侵 襲 性 肺 炎 鏈 球 菌 感 染 症 (Invasive Pneumococcal Disease) 一 疾 病 概 述 (Disease description) 肺 炎 鏈 球 菌 (Streptococcus pneumoniae;pneumococcus) 能 引 起 多 種 侵 襲 性 疾 病, 主 要 包 括 敗 血 症 肺 炎 腦 膜 炎 關 節 炎 骨 髓 炎 心 包 膜 炎 溶 血 性 尿 毒 症 腹 膜 炎 等, 其 症 狀 之 表 現 因 感 染 部 位 之 不 同 而 異 中 耳 炎 鼻 竇 炎 和 支 氣 管 炎 非 屬 侵 襲 性 肺 炎 鏈 球 菌 感 染 疾 病, 其 臨 床 上 則 十 分 常 見, 症 狀 表 現 較 為 緩 和 本 疾 病 好 發 於 5 歲 以 下 嬰 幼 兒 及 65 歲 以 上 老 年 人, 此 外, 無 脾 症 HIV 感 染 糖 尿 病 肝 硬 化 慢 性 腎 衰 竭 或 慢 性 腎 病 何 杰 金 氏 病 (Hodgkin s disease) 等 癌 症 患 者 近 期 進 行 器 官 移 植 手 術 植 入 人 工 電 子 耳 (cochlear implant) 免 疫 功 能 缺 失 及 使 用 類 固 醇 或 免 疫 抑 制 劑 者, 均 為 侵 襲 性 肺 炎 鏈 球 菌 感 染 症 的 高 危 險 族 群 青 黴 素 (penicillin) 尚 未 發 明 之 前, 此 菌 引 起 肺 炎 之 死 亡 率 高 達 30~35% 1944 年 開 始 使 用 青 黴 素 進 行 治 療 後, 死 亡 率 降 至 5~8% 從 1976 至 1979 年 發 現 肺 炎 鏈 球 菌 抗 藥 性 菌 株 後, 全 世 界 許 多 國 家 也 陸 續 發 現 這 個 問 題 近 年 來, 抗 藥 性 菌 株 呈 現 逐 漸 增 加 的 趨 勢, 在 臨 床 治 療 上 也 增 加 許 多 困 難 二 致 病 原 (Infectious agent) 肺 炎 鏈 球 菌 (Streptococcus pneumoniae;pneumococcus) 是 一 種 柳 葉 刀 狀 (lancet-shaped) 的 革 蘭 氏 陽 性 雙 球 菌, 為 兼 性 厭 氧 直 徑 約 為 0.5~1.25µm, 大 多 為 成 對 存 在, 只 有 少 數 菌 體 單 獨 存 在, 有 時 候 菌 體 會 排 列 成 鏈 狀, 無 芽 孢 及 鞭 毛, 所 以 不 具 運 動 性 有 些 肺 炎 鏈 球 菌 具 有 莢 膜, 此 亦 為 具 有 致 病 性 的 菌 種, 其 毒 性 來 自 於 莢 膜 上 的 多 醣 體, 目 前 以 莢 膜 多 醣 類 抗 體 之 莢 膜 腫 脹 試 驗 (Quellung reaction), 可 將 其 區 分 為 90 種 血 清 型 三 流 行 病 學 (Epidemiology) ( 一 ) 發 生 情 形 肺 炎 鏈 球 菌 引 起 之 疾 病 每 月 均 有 病 例 發 生, 其 中 以 冬 季 至 春 季 為 疾 病 發 生 之 高 峰 期 社 區 爆 發 肺 炎 鏈 球 菌 肺 炎 聚 集 事 件 是 很 少 見 的, 通 常 會 發 生 聚 集 事 件 都 是 因 為 病 例 處 人 口 密 集 機 構 如 護 理 之 家 托 兒 所 等 擁 擠 環 境 WHO 於 2005 年 估 計 全 球 每 年 約 有 160 萬 人 因 感 染 肺 炎 鏈 球 菌 而 死 亡, 其 中 小 侵 襲 性 肺 炎 鏈 球 菌 感 染 症 (Invasive Pneumococcal Disease)-1
