i 早 題 論 文 普 林 食 物 引 發 痛 風 之 風 險 楊 滔 涵 1, 2 歐 素 吟 1,* 黃 涵 祺 1, 2 林 勳 章 3 摘 要 痛 風 病 人 常 常 為 了 飲 食 上 的 選 擇 及 攝 取, 進 入 左 右 為 難 的 窘 境, 然 而 普 林 食 物 引 發 痛 風 之 風 險 ( 高 普 林 及 低 普 林 飲 食 ) 仍 是 未 知 數 本 文 目 的 係 以 實 證 觀 點 探 討 普 林 食 物 引 發 痛 風 之 風 險 搜 尋 的 資 料 庫 有 The Cochrane Library, PubMed, Trip database, and CEPS 我 們 選 入 符 合 PECO 的 相 關 文 獻 為 世 代 研 究 文 章, 出 自 Trip database 嚴 格 判 讀 結 果 顯 示, 食 用 高 普 林 飲 食 如 肉 類 或 海 鮮 最 增 加 痛 風 的 風 險, 相 對 攝 取 中 低 普 林 飲 食 如 蔬 菜 植 物 性 蛋 白 質 或 乳 製 品, 不 會 增 加 痛 風 發 生 率 關 鍵 詞 : 嘿 時 飲 食 痛 風 目 三 至 - 1=1 多 的 尿, 傳 統 上 認 為, 痛 風 或 高 尿 酸 者 不 可 攝 取 豆 製 品 或 豆 類 食 物, 相 較 國 外 醫 學 研 究 卻 顯 示, 黃 豆 背 景 香 菇 花 椰 菜 等 高 普 林 植 物 或 植 物 性 蛋 白 質, 在 醫 院 及 生 活 周 遭, 常 會 聽 到 類 似 : 愛 吃 豆 類 的 爸 爸 自 從 患 痛 風 後, 媽 媽 再 也 沒 有 以 豆 類 做 菜, 讓 她 們 也 跟 著 沒 口 褔 ; 33 歲 的 痛 風 病 患 王 先 生 說 對 痛 風 尿 酸 的 危 險 性 沒 有 相 關 因 此 本 文 希 冀 以 實 證 的 觀 點 為 基 礎, 探 討 痛 風 發 生 原 因 與 飲 食 之 間 的 關 係, 親 友 耳 提 面 命 下, 再 沒 吃 過 豆 腐, 甚 至 連 最 愛 的 豆 漿 都 不 敢 喝 等 這 些 無 奈 及 抱 怨 普 林 是 一 種 合 氮 物 質, 可 說 是 細 胞 再 生 的 重 要 元 素, 食 物 和 人 體 中 均 含 有 定 量 的 普 林, 並 經 由 肝 臟 代 謝 形 成 尿 酸, 但 痛 風 病 患 因 無 法 如 正 常 人 排 洩 體 內 過 酸 而 發 病 因 此 高 普 林 食 物 一 向 是 痛 風 患 者 的 禁 忌 臨 床 情 境 王 先 生 56 歲, 他 的 父 親 有 高 血 壓 及 痛 風 病 史, 目 前 仍 在 治 療 中, 但 三 不 五 時 痛 風 發 作, 搞 得 魚 肉 火 鍋 吃 不 得, 連 平 日 喝 點 小 酒 的 習 慣 也 要 戒 除 近 日 王 先 生 健 康 檢 查 發 現 目 前 身 高 170 公 分, 體 重 l 衛 生 福 利 部 屏 束 醫 院 護 理 科 2 美 和 科 技 大 學 健 康 照 護 研 究 所 3 衛 生 福 利 部 屏 束 醫 院 神 經 內 科 * 通 訊 作 者 : 歐 素 吟 E-mail: laura54392002@yahoo.com.tw 接 受 日 期 : 2014 年 9 月 4 日 醫 學 與 健 康 期 刊 2014 年 第 3 卷 附 冊 l 41
楊 j 笛 j 函 歐 素 H 今 黃 j 函 祺 等 人 82 公 斤, 血 中 尿 酸 9. 0mg!dl' 其 他 的 檢 查 都 正 常 最 近, 王 先 生 關 節 有 點 不 適, 但 並 無 紅 腫, 他 想 知 道 未 來 發 生 痛 風 的 機 會 有 多 少? 另 外, 近 五 年 因 宗 教 因 素, 王 先 生 已 改 吃 素 食, 但 也 擔 心 平 日 的 主 食 如 豆 漿 豆 類 製 品 乳 製 品 香 菇 花 椰 菜 等 食 物, 是 否 會 增 加 痛 風 的 發 生 率, 是 否 需 因 此 再 調 整 食 物? 