Bronchoscopy

支 氣 管 鏡 檢 查 Bronchoscopy 序 論 支 氣 管 鏡 檢 是 用 一 條 內 視 鏡 來 察 看 身 體 呼 吸 道 的 檢 查 方 法, 支 氣 管 鏡 檢 可 以 幫 助 醫 師 確 定 診 斷, 有 些 時 候 還 可 解 決 呼 吸 道 的 問 題 或 許 你 的 醫 師 已 經 建 議 你 接 受 支 氣 管 鏡 檢 來 確 定 呼 吸 道 的 問 題, 但 做 不 做 支 氣 管 鏡 檢 查, 最 後 的 決 定 權 還 是 在 你 本 篇 文 章 將 解 釋 什 麼 是 支 氣 管 鏡, 並 解 釋 接 受 支 氣 管 鏡 的 好 處 及 可 能 產 生 的 風 險, 檢 查 後 可 達 到 的 預 期 效 果 解 剖 學 支 氣 管 鏡 檢 查 是 一 項 特 殊 的 技 術 可 用 來 檢 查 呼 吸 道, 本 章 節 會 複 習 呼 吸 系 統 的 解 剖 學 肺 臟 讓 我 們 的 血 液 充 滿 氧 氣, 氣 體 由 鼻 腔 吸 入 進 入 肺 臟, 與 肺 臟 血 管 內 的 血 液 接 觸 融 入 血 液 中 當 我 們 呼 吸 時, 空 氣 可 經 由 口 腔 鼻 腔 進 入 體 內, 經 咽 喉 聲 帶 然 後 進 入 氣 管, 也 就 是 我 們 熟 知 的 支 氣 管 支 氣 管 會 分 支 成 許 多 小 管 徑 稱 之 為 小 支 氣 管 許 多 像 球 一 樣 的 小 氣 泡 我 們 稱 之 為 肺 泡, 位 於 支 氣 管 的 最 尾 端, 肺 泡 壁 非 常 的 薄, 可 以 讓 氣 體 在 此 進 行 交 換 肺 臟 血 管 內 的 二 氧 化 碳 會 釋 出 進 入 肺 泡 經 由 呼 吸 道 排 出 體 外, 肺 泡 內 的 氧 氣 則 通 過 肺 泡 壁 進 入 肺 臟 血 管 內, 通 往 全 身 供 應 身 體 所 需 支 氣 管 的 內 膜 會 分 泌 稱 為 黏 液 的 特 殊 物 質 黏 液 可 吸 附 空 氣 中 的 髒 東 西, 黏 液 並 可 持 續 性 的 由 肺 臟 排 出, 肺 臟 細 胞 外 面 非 1

常 微 小 的 刷 子 稱 為 纖 毛 持 續 不 斷 的 推 動 黏 液 排 出, 纖 毛 的 動 作 是 屬 於 主 動 性 擺 動, 當 肺 中 的 黏 液 變 的 太 厚 太 多, 也 可 以 藉 由 咳 嗽 吐 出 黏 液 支 氣 管 鏡 檢 查 醫 師 使 用 支 氣 管 鏡 ( 內 視 鏡 ) 來 做 支 氣 管 鏡 檢 查, 支 氣 管 是 一 條 長 薄 且 具 彈 性 的 纖 維 內 視 鏡 管 子, 可 以 將 從 遠 端 鏡 頭 拍 攝 到 的 影 片 傳 送 到 控 制 機 器 的 主 機 螢 幕 進 行 支 氣 管 鏡 檢 查 時, 可 以 使 用 支 氣 管 鏡 來 看 呼 吸 道 的 內 部 構 造, 包 含 咽 喉 氣 管 及 進 入 肺 部 的 氣 管 枝 等 部 份 比 起 X 光 的 肺 部 照 射 影 像 圖 支 氣 管 鏡 檢 可 以 顯 示 出 更 詳 細 的 呼 吸 道 內 部 的 狀 況 支 氣 管 鏡 內 有 個 開 放 性 的 管 徑, 可 以 允 許 儀 器 經 過 支 氣 管 鏡 取 出 部 份 的 組 織 檢 體, 也 可 移 除 阻 塞 呼 吸 道 內 厚 且 濃 的 黏 液 執 行 支 氣 管 鏡 檢 查 的 是 呼 吸 系 統 方 面 的 專 家 ( 胸 腔 外 科 醫 師 ) 支 氣 管 鏡 檢 可 被 用 來 檢 測 患 者 目 前 出 現 的 不 同 呼 吸 道 症 狀, 這 些 包 括 支 氣 管 疼 痛 呼 吸 困 難 出 血 呼 吸 道 腫 瘤 或 胸 