6 微 整 形 注 射 治 療 第 一 節 肉 毒 桿 菌 素 第 二 節 玻 尿 酸 第 三 節 其 它 注 射 治 療 前 言 追 求 美 麗 是 人 的 天 性, 但 對 於 市 面 上 的 一 般 化 粧 品 早 已 經 無 法 滿 足 消 費 者 對 美 的 需 求, 消 費 者 期 待 的 是 一 種 快 速 有 效 且 安 全 的 美 容, 而 微 整 形 是 以 不 開 刀 為 原 則, 強 調 安 全 自 然 快 速 的 理 念, 對 於 那 些 沒 時 間 怕 痛, 不 想 讓 人 知 道 自 己 整 過 形 的 人 來 說, 在 不 知 不 覺 中 變 美 麗 正 是 微 整 形 最 具 吸 引 力 之 處! 在 微 整 形 項 目 中 以 肉 毒 桿 菌 是 為 最 受 歡 迎 整 形 項 目, 其 次 是 玻 尿 酸 注 射 抽 脂 與 雷 射 除 斑 除 毛 透 過 本 章 之 學 習 可 以 充 份 瞭 解 微 整 形 的 正 確 知 識 及 觀 念 第 一 節 肉 毒 桿 菌 素 肉 毒 桿 菌 素 (botulinum toxin) 是 由 肉 毒 芽 胞 桿 菌 (Clostridium botulinum) 產 生 之 肉 素 (toxin) 而 來, 目 前 所 知 有 七 種 ( 分 別 為 A B C D E F 及 G 型 ), 其 中 以 A 型 的 注 射 效 果 效 好, 也 較 為 廣 為 使 用, 在 1990 年 原 本 應 用 在 治 療 眼 部 肌 肉 運 作 不 當 的 斜 視 患 者 上, 意 外 發 現 在 治 療 患 者 的 同 時, 魚 尾 紋 的 狀 況 也 大 大 的 改 善, 在 現 今 已 成 為 最 受 歡 的 美 容 治 療 方 式 目 前 國 際 醫 界 普 遍 接 受 的 肉 毒 桿 菌 素 主 要 為 美 國 愛 力 根 公 司 的 保 妥 適 (Botox) 和 美 國 愛 普 森 公 司 的 麗 舒 妥 (Dysport) 保 妥 適 在 2002 年 英 國 食 品 藥 物 管 理 局 (Food and Drug Administration;FDA) 認 可 用 於 治 療 皺 紋, 也 是 市 場 使 用 率 最 大 的 產 品 肉 毒 桿 菌 素 的 作 用 原 理, 是 利 用 肉 毒 桿 菌 素 抑 制 神 經 末 端 的 傳 導 物 質 乙 醯 膽 鹼 (acetylcholine;ach) 的 釋 放, 而 阻 斷 神 經 與 肌 肉 之 間 的 聯 繫, 藉 由 麻 痺 牽 動 肌 肉 的 神 經 突 觸, 造 成 肌 肉 暫 時 麻 痺 或 萎 縮 而 達 到 治 療 效 果 但 神 經 末 端 本 身 經 過 一 段 時 間, 會 長 出 新 的 神 經 末 端, 而 重 新 對 肌 肉 達 到 神 經 支 配 其 動 作, 再 使 肌 肉 逐 漸 恢 復 功 能 肉 毒 桿 菌 素 之 應 用 目 前 肉 毒 桿 菌 素 在 美 容 醫 學 方 面 運 用, 是 以 局 部 注 射 方 式 來 做 治 療, 主 要 是 可 以 用 來 改 善 臉 部 皺 紋 臉 部 拉 提 與 瘦 小 腿 等, 因 為 它 有 阻 斷 神 經 傳 導 的 功 能, 所 以 也 被 用 來 治 療 偏 頭 痛 與 多 汗 症, 在 醫 療 用 途 做 為 眼 