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1 兒 童 消 化 系 統 特 性 最 先 發 展 為 吞 嚥 動 作 唾 液 腺 :2 歲 發 展, 唾 液 腺 增 加, 澱 粉 梅 胃 排 空 : 排 空 速 度 快, 胃 容 量 少, 少 量 多 餐 腸 蠕 動 : 逆 向 蠕 動, 造 成 溢 奶 胃 的 圓 形 呈 水 平 位 置, 至 7 歲 發 展 為 袋 狀

2 兒 童 常 見 消 化 系 統 疾 病 嘔 吐 : 多 次 噴 射 狀 影 響 體 重 溢 奶 : 正 常 生 理 現 象 黃 疸 : 生 理 性 黃 疸 出 生 兩 個 月 後 持 續 有 黃 疸, 必 須 注 意 懷 疑 肝 炎 膽 道 閉 鎖 腹 瀉 : 肚 子 痛 : 靠 近 肚 臍 眼 : 較 不 重 要, 越 離 開 肚 臍 眼 越 要 注 意 便 秘 : 性 狀 硬 一 天 1-2 次

3 急 性 : 小 於 兩 星 期 引 起 原 因 : 腸 道 感 染 : 腹 瀉 慢 性 : 大 於 兩 星 期 細 菌 : 沙 門 氏 菌 ( 吃 東 西 引 起, 細 菌 量 足 夠 才 會 致 病 ) 志 賀 氏 菌 ( 痢 疾 水 源 ) 病 毒 : 輪 狀 病 毒 ( 飛 沫 傳 染 ) 腸 道 炎 症 飲 食 藥 物 其 他 部 位 感 染 情 緒 因 素

4 腹 瀉 程 度 分 類 輕 度 中 度 重 度 大 便 次 數 5-8 次 8-15 次 大 於 15 次 脫 水 現 象 無 輕 微 顯 著 酸 中 毒 無 無 顯 著 症 狀 數 日 後 痊 癒 發 燒 嘔 吐 高 燒 虛 弱

5 維 持 體 液 與 電 解 質 平 衡 監 測 靜 脈 輸 液 記 錄 由 口 進 食 脫 水 觀 察 : 有 無 眼 淚 嘴 唇 提 供 合 宜 營 養 維 持 臀 部 與 四 肢 完 整 性 滿 足 發 展 上 需 求 預 防 病 原 體 傳 播 護 理 目 標

6 腸 病 毒 流 行 病 學 :3-4 月 開 始,5-6 月 至 高 峰 目 前 共 有 67 型 傳 染 方 式 : 腸 胃 道 呼 吸 道 接 觸 分 泌 物 傳 染 力 開 始 在 發 病 前 幾 天, 任 何 分 泌 物 具 傳 染 力 在 發 病 後 一 週 內 傳 染 力 最 強 潛 伏 期 2-10 天

7 腸 病 毒 感 染 常 見 疾 病 庖 疹 性 咽 狹 炎 : 發 燒 厭 食 嘔 吐 咽 狹 部 出 現 水 泡 手 足 口 病 : 發 燒 手 腳 口 腔 臀 部 周 圍 出 現 紅 疹, 頂 端 有 小 水 泡 心 肌 炎 腦 膜 炎

8 腸 病 毒 治 療 : 支 持 療 法 ( 退 燒 脫 水 嘴 巴 破 洞 ) 預 防 方 法 : 洗 手 加 強 個 人 與 環 境 衛 生 加 強 免 疫 力 致 死 率 : 與 年 齡 有 關, 合 併 症 為 休 克 肺 水 腫 出 血 緊 急 狀 況 嗜 睡 活 力 差 肌 躍 型 抽 搐 持 續 嘔 吐 持 續 發 燒

9 正 確 洗 手 步 驟 有 五 個 口 訣 濕 搓 在 水 龍 頭 下 把 兩 手 淋 濕, 記 住 要 全 部 淋 濕, 可 不 是 只 淋 濕 一 根 小 指 頭 充 分 在 手 上 擦 上 肥 皂 或 洗 手 液 兩 手 心 互 相 磨 擦 兩 手 揉 搓 自 手 背 至 手 指 ( 特 別 要 注 意 清 潔 戴 戒 指 處 ) 兩 手 揉 搓 手 掌 及 手 背 作 拉 手 姿 勢 以 擦 手 指 尖 沖 用 清 水 將 雙 手 洗 淨 捧 捧 水 將 水 龍 頭 沖 洗 乾 淨, 再 關 水 龍 頭 擦 用 乾 淨 紙 巾 或 毛 巾 將 手 擦 乾

10 先 天 性 肥 大 性 幽 門 狹 窄 幽 門 肌 肉 過 度 增 生, 造 成 管 腔 狹 窄, 食 物 不 易 通 過 幽 門 到 十 二 指 腸 症 狀 嘔 吐 : 漸 進 性 出 生 7-10 天 發 生, 噴 射 性 嘔 吐 嘔 吐 物 有 黏 液 常 發 生 在 食 後 嘔 吐 後 呈 飢 餓 狀 想 吃 進 食 後 胃 的 蠕 動 由 左 至 右 移 動, 呈 後 浪 逐 前 浪 狀 態 體 重 減 輕 便 秘 腹 部 觸 診 摸 到 橄 欖 狀 硬 質 塊 鹼 中 毒

