 毒 物, 其 化 学 活 性 也 大 ; 挥 发 性 大 的 毒 物 易 造 成 空 气 中 毒 物 浓 度 升 高, 吸 入 中 毒 的 危 险 性 也 大 ; 某 些 化 学 物 质 的 毒 性 与 其 溶 解 度 有 密 切 关 系, 其 脂 溶 性 和 水 溶 性 对 其 进 入 人 体 的 途 径 吸 收 速 度 体 内 分 布 等 均 有 影 响 ( 二 ) 毒 物 的 毒 性 剂 量 毒 物 进 入 人 体 后, 达 到 一 定 的 剂 量 才 会 引 起 中 毒, 毒 物 进 入 人 体 的 量 与 接 触 的 浓 度 和 接 触 的 时 间 有 密 切 关 系 从 事 接 触 毒 物 的 作 业 中, 发 生 中 毒 的 机 率 人 体 受 损 害 的 程 度 与 生 产 环 境 中 毒 物 的 浓 度 及 接 触 时 间 有 直 接 联 系 降 低 环 境 中 毒 物 浓 度 减 少 进 入 体 内 的 毒 物 量 是 预 防 职 业 中 毒 的 重 要 环 节 ( 三 ) 毒 物 的 联 合 作 用 在 生 产 环 境 中 常 有 数 种 毒 物 同 时 存 在, 这 些 毒 物 对 人 体 可 能 产 生 联 合 作 用 这 种 联 合 作 用 可 表 现 为 独 立 作 用 相 加 作 用 增 强 作 用 和 拮 抗 作 用 对 生 产 环 境 进 行 卫 生 评 价 时, 应 考 虑 毒 物 的 联 合 作 用 问 题 还 应 注 意 到 生 产 性 毒 物 与 生 活 性 毒 物 的 联 合 作 用, 例 如, 酒 精 可 增 强 苯 胺 硝 基 苯 的 毒 作 用 ( 四 ) 生 产 环 境 与 劳 动 强 度 物 理 因 素 与 毒 物 的 联 合 作 用 日 益 受 到 重 视 例 如, 在 高 温 环 境 下, 毒 物 7
作 用 一 般 比 常 温 条 件 下 大 体 力 劳 动 强 度 大 时 毒 物 吸 收 多, 耗 氧 量 大, 使 机 体 对 导 致 缺 氧 的 毒 物 更 敏 感 ( 五 ) 个 体 感 受 性 接 触 同 一 剂 量 的 毒 物, 不 同 个 体 所 出 现 的 反 应 可 迥 然 不 同 引 起 这 种 差 异 的 个 体 因 素 很 多, 如 性 别 年 龄 女 性 生 理 变 动 期 ( 孕 期 月 经 期 授 乳 期 ) 营 养 与 健 康 状 况 内 分 泌 功 能 免 疫 状 态 等 个 体 感 受 性 与 某 种 遗 传 性 缺 陷 也 有 关 五 职 业 中 毒 临 床 上 将 职 业 中 毒 分 为 急 性 亚 急 性 和 慢 性 职 业 中 毒 毒 物 一 次 或 短 时 间 内 大 量 进 入 人 体 后 可 引 起 急 性 中 毒 小 量 毒 物 长 期 进 入 人 体 所 引 起 的 中 毒 称 为 慢 性 中 毒 介 于 两 者 之 间, 在 较 短 期 间 内 有 较 大 剂 量 毒 物 反 复 进 入 人 体 而 引 起 的 中 毒, 称 为 亚 急 性 中 毒 由 于 毒 作 用 特 点 不 同, 有 些 毒 物 在 生 产 条 件 下 一 般 只 引 起 慢 性 职 业 中 毒, 而 另 一 些 毒 物 常 可 引 起 急 性 中 毒 ( 一 ) 职 业 中 毒 的 主 要 临 床 表 现 1. 