臉 痙 攣 斜 視 痙 攣 性 斜 頸 ( 頸 肌 張 力 不 足 ) 痙 攣 ( 幼 年 型 腦 性 麻 痺 所 致 ) 應 用 範 圍 治 療 過 程 與 反 應 禁 忌 與 副 作 用 肉 毒 桿 菌 操 作 流 程 應 用 範 圍 一 動 態 性 皺 紋 : 皺 眉 紋 魚 尾 紋 抬 頭 紋 皺 鼻 紋 下 巴 皺 紋 嘴 角 下 垂 脖 子 紋 唇 週 紋 二 眉 型 調 整 : 眉 型 型 狀 與 高 低 調 整 三 瘦 臉 : 因 咀 嚼 肌 過 於 肥 大 而 形 成 國 字 臉 者 四 V- 型 拉 提 : 施 打 於 下 半 臉 拉 提 雙 下 巴 與 臉 頰 下 緣 鬆 弛 之 部 位 1
2015/5/23 五 蘿蔔腿 因小腿肌肉 腓腸肌 過度發 達而導致 六 多汗症 手汗 腳汗 腋窩多汗症 七 皮膚鬆弛 臉部輕至中度臉部老化鬆弛 現象 適用肉毒桿菌素拉皮者 臉部的動態紋 通常注射後的2~3天後即可見 效 約1週會呈現最佳狀況 約在3個月後 肌肉慢慢開始恢復 其效果還是會因嚴重程 度而定 若是針對國字臉或小腿肌肉肥大則 需4~6週才有較明顯改善 小腿雕塑 瘦蘿蔔 腿 約8~10週效果較明顯 可在4個月後進行 第2次的注射 腋窩多汗症效果約在1週即可 見效 排汗可減少致可忍受的程度 並非完 美無汗 效果約可持續4~6週 患者可依個人 需求進行第2次的治療 肉毒桿菌操作流程 注射後15分鐘後可適度運動接受治療的肌肉 治療過程與反應 使肉毒桿菌素均勻分布 15分鐘內即應避免 刻意活動接受治療的肌肉 肉毒桿菌素是一 種純化的神經毒素以無菌真空乾燥製品 包 裝於透明玻璃 為白色粉末待使用時以2.5毫 升生理鹽水溶解 保委適開封後最好能在3天 內使用完畢 開封 溶解後需保存於2~8 冷 藏 醫師會依皺紋或肥大肌肉的部位 還有想要 達到的效果及嚴重程度標示定注射部位與精 確劑量 施打時是使用非常細小的針頭注射 將肉毒桿菌素打入引起皺紋的表情肌或過度 肥大的肌肉 所以不會有太大的疼痛感 治 療過程相當簡易 且注射部位只有細小的針 孔幾乎看不出來 可以說是快速又有效的美 容手術 紅腫 瘀青等現象 也有可能出現效果不佳 左右不對稱 眼皮下垂 眉毛下垂或上揚 表情僵硬等副作用 可以在2週後再度注射做 為修正 臉部注射後4小時內應避免做局部熱 敷及揉壓注射部位 頭部前傾或後仰 運動 等動作 小腿雕塑 瘦蘿蔔腿 注射後應避 免穿高跟鞋 長時間的站立與跑步等運動以 免影響其效果 根據保委適的藥品仿單 治療的禁忌症為禁 用於有神經肌肉性疾病患者 重症肌無力者 對肉毒桿菌素過敏者 孕婦 哺乳者不建議 施打 另外建議注射部位有急性溼疹 傷口 感染現象者與正在服用會影響神經肌肉傳遞 的藥物 如止痛藥 阿斯匹靈或抗凝血劑需 提前告知醫師 肉毒桿菌素主要的副作用為有暫時性的頭痛 禁忌與副作用 肉毒桿菌治療案例 肉毒桿菌治療案例 如圖6-1 6-2 6-3所示 2