11 治 療 矯 正 血 管 內 液 體 與 電 解 質 平 衡 餵 奶 前 洗 胃 濃 奶 的 餵 法 : 黏 稠 度 藥 物 治 療 :ATROPINE PHENOBARBITUAL 外 科 療 法 觀 察 生 命 徵 象 餵 食 在 手 術 後 4 小 時 開 始, 漸 進 餵 奶 餵 後 抬 高 頭 部 傷 口 護 理

12 護 理 目 標 恢 復 體 液 與 電 解 質 平 衡 預 防 或 減 少 嘔 吐 發 生 : 鼻 胃 管 功 能 由 口 進 食 採 取 半 坐 立 姿 勢 集 中 護 理 密 切 觀 察 嬰 兒 狀 況 盡 量 使 嬰 兒 舒 適 父 母 支 持

13 先 天 性 巨 結 腸 症 結 腸 遠 端 及 直 腸 肌 肉 壁, 缺 乏 副 交 感 神 經 節 細 胞, 造 成 該 段 腸 子 狹 窄, 狹 窄 處 上 端 腸 子 變 得 擴 張, 充 滿 大 便 與 氣 體 機 能 性 部 分 頑 固 便 秘 所 致 原 因 不 明 臨 床 特 徵 : 便 秘 腹 脹 新 生 兒 沒 有 排 出 胎 糞 嚴 重 小 腸 結 腸 炎 生 長 遲 滯 小 腸 阻 塞

14 治 療 外 科 療 法 迴 腸 與 結 腸 造 口 腸 道 吻 合 術 : 兩 階 段 ( 切 除 神 經 節 腸 道 吻 合 ) 小 腸 結 腸 炎 治 療 : 腸 道 休 息 減 壓 抗 生 素 內 科 療 法 : 生 理 食 鹽 水 灌 腸 大 便 軟 化 劑 低 渣 飲 食

15 護 理 目 標 手 術 前 護 理 : 協 助 排 空 腸 道 和 準 備 手 術 觀 察 腹 脹 維 持 足 夠 營 養 鼻 胃 管 照 護 提 供 情 緒 和 心 理 支 持 手 術 後 護 理 : 預 防 感 染 預 防 肺 部 合 併 症 結 腸 造 口 護 理 預 防 腹 脹 情 緒 支 持 居 家 照 顧 ( 結 腸 造 口 技 術 )

16 壞 死 性 結 腸 炎 出 生 體 重 在 公 斤 好 發 生 在 出 生 後 兩 週 至 兩 個 月 病 因 : 感 染 主 要 因 素 腸 缺 血 缺 氧 敗 血 症 等 因 素 有 關 臨 床 特 徵 : 腹 脹 活 動 力 差 體 溫 不 穩 血 便 嘔 吐 物 有 膽 汁 胃 殘 餘 物 增 加 窒 息 腸 穿 孔

17 壞 死 性 結 腸 炎 診 斷 性 檢 查 : 腹 部 X 光 檢 查 血 液 檢 查 醣 類 吸 收 不 良 大 便 培 養 治 療 : 禁 食, 並 用 鼻 胃 管 減 壓 給 予 靜 脈 液 體 TPN 補 充 抗 生 素 治 療 護 理 目 標 : 觀 察 腹 脹 禁 食 期 間 注 意 鼻 胃 管 功 能 紀 錄 輸 出 入 量 生 命 徵 象 無 菌 技 術 穿 孔 必 須 做 手 術

18 膽 道 閉 鎖 肝 外 膽 道 管 腔 閉 塞, 膽 汁 累 積 在 肝 臟, 阻 礙 了 膽 汁 的 排 出, 膽 汁 累 積 在 肝 臟 在 中 國 的 人 新 生 兒 發 生 率 約 為 萬 分 之 3 治 療 : 手 術 治 療 : 手 術 的 方 法 是 切 除 閉 鎖 的 膽 道, 將 腸 子 接 到 肝 臟 得 部 位, 這 就 是 日 本 的 葛 西 (Kasai) 醫 師 發 展 的 肝 門 --- 腸 道 吻 合 術 最 適 當 手 術 的 時 機 是 在 出 生 60 天 內 進 行, 良 好 的 膽 汁 流 通 率 達 70~90%, 若 90 天 以 上 才 矯 正, 則 良 好 的 膽 汁 流 通 率 只 剩 10~20%, 若 為 接 受 手 術 治 療 則 絕 大 都 數 在 2 歲 以 前 夭 折.

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20 膽 道 閉 鎖 常 發 生 的 問 題 膽 道 炎 黃 疸 出 血 營 養 問 題 生 長 發 育 問 題

21 兒 童 血 液 系 統 血 液 組 成 : 血 球 (45%) 血 漿 (55%) 血 漿 : 白 蛋 白 球 蛋 白 凝 血 因 子 ( 膠 體 滲 透 壓 與 血 液 凝 固 ) 血 球 : 幹 細 胞 肝 臟 脾 臟 骨 髓 長 骨 白 血 球 : 嗜 中 性 嗜 鹼 性 嗜 酸 性 淋 巴 球 單 核 球 ( 吞 噬 作 用 對 抗 微 生 物 ) 紅 血 球 : 血 紅 素 攜 帶 氧 氣 至 身 體 全 身 血 小 板 : 造 成 凝 血 反 應