於 5 歲 之 嬰 幼 兒 佔 70~100 萬 人, 且 大 多 為 居 住 於 較 落 後 國 家 之 2 歲 以 下 嬰 幼 兒 在 歐 美 國 家, 肺 炎 鏈 球 菌 是 成 人 最 常 見 之 社 區 型 肺 炎 致 病 因 子, 而 在 這 些 區 域, 侵 襲 性 肺 炎 鏈 球 菌 感 染 症 每 年 十 萬 人 口 的 發 生 率 約 為 10~100 人 已 開 發 國 家 感 染 肺 炎 鏈 球 菌 死 亡 之 情 形 主 要 發 生 在 老 年 人, 一 般 而 言, 若 併 發 菌 血 症 之 肺 炎, 其 致 死 率 為 10~20%; 若 為 老 年 人 則 致 死 率 提 高 至 60%, 免 疫 不 全 脾 臟 功 能 缺 失 及 各 類 慢 性 器 官 衰 竭 等 高 危 險 族 群 患 者, 致 死 率 也 高 達 50% 根 據 美 國 的 調 查 資 料 顯 示, 感 染 肺 炎 鏈 球 菌 的 患 者 中, 每 年 約 有 5 萬 例 菌 血 症 17 萬 5 千 例 住 院 治 療 之 肺 炎 3 千 至 6 千 例 腦 膜 炎 700 萬 例 中 耳 炎, 其 中 菌 血 症 致 死 率 約 為 20%; 肺 炎 為 5~7%, 若 為 老 年 人, 其 致 死 率 可 提 高 至 60%; 腦 膜 炎 為 30%, 老 年 人 致 死 率 更 可 提 高 至 80% 由 於 我 國 在 2007 年 10 月 以 前 尚 未 將 本 疾 病 納 入 監 視 通 報, 因 此 缺 乏 全 國 性 完 整 的 流 行 病 學 資 料 然 由 國 內 部 分 研 究 資 料 來 看, 如 前 三 軍 總 醫 院 朱 夢 麟 教 授 於 2002 年 自 全 國 各 大 醫 院 收 集 201 名 因 肺 炎 鏈 球 菌 引 起 之 侵 襲 性 疾 病 患 者 資 料 與 菌 株, 經 分 析 結 果 得 知, 發 生 侵 襲 性 疾 病 患 者 之 年 齡 主 要 在 5 歲 以 下 的 嬰 幼 兒 ( 佔 29.4%) 及 60 歲 以 上 的 老 年 人 ( 佔 42.7%) 由 臨 床 症 狀 表 現 來 看, 以 肺 炎 最 常 見, 其 次 是 敗 血 症 及 腦 膜 炎 ( 二 ) 常 見 的 致 病 血 清 型 別 與 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 美 國 在 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 尚 未 納 入 常 規 接 種 前, 估 計 每 年 約 有 1 萬 7 千 例 的 5 歲 以 下 幼 童, 因 肺 炎 鏈 球 菌 而 引 起 侵 襲 性 疾 病, 其 中 以 血 清 型 4 6B 9V 14 18G 19F 和 23 為 最 常 引 起 嬰 幼 兒 侵 襲 性 肺 炎 鏈 球 菌 感 染 症, 這 些 血 清 型 絕 大 部 份 已 包 含 於 目 前 已 上 市 的 7 價 結 合 型 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 (7-valent pneumococcal polysaccharide-protein conjugate vaccine;pcv7), 2000 年 起, 該 國 針 對 年 滿 2 個 月 的 嬰 幼 兒 全 面 接 種 PCV7 後, 在 2003 年 統 計 資 料 顯 示, 相 較 於 1998~1999 年,2 歲 以 下 嬰 幼 兒 其 侵 襲 性 肺 炎 鏈 球 菌 感 染 症 之 發 生 率 已 下 降 70~80% 不 僅 如 此,PCV7 的 全 面 推 行, 同 樣 使 得 未 接 受 疫 苗 施 打 的 青 少 年 青 年 或 老 年 人 的 侵 襲 性 疾 病 發 生 率 下 降, 這 可 能 是 因 為 疫 苗 可 使 鼻 咽 部 黏 膜 也 受 到 免 疫 機 制 的 保 護, 使 肺 炎 鏈 球 菌 的 帶 菌 移 生 機 率 降 低, 進 而 阻 斷 肺 炎 鏈 球 菌 的 傳 播, 這 種 群 體 免 疫 效 益, 致 使 整 體 族 群 的 疾 病 盛 行 率 都 連 帶 下 降 疾 病 管 制 署 於 2002 年 展 開 為 期 二 年 的 研 究 調 查, 收 集 28 家 地 區 級 以 上 醫 院 符 合 侵 襲 性 肺 炎 鏈 球 菌 感 染 症 (Invasive Pneumococcal Disease)-2
