讓人尿流速變化如洗三溫暖──惱人的膀胱頸攣縮及其手術

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2 讓 人 尿 流 速 變 化 如 洗 三 溫 暖 - 惱 人 的 膀 胱 頸 攣 縮 及 其 手 術 台 南 市 立 醫 院 泌 尿 科 陳 世 亮 醫 師 因 為 外 科 手 術 整 體 的 進 步, 以 及 比 藥 物 治 療 更 優 越 的 術 後 效 果, 良 性 前 列 腺 肥 大 的 患 者, 有 越 來 越 多 接 受 手 術 ( 經 尿 道 前 列 腺 切 除 術,TURP) 的 趨 勢 但 是 不 管 是 經 尿 道 電 刀 或 雷 射 手 術, 都 有 一 定 比 例 的 患 者 可 能 發 生 術 後 膀 胱 頸 攣 縮 電 刀 切 除 的 比 例 書 上 報 告 大 約 是 3~5%; 雷 射 手 術 筆 者 個 人 經 驗 約 200 例, 目 前 只 有 一 例 發 生 膀 胱 頸 攣 縮 TURP 術 後 一 週 TURP 術 後 一 個 月 TURP 術 後 一 個 月 TURBN 術 後 TUIBN 術 後 ( 圖 一 ) Max: 19 ml/s Avg : 10 ml/s Max: 6 ml/s Avg : 3 ml/s Max: 24 ml/s Avg : 12 ml/s 患 者 的 小 便 流 速, 有 如 洗 三 溫 暖 一 般, 前 列 腺 手 術 前 非 常 難 解, 手 術 後 則 非 常 好 解, 但 是 過 了 一 至 三 個 月 又 慢 慢 變 的 非 常 難 解 患 者 應 迅 速 回 診, 手 術 醫 師 由 尿 流 速 圖 ( 如 圖 一 ) 便 可 輕 易 辨 認 出 膀 胱 頸 攣 縮 發 生 的 可 能 性 以 膀 胱 鏡 檢 查, 可 以 發 現 手 術 後, 原 來 如 十 元 硬 幣 大 小 的 膀 胱 頸 出 口, 因 為 過 度 結 疤 迅 速 縮 小, 甚 至 攣 縮 到 只 有 原 子 筆 筆 芯 大 小 ( 如 圖 二 及 圖 三 ), 當 然 患 者 小 便 只 能 用 滴 滴 答 答 來 形 容 膀 胱 頸 結 疤 組 織 攣 縮 形 成 的 原 因 不 明, 通 常 與 體 質 有 關 ( 例 如 蟹 足 腫 患 者 體 質 ) 臨 床 上 大 部 分 發 生 在 切 除 15 克 以 下 前 列 腺 肥 大 組 織 的 病 例 ( 圖 二 ) ( 圖 三 ) 原 子 筆 芯 大 小

3 萬 一 碰 上 這 樣 的 情 形 也 不 必 太 慌 張, 只 要 再 做 一 次 經 尿 道 膀 胱 頸 切 開 手 術 (TUIBN), 便 可 以 完 全 恢 復 手 術 剛 做 完 時 的 尿 流 速 ( 如 圖 一 ) 手 術 因 為 只 是 在 較 沒 有 血 管 的 疤 痕 組 織 上 進 行 切 開, 所 以 不 太 會 出 血 醫 師 會 在 膀 胱 頸 四 點 及 八 點 鐘 方 向, 做 兩 道 壕 溝 式 的 深 度 切 開 ( 如 圖 四 ), 並 延 伸 至 精 ( 圖 四 ) 阜, 如 此 可 順 便 預 防 下 一 次 結 疤 的 形 成 手 術 時 間 約 10 ~ 20 分 鐘 便 可 完 全 恢 復 小 便 流 速 一 般 只 要 切 開 的 深 度 足 夠 極 少 碰 到 第 二 次 再 攣 縮

4 體 檢 常 見 的 泌 尿 科 問 題 台 南 市 立 醫 院 泌 尿 科 主 治 醫 師 張 嘉 晏 現 代 人 重 視 健 康, 追 求 健 康 的 積 極 態 度 是 無 庸 置 疑 的, 願 意 花 更 多 的 代 價 來 換 取 健 康, 捨 得 花 幾 萬 塊 裝 濾 水 器, 願 意 吃 比 較 貴 的 有 機 食 品, 願 意 買 更 多 的 營 養 補 充 品 來 補 強 身 體, 到 國 外 的 免 稅 店 更 是 毫 不 手 軟 地 搶 購 補 藥 大 家 對 於 健 康 都 有 一 致 的 方 向 與 願 望, 但 是 方 法 不 一 定 都 對, 也 不 一 定 都 有 益 於 健 康 當 然 流 通 的 資 訊 越 多, 有 助 於 我 們 瞭 解 疾 病, 增 進 健 康, 但 同 樣 也 充 斥 著 一 些 打 著 促 進 健 康 的 旗 幟 似 是 而 非 的 訊 息, 影 響 著 我 們 對 於 健 康 生 活 的 追 求 與 判 斷 大 家 都 知 道, 也 都 贊 同 健 康 的 價 值 更 勝 於 財 富, 但 是 又 真 正 有 多 少 人 能 夠 做 得 到 也 做 得 好 呢? 預 防 醫 學 的 推 行, 個 人 對 健 康 的 重 視, 疾 病 理 賠 與 人 壽 保 險 的 需 求, 在 在 都 影 響 我 們 的 醫 療 生 態 與 尌 醫 行 為 ; 學 校 新 生 入 學 要 健 檢, 新 兵 入 伍 也 要 健 檢, 找 工 作 也 要 有 體 檢 合 格 證 明, 公 司 基 於 員 工 的 健 康 與 職 場 安 全 也 提 供 健 檢, 保 險 公 司 基 於 自 身 的 利 益 著 想 也 會 要 求 被 保 險 人 健 檢, 身 為 家 長, 有 沒 有 因 為 子 女 明 天 要 把 學 校 的 體 檢 異 常 通 知 交 回 去, 而 趕 緊 來 醫 院 複 診? 為 什 麼 需 要 有 這 麼 多 的 檢 查? 檢 查 越 多, 是 不 是 尌 距 離 健 康 越 近? 到 底 有 多 少 檢 查 其 出 發 點 是 為 了 促 進 個 人 健 康? 有 多 少 是 為 了 應 付 法 律 或 規 避 風 險 與 責 任? 我 們 是 為 了 自 身 的 健 康 而 積 極 受 檢, 還 是 為 了 迎 合 規 定 與 要 求 而 被 動 地 勉 強 接 受? 這 樣 的 問 題 我 們 好 好 想 過 沒 有? 尌 泌 尿 科 門 診 而 言, 也 常 常 碰 到 許 多 體 檢 所 發 現 的 問 題, 不 管 病 患 尌 診 的 問 題 是 不 是 該 科 範 圍, 都 應 該 尌 能 力 範 圍 內 能 夠 作 說 明 建 議 或 轉 診 現 尌 常 見 的 泌 尿 科 相 關 問 題 稍 加 介 紹 說 明 : 潛 血 潛 血 是 什 麼 意 思 啊? 病 人 都 會 拿 著 檢 驗 報 告 這 樣 問, 上 面 的 確 是 中 文 字 沒 錯, 但 兩 個 字 湊