神 经 系 统 慢 性 职 业 中 毒 早 期 常 见 神 经 衰 弱 综 合 征, 脱 离 毒 物 接 触 后 可 逐 渐 恢 复 砷 铅 等 毒 物 可 损 伤 运 动 神 经 和 感 觉 神 经, 引 起 周 围 神 经 病 锰 及 一 氧 化 碳 中 毒 损 伤 锥 体 外 系, 常 表 现 为 震 颤 的 症 状 重 症 职 业 中 毒 可 发 生 中 毒 性 脑 病 及 脑 水 肿 2. 呼 吸 系 统 一 次 大 量 吸 入 某 些 气 体 可 突 然 引 起 窒 息 吸 入 刺 激 性 气 体 除 可 引 起 呼 吸 道 炎 症 外, 吸 入 大 量 刺 激 性 气 体 可 引 起 严 重 的 呼 吸 道 病 变, 化 学 性 肺 水 肿 和 化 学 性 肺 炎 长 期 接 触 某 些 刺 激 性 气 体 可 引 起 肺 纤 维 化 肺 气 肿, 导 致 气 体 交 换 障 碍 呼 吸 功 能 衰 竭 某 些 生 产 性 毒 物 还 可 引 起 哮 喘 发 作 3. 血 液 系 统 许 多 生 产 性 毒 物 能 对 血 液 系 统 造 成 损 害, 常 表 现 为 贫 血 出 血 溶 血 高 铁 血 红 蛋 白 血 症 等 例 如, 铅 可 抑 制 卟 啉 代 谢 通 路 中 的 巯 基 酶 而 影 响 血 红 素 的 合 成, 临 床 上 常 表 现 为 低 血 色 素 性 贫 血 苯 可 抑 制 骨 髓 造 血 功 能, 可 引 起 再 生 障 碍 性 贫 血 甚 至 导 致 白 血 病 砷 化 氢 可 引 起 急 性 溶 血 一 氧 化 碳 可 引 起 碳 氧 血 红 蛋 白 血 症, 导 致 组 织 缺 氧 4. 消 化 系 统 由 于 毒 物 作 用 特 点 不 同, 毒 物 所 致 消 化 系 统 症 状 呈 多 种 多 样 可 表 现 为 急 性 胃 肠 炎, 腹 绞 痛, 急 性 或 慢 性 肝 病 一 些 毒 物 可 引 起 齿 龈 炎 齿 龈 色 素 沉 着 牙 酸 蚀 症 氟 斑 牙 等 5. 中 毒 性 肾 病 汞 镉 铀 铅 四 氯 化 碳 砷 化 氢 等 可 引 起 肾 损 害, 常 见 的 临 床 类 型 有 : 急 性 肾 功 能 衰 竭 肾 小 管 综 合 征 肾 病 综 合 征 等 6. 其 他 8
生 产 性 毒 物 还 可 引 起 皮 肤 眼 睛 损 害, 骨 骼 病 变 等 ( 二 ) 职 业 中 毒 的 诊 断 职 业 中 毒 诊 断 是 一 项 政 策 性 较 强 的 工 作, 一 些 中 毒, 特 别 是 某 些 慢 性 中 毒 的 诊 断 难 度 比 较 大 因 此, 在 实 际 诊 断 中, 应 着 眼 于 弄 清 所 接 触 毒 物 的 种 类 和 导 致 中 毒 的 条 件, 细 致 分 析 临 床 资 料, 排 除 非 职 业 性 疾 病 的 可 能 1. 职 业 史 详 尽 了 解 患 者 接 触 毒 物 有 关 的 清 况, 从 而 判 断 该 患 者 在 生 产 劳 动 中 是 否 接 触 毒 物, 其 程 度 如 何, 这 是 诊 断 职 业 中 毒 的 前 提 2. 劳 动 卫 生 条 件 调 查 深 入 生 产 现 场 弄 清 患 者 所 在 岗 位 的 生 产 工 艺 过 程 可 能 接 触 的 职 业 性 有 害 因 素 空 气 中 毒 物 浓 度 个 体 防 护 与 个 人 卫 生 情 况 等, 从 而 判 断 患 者 在 该 作 业 环 境 中 工 作 是 否 有 中 毒 的 可 能 性, 这 是 诊 断 职 业 中 毒 的 基 本 依 据 3. 