侵 襲 性 肺 炎 鏈 球 菌 感 染 定 義 之 546 例 病 患 之 相 關 資 料 及 菌 株, 分 析 結 果 顯 示 :65 歲 以 上 老 人 最 常 見 血 清 型 依 序 為 3 14 19F 23F 6B 10 及 9V; 在 2 歲 以 下 嬰 幼 兒 最 主 要 血 清 型 則 為 14 23F 6B 19F 9V 及 3 依 據 國 外 文 獻 資 料 顯 示, 國 際 使 用 之 23 價 多 醣 體 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 (23-valent polysaccharide vaccine;ppv23) 可 涵 蓋 80% 以 上 引 起 侵 襲 性 感 染 之 血 清 型 別 ; 而 PCV7 則 可 涵 蓋 70% 以 上 之 兒 童 常 見 侵 襲 性 感 染 之 血 清 型 別 在 國 內 近 年 研 究 顯 示,PCV23 涵 蓋 國 內 70 歲 以 上 老 年 人 好 發 之 血 清 型 的 比 例 為 71.0% PCV7 涵 蓋 5 歲 以 下 嬰 幼 兒 好 發 之 血 清 型 比 例 則 為 73.5% ( 三 ) 抗 藥 性 問 題 自 1976 至 1979 年 發 現 肺 炎 鏈 球 菌 抗 藥 性 菌 株 後, 全 世 界 許 多 國 家 就 陸 續 發 生 抗 藥 性 問 題 在 美 國, 血 清 型 6B 9V 14 19A 19F 及 23F 對 青 黴 素 (Penicillin) 具 抗 藥 性 國 內 的 研 究 亦 有 報 告 指 出 臺 灣 的 肺 炎 鏈 球 菌 對 於 青 黴 素 之 抗 藥 性 正 逐 年 上 升, 現 已 高 達 60~80% 近 幾 年 來 抗 藥 性 菌 株 有 逐 漸 增 加 的 趨 勢, 致 使 患 者 容 易 出 現 嚴 重 併 發 症, 亦 增 加 臨 床 治 療 上 的 困 難 前 述 前 三 軍 總 醫 院 朱 夢 麟 教 授 所 進 行 之 研 究, 其 抗 生 素 感 受 性 檢 測 結 果 發 現 :Penicillin 抗 藥 性 為 67.7%, 其 中 23.9% 為 高 度 抗 藥 性 ;Cefuroxime 抗 藥 性 為 56.7%;Cefotaxime 抗 藥 性 為 35.8%;Macrolide 抗 藥 性 86.6%;Ofloxacin 抗 藥 性 2.5%; 對 Vancomycin 則 完 全 敏 感, 沒 有 抗 藥 性 ( 四 ) 臺 灣 病 例 概 況 臺 灣 流 行 概 況 詳 見 疾 病 管 制 署 傳 染 病 統 計 資 料 查 詢 系 統 四 傳 染 窩 (Reservoir) 該 菌 可 於 人 體 鼻 咽 部 呈 現 無 症 狀 帶 菌 情 形, 隨 著 年 齡 增 長, 帶 菌 率 會 逐 漸 減 少 本 菌 無 動 物 或 昆 蟲 之 媒 介 五 傳 染 方 式 (Mode of transmission) 傳 染 途 徑 可 經 由 人 與 人 之 間 直 接 接 觸, 或 經 由 吸 入 含 有 此 病 原 菌 之 呼 吸 道 分 泌 物 微 粒 通 常 需 要 長 時 間 或 密 切 接 觸 才 易 遭 受 感 染 其 侵 入 人 體 最 常 發 生 的 部 位 在 鼻 咽 部 由 於 嬰 幼 兒 鼻 咽 腔 本 身 帶 有 肺 炎 鏈 球 菌, 當 免 疫 力 減 低 或 同 時 感 染 呼 吸 道 病 毒 性 疾 侵 襲 性 肺 炎 鏈 球 菌 感 染 症 (Invasive Pneumococcal Disease)-3