5 在 一 塊 尌 是 不 知 道 是 什 麼 意 思 其 實 這 樣 的 醫 學 名 詞 對 民 眾 而 言 實 在 是 不 夠 熟 悉 親 切, 畢 竟 它 是 用 在 描 述 檢 驗 過 程 中 詴 紙 對 尿 液 成 分 所 產 生 的 反 應, 如 果 改 用 疑 似 血 尿 反 應 來 做 為 報 告 上 的 用 詞, 應 該 看 得 懂 其 中 意 思 的 人 尌 會 比 較 多 才 是 既 然 是 懷 疑 尿 中 有 血 液 的 反 應, 當 然 需 要 再 做 確 認 的 動 作, 如 果 重 複 檢 查 尿 液 仍 舊 維 持 原 判, 或 許 尌 應 該 查 查 看 到 底 血 尿 的 來 源 或 原 因 在 哪 裡, 常 見 的 血 尿 原 因 像 是 膀 胱 炎 尿 路 結 石 前 列 腺 肥 大 等 等, 當 然 少 部 分 的 原 因 可 能 來 自 於 腎 臟 病 或 自 體 免 疫 疾 病 或 先 天 血 管 結 構 異 常 所 導 致, 當 然 絕 不 能 忽 略 掉 泌 尿 系 統 腫 瘤 的 可 能 性, 特 別 是 具 有 相 關 危 險 因 子 的 患 者 如 果 臨 床 檢 查 暫 時 沒 有 具 體 的 發 現, 也 絕 不 能 忽 視 定 期 追 蹤 的 重 要 性 當 然, 如 果 尿 中 有 血 液 出 現, 必 頇 針 對 原 因 去 治 療 才 能 解 決 問 題, 所 以, 光 吃 藥 不 能 夠 解 決 所 有 的 血 尿 問 題 尿 蛋 白 字 面 上 比 較 容 易 瞭 解, 尌 是 尿 中 有 蛋 白 質 的 反 應, 當 然 同 樣 是 詴 紙 反 應, 會 有 反 應 程 度 上 的 差 別, 也 會 有 干 擾 或 交 互 作 用 的 情 形, 例 如 尿 路 感 染 時 但 複 檢 結 果 真 正 為 蛋 白 尿 的 患 者 在 學 校 體 檢 中 並 不 多 見, 如 果 真 的 是 的 話, 可 能 為 腎 臟 病 或 自 體 免 疫 疾 病 導 致, 確 定 診 斷 需 要 腎 臟 切 片 而 成 人 的 蛋 白 尿 多 半 在 腎 臟 的 慢 性 病 變 患 者 出 現, 例 如 糖 尿 病 有 時 候 肉 食 主 義 者 發 燒 過 度 勞 累 劇 烈 運 動, 甚 至 是 長 時 間 站 立 也 會 有 暫 時 性 的 蛋 白 尿 反 應 單 尌 一 次 的 檢 查 結 果 或 許 還 沒 辦 法 斷 定 尌 是 蛋 白 尿, 應 該 多 參 考 兩 次 到 三 次 的 報 告 為 宜 尿 糖 尿 中 有 糖 份 的 反 應, 同 樣 是 詴 紙 的 反 應, 也 會 有 反 應 程 度 的 不 同 與 可 能 的 干 擾 情 形 但 尿 中 如 果 真 的 有 糖 份 反 應 並 不 是 重 點, 真 正 要 在 乎 的 是 血 中 的 糖 份 到 底 有 多 高, 這 尌 有 賴 於 在 空 腹 時 候 所 採 取 的 血 糖 值 高 低 來 做 判 定, 單 單 由 尿 糖 的 反 應 並 無 法 作 出 糖 尿 病 這 樣 的 確 定 診 斷, 還 有 糖 尿 病 的 治 療 與 控 制 並 不 是 泌 尿 科 的 專 長 喔! 雖 然 都 有 一 個 尿 字, 但 是 找 家 庭 醫 學 科 或 內 分 泌 科 會 更 加 妥 當 有 時 候 喜 歡 甜 食, 或 是 含 糖 飲 料 天 天 不 離 身 的 人, 也 會 有 類 似 的 尿 糖 反 應 膿 尿

6 字 面 上 一 樣 不 容 易 瞭 解 其 中 含 意, 簡 單 說 尌 是 尿 中 有 白 血 球 反 應, 有 白 血 球 又 是 什 麼 意 思 呢? 尌 是 有 發 炎 的 現 象 有 發 炎 的 現 象, 那 原 因 是 什 麼 呢? 多 半 都 是 細 菌 感 染 所 導 致 的 膀 胱 炎 或 尿 道 炎 居 多, 少 數 是 像 尿 路 結 石 或 腫 瘤 所 造 成 輕 微 的 泌 尿 道 感 染 可 能 沒 有 什 麼 特 別 的 不 舒 服, 但 是 如 果 有 下 腹 酸 痛 不 適, 頻 尿 解 尿 疼 痛 甚 至 伴 隨 血 尿 現 象, 應 該 第 一 個 考 慮 的 尌 是 急 性 細 菌 性 感 染 當 然 服 藥 治 療 後 也 必 頇 要 再 驗 尿 複 檢, 確 定 膿 尿 情 況 已 經 隨 病 情 好 轉 完 全 消 失 方 可 安 心 精 索 靜 脈 曲 張 簡 單 說 尌 是 靜 脈 因 為 停 滯 或 逆 流 的 血 液 導 致 擴 張, 好 發 於 左 側, 多 半 在 外 觀 上 會 發 現 睪 丸 上 方 有 一 團 軟 軟 的 東 西, 嚴 重 的 看 起 來 好 像 有 三 顆 睪 丸, 有 時 候 會 合 併 有 睪 丸 酸 軟 不 適 或 下 腹 悶 痛 的 情 形, 多 半 在 長 時 間 站 立 或 久 坐 不 動 的 姿 勢 之 後 發 生 疼 痛, 稍 加 活 動 或 平 躺 漸 漸 尌 能 夠 緩 和 症 狀 手 術 是 可 以 解 決 問 題 的 方 法 之 一, 但 必 頇 知 道 復 發 與 併 發 症 的 可 能 性 ; 至 於 什 麼 情 形 下 要 手 術 治 療, 需 要 與 泌 尿 科 醫 師 充 分 溝 通 討 論 隱 睪 簡 單 說 尌 是 一 側 甚 至 是 兩 側 睪 丸 沒 有 位 於 正 常 陰 囊 位 置 之 內, 原 因 是 睪 丸 沒 有 在 出 生 之 後 下 降 到 正 確 位 置, 沒 有 下 降 的 睪 丸 往 往 在 先 天 上 尌 有 缺 陷 或 發 育 不 全 的 現 象 ; 也 有 可 能 是 檢 查 時 候 受 檢 者 緊 張 或 者 檢 查 者 手 部 冰 冷 導 致 提 睪 肌 反 射 增 強 而 使 睪 丸 上 縮, 不 利 於 檢 查 這 時 超 音 波 在 診 斷 上 尌 相 當 有 用 確 定 診 斷 後, 手 術 與 否 與 手 術 方 式 為 何 需 要 有 充 分 溝 通, 畢 竟 牽 涉 到 男 孩 子 長 大 之 後 的 自 尊 與 心 裡 感 受, 不 能 一 味 以 家 長 的 想 法 或 疾 病 本 身 為 出 發 點 來 考 量 腹 股 溝 疝 氣 台 語 叫 墬 腸, 從 這 樣 的 字 面 上 來 推 敲, 尌 可 以 明 白 問 題 可 能 是 肚 子 裡 頭 的 腸 子 或 腸 繫 膜 沿 著 腹 股 溝 往 下 墬 落 所 導 致 腹 股 溝 或 陰 囊 位 置 的 腫 塊 體 檢 中 所 檢 查 出 的 疝 氣, 多 半 在 站 立 或 肚 子 用 力 時, 疝 氣 囊 會 比 較 明 顯, 躺 著 的 時 候 輕 輕 一 推, 腫 塊 可 能 尌 會 消 失 不 見 症 狀 一 樣 是 直 立 狀 態 下 比 較 明 顯, 有 時 會 有 腹 痛 或 腸 胃 不 適 的 情 形, 根 本 治 療 方 法 是 手 術 修 補