症 状 与 体 征 根 据 临 床 表 现 来 判 断 符 合 哪 类 毒 物 中 毒, 出 现 的 症 状 与 所 接 触 毒 物 的 毒 作 用 是 否 相 符 特 别 要 了 解 临 床 症 状 的 出 现 在 时 间 上 是 否 与 接 触 毒 物 有 密 切 关 系 在 诊 断 中 尤 其 要 注 意 与 非 职 业 性 疾 病 相 鉴 别 4. 实 验 室 检 查 实 验 室 检 查 对 职 业 中 毒 的 诊 断 具 有 十 分 重 要 的 意 义 应 围 绕 以 下 三 方 面 进 行 实 验 室 检 查 : 一 是 反 映 毒 物 吸 收 的 指 标 ( 如 血 铅 尿 酚 发 汞 等 ); 二 是 反 映 毒 作 用 的 指 标 ( 如 铅 对 卟 啉 代 谢 的 影 响 导 致 δ 氨 基 γ 酮 戊 酸 等 指 标 的 改 变 ); 三 是 反 映 毒 物 所 致 病 损 的 指 标 毒 物 进 入 体 内 的 量 大 时 间 长 可 产 生 组 织 脏 器 的 损 害, 如 血 尿 常 规, 肝 肾 功 能 以 及 某 些 酶 活 力 的 改 变, 可 以 反 映 毒 物 对 人 体 组 织 器 官 是 否 产 生 了 损 害 及 损 害 的 程 度 所 测 定 的 各 项 指 标 常 是 互 相 联 系 的, 须 全 面 考 虑, 进 行 综 合 分 析 判 断 ( 三 ) 职 业 中 毒 的 急 救 和 治 疗 原 则 职 业 中 毒 的 治 疗 可 分 为 病 因 治 疗 对 症 治 疗 及 支 持 治 疗 三 类 病 因 治 疗 的 目 的 是 阻 止 毒 物 继 续 进 入 体 内, 促 使 毒 物 排 泄 以 及 拮 抗 或 解 除 其 毒 作 用 对 症 治 疗 是 为 缓 解 毒 物 引 起 的 主 要 症 状, 以 促 进 人 体 功 能 的 恢 复 支 持 治 疗 能 提 高 患 者 抗 病 能 力, 促 使 早 日 恢 复 健 康 1. 急 性 职 业 中 毒 (1) 现 场 急 救 立 即 让 患 者 停 止 接 触 毒 物, 尽 快 将 患 者 移 至 空 气 流 通 处, 保 持 呼 吸 畅 通 患 者 的 衣 服 皮 肤 已 被 污 染 时, 须 将 衣 服 脱 下, 用 温 水 或 肥 皂 水 洗 净 皮 肤 如 出 现 休 克 呼 吸 心 跳 停 止 等, 立 即 进 行 紧 急 抢 救 (2) 防 止 毒 物 继 续 吸 收 患 者 到 达 医 院 后, 如 在 现 场 清 洗 不 够 彻 底, 应 重 复 冲 洗 气 体 或 蒸 汽 吸 入 中 毒 时, 可 给 予 吸 氧, 加 速 毒 物 经 呼 吸 道 排 出 如 系 经 口 中 毒, 须 尽 快 催 吐 洗 胃 和 导 泻 9
(3) 加 速 排 出 或 中 和 已 进 入 体 内 的 毒 物 许 多 化 学 物 中 毒 可 利 用 透 析 疗 法, 使 毒 物 通 过 透 析 膜 而 排 出 体 外 对 严 重 中 毒 性 溶 血 患 者 可 考 虑 换 血 疗 法 (4) 消 除 进 入 体 内 毒 物 的 作 用 尽 快 使 用 络 合 剂 或 其 他 特 效 解 毒 疗 法 金 属 中 毒 可 用 二 巯 基 丙 醇, 二 巯 基 丙 磺 酸 钠 二 巯 基 丁 二 酸 钠 或 依 地 酸 二 钠 钙 等 络 合 剂 中 毒 性 高 铁 血 红 蛋 白 血 症 可 用 美 蓝 或 维 生 素 C 治 疗 急 性 氰 化 物 中 毒 时 给 予 亚 硝 酸 钠, 并 迅 速 给 予 硫 代 硫 酸 钠, 使 氰 化 物 成 为 硫 氰 酸 盐 排 出 体 外 急 性 有 机 磷 农 药 中 毒 使 用 氯 磷 定 等 药 物 或 阿 托 品 严 重 一 氧 化 碳 中 毒 时 主 要 给 予 吸 氧 疗 法, 特 别 是 高 压 氧 是 很 有 效 的 抢 救 措 施 2. 