病 時, 細 菌 便 從 呼 吸 道 或 血 液 侵 襲 器 官, 進 而 引 發 中 耳 炎 敗 血 症 菌 血 症 肺 炎 及 腦 膜 炎 六 潛 伏 期 (Incubation period) 變 化 極 大, 目 前 仍 不 清 楚 可 能 很 短, 約 1~3 天 七 可 傳 染 期 (Period of communicability) 鼻 咽 部 位 帶 菌 者 或 患 者 處 於 急 性 感 染 期 即 具 傳 染 性 八 感 染 性 及 抵 抗 力 (Susceptibility and resistance) 一 般 人 被 認 為 均 有 感 受 性 九 病 例 定 義 (Case definition) 詳 見 疾 病 管 制 署 傳 染 病 病 例 定 義 網 頁 十 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 (Specimens taking and transportation) 使 用 黑 色 charcoal transport swab 之 採 檢 棉 棒, 劃 取 自 無 菌 部 位 檢 體 分 離 培 養 之 菌 種 請 注 意, 由 於 肺 炎 鏈 球 菌 容 易 死 亡, 採 檢 後 於 常 溫 (22-35 ) 之 環 境 下, 儘 速 送 本 署 研 究 檢 驗 及 疫 苗 研 製 中 心 昆 陽 實 驗 室 進 行 菌 株 之 血 清 型 別 鑑 定 十 一 防 治 措 施 (Measures of control) ( 一 ) 預 防 接 種 目 前 國 內 公 費 採 用 之 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 有 二 種, 分 別 為 13 價 結 合 型 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 及 23 價 多 醣 體 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗, 皆 屬 不 活 化 疫 苗, 可 與 其 他 疫 苗 分 開 不 同 部 位 同 時 接 種, 其 適 應 症 及 接 種 時 程 分 述 如 下 1 13 價 結 合 型 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 (13-valent pneumococcal polysaccharideprotein conjugate vaccine;pcv13): (1) 含 有 13 種 肺 炎 鏈 球 菌 血 清 型 (1 3 4 5 6A 6B 7F 9V 14 18C 19A 19F 23F) 之 莢 膜 抗 原, 其 經 核 准 之 適 應 症 為 5 歲 以 下 幼 童 及 50 歲 以 上 成 人, 不 可 用 於 對 疫 苗 任 何 成 分 ( 包 括 白 喉 類 毒 素 ) 過 敏 者 (2) 我 國 自 2009 年 7 月 20 日 起, 針 對 5 歲 以 下 高 危 險 群 幼 童 接 種 PCV, 並 逐 序 擴 及 5 歲 以 下 低 收 中 低 收 入 戶 及 99 年 以 後 出 生 設 籍 山 地 離 島 偏 遠 鄉 鎮 幼 兒 2013 年 開 始 針 對 2~5 歲 幼 兒 全 面 接 種 常 規 接 種 及 高 危 險 群 接 種 時 程 如 下 表 : 侵 襲 性 肺 炎 鏈 球 菌 感 染 症 (Invasive Pneumococcal Disease)-4
表 :PCV 接 種 年 齡 時 程 與 間 隔 第 一 劑 接 種 月 齡 接 種 時 程 追 加 劑 總 接 種 劑 次 # 2 歲 以 下 2-5 歲 2~ 6 個 月 3 劑, 間 隔 2 個 月 12~15 個 月 1 劑 4 7~11 個 月 2 劑, 間 隔 2 個 月 12~15 個 月 1 劑 3 12~23 個 月 2 劑, 間 隔 2 個 月 無 2 24~59 個 月 1 劑 無 1 #: 一 般 幼 童 與 高 危 險 群 幼 童 接 種 時 程 相 同 : 公 費 實 施 之 高 危 險 群 幼 童 未 曾 接 種 PCV13 或 PCV 接 種 劑 次 小 於 ( 不 含 )3 劑 者, 提 供 2 劑 PCV13,2 劑 間 隔 2 個 月 已 完 成 3 劑 PCV 接 種 者, 接 種 