執 行 實 證 醫 學 的 第 一 步 驟 就 是 形 成 一 個 可 以 回 答 的 臨 床 問 題, 以 PECO 將 問 題 勾 勒 出 來, 因 此 本 題 PECO 列 之 如 下 : P(Patient!Problem) : 56 歲, 男 性, 素 食, BMI 28.3, UA 9.0 mg!dl E(Exposure) : 富 含 普 林 飲 食 (purine-rich diets) C(Comparison) : 不 合 普 林 飲 食 (purine-free diets) (outcomes) : 痛 風 發 生 率 (incidence of gout) PICO 搜 尋 資 料 庫 找 到 72, 排 除 摘 要 性 文 章 及 相 同 文 獻, 只 有 l 符 合 我 門 的 問 題, 且 與 PubMed 資 料 庫 選 取 的 是 同 一, 其 他 主 題 均 不 符 合, 在 中 文 電 子 期 刊 服 務 網 (Chinese Electronic Periodical Ser 巴 ve) 找 到 l, 有 0 相 關 初 步 搜 尋 結 果 有 2 納 入, 但 是 相 同 的 文 獻, 在 排 除 相 同 文 獻 後, 最 後 我 們 挑 選 了 一 符 合 本 題 之 世 代 研 究 文 獻 進 行 評 讀, 此 文 章 是 由 Hyon K. Choi, M.D. 等 人 在 2004 年 發 表 於 新 英 格 蘭 期 刊 (New England Journal of Medicine), [2] 因 他 符 合 我 們 臨 床 情 境 及 有 全 文 可 下 載 且 刊 登 在 高 影 響 係 數 期 刊, 分 數 為 38.57 分, 文 獻 搜 尋 過 程 如 表 2 所 示 結 果 此 個 案 因 他 怕 吃 全 素 飲 食 造 成 痛 風 的 發 生, 此 利 用 CASP(critical appraisal skill programme) 的 為 傷 害 性 的 問 題 o 而 傷 害 性 的 問 題 不 適 合 用 隨 機 對 十 二 個 問 題 來 評 讀 此 文 章 的 效 度 / 信 度 結 果 及 照 臨 床 試 驗 的 方 法 來 做 研 究, 以 觀 察 性 研 究 較 符 合 在 臨 床 上 的 幫 助 [2] 此 文 章 研 究 的 方 法 是 採 世 代 倫 理 研 究 (Cohort Study) 之 方 式, 從 1986 年 開 始 採 用 問 卷 方 式, 收 集 40-75 歲 的 男 性, 有 499321 位 提 供 完 方 法 整 的 飲 食 訊 息, 排 除 其 中 2782 位 有 痛 風 史, 最 後 共 納 入 47150 位 做 12 年 的 追 蹤, 其 追 蹤 率 超 過 9 悅 在 其 中 有 考 慮 到 影 響 結 果 的 干 擾 因 子, 如 : 飲 酒 體 文 獻 搜 尋 部 分, 我 們 設 定 關 鍵 字 及 同 義 字 "Purine-rich" 或 "Hight-purine 味 日 "Purine-free" 或 "Non--purine", 資 料 蒐 集 不 限 定 語 言, 發 表 年 限 重 過 重 高 血 壓 慢 性 腎 疾 病 及 使 用 利 尿 劑 等, 並 採 用 多 變 項 模 型 做 統 計 分 析 處 理, 其 結 果 是 以 95 % 信 賴 區 間 之 精 準 度 用 相 對 風 險 來 做 呈 現, 包 括 : 設 定 10 年 內 的 文 獻, 運 用 布 林 邏 輯 (AND ) l. 食 用 高 量 肉 類 增 加 痛 風 的 風 險 是 食 用 低 量 者 的 ( 表 1), 進 入 考 科 藍 資 料 庫 (Cochrane Library) 找 到 2, 但 0 相 關, 在 公 共 醫 學 資 料 庫 (PubMed) 找 到 18, 篩 選 所 有 搜 尋 文 獻 之 標 題 與 摘 要, 並 排 除 研 究 對 象 措 施 研 究 類 型 不 符 合 納 入 條 件 者, 僅 有 l 符 合 臨 床 問 題 之 文 獻 納 入, 在 Trip 運 用 1.4 1 倍 (95 % CI 1.07-1.86) ; 2 食 用 高 量 海 鮮 增 加 痛 風 的 風 險 是 食 用 低 量 者 的 l. 51 倍 (95%CI l.17- l.95) ; 3 食 用 高 量 乳 製 品 可 降 低 痛 風 的 風 險 達 44 % (95 % CI 0.42-0.74) ; 4. 中 度 食 用 富 含 普 林 蔬 菜 或 蛋 白 質 不 會 增 加 痛 風 的 風 險 42 醫 學 與 健 康 期 刊 2014 年 第 3 卷 附 冊 l