痛 等 支 氣 管 鏡 可 以 提 供 清 楚 且 詳 細 的 影 像 傳 送 至 主 機 螢 幕 顯 像, 可 以 幫 助 醫 師 診 斷 患 者 呼 吸 道 的 問 題 有 些 呼 吸 道 的 異 常 狀 況 也 可 使 用 支 氣 管 鏡 檢 來 治 療, 舉 例 來 說 : 如 果 呼 吸 道 內 組 織 細 胞 異 常 的 生 長 造 成 阻 塞 性 的 呼 吸 困 難, 可 使 用 支 氣 管 鏡 檢 將 阻 塞 物 移 除 支 氣 管 鏡 檢 也 可 移 除 因 意 外 吸 入 進 入 呼 吸 道 的 異 物 如 果 在 呼 吸 道 內 發 現 癌 性 細 胞, 也 可 藉 由 支 氣 管 鏡 檢 切 除, 並 將 切 出 物 送 病 理 科 化 驗, 這 樣 的 步 驟 稱 之 為 切 片, 切 片 檢 查 也 用 來 檢 測 某 些 造 成 肺 部 感 染 或 肺 炎 的 特 定 細 菌 醫 師 會 告 訴 患 者 建 議 採 取 支 氣 管 鏡 檢 檢 查 的 理 由 2

檢 查 前 的 準 備 支 氣 管 鏡 檢 屬 於 門 診 檢 查, 也 就 是 說 患 者 可 在 做 完 檢 查 後 就 回 家 休 息, 做 檢 查 的 地 方 可 以 是 在 醫 院 或 胸 腔 科 診 所 檢 查 前 至 少 須 禁 食 六 個 小 時 至 十 二 個 小 時 ( 包 含 水 及 任 何 食 物 ), 醫 師 會 明 確 地 告 訴 患 者 檢 查 前 須 禁 食 幾 個 小 時 因 為 食 物 可 能 會 在 檢 查 過 程 中 引 發 嘔 吐, 造 成 合 併 症 的 產 生 如 果 患 者 現 階 段 有 服 用 藥 物, 須 詢 問 醫 師 在 檢 查 前 是 否 可 以 服 藥, 檢 查 結 束 後 到 當 天 晚 上 十 二 點 為 止, 患 者 都 必 須 禁 止 抽 煙 檢 查 前 服 用 阿 斯 匹 靈 或 含 阿 斯 匹 靈 成 份 的 藥 物, 及 其 他 非 處 方 用 藥 ( 像 是 Excedrin ibuprofen Motrin Advil Aleve 或 相 似 的 藥 物 ), 患 者 都 應 該 在 支 氣 管 鏡 檢 查 前 告 知 醫 師 服 用 上 述 的 藥 物 有 增 加 患 者 在 檢 查 過 程 中 或 檢 查 之 後 出 血 的 危 險 性 像 是 會 使 血 液 稀 釋 避 免 的 藥 物 ( 抗 凝 血 劑 )warfarin Coumadin Plavix heparin 及 Lovenox 有 時 候 醫 師 會 根 據 做 支 氣 管 鏡 檢 的 需 要, 要 求 患 者 暫 時 停 藥 檢 查 結 束 後, 醫 師 會 告 訴 患 者 何 時 可 以 恢 復 用 藥 患 者 須 告 訴 醫 師 身 體 是 否 有 任 何 不 適 感 或 正 處 於 妊 娠 階 段, 像 是 有 出 血 的 現 象 或 是 肺 部 心 臟 有 毛 病 在 接 受 支 氣 管 鏡 檢 前 都 需 要 給 予 特 別 的 治 療 檢 查 前 要 告 訴 醫 師 自 己 目 前 的 服 藥 情 形, 舉 例 來 說 : 如 果 患 者 有 服 用 抗 凝 血 的 藥 物, 則 需 要 給 予 特 別 的 醫 療 處 置 有 些 患 者 需 要 在 支 氣 管 鏡 檢 前 須 服 用 抗 生 素, 患 者 本 身 屬 於 過 敏 體 質, 對 任 何 的 藥 物 或 食 物 會 出 現 過 敏 的 情 形, 必 須 在 檢 查 前 告 知 醫 師, 這 將 可 幫 助 患 者 的 健 康 照 護 者 選 擇 合 適 的 麻 醉 方 法 用 在 患 者 3

