世 界 卫 生 组 织 采 血 指 南 : 静 脉 采 血 的 最 佳 操 作

世 界 卫 生 组 织 采 血 指 南 : 静 脉 采 血 的 最 佳 操 作 2010 年 2 月

世 界 卫 生 组 织 / 全 球 安 全 注 射 网 络 安 全 注 射 及 相 关 操 作 工 具 手 册

目 录 鸣 谢.... vii 缩 略 语... xi 摘 要.... xiii 保 护 患 者...xiv 保 护 医 护 人 员...xiv 消 毒 的 最 佳 操 作...xv 本 指 南 的 实 施 和 修 订...xv 第 一 部 分 背 景 介 绍... 1 1 简 介... 3 1.1. 概 述... 3 1.1.1 采 血 涉 及 的 问 题... 3 1.1.2 操 作 指 南 的 必 要 性... 4 1.1.3 定 义... 4 1.2 目 的 和 范 围... 5 1.3. 目 标... 5 1.4 目 标 人 群... 5 1.5 血 液 采 样 和 血 液 采 集 的 适 用 范 围... 5 1.6 文 件 的 结 构... 6 第 二 部 分 采 血 的 几 个 方 面... 7 2. 采 血 的 最 佳 操 作... 9 2.1 采 血 最 佳 操 作 的 背 景 信 息... 9 2.1.1 预 先 的 准 备 工 作... 9 2.2.2 选 择 合 适 的 场 所... 9 2.1.3 质 量 控 制... 9 2.1.4 为 患 者 和 医 护 人 员 提 供 符 合 质 量 标 准 的 关 怀... 10 2.1.5 实 验 室 血 样 采 集 的 质 量 控 制... 11 2.2 采 血 最 佳 操 作 的 实 践 指 导... 12 2.2.1 设 置 适 当 的 采 血 场 所... 12 2.2.2 提 供 明 确 的 指 示... 12 2.2.3 采 血 程 序... 12 2.3 采 血 最 佳 操 作 图 例... 18 3. 血 液 采 样 系 统... 21 3.1 血 液 采 样 系 统 的 背 景 信 息... 21 3.1.1 封 闭 系 统... 21 3.1.2 开 放 系 统... 22 3.2 血 液 采 样 系 统 的 操 作 指 导... 22 3.2.1 针 头 和 注 射 器... 22 3.2.2 规 格 的 选 择... 22 3.3 血 液 采 样 系 统 图 解... 23 iii

4 献 血 静 脉 穿 刺... 25 4.1 献 血 静 脉 穿 刺 的 背 景 信 息... 25 4.1.1 献 血 静 脉 穿 刺 的 最 低 要 求... 25 4.1.2 献 血 前... 26 4.2 采 血 静 脉 穿 刺 的 操 作 指 南... 27 4.2.1 采 血... 27 4.2.2 献 血 后... 28 4.2.3 献 血 不 良 反 应... 29 5 动 脉 血 液 采 样... 31 5.1 动 脉 血 样 的 背 景 信 息... 31 5.1.1 采 血 部 位 的 选 择... 31 5.1.3 动 脉 血 液 采 样 相 关 并 发 症... 31 5.1.4 采 样 差 错... 32 5.2 动 脉 血 液 采 样 的 操 作 指 南... 32 5.2.1 设 备 和 用 品... 32 5.2.2 桡 动 脉 血 液 采 样 的 操 作... 32 5.3 动 脉 血 液 采 样 图 解... 33 6 儿 童 及 新 生 儿 血 液 采 样... 35 6.1 儿 童 及 新 生 儿 血 液 采 样 的 背 景 知 识... 35 6.1.1 程 序 和 采 血 部 位 选 择... 35 6.2 儿 童 及 新 生 儿 血 液 采 样 的 操 作 指 南... 35 6.2.1 患 者 确 认... 35 6.2.2 静 脉 穿 刺... 36 6.2.3 手 指 或 足 跟 采 血... 37 6.3 儿 童 及 新 生 儿 血 液 采 样 插 图... 37 7 毛 细 血 管 采 样... 41 7.1 毛 细 血 管 血 液 采 样 的 背 景 信 息... 41 7.1.1 选 择 采 血 部 位... 41 7.1.2 选 择 穿 刺 针 的 长 度... 42 7.1.3 采 血 顺 序... 42 7.1.4 并 发 症... 42 7.2 毛 细 血 管 血 液 采 样 操 作 指 南...43 7.2.1 选 择 穿 刺 针 和 采 血 部 位... 43 7.2.2 毛 细 血 管 血 液 采 样 程 序... 43 7.3 毛 细 血 管 血 液 采 样 图 解... 45 第 3 部 分 实 施 监 管 和 评 估... 47 8 实 施 静 脉 采 血 的 最 佳 操 作... 49 8.1 制 定 政 策 和 标 准 操 作 程 序... 49 8.2. 采 购... 49 8.2.1 采 血 设 备... 50 8.2.2 防 护 用 品... 50 8.3 静 脉 穿 刺 采 血 培 训... 51 8.4 安 全 处 理 废 弃 物 和 锐 器... 51 8.5 意 外 事 件 及 不 良 事 件 的 预 防 和 处 理... 52 iv 世 界 卫 生 组 织 / 全 球 安 全 注 射 网 络 安 全 注 射 及 相 关 操 作 工 具 手 册

8.5.1 患 者 相 关 事 项... 52 8.5.2 医 护 人 员 相 关 事 项... 53 8.5.3 风 险 评 估 及 降 低 风 险 措 施... 54 9 监 管 和 评 估... 55 第 四 部 分 参 考 文 献... 57 第 五 部 分 附 录... 63 附 录 A: 方 法 和 证 据 基 础... 65 附 录 B: 感 染 预 防 控 制 安 全 设 备 和 最 佳 操 作... 69 附 录 C: 采 血 设 备... 71 附 录 D: 乙 肝 丙 肝 和 艾 滋 病 毒 的 职 业 暴 露 管 理... 73 附 录 E: 采 血 者 的 培 训 课 程 内 容... 77 附 录 F: 向 患 者 解 释 操 作 流 程... 79 附 录 G: 从 注 射 器 或 其 它 设 备 上 拆 卸 针 头... 81 附 录 H: 血 液 溅 溢... 83 附 录 I: 修 正 的 艾 伦 测 试... 85 附 录 J: Cochrane 评 价... 87 专 业 词 汇... 103 前 言 v

vi 世 界 卫 生 组 织 / 全 球 安 全 注 射 网 络 安 全 注 射 及 相 关 操 作 工 具 手 册

鸣 谢 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 注 射 安 全 以 及 相 关 感 染 控 制 项 目 WHO 基 本 医 疗 技 术 部 (EHT) 全 球 安 全 注 射 网 络 (SIGN) 秘 书 处 感 谢 以 下 人 员 为 本 采 血 指 南 的 完 成 作 出 了 贡 献 本 书 的 作 者 和 审 稿 人 都 是 注 射 安 全 以 及 相 关 感 染 控 制 领 域 的 专 家 特 别 要 感 谢 南 非 斯 泰 伦 博 斯 大 学 的 Shaheen Mehtar, 他 为 顾 问 组 提 供 了 背 景 信 息, 撰 写 了 初 稿 和 终 稿 本 书 的 问 世 得 到 了 CDC-RFA-CI09-903 合 作 协 议 的 资 助, 该 协 议 获 得 了 以 下 列 机 构 的 支 持 : 位 于 亚 特 兰 大 的 美 国 卫 生 和 人 体 服 务 部 美 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 国 家 艾 滋 病 病 毒 性 肝 炎 性 病 结 核 病 预 防 中 心, 全 球 艾 滋 病 项 目 技 术 作 者 以 及 主 要 审 稿 人 WHO 内 的 作 者 以 及 审 稿 人 : Dr Neelam Dhingra Coordinator Blood Transfusion Safety WHO Headquarters (WHO/HQ), Health Systems and Services, Departments of Essential Health Technologies, Blood Transfusion Safety (HSS/EHT/BTS) Dr Micheline Diepart Anti-retroviral Treatment and HIV Care WHO/HQ, Department of HIV/AIDS (WHO/HQ/HTM/HIV) Dr Gerald Dziekan Program Manager WHO Patient Safety Program (PSP) WHO/HQ, Department of Information, Evidence and Research (IER) and PSP Dr Selma Khamassi, MD, MSc Injection Safety and related Infection Control SIGN Secretariat WHO/HQ/HSS/EHT/ Diagnostic Imaging and Medical Devices (DIM) Dr Fernando Otaiza, MD, MSc, Infection Preventison and Control in Health Care Biorisk Reduction for Dangerous Pathogens WHO Department of Epidemic and Pandemic Alert and Response Mrs Susan Wilburn WHO, Department of Occupational and Environmental Health (OEH) WHO 外 的 作 者 和 审 稿 人 : Dr Rana Al-Abdulrazzak Head of Donation Department & Hospital Liaison Department Kuwait Central Blood Bank Kuwait 鸣 谢 vii

Ms Patricia K Bertsche Manager, Global Occupational Health Services Abbott Laboratories USA Dr Nizam Damani International Federation of Infection Control Northern Ireland Dr Che-Kit Lin Hospital Chief Executive Hong Kong Red Cross Blood Transfusion Service Hong Kong Dr Lawrence Marum Team Lead Medical Transmission Global AIDS Program, HIV Prevention Branch CDC, Atlanta, USA Professor Shaheen Mehtar Head of Academic Unit for Infection Prevention and Control Tygerberg Hospital and Stellenbosch University, Cape Town South Africa Dr Joseph Perz, Acting Team Leader, Research and field Investigations Epidemiology and Surveillance Branch Division of Healthcare Quality Promotion (DHQP) CDC, Atlanta, USA Dr Ruby Pietersz Manager of Department of Research and Education Plesmanlaan 125, 1066 CX Amsterdam The Netherlands Dr Christie Reed HIV Prevention Branch Global AIDS Program CDC, Atlanta, USA Dr Dejana Selenic HIV Prevention Branch Global AIDS Program CDC, Atlanta, USA Dr Steven Wiersma Division of Viral Hepatitis CDC, Atlanta, USA viii 世 界 卫 生 组 织 / 全 球 安 全 注 射 网 络 安 全 注 射 及 相 关 操 作 工 具 手 册

以 下 专 家 对 输 注 用 途 的 血 液 采 集 前 皮 肤 消 毒 的 修 改 建 议 作 出 了 贡 献 Dr Michael Bell Associate Director for Infection Control, Division of Healthcare Quality Promotion, NCPDCID CDC, Atlanta, USA Dr Barry Cookson Director, Laboratory of HealthCare Associated Infection, Centre for Infections, Health Protection Agency, London, United Kingdom (UK) Dr Peter Hoffman Consultant Clinical Scientist, Central Public Health Laboratory Laboratory of HealthCare Associated Infection, Health Protection Agency, Centre for Infections, London, UK Dr Carl McDonald Head of Bacteriology, National Bacteriology Laboratory National Health Service Blood and Transplant, London, UK Dr Ziad Memish Director, Gulf Cooperation Council States Center for Infection Control Head, Adult Infectious Diseases Section Dept of Medicine and Infection Prevention and Control Program National Guard Health Affairs King Fahad National Guard Hospital, Saudi Arabia Adjunct Professor Department of Medicine Division of Infectious Diseases, University of Ottawa, Canada Dr Shirley Paton MN, RN Senior Advisor, Health Care Associated Infections Centre for Communicable Diseases and Infection Control Public Health Agency of Canada 同 行 评 议 Dr Mary Catlin BSN, BA, MPH 4210 Midvale Ave N. Seattle, WA 98103 Dr Michael Borg Chair: International Federation of Infection Control Infection Control Unit Mater Dei Hospital Msida MSD2090 Malta 编 辑 工 作 Dr Hilary Cadman, Editor in the Life Sciences (Board of Editors in the Life Sciences, USA), Biotext, Canberra, Australia 本 文 件 由 WHO 的 EHT 编 写, Selma Khamassi 博 士 担 任 了 协 调 工 作 鸣 谢 ix