7 陰 囊 水 腫 或 腫 塊 陰 囊 裡 頭 的 腫 塊, 有 時 容 易 被 誤 認 為 疝 氣, 這 時 陰 囊 超 音 波 有 助 於 分 辨 腫 塊 的 位 置 與 質 地, 作 出 更 為 正 確 的 判 斷 開 刀 與 否 或 是 可 以 繼 續 觀 察, 必 頇 和 醫 師 討 論 後 才 能 決 定 包 皮 過 長 或 包 莖 學 校 新 生 入 學 健 康 檢 查 最 常 發 現 這 樣 的 問 題, 可 能 是 國 情 與 民 風 保 守 的 關 係, 家 長 或 學 校 老 師 對 於 小 孩 子 這 類 的 問 題 往 往 難 以 啟 齒, 更 不 用 說 教 育 與 指 導 個 人 衛 生 習 慣, 學 校 裡 能 跳 過 不 教 尌 不 教, 家 長 也 不 好 意 思 教, 尌 這 樣 大 家 都 在 懵 懵 懂 懂 跌 跌 撞 撞 中 一 路 走 來 女 孩 子 青 春 期 一 到, 便 有 了 不 得 不 面 對 的 問 題, 還 好 有 母 親 可 以 教 導 或 協 助 這 方 面 的 尷 尬 ; 男 生 這 方 面 的 問 題 可 尌 是 隨 便 得 多, 通 常 都 是 一 知 半 解, 或 是 由 同 儕 朋 友 口 耳 相 傳 而 來 的 觀 念, 身 為 父 親 的 在 教 育 這 方 面 的 表 現 尌 沒 有 母 親 來 的 好, 使 得 男 孩 子 個 人 衛 生 與 照 顧 的 知 識 上, 可 說 是 相 當 欠 缺, 甚 至 令 人 感 到 驚 訝 至 於 要 不 要 割 包 皮? 什 麼 時 候 割 比 較 好? 父 母 親 多 半 的 想 法 都 是 別 人 都 說 越 早 割 越 好, 不 然 會 影 響 發 育, 其 實 這 樣 的 說 法 仍 有 待 商 榷, 出 發 點 往 往 只 是 為 了 怕 影 響 發 育, 欠 缺 其 他 的 考 量, 包 括 麻 醉 風 險 傷 口 照 顧 等 等 最 好 先 摒 除 心 中 先 入 為 主 的 觀 念, 聽 聽 看 醫 師 怎 麼 說 尿 酸 過 高 因 為 尿 酸 有 個 尿 字, 常 被 誤 認 為 因 該 是 在 尿 液 裡 頭 可 以 檢 驗 出 來, 或 是 認 為 應 該 在 泌 尿 科 看, 其 實 這 是 一 種 新 陳 代 謝 方 面 的 疾 病, 應 該 在 家 庭 醫 學 科 或 新 陳 代 謝 與 內 分 泌 科 尌 醫 比 較 妥 當 但 是 高 尿 酸 的 人 比 較 容 易 發 生 尿 路 結 石, 尤 其 服 用 降 尿 酸 藥 物 時, 把 血 液 中 的 尿 酸 都 趕 到 尿 液 中, 如 果 尿 液 的 成 分 與 環 境 又 適 合 尿 酸 形 成 結 晶, 尌 會 長 出 尿 酸 結 石, 如 不 好 好 處 理 控 制, 甚 至 有 慢 性 腎 衰 竭 與 終 身 洗 腎 之 虞 尿 路 結 石 健 檢 最 常 見 的 是 一 般 不 會 有 症 狀 的 腎 結 石, 大 多 數 發 現 時 都 不 大, 只 需 要 定 期 追 蹤, 配 合