第 二 節 玻 尿 酸 玻 尿 酸 (hyaluronic acid) 亦 稱 透 明 質 酸, 是 一 種 多 醣 體, 天 然 也 存 在 於 真 皮 層 內 的 物 質, 玻 尿 酸 是 皮 膚 中 重 要 的 細 胞 外 間 質 成 分, 具 有 強 大 的 吸 水 力 是 目 前 最 佳 的 保 溼 劑, 可 保 持 真 皮 層 及 膠 原 蛋 白 之 含 水 量, 維 持 皮 膚 及 結 締 組 織 彈 性 並 能 有 效 增 加 及 鎖 緊 肌 膚 中 的 水 分, 讓 皮 膚 飽 滿 具 彈 性 然 而 隨 著 年 齡 增 長, 玻 尿 酸 也 會 因 年 齡 增 長 而 消 失, 使 皮 膚 失 去 水 分 光 澤 皺 紋 讓 皮 膚 呈 現 老 化 狀 態, 而 玻 尿 酸 其 作 用 的 原 理 是 運 用 增 加 皮 膚 組 織 的 容 積 填 補 凹 洞 修 飾 臉 部 輪 廓, 增 加 組 織 豐 盈, 並 且 可 根 據 需 要 而 矯 正 至 滿 意 的 程 度 為 止 早 期 的 玻 尿 酸 來 源 大 多 由 動 物 身 上 所 萃 取, 而 現 在 則 是 運 用 生 物 科 技 的 技 術, 由 細 菌 合 成, 以 免 除 感 染 及 過 敏 等 問 題 目 前 玻 尿 酸 主 要 運 用 在 填 充 因 老 化 現 象 所 造 成 的 凹 陷 部 位 消 除 靜 態 紋 與 塑 型, 玻 尿 酸 是 當 下 最 紅 的 生 醫 材 料, 因 為 它 的 天 然 安 全 性 而 被 廣 泛 應 用 玻 尿 酸 之 品 牌 玻 尿 酸 注 射 注 意 事 項 玻 尿 酸 之 品 牌 台 灣 衛 生 署 已 核 准 的 玻 尿 酸 共 有 四 個 品 牌, 包 括 : 瑞 典 瑞 絲 朗 (Q-Med Restylane) 美 國 愛 力 根 喬 雅 登 (Juverderm) 瑞 士 安 緹 斯 (Antis) 及 台 灣 研 發 的 水 微 晶 ( 海 德 密 絲 ) (Hyadermis) 等 四 家, 其 中 又 以 瑞 絲 朗 劑 型 最 多, 共 有 七 種 劑 型 其 也 是 最 早 引 進 台 灣 的 玻 尿 酸 亦 是 目 前 市 場 市 佔 率 最 高 的 產 品, 而 喬 雅 登 有 三 種 劑 型, 水 微 晶 有 四 種 劑 型, 各 家 廠 牌 依 鍵 結 比 例 分 子 大 小 黏 綢 度 與 延 展 度 各 有 所 不 同, 因 此 消 費 者 也 有 更 多 的 選 擇 挑 選 適 合 自 己 需 求 的 產 品 瑞 絲 朗 喬 雅 登 安 緹 斯 水 微 晶 ( 海 德 密 絲 ) 3
2015/5/23 瑞絲朗 喬雅登 瑞絲朗是由瑞典進口的玻尿酸 是台灣最早 喬雅登是由法國製造 以凝膠狀的質地為訴 通過核准上市的玻尿酸 核准日期於2003年 核准 目前共有六支不同粒子大小的劑型 為顆粒型玻尿酸 其種類最完整 多樣性的 產品適用不同組織層發揮最佳的臨床效果之 劑型玻尿酸填充物 由細菌發酵取得的100% 非動物性穩定的玻尿酸 具有高度相容性只 和天然玻尿酸僅有1%的差異性 加入穩定之 獨家專利技術 大幅降低過敏機率 且可完 全分解不會有殘留之憂慮 求是天然醣類聚合物製成 於2009年通過衛 生署核准 標榜更柔順和更持久且不易位移 的特性 目前喬雅登玻尿酸共有三類劑型 其特色為加入交聯劑使玻尿酸形成立體網狀 構造 達到更持久的效果且高度延展性 流 動特質效果更加持久 用於眼部修飾能呈現 更細緻的效果 針對鬆弛老化的眼周可展現 極佳的回春效果 水微晶 海德密絲 水微晶又稱海德密絲是由台灣製造的國產玻 尿酸 共分為四種劑型 於2010通過衛生署 核准 主要成分為透明質酸屬於顆粒型玻尿 酸 標彈性顆粒劑型 同時兼顧補凹陷及支 撐塑的修飾效果 三 少數情形會出現肉芽腫 囊腫 局部壞 死和蕁麻疹情形 