利 益 声 明 本 指 南 的 所 有 编 著 者 签 约 承 担 背 景 审 查 的 顾 问 以 及 本 文 件 终 稿 的 同 行 评 议 人 员 共 同 作 出 了 利 益 声 明, 以 上 所 有 人 均 声 明 与 本 书 没 有 任 何 利 益 冲 突 世 界 卫 生 组 织 / 全 球 安 全 注 射 网 络 安 全 注 射 及 相 关 操 作 工 具 手 册

缩 略 语 AD 自 动 失 效 注 射 器 ARV 抗 逆 转 录 病 毒 疗 法 BTS 血 液 输 注 安 全 (WHO) CDC 美 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 ( 美 国, 亚 特 来 大 ) DIM 影 像 诊 断 与 医 疗 器 械 (WHO) EHT 基 本 医 疗 技 术 部 (WHO) GAP 全 球 艾 滋 病 项 目 (CDC) HBV 乙 型 肝 炎 病 毒 HCV 丙 型 肝 炎 病 毒 HIV 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 HSS 医 疗 体 系 和 服 务 (WHO) ID 身 份 IER 信 息 证 据 及 研 究 部 (WHO) IPC 感 染 的 预 防 和 控 制 IV 静 脉 内 的 MRSA 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 NRTI 核 苷 酸 逆 转 录 酶 抑 制 剂 PEP 暴 露 后 预 防 PSP 患 者 安 全 项 目 (WHO) SIGN 全 球 安 全 注 射 网 络 SOP 标 准 操 作 程 序 WHO 世 界 卫 生 组 织 缩 略 语 xi

xii 世 界 卫 生 组 织 / 全 球 安 全 注 射 网 络 安 全 注 射 及 相 关 操 作 工 具 手 册

摘 要 采 血 抽 取 血 液 的 技 术 已 实 施 了 数 个 世 纪, 目 前 仍 然 是 最 常 见 的 侵 入 性 医 疗 操 作 之 一 采 血 中 的 每 一 步 操 作 都 会 影 响 到 标 本 的 质 量, 因 此 它 是 防 止 实 验 室 差 错 患 者 受 损 害 甚 至 死 亡 的 重 要 措 施 例 如 进 针 之 前 的 手 指 触 摸 静 脉 位 置, 可 增 加 标 本 受 污 染 的 机 会 这 可 能 会 导 致 错 误 的 血 液 培 养 结 果, 延 长 住 院 时 间, 延 误 诊 断, 并 造 成 不 必 要 抗 生 素 使 用 等 在 运 送 中 试 管 的 碰 撞 可 能 会 产 生 溶 血 或 使 红 细 胞 破 裂, 造 成 错 误 的 化 验 结 果 在 填 写 表 格 识 别 患 者 时 出 现 事 务 性 差 错 也 是 常 见 的, 这 些 错 误 代 价 高 昂 却 完 全 可 以 避 免 患 者 出 现 其 他 不 良 反 应 也 是 很 常 见 的, 这 些 不 良 反 应 包 括 穿 刺 部 位 出 现 瘀 青 患 者 昏 厥 神 经 损 伤 及 血 肿 本 指 南 概 括 了 简 单 却 很 重 要 的 能 让 采 血 更 安 全 的 操 作 采 血 同 样 会 给 医 护 人 员 带 来 风 险 现 在 仍 然 经 常 见 到 采 血 人 员 进 行 一 些 危 险 操 作, 这 些 操 作 已 知 能 增 加 针 扎 伤 害 及 疾 病 传 播 风 险 这 些 危 险 操 作 包 括 : 用 双 手 将 使 用 过 的 针 头 回 套 回 套 拆 卸 真 空 管 和 试 管 针 管 架 重 复 使 用 可 能 已 被 细 菌 ( 有 时 是 ) 血 液 污 染 的 压 脉 带 及 真 空 管 的 试 管 针 管 架 单 独 给 神 志 糊 涂 或 缺 乏 引 导 的 患 者 采 血, 这 些 患 者 可 能 突 然 移 动 身 体 而 导 致 针 扎 伤 害 发 生 采 血 一 般 使 用 较 大 的 中 空 针 头 穿 刺 进 入 血 管 内 采 集 血 液 针 头 可 能 携 带 大 量 血 液, 一 旦 发 生 意 外 针 刺 事 件, 可 能 比 其 他 锐 器 更 容 易 传 播 疾 病 针 刺 后 可 引 起 传 播 的 血 源 性 疾 病 包 括 病 毒 造 成 的 乙 肝 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 (HIV) 感 染 细 菌 造 成 的 梅 毒 以 及 寄 生 虫 引 起 疟 疾 等 本 指 南 的 问 世 本 指 南 通 过 推 广 采 血 的 最 佳 操 作, 旨 在 改 善 血 样 采 集 的 质 量, 以 及 医 护 人 员 和 患 者 采 血 安 全 性 方 面 的 质 量 2008 年 4 月, 世 界 卫 生 组 织 注 射 安 全 项 目 日 内 瓦 世 卫 组 织 总 部 基 本 医 疗 技 术 部 (EHT) 的 一 个 分 项 目 组 织 了 静 脉 采 血 和 血 液 采 集 最 佳 操 作 的 专 题 研 讨, 研 讨 工 作 涵 括 了 各 种 特 定 的 分 类, 如 动 脉 采 血 毛 细 血 管 血 液 采 样 及 儿 童 采 血 等 国 际 专 家 和 世 界 卫 生 组 织 各 部 门 的 同 行 组 成 了 工 作 组, 确 认 了 采 血 指 南 的 必 需 性, 本 指 南 由 此 而 成 功 问 世 本 文 件 提 供 了 安 全 采 血 的 推 荐 操 作 指 南, 重 申 了 血 液 采 样 和 血 液 采 集 的 公 认 原 则 本 指 南 的 基 础 是 大 量 的 文 献 和 综 述, 重 点 为 系 统 性 的 文 献 回 顾 和 发 展 中 国 家 采 血 操 作 的 特 定 相 关 的 案 例 证 据 资 料 本 指 南 的 初 稿 由 专 家 小 组 进 行 审 稿, 并 达 成 一 致 的 修 改 意 见 保 护 患 者 为 了 降 低 患 者 发 生 不 良 反 应 的 风 险, 应 该 根 据 采 集 的 样 品 种 类 对 承 担 采 血 任 务 的 工 作 人 员 进 行 特 定 操 作 的 培 训 这 些 操 作 包 括 动 脉 采 样 毛 细 血 管 采 样 用 于 血 培 养 的 样 品 采 集 和 静 脉 血 抽 取 等 采 集 儿 童 及 新 生 儿 血 样 的 医 护 人 员 需 要 进 行 专 门 的 培 训 和 操 作 练 习 工 作 设 置 上 需 要 具 有 更 采 集 技 术 要 求 的 采 血 人 员 还 应 进 行 血 浆 和 红 细 胞 置 换 光 量 子 照 射 血 液 的 采 集 干 细 胞 采 集 脐 血 采 集 等 技 术 培 训 可 能 还 需 要 通 过 中 心 静 脉 或 动 脉 内 置 管 道 进 行 采 血 培 训 内 容 应 包 括 如 何 确 保 充 足 采 集 量 的 技 术, 和 降 低 污 染 事 务 性 差 错 感 染 及 伤 害 的 风 险 的 措 施 摘 要 xiii

取 血 时 医 护 人 员 应 戴 好 尺 寸 合 适 的 无 菌 手 套, 在 接 触 每 一 位 患 者 的 前 后, 以 及 戴 上 手 套 前 和 脱 去 手 套 后, 都 应 做 好 手 部 卫 生 工 作 采 血 地 点 应 为 专 门 场 所, 应 确 保 患 者 舒 适 和 私 密 性 为 了 消 除 环 境 中 的 病 原 体 污 染 风 险, 柜 台 工 作 台 面 和 采 血 椅 的 扶 手 应 在 前 一 名 患 者 离 开 后 一 名 患 者 接 触 前, 以 及 有 明 显 污 渍 时 用 消 毒 剂 进 行 消 毒 为 了 降 低 感 染 和 其 他 不 良 反 应, 医 护 人 员 应 严 格 遵 循 操 作 指 南 内 容, 包 括 识 别 患 者 手 部 卫 生 工 作 使 用 手 套 对 皮 肤 进 行 消 毒 使 用 适 宜 的 采 血 装 置 及 安 全 运 输 实 验 室 血 样 等 患 者 的 同 意 与 合 作 是 尊 重 患 者 权 利 的 重 要 组 成 部 分 患 者 信 息 活 页 或 简 单 解 释 操 作 步 骤 的 招 贴 画 有 助 于 患 者 了 解 整 个 操 作 程 序 保 护 医 护 人 员 采 血 的 最 佳 操 作 在 保 护 患 者 同 时 保 护 医 护 人 员 降 低 医 护 人 员 意 外 伤 害 或 职 业 暴 露 的 一 种 途 径 是 使 用 安 全 的 采 血 装 置, 如 可 伸 缩 穿 刺 针 注 射 器 的 针 头 有 盖 或 者 可 伸 缩 适 当 时 可 使 用 塑 料 实 验 室 试 管 另 一 种 方 法 是 杜 绝 用 双 手 对 使 用 过 的 针 头 进 行 回 套 或 拆 卸 装 置, 而 以 直 接 弃 置 锐 器 于 耐 刺 锐 器 容 器 ( 即 安 全 容 器 ) 中 代 替 最 佳 的 做 法 是 将 针 头 和 注 射 器, 或 针 头 和 试 管 针 管 架 等 整 个 装 置 一 起 弃 置 于 视 野 范 围 内 的 伸 手 可 及 的 锐 器 容 器 中 容 器 的 大 小 应 可 以 容 纳 整 个 装 置 的 丢 弃, 而 不 仅 仅 是 针 头 机 构 应 开 展 锐 器 伤 害 及 血 液 意 外 职 业 暴 露 的 监 督 机 制, 以 便 识 别 出 可 预 防 的 危 险 因 素 对 于 受 到 血 液 意 外 职 业 暴 露 的 医 护 人 员 应 提 供 帮 助 服 务, 这 些 措 施 应 包 括 对 医 护 人 员 在 从 事 可 能 具 有 血 液 和 体 液 职 业 暴 露 的 工 作 之 前 进 行 乙 肝 免 疫 接 种, 以 及 暴 露 后 采 取 HIV 乙 肝 的 预 防 措 施 所 有 卫 生 保 健 机 构 都 应 有 明 确 的 操 作 指 示 以 便 在 意 外 接 触 血 液 和 体 液 时 可 供 遵 循 本 指 南 同 时 概 述 了 管 理 人 员 的 职 责, 包 括 提 供 以 下 : 足 够 数 量 的 各 种 尺 寸 无 菌 手 套 一 次 性 针 头 注 射 器 及 穿 刺 采 血 用 品, 以 确 保 每 个 患 者 或 相 当 于 每 一 份 血 样 所 需 的 无 菌 的 针 头 和 收 集 装 置 ; 足 够 的 实 验 室 样 品 试 管, 以 防 止 重 复 使 用 和 手 工 清 洗 消 毒 的 最 佳 操 作 在 回 顾 了 采 血 最 佳 操 作 的 相 关 证 据 之 后, 专 家 小 组 发 现 还 需 要 输 血 用 途 的 采 血 前 皮 肤 准 备 工 作 的 最 佳 操 作 方 法 的 案 例 证 据 该 小 组 委 托 科 克 伦 团 队 进 行 系 统 性 文 献 回 顾, 研 究 只 用 酒 精 消 毒 或 用 任 何 方 式 消 毒 后 再 以 酒 精 消 毒 是 否 都 能 更 有 效 地 减 少 血 液 污 染 或 菌 血 症 的 风 险 科 克 伦 小 组 发 现 尚 缺 乏 对 这 两 种 消 毒 方 法 进 行 比 较 的 研 究, 评 论 结 果 认 为 在 更 好 证 据 出 现 以 前, 选 择 消 毒 方 法 仍 应 基 于 便 利 性 和 低 成 本 根 据 世 界 卫 生 组 织 对 编 写 的 要 求, 又 咨 询 了 一 些 其 他 感 染 控 制 专 家 在 专 家 建 议 的 基 础 上, 考 虑 到 便 利 性 和 低 成 本, 本 指 南 推 荐 了 一 步 法 对 皮 肤 进 行 消 毒, 即 用 2% 葡 萄 糖 酸 氯 已 定 和 70% 异 丙 醇 混 合 涂 抹 在 整 块 皮 肤 表 面, 并 确 保 消 毒 剂 停 留 在 皮 肤 上 至 少 30 秒, 然 后 让 该 区 域 完 全 干 透 ( 约 30 秒 ) xiv 世 界 卫 生 组 织 / 全 球 安 全 注 射 网 络 安 全 注 射 及 相 关 操 作 工 具 手 册