慢 性 职 业 中 毒 早 期 慢 性 中 毒 常 是 功 能 性 的 可 逆 性 的 改 变, 而 晚 期 则 形 成 较 严 重 的 器 质 性 病 变 故 对 慢 性 职 业 中 毒 应 立 足 于 早 诊 断 早 治 疗 首 先 要 使 慢 性 中 毒 患 者 脱 离 毒 物 接 触, 并 适 当 地 增 加 患 者 的 营 养 和 休 息 时 间 选 择 治 疗 职 业 中 毒 的 特 效 解 毒 剂 或 拮 抗 治 疗 药 物, 并 进 行 对 症 治 疗 经 治 疗 后, 应 及 时 为 患 者 做 好 劳 动 能 力 鉴 定 并 进 行 合 理 的 工 作 安 排 六 职 业 中 毒 的 预 防 ( 一 ) 根 除 毒 物 从 生 产 工 艺 流 程 中 消 除 有 毒 物 质, 用 无 毒 或 低 毒 物 质 代 替 有 毒 物 质 ( 二 ) 降 低 毒 物 浓 度 通 过 革 新 技 术, 改 造 工 艺, 通 风 排 毒, 合 理 布 局 等, 降 低 空 气 中 毒 物 浓 度 使 之 达 到 乃 至 低 于 最 高 容 许 浓 度, 是 预 防 职 此 中 毒 的 内 心 环 节 ( 三 ) 个 体 防 护 搞 好 个 体 防 护 与 个 人 卫 生, 对 于 预 防 职 业 中 毒 虽 不 是 根 本 性 措 施, 但 在 许 多 情 况 下 起 着 重 要 作 用 ( 四 ) 增 强 体 质 合 理 实 施 有 毒 作 业 保 健 待 遇 制 度, 因 地 制 宜 地 开 展 体 育 活 动, 注 意 安 排 夜 班 工 人 的 休 息 睡 眠, 做 好 季 节 性 多 发 病 的 预 防 等, 对 增 强 机 体 对 生 产 性 毒 物 的 抵 抗 力 有 重 要 意 义 ( 五 ) 安 全 卫 生 管 理 建 立 和 完 善 安 全 卫 生 的 规 章 制 度, 做 好 劳 动 卫 生 知 识 的 宣 传 教 育, 提 高 作 业 人 员 对 防 毒 工 作 的 认 识 和 自 觉 性, 加 强 生 产 设 备 的 维 修 和 管 理, 特 别 是 防 止 跑 冒 滴 漏, 对 于 预 防 职 业 中 毒 具 有 重 要 意 义 ( 六 ) 环 境 监 测 与 健 康 监 护 定 期 监 测 作 业 场 所 生 产 性 毒 物 的 浓 度, 实 施 就 业 前 健 康 检 查, 排 除 有 职 业 禁 忌 证 者 参 加 接 触 毒 物 的 作 业, 坚 持 定 期 健 康 检 查, 早 期 发 现 工 人 健 康 受 损 情 况 并 及 时 处 理 问 答 题 10