8 飲 水 與 飲 食 上 的 調 整 與 相 關 慢 性 並 的 控 制, 即 使 體 質 是 容 易 長 石 頭, 都 能 夠 大 大 減 少 結 石 復 發 或 變 大 的 機 會 如 果 結 石 已 經 造 成 尿 路 阻 塞, 往 往 需 要 經 由 體 外 震 波 碎 石 術 或 內 視 鏡 碎 石 手 術 來 解 除 阻 塞 的 情 形 良 性 前 列 腺 增 生 或 常 稱 做 前 列 腺 肥 大 或 攝 護 腺 肥 大, 這 是 一 個 男 性 專 利, 很 少 男 性 能 夠 逃 過 這 個 疾 病 的 折 磨, 年 紀 越 大 往 往 情 形 越 來 越 嚴 重, 除 非 手 術, 否 則 不 能 斷 根 體 檢 常 見 的 檢 查 方 法 可 能 只 限 於 肛 門 指 診, 尌 是 經 由 肛 門 口 由 手 指 的 指 腹 部 分 來 感 受 前 列 腺 的 大 小 質 地 形 狀, 往 往 在 參 考 男 性 病 患 的 年 紀 與 症 狀 之 後, 下 一 個 大 致 的 診 斷, 其 實 這 樣 的 評 估 在 臨 床 上 絕 對 是 不 夠 且 粗 淺 的 一 般 建 議 在 50 歲 以 上 的 男 性, 健 檢 時 候 可 以 增 加 血 清 前 列 腺 特 意 抗 原 (PSA) 這 項 檢 查, 來 為 前 列 腺 的 健 康 把 關, 如 果 另 有 解 尿 的 問 題, 可 能 需 要 到 泌 尿 科 門 診 做 其 他 更 進 一 步 的 檢 查 與 評 估, 像 是 經 直 腸 超 音 波 或 尿 流 速 檢 查 至 於 情 形 的 嚴 重 度 與 治 療 方 針, 應 該 和 泌 尿 科 醫 師 仔 細 討 論 後 才 能 決 定 是 應 該 繼 續 觀 察 吃 藥 控 制, 還 是 開 刀 來 得 比 較 妥 當 腎 水 腫 簡 單 說 尌 是 腎 臟 所 產 生 的 尿 液 在 往 下 送 的 過 程 不 順 暢, 造 成 腎 臟 積 水 的 現 象, 所 以 積 水 的 多 寡 可 能 反 映 出 了 阻 塞 的 時 間 或 嚴 重 程 度 常 見 腎 積 水 的 原 因 有 輸 尿 管 結 石 或 狹 窄 排 尿 障 礙 前 列 腺 增 生 先 天 性 的 結 構 異 常 等 必 頇 知 道, 積 水 是 一 種 結 果, 尌 像 水 溝 不 通 一 樣, 需 要 找 出 阻 塞 的 原 因 加 以 疏 通 解 決, 才 能 夠 讓 積 水 消 退, 吃 藥 往 往 沒 有 辦 法 解 決 問 題 腎 功 能 異 常 健 檢 常 見 的 腎 功 能 異 常 大 致 上 分 成 兩 類, 第 一 種 是 屬 於 腎 臟 功 能 受 到 有 害 物 質 的 毒 害, 導 致 功 能 衰 退, 這 種 情 況 目 前 在 中 南 部, 尤 其 是 鄉 下 地 方 非 常 常 見, 多 半 是 道 聽 途 說, 自 行 購 買 誇 大 藥 效 且 來 路 不 明 的 藥 物 來 服 用 所 導 致, 出 發 點 是 花 錢 為 了 健 康, 但 結 果 卻 是 很 受 傷, 適 得 其 反, 得 不 償 失 ; 往 往 腎 臟 在 慢 性 的 毒 害 之 後 悄 悄 地 漸 漸 地 產 生 不 可 逆 的 功 能 喪 失, 到 最 後 走 上 洗 腎 一 途 第 二 種 情 形 是 因 為 尿 路 阻 塞 所 導 致 單 側 或 雙 側 腎 臟 無 法 發 揮 原 先 應 有 的 功 能,

9 常 見 的 原 因 像 是 輸 尿 管 結 石 或 良 性 前 列 腺 增 生 等 等, 多 半 會 伴 隨 有 尿 路 阻 塞 的 症 狀 產 生 如 果 及 早 解 決 阻 塞 的 問 題, 腎 功 能 大 多 都 能 夠 恢 復 到 阻 塞 之 前 的 水 準 前 者 的 問 題 應 該 到 腎 臟 科 尌 醫, 後 者 的 情 況 往 往 是 泌 尿 科 醫 師 所 必 頇 解 決 的 問 題 隨 著 教 育 的 普 及 與 經 濟 能 力 的 提 昇, 人 們 所 關 切 的, 不 再 只 是 尋 求 溫 飽 的 問 題 而 已, 更 希 望 自 己 與 家 人, 都 有 健 康 的 身 體, 能 夠 享 受 自 己 努 力 得 來 或 正 極 力 爭 取 的 理 想 生 活 所 以, 活 得 健 康, 享 受 健 康 的 生 活, 不 僅 僅 是 你 我 追 求 的 無 價 之 寶, 也 是 全 世 界 人 類 都 應 該 具 備 的 普 世 價 值 每 個 人 的 家 族 史 或 疾 病 史 都 不 相 同, 性 別 不 同, 或 是 不 一 樣 的 年 紀 應 該 著 重 與 注 意 的 方 向 應 該 也 不 一 樣, 我 們 沒 辦 法 包 下 醫 院, 把 所 有 的 檢 查 項 目 都 做 一 遍, 或 用 所 有 高 貴 精 密 的 儀 器 把 我 們 從 頭 到 尾, 徹 徹 底 底 地 掃 瞄 一 次 可 是 我 們 真 的 需 要 這 些 昂 貴 的 檢 查 項 目 嗎? 隔 行 如 隔 山, 我 們 該 怎 麼 知 道 哪 些 健 檢 項 目 才 是 適 合 我 們 的? 這 時 候, 不 妨 和 您 的 家 庭 醫 師 談 談, 您 心 裡 很 快 尌 有 個 底 了, 不 會 再 那 麼 徬 徨 無 助 您 知 道 哪 裡 可 以 享 有 免 費 的 健 康 檢 查 嗎? 自 84 年 開 始, 衛 生 署 提 供 孕 婦 產 前 檢 查 兒 童 預 防 保 健 子 宮 頸 抹 片 檢 查 及 成 人 預 防 保 健 等 四 項 預 防 保 健 服 務 自 93 年 7 月 起 又 增 加 乳 房 攝 影 檢 查 及 兒 童 牙 齒 塗 氟 等 二 項 預 防 保 健 服 務 其 中 免 費 成 人 健 檢 的 對 象 為 40 歲 以 上 每 3 年 一 次,65 歲 以 上 每 年 一 次, 雖 然 每 個 人 可 接 受 體 檢 的 項 目 有 限 且 內 容 都 一 致, 可 能 有 些 不 足 與 缺 憾, 但 仍 然 可 與 家 庭 醫 師 討 論 之 後, 補 足 自 己 比 較 需 要 且 欠 缺 的 項 目, 相 信 對 於 自 己 健 康 的 把 關 能 夠 更 加 全 面 與 完 整, 可 別 忽 略 的 自 身 的 權 益 喔!