本 指 南 的 实 施 和 修 订 在 一 些 国 家, 可 将 本 指 南 进 行 调 整 以 满 足 本 地 区 的 需 要, 但 需 保 留 关 键 的 步 骤 和 推 荐 建 议 如 果 有 这 样 的 需 求, 世 界 卫 生 组 织 安 全 注 射 项 目 也 可 对 本 指 南 的 调 整 和 实 施 提 供 技 术 支 持 世 界 卫 生 组 织 安 全 注 射 项 目 将 联 合 世 界 卫 生 组 织 地 区 办 事 处, 对 推 荐 操 作 的 可 行 性 以 及 操 作 指 南 对 采 血 实 践 的 影 响 作 出 评 估 本 指 南 的 推 荐 建 议 在 2014 年 前 都 将 有 效, 届 时 将 重 新 进 行 评 估 摘 要 xv

xvi 世 界 卫 生 组 织 / 全 球 安 全 注 射 网 络 安 全 注 射 及 相 关 操 作 工 具 手 册

第 一 部 分 背 景 介 绍 1

2 世 界 卫 生 组 织 / 全 球 安 全 注 射 网 络 安 全 注 射 及 相 关 操 作 工 具 手 册

1 简 介 1.1 概 述 采 血 抽 取 血 液 的 技 术 已 实 施 了 数 个 世 纪, 目 前 仍 然 是 最 常 见 的 侵 入 性 医 疗 操 作 之 一 [1] 但 是, 采 血 实 践 在 不 同 国 家 之 间, 同 一 国 家 的 不 同 机 构 和 个 人 之 间 都 存 在 很 大 的 差 别 [2] 这 些 差 异 包 括 血 液 采 样 技 术 培 训 ( 包 括 正 式 培 训 和 在 岗 培 训 ) 安 全 装 置 的 使 用 废 弃 物 处 置 方 法 设 备 的 重 复 使 用 以 及 乙 肝 疫 苗 的 供 应 等 编 写 本 指 南 的 相 关 方 法 和 案 例 证 据 基 础 列 于 附 录 A 1.1.1 采 血 涉 及 的 问 题 采 血 的 本 质 使 得 其 操 作 过 程 有 可 能 使 医 护 人 员 或 患 者 意 外 接 触 其 他 人 的 血 液, 使 他 们 处 于 感 染 血 源 性 病 原 体 的 风 险 中 这 些 病 原 体 包 括 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 (HIV) 乙 型 肝 炎 病 毒 (HBV) 丙 型 肝 炎 病 毒 (HCV) 可 导 致 病 毒 性 出 血 热 ( 如 克 里 米 亚 刚 果 出 血 热, 埃 博 拉, 拉 沙 和 马 尔 堡 ) 和 登 革 热 的 病 原 体 等 (3) 例 如, 乙 型 肝 炎 的 爆 发 据 报 道 曾 与 血 糖 仪 ( 用 于 测 定 血 糖 浓 度 的 设 备 ) 的 使 用 有 关 (4,5) 疟 疾 和 梅 毒 等 疾 病 也 可 通 过 污 染 的 血 液 传 播 (6,7), 并 且, 不 当 的 感 染 控 制 措 施 也 可 能 导 致 进 针 处 细 菌 感 染 或 血 样 的 污 染 如 果 血 液 样 本 采 集 不 当, 其 检 测 结 果 可 能 不 准 确 并 且 会 误 导 临 床 医 师, 而 患 者 则 可 能 要 经 历 重 复 测 试 的 不 便 血 液 采 集 差 错 所 造 成 的 3 个 主 要 问 题 是 溶 血 污 染 和 标 签 错 误 增 加 溶 血 风 险 的 因 素 包 括 : 使 用 规 格 过 小 (23 号 或 以 下 ) 或 过 大 的 针 头 容 器 ; 按 压 注 射 器 活 塞, 用 力 迫 使 管 内 血 液 注 射 入 采 集 试 管, 因 此 增 加 对 红 细 胞 的 剪 切 力 ; 从 外 周 静 脉 (IV) 或 中 心 静 脉 留 置 管 道 抽 采 血 液 标 本 ; 注 入 的 血 液 太 少, 使 抗 凝 血 剂 和 血 液 的 比 例 大 于 1:9; 重 复 使 用 手 工 添 加 了 不 当 剂 量 抗 凝 剂 的 试 管 ; 摇 混 采 血 管 过 猛 ; 未 让 皮 肤 上 涂 擦 的 酒 精 或 消 毒 剂 充 分 挥 发 干 燥 ; 使 用 过 大 的 负 压 真 空 管, 例 如, 对 儿 童 患 者 使 用 过 大 的 采 血 试 管 或 注 射 器 (10-20 毫 升 ) 采 血 相 关 的 严 重 不 良 反 应 较 少 见, 但 也 可 能 出 现 意 识 丧 失 伴 肌 肉 强 直 阵 挛 性 抽 搐 次 轻 的 不 良 事 件 包 括 静 脉 穿 刺 部 位 的 疼 痛 精 神 焦 虑 和 眩 晕 等 在 采 供 血 服 务 机 构 内 记 录 得 最 完 善 的 采 血 不 良 反 应 有 静 脉 穿 刺 不 当 针 刺 部 位 附 近 的 解 剖 结 构 异 常 导 致 的 青 紫 血 肿 以 及 静 脉 进 针 处 解 剖 结 构 的 损 伤 例 如, 一 项 研 究 报 告 显 示 :12.3% 的 献 血 者 会 在 静 脉 穿 刺 部 位 产 生 血 肿 和 青 紫 (8) 穿 刺 部 位 的 神 经 损 伤 和 邻 近 解 剖 结 构 损 伤 较 少 发 生 而 有 不 到 1% 的 人 会 发 生 晕 厥 (8) 有 时 也 会 发 生 血 管 迷 走 神 经 兴 奋 症 状, 程 度 从 轻 微 到 严 重 不 等 ; 晕 厥 的 发 生 率 在 5.3% 左 右, 好 发 于 第 一 次 献 血 的 女 性 献 血 者 (8-11) 锐 器 ( 如 具 有 棱 角 的 针 头 边 缘 锋 利 或 带 有 突 刺 能 够 切 开 或 扎 刺 皮 肤 的 器 械 ) 损 伤 通 常 发 生 在 使 用 或 弃 置 针 头 或 类 似 器 材 时 (12,13) 能 够 降 低 医 护 人 员 意 外 伤 害 和 血 液 职 业 暴 露 的 一 种 方 法 是 用 安 全 器 材 ( 如 带 机 械 装 置 ) 代 替 普 通 器 材 (14-16) 使 用 安 全 器 材 可 避 免 高 达 75% 的 皮 肤 损 伤 (17), 但 如 果 拆 卸 它 们 或 者 手 工 回 套, 或 者 如 果 针 头 的 安 全 功 能 没 有 被 启 用, 依 然 1 简 介 3

容 易 发 生 血 液 职 业 暴 露 杜 绝 对 针 头 进 行 回 套, 并 立 即 将 尖 锐 器 材 弃 置 于 防 刺 容 器 ( 如 安 全 容 器 ) 中 能 够 显 著 降 低 针 刺 伤 害 (18,19) 血 液 和 体 液 意 外 暴 露 的 报 道 更 常 见 于 那 些 具 有 完 善 医 疗 保 健 体 系 的 社 会 中, 但 多 数 人 认 为, 实 际 上 在 那 些 保 健 体 系 尚 不 完 备 的 社 会 中, 这 种 风 险 的 发 生 率 更 高 (20, 21) 家 庭 护 理 是 健 康 保 健 体 系 中 日 益 增 长 的 一 个 组 成 部 分 ; 目 前 全 球 的 趋 势 表 明, 以 家 庭 为 基 础 的 采 血 将 变 得 越 来 越 普 遍 在 这 种 情 况 下, 必 须 加 强 对 社 区 及 其 医 护 人 员 的 保 护 这 可 以 通 过 改 进 锐 器 废 弃 处 置 措 施, 使 用 带 有 针 帽 的 安 全 针 头 或 可 伸 缩 穿 刺 针 以 尽 量 减 少 针 头 和 锐 器 暴 露 的 风 险 (22) 1.1.2 操 作 指 南 的 必 要 性 提 供 采 血 服 务 的 卫 生 保 健 设 施 ( 如 医 院, 门 诊 部 和 诊 所 ) 遍 及 全 球 各 地, 通 常 是 由 医 疗 或 非 医 疗 人 员 进 行 操 作 即 使 接 受 相 同 的 培 训, 实 验 室 工 作 人 员 或 专 门 的 采 血 人 员 发 生 血 液 污 染 的 几 率 通 常 比 其 他 工 作 范 畴 更 广 泛 的 人 员 要 小 [23] 例 如, 为 取 得 常 规 婴 儿 遗 传 筛 选 血 液 样 本, 由 受 过 训 练 的 采 血 人 员 采 用 毛 细 管 在 足 跟 部 扎 针 采 集 血 液 样 本 被 认 为 是 最 成 功 和 无 痛 的 血 液 采 样 操 作 ( 毛 细 血 管 血 液 采 样 用 于 需 要 少 量 血 液 的 快 速 检 测 )(24) 即 使 具 有 类 似 的 风 险 意 识 和 采 血 操 作 指 南, 采 血 操 作 在 医 护 人 员 之 间 仍 有 差 异 (20,25) 为 了 规 范 采 血 操 作, 一 些 国 家 已 经 开 展 了 正 规 的 培 训 采 血 技 术 人 员 必 须 接 受 正 规 培 训 之 后 才 能 在 临 床 采 血, 但 医 生 通 常 无 须 经 过 正 规 培 训 即 可 进 行 采 血 (26) 采 血 过 程 中 应 最 关 心 医 护 人 员 和 患 者 的 安 全, 因 此, 对 工 作 人 员 进 行 采 血 最 佳 操 作 指 导 是 非 常 关 键 的 [27,28] 本 处 列 出 的 指 导 意 见 可 大 幅 度 降 低 患 者 和 医 护 人 员 的 风 险, 并 能 改 进 实 验 室 检 测 用 途 的 血 液 采 集 和 献 血 者 的 血 液 采 集 1.1.3 定 义 根 据 本 文 的 目 的, 本 文 中 的 采 血 涵 括 了 以 下 项 目 : 实 验 室 检 测 用 途 的 血 液 采 样 ; 献 血 用 途 的 血 液 采 集 1.2 目 的 和 范 围 本 指 南 的 目 的 是 总 结 采 血 最 佳 操 作, 改 进 对 医 护 人 员 和 患 者 的 健 康 关 怀 本 指 南 推 荐 的 采 血 最 佳 操 作 适 用 于 承 担 采 血 任 务 的 各 级 卫 生 保 健 机 构 它 延 伸 了 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 和 全 球 安 全 注 射 网 络 (SIGN, 它 是 WHO 组 织 所 主 办 的 一 个 网 络 ) 的 现 有 指 导 意 见 现 有 指 导 意 见 有 : 世 界 卫 生 组 织 关 于 安 全 和 合 理 使 用 注 射 方 法 (29) 国 家 战 略 备 忘 录 ; 皮 肤 穿 刺 皮 内 皮 下 和 肌 内 注 射 的 最 佳 感 染 控 制 操 作 (30) 本 文 件 还 探 讨 了 成 人 和 儿 童 群 体 的 静 脉 动 脉 采 样 以 及 输 血 用 途 的 血 液 采 集 的 最 佳 操 作 本 文 件 不 涉 及 中 心 静 脉 留 置 管 动 脉 留 置 管 或 脐 带 等 处 的 血 液 采 集, 也 不 包 括 干 细 胞 采 集 4 世 界 卫 生 组 织 / 全 球 安 全 注 射 网 络 安 全 注 射 及 相 关 操 作 工 具 手 册