1. 简 述 急 性 职 业 中 毒 的 急 救 治 疗 原 则 2. 简 述 职 业 中 毒 的 预 防 措 施 第 三 节 中 暑 由 于 在 烈 日 下 或 高 温 环 境 中 工 作, 身 体 调 节 体 温 的 能 力 不 能 适 应, 体 内 产 生 的 热 能 不 能 适 当 地 向 外 散 发, 导 致 体 内 积 聚 而 产 生 高 热 称 为 中 暑 一 生 产 环 境 的 气 象 条 件 生 产 环 境 的 气 象 条 件 主 要 指 气 温 气 湿 气 流 和 各 种 热 源 放 出 的 热 辐 射 ( 一 ) 气 温 气 温 指 空 气 的 温 度 生 产 环 境 中 的 气 温 除 受 大 气 温 度 影 响 外, 还 受 太 阳 辐 射 和 生 产 中 的 热 源 的 影 响 热 源 通 过 传 导 对 流 给 生 产 环 境 的 空 气 加 热, 并 通 过 辐 射 加 热 四 周 物 体, 形 成 第 二 热 源, 使 气 温 升 高 ( 二 ) 气 湿 生 产 环 境 的 气 湿 常 用 相 对 湿 度 表 示 相 对 湿 度 80% 以 上 称 为 高 气 湿, 低 于 30% 称 为 低 气 湿 高 气 湿 主 要 由 于 生 产 过 程 水 分 蒸 发 与 释 放 蒸 汽 所 致, 低 气 湿 常 在 冬 季 的 高 温 车 间 出 现 ( 三 ) 气 流 生 产 环 境 的 气 流 主 要 与 厂 房 中 的 热 源 有 关, 还 受 外 界 风 力 大 小 的 影 响 生 产 车 间 的 空 气 受 热 源 加 热 后, 其 体 积 膨 胀, 密 度 变 小, 向 上 流 动 由 天 窗 排 出, 室 外 冷 空 气 通 过 厂 房 门 侧 窗 和 下 部 空 隙 进 入 室 内, 造 成 空 气 对 流 室 内 外 温 差 越 大, 产 生 的 气 流 越 大 ( 四 ) 热 辐 射 热 辐 射 是 具 有 可 感 热 效 应 的 辐 射, 主 要 指 红 外 线 及 一 部 分 可 视 线 太 阳 及 生 产 环 境 中 的 各 种 熔 炉 开 放 火 焰 熔 化 的 金 属 等 热 源 均 能 产 生 大 量 热 辐 射 红 外 线 不 能 直 接 使 空 气 加 热, 但 可 使 周 围 物 体 加 热 当 周 围 物 体 表 面 温 度 超 过 人 体 表 面 温 度 时, 周 围 物 体 表 面 则 向 人 体 放 散 热 辐 射 使 人 体 受 热, 称 为 正 辐 射 相 反, 当 周 围 物 体 表 面 温 度 低 于 人 体 表 面 温 度 时, 人 体 表 面 则 向 周 围 物 体 辐 射 散 热, 称 为 负 辐 射 负 辐 射 有 利 于 人 体 散 热, 在 防 暑 降 温 上 有 一 定 意 义 生 产 环 境 的 气 象 条 件 除 随 外 界 大 气 条 件 的 变 动 而 变 动 外, 也 受 生 产 场 所 的 生 产 设 备 生 产 情 况 热 源 的 数 量 和 距 离 厂 房 建 筑 通 风 设 备 等 条 件 影 响 因 此, 在 不 同 地 区, 不 同 季 节, 生 产 环 境 的 气 象 条 件 差 异 很 大 而 同 一 生 产 场 所 一 天 内 不 同 时 间 和 工 作 地 点 的 不 同 高 度 和 距 离, 其 气 象 条 件 也 有 显 著 变 动 和 差 异 由 于 生 产 环 境 气 象 条 件 诸 因 素 对 机 体 的 影 响 是 综 合 的, 故 在 进 行 卫 生 学 评 价 时, 必 须 综 合 地 考 虑 各 个 因 素, 找 出 主 要 因 素, 这 对 制 定 预 防 对 策 有 着 重 要 意 义 11