術後3天建議口服抗生素 以避免感染 四 勿使注射部位曝曬於極冷或極熱處 7 天內避免去三溫暖及游泳避免感染與加速降 解 五 請勿服用抗凝血劑相關影響藥品或健康 食品如阿斯匹靈(aspirin) 維生素 (vitamin) 銀杏等 應用範圍 一 皺紋部分 眉間紋 法令紋 抬頭紋 二 鼻部 山根 鼻頭 三 眼部 魚尾紋 臥蠶 淚溝型黑眼圈 四 唇部 豐唇 唇部再造 五 其它部分 下巴 豐頰 耳垂 太陽穴 凹疤修正 六 於注射過程與可能因注射產生患部瘀青 情況產生 七 治療區域有溼疹 傷口 皮膚病 病毒 感染 建議治療區域完全癒合 皮膚恢復正 常狀態再進行玻尿酸注射 安緹斯 由瑞士製造的安緹斯 為凝膠型玻尿酸於 2009通過衛生署核准 目前發展出三種不同 劑型 標榜第四代技術以專利的雙重鍵結來 展現更佳的延展和持久效果 讓身體必須花 更多時間才能代謝 藉此功能達到持久效果 一劑可以同時滿足多部位的填補 適合全方 位的產品 使用於臉部的細微皺紋 例如 疤痕 魚尾紋 其能呈現更細緻的效果 玻尿酸注射注意事項 一 注射後 請不要按摩或施加壓力在注射 部位 可冰敷以減輕紅腫症狀 二 注射後常見的相關反應包括 發紅 腫 脹 疼痛 搔癢 瘀青 異物感 及注射部 位有柔軟的觸感 通常會出現輕微至中等症 狀 在注射幾天後會自動緩解 玻尿酸治療操作流程 4
玻 尿 酸 治 療 案 例 玻 尿 酸 治 療 案 例 如 圖 6-4 6-5 6-6 所 示 第 三 節 其 它 注 射 治 療 微 晶 瓷 永 久 型 塑 型 劑 自 體 脂 肪 移 植 微 晶 瓷 微 晶 瓷 是 一 種 合 成 的 生 物 軟 性 陶 瓷, 其 主 成 分 為 羥 基 磷 灰 石 鈣 (Calcium Hydroxylapatite;CaHA), 和 人 體 牙 齒 及 骨 髂 的 成 分 相 近, 早 期 多 用 於 骨 科 及 牙 科, 是 骨 泥 齒 糟 固 定 支 撐 的 材 料, 此 成 分 已 經 被 廣 應 用 在 醫 學 產 品 多 年 且 2008 年 通 過 衛 生 署 核 可, 具 有 良 好 的 生 物 相 容 性 不 易 位 移 安 全 性 高 的 特 性 目 前 運 用 在 醫 學 美 容 上 做 皮 下 填 充 劑 的 使 用, 微 晶 瓷 主 要 為 中 度 至 重 度 臉 部 皺 紋 和 皺 摺 矯 正 的 皮 下 植 入 劑 其 效 果 是 修 補 臉 部 皺 紋 與 凹 陷, 改 善 鼻 部 或 下 巴 的 臉 形 輪 廓 微 晶 瓷 外 觀 有 如 細 微 的 珍 珠 顆 粒, 外 層 被 粘 稠 狀 的 凝 膠 物 質 包 覆, 進 入 組 織 後 微 晶 瓷 晶 球 會 形 成 骨 架, 並 刺 激 膠 原 蛋 白 增 生 攀 附 在 骨 架 上, 達 到 填 平 墊 高 的 效 果, 是 一 種 長 效 性 可 分 解 的 植 入 劑 微 晶 瓷 質 惑 較 硬, 塑 型 力 強, 且 不 易 受 到 外 在 壓 力 變 形, 能 塑 造 出 尖 挺 的 立 體 效 果, 適 合 使 用 在 隆 鼻 墊 下 巴, 但 不 適 合 用 於 眼 周 或 嘴 唇 的 治 療 在 接 受 注 射 後 經 過 一 段 時 間, 微 晶 瓷 會 緩 慢 的 藉 由 身 體 的 新 陳 代 謝 被 分 解, 此 過 程 會 因 個 人 新 陳 代 謝 率 的 不 同, 而 有 所 差 異, 其 療 效 約 可 持 續 1~1.5 年, 可 在 注 射 後 3~6 個 月 進 行 微 量 填 補, 以 延 長 美 形, 每 個 受 術 者 視 其 情 況 不 同 會 有 所 差 異, 這 些 條 件 包 括 : 個 人 的 年 齡 膚 質 生 活 形 態, 以 及 其 肌 肉 組 織 的 活 性 等 5