身 上, 檢 查 過 程 中 患 者 會 被 施 予 麻 醉, 將 不 會 感 覺 到 任 何 的 疼 痛 患 者 在 檢 查 前 會 被 要 求 脫 掉 外 衣 換 上 檢 查 袍, 同 樣 的, 如 果 患 者 戴 有 框 眼 鏡, 或 裝 有 全 口 假 牙 或 部 分 假 牙, 在 檢 查 前 都 會 被 要 求 暫 時 移 除, 患 者 可 攜 帶 眼 鏡 盒 來 放 置 眼 鏡, 而 醫 院 則 會 提 供 假 牙 的 放 置 盒 給 患 者 暫 時 存 放 假 牙 如 果 患 者 不 是 接 受 全 身 麻 醉, 檢 查 結 束 後 的 當 天 即 可 回 家, 患 者 不 可 自 行 開 車, 須 安 排 家 屬 陪 同 送 其 回 家 檢 查 步 驟 在 置 入 支 氣 管 鏡 前, 醫 師 通 常 會 在 患 者 的 鼻 腔 及 口 腔 噴 入 麻 醉 藥, 進 行 部 位 麻 醉 法, 麻 痺 患 者 喉 嚨 的 主 要 目 的 是 讓 內 視 鏡 通 過 喉 嚨 時, 患 者 不 會 感 到 不 適 如 果 支 氣 管 鏡 是 經 由 鼻 腔 進 入 呼 吸 道, 醫 師 則 會 在 鼻 腔 噴 入 麻 醉 劑 來 減 輕 管 子 通 過 時 的 不 適 感, 麻 醉 的 效 果 則 會 在 噴 入 麻 醉 藥 後 的 幾 分 鐘 內 顯 現 檢 查 的 過 程 中 會 給 予 患 者 鎮 定 劑, 來 幫 助 患 者 放 鬆, 或 給 予 麻 醉 藥 物 讓 使 患 者 在 檢 查 過 程 中 熟 睡 患 者 在 檢 查 進 行 時 要 試 著 放 鬆 並 且 保 持 平 穩 緩 慢 深 沉 的 呼 吸, 每 項 檢 查 的 準 備 動 作 都 是 為 了 讓 患 者 在 檢 查 進 行 時 感 到 舒 適, 並 且 安 全 的 完 成 支 氣 管 檢 查 的 目 的 患 者 的 血 壓 脈 搏 血 液 中 的 含 氧 量 透 過 儀 器 隨 時 監 測, 整 個 檢 查 結 束 需 花 費 30 分 鐘 至 60 分 鐘 檢 查 過 程 中, 患 者 應 該 不 會 感 覺 到 任 何 的 疼 痛, 而 且 有 自 主 性 的 呼 吸, 患 者 在 支 氣 管 鏡 插 入 時 會 稍 微 的 感 覺 到 有 壓 迫 感, 有 些 患 者 認 為 支 氣 管 鏡 檢 查 的 過 程 會 有 不 舒 適 感, 但 是 不 同 的 病 人 對 於 檢 查 過 程 則 會 持 有 不 同 的 反 應 醫 師 會 平 穩 緩 慢 的 將 支 氣 管 鏡 經 患 者 的 口 腔 或 鼻 腔 插 入, 慢 慢 的 移 動 到 聲 帶 的 部 位, 此 時 須 噴 入 更 多 的 麻 醉 藥 劑 來 使 聲 帶 失 去 感 覺, 醫 師 會 要 求 患 者 發 出 一 個 高 音, 讓 聲 帶 上 移, 方 便 支 氣 管 鏡 通 過, 當 支 氣 管 鏡 在 肺 部 時, 患 者 切 記 不 可 說 話 4

一 台 大 型 的 X 光 機 器 會 置 放 在 患 者 上 方 位 置, 機 器 可 以 傳 送 影 片 到 主 機 的 螢 幕 顯 示 照 射 的 影 片, 顯 示 出 來 的 影 片 可 以 幫 助 醫 師 更 清 楚 的 將 支 氣 管 鏡 在 肺 臟 的 不 同 部 位 移 動, 支 氣 管 鏡 會 往 下 移 動, 進 入 最 下 層 呼 吸 道 的 支 氣 管 部 分 來 做 檢 查 如 果 醫 師 看 到 可 疑 的 組 織, 會 利 用 檢 查 過 程 中 取 出 一 些 檢 體 送 病 理 科 化 驗, 這 種 步 驟 稱 之 為 切 片, 切 片 有 助 於 檢 查 異 常 生 長 的 組 織 內 是 否 存 有 癌 細 胞 通 常 做 切 片 的 刺 