普 林 食 物 引 發 痛 風 之 風 險 表 1. 聯 文 獻 搜 尋 一 設 定 搜 尋 關 鍵 字 / 同 義 字 原 始 關 鍵 字 布 林 邏 輯 同 義 字 布 林 邏 輯 同 義 字 布 林 邏 輯 P 孔 1en AND E Purine-rich High-purine AND C Purine-free Non-purine AND o Incidence of gout Incidence of hyperuricemia 表 2. 文 獻 搜 尋 及 選 定 過 程 資 料 庫 Cochrane Lib. PubMed Trip database CEPS 文 獻 種 類 考 科 藍 綜 論 :0 臨 床 研 究 : 14 次 級 證 據 : 71 電 子 期 刊 : 1 其 他 綜 論 :0 系 統 性 綜 論 :2 初 級 研 究 : 1 會 議 論 文 :0 臨 床 試 驗 :2 醫 療 基 因 學 : 2 碩 博 士 論 文 :0 總 數 2 18 72 l 納 入 條 件 符 合 臨 床 情 境 / 最 適 研 究 設 計 排 除 1! 剝 牛 排 除 摘 要 j 性 文 章 初 步 結 果 納 入 O 納 入 l 納 入 l 納 入 0 再 次 排 除 排 除 相 同 文 獻 還 入 文 獻 主 題 : Purine-Rich Foods, Dairy and Protein Intake, and the Risk ofgout in Men 出 處 : The New England Journal 01 Medicine 2004;350: 1093-103 理 由 : 1 符 合 情 境 2 有 全 文 可 下 載 于 刊 載 在 高 影 響 條 數 期 刊 (2004 =38.57) 4 符 合 題 意 醫 學 與 健 康 期 刊 2 01 4 年 第 3 卷 附 冊 l 43
楊 j 笛 j 函 歐 素 H 今 黃 j 函 祺 等 人 本 研 究 雖 然 是 發 表 在 新 英 格 蘭 醫 學 高 影 響 因 子 期 刊, 但 它 只 是 觀 察 性 研 究 設 計 而 非 隨 機 雙 盲 對 照 試 驗, 無 法 排 除 潛 在 影 響 的 干 擾 因 子 及 回 憶 性 的 偏 差, 但 此 傷 害 性 問 題 也 比 較 適 合 以 觀 察 性 世 代 追 蹤 研 究 來 做 回 答, 所 以 本 觀 察 性 世 代 研 究 可 以 回 答 本 情 境 問 題 及 其 結 果 另 外 2012 年 在 上 海 有 3978 咖 啡, 且 食 用 較 少 的 臟 類 食 物 竹 筍 與 含 糖 飲 料 飲 食 型 態 與 尿 酸 濃 度 有 負 相 關 [6] 這 研 究 結 果 與 20 12 年 的 研 究 結 果 相 符 合 [3] 另 外 在 2007 年, 中 華 民 國 風 濕 病 醫 學 會 發 表 的 台 灣 痛 風 與 高 尿 酸 血 症 診 療 指 引 中 的 飲 食 建 議 相 符 合 [4] 且 本 研 究 的 結 果 同 樣 明 確 地 告 訴 我 們 :1. 食 用 高 量 肉 類 和 海 鮮 會 增 名 男 性, 其 年 齡 介 於 40-74 歲 之 間, 其 採 用 橫 斷 生 加 痛 風 的 風 險 2. 食 用 高 量 乳 製 品 會 降 低 痛 風 的 風 研 究 方 法, 結 果 發 現 海 鮮 的 攝 取 量 與 高 尿 酸 血 症 的 險 3. 中 度 食 用 富 含 普 林 蔬 菜 或 蛋 白 質 不 會 增 加 痛 發 病 率 有 正 相 關 ; 但 大 豆 食 品 的 消 費 與 高 尿 酸 血 症 之 間 呈 現 負 相 關, 其 結 果 與 本 結 果 相 符 合 [3] 亦 與 我 國 2007 年 發 表 的 台 灣 痛 風 與 高 尿 酸 血 症 診 療 指 引 中 的 飲 食 建 議 相 符 合 [4] 從 研 究 結 果 可 以 建 議 民 眾 避 免 食 用 大 量 高 普 林 類 的 食 物, 如 內 臟 海 產, 以 減 少 尿 酸 的 形 成 進 而 造 成 痛 風 的 發 生 且 可 以 應 用 在 我 國 男 性 族 群 上 運 用 CASP 回 答 世 代 研 究 (Cohort Study) 的 12 個 問 題 共 得 到 12 個 是 "( 表 3) 依 據 牛 津 大 學 實 證 醫 學 中 心 2011 年 版 