二 高 温 作 业 的 主 要 类 型 一 般 来 讲, 在 高 气 温 高 气 温 合 并 高 气 湿 强 热 辐 射 的 不 良 气 象 条 件 下 进 行 的 生 产 劳 动, 通 称 为 高 温 作 业 高 温 作 业 按 气 象 条 件 的 特 点 可 分 为 三 种 类 型 ( 一 ) 高 温 强 热 辐 射 作 业 指 气 温 高 热 辐 射 强 度 大, 而 相 对 温 度 较 低, 形 成 干 热 环 境 的 作 业 如 冶 炼 铸 造 玻 璃 制 造 等 作 业 ( 二 ) 高 温 高 湿 作 业 指 气 温 气 湿 高, 而 辐 射 强 度 不 大 的 作 业 主 要 是 由 于 生 产 过 程 中 产 生 大 量 水 蒸 气 或 生 产 上 要 求 车 间 内 保 持 较 高 的 相 对 湿 度 所 致 如 印 染 造 纸 工 业 的 液 体 加 热 和 蒸 煮 作 业 ( 三 ) 夏 季 露 天 作 业 夏 季 建 筑 搬 运 农 田 劳 动 等 露 天 作 业 中, 除 受 太 阳 的 辐 射 作 用 外, 还 受 被 加 热 的 地 面 和 周 围 物 体 放 出 的 辐 射 热 露 天 作 业 中 的 热 辐 射 强 度 虽 较 高 温 车 间 低, 但 其 作 用 的 持 续 时 间 较 长, 加 之 中 午 前 后 气 温 升 高, 又 形 成 高 温 热 辐 射 的 作 业 环 境 三 高 温 环 境 对 人 体 的 影 响 ( 一 ) 对 生 理 功 能 的 影 响 高 温 作 业 时, 人 体 出 现 一 系 列 生 理 功 能 改 变 主 要 为 体 温 调 节 水 盐 代 谢 和 循 环 消 化 神 经 泌 尿 系 统 的 适 应 性 变 化 但 如 果 超 过 一 定 的 限 度, 则 可 对 人 体 产 生 不 良 影 响 1. 体 温 调 节 在 正 常 情 况 下, 人 体 通 过 中 枢 神 经 系 统 的 调 节 作 用, 使 产 热 与 散 热 经 常 保 持 动 态 平 衡, 以 维 持 恒 定 的 体 温 及 正 常 的 生 理 活 动 人 体 的 产 热 主 要 来 自 物 质 的 氧 化 过 程 和 组 织 活 动 人 体 的 散 热 主 要 通 过 辐 射 传 导 对 流 和 蒸 发 来 进 行 在 高 温 强 热 辐 射 和 高 湿 的 环 境 中 劳 动, 机 体 散 热 机 制 发 生 障 碍, 机 体 为 了 加 强 辐 射 传 导 对 流 散 热, 体 内 产 生 的 热 量 由 血 液 传 至 体 表, 体 表 血 管 反 射 性 扩 张, 使 周 围 血 流 量 增 加, 皮 肤 温 度 升 高 当 皮 肤 温 度 高 于 内 脏 时, 体 表 可 以 完 全 失 去 散 热 的 作 用 2. 水 盐 代 谢 在 高 温 环 境 下 从 事 重 体 力 劳 动, 排 汗 量 明 显 增 加, 汗 液 的 主 要 成 分 是 水, 其 中 含 有 氯 化 钠 和 水 溶 性 维 生 素 大 量 的 出 汗 可 引 起 水 分 氯 化 钠 及 水 溶 性 维 生 素 的 丢 失, 导 致 机 体 水 盐 代 谢 的 紊 乱 3. 心 血 管 系 统 在 高 温 环 境 下 工 作, 人 体 由 于 出 汗, 而 大 量 水 分 丧 失, 以 致 有 效 血 容 量 减 少, 血 液 浓 缩 加 之 高 温 使 皮 肤 血 管 扩 张, 末 梢 循 环 血 量 增 加, 内 脏 相 对 缺 血, 心 脏 负 担 加 重, 从 而 使 心 率 加 快, 每 博 输 出 血 量 减 少, 久 之 可 引 起 心 脏 的 生 理 性 肥 大 此 外, 高 温 作 业 对 血 压 也 有 影 响 12