針 會 從 肺 臟 組 織 取 些 檢 體 進 行 化 驗, 而 切 片 的 報 告 會 在 幾 天 後 知 道 檢 查 結 束 後, 醫 師 會 將 支 氣 管 鏡 抽 出 者 體 內, 患 者 會 被 送 往 恢 復 室 休 息, 直 到 麻 醉 藥 的 效 力 消 失 為 止, 這 段 期 間 可 能 需 要 花 費 一 個 小 時 的 時 間, 然 後 病 人 就 可 以 出 院 回 家 檢 查 結 束 後 醫 師 會 告 訴 患 者 初 步 的 支 氣 管 鏡 檢 查 結 果, 支 氣 管 鏡 檢 查 取 得 的 檢 体 報 告, 則 須 幾 天 後 結 果 才 會 有 結 果 當 由 麻 醉 狀 態 清 醒 後, 患 者 就 可 以 準 備 回 家 此 時 患 者 不 可 以 自 行 開 車, 需 要 有 家 屬 或 朋 友 陪 同 送 其 回 家, 以 確 保 安 全 風 險 支 氣 管 鏡 檢 查 是 安 全 性 極 高 的 檢 查, 併 發 症 罕 見, 然 而 還 是 有 發 生 的 可 能, 患 者 必 須 事 先 了 解 支 氣 管 鏡 檢 查 有 哪 些 併 發 症 可 能 發 生, 以 便 在 情 況 發 生 時 可 儘 早 察 覺 做 處 置 有 些 患 者 會 對 鎮 定 劑 過 敏, 檢 查 前 須 告 知 醫 師 自 己 所 有 的 過 敏 紀 錄, 可 幫 助 醫 師 選 擇 適 合 你 的 鎮 定 劑 可 能 發 生 感 染 及 出 血 的 情 形 一 般 做 檢 查 而 導 致 出 血 的 情 形 非 常 少 見, 但 如 果 發 生 多 出 現 在 執 行 切 片 或 服 用 抗 凝 血 劑 藥 物 的 病 人 身 上 當 出 血 的 情 形 發 生 時, 多 數 患 者 不 久 則 會 自 動 停 止 出 血, 而 少 數 的 個 案 則 需 要 給 予 輸 血 急 救, 更 5

少 的 例 子 則 需 要 另 外 進 行 手 術 治 療 細 針 穿 刺 組 織 切 片 的 過 程 可 能 會 造 成 肺 壁 的 撕 裂 傷, 如 果 這 種 情 況 發 生, 空 氣 會 流 通 進 入 包 覆 肺 臟 的 薄 膜 ( 胸 膜 臟 層 ), 造 成 部 分 肺 臟 塌 陷, 這 就 是 所 謂 的 氣 胸, 氣 胸 會 引 起 呼 吸 困 難 等 問 題 產 生, 此 時 醫 師 會 在 患 者 身 體 放 置 暫 時 性 的 胸 管, 胸 管 的 放 置 位 置 在 肺 臟 與 胸 壁 之 間, 讓 跑 入 胸 膜 腔 內 的 氣 體 可 排 出 體 外, 肺 臟 可 以 恢 復 膨 脹 狀 態 胸 管 則 會 在 肺 臟 破 裂 處 修 補 後 的 幾 天 取 出 支 氣 管 的 痙 攣 可 能 發 生, 會 使 得 患 者 呼 吸 困 難, 出 現 不 規 則 的 心 跳 頻 率 或 稱 為 心 律 不 整 在 檢 查 過 程 X 光 會 被 使 用 來 協 助 支 氣 管 鏡 定 位,X 光 的 劑 量 會 被 設 定 在 安 全 範 圍, 對 成 人 屬 安 全 劑 量 的 放 射 線 照 射, 對 於 孕 婦 肚 中 的 胎 兒 仍 然 有 害, 如 果 確 定 自 己 已 經 懷 孕, 檢 查 前 務 必 事 先 告 知 醫 師 當 醫 師 決 定 使 用 全 身 性 麻 醉 做 支 氣 管 鏡 檢 查 時, 麻 醉 科 醫 師 會 在 患 者 的 咽 喉 內 置 入 一 條 管 子, 患 者 會 在 手 術 後 會 感 到 咽 喉 疼 痛 當 醫 師 將 管 子 插 入 患 者 咽 喉 裏 時, 患 者 的 嘴 唇 舌 頭 牙 齒 以 及 聲 帶 都 有 可 能 受 損 檢 查 結 束 後 患 