的 證 據 等 級 (Oxfo rd Centre for Evidence-Based Medicine 2011 Levels ofevidence) 分 類, 本 研 究 證 據 明 確 及 其 是 世 代 研 究, 因 此 其 等 級 為 Leve12 0 [5] 風 的 風 險 二 病 患 的 選 擇 及 期 待 (Expectation) 避 免 高 尿 酸 血 症 的 危 險 因 子, 將 是 預 防 痛 風 的 最 優 先 選 擇 大 多 數 的 病 人 在 無 症 狀 的 高 尿 酸 血 症 期 間, 並 不 需 要 治 療, 但 仍 需 要 鼓 勵 無 症 狀 的 高 原 酸 血 症 者, 藉 由 改 變 飲 食 或 生 活 型 態 來 降 低 體 內 的 尿 酸 鹽 濃 度 [ 7 ] 素 食 的 主 食 ( 豆 製 品 乳 製 品 ) 不 會 增 加 血 液 中 尿 酸 的 值, 進 而 發 生 痛 風 疾 病 三 臨 床 實 務 的 經 驗 (Experience) 痛 風 是 現 代 人 常 見 的 文 明 病, 根 據 台 灣 的 流 行 病 學 研 究 調 查 報 告, 推 估 台 灣 地 區 有 高 尿 酸 血 症 民 眾 超 過 二 百 萬 人 在 臨 床 上, 痛 風 的 發 作 常 常 與 大 吃 大 喝 有 關 因 為 美 味 佳 簡 常 含 有 高 嘿 峙, 然 而 高 嘿 吟 食 物 最 終 分 解 代 謝 產 物 會 造 成 高 尿 酸 血 症 的 發 討 論 生, 調 整 個 人 的 飲 食 習 慣 是 預 防 痛 風 發 作 的 重 要 環 節 依 據 2007 年 7 月 中 華 民 國 風 濕 病 醫 學 會 所 編 印 近 年 來 有 越 來 越 多 人 為 了 健 康 而 改 吃 蔬 菜 豆 製 品 及 乳 製 品... 等 素 食 飲 食, 對 於 有 高 尿 酸 或 有 痛 風 疾 病 的 人 而 言, 本 世 代 研 究 文 獻 的 結 果 可 做 為 參 考, 我 們 可 以 從 四 個 面 向 (4 日 來 做 探 討 : 一 研 究 的 證 據 (Evidence) 2011 年 的 研 究 中 發 現 一 食 用 較 多 的 家 畜 瘦 肉 之 台 灣 痛 風 與 高 尿 酸 血 症 診 療 指 可 IJ 中, 對 高 尿 酸 的 飲 食 有 提 出 建 議, 低 肉 類 低 海 鮮 低 酒 精 性 飲 料 高 乳 製 品 攝 取 的 飲 食 有 助 於 痛 風 發 生 的 預 防 ; 另 外 所 需 的 蛋 白 質 量 應 以 植 物 性 來 源 為 主 其 指 引 適 用 於 高 尿 酸 血 症 民 眾 痛 風 患 者 及 家 屬 以 及 所 有 醫 師 營 養 師 及 護 理 醫 護 人 員, 其 目 的 在 使 痛 風 患 者 及 高 尿 酸 血 症 民 眾 得 到 更 好 的 醫 療 照 顧 黃 豆 製 品 蛋 類 蔬 菜 胡 蘿 葡 葷 菇 頸 水 果 與 其 內 容 與 本 研 究 結 果 相 符 合 44 醫 學 與 健 康 期 刊 2014 年 第 3 卷 附 冊 l
普 林 食 物 引 發 痛 風 之 風 險 表 3. 評 讀 結 果 整 合 評 讀 結 果 12 questions Yes Cannot tell No 接 受 原 因 A / Are the results of the review valid? Screening Q1 Did the study questions address a clearly focused issue?. 本 研 究 對 象 研 究 危 險 因 子 測 量 目 標 聚 焦 明 確. 本 研 究 探 討 的 是 有 害 的 作 用 (hannful effect)- 富 含 嘿 玲 乳 製 品 蛋 白 質 等 食 物 與 痛 風 發 生 的 相 關 性 Q2 : Was the cohort recruited in an acceptable way?. 世 代 定 義 明 確. 1986 年 40 歲 -75 歲 者. 