22 新 生 兒 高 膽 紅 素 血 症 bilirubin>5( 黃 疸 ) bilirubin>15-20( 高 膽 紅 素 血 症 bilirubin>20( 核 黃 疸 ) 膽 紅 素 新 陳 代 謝 ( 圖 ) 病 理 性 黃 疸 診 斷 : 24 小 時 (>5)48 小 時 (>10)72 小 時 (> 12) 出 生 24 小 時 出 現 膽 紅 素 快 速 上 升 足 月 兒 超 過 12 持 續 7-10 天

23 新 生 兒 高 膽 紅 素 血 症 原 因 :RH ABO 血 型 不 相 容 瘀 血 血 腫 肝 功 能 減 退 代 謝 因 素 其 他 ( 蠶 豆 症 ) 治 療 : 提 早 餵 食 藥 物 :phenobarbital 照 光 : 光 線 可 使 組 織 膽 紅 素 使 成 為 膽 綠 素 燭 光 ( 藍 光 ) nm 螢 光 燈 與 嬰 兒 表 面 皮 膚 距 離 公 分 副 作 用 : 昏 睡 活 動 改 變 腸 蠕 動 增 加 體 溫 上 升

24 照 光 護 理 : 不 穿 衣 服 2 小 時 更 換 臥 位 不 透 光 眼 罩 維 持 體 溫 補 充 水 分 照 後 檢 查 膽 紅 素 與 血 紅 素 不 給 含 乳 糖 牛 奶 換 血 治 療 : 新 生 兒 高 膽 紅 素 血 症

25 缺 鐵 性 貧 血 原 因 : 營 養 缺 乏 ( 各 年 齡 層 分 析 ), 每 個 年 齡 層 均 會 發 生, 最 常 發 生 在 6 個 月 至 2 歲 青 少 年 病 理 生 理 : 儲 存 鐵 質 缺 乏 血 液 循 環 鐵 質 不 足 限 制 生 長 缺 體 性 貧 血 生 理 需 求 增 加 鐵 攝 取 不 足 失 血 症 狀 : 皮 膚 黏 膜 蒼 白 生 長 發 育 遲 緩

26 缺 鐵 性 貧 血 診 斷 檢 查 血 紅 素 <10, MCV<80,MCH<27,MCHC<30%,Serum ferritin<112fep>10-11 治 療 補 充 鐵 劑 : 足 月 (4) 早 產 (2) 奶 粉 選 擇 護 理 措 施 : 提 供 含 鐵 質 高 食 物 教 導 正 確 口 服 鐵 劑 時 間 ( 兩 餐 之 間 飯 前 1 小 時 與 果 汁 吸 管 大 便 顏 色 改 變 ) 肌 肉 注 射 鐵 劑 ( 更 換 針 頭 臀 部 肌 肉 z 型 注 射 法 ) 鐵 劑 儲 放

27 鐮 狀 細 胞 性 貧 血 遺 傳 性 溶 血 性 疾 病 體 染 色 體 隱 性 遺 傳 促 成 因 素 : 氧 氣 不 足 感 染 脫 水 發 燒 子 女 遺 傳 機 率 表 ( 圖 ) 症 狀 : 一 般 症 狀 : 皮 膚 眼 黏 膜 蒼 白

28 鐮 狀 細 胞 性 貧 血 臨 床 症 狀 一 般 症 狀 : 皮 膚 黏 膜 蒼 白 虛 弱 生 長 遲 滯 鐮 刀 細 胞 危 機 : 四 肢 : 急 性 肢 體 腫 脹 關 節 疼 痛 腹 部 : 疼 痛 腦 部 : 中 風 胸 部 : 肺 炎 肝 : 阻 塞 性 黃 疸 肝 臟 腫 大 腎 臟 : 血 尿 尿 液 無 法 濃 縮 夜 尿 脾 臟 : 脾 臟 腫 大 循 環 衰 竭

29 鐮 狀 細 胞 性 貧 血 診 斷 : 血 液 檢 查 HBS 治 療 目 標 : 預 防 細 胞 鐮 狀 化 的 現 象 治 療 緊 急 的 鐮 狀 細 胞 危 機 主 要 直 接 治 療 危 機 的 症 狀 與 支 持 性 照 護 臥 床 休 息 減 少 能 量 與 氧 氣 消 耗 充 分 的 水 分 電 解 質 的 補 充 腹 痛 給 予 止 痛 劑 補 充 血 液 抗 生 素 治 療

30 鐮 狀 細 胞 性 貧 血 護 理 目 標 : 教 導 病 童 與 家 屬 有 關 細 胞 鐮 狀 化 之 現 象 後 果 與 早 期 辨 認 危 機 與 感 染 提 供 支 持 性 療 法 調 整 生 活 型 態 終 此 一 生 願 意 接 受 遺 傳 諮 詢

31 鐮 狀 細 胞 性 貧 血 護 理 措 施 : 依 醫 囑 輸 血 : 鐮 狀 細 胞 危 機 治 療 : 補 充 水 分 減 輕 疼 痛 預 防 感 染 居 家 照 顧 水 分 常 規 預 防 注 射 營 養 適 度 活 動 智 力 發 展 教 導 與 訓 練 膽 結 石 股 骨 頭 無 菌 性 壞 死 血 尿 死 亡