2015/5/23 應用範圍 不建議治療部位 注意事項 應用範圍 一 皺紋部分 眉間紋 法令紋 二 鼻部 鼻樑 三 其它部分 下巴 豐頰 額頭 太陽穴 凹疤修正 四 注射的部位可能會有紅腫及緊繃感 約 注意事項 一 應用對象有其限制 包括 嚴重過敏病 史 蟹足腫體質 以及治療部位出現發炎或 感染 都不適合注射 二 注射部位會有輕微的腫脹 疼痛 少數 患者會有發癢 泛白等症狀於幾天內就會完 全恢復 三 術後立即冰敷可減少瘀血和紅腫的情形 永久型塑型劑 雅得媚 小針美容 3~5天後會慢慢消失 不建議治療部位 不適合注射細小紋路如 眼窩軟組織 嘴唇 胸部 微晶瓷治療操作流程 五 術後避免處於高溫環境或劇烈運動 六 鼻部治療後暫時勿長時間戴眼鏡 間 其注射後不易移除 雅得媚是目前唯一 可以被使用的長效型注射填充物 整形美容的填充物有膠原蛋白和玻尿酸 因 其維持時間短 故醫界不斷研發長效型填充 物 衛生署已核准雅得媚在台上市 但至今 美國尚未核准上市 注射雅得媚時要非常小 心 因是長效型物質 若注射位置錯誤或打 完後不滿意很難補救 由丹麥的Contura公司生產製造 是一種不可 吸收長效型的注射填充物 其用途如同玻尿 酸一般 包括 隆鼻 豐頰 隆下巴等彌補 深刻皺紋凹陷之處 是一種人工合成的聚合 物凝膠 其主成分是2.5%聚丙烯醯胺 (polyacrylamid)與97.5%的蒸餾水所組成的 透明凝膠 採用一種 線內交互連結之科技 專利 這種專利使其在保有高濃度的水分下 仍能提供優越的彈性及黏稠度 不會被被吸收或分解 效果可維持3~7年的時 雅得媚 6
目 前 短 效 型 玻 尿 酸 注 射 後 不 滿 意, 幾 個 月 後 會 恢 復 原 狀, 或 可 打 藥 劑 溶 解, 因 雅 得 媚 代 謝 不 易, 可 能 需 利 用 手 術 取 出, 因 此 許 多 醫 學 仍 持 保 留 觀 察 態 度 應 用 範 圍 不 建 議 治 療 部 位 注 意 事 項 應 用 範 圍 一 皺 紋 部 分 : 眉 間 紋 法 令 紋 二 鼻 部 : 鼻 樑 三 其 它 部 分 : 下 巴 豐 頰 額 頭 太 陽 穴 凹 疤 修 正 不 建 議 治 療 部 位 不 適 合 注 射 細 小 紋 路, 例 如 : 眼 窩 軟 組 織 嘴 唇 胸 部 注 意 事 項 一 注 射 太 多 之 後, 移 除 就 會 極 為 麻 煩, 所 以 在 注 射 過 程 而 言, 應 更 為 謹 慎 二 有 急 性 皮 膚 病 變 之 處 不 應 注 射 以 免 造 成 填 充 劑 感 染 的 問 題 三 不 可 注 射 於 眼 眶 周 圍 的 細 紋, 會 因 眼 睛 皮 膚 薄 可 能 出 現 顆 粒 產 生 凹 凸 不 平 的 後 遺 症, 短 效 型 的 玻 尿 酸 可 使 用 藥 劑 溶, 雅 得 媚 就 很 難 四 不 可 使 用 於 感 染 唇 疹 或 痤 瘡 的 部 位 五 不 可 使 用 於 有 自 體 免 疫 疾 病 的 患 者 六 注 射 後 可 能 少 數 