1 劑 PCV13 2 23 價 多 醣 體 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 (23- valent Pneumococcal polysaccharide vaccine,ppv23): (1) 含 有 23 種 肺 炎 鏈 球 菌 血 清 型 (1 2 3 4 5 6B 7F 8 9N 9B 10A 11A 12F 14 15B 17F 18C 19F 19A 20 22F 23F 33F) 之 莢 膜 抗 原, 2 歲 以 下 嬰 幼 兒 因 對 多 醣 體 抗 原 的 免 疫 反 應 不 佳, 故 不 建 議 使 用 適 用 於 65 歲 以 上 老 人 及 2~65 歲 高 危 險 群 者, 接 種 1 劑 可 維 持 5~10 年 效 力, 若 為 經 醫 師 評 估 之 高 危 險 群, 間 隔 5 年 以 上 可 再 接 種 第 2 劑, 目 前 在 接 種 第 2 劑 疫 苗 後 不 建 議 再 追 加 接 種, 該 項 疫 苗 應 採 深 部 肌 肉 注 射, 可 與 流 感 疫 苗 或 其 他 疫 苗 分 開 不 同 部 位 同 時 接 種 (2) 我 國 於 2007 年 由 民 間 團 體 捐 贈 PPV, 並 分 6 年 實 施,2007 年 針 對 雲 林 縣 嘉 義 縣 嘉 義 市 之 75 歲 以 上 長 者 以 及 全 國 安 養 養 護 等 機 構 受 照 顧 者 接 種,2008-2012 年 則 擴 及 全 國 75 歲 以 上 長 者 接 種, 在 流 感 流 行 季 節 時 與 流 感 疫 苗 分 開 不 同 部 位 同 時 接 種 ( 二 ) 病 人 接 觸 者 及 周 遭 環 境 之 處 理 1 病 例 通 報 : 通 報 定 義 : 由 肺 炎 鏈 球 菌 (Streptococcus pneumoniae) 引 起 之 侵 襲 性 疾 病, 如 : 敗 血 症 肺 炎 腦 膜 炎 關 節 炎 骨 髓 炎 心 包 膜 炎 溶 血 性 尿 毒 症 腹 膜 炎... 等, 且 經 由 正 常 狀 況 下 之 無 菌 部 位 檢 體 如 : 血 液 腦 脊 髓 液... 等, 分 離 培 養 出 該 菌 2 通 報 時 限 :1 週 內 通 報 3 隔 離 : 對 於 遭 受 抗 藥 性 肺 炎 鏈 球 菌 感 染 之 住 院 患 者, 需 進 行 呼 吸 道 隔 離 措 侵 襲 性 肺 炎 鏈 球 菌 感 染 症 (Invasive Pneumococcal Disease)-5
施, 以 避 免 其 他 住 院 病 患 遭 受 感 染 4 消 毒 : 遭 受 患 者 之 鼻 腔 或 咽 喉 等 分 泌 物 污 染 之 器 物, 需 進 行 終 期 消 毒 5 檢 疫 : 非 例 行 性 檢 疫 項 目 6 疫 情 調 查 : 不 需 進 行 疫 情 調 查 7 治 療 方 法 : 雖 此 菌 常 見 對 Penicillin 類 藥 物 及 其 他 類 抗 生 素 具 抗 藥 性, 但 不 同 部 位 感 染 對 於 Penicillin 及 其 他 類 抗 生 素 的 敏 感 性 判 斷 標 準 不 同, 針 對 肺 炎 患 者, 如 臨 床 症 狀 不 嚴 重, 可 使 用 高 劑 量 之 Penicillin 治 療, 但 如 臨 床 症 狀 嚴 重 則 可 使 用 第 三 代 Cephalosporin( 如 Cefotoxime Ceftriaxone) 或 Vancomycin, 腦 膜 炎 患 者, 則 可 使 用 Vancomycin 加 上 第 三 代 Cephalosporin( 如 Cefotoxime Ceftriaxone) 治 療, 待 菌 株 之 藥 物 敏 感 檢 測 結 果 出 來 後, 再 依 此 調 整 適 當 的 抗 生 素 治 療 用 藥 侵 襲 性 肺 炎 鏈 球 菌 感 染 症 (Invasive Pneumococcal Disease)-6