32 地 中 海 型 貧 血 體 染 色 體 隱 性 遺 傳, 血 紅 素 細 胞 內 多 生 鏈 合 成 缺 失 或 異 常 分 成 α β 病 理 生 理 : HbA1:2α 與 2β 組 成 HbA2:2α 與 2δ 組 成 HBF:2α 與 2γ 組 成 此 類 疾 病 是 血 紅 素 細 胞 缺 乏 β 鏈 血 紅 素 形 成 不 良, 血 紅 素 供 氧 不 足, 刺 激 紅 血 球 生 成 的 造 血 造 成 脾 臟 腫 大 診 斷 性 檢 查 : 血 紅 素 電 泳 法

33 地 中 海 型 貧 血 輕 型 地 中 海 貧 血 : 一 個 正 常 一 個 地 中 海 貧 血 基 因 血 紅 素 MCVMCH 下 降 輕 度 至 中 度 貧 血 脾 臟 腫 大 重 型 地 中 海 貧 血 兩 個 地 中 海 貧 血 基 因 血 紅 素 3-5 貧 血 倦 怠 食 慾 差 抵 抗 力 差 庫 利 臉 ( 前 額 突 起 眼 睛 略 微 下 斜 顴 骨 隆 起 牙 齒 排 列 不 齊 ) 發 育 遲 緩 心 雜 音 膽 結 石 心 包 炎

34 地 中 海 型 貧 血 治 療 目 標 維 持 足 夠 血 紅 素, 以 預 防 骨 髓 擴 張 和 造 成 骨 骼 畸 型 輸 血 : 血 比 容 27%, 血 紅 素 10 輸 血 注 意 事 項 : 血 量 估 計 調 溫 器 生 理 食 鹽 水 輸 血 副 作 用 ( 過 敏 發 熱 溶 血 性 ) 輸 血 反 應 輸 血 性 鐵 質 沈 積 症 : 病 童 死 亡 主 要 原 因 排 鐵 劑 ; 皮 下 注 射, 每 天 不 超 過 2g, 持 續 使 用 pump 輸 血 後 合 併 症 :B C 型 肝 炎

35 血 友 病 X 性 染 色 體 性 聯 隱 性 遺 傳 缺 乏 凝 血 因 子 (8 9) 遺 傳 現 況 分 類 輕 度 血 友 病 :8 9 因 子 介 於 5-50%, 凝 血 試 驗 正 常 或 低 於 正 常, 鼻 牙 齦 出 血 中 度 血 友 病 8 9 因 子 介 於 1-5%, 不 會 自 發 出 血 嚴 重 血 友 病 : 8 9 因 子 少 於 1%, 自 發 性 出 血

36 血 友 病 診 斷 檢 查 血 小 板 正 常 出 血 時 間 正 常 凝 血 梅 原 正 常 凝 血 梅 原 消 耗 不 良 (5-20%) 部 分 凝 血 激 素 時 間 時 間 延 長

37 血 友 病 治 療 有 效 的 止 血 傷 口 止 血 凝 血 因 子 的 補 充 新 鮮 冷 凍 血 漿 冷 凍 沉 澱 物 濃 縮 凝 血 因 子 基 因 工 程 合 成 凝 血 因 子 固 定 受 傷 肢 體 避 免 再 度 出 血 止 痛

38 護 理 措 施 預 防 出 血 的 保 護 措 施 控 制 出 血 提 供 健 康 指 導 幫 助 支 持 病 童 與 家 屬 鼓 勵 維 持 身 體 健 康 提 供 安 全 環 境 促 進 健 康 發 展 提 供 遺 傳 諮 詢

39 九 大 警 徵 肝 脾 腫 大 不 明 原 因 疼 痛 臉 色 蒼 白 神 經 症 狀 不 明 原 因 腫 塊 紫 斑 或 出 血 傾 向 淋 巴 腺 腫 大 不 明 原 因 發 燒 眼 球 有 異 常 反 射 光 兒 童 癌 症 的 照 護

40 白 血 病 原 因 : 先 天 性 疾 病 暴 露 在 放 射 線 環 境 接 受 放 射 線 治 療 藥 物 導 致 白 血 病 定 義 : 芽 細 胞 超 過 30% 分 類 : 急 性 淋 巴 性 白 血 病 急 性 非 淋 巴 性 白 血 病 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 慢 性 淋 巴 球 性 白 血 病 急 性 淋 巴 性 白 血 病 : 兒 童 常 見 芽 細 胞 血 色 素 血 小 板 低 於 正 常 症 狀 : 感 染 發 燒 臉 色 蒼 白 出 血 治 療 : 分 群 治 療 ( 極 高 危 險 群 高 危 險 群 標 準 危 險 群 )

41 治 療 方 案 五 期 引 導 期 : 適 當 強 度 化 學 治 療 達 到 完 全 緩 解 4-6 星 期 Vincristine prednisolone 鞏 固 期 : 高 劑 量 減 少 MTX 6-MP 再 引 導 期 : 類 似 引 導 期 藥 物 再 度 治 療 dexamethasone 維 持 期 : 不 需 住 院 中 樞 神 經 預 防 療 法 : 易 復 發 部 位 ( 中 樞 神 經 系 統 )( 睪 丸 ) 成 效 標 準 危 險 群 80-85% 高 危 險 群 60% 極 高 危 險 群 30%