者 還 會 出 現 包 括 噁 心 嘔 吐 尿 滯 留 的 症 狀 全 身 性 麻 醉 可 能 導 致 更 為 嚴 重 風 險 還 包 含 心 臟 病 發 作 中 風 以 及 肺 炎, 僅 有 非 常 少 數 的 全 身 性 麻 醉 個 案 會 出 現 死 亡 麻 醉 科 醫 師 會 事 先 告 知 患 者 麻 醉 的 風 險 及 可 能 的 併 發 症, 並 且 詢 問 患 者 有 無 對 任 何 藥 物 或 食 物 過 敏 的 經 驗 因 為 檢 查 時 身 體 處 於 長 時 間 的 不 活 動 狀 態, 致 使 全 身 麻 醉 後 容 易 產 生 血 塊, 血 栓 通 常 會 在 檢 查 後 的 幾 天 出 現, 腿 部 會 有 腫 脹 及 疼 痛 的 情 形 出 現 腿 部 血 栓 不 會 僅 侷 限 在 腿 部 血 管 可 經 由 血 流 流 往 肺 臟 而 造 成 患 者 出 現 呼 吸 短 促 胸 痛 症 狀, 最 後 甚 至 造 成 死 亡 有 時 候 呼 吸 短 促 的 情 形 會 在 沒 有 任 何 預 警 的 情 況 下 出 現 出 現 上 述 的 任 何 症 狀 時, 必 須 立 即 就 醫, 接 受 適 當 的 治 療 手 6

術 過 後 任 何 下 床 起 身 的 動 作 都 必 須 緩 慢 的 進 行, 可 以 有 效 降 低 腿 部 血 栓 形 成 的 風 險 檢 查 後 回 家 後 患 者 會 覺 得 身 體 正 常 並 沒 有 任 何 不 適, 但 是 仍 建 議 患 者 在 檢 查 結 束 後 的 當 天 安 排 在 家 休 息 檢 查 結 束 後, 患 者 也 許 會 感 到 疲 倦 並 持 續 一 整 天, 這 是 正 常 的 現 象 用 來 麻 痺 喉 嚨 及 口 腔 的 麻 醉 藥 物 會 暫 留 在 患 者 口 腔 及 喉 嚨, 口 腔 內 會 覺 得 有 些 微 苦 的 感 覺, 也 會 讓 患 者 的 舌 頭 或 口 腔 有 腫 脹 的 感 覺, 不 舒 服 的 感 覺 最 多 只 會 持 續 幾 個 小 時 喉 嚨 痛 及 喉 嚨 嘶 啞 的 情 形 則 可 能 持 續 幾 天, 服 用 喉 片 或 用 溫 水 漱 口 可 舒 緩 喉 嚨 的 疼 痛 不 適 醫 師 將 會 告 訴 你 檢 查 後 多 久 可 以 恢 復 正 常 飲 食 及 正 常 規 律 的 日 常 活 動, 一 般 情 況 下, 患 者 可 在 喉 嚨 或 口 腔 麻 痺 的 感 覺 消 失 後 就 可 以 吃 東 西 最 好 的 方 法 是 一 開 始 先 喝 點 水, 確 定 自 己 不 會 嗆 到 後 再 吃 東 西 當 自 覺 發 生 下 列 症 狀 時, 要 通 知 醫 師 並 立 即 就 醫 : 呼 吸 困 難 ; 咳 出 超 過 二 茶 匙 份 量 的 血 液 ; 高 燒 超 過 38 並 且 持 續 高 燒 超 過 24 小 時 結 論 支 氣 管 鏡 檢 查 是 安 全 的, 可 用 來 檢 查 呼 吸 道 的 情 況, 也 可 用 來 診 斷 及 治 療 呼 吸 道 的 問 題 患 者 必 須 告 訴 醫 師 自 身 的 健 康 狀 況 及 服 藥 情 形, 支 氣 管 鏡 檢 查 前 的 6 至 12 小 時 不 可 吃 喝 東 西, 須 完 全 禁 食 ( 包 括 水 及 食 物 ), 有 些 病 症 像 是 罹 患 糖 尿 病 者, 7

檢 查 後 可 以 進 食 時 間 會 比 一 般 人 還 要 晚 有 賴 於 現 今 醫 療 科 技 的 進 步, 支 氣 管 鏡 檢 可 提 供 X 光 攝 影 檢 查 更 好 的 診 斷 依 據, 也 可 替 代 手 術 來 治 療 某 些 身 體 狀 況 8