1.3 目 标 本 指 南 的 目 标 是 : 提 高 所 有 采 血 相 关 的 医 护 人 员 对 于 采 血 相 关 风 险 知 识 的 了 解 和 意 识 ; 增 加 安 全 的 采 血 操 作, 降 低 血 源 性 病 毒 的 暴 露 和 传 播 ; 提 高 患 者 对 采 血 的 信 任 度 和 采 血 时 的 舒 适 度 ; 改 进 实 验 室 检 测 质 量 1.4 目 标 人 群 本 文 件 是 针 对 : 私 营 和 公 立 医 院 社 区 诊 所 和 其 他 卫 生 保 健 机 构 中 从 事 或 监 督 采 血 实 践 的 工 作 人 员, 包 括 家 庭 护 理 人 员 ; 卫 生 保 健 的 培 训 者 和 教 育 者 ; 采 购 官 员 ( 他 们 需 要 知 道 哪 些 设 备 和 耗 材 既 安 全 又 有 较 高 的 性 价 比 ) 1.5 血 液 采 样 和 血 液 采 集 的 适 用 范 围 血 液 采 样 最 常 见 的 用 途 是 用 于 帮 助 临 床 诊 断 及 健 康 评 估 的 实 验 室 检 测 需 要 进 行 专 门 培 训 的 种 类 包 括 : 机 械 通 气 患 者 的 动 脉 血 气 分 析, 用 于 监 测 血 含 氧 量 ; 新 生 儿 和 儿 童 血 液 采 样 ; - 足 跟 扎 针 ( 即 毛 细 血 管 血 液 采 样 ); - 儿 童 头 皮 静 脉 采 样 ; 毛 细 血 管 血 液 采 样 ( 即 手 指 或 足 跟 采 血, 或 者 很 少 采 用 的 耳 垂 穿 刺 ) 可 作 为 所 有 年 龄 段 患 者 的 检 测 毛 细 血 管 血 液 样 品 的 采 集 方 法 ; 包 括 献 血 前 的 铁 含 量 测 试 血 糖 监 测, 以 及 HIV 病 毒 疟 疾 和 梅 毒 的 快 速 测 试 血 液 采 集 是 以 各 种 治 疗 为 目 的, 从 献 血 者 体 内 获 得 血 液 的 做 法 1.6 文 件 的 结 构 本 文 件 分 为 五 个 部 分 : 第 一 部 分 介 绍 主 题 和 文 件 第 二 部 分 涵 盖 了 采 血 的 各 个 方 面 每 个 章 节 分 为 背 景 信 息 操 作 指 导 和 图 解 ( 当 可 使 用 时 ) 第 二 部 分 包 括 以 下 几 个 方 面 : - 安 全 采 血 的 推 荐 步 骤, 包 括 抽 取 和 采 集 血 液 的 公 认 原 则 ( 第 2 章 ); - 用 于 采 血 的 各 种 开 放 和 封 闭 的 体 系 ( 第 3 章 ); - 输 血 用 途 的 采 血 ( 第 4 章 ); 1 简 介 5

- 动 脉 血 采 集, 用 于 血 气 分 析 ( 第 5 章 ); - 专 门 针 对 新 生 儿 及 儿 童 的 血 液 采 样 方 法 ( 第 6 章 ); - 毛 细 血 管 采 样 技 术 ( 第 7 章 ) 第 三 部 分 为 实 施 监 控 和 评 估, 它 包 括 : - 如 何 实 施 采 血 的 最 佳 操 作 ( 第 8 章 ); - 采 用 监 控 和 评 估 体 系 记 录 采 血 操 作 的 改 善 ( 第 9 章 ) 第 四 部 分 列 出 了 参 考 文 献 第 五 部 分 包 含 一 系 列 附 录, 提 供 专 题 内 容 的 附 加 信 息 及 词 汇 表 6 世 界 卫 生 组 织 / 全 球 安 全 注 射 网 络 安 全 注 射 及 相 关 操 作 工 具 手 册

第 二 部 分 采 血 的 几 个 方 面 7

8 世 界 卫 生 组 织 / 全 球 安 全 注 射 网 络 安 全 注 射 及 相 关 操 作 工 具 手 册

2 采 血 的 最 佳 操 作 本 章 包 括 了 所 有 推 荐 的 安 全 采 血 步 骤, 并 重 申 了 采 血 的 现 有 原 则 [31] 本 章 包 括 采 血 最 佳 操 作 的 背 景 信 息 ( 第 2.1) 操 作 指 南 (2.2 节 ) 和 图 解 (2.3 节 ) 本 节 所 列 的 内 容 也 是 第 二 部 分 的 后 续 内 容 中 某 些 特 殊 情 况 的 基 础 第 四 章 提 供 了 2.2 部 分 也 有 涉 及 的 有 关 采 血 的 操 作 程 序, 但 该 章 的 重 点 是 献 血 者 的 血 液 采 集 研 究 机 构 可 以 根 据 这 些 准 则 建 立 标 准 操 作 程 序 这 种 标 准 操 作 程 序 应 当 明 确 阐 述 采 血 对 于 患 者 和 医 护 人 员 的 风 险, 以 及 如 何 降 低 这 些 风 险 这 将 在 2.1.4 和 2.2 中 进 行 讨 论 2.1 采 血 最 佳 操 作 的 背 景 信 息 采 血 的 最 佳 操 作 包 括 以 下 几 个 因 素 : 预 先 的 准 备 工 作 选 择 合 适 的 地 点 ; 质 量 保 证 ; 为 患 者 和 医 护 人 员 提 供 符 合 质 量 标 准 的 关 怀, 包 括 : - 提 供 适 当 的 设 备 和 保 护 装 置 ; - 提 供 暴 露 后 疾 病 预 防 措 施 (PEP); - 避 免 使 用 污 染 的 采 血 装 备 ; - 恰 当 的 采 血 培 训 ; - 患 者 的 理 解 合 作 2.1.1 预 先 的 准 备 工 作 这 是 执 行 任 何 程 序 最 重 要 的 部 分, 通 常 在 采 血 开 始 前 完 成 2.2.2 选 择 合 适 的 场 所 无 论 是 对 门 诊 患 者 还 是 住 院 患 者 进 行 采 血, 都 应 该 在 一 个 安 静 干 净 光 线 良 好 的 地 方 操 作 2 采 血 的 最 佳 操 作 9

2.1.3 质 量 控 制 质 量 保 证 是 最 佳 采 血 过 程 中 预 防 和 控 制 感 染 的 重 要 组 成 部 分 [1] 它 有 助 于 最 大 程 度 地 降 低 意 外 的 发 生 表 2.1 中 列 出 了 质 量 保 证 的 要 素, 并 解 释 了 为 什 么 它 们 是 重 要 的 表 2.1 要 素 采 血 质 量 保 证 的 要 素 说 明 教 育 和 培 训 教 育 和 培 训 对 所 有 采 血 医 护 人 员 来 说 都 是 必 要 的 它 应 包 括 解 剖 学 原 理 的 了 解 血 液 职 业 暴 露 风 险 的 意 识 以 及 不 良 的 感 染 防 控 带 来 的 后 果 标 准 操 作 程 序 (SOPs) 每 一 步 操 作 都 必 须 有 SOP SOP 应 该 成 文 并 提 供 给 医 护 人 员 正 确 识 别 患 者 患 者 身 份 应 与 实 验 室 检 测 请 求 单 所 填 的 一 致 : 献 血 者 的 身 份 应 与 血 液 检 测 结 果 正 确 匹 配 来 自 患 者 或 献 血 者 血 液 样 品, 必 须 具 有 识 别 与 跟 踪 系 统 以 确 保 该 血 样 与 患 者 或 献 血 者 正 确 匹 配 样 品 状 态 样 品 状 态 应 该 确 保 检 测 结 果 令 人 满 意 安 全 运 输 事 故 报 告 系 统 血 液 或 血 制 品 安 全 运 输 是 采 血 最 佳 操 作 的 一 部 分, 可 提 高 实 验 室 检 测 的 质 量 [32] 要 求 建 立 所 有 不 良 事 件 的 事 故 报 告 系 统 应 建 立 日 志 本 或 登 记 表, 准 确 详 细 记 录 意 外 事 件, 可 能 的 原 因 以 及 不 良 事 件 的 处 理 办 法 (27) 2.1.4 为 患 者 和 医 护 人 员 提 供 符 合 质 量 标 准 的 关 怀 许 多 因 素 都 可 以 改 善 对 患 者 和 医 护 人 员 关 怀 的 质 量 和 安 全 标 准, 提 高 实 验 室 检 测 质 量 下 面 将 讨 论 这 些 因 素 : 使 用 适 当 的 设 备 和 保 护 装 置 提 供 采 血 服 务 的 机 构 内 的 行 政 管 理 人 员 应 直 接 管 理 负 责 设 备 采 购, 管 理 工 作 应 : 提 供 手 部 清 洁 卫 生 用 品 ( 清 洗 用 的 肥 皂 和 水, 或 酒 精 擦 试 子 ) 尺 寸 合 适 的 无 菌 手 套 一 次 性 针 头 注 射 器 或 穿 刺 针 采 血 设 备, 并 保 证 这 些 物 品 有 足 够 数 量 以 确 保 每 个 患 者 在 采 集 血 样 时 有 无 菌 针 头 和 注 射 器 ; 或 每 次 采 取 血 样 时 都 能 满 足 供 应 ; 足 够 的 实 验 室 样 品 试 管, 以 避 免 危 险 操 作 ( 如 将 血 液 注 入 重 复 使 用 的 样 品 管 中 ) 市 场 上 可 供 应 数 种 具 有 安 全 设 计 机 械 的 装 置, 这 类 设 备 可 以 降 低 伤 害 和 血 液 暴 露 的 风 险 但 是 使 用 这 种 装 置 的 同 时, 还 应 陪 伴 有 其 他 预 防 和 控 制 感 染 的 措 施, 并 进 行 使 用 培 训 并 非 所 有 的 具 有 安 全 设 计 机 械 的 装 置 都 适 用 于 采 血 在 选 择 具 有 安 全 设 计 机 械 的 装 置 前, 使 用 者 应 当 充 分 了 解 现 有 的 装 置, 确 定 其 正 确 的 用 法 与 现 有 采 血 操 作 的 匹 配 性, 以 及 是 否 能 有 效 保 护 患 者 及 医 护 人 员 (12,33) 附 录 B 提 供 了 有 关 预 防 和 控 制 感 染 安 全 装 置 和 最 佳 操 作 的 进 一 步 信 息 ; 附 录 C 提 供 了 现 有 的 采 血 器 材 包 括 具 有 安 全 设 计 机 械 的 采 血 装 置 的 综 合 指 导 对 于 ( 人 力 ) 资 源 紧 缺 的 机 构, 成 本 考 虑 是 采 购 具 有 安 全 设 计 机 械 的 采 血 装 置 的 推 动 因 素 在 无 法 提 供 具 有 安 全 设 计 机 械 的 采 血 装 置 时, 也 可 以 接 受 熟 练 使 用 针 头 和 注 射 器 10 世 界 卫 生 组 织 / 全 球 安 全 注 射 网 络 安 全 注 射 及 相 关 操 作 工 具 手 册