4. 消 化 系 统 高 温 作 业 时, 机 体 血 液 重 新 分 配, 引 起 消 化 道 贫 血, 胃 肠 道 活 动 受 抑 制, 消 化 液 分 泌 减 少, 胃 液 酸 度 降 低, 胃 的 收 缩 和 蠕 动 减 弱, 排 空 速 度 变 慢, 以 及 大 量 饮 水 使 胃 酸 稀 释 这 些 因 素 均 可 引 起 食 欲 减 退 和 消 化 不 良, 使 胃 肠 道 疾 患 增 多 5. 神 经 系 统 高 温 作 业 可 使 中 枢 神 经 出 现 抑 制, 肌 肉 工 作 能 力 低 下, 机 体 产 热 量 因 肌 肉 活 动 减 少 而 下 降, 热 负 荷 减 轻 另 外, 由 于 注 意 力 动 作 准 确 性 协 调 性 和 反 应 速 度 降 低, 易 发 生 工 作 事 故 6. 泌 尿 系 统 高 温 作 业 时, 由 于 调 节 体 温, 体 内 大 量 水 分 经 汗 腺 排 出, 肾 血 流 量 和 肾 小 球 过 滤 率 下 降, 尿 液 浓 缩, 肾 脏 负 担 加 重, 有 时 可 引 起 肾 机 能 不 全 ( 二 ) 热 适 应 热 适 应 指 人 在 热 环 境 下 工 作 一 段 时 间 后 产 生 对 热 负 荷 的 适 应 能 力 人 体 热 适 应 后, 体 温 调 节 能 力 提 高, 由 于 出 汗 增 多, 蒸 发 散 热 增 强, 皮 温 下 降, 出 汗 机 能 的 改 善 是 热 适 应 的 重 要 表 现 热 适 应 者 对 热 的 耐 受 能 力 增 强, 这 不 仅 可 提 高 高 温 作 业 的 劳 动 效 率, 也 有 效 地 防 止 中 暑 的 发 生 但 人 体 热 适 应 是 有 一 定 限 度 的, 如 超 出 适 应 限 度, 仍 可 引 起 机 体 正 常 生 理 功 能 紊 乱, 必 须 注 意 防 暑 保 健 工 作 四 中 暑 中 暑 是 高 温 环 境 下 机 体 产 热 超 过 散 热, 引 起 体 内 蓄 热, 体 温 不 断 增 高, 机 体 热 平 衡 机 能 紊 乱 的 一 种 急 症 环 境 温 度 过 高, 劳 动 强 度 过 大, 劳 动 时 间 过 长 是 中 暑 的 主 要 致 病 因 素 如 过 度 疲 劳 睡 眠 不 足 体 弱 对 热 未 适 应 等 都 易 发 生 中 暑 中 暑 按 其 发 病 机 理 可 分 为 热 射 病 日 射 病 热 痉 挛 和 热 衰 弱 ( 一 ) 中 暑 的 分 类 1. 热 射 病 是 中 暑 中 最 严 重 的 一 种, 一 般 认 为 主 要 是 由 于 机 体 产 热 与 获 热 超 过 散 热, 致 使 体 内 蓄 热 所 致 初 感 头 痛 头 晕 口 渴, 然 后 体 温 迅 速 升 高 心 跳 加 快 严 重 病 例 可 出 现 昏 迷 2. 日 射 病 在 烈 日 下 活 动 或 停 留 时 间 过 长, 由 于 日 光 直 接 曝 晒 无 防 护 的 头 部, 致 使 颅 内 受 热, 温 度 升 高 而 引 起 的 一 种 急 性 神 经 系 统 功 能 障 碍 症 状 同 热 射 病 3. 热 痉 挛 因 为 体 内 水 和 电 解 质 平 衡 失 调 所 致 由 于 在 高 温 环 境 中, 身 体 大 量 出 汗, 丢 失 大 量 氯 化 钠, 使 血 钠 过 低, 引 起 腿 部 甚 至 四 肢 及 全 身 肌 肉 痉 挛 4. 热 衰 竭 也 称 为 热 晕 厥 或 热 虚 脱 一 般 认 为 是 由 于 热 引 起 机 体 血 管 舒 缩 调 节 发 生 障 碍, 使 外 周 血 管 扩 张 和 大 量 失 水 造 成 循 环 血 量 减 少, 引 起 大 脑 供 血 不 足 所 13