42 臨 床 症 狀 : 顱 內 壓 升 高 局 部 神 經 症 狀 癲 癇 的 發 作 腫 瘤 出 血 症 狀 母 觀 症 治 療 手 術 化 學 治 療 放 射 線 治 療 腦 瘤 有 關 水 腦 的 處 理 腦 瘤

43 腦 瘤 手 術 前 後 照 護 手 術 前 溝 通 父 母 的 溝 通 傾 聽 感 受 孩 子 的 溝 通 注 意 孩 子 發 展 特 性 各 年 齡 層 相 同 經 驗 家 庭 分 享 解 決 不 安 執 行 侵 入 性 治 療 護 理 要 把 家 屬 納 入 手 術 後 照 顧 生 理 心 理 照 護 計 畫

44 分 類 : 何 杰 金 氏 病 非 何 杰 金 氏 病 因 侵 犯 部 位 不 同 的 症 狀 骨 髓 與 中 樞 神 經 系 統 白 血 病 壓 迫 至 各 器 官 肋 膜 積 水 腹 部 腫 大 生 長 迅 速 很 快 擴 散 治 療 化 學 治 療 淋 巴 瘤

45 神 經 母 細 胞 瘤 脊 索 神 經 分 支 腹 部 發 現 男 多 於 女 轉 移 病 兆 轉 移 皮 下 結 節 肝 轉 移 而 致 肝 腫 大 骨 頭 侵 犯 疼 痛 眼 睛 轉 移 鑿 成 上 眼 瞼 下 垂 檢 查 測 24 小 時 尿 液 VMA HVA X 光 CT MRT SONA 治 療 合 併 治 療 自 體 骨 隨 移 植 單 株 抗 體

46 威 姆 氏 腫 瘤 症 狀 腹 部 腫 塊 血 尿 高 血 壓 疲 倦 胃 口 差 體 重 減 輕 貧 血 治 療 方 式 合 併 療 法

47 父 母 父 母 沒 有 準 備 面 對 孩 子 診 斷 放 棄 父 母 角 色 的 衝 動 有 焦 慮 罪 惡 感 擔 心 病 患 受 苦 病 童 骨 髓 功 能 抑 制 飲 食 攝 取 不 均 噁 心 嘔 吐 皮 膚 黏 膜 受 損 疲 倦 其 他 癌 症 對 家 庭 衝 擊

48 神 經 系 統 解 剖 構 造 中 樞 神 經 系 統 腦 與 脊 髓 腦 : 大 腦 間 腦 腦 幹 小 腦 周 邊 神 經 系 統 : 腦 與 脊 髓 以 外 的 神 經 纖 維 12 對 腦 神 經 31 對 脊 神 經 腦 脊 髓 液 路 徑 脈 絡 叢 供 應 經 第 三 腦 室 第 四 腦 室 至 蜘 蛛 膜 下 腔, 再 經 腦 部 與 脊 髓 蜘 蛛 膜 絨 毛 至 靜 脈 竇 正 常 無 色 透 明

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53 健 康 史 懷 孕 史 產 前 病 史 家 族 遺 傳 史 生 產 史 疾 病 史 身 心 狀 況 意 識 狀 況 評 估 生 命 徵 象 評 估 眼 睛 評 估 皮 膚 評 估 特 殊 測 試 診 斷 性 檢 查 神 經 系 統 兒 童 評 估

54 癲 癇 腦 部 電 位 不 正 常 之 神 經 功 能 障 礙 是 一 腫 慢 性 復 發 性, 合 併 多 種 類 型 痙 攣 多 於 兩 次 癲 癇 發 作, 才 診 斷 為 癲 癇 病 因 腦 部 病 變 產 傷 感 染 性 疾 病 腦 循 環 障 礙 腦 創 傷 腦 瘤 轉 移 生 化 改 變 低 血 糖 低 血 鈣 腦 部 營 養 缺 乏 自 發 性

55 局 部 性 發 作 單 純 性 局 部 發 作 發 作 時 間 短 臨 床 表 徵 乃 因 腦 部 不 正 常 放 電 顳 葉 頂 葉 枕 葉 運 動 方 面 影 響 自 主 神 經 症 狀 複 雜 性 局 部 發 作 顳 葉 產 生 不 正 常 放 電 高 級 且 複 雜 大 腦 功 能 障 礙 發 作 前 有 先 兆 發 作 時 出 現 意 識 改 變 的 改 變 不 自 主 之 怪 異 行 為

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57 全 身 性 發 作 強 直 陣 攣 性 發 作 屈 曲 期 : 短 暫 時 間 內 失 去 意 識, 眼 球 上 吊, 嘴 巴 張 開 四 肢 屈 曲 伸 展 期 : 頸 部 背 部 肌 肉 伸 直, 下 頷 牙 齒 緊 閉 舌 頭 咬 住 顫 抖 期 : 四 肢 輕 微 顫 抖, 再 傳 向 靠 近 軀 幹 之 近 端 部 位 陣 攣 期 : 肌 肉 反 覆 性 快 速 規 律 收 縮 及 放 鬆 發 作 後 期 : 意 識 昏 迷 尚 未 清 醒, 肌 肉 呈 現 放 鬆 狀 態 失 神 性 發 作 : 發 作 時, 短 暫 喪 失 意 識 肌 肉 張 力 改 變, 行 為 改 變 少 肌 肉 陣 攣 性 發 作 : 一 群 一 群 肌 肉 突 然 短 促 收 縮 約 5 秒 無 張 力 性 發 作 : 肌 肉 張 力 和 意 識 突 然 喪 失, 常 使 病 童 頭 部 垂 下 而 跌 倒