提 供 职 业 暴 露 后 的 预 防 措 施 意 外 的 暴 露 事 件 和 有 关 的 具 体 信 息 应 记 录 在 登 记 表 上 应 对 经 历 意 外 暴 露 的 人 员 启 动 帮 助 措 施 暴 露 后 预 防 (PEP) 可 以 帮 助 避 免 感 染 艾 滋 病 病 毒 和 乙 型 肝 炎 病 毒 (13,27) 无 论 作 为 从 业 人 员 的 符 合 质 量 标 准 关 怀 还 是 PEP 的 一 部 分, 都 应 为 所 有 医 护 人 员 ( 包 括 清 洁 工 和 废 弃 物 处 理 人 员 ) 接 种 乙 肝 疫 苗 (34) 附 录 D 提 供 了 乙 型 肝 炎 和 HIV 详 细 的 PEP 避 免 使 用 污 染 采 血 装 置 压 脉 带 是 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 (MRSA) 的 潜 在 污 染 源, 高 达 25% 压 脉 带 污 染 是 由 于 部 分 采 血 医 护 人 员 缺 乏 手 部 卫 生 清 洁 工 作 或 重 复 使 用 污 染 的 压 脉 带 而 造 成 的 (35) 此 外, 有 文 章 指 出 重 复 使 用 血 液 污 染 的 手 指 采 血 设 备 或 出 于 关 怀 而 提 供 的 相 关 实 验 室 检 测 设 施 ( 如 血 糖 仪 ) 与 乙 型 肝 炎 (4,5,36) 的 爆 发 有 关 为 了 避 免 污 染, 应 该 肉 眼 观 察 所 有 常 用 设 备 如 血 糖 仪, 在 每 位 患 者 使 用 之 前 都 应 该 是 清 洁 的 一 次 性 物 品 禁 止 重 复 使 用 采 血 培 训 所 有 工 作 人 员 都 应 接 受 采 血 培 训, 以 避 免 不 必 要 的 血 液 暴 露 风 险, 减 少 患 者 不 良 反 应 应 鼓 励 从 未 经 过 正 式 培 训 的 医 护 人 员 进 行 这 类 培 训 ; 不 严 格 的 感 染 预 防 与 控 制 的 操 作 会 给 医 护 人 员 及 患 者 带 来 风 险 (20,37) 培 训 时 间 长 度 和 内 容 深 度 将 取 决 于 实 际 情 况, 但 培 训 必 须 包 括 所 有 要 点 ( 见 附 录 E)(38) 所 有 医 护 人 员 包 括 承 担 血 液 采 样 的 医 生 都 必 须 参 加 系 统 培 训, 并 由 经 验 丰 富 的 员 工 进 行 监 督 患 者 的 合 作 采 血 符 合 质 量 标 准 关 怀 的 重 要 标 志 之 一 是 患 者 的 参 与 及 合 作, 这 对 医 护 人 员 和 患 者 双 方 都 是 有 利 的 应 向 每 个 即 将 采 血 的 患 者 提 供 清 晰 的 信 息, 可 以 是 书 面 的 也 可 以 是 口 头 的 信 息 附 录 F 中 提 供 了 向 患 者 解 释 血 液 采 样 程 序 的 样 板 文 本 2.1.5 实 验 室 血 样 采 集 的 质 量 控 制 在 采 集 和 运 输 血 样 期 间 影 响 检 测 结 果 的 因 素 包 括 : 采 血 人 员 对 采 血 知 识 的 了 解 ; 使 用 正 确 规 格 的 采 血 针,( 见 表 3.1 第 3 章 ), 以 防 止 溶 血 或 异 常 的 结 果 ; 静 脉 穿 刺 的 解 剖 学 进 针 点 ; 使 用 推 荐 的 实 验 室 采 集 管 ; 患 者 与 样 本 的 匹 配 工 作 ( 如 贴 上 标 签 ); 运 输 条 件 ; 检 测 结 果 的 临 床 解 释 2 采 血 的 最 佳 操 作 11

2.2 采 血 最 佳 操 作 的 实 践 指 导 2.2.1 设 置 适 当 的 采 血 场 所 在 门 诊 或 诊 所 内 为 采 血 提 供 一 个 专 用 房 间 或 地 方, 内 有 : - 两 把 清 洁 的 椅 子 ( 一 把 给 医 护 人 员 一 把 给 患 者 ) - 肥 皂 管 道 水 源 纸 巾 和 洗 手 盆 - 酒 精 擦 在 门 诊 部 或 诊 所 的 采 血 室 里 放 置 一 张 舒 适 的 具 有 活 动 靠 背 扶 手 的 沙 发 住 院 区 和 病 房 : - 在 患 者 的 床 边 放 下 窗 帘, 以 保 护 患 者 隐 私 - 确 保 血 液 采 样 在 私 密 和 清 洁 的 状 态 下 进 行 2.2.2 提 供 明 确 的 指 示 是 否 需 要 血 液 采 样 应 明 确 定 义, 血 液 采 样 适 应 条 件 应 符 合 书 面 操 作 规 程 或 文 件 指 令 ( 例 如 实 验 室 表 格 ) 2.2.3 采 血 程 序 任 何 时 候 都 要 遵 循 表 2.2 中 列 出 的 预 防 感 染 控 制 策 略 进 行 采 血 表 2.2 感 染 预 防 和 控 制 操 作 要 做 到 要 进 行 手 部 清 洁 卫 生 工 作 ( 用 肥 皂 和 水 清 洗 或 用 酒 精 擦 拭 ), 并 仔 细 冲 洗, 包 括 手 腕 和 手 指 间 部 位, 至 少 清 洗 30 秒 ( 按 照 世 界 卫 生 组 织 所 提 倡 的 我 的 手 卫 生 5 步 法 ) 要 在 每 次 操 作 或 接 触 每 一 位 患 者 时 更 换 一 次 性 手 套 要 在 采 血 和 抽 取 血 样 时 使 用 一 次 性 装 置 要 在 静 脉 穿 刺 部 位 进 行 皮 肤 消 毒 要 立 即 将 使 用 过 的 装 置 丢 弃 于 放 置 锐 器 的 牢 固 容 器 中 ( 针 头 和 注 射 器 应 作 为 一 个 整 体 进 行 处 置 ) 若 针 头 回 套 不 可 避 免, 要 用 单 手 技 术 ( 见 附 录 G) 要 用 防 打 开 的 盖 子 密 封 锐 器 容 器 要 在 针 头 插 入 样 品 管 的 橡 胶 塞 前, 将 实 验 样 品 管 放 置 在 一 个 稳 固 的 架 子 上 要 在 受 到 针 头 或 锐 器 伤 害 时 立 即 报 告, 并 寻 求 援 助 ; 尽 快 遵 照 操 作 规 程 启 动 暴 露 后 预 防 措 施 (PEP) 不 要 做 不 要 忘 记 清 洁 手 部 不 要 使 用 同 一 双 手 套 对 多 个 患 者 进 行 采 血 不 要 为 了 再 利 用 而 清 洗 手 套 不 要 使 用 同 一 个 注 射 器 针 头 或 穿 刺 针 在 两 个 或 更 多 患 者 身 上 不 要 在 消 毒 后 再 次 触 摸 静 脉 进 针 部 位 不 要 将 赤 裸 的 针 头 弃 置 于 锐 器 容 器 外 不 要 用 双 手 回 套 不 要 过 满 填 充 锐 器 容 器, 也 不 要 倾 倒 锐 器 容 器 不 要 一 只 手 握 着 实 验 样 品 管, 同 时 另 一 只 手 将 针 头 插 入 橡 胶 塞 不 要 在 发 生 潜 在 污 染 物 暴 露 后 拖 延 启 动 PEP, 超 过 72 小 时 后,PEP 将 无 效 12 世 界 卫 生 组 织 / 全 球 安 全 注 射 网 络 安 全 注 射 及 相 关 操 作 工 具 手 册

第 1 步 准 备 器 材 收 集 这 个 操 作 所 需 的 所 有 器 材, 并 将 其 放 在 安 全 方 便 可 及 的 托 盘 或 推 车 上, 确 保 肉 眼 可 观 察 到 所 有 的 设 备 所 需 器 材 包 括 : 实 验 室 试 管 应 干 燥 直 立 放 置 在 架 子 上 ; 血 液 的 采 集 使 用 : - 带 橡 胶 帽 的 无 菌 玻 璃 或 塑 料 管 ( 试 管 的 选 择 取 决 于 实 验 室 本 身 的 规 定 ) - 真 空 负 压 带 吸 力 的 试 管 - 带 螺 口 盖 的 玻 璃 管 如 果 要 采 集 大 量 的 血 液, 需 要 一 个 无 菌 玻 璃 杯 或 无 菌 采 血 包 ( 可 折 叠 ) 大 小 合 适 的 无 菌 手 套 各 式 各 样 不 同 规 格 的 血 液 采 样 装 置 ( 具 有 安 全 设 计 机 械 的 装 置 针 头 及 注 射 器, 见 下 文 ) 压 脉 带 酒 精 擦 用 于 皮 肤 消 毒 的 70% 酒 精 棉 签 用 于 进 针 部 位 的 纱 布 或 脱 脂 棉 球 实 验 室 样 品 标 签 书 写 设 备 实 验 室 表 格 密 闭 的 运 输 袋 和 容 器 一 个 耐 刺 锐 器 容 器 确 保 放 有 样 品 管 的 管 架 靠 近 你 - 医 护 人 员 周 边, 但 要 远 离 患 者, 以 免 被 意 外 碰 翻 第 2 步 确 认 并 准 备 接 待 患 者 如 果 患 者 是 成 年 人 并 且 意 识 清 醒, 遵 循 步 骤 如 下 : 向 患 者 做 自 我 介 绍, 并 询 问 患 者 的 全 名 检 查 实 验 室 表 格 是 否 与 患 者 的 身 份 相 符 ( 即 根 据 实 验 室 表 格 填 写 内 容, 核 对 患 者 的 详 细 内 容, 以 确 保 正 确 的 身 份 识 别 ) 询 问 是 否 有 过 敏 恐 慌 或 曾 经 晕 针 晕 血 史 如 果 患 者 焦 虑 或 害 怕, 应 消 除 他 们 的 疑 虑, 并 询 问 如 何 使 他 们 更 舒 适 ( 如 果 可 能 的 话 ) 让 患 者 仰 卧 以 便 使 他 们 感 觉 舒 服 用 干 净 的 纸 或 纸 巾 置 于 患 者 的 手 臂 下 与 患 者 讨 论 将 要 做 的 检 测 ( 见 附 录 F) 并 获 得 他 们 的 口 头 同 意 在 采 血 之 前 的 任 何 时 间, 患 者 都 有 权 拒 绝 检 测, 所 以, 确 保 患 者 了 解 整 个 过 程 很 重 要 为 儿 童 或 新 生 儿 期 的 患 者 采 集 血 液 样 本 儿 童 或 新 生 儿 患 者, 见 第 6 章 2 采 血 的 最 佳 操 作 13