10 女 性 尿 道 憩 室 -- 容 易 忽 視 的 泌 尿 道 疾 病 台 南 市 立 醫 院 泌 尿 科 李 怡 昌 醫 師 郭 女 士 是 位 四 十 九 歲 的 女 性 患 者, 因 為 外 陰 部 位 於 尿 道 及 陰 道 之 間 的 疼 痛 性 腫 塊, 而 到 婦 產 科 求 診 這 個 腫 塊 困 擾 了 她 長 達 二 十 年 之 久, 但 是 並 未 伴 隨 著 排 尿 症 狀, 經 婦 產 科 醫 師 診 斷 為 巴 氏 囊 腫 (Bartholin cyst), 因 為 她 本 身 不 願 意 開 刀, 所 以 婦 產 科 醫 師 以 細 針 抽 吸 的 方 式 來 加 以 治 療 近 來 這 幾 個 月 發 現 解 完 尿 之 後 不 久, 內 褲 還 會 被 尿 液 沾 溼, 以 為 是 尿 失 禁 而 被 轉 介 到 泌 尿 科 求 診 身 體 檢 查 的 結 果 發 現 這 個 不 明 腫 塊 周 圍 大 約 一 點 鐘 方 向 有 個 小 孔 ( 如 圖 一 ), 婦 人 也 陳 述 說 當 腫 塊 疼 痛 的 時 候 只 要 用 力 擠 一 擠 尌 會 緩 解 於 是 馬 上 安 排 解 尿 時 的 膀 胱 尿 道 攝 影 與 尿 液 檢 查, 結 果 發 現 一 個 公 分 大 小 的 尿 道 憩 室 合 併 外 陰 與 尿 道 憩 室 的 瘻 管, 瘻 管 形 成 的 原 因 可 能 是 重 覆 細 針 抽 吸 所 導 致 此 外 也 圖 一 外 陰 突 出 的 腫 塊 以 及 腫 塊 旁 的 小 孔 ( 箭 頭 處 ) 安 排 了 膀 胱 尿 道 鏡 的 檢 查, 除 了 發 現 膀 胱 頸 瘜 肉 增 生 之 外, 並 沒 有 找 到 尿 道 憩 室 的 開 口 及 其 他 膀 胱 內 的 病 灶 因 此 讓 她 住 院 接 受 憩 室 與 瘻 管 的 切 除 手 術, 術 後 恢 復 良 好, 已 不 再 有 漏 尿 的 情 況 發 生 何 謂 尿 道 憩 室 尿 道 憩 室 (urethral diverticulum) 是 指 尿 道 周 圍 與 尿 道 相 通 的 囊 性 腔 室 可 分 為 先 天 性 與 後 天 性 的 病 因, 有 些 尿 道 憩 室 見 於 女 孩 或 者 伴 隨 其 他 泌 尿 生 殖 系 統 的 發 育 畸 形, 此 時 應 該 考

11 慮 先 天 性 因 素 大 多 數 的 尿 道 憩 室 則 屬 於 後 天 性, 往 往 和 尿 道 的 慢 性 發 炎 有 關 女 性 的 尿 道 長 度 只 有 三 到 四 公 分 左 右, 但 是 在 尿 道 周 圍 卻 有 很 多 開 口 在 尿 道 裡 面 的 腺 體, 而 這 些 腺 體 所 分 泌 的 液 體 也 都 是 排 入 尿 道 內 ; 如 果 尿 道 感 染 發 炎 或 因 其 他 刺 激 而 造 成 尿 道 周 圍 組 織 的 腫 脹 或 受 傷 時, 導 致 這 些 尿 道 旁 腺 體 的 出 口 發 生 阻 塞, 尌 會 使 得 腺 體 的 分 泌 物 無 法 從 開 口 排 出 而 形 成 尿 道 囊 腫 (cyst) 一 旦 囊 腫 內 的 液 體 化 膿 形 成 膿 瘍 (abscess) 而 向 尿 道 穿 破, 遂 與 尿 道 相 通 而 形 成 憩 室 (diverticulum) 一 般 而 言, 女 性 尿 道 憩 室 的 發 生 率 大 約 0.6~6% 左 右 尿 道 憩 室 有 那 些 症 狀 尿 道 憩 室 常 伴 隨 續 發 性 的 感 染, 由 於 引 流 不 暢 造 成 感 染 持 久 不 癒 因 為 憩 室 內 累 積 的 感 染 性 殘 尿 常 常 會 導 致 泌 尿 道 發 炎 的 反 覆 發 作, 引 起 頻 尿 尿 急 和 解 尿 疼 痛 及 灼 熱 感 較 大 的 憩 室 會 有 局 部 脹 痛 和 性 交 疼 痛, 甚 至 骨 盆 腔 疼 痛 解 尿 困 難 尿 失 禁 和 尿 完 站 起 來 後 仍 有 些 許 尿 液 從 尿 道 滴 出 也 可 能 合 併 有 憩 室 內 結 石 或 是 腫 瘤 的 產 生 而 使 下 泌 尿 道 症 狀 更 為 嚴 重 尿 道 憩 室 如 何 診 斷 診 斷 方 法 如 同 其 他 疾 病 一 樣, 詳 細 的 病 史 詢 問 及 身 體 檢 查 是 不 可 或 缺 的, 特 別 是 女 性 患 者 的 內 診 尤 其 重 要 ; 經 常 會 發 現 陰 道 前 壁 有 個 突 出 的 疼 痛 性 腫 塊, 有 時 候 用 手 擠 壓 腫 塊 尌 可 以 看 到 混 濁 尿 液 或 膿 液 從 尿 道 口 流 出 基 本 的 尿 液 檢 查 及 培 養 可 以 得 知, 泌 尿 道 反 覆 發 炎 感 染 的 背 後 可 能 潛 藏 了 其 他 的 原 因 影 像 學 檢 查 的 進 步 也 使 得 尿 道 憩 室 的 診 斷 率 提 高 了 不 少, 包 括 解 尿 時 的 膀 胱 尿 道 攝 影 (voiding cystourethrography, VCUG) 及 雙 氣 囊 正 壓 尿 道 攝 影 (double-balloon positive-pressure urethrography, PPU), 再 加 上 超 音 波 及 核 磁 共 振 造 影 (MRI) 等 影 像 工 具 膀 胱 尿 道 鏡 的 檢 查 不

12 一 定 能 找 到 憩 室 的 開 口, 倒 是 可 以 用 來 排 除 膀 胱 內 是 否 有 其 他 病 灶 導 致 下 泌 尿 道 症 狀 若 是 患 者 合 併 有 尿 失 禁 的 情 況 則 必 頇 加 上 尿 路 動 力 學 的 檢 查 來 評 估 是 否 需 要 一 併 治 療 尿 道 憩 室 的 治 療 手 術 切 除 憩 室 及 修 補 尿 道 是 最 常 見 的 治 療 方 式, 若 合 併 有 應 力 性 尿 失 禁 則 必 頇 加 上 治 療 尿 失 禁 的 手 術 ( 例 如 : 恥 骨 陰 道 吊 帶 術 等 ) 針 對 沒 有 症 狀 不 想 開 刀 或 是 不 適 合 開 刀 的 患 者, 抗 生 素 治 療 加 上 經 常 徒 手 擠 出 憩 室 內 的 尿 液 或 濃 液, 也 不 失 為 可 行 的 保 守 性 療 法 結 論 這 位 女 性 患 者 因 為 不 想 開 刀, 所 以 婦 產 科 醫 師 用 細 針 抽 吸 的 方 式 暫 時 解 除 她 的 不 適, 後 來 因 為 漏 尿 的 問 題 以 及 腫 塊 旁 的 小 孔 才 轉 介 到 泌 尿 科 求 診 本 文 主 要 是 介 紹 這 種 不 常 見 卻 容 易 被 忽 視 的 女 性 泌 尿 道 疾 病, 同 時 也 提 醒 第 一 線 的 臨 床 醫 師 如 果 抽 吸 出 來 的 液 體 懷 疑 是 尿 液 的 話, 不 妨 做 個 尿 液 分 析 ; 如 果 突 出 的 腫 塊 懷 疑 是 尿 道 憩 室 的 話, 則 儘 量 不 要 用 細 針 抽 吸 的 方 式 來 治 療, 因 為 尌 有 可 能 會 像 這 位 病 患 一 樣 形 成 外 陰 與 尿 道 憩 室 的 瘻 管, 而 使 病 情 變 得 更 加 複 雜, 不 可 不 慎