侵 襲 性 肺 炎 鏈 球 菌 感 染 症 之 傳 染 途 徑 診 斷 檢 驗 治 療 及 處 置 流 程 飛 沫 感 染 接 觸 感 染 傳 染 途 徑 從 病 人 及 接 觸 者 呼 吸 道 的 分 泌 物 之 接 觸 感 染 或 感 染 有 高 傳 染 性 病 原 體 ( 細 菌 ) 肺 炎 鏈 球 菌 ( tre tococcu neu oniae; neu ococcu ) 流 行 病 學 多 侵 襲 5 歲 以 下 嬰 幼 兒 及 65 歲 以 上 老 人, 臨 床 表 現 主 要 為 菌 血 症 肺 炎 腦 膜 炎 等, 好 發 於 冬 春 二 季 潛 伏 期 變 化 大, 可 能 很 短 或 約 1~3 天 菌 血 症 腦 膜 炎 肺 炎 腹 膜 炎 臨 床 2. 活 動 力 症 3. 狀 2. 3. 4. 活 動 力 5. 6. 直 7. 反 2. 3. 呼 吸 急 2. 性 腹 3. 心 4. 關 節 炎 骨 髓 炎 2. 患 部 腫 蜂 窩 組 織 炎 2. 患 部 腫 心 包 膜 炎 2. 呼 吸 困 難 3. 心 過 速 醫 療 機 構 斷 要 (1) 臨 床 症 狀 ( 如 上 ) (2) 實 驗 室 發 炎 指 數 ( 如 CRP 白 血 球 數 ) 增 加 (3) 血 液 腦 脊 髓 液 關 節 液 膜 液 等 正 常 狀 況 下 無 菌 之 體 液, 細 菌 培 養 陽 性 斷 準 : 臨 床 症 狀 及 發 炎 指 數 增 加 外, 一 定 要 有 上 述 第 (3) 項 傳 染 病 防 治 法 第 39 規 定 1 週 內 主 管 機 關 通 報 ( 第 四 類 法 定 傳 染 病 ) 傳 染 病 防 治 法 第 43 44 45 規 定 採 取 適 當 防 治 措 施, 要 時 得 隔 離 治 療 隔 離 對 於 遭 受 具 抗 藥 性 之 肺 炎 鏈 球 菌 感 染 之 住 院 治 療 患 者 需 進 行 呼 吸 道 隔 離 措 施, 以 避 免 其 他 住 院 病 患 遭 受 感 染 侵 襲 性 肺 炎 鏈 球 菌 感 染 症 (Invasive Pneumococcal Disease)-7
治 療 檢 查 雖 此 菌 常 見 對 Penicillin 類 藥 物 及 其 他 類 抗 生 素 具 抗 藥 性, 但 不 同 部 位 感 染 對 於 Penicillin 及 其 他 類 抗 生 素 的 敏 感 性 判 斷 標 準 不 同, 針 對 肺 炎 患 者, 如 臨 床 症 狀 不 嚴 重, 可 使 用 高 劑 量 之 Penicillin 治 療, 但 如 臨 床 症 狀 嚴 重 則 可 使 用 第 三 代 Cephalosporin( 如 Cefotoxime Ceftriaxone) 或 Vancomycin 腦 膜 炎 患 者, 則 可 使 用 Vancomycin 加 上 第 三 代 Cephalosporin( 如 Cefotoxime Ceftriaxone) 治 療, 待 菌 株 之 藥 物 敏 感 檢 測 結 果 出 來 後, 再 依 此 調 整 適 當 的 抗 生 素 治 療 用 藥 (1) 細 菌 檢 查 檢 體 : 血 液 腦 脊 髓 液 膜 液 關 節 液 腹 等 體 液 及 其 他 正 常 無 菌 部 位 檢 體 (2) 分 離 用 培 養 : 血 液 培 養 (3) 血 清 型 別 鑑 定 : 莢 膜 腫 脹 試 驗 (Quellung reaction) 通 報 若 醫 療 院 所 實 驗 室 ( 如 : 細 菌 室 ) 於 患 者 無 菌 部 位 檢 體 培 養 分 離 出 肺 炎 鏈 球 菌, 應 進 行 下 列 事 項 : (1) 通 知 主 治 醫 師 及 感 染 制 單 位 進 行 法 定 傳 染 病 通 報 事 (2) 將 培 養 分 離 出 之 菌 株, 使 用 黑 色 charcoal transport swab 劃 取 後, 儘 速 送 疾 病 管 制 署 昆 陽 實 驗 室 進 行 血 清 型 鑑 定 侵 襲 性 肺 炎 鏈 球 菌 感 染 症 (Invasive Pneumococcal Disease)-8