第 3 步 选 择 进 针 点 通 常 步 骤 伸 展 患 者 的 手 臂, 检 查 肘 窝 或 前 臂 确 认 具 有 一 段 清 晰 笔 直 较 粗 的 静 脉 的 位 置 图 2.3 节 中, 显 示 了 静 脉 的 通 常 位 置, 当 然 也 可 能 有 很 多 变 异 情 况 位 于 肌 肉 间 的 肘 正 中 静 脉, 通 常 最 容 易 进 行 穿 刺 贵 要 静 脉 下 方 有 动 脉 和 神 经, 所 以 在 这 里 穿 刺 有 可 能 伤 害 到 动 脉 和 神 经, 而 且 穿 刺 时 更 疼 不 要 在 具 有 岔 枝 的 静 脉 处 进 针, 这 会 增 加 淤 青 发 生 的 机 率 静 脉 在 没 有 用 压 脉 带 时 就 应 该 能 够 被 观 察 到 确 认 静 脉 位 置 将 有 助 于 选 择 正 确 的 针 头 规 格 在 距 离 静 脉 穿 刺 的 上 方 4-5 个 手 指 宽 度 的 地 方 绑 上 压 脉 带, 并 复 查 静 脉 住 院 患 者 对 于 住 院 患 者, 不 要 从 已 有 的 外 周 血 静 脉 针 眼 处 采 血 以 免 造 成 不 良 后 果 溶 血 污 染 静 脉 输 液 和 药 物 的 使 用 都 能 改 变 结 果 (39) 护 士 和 医 生 可 以 遵 照 操 作 流 程 从 中 心 静 脉 留 置 管 采 集 血 样 但 从 中 央 静 脉 留 置 管 采 集 的 血 样 会 有 污 染 的 风 险 或 者 会 得 出 错 误 的 检 测 结 果 如 果 实 在 没 有 理 想 的 部 位, 也 可 以 在 新 插 入 静 脉 留 置 装 置 时, 在 连 接 静 脉 输 液 的 套 管 前 从 中 采 集 血 样 第 4 步 进 行 手 部 清 洁 卫 生 工 作 并 戴 上 手 套 进 行 手 部 清 洁 卫 生 工 作, 包 括 : - 用 肥 皂 和 水 洗 手, 并 且 用 一 次 性 纸 巾 擦 干 ; 或 者, - 若 手 部 没 有 明 显 的 污 染, 则 可 用 酒 精 擦 使 用 3 毫 升 浸 泡 的 酒 精 檫 试 子 由 掌 心 擦 拭 至 指 尖 手 背 及 整 个 手 部, 直 到 干 为 止 手 部 清 洁 之 后, 带 上 合 适 的 无 菌 手 套 第 5 步 消 毒 穿 刺 部 位 除 非 用 于 血 液 培 养 或 者 为 采 集 血 液 ( 用 于 输 注 ) 准 备, 其 它 所 有 情 况 下, 穿 刺 前 用 70% 酒 精 擦 拭 30 秒, 并 等 待 其 完 全 干 燥 (30 秒 )(40-42) 注 : 酒 精 优 于 碘 伏, 因 为 碘 伏 污 染 会 使 血 样 中 钾 磷 或 尿 酸 的 化 验 结 果 偏 高 (6 7) 消 毒 应 当 有 力 但 不 要 过 分 用 力 先 从 拟 进 行 静 脉 穿 刺 的 中 心 开 始, 依 次 向 下 方 周 围 扩 展 消 毒 区 域, 范 围 直 径 至 少 为 2 厘 米 晾 干 消 毒 区 域 消 毒 剂 和 皮 肤 没 有 足 够 的 接 触 时 间 会 增 加 污 染 的 风 险 不 要 触 摸 已 清 洁 的 区 域, 尤 其 不 要 把 手 指 放 在 静 脉 上 面 去 引 导 针 头 如 果 碰 到 了 该 区 域, 请 重 新 消 毒 14 世 界 卫 生 组 织 / 全 球 安 全 注 射 网 络 安 全 注 射 及 相 关 操 作 工 具 手 册

第 6 步 采 血 静 脉 穿 刺 按 如 下 操 作 进 行 静 脉 穿 刺 : 握 住 患 者 前 臂, 把 拇 指 置 于 穿 刺 点 下 方 以 固 定 静 脉 请 求 患 者 握 拳, 以 便 使 得 静 脉 更 突 出 以 小 于 或 等 于 30 度 的 角 度 迅 速 进 针, 并 以 最 容 易 进 入 的 角 度 将 针 插 进 静 脉, 并 在 内 沿 其 走 向 继 续 推 进 一 些 采 集 足 够 的 血 液 样 本 后, 先 松 开 压 脉 带 后 拔 针 有 些 指 导 意 见 建 议 一 旦 血 流 出 现 就 松 开 压 脉 带, 压 脉 带 最 多 绑 着 不 超 过 2 分 钟 轻 轻 退 出 针 头, 给 予 一 块 干 净 的 纱 布 或 者 干 棉 球 按 压 患 者 的 穿 刺 点, 请 求 患 者 在 穿 刺 部 位 继 续 按 住 纱 布 或 者 干 棉 球, 同 时 伸 展 并 抬 高 手 臂, 请 求 患 者 不 要 弯 曲 手 臂 以 免 产 生 血 肿 第 7 步 注 入 实 验 室 样 品 试 管 采 集 多 管 血 样 时, 使 用 真 空 负 压 管, 配 合 使 用 穿 刺 针 头 和 针 管 架 这 个 系 统 可 让 血 直 接 流 到 试 管 里 如 果 没 有 该 种 系 统, 使 用 注 射 器 或 有 翼 的 针 式 装 置 ( 蝴 蝶 针 ) 来 代 替 如 果 使 用 一 个 注 射 器 或 有 翼 针 式 装 置, 最 佳 做 法 是 把 试 管 插 在 管 架 上 为 了 防 止 刺 伤, 用 单 手 往 试 管 里 注 射 血 液 或 在 针 头 和 握 住 试 管 的 手 之 间 加 一 个 遮 挡 装 置 针 需 要 在 试 管 的 正 上 方 慢 而 平 稳 用 力 地 插 入 试 管 橡 皮 塞 不 要 迅 猛 按 压 注 射 器, 这 会 增 加 溶 血 的 风 险 如 果 可 以 的 话, 把 试 管 一 直 保 持 在 试 管 架 里 并 靠 近 采 血 者, 穿 刺 橡 皮 塞 而 不 要 打 开 或 拧 动 橡 皮 塞, 否 则 会 使 试 管 内 的 真 空 状 态 消 失, 橡 皮 塞 应 该 是 具 有 合 适 的 颜 色 标 记 ( 根 据 试 管 用 途 不 同, 使 用 不 同 颜 色 橡 皮 塞, 译 者 注 ) 如 果 试 管 本 身 没 有 橡 皮 塞, 则 将 血 样 缓 缓 注 入 试 管 中, 以 免 出 现 溶 血 反 应 ( 为 了 降 低 用 注 射 器 上 的 针 头 转 移 血 液 时 的 溶 血 风 险, 要 尽 量 将 注 射 的 速 度 放 到 最 低 ) 不 要 将 针 头 回 套 或 取 下 针 头 根 据 不 同 实 验 室 的 要 求 颠 倒 试 管 几 次, 将 血 液 和 添 加 剂 混 匀, 方 可 发 送 该 样 品 管 第 8 步 以 正 确 的 顺 序 抽 取 样 本 给 采 集 的 血 液 样 品 正 确 编 号, 避 免 试 管 间 的 添 加 剂 交 叉 污 染 由 于 颜 色 标 记 系 统 和 试 管 中 的 添 加 剂 可 能 会 有 所 不 同, 建 议 根 据 当 地 实 验 室 标 准 来 决 定 为 了 更 好 地 说 明, 表 2.2 显 示 了 一 个 修 改 后 的 简 单 的 真 空 负 压 管 或 注 射 器 针 头 的 编 号 方 法, 该 方 法 基 于 美 国 2003 年 颁 布 的 国 家 临 床 实 验 室 委 员 会 标 准 2 采 血 的 最 佳 操 作 15

表 2.2 塑 料 真 空 管 色 标 使 用 的 序 号 a 试 管 类 型 / 常 用 颜 色 b 添 加 剂 c 作 用 方 式 适 用 范 围 1 血 培 养 瓶 ( 黄 - 黑 色 条 形 试 管 ) 2 无 添 加 剂 的 试 管 肉 汤 混 合 剂 保 持 微 生 物 活 性 微 生 物 学 需 氧 菌, 厌 氧 菌, 真 菌 3 d 凝 血 管 ( 顶 部 为 浅 蓝 色 ) 柠 檬 酸 钠 形 成 钙 盐 以 除 去 钙 离 子 4 促 凝 管 ( 顶 部 为 红 色 ) 血 凝 活 化 剂 产 生 血 液 凝 集, 离 心 分 离 血 清 5 血 清 分 离 试 管 (SST) ( 顶 部 为 红 - 灰 或 者 金 色 ) 6 肝 素 钠 ( 顶 部 为 深 绿 色 ) 肝 素 钠 或 者 肝 素 锂 7 血 浆 分 离 管 (PST) ( 顶 部 为 浅 绿 色 ) 8 乙 二 胺 四 乙 酸 EDTA ( 顶 部 为 紫 色 ) 9 血 液 试 管 ( 顶 部 为 淡 黄 色 ) 10 草 酸 盐 / 氟 化 物 ( 顶 部 为 浅 灰 色 ) 无 肝 素 锂 抗 凝 剂 和 一 块 分 离 凝 胶 乙 二 胺 四 乙 酸 (EDTA) 枸 橼 酸 葡 萄 糖 (ACD, or ACDA, or ACDB) 氟 化 钠 和 草 酸 钾 底 部 含 有 一 块 凝 胶 以 离 心 分 离 出 血 浆 使 凝 血 酶 和 促 凝 血 酶 原 激 酶 失 活 用 锂 抗 凝, 用 PST 凝 胶 分 离 血 浆,PST 底 部 放 置 一 块 凝 胶 形 成 钙 盐 以 除 去 钙 离 子 使 补 体 失 活 抗 糖 酵 解 物 质, 可 保 存 葡 萄 糖 5 天 以 上 血 凝 检 测 ( 促 凝 时 间 和 凝 血 酶 原 时 间 ), 需 要 采 集 满 管 化 学, 免 疫 学 和 血 清 学, 血 库 ( 交 叉 配 血 ) 化 学, 免 疫 学 和 血 清 学 测 锂 水 平 用 肝 素 钠, 测 氨 水 平 都 可 以 使 用 化 学 检 测 血 液 学 (CDC), 血 库 ( 交 叉 配 型 ) 需 要 采 集 满 管 HLA 组 织 分 型, 亲 子 鉴 定,DNA 研 究 葡 萄 糖, 需 要 采 集 满 管 ( 可 能 引 起 溶 血 ) 来 源 : 表 格 内 容 得 到 美 国 摩 斯 大 学 许 可, 根 据 其 网 上 内 容 改 编 (http://library.med.utah.edu/webpath/webpath. html) 顺 序 参 考 基 于 美 国 国 家 临 床 实 验 室 委 员 会 标 准 [43]. ACD, 枸 橼 酸 葡 萄 糖 ; DNA, 脱 氧 核 糖 核 酸 ; EDTA, 乙 二 胺 四 乙 酸 ; HLA, 人 类 白 细 胞 抗 原 ; PST, 血 浆 分 离 管 ; SST, 血 浆 分 离 管 a 1 代 表 率 先 采 集, and 9 代 表 最 后 采 集. b 与 当 地 实 验 室 相 比 较, 以 防 与 当 地 颜 色 标 记 标 准 不 同 c 缓 慢 地 颠 倒 试 管 以 充 分 混 合 添 加 剂 ; 如 果 血 液 与 添 加 剂 没 有 充 分 混 匀, 可 能 会 得 到 错 误 的 结 果 d 如 果 只 是 做 一 个 常 规 的 凝 血 试 验, 可 以 只 在 试 管 顶 部 做 上 淡 蓝 色 的 色 标 如 果 担 心 被 组 织 液 或 者 促 凝 血 酶 原 激 酶 污 染, 可 以 在 添 加 剂 试 管 前 标 记 一 个 不 加 添 加 剂 的 试 管 PST 试 管 含 有 肝 素 锂 抗 凝 剂 和 一 块 分 离 凝 胶, 因 此 如 果 使 用 PST 试 管, 按 照 表 格 的 方 法 编 号 16 世 界 卫 生 组 织 / 全 球 安 全 注 射 网 络 安 全 注 射 及 相 关 操 作 工 具 手 册