58 醫 療 措 施 抗 癲 癇 藥 物 : 降 低 腦 部 不 正 常 電 位 傳 導, 不 可 隨 便 停 藥 生 酮 性 飲 食 : 刺 激 酮 體 的 生 成, 達 到 鎮 靜 作 用 與 提 高 癲 癇 發 作 之 閾 值 維 生 素 E 外 科 手 術

59 護 理 照 顧 生 命 徵 象 維 持 呼 吸 道 通 暢 評 估 意 識 程 度 發 作 時 緊 急 處 理 認 識 癲 癇 發 作 之 前 兆 居 家 照 顧 衛 教 提 供 安 全 居 家 環 境 無 須 限 制 病 童 活 動

60 重 積 性 癲 癇 連 續 癲 癇 發 作 兩 次 以 上, 發 作 時 間 超 過 30 分 鐘, 意 識 均 未 恢 復 病 因 : 腦 部 之 急 性 或 進 行 性 病 變, 加 上 誘 發 因 素, 誘 發 因 素 包 括 感 染 突 然 停 藥 一 切 引 起 腦 浮 腫 因 素 其 他 最 易 引 起 深 層 腦 病 變 之 原 因 腦 瘤 外 傷 後 遺 症 腦 血 管 病 變 感 染 症 結 節 性 硬 化 症 出 生 時 腦 損 傷 原 發 性 腦 損 傷

61 醫 療 與 護 理 急 救 儘 快 控 制 癲 癇 之 發 作 改 善 全 身 生 理 狀 態 加 護 護 理

62 熱 性 痙 攣 6 個 月 至 5 歲 大 小 孩 單 純 性 熱 痙 攣 與 複 雜 性 熱 痙 攣 單 純 性 熱 痙 攣 四 個 條 件 發 作 時 間 短 全 身 性 發 作 除 了 造 成 發 燒 沒 有 其 他 問 題 神 經 發 育 狀 況 正 常 病 因 病 理 腦 組 織 不 成 熟 迷 走 神 經 反 射, 引 起 腦 部 缺 氧 因 感 染 發 燒 造 成 痙 攣 閾 值 降 低

63 臨 床 表 徵 體 溫 升 高 痙 攣 特 性 呈 強 直 性 抽 搐 與 鎮 攣 性 抽 搐, 對 稱 性 發 作 短 暫 意 識 障 礙 醫 療 控 制 痙 攣 發 燒 與 感 染 發 生

64 水 腦 腦 脊 髓 液 吸 收 與 產 生 不 平 衡, 引 其 頭 圍 增 大 或 顱 內 壓 增 高 之 疾 病 病 因 中 樞 神 經 系 統 畸 形 生 產 時 傷 害 孩 童 時 期 罹 患 腦 部 感 染 分 類 非 交 通 型 交 通 型

65 水 腦 頭 圍 增 加 前 新 門 膨 出 顱 骨 縫 線 分 開 顱 內 壓 持 續 增 加 吸 奶 狀 況 差 思 睡 顱 神 經 受 壓 迫, 導 致 斜 眼 生 長 與 發 育 遲 緩 醫 療 措 施 手 術 治 療 切 除 阻 塞 之 部 位 利 用 引 流 裝 置, 將 過 多 腦 脊 髓 液 引 留 置 其 他 地 方

66 護 理 照 顧 一 般 性 照 護 手 術 前 護 理 手 術 後 護 理

67 腦 性 麻 痺 中 樞 神 經 系 統 組 織 在 生 長 與 發 育 過 程 受 到 損 傷, 導 致 運 動 神 經 功 能 障 礙 病 因 病 理 出 生 前 因 素 生 產 時 因 素 生 產 後 因 素 分 類 依 神 經 肌 肉 症 狀 分 類 : 痙 攣 型 手 足 徐 動 型 運 動 失 調 型 強 直 型 震 顫 型 失 張 力 型 依 據 影 響 肌 肉 分 類 : 輕 偏 癱 四 肢 輕 癱 兩 肢 麻 痺 單 肢 麻 痺 三 肢 麻 痺 下 半 身 麻 痺 合 併 其 他 障 礙

68 醫 療 措 施 矯 正 外 科 的 處 置 藥 物 治 療 復 健 語 言 治 療 護 理 評 估 障 礙 程 度 評 估 營 養 狀 況 維 持 皮 膚 完 整 性 提 供 家 人 衛 教 利 用 適 當 輔 具 醫 療 措 施 與 護 理

69 雷 氏 症 候 群 病 因 病 毒 感 染 病 理 肝 細 胞 粒 腺 體 受 損, 阻 礙 正 常 解 毒 藥 物 的 徑 路, 而 使 尿 素 循 環 受 損 臨 床 特 徵 輕 微 前 驅 症 狀 : 患 病 毒 感 染 後 發 病 出 現 身 體 不 適 輕 微 發 燒 咳 嗽 喉 嚨 痛 流 鼻 涕 食 慾 不 振 休 頓 盧 查 症 狀 分 期 ( 表 )