人 會 在 注 射 部 位 出 現 例 如 : 紅 腫 疼 痛 及 刺 癢 與 注 射 有 關 的 暫 時 性 反 應, 通 常 幾 天 後 自 然 消 失 小 針 美 容 小 針 美 容 曾 紅 極 一 時, 其 主 成 分 是 矽 膠, 大 多 用 在 隆 鼻 豐 頰 隆 乳 等, 由 於 矽 膠 是 一 種 不 被 人 體 分 解 吸 收 的 物 質, 而 且 會 引 起 人 組 織 的 慢 性 發 炎 反 應, 打 入 皮 膚 後 會 永 久 存 在 於 皮 膚 內, 又 因 它 具 有 流 動 性 容 易 造 成 易 位 與 重 力 關 係 造 成 令 人 怵 目 驚 心 的 副 作 用, 常 見 的 有 皮 膚 變 形 腫 脹 更 會 因 重 力 作 用 而 原 注 射 之 處 造 成 位 移 等 副 作 用 自 體 脂 肪 移 植 自 體 脂 肪 移 植 是 抽 取 自 己 體 內 脂 肪, 將 之 抽 出 經 由 純 化 篩 檢 後 再 配 合 由 脂 肪 細 胞 萃 取 出 來 高 純 度 的 自 體 幹 細 胞, 以 注 射 方 式 填 入 需 要 填 充 的 部 位, 脂 肪 移 植 術 較 常 用 於 大 範 圍 的 填 補, 如 皺 紋 臉 部 凹 陷 部 位 與 豐 胸 豐 臀 等 填 補 凹 陷, 取 脂 肪 部 位 以 大 腿 腹 部 與 臀 部 為 主 且 品 質 最 佳 由 於 自 體 脂 肪 移 植 是 抽 取 自 己 的 脂 肪, 比 起 其 它 的 填 充 物 比 較 不 會 產 生 排 斥 問 題, 算 是 一 個 價 廉 物 美 安 全 又 經 濟 的 美 容 手 術 早 期 傳 統 自 體 脂 肪 移 植 受 限 於 技 術, 在 抽 取 過 程 中 容 易 造 成 脂 肪 的 損 壞 而 脂 肪 存 活 率 低 且 吸 收 率 過 高, 所 以 自 體 脂 肪 移 植 並 不 流 行 ; 近 年 因 技 術 日 趨 成 熟, 大 幅 提 升 脂 肪 移 植 的 存 活 率, 減 少 脂 肪 被 吸 收 的 比 例, 一 般 可 高 達 50~70% 的 存 活 率, 且 副 作 用 也 降 低 發 生 率, 因 此 成 為 注 射 美 容 最 流 行 的 項 目 之 一 7
自 體 脂 肪 移 植 手 術 以 局 部 麻 醉 或 是 全 身 麻 醉 下 進 行 抽 取, 而 抽 取 傷 口 約 0.5 公 分 的 小 傷 口, 等 傷 口 癒 合 後 幾 乎 看 不 見 傷 口 痕 跡, 也 不 需 拆 線, 效 果 約 在 2~3 個 月 完 全 呈 現 為 了 提 高 脂 肪 存 活 率, 通 常 不 建 議 在 同 一 地 方 植 入 太 多 的 脂 肪 量 以 避 免 降 低 脂 肪 的 存 活 率, 甚 至 產 生 鈣 化 情 形 應 用 範 圍 注 意 事 項 自 體 脂 肪 操 作 流 程 應 用 範 圍 一 皺 紋 部 分 : 眉 間 紋 法 令 紋 鼻 唇 紋 二 眼 睛 部 分 : 眼 窩 凹 陷 淚 溝 三 其 它 部 分 : 下 巴 豐 頰 額 頭 太 陽 穴 凹 陷 處 四 身 體 部 分 : 豐 胸 豐 臀 手 背 注 意 事 項 術 後 48 小 時 內 需 冰 敷,48 小 時 後 再 改 成 熱 敷, 幫 助 去 瘀 消 腫 自 體 脂 肪 操 作 流 程 THE END 8