致 患 者 出 现 昏 厥, 血 压 下 降, 面 色 苍 白, 皮 肤 冷 湿 等 ( 二 ) 中 暑 的 临 床 分 型 中 暑 的 上 述 分 类 是 相 对 的, 在 临 床 上 常 难 以 区 分 在 职 业 性 中 暑 诊 断 标 准 及 处 理 原 则 中, 将 中 暑 分 为 以 下 三 种 类 型 1. 先 兆 中 暑 指 在 高 温 作 业 场 所 工 作 一 段 时 间 以 后, 出 现 大 量 出 汗 口 渴 全 身 疲 乏 头 晕 胸 闷 心 悸 注 意 力 不 集 中 动 作 不 协 调 等 症 状, 体 温 正 常 或 略 升 高 如 能 及 时 离 开 高 温 环 境, 经 休 息 后 短 时 间 内 即 可 恢 复 正 常 2. 轻 症 中 暑 除 先 兆 中 暑 症 状 外, 体 温 升 高 到 38.5 以 上, 可 伴 有 面 色 潮 红 胸 闷 皮 肤 干 热 等 征 象, 或 出 现 早 期 呼 吸 循 环 衰 竭 症 状, 如 面 色 苍 白 恶 心 呕 吐 大 量 出 汗 皮 肤 冷 湿 血 压 下 降 脉 搏 细 快 等 如 及 时 离 开 高 温 环 境, 适 当 休 息, 解 松 衣 服, 给 予 含 盐 清 凉 饮 料, 服 用 解 暑 药 物 等, 在 数 小 时 内 可 以 恢 复 3. 重 症 中 暑 除 上 述 症 状 外, 出 现 昏 倒 或 痉 挛, 或 皮 肤 干 燥 无 汗, 体 温 在 40 以 上 重 症 中 暑 应 送 院 紧 急 处 理 ( 三 ) 中 暑 的 预 防 1. 对 强 辐 射 热 源 如 各 种 炉 子, 可 用 石 棉 布 石 棉 板 炉 门 前 设 置 水 幕 门 和 循 环 水 门 等 隔 热 材 料 包 裹 露 天 作 业 时 可 搭 凉 棚 通 风 能 加 速 对 流 散 热 和 排 除 湿 气, 但 不 能 减 低 辐 射 热 有 气 流 的 厂 房 建 筑, 应 根 据 风 向 开 窗, 使 厂 房 内 热 空 气 能 被 气 流 带 走 有 时 高 温 作 业 点 可 用 电 风 扇 空 气 淋 浴 等 岗 位 送 风 方 式 通 风 2. 合 理 安 排 劳 动 时 间, 有 条 件 的 可 实 行 小 换 班 制 或 设 工 间 休 息, 尽 量 避 开 一 天 中 最 热 的 时 间 劳 动 工 作 服 以 传 热 慢 和 透 气 性 能 强 的 为 好, 露 天 作 业 应 戴 遮 阳 帽 饮 食 应 富 含 蛋 白 质 和 水 溶 性 维 生 素, 饮 料 中 应 含 有 一 定 的 盐 分, 以 补 充 体 内 随 汗 液 流 失 的 盐 分 3. 加 强 医 疗 预 防 工 作, 对 高 温 作 业 工 人 进 行 健 康 监 护, 及 时 发 现 和 调 离 不 适 宜 高 温 作 业 的 职 工 热 作 业 环 境 配 备 必 需 的 防 暑 药 品, 高 温 作 业 工 人 出 现 头 痛 心 慌 时 应 立 即 到 阴 凉 处 休 息 饮 水 问 答 题 1. 高 温 作 业 分 哪 三 种 类 型? 2. 临 床 上 中 暑 分 为 哪 三 型? 14