70 診 斷 檢 查 大 腦 功 能 不 良 肝 臟 切 片 肝 功 能 不 佳 SGOT SGPT 升 高, 血 中 氨 升 高 低 血 糖 醫 療 與 護 理 措 施 生 命 徵 象 與 神 經 功 能 恢 復 評 估 病 童 咳 嗽 與 嘔 吐 反 射 顱 內 壓 升 高 之 徵 象 評 估 呼 吸 道 是 否 通 暢 監 測 動 脈 血 氣 體 分 析 利 尿 劑 監 測 血 糖 肝 功 能 異 常 注 意 凝 血 損 傷 徵 象

71 傳 染 病 基 本 概 念 傳 染 病 : 病 原 體 病 媒 宿 主 關 鍵 名 詞 : 流 行 性 地 方 性 大 流 行 感 染 源 帶 原 者 傳 播 途 徑 傳 播 途 徑 接 觸 傳 播 : 直 接 接 觸 間 接 接 觸 飛 沫 接 觸 媒 介 物 : 食 物 藥 物 血 液 空 氣 傳 播 病 媒 的 傳 播

72 病 毒 感 染 流 行 病 學 病 因 麻 疹 德 國 麻 疹 猝 發 疹 水 痘 腮 腺 炎 副 黏 液 病 毒 輪 狀 病 毒 可 能 為 病 毒 帶 狀 水 痘 病 毒 副 黏 液 病 毒 傳 染 方 式 飛 沫 傳 染 飛 沫 傳 染 飛 沫 傳 染 飛 沫 傳 染 飛 沫 傳 染 潛 伏 期 天 天 9-10 天 天 天 傳 染 期 發 疹 前 四 天 至 發 疹 後 五 天 發 疹 前 七 天 至 發 疹 後 五 天 症 狀 出 現 前 一 天 到 痘 疹 結 痂 腫 脹 前 1-2 天 至 腫 脹 後 5-9 天

73 病 毒 感 染 臨 床 症 狀 前 軀 期 發 疹 期 康 復 期 麻 疹 發 燒 無 力 發 疹 第 四 天 達 高 峰 科 氏 斑 : 發 疹 期 小 時 出 現,72 小 時 達 高 峰 耳 朵 後 面 出 現 發 紅 斑 丘 疹 面 頸 手 臂 軀 幹 上 面 斑 丘 疹 全 身 症 狀 及 咳 嗽 皮 疹 高 峰 後 慢 慢 消 失 發 疹 消 失 後 皮 膚 下 染 色 區 域 色 素 沉 著 米 糠 狀 小 脫 屑 德 國 麻 疹 沒 有 病 徵 皮 疹 後 3-4 天 耳 後 枕 骨 下 淋 巴 結 腫 大 輕 度 發 燒 面 部 粉 紅 色 皮 疹 擴 散 至 全 身 ( 頭 軀 幹 ) 粉 紅 色 斑 丘 疹 黏 膜 疹 ( 口 腔 內 分 散 紫 點 )

74 病 毒 感 染 臨 床 症 狀 前 軀 期 體 溫 突 然 上 升 度 猝 發 疹 水 痘 腮 腺 炎 枕 骨 下 淋 巴 腺 病 咽 輕 度 充 血 上 眼 瞼 輕 度 水 腫 發 疹 期 紅 斑 性 斑 疹 軀 幹 擴 及 手 臂 沒 有 皮 膚 脫 屑 或 皮 膚 著 色 皮 疹 出 現 前 : 發 燒 無 力 猩 紅 熱 樣 麻 疹 紅 斑 丘 疹 ( 淚 珠 狀 水 泡 ) 水 泡 膿 泡 結 痂 脫 落 軀 幹 面 部 肩 部 肢 體 向 心 性 分 怖 皮 疹 成 痂 發 燒 厭 食 時 頭 痛 嘔 吐 全 身 肌 肉 酸 痛 腮 腺 一 至 兩 側 硬 結 狀 疼 痛 壓 痛 的 腫 塊 耳 垂 為 腫 塊 中 心 耳 朵 被 推 向 外 側 史 登 森 氏 管 頰 開 口 處 充 血 及 水 腫

75 病 毒 感 染 治 療 與 護 理 併 發 症 治 療 護 理 措 施 肺 炎 支 氣 管 肺 炎 腦 炎 麻 疹 沒 有 併 發 症, 不 需 治 療 有 併 發 症 給 予 適 當 抗 生 素 呼 吸 道 隔 離 第 二 類 法 定 傳 染 病 通 報 支 持 性 照 護 臥 床 休 息 發 燒 處 理 眼 睛 照 護 濕 蒸 氣 皮 膚 清 潔 流 質 或 軟 質 食 物 德 國 麻 疹 沒 有 併 發 症 不 需 治 療 減 少 病 童 接 近 孕 婦 症 狀 護 理 第 三 類 法 定 傳 染 病 通 報