第 9 步 清 洁 被 污 染 的 表 面, 完 成 患 者 部 分 的 操 作 把 血 液 污 染 的 针 头 或 耗 材 弃 于 耐 刺 锐 器 容 器 中 核 对 标 签 和 表 格 标 签 必 须 清 晰 标 明 实 验 室 所 需 的 全 部 信 息, 一 般 是 患 者 的 姓 和 名 病 史 档 案 号 码 出 生 日 期 采 血 的 日 期 和 时 间 将 使 用 过 的 物 品 弃 于 适 当 的 废 弃 物 分 类 容 器 中 除 了 当 地 有 规 定 外, 用 于 采 血 的 物 品 在 挤 压 后 没 有 血 液 出 现 的 情 况 下 可 以 归 为 一 般 废 弃 物 再 次 进 行 手 部 清 洁 卫 生 工 作 分 发 样 本 前, 重 新 核 对 试 管 上 的 标 签 和 表 格 告 诉 患 者 整 个 过 程 已 经 结 束 询 问 患 者 或 献 血 者 感 觉 如 何 ; 检 查 穿 刺 点, 确 认 不 再 流 血 ; 感 谢 患 者 并 在 他 们 离 开 前 说 一 些 使 他 们 放 松 或 鼓 励 他 们 的 话 第 10 步 准 备 样 本 的 运 输 用 塑 料 密 封 袋 安 全 地 包 装 好 样 本, 在 外 口 袋 内 附 上 实 验 室 申 请 表 把 申 请 表 放 在 外 面 可 以 避 免 污 染 如 果 有 多 个 试 管, 将 它 们 放 在 试 管 架 上 或 放 在 有 填 充 物 的 支 架 上, 避 免 运 输 过 程 中 发 生 试 管 破 裂 第 11 步 清 理 血 液 或 体 液 的 溅 溢 物 如 果 有 血 液 溅 溢 出 现 ( 例 如 在 采 血 区 域 或 运 输 途 中 有 血 样 打 破, 或 在 采 血 过 程 中 患 者 放 出 的 血 过 多 ), 必 须 把 溅 溢 物 清 除 干 净 安 全 操 作 程 序 如 下 : 如 果 有 大 量 血 液 溅 溢, 可 能 会 污 染 工 作 服, 或 沾 上 漂 白 消 毒 剂, 要 戴 上 手 套, 穿 上 长 袍 或 围 兜 使 用 纸 巾 清 理 溅 溢 的 液 体, 并 把 纸 巾 弃 于 感 染 性 废 弃 物 桶 内 用 湿 布 尽 可 能 清 除 血 迹, 然 后 消 毒 检 查 台 面 等 表 面 是 否 被 漂 白 消 毒 剂 和 水 溶 液 损 坏 水 泥 金 属 和 其 他 表 面 可 以 耐 受 较 强 的 漂 白 消 毒 剂, 用 大 约 5000ppm(100 万 分 之 ) 的 次 氯 酸 钠 溶 液 冲 洗 (5.25% 含 氯 漂 白 剂 与 水 1:10 稀 释 ) 这 在 泄 露 量 较 大 的 事 件 中 推 荐 使 用 让 这 个 区 域 保 持 湿 润 10 分 钟 (44) 可 能 被 强 效 漂 白 消 毒 剂 腐 蚀 或 者 褪 色 的 地 方, 要 小 心 地 清 洗 除 去 可 见 的 污 染 斑 点 如 果 配 制 溶 液 较 弱, 接 触 时 间 需 要 更 长 一 些 例 如 大 约 525ppm 溶 液 (5.25% 漂 白 消 毒 剂 按 1:100 稀 释 ) 也 可 有 效 使 用 每 天 准 备 新 鲜 的 漂 白 消 毒 剂, 并 置 于 关 闭 的 容 器 里, 因 为 它 会 随 时 间 或 者 阳 光 的 照 射 而 失 效 根 据 世 界 卫 生 组 织 全 球 安 全 注 射 网 络 关 于 注 射 安 全 和 相 关 操 作 的 要 求, 如 果 血 液 意 外 接 触 到 了 破 损 的 皮 肤 黏 膜 或 穿 刺 伤 口, 必 须 上 报 整 个 意 外 过 程 在 医 院 外 运 输 血 样 时 要 给 运 输 车 辆 装 备 血 液 溅 溢 处 理 工 具, 附 录 H 详 述 了 血 液 溅 溢 的 处 理 方 法 2 采 血 的 最 佳 操 作 17

2.3 采 血 最 佳 操 作 图 例 图 2. 1 成 年 人 静 脉 穿 刺 1. 准 备 器 材 : 包 括 针 头 注 射 器 或 真 空 负 压 试 管 ( 由 实 际 使 用 何 种 器 材 决 定 ) 2. 进 行 手 部 清 洁 卫 生 ( 如 果 用 肥 皂 和 水, 用 一 次 性 纸 巾 擦 干 ) 3. 确 认 患 者 并 让 患 者 做 好 准 备 肘 正 中 静 脉 尺 神 经 尺 动 脉 贵 要 静 脉 4. 选 择 穿 刺 部 位, 最 好 是 肘 前 区 ( 也 就 是 肘 部 弯 曲 处 ) 用 热 敷 温 暖 手 臂, 或 者 让 手 臂 下 垂, 可 能 更 易 找 到 静 脉 触 摸 该 区 域 并 定 位 一 旦 消 毒 后, 不 要 再 接 触 这 个 部 位 5. 扎 绑 压 脉 带 : 穿 刺 部 位 上 方 4 ~5 指 宽 处 18 世 界 卫 生 组 织 / 全 球 安 全 注 射 网 络 安 全 注 射 及 相 关 操 作 工 具 手 册

6. 请 求 其 握 拳 使 静 脉 更 突 出 7. 带 上 尺 寸 合 适 的 无 菌 手 套 8. 使 用 70% 异 丙 醇 消 毒 穿 刺 部 位 30 秒, 并 等 待 其 完 全 干 燥 9. 握 住 患 者 的 前 臂, 拇 指 放 在 穿 刺 部 位 的 下 方, 以 固 定 静 脉 10. 以 30 度 角 迅 速 插 入 静 脉 11. 一 旦 采 集 到 足 够 的 血 液 量 后, 迅 速 松 开 压 脉 带, 然 后 退 出 针 头 12. 轻 轻 退 出 针 头, 给 予 患 者 一 块 干 净 的 纱 布 或 者 干 棉 球 按 压 穿 刺 点 13. 将 使 用 过 的 针 头 和 注 射 器 或 者 采 集 血 液 样 本 的 设 备 丢 弃 在 耐 刺 容 器 盒 内 14. 核 对 标 签 和 表 单 是 否 正 确 15. 将 锐 器 或 碎 玻 璃 弃 于 耐 刺 容 器 盒 将 能 够 挤 出 血 液 或 体 液 的 物 品 放 入 感 染 类 废 弃 物 袋 中 16. 脱 下 手 套 丢 入 普 通 医 疗 废 弃 物 袋 中, 进 行 手 部 清 洁 卫 生 如 果 使 用 了 肥 皂 和 水, 用 一 次 性 纸 巾 擦 干 2 采 血 的 最 佳 操 作 19

图 2.2 试 管 留 样 ( 注 入 试 管 ) 1. 如 果 试 管 没 有 橡 皮 塞, 则 缓 慢 地 按 压 活 塞 以 减 少 溶 血 ( 这 样 比 去 掉 针 头 安 全 ) 2. 盖 好 试 管 橡 皮 塞 3. 在 派 送 前, 按 照 实 验 室 要 求, 缓 慢 地 颠 倒 样 品 管, 使 添 加 剂 与 血 液 混 匀 20 世 界 卫 生 组 织 / 全 球 安 全 注 射 网 络 安 全 注 射 及 相 关 操 作 工 具 手 册

3 血 液 采 样 系 统 本 指 南 的 使 用 者 在 阅 读 以 下 信 息 前 应 先 阅 读 第 二 章 本 章 包 含 开 放 和 封 闭 的 血 液 采 样 系 统 有 关 的 背 景 信 息 ( 章 节 3.1) 操 作 指 导 ( 章 节 3.2) 和 操 作 图 解 ( 章 节 3.3) 有 几 种 血 液 采 样 系 统 可 供 采 血, 应 当 根 据 操 作 实 践 从 中 选 择 最 适 合 的 系 统 附 录 C 详 述 了 采 血 适 用 的 所 有 系 统, 并 概 述 了 这 些 装 置 的 优 缺 点 3.1 血 液 采 样 系 统 的 背 景 信 息 3.1.1 封 闭 系 统 封 闭 的 血 液 采 样 系 统 比 开 放 系 统 更 好, 因 为 已 经 证 明 它 更 安 全 (23) 针 头 和 注 射 器 使 用 皮 下 注 射 针 具 是 最 常 见 的 方 法 选 择 规 格 如 果 针 头 规 格 过 大, 它 可 能 撕 裂 静 脉, 致 使 流 血 ( 血 肿 ); 如 针 头 规 格 过 小, 则 会 在 采 样 时 破 坏 血 细 胞, 或 使 实 验 室 检 测 需 要 的 全 血 细 胞 血 红 蛋 白 或 游 离 血 浆 失 效 输 血 用 途 的 采 血 所 使 用 的 针 具 规 格 应 大 于 一 般 抽 血 所 用 的 针 具 真 空 负 压 吸 取 系 统 使 用 真 空 负 压 收 集 试 管 系 统 作 为 封 闭 采 血 系 统, 可 以 降 低 血 液 直 接 暴 露 的 风 险, 并 且 更 容 易 在 一 次 静 脉 穿 刺 中 采 集 多 管 血 样 真 空 负 压 收 集 试 管 系 统 被 广 泛 使 用 于 大 多 数 发 达 国 家 它 是 被 推 荐 使 用 的, 但 用 户 应 核 对 本 国 建 议 虽 然 真 空 负 压 试 管 系 统 较 为 安 全, 但 使 用 该 系 统 需 要 专 门 的 培 训 和 技 能 双 头 针 具 有 几 种 不 同 规 格 由 橡 胶 塞 包 裹 住 的 末 端 被 旋 转 塞 入 针 管 架 中 ( 也 称 为 试 管 接 口 杆 真 空 管 针 管 架 等 ) 螺 纹 将 两 头 分 开, 这 里 就 是 橡 胶 塞 旋 入 的 地 方, 针 管 架 把 采 样 管 固 定 住, 防 止 医 护 人 员 直 接 接 触 到 血 液 样 品 样 品 管 是 真 空 负 压 的, 一 旦 针 头 插 入 静 脉, 血 液 就 会 由 于 真 空 负 压 而 自 动 流 入 管 中 直 到 满 足 要 求 采 集 量 这 一 系 统 需 要 针 头 针 管 架 以 及 合 适 顶 部 颜 色 的 实 验 室 样 品 管, 样 品 管 还 分 为 成 人 和 儿 童 样 品 管 如 果 可 能 的 话, 尽 可 能 将 管 筒 和 注 射 器 一 起 丢 弃 如 果 要 重 复 使 用 针 管 架, 使 用 单 手 操 作 技 术, 覆 盖 住 针 头 尖 锐 端, 安 全 地 将 针 头 拔 出 针 筒 还 可 以 使 用 一 个 带 有 针 头 移 除 柄 的 耐 刺 容 器 盒, 同 样 使 用 单 手 操 作 技 术 有 些 系 统 具 有 一 种 机 械 装 置, 该 装 置 在 针 头 使 用 后 即 可 激 活 这 个 装 置 可 以 使 针 头 缩 回 针 筒 并 立 即 关 闭 有 些 系 统 具 有 快 移 机 械 装 置, 即 可 将 使 用 过 的 针 头 脱 落 至 耐 刺 容 器 盒 中 3 血 液 采 样 系 统 21