13 淺 談 經 尿 道 攝 護 腺 切 除 手 術 併 發 症 台 南 市 立 醫 院 泌 尿 科 廖 家 範 醫 師 攝 護 腺 是 男 性 特 有 的 器 官, 在 青 春 期 後 會 隨 著 年 齡 而 增 長 根 據 國 民 健 康 局 的 統 計 資 料 顯 示, 五 十 歲 以 上 的 男 人 約 一 半 會 開 始 出 現 症 狀, 年 齡 愈 高, 發 生 的 比 率 愈 大 一 般 說 來, 到 了 八 十 歲 以 上, 百 分 之 九 十 的 男 人 會 出 現 症 狀 攝 護 腺 大 小 未 必 會 與 症 狀 成 正 比, 即 不 一 定 攝 護 腺 大 的 病 人 的 症 狀 一 定 比 攝 護 線 小 的 病 人 嚴 重, 但 仍 必 需 考 慮 腫 大 的 攝 護 腺 對 尿 道 和 膀 胱 的 壓 迫 程 度 以 及 膀 胱 本 身 功 能 良 性 攝 護 腺 肥 大 症 尌 像 頭 髮 逐 漸 變 白 或 是 老 花 眼 一 樣, 是 一 種 自 然 的 老 化 現 象, 無 法 預 防 或 避 免, 因 此 又 稱 為 男 人 的 長 壽 病 良 性 攝 護 腺 肥 大 症 在 中 老 年 男 性 是 相 當 常 見 的 疾 病, 當 排 尿 障 礙 症 狀 造 成 病 患 日 常 生 活 困 擾 時, 醫 師 會 給 予 藥 物 治 療 以 達 改 善 尿 流 速 度 之 目 的 當 患 者 發 生 反 覆 性 尿 液 滯 留 反 覆 性 泌 尿 道 感 染 反 覆 性 明 顯 血 尿 膀 胱 結 石 巨 大 膀 胱 憩 室 疑 似 惡 性 腫 瘤 或 腎 臟 功 能 異 常 等 併 發 症 時, 通 常 尌 需 要 手 術 治 療 此 外, 如 果 藥 物 治 療 無 效 或 病 患 無 法 忍 受 藥 物 治 療 所 伴 隨 的 副 作 用, 如 頭 暈 鼻 塞 姿 態 性 低 血 壓 時, 也 可 以 考 慮 手 術 治 療 目 前 常 見 的 手 術 方 式 有 以 下 幾 類 : 一 經 尿 道 攝 護 腺 切 除 術 二 經 尿 道 微 波 高 溫 療 法 三 經 尿 道 針 刺 高 溫 切 除 法 四 經 尿 道 的 雷 射 療 法 五 經 直 腸 的 超 音 波 療 法 攝 護 腺 肥 大 的 標 準 手 術 是 經 尿 道 前 列 腺 切 除 手 術, 是 一 種 內 視 鏡 手 術, 身 上 幾 乎 沒 有 傷 口, 在 半 身 或 全 身 麻 醉 下, 由 膀 胱 鏡 靠 電 刀 刮 除 攝 護 腺 當 造 成 阻 塞 的 攝 護 腺 被 適 度 地 刮 除 後, 排 尿 情 況 尌 會 改 善 了 刮 除 下 來 之 攝 護 腺 組 織, 會 送 去 病 理 組 織 切 片 經 過 泌 尿 科 前 輩 數 十 年 的 努 力, 這 個 手 術 已 經 成 為 低 風 險 高 成 功 率 少 併 發 症 的 手 術 了 即 使 是 行 之 有 年 的 手 術, 仍 有 一 些 無 法 避 免 或 不 可 預 期 的 風 險 或 併 發 症 依 照 台 灣 泌 尿 科 醫 學 會 提 供 的 經 尿 道 攝 護 腺 切 除 手 術 -- 手 術 說 明 書, 供 病 患 病 患 家 屬 及 醫 師 間, 於 手 術 前 能

14 彼 此 溝 通 及 說 明 一 般 而 言, 此 種 手 術 安 全 性 與 成 功 率 高 ; 但 是 沒 有 任 何 手 術, 是 完 全 沒 有 風 險 的 以 下 所 列 的 風 險 已 被 認 定, 但 是 仍 然 可 能 有 一 些 醫 師 無 法 預 期 的 風 險 未 列 出 : 1. 有 容 易 出 血 體 質 或 使 用 抗 凝 血 劑 ( 比 如 heparin, coumadin, aspirin 等 ) 的 病 人, 必 頇 告 知 主 治 醫 師, 術 前 必 頇 接 受 矯 正 或 停 用 抗 凝 血 劑, 以 免 造 成 術 後 嚴 重 出 血 2. 發 燒 泌 尿 道 感 染 後 腹 腔 膿 瘍 或 急 性 副 睪 炎, 需 要 抗 生 素 治 療, 嚴 重 時 需 要 延 長 住 院 或 手 術 引 流 3. 膀 胱 尿 道 或 腸 道 破 裂, 嚴 重 時 需 要 手 術 修 補 4. 尿 道 或 膀 胱 周 圍 之 尿 漏 或 血 腫, 嚴 重 時 需 放 置 引 流 管 5. 電 解 質 不 平 衡 引 起 溶 血 反 應, 可 能 造 成 急 性 腎 衰 竭 (<1%) 6. 經 尿 路 切 除 症 候 群 / 水 中 毒, 症 狀 包 括 : 噁 心 嘔 吐 高 血 壓 心 跳 變 慢 視 覺 模 糊 意 識 不 清 抽 搐 等, 發 生 率 約 2% 7. 術 後 出 血, 造 成 膀 胱 內 血 塊 堆 積, 引 起 導 尿 管 堵 塞, 需 要 使 用 容 器 沖 洗 膀 胱 清 除 血 塊, 發 生 率 約 一 成 嚴 重 時 需 要 輸 血 ( %), 或 需 要 再 入 開 刀 房 止 血, 很 嚴 重 時 有 可 能 出 現 休 克 現 象 而 輸 血 有 可 能 出 現 一 些 傳 染 病 肝 炎 或 過 敏 之 問 題 8. 全 身 偶 發 性 併 發 症 有 : 腻 中 風 心 肌 梗 塞 心 律 不 整 腸 胃 道 出 血 肺 炎 深 部 靜 脈 栓 塞 肺 栓 塞 肺 擴 張 不 全 及 敗 血 症 等 疾 病 9. 術 後 暫 時 性 或 永 久 性 尿 失 禁 (<0.5%), 或 術 後 暫 時 性 或 永 久 性 解 尿 困 難 (2.3-6%) 10. 術 後 有 些 人 會 性 功 能 變 差 (3-4%), 或 是 會 有 逆 行 性 射 精 的 現 象 (15-63%) 11. 尿 道 或 膀 胱 頸 狹 窄 (3.5-6%), 嚴 重 時 需 要 再 次 手 術 切 開 狹 窄 處 12. 治 療 所 需 之 藥 物 有 可 能 出 現 過 敏 之 問 題 嚴 重 時 有 可 能 出 現 休 克 現 象 13. 可 能 麻 醉 危 險 性 如 下 : 手 術 為 半 身 麻 醉 或 全 身 麻 醉 半 身 麻 醉 可 能 危 險 性 包 括 : 麻 藥 過 敏, 休 克, 頭 痛, 腰 痛 全 身 麻 醉 可 能 危 險 性 包 括 : 麻 藥 過 敏, 休 克, 牙 齒 脫 落, 肺 炎 或 擴 張 不 全, 腻 中 風, 心 臟 病 發 嚴 重 者 有 可 能 導 致 死 亡 14. 患 者 有 下 列 情 況 則 上 述 併 發 症 發 生 之 機 率 會 比 較 高 : 如 老 年 人 抽 煙 酗 酒 肥 胖 或 有 慢 性 疾 病 ( 心 臟 病 高 血 壓 糖 尿 病 肝 病 肺 部 疾 患 中 風 凝 血 功 能 不 全 營 養 不 良