76 病 毒 感 染 治 療 與 護 理 猝 發 疹 水 痘 腮 腺 炎 併 發 症 治 療 腦 炎 細 菌 感 染 其 他 不 需 治 療 澱 粉 浴 解 除 搔 癢 護 理 措 施 退 燒 處 理 嚴 格 隔 離 措 施 避 免 水 痘 被 抓 破 維 持 病 童 舒 適 第 三 類 法 定 傳 染 病 通 報 腮 腺 炎 性 腦 膜 炎 副 睪 丸 炎 卵 巢 炎 腮 腺 炎 性 胰 臟 炎 呼 吸 道 隔 離 第 三 類 法 定 傳 染 病 通 報 支 持 性 照 護

77 細 菌 感 染 流 行 病 學 病 因 鏈 球 菌 A 群 β 型 溶 血 性 鏈 球 菌 傳 染 方 式 飛 沫 傳 染 經 由 病 人 接 觸 物 體 潛 伏 期 2-5 天 致 病 原 理 原 發 感 染 在 咽, 藉 著 M 蛋 白 質 附 著 在 咽 黏 膜 細 胞 葡 萄 球 菌 格 蘭 氏 陽 性 菌 外 毒 素 腸 毒 素 凝 固 鋂 脫 皮 毒 素

78 細 菌 感 染 症 狀 症 狀 鏈 球 菌 1. 發 燒 喉 嚨 痛 嘔 吐 2. 猩 紅 熱 皮 疹 變 化 微 小 丘 疹 亮 紅 色 先 由 頸 腋 下 鼠 蹊 開 始, 末 期 在 肢 體 及 軀 幹 出 現 3. 脫 屑 4. 猩 紅 熱 舌 頭 變 化 : 灰 白 色 紅 色 草 莓 狀 舌 葡 萄 球 菌 肺 炎 急 性 骨 髓 炎 毛 囊 炎 食 物 中 毒

79 細 菌 治 療 與 護 理 治 療 與 護 理 鏈 球 菌 青 黴 素 治 療 隔 離 病 患 傳 染 病 通 報 喉 嚨 培 養 分 泌 物 退 燒 處 置 葡 萄 球 菌 臥 床 休 息 生 命 徵 象 避 免 合 併 症 發 生

80 細 菌 感 染 流 行 病 學 白 喉 百 日 咳 破 傷 風 病 因 白 喉 桿 菌 百 日 咳 球 桿 菌 傳 染 方 式 接 觸 傳 染 接 觸 傳 染 破 傷 風 桿 菌 不 會 經 人 與 人 傳 染 潛 伏 期 2-6 天 5 21 天 3 天 到 3 週 傳 染 期 從 卡 他 期 到 陣 發 性 症 狀 出 現 後 4 週 破 傷 風 到 無 傳 染 期

81 細 菌 感 染 症 狀 白 喉 百 日 咳 破 傷 風 症 狀 假 膜 氏 病 灶 ( 扁 挑 體 咽 ) 外 毒 素 引 起 全 身 症 狀 卡 他 期 : 輕 度 咳 嗽 痙 攣 狀 夜 間 發 生 鼻 炎 聲 音 沙 啞 痙 攣 或 鎮 攣 期 : 咳 嗽 厲 害 典 型 嚴 重 陣 發 黏 液 狀 濃 痰 康 復 期 : 間 歇 性 呼 吸 道 感 染 隨 意 肌 逐 漸 僵 硬 吞 嚥 困 難 易 受 刺 激 頭 痛 發 冷 苦 笑 牙 關 緊 閉 角 弓 反 張

82 併 發 症 護 理 措 施 白 喉 百 日 咳 破 傷 風 呼 吸 道 循 環 系 統 神 經 系 統 毒 性 腎 臟 炎 隔 離 鼻 及 喉 培 養 連 做 三 次 陰 性 方 能 解 除 隔 離 白 喉 早 期 症 狀 觀 察 呼 吸 道 阻 塞 症 狀 流 質 食 物 增 強 免 疫 力 呼 吸 道 消 化 道 出 血 搐 弱 呼 吸 道 隔 離 少 量 多 餐 呼 吸 道 通 暢 必 要 給 鎮 靜 劑 安 靜 且 黑 暗 房 間 呼 吸 道 通 暢 體 液 電 解 質 平 衡

83 腦 膜 炎 比 較 無 菌 性 細 菌 性 結 核 性 病 因 病 毒 流 行 性 嗜 血 桿 菌 陰 性 葡 萄 球 菌 症 狀 噁 心 嘔 吐 發 燒 頭 痛 頸 背 僵 硬 Kernigi s sign Brudzinski s sign 初 期 : 人 格 改 變 腦 膜 發 炎 徵 象 去 大 腦 皮 直

84 腦 膜 炎 無 菌 性 細 菌 性 結 核 性 診 斷 CSF 細 胞 : 淋 巴 球 蛋 白 質 : 正 常 葡 萄 糖 : 正 常 CSF 細 胞 : 多 形 核 白 血 球 蛋 白 質 : 增 加 葡 萄 糖 : 減 少 葡 萄 糖 低 於 血 糖 一 半 治 療 支 持 療 法 Ampicillin 氯 黴 素 CSF 細 胞 : 淋 巴 球 蛋 白 質 : 增 加 葡 萄 糖 : 減 少 葡 萄 糖 低 於 血 糖 一 半

85 護 理 腰 椎 穿 刺 呼 吸 道 隔 離 日 常 生 活 照 護 IICP 活 動 傳 染 病 通 報

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