世 代 特 色 : 牙 醫 師 眼 科 視 光 師 整 骨 師 藥 師 足 療 師 獸 醫 師 等 Detailed questjons Q3 : Was the exposure accurately measured to minimise bias? Q4 : Was the outcome accurately measured to minimise bias? Q5(a) : Have the authors identifiedall lmportant confounding factors? Q5(b) : Have they taken account of the confounding factors in the design and/or analysis? Q6(a): Was the follow up ofsu 蝴 ects complete enough? Q6(b): Was the follow up ofsubjects long enough? 健 康 專 業 人 員.49932 位 男 性 提 供 完 整 的 飲 食 訊 息, 扣 除 其 中 2782 位 有 痛 風 史, 故 最 後 共 納 入 47150 位 受 試 者 作 追 蹤. 飲 食 評 估 採 半 定 量 問 卷 調 查 表. 問 卷 調 查 有 經 過 確 效. 痛 風 新 發 病 例 的 確 診 是 依 據 美 國 風 濕 病 醫 學 會 痛 風 的 診 斷 標 準. 由 兩 位 風 濕 科 專 家 審 視 確 診 病 人 的 病 歷. 影 響 結 果 的 干 擾 因 子 作 者 都 有 考 慮 到, 例 如 : 飲 酒 體 重 高 血 壓 使 用 利 尿 劑 慢 性 腎 病 飲 水 量 等. 干 擾 因 子 作 者 有 採 用 多 變 項 模 型 做 統 計 分 析 處 理. 世 代 追 蹤 率 超 過 90%. 世 代 追 蹤 觀 察 12 年 之 久 醫 學 與 健 康 期 刊 2014 年 第 3 卷 附 冊 l 45
楊 j 笛 j 函 歐 素 H 今 黃 j 函 祺 等 人 表 3. 評 讀 結 果 ( 續 ) 整 合 評 讀 結 果 12 questions Yes Cannot tell No 接 受 原 因 B / What are the results? Detailed Q7 : What are the results NA NA NA. 以 相 對 風 險 呈 現 結 果 : questlons of this study? 1. 食 用 高 量 肉 類 增 加 痛 風 的 風 險 是 食 用 低 量 者 的 1.4 1 倍 (95%CI 1. 07-1. 86) 2. 食 用 高 量 海 鮮 增 加 痛 風 的 風 險 是 食 用 低 量 者 的 1.5 1 倍 (95%CI 1.1 7-1. 95) 3. 食 用 高 量 乳 製 品 可 降 低 痛 風 的 風 險 達 44%(95 % CI0.4 2-0. 74) 4 中 度 食 用 富 含 日 票 時 蔬 菜 或 蛋 臼 質 不 會 增 加 痛 風 的 風 險 Q8 : How precise are the NA NA NA. 以 95% 信 賴 區 間 呈 現 精 準 度. results? 1. 食 用 高 量 肉 類 增 加 痛 風 的 風 險 是 Q9 : Do you believe the results? C / Will the results help local1y? Q 10 : Can the results be applied to the local population? 食 用 低 量 者 的 1. 41 倍 (95%CI 1. 07-1. 86) 2. 食 用 高 量 海 鮮 增 加 痛 風 的 風 險 是 食 用 低 量 者 的 1. 51 倍 (95%CI 1.1 7-1.95) 3. 食 用 高 量 乳 製 品 可 降 低 痛 風 風 險 44% (95%CI 0.4 2-0. 74) 4. 中 度 食 用 富 含 日 票 時 蔬 菜 或 蛋 臼 質 不 會 增 加 痛 風 風 險. 雖 然 本 研 究 發 裹 在 新 英 格 蘭 醫 學 高 影 響 因 子 期 刊, 但 只 是 觀 察 性 研 究 設 計 而 非 隨 機 雙 盲 對 照 試 驗, 無 法 排 除 潛 在 影 響 的 干 擾 因 子 以 及 回 憶 性 偏 差. 可 是 此 類 型 ( 傷 書 性 ) 問 題 可 能 也 比 較 適 合 以 觀 察 性 世 代 追 蹤 研 究 來 回 答, 所 以 我 們 相 信 此 研 究 為 目 前 回 答 此 問 題 的 最 適 合 的 研 究. 