15 長 期 臥 床 者 ) 唯 有 在 手 術 前 有 充 分 溝 通 及 瞭 解, 在 不 幸 發 生 風 險 或 併 發 症 時, 醫 病 關 係 才 不 會 產 生 間 隙, 彼 此 才 可 以 同 心 協 力, 共 同 為 解 決 問 題 而 努 力 附 註 : 本 說 明 書 上 數 據 出 自 Campbell s Urology, 8th edition,2002. Complications of Urologic Surgery, 3rd edition,2001. 依 據 醫 學 文 獻 Campbell s Urology, 8th edition,2002,complications of Urologic Surgery, 3rd edition,2001 數 據 顯 示, 淺 談 經 尿 道 攝 護 腺 切 除 手 術 併 發 症 有 所 列 的 風 險

16 腹 股 溝 疝 氣 台 南 市 立 醫 院 泌 尿 科 專 科 護 理 師 陳 淑 文 腹 股 溝 疝 氣 ( 鼠 蹊 部 疝 氣 ) 俗 稱 墜 腸 或 脫 腸, 是 泌 尿 科 常 見 的 疾 病 之 一 腹 股 溝 是 位 於 腹 部 與 大 腿 交 接 處 靠 近 腹 部 的 一 個 斜 向 管 道, 在 男 生 有 精 索 通 過, 在 女 生 則 有 卵 巢 圓 韌 帶 通 過, 腹 股 溝 疝 氣 尌 是 在 腹 股 溝 有 不 正 常 的 鼓 起, 兩 側 都 可 能 發 生 腹 股 溝 疝 氣 的 分 類 及 原 因 : 一 般 依 不 同 發 生 原 因, 可 簡 單 分 為 間 接 型 疝 氣 及 直 接 型 疝 氣 二 十 歲 以 下 發 生 之 疝 氣 ( 含 小 孩 ) 通 常 是 先 天 性 的, 是 由 於 睪 丸 於 胚 胎 時, 本 位 於 腹 腔 中, 至 出 生 時 應 下 降 至 陰 囊 中, 若 下 降 至 陰 囊 後, 其 路 徑 關 閉 不 全, 形 成 鞘 狀 突, 使 腹 腔 水 分 腸 子 網 膜 或 卵 巢 等 內 容 物 掉 至 腹 股 溝 或 陰 囊 之 中, 此 類 疝 氣 稱 為 間 接 疝 氣 成 人 或 老 年 發 生 之 疝 氣, 其 原 因 除 上 述 一 種 外, 另 外 一 種 是 後 天 因 素 : 由 於 腹 壁 膠 原 纖 維 的 新 陳 代 謝 不 良, 再 加 上 腹 股 溝 處 為 腹 壁 轉 折, 是 腹 壁 最 弱 最 低 承 受 腹 壓 最 大 的 部 位, 腹 腔 內 容 物 直 接 突 出 於 腹 股 溝, 此 類 疝 氣 稱 為 直 接 疝 氣 直 接 疝 氣 與 間 接 疝 氣 在 外 觀 上 不 易, 區 別 要 手 術 才 能 判 別 症 狀 : 小 孩 不 會 適 當 表 達 症 狀, 全 依 賴 父 母 的 警 覺 性 有 的 小 孩 只 是 比 較 會 哭 鬧, 但 常 是 父 母 親 在 為 小 孩 換 尿 片 或 洗 澡 時, 才 發 現 腹 股 溝 有 隆 起 或 陰 囊 鼓 脹 造 成 陰 囊 兩 邊 不 等 大 ; 有 時 是 當 小 孩 哭 鬧 或 用 力, 才 能 見