本 觀 察 性 世 代 研 究 可 以 回 答 本 情 境 問 題. 本 研 究 節 結 果 可 以 應 用 在 我 國 男 性 族 群 Qll Do the results of. 本 研 究 結 果 與 2012 年 上 海 男 性 this study fit with 健 康 研 究 相 符 (Purine-rich foods, other available protein intake, and the prevalence of evidence? hyperuricemia:the Shanghai Men' s Health Study ; 2012 期 刊 影 響 因 子 = 3.978) Q12 : What are the NA NA NA. 從 本 研 究 結 果 可 以 建 議 民 眾 : 避 implications ofthis 免 大 量 食 用 高 普 林 類 食 物, 如 內 臟 study for practice? 海 產, 以 減 少 尿 酸 的 形 成 46 醫 學 與 健 康 期 刊 2 01 4 年 第 3 卷 附 冊 l
普 林 食 物 引 發 痛 風 之 風 險 四 環 境 因 素 (Environment) 痛 風 病 人 通 常 會 合 併 出 現 高 尿 酸 血 症, 但 高 尿 酸 血 症 的 人 不 一 定 會 有 痛 風 的 發 生, 因 此 對 於 無 症 狀 的 高 尿 酸 血 症 的 人 不 需 要 藥 物 的 治 療 對 於 高 尿 酸 血 症 的 治 療 著 重 於 生 活 型 態 的 調 整 及 飲 食 的 控 制 醫 療 人 員 必 須 清 楚 知 道 並 給 予 其 適 當 衛 教, 應 維 持 標 準 的 體 重 且 維 持 每 日 適 當 水 分 的 補 充, 每 天 至 少 要 喝 的 00-2000ml 的 水, 多 食 用 蔬 果 類 豆 製 品 及 乳 製 品 應 避 免 飲 用 酒 精 及 含 糖 飲 料, 以 及 高 嘿 峙 的 食 物 如 內 臟, 紅 肉, 魚 類 及 海 鮮 類 [4 ] 據 估 計 1979 到 1981 年 美 國 人 因 痛 風 而 導 致 活 動 的 限 制 達 3700 萬 人 日 而 若 以 包 括 痛 風 的 初 診 確 診 實 驗 室 檢 驗 和 藥 物 治 療 等 經 濟 學 模 式 估 計 痛 風 的 影 響, 買 IJ 美 國 每 年 對 以 111000 發 生 率 的 新 發 病 的 歲 男 性 急 性 痛 風 患 者 的 直 接 醫 療 負 擔 就 超 過 2700 萬 美 元 痛 風 不 僅 是 一 種 常 見 的 疾 病, 更 由 於 其 經 常 伴 隨 著 短 期 的 失 能 職 業 工 作 的 限 制 和 醫 療 資 源 的 使 用 [7] 我 國 在 2002 年 發 表 論 文 中 有 提 到 痛 風 病 人 每 人 每 年 門 診 平 均 就 診 3. 6 次, 平 均 每 次 醫 療 費 用 為 825 元 ; 平 均 住 院 l.l 5 次, 平 均 每 次 住 院 醫 療 費 用 為 15776.4 7 元 所 以 若 能 做 好 飲 食 控 制, 這 些 費 用 皆 可 節 省 下 來, 以 減 少 健 保 費 用 的 支 出 [8] 參 考 文 獻 1. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G: Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men. N Engl J Med 2004 ; 350:10 的 -103 2. 實 證 醫 學 知 識 綱, 步 驟 三. 嚴 格 評 讀 證 據 http: //i doh. tmu.edu.tw/ebm-leaming/step-three-critically-appraising -the-evidence 引 用 11110/20 日 3. Villegas R, Xiang YB, Elasy T, et al: Purine-rich foods, protein intake, and the prevalence of hyperuricemia: the Shanghai Men's Health Study. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2012;22:409-16. 4. 蔡 嘉 哲 余 光 輝 梁 統 華 葉 文 展 魏 正 宗 謝 祖 宜 台 灣 痛 風 與 高 尿 酸 血 症 診 療 指 引 第 一 版 中 華 民 國 風 濕 病 醫 學 會, 2008 5. University of Oxford. Centre for Evidence Based Medicine. Available at: http://www.cebm.net/index.aspx?0=5653 Accessed November 10, 2013 6. Chuang SY, Lee SC, Hsieh YT, Pan WH: Trends in hyperuricemia and gout prevalence: Nutrition and Health Survey in Taiwan from 1993-1996 to 2005-2008. Asia Pac J Clin Nutr 2011 ;20:301-8. 7. 黃 麗 玲 林 川 雄 黃 建 財 : 痛 風 與 高 尿 酸 血 症 的 認 知 與 管 理 輔 仁 醫 學 期 刊 2005 ; 3 : 25-32 8. 訐 芳 瑾 : 痛 風 患 者 的 醫 療 利 用 分 析 ( 碩 士 論 文 ) 中 國 醫 蔡 學 院 醫 務 管 理 研 究 所, 2002 醫 學 與 健 康 期 刊 2014 年 第 3 卷 附 冊 l 47
pidence-based Brief Article 奄 Purine Foods and the Risk of Gout Zi-Han Yang l,2 Su-Yin Ou l,* Hen-Chi Huang l,2 Hsun-Chang Lin 3 AB5TRACT It is often difficult for patients with gout to choose their diets. But the risk of gout resu1ting from purine diet (hight or low purine diet) is not clear. The purpose ofthis paper is to evaluate the relationship between purine diet and gout attack. We searched the database of the Cochrane Library, PubMed, Trip database and CEPS. We included a paper to fit in with the PECO as a cohort study from Trip database. The resu1ts showed that ingestion of purine-rich diet such as meat or seafood increased the risk of gout most1y. Relatively, ingestion of purine-free or low purine diet such as vegetables,vegetable protein or dairy did not increased the occurrence of gout attack. Key words : Purine diet, Gout ldepartment ofnursing, Pingtung Hospital, Ministry ofhea1th and Welfare, Taiwan (R.O.C.) 2MEIHO University Graduate Institute ofhealth Care 3Department ofneurology Physician, Pingtung Hospit 刻, Ministry ofhea1th and Welfare, Taiwan (R.O.C.) ' Co 汀 esponding author: Su-Yin Ou, E-mail: laura54392002 @yahoo.com. 棚, Accepted: Sep. 4, 2014. 48 Journal ofmedicine and Health 2014, Vol. 3, Supplement 1