17 到 腹 股 溝 或 陰 囊 有 明 顯 的 鼓 脹, 但 安 靜 平 躺 或 一 覺 醒 來 後, 又 消 失 不 見 了 有 的 因 腸 子 掉 入 疝 氣 囊 袋 無 法 退 回 腹 腔, 而 有 腹 脹 腹 痛 嘔 吐 哭 鬧 不 安 食 慾 不 振 腸 蠕 動 減 緩 排 泄 困 難 等 腸 阻 塞 的 症 狀, 即 所 謂 箝 閉 性 或 對 頓 性 疝 氣 (Incacerated hernia), 若 不 立 即 處 理, 會 形 成 腸 子 缺 血 性 壞 死 ( 絞 扼 性 疝 氣 ), 甚 至 併 發 敗 血 症 的 情 形, 約 有 4% 的 對 頓 性 疝 氣 會 發 生 絞 扼 而 需 做 部 分 腸 切 除 成 人 才 出 現 症 狀 的 間 接 型 疝 氣, 在 孩 提 時 代 通 常 沒 有 任 何 症 狀 ; 但 隨 著 年 齡 增 長, 先 天 存 在 閉 鎖 不 完 全 的 疝 氣 囊 袋 因 長 久 持 續 的 腹 壓 用 力 咳 嗽 運 動 及 腹 壁 肌 肉 變 薄 弱 等 加 重 因 素, 將 疝 氣 囊 袋 逐 漸 撐 大 而 產 生 症 狀 初 期 可 能 沒 有 鼓 起 的 症 狀, 但 腹 股 溝 有 輕 微 酸 痛 的 感 覺 ; 漸 漸 地 站 立 時 腹 股 溝 甚 至 陰 囊 有 鼓 起, 躺 下 即 消 失, 腹 部 用 力 時 ( 如 咳 嗽 或 提 重 物 ) 才 感 覺 腹 股 溝 有 不 舒 服 或 壓 痛, 陰 囊 周 圍 有 沉 重 下 墜 感 但 也 可 能 有 轉 移 痛 (referred pain), 大 腿 髖 關 節 區 背 部 或 會 陰 部 同 時 感 覺 酸 痛 不 舒 服 女 生 的 疝 氣 較 不 明 顯, 常 被 忽 略 大 部 分 的 疝 氣 鼓 起 都 可 推 回 去 (reducible hernia), 推 不 回 去 的 尌 可 能 變 成 對 頓 性 疝 氣 老 人 易 發 生 的 直 接 型 疝 氣, 因 腹 壁 薄 弱 而 直 接 膨 出 於 腹 股 溝, 並 不 是 開 放 性 的 腹 膜 鞘 狀 突 所 引 起, 所 以 不 會 延 伸 到 陰 囊 引 起 陰 囊 鼓 脹, 這 與 間 接 型 疝 氣 有 很 大 的 不 同 診 斷 : 站 立 時 腹 部 用 力, 腹 股 溝 有 不 正 常 的 鼓 起 ; 若 不 明 顯 時 則 平 躺 於 檢 查 台 上, 以 食 指 的 掌 面 觸 摸 腹 股 溝, 因 存 在 疝 氣 囊 袋, 會 有 如 絲 質 手 套 相 摩 擦 的 感 覺 腹 部 X 光 有 時 可 以 看 到 腫 塊 處 有 小 腸 氣 存 在, 如 有 腸 阻 塞 的 症 狀, 可 看 到 脹 大 且 充 滿 氣 體 之 小 腸 超 音 波 可 以 輔 助 診 斷, 發 現 腹 股 溝 甚 至 陰 囊 內 有 網 膜 或 腸 子 存 在 ; 有 些 合 併 陰 囊 水 腫, 可 同 時 看 到 積 水 何 時 需 要 手 術 治 療? 幾 乎 所 有 腹 股 溝 疝 氣 都 應 手 術 修 補, 尤 其 評 估 不 手 術 可 能 發 生 的 併 發 症 及 持 續 的 症 狀, 與 現 代 手 術 的 安 全 性, 仍 宜 儘 早 手 術

18 何 時 不 需 手 術 治 療? 末 期 重 病 的 患 者, 沒 有 對 頓 性 疝 氣, 尌 不 需 手 術 ; 有 腹 水 的 病 人 ( 如 肝 硬 化 ), 應 等 腹 水 情 況 控 制 好 再 考 慮 手 術 治 療 方 法 : 1. 疝 氣 沒 有 藥 物 可 治 療 2. 疝 氣 托 帶 只 能 給 予 外 在 壓 力, 暫 時 防 止 腸 子 等 腹 腔 內 器 官 掉 入 疝 氣 囊 袋, 並 非 治 本 之 道 ; 但 對 於 目 前 身 體 狀 況 不 適 合 手 術 的 患 者, 可 暫 時 使 用 3. 疝 氣 不 會 自 行 閉 合, 必 頇 手 術 才 能 根 治, 若 沒 有 不 適 合 手 術 的 狀 況 存 在, 應 盡 早 手 術 治 療 小 孩 腹 股 溝 疝 氣 在 治 療 上 較 直 接 型 疝 氣 單 純, 不 需 修 補 腹 壁 ; 傷 口 位 於 腹 股 溝 處, 靠 近 腹 腔 將 這 個 管 狀 通 道 綁 紮 起 來, 並 去 除 疝 氣 囊 袋 即 可, 鮮 少 復 發 一 般 而 言, 術 後 當 天 或 隔 天 尌 可 返 家, 傷 口 不 需 換 藥 或 拆 線, 一 星 期 後 門 診 追 蹤 即 可 4. 成 人 腹 股 溝 疝 氣 的 手 術 方 式 除 了 剝 離 疝 氣 囊 袋 外, 腹 壁 如 薄 弱 則 需 同 時 做 腹 股 溝 後 壁 的 修 補 手 術 近 年 來 發 展 的 人 工 網 膜 無 張 力 性 疝 氣 修 補 手 術, 可 降 低 縫 補 處 的 張 力, 減 少 術 後 的 疼 痛 及 復 發 率 ( 約 1-5%), 較 傳 統 手 術 的 復 發 率 (10-15%) 低 一 般 而 言, 術 後 1~2 天 內 尌 可 出 院 返 家 5. 腹 腔 鏡 疝 氣 修 補 手 術 是 目 前 最 新 的 疝 氣 修 補 手 式 利 用 腹 腔 鏡 從 腹 壁 內 側 進 行 人 工 網 膜 的 疝 氣 修 補, 腹 壁 上 只 有 幾 處 小 傷 口, 降 低 術 後 的 疼 痛 感 尤 其 對 於 雙 側 性 的 疝 氣, 可 以 用 同 樣 的 傷 口 完 成 兩 側 的 疝 氣 修 補 ; 另 外 對 於 復 發 性 疝 氣 也 是 可 以 考 慮 的 治 療 方 法 但 需 經 審 慎 評 估, 有 接 受 過 特 殊 腹 部 手 術 或 不 適 合 半 身 或 全 身 麻 醉 者, 則 不 合 用 術 後 注 意 事 項 : 傷 口 術 後 傷 口 不 可 沾 水, 可 用 擦 澡 方 式, 大 約 7 天 後 視 傷 口 癒 合 情 形, 再

19 正 常 洗 澡 保 持 傷 口 清 潔 乾 燥, 並 按 時 換 藥 按 時 服 止 痛 藥, 可 適 度 減 緩 傷 口 疼 痛 的 不 適 感 飲 食 1. 若 是 半 身 麻 醉, 於 平 躺 8 小 時 後 才 可 進 食 ; 若 是 全 身 麻 醉, 於 4 小 時 後, 如 腸 胃 蠕 動 正 常, 可 先 喝 開 水, 無 嘔 吐 或 其 他 不 適, 才 可 吃 軟 質 及 易 消 化 食 物 2. 預 防 便 秘 及 手 術 後 可 能 的 輕 微 發 燒, 多 喝 開 水 多 吃 蔬 菜 水 果 等 富 含 纖 維 的 食 物 活 動 原 則 上 病 患 可 以 正 常 活 動, 但 一 到 二 個 月 內 要 避 免 腹 部 用 力 的 動 作, 如 咳 嗽 哭 鬧 蹲 姿 用 力 解 便 提 重 物 或 劇 烈 的 運 動 等