真 空 试 管 也 可 和 带 翼 的 蝴 蝶 针 及 旋 口 连 接 器 一 起 使 用, 也 有 附 安 全 机 械 装 置 的 带 翼 蝴 蝶 针 供 应 耐 刺 容 器 盒 必 须 放 置 在 视 野 范 围 内 并 在 手 臂 够 得 着 的 地 方, 以 确 锐 器 丢 弃 时 的 安 全 3.1.2 开 放 系 统 开 放 系 统 包 括 皮 下 注 射 针 和 注 射 器, 以 及 连 接 到 注 射 器 的 蝴 蝶 针 3.2 血 液 采 样 系 统 的 操 作 指 导 3.2.1 针 头 和 注 射 器 使 用 这 个 系 统 : 从 针 头 底 端 ( 针 的 另 一 头 ) 拆 开 包 装, 不 要 打 开 针 帽 从 活 塞 端 ( 注 射 器 的 另 一 端 ) 拆 开 注 射 器, 保 持 注 射 头 在 包 装 的 保 护 之 下 小 心 地 将 注 射 器 从 包 装 中 取 出, 并 将 注 射 头 紧 紧 地 插 入 带 有 针 套 的 针 头 底 端 针 头 和 注 射 器 放 置 就 位, 直 到 使 用 3.2.2 规 格 的 选 择 选 择 针 头 的 标 准 是 适 合 最 突 出 静 脉 的 粗 细, 并 且 将 不 舒 适 度 降 到 最 低 ( 表 3.1, 下 文 ) 表 3.1 不 同 年 龄 组 进 行 常 规 注 射 与 采 血 时, 对 所 使 用 针 头 大 小 长 度 及 器 材 的 建 议 患 者 类 型 人 群 成 人 儿 童 老 人 静 脉 细 的 个 体 新 生 儿 程 序 针 头 规 格 16 18 献 血 19 20 21 (1-1.5 英 寸 或 2.54 厘 米 ) 22 (1 英 寸 或 2.54 厘 米 ) 23 (1-1.5 英 寸 或 2.54 厘 米 ) (1 英 寸 或 2.54 厘 米 ) ( 蝴 蝶 针,0.5 英 寸 或 0.75 厘 米 ) ( 蝴 蝶 针,0.5 英 寸 或 0.75 厘 米 ) 22 世 界 卫 生 组 织 / 全 球 安 全 注 射 网 络 安 全 注 射 及 相 关 操 作 工 具 手 册

3.3 血 液 采 样 系 统 图 解 图 3.1 血 液 采 样 系 统 针 头 和 注 射 器 系 统 打 开 注 射 器 的 包 装, 将 注 射 头 牢 牢 插 入 带 有 针 套 的 针 头 底 部 真 空 抽 取 系 统 针 管 架 固 定 住 样 品 管 防 止 采 血 人 员 直 接 接 触 血 液 在 针 插 入 血 管 前, 不 要 把 针 插 入 实 验 试 管, 否 则 将 丢 失 真 空 状 态 带 翼 蝴 蝶 针 系 统 ( 真 空 抽 取 ) 与 蝴 蝶 针 相 连 的 真 空 系 统 在 针 插 入 血 管 前, 不 要 把 蝴 蝶 针 插 入 实 验 试 管, 否 则 将 丢 失 真 空 状 态 带 翼 的 蝴 蝶 针 系 统 ( 注 射 器 ) 与 蝴 蝶 针 相 连 的 注 射 器 3 血 液 采 样 系 统 23

24 世 界 卫 生 组 织 / 全 球 安 全 注 射 网 络 安 全 注 射 及 相 关 操 作 工 具 手 册

4 献 血 静 脉 穿 刺 本 章 内 容 是 第 二 三 章 内 容 的 补 充, 在 阅 读 本 章 前 应 先 阅 读 以 上 章 节 本 章 内 容 涉 及 献 血 静 脉 穿 刺 的 背 景 信 息 (4.1 节 ) 和 操 作 指 南 (4.2 节 ) 4.1 献 血 静 脉 穿 刺 的 背 景 信 息 血 库 采 用 各 种 方 法 防 止 经 血 传 播 疾 病 的 感 染 防 止 感 染 的 一 个 重 要 措 施 是 从 那 些 血 源 性 疾 病 感 染 率 较 低 的 人 群 中 招 募 献 血 者, 如 自 愿 无 偿 献 血 者 和 没 有 静 脉 注 射 毒 品 史 的 人 群 第 二 个 措 施 是 通 过 询 问 献 血 者 一 系 列 附 加 问 题, 从 而 鉴 别 感 染 风 险 的 相 对 较 高 的 人, 采 血 者 必 须 严 格 遵 守 献 血 者 招 募 和 拒 绝 规 则 第 三 个 措 施 是 检 测 捐 献 的 血 液, 防 止 那 些 感 染 的 血 液 用 于 临 床 献 血 的 过 程 和 血 液 采 样 的 过 程 差 不 多, 不 过 还 有 一 些 额 外 的 措 施, 这 些 措 施 不 但 能 确 保 患 者 的 安 全, 还 能 将 血 液 或 血 液 制 品 受 到 外 界 污 染 尤 其 是 受 到 献 血 者 手 臂 皮 肤 菌 群 污 染 的 概 率 降 到 最 低 由 于 采 集 的 血 液 量 大 血 液 需 要 一 定 的 储 存 时 间, 因 此 病 原 体 可 能 在 储 存 期 内 进 行 繁 殖 安 全 采 血 能 够 保 证 血 液 安 全 度 过 它 们 的 保 存 期 而 安 全 地 用 于 治 疗 用 途 皮 肤 菌 群 是 常 见 的 污 染 源, 因 此 献 血 前 在 献 血 者 手 臂 上 使 用 有 效 的 消 毒 剂 非 常 重 要 输 注 被 外 界 细 菌 或 其 他 病 原 体 污 染 的 血 液 成 分 可 能 导 致 致 命 的 并 发 症 [30,45] 关 于 该 领 域 的 研 究 目 前 仍 没 有 确 定 的 结 论 [46], 但 根 据 目 前 的 文 献 和 专 家 建 议, 献 血 者 皮 肤 消 毒 推 荐 使 用 的 方 法 是 一 种 一 步 法, 使 用 2% 的 葡 萄 糖 酸 氯 已 定 混 合 70% 异 丙 醇 涂 抹 30 秒, 然 后 再 干 燥 30 秒 [47-49] 只 有 经 过 培 训 并 合 格 的 输 血 机 构 人 员 才 能 为 献 血 者 采 血 4.1.1 献 血 静 脉 穿 刺 的 最 低 要 求 应 遵 循 第 二 章 关 于 计 划 场 所 感 染 预 防 和 控 制 的 指 导 意 见, 以 及 第 三 章 封 闭 系 统 采 血 指 南, 除 此 之 外, 献 血 者 采 血 系 统 还 需 要 以 下 的 附 加 要 求 : 设 备 : - 用 于 收 集 血 液 的 所 有 设 备 应 根 据 需 要 定 期 校 正 维 护 保 养 这 些 设 备 包 括 血 压 计 磅 秤 采 血 椅 或 床, 血 液 采 集 监 控 仪 混 合 机 血 袋 封 口 机 血 液 运 输 盒 血 库 冰 箱 - 采 血 用 的 家 具 和 设 备 表 面 应 为 可 清 洁 表 面 ( 如 乙 烯 基 而 非 纤 维 ) 用 来 运 输 设 备 和 血 样 的 容 器 也 应 能 被 消 毒 水, 如 次 氯 酸 钠 漂 白 剂 溶 液 清 洁 纤 维 和 纺 织 品 应 能 机 洗 - 应 使 用 封 闭 的 采 集 系 统, 其 无 菌 采 血 袋 内 含 抗 凝 剂 并 且 附 带 有 需 使 用 的 管 道 和 针 头, 这 些 物 品 都 属 于 一 个 整 件 有 些 采 血 袋 连 有 小 袋, 可 挤 压 出 最 先 采 集 的 20ml 血 液 进 入 其 内, 从 而 将 皮 肤 菌 群 的 污 染 风 险 降 到 最 低 如 果 是 用 毛 细 管 采 集 用 于 红 蛋 白 检 测 的 血 液, 则 要 使 用 一 次 性 无 菌 扎 手 指 针, 并 在 用 完 后 立 即 丢 弃 针 头 于 安 全 容 器 内 位 置 : - 采 血 场 所 必 须 保 持 足 够 的 大 小 以 便 进 行 有 效 操 作, 有 独 立 的 清 洁 区 污 染 区, 有 干 净 的 管 道 水 源 可 消 毒 的 工 作 台 面 和 其 它 表 面 - 不 应 铺 地 毯 4 献 血 静 脉 穿 刺 25

- 等 待 区 域 必 须 在 采 集 区 外 面, 降 低 工 作 人 员 呼 吸 系 统 病 原 体 感 染 的 危 险 - 所 有 的 固 定 和 流 动 的 献 血 场 所 应 当 安 全 清 洁 卫 生 整 洁, 同 时 应 符 合 环 境 安 全 的 标 准 - 献 血 的 场 所 应 当 设 置 在 一 个 能 保 证 安 全 的 地 方, 能 保 护 医 护 人 员 献 血 者 和 捐 献 的 血 液, 并 避 免 献 血 过 程 中 发 生 的 错 误 4.1.2 献 血 前 WHO 已 制 定 了 一 系 列 采 供 血 机 构 基 本 要 求, 其 中 包 括 献 血 前 的 操 作 步 骤 (51) 献 血 应 当 自 愿 献 血, 禁 止 强 制 胁 迫 或 有 偿 献 血 同 时, 应 根 据 国 家 标 准 慎 重 选 择 潜 在 的 捐 献 者 献 血 前 (52): 应 该 告 知 潜 在 献 血 者 有 关 献 血 前 信 息 资 料 建 议 及 献 血 全 过 程 的 咨 询 ; 应 获 取 献 血 者 健 康 状 况 和 高 危 行 为 的 相 关 历 史, 包 括 : - 乳 房 切 除 史 ( 应 该 从 手 术 部 位 对 面 的 一 侧 手 臂 采 血 )(48,53); - 当 前 和 近 期 用 药 史 或 慢 性 感 染 情 况 ; - 出 凝 血 延 长 的 病 史 或 其 他 出 血 性 疾 病 病 史 ; - 以 往 献 血 史, 以 确 保 不 在 献 血 间 隔 期 内 应 对 献 血 者 进 行 初 步 的 身 体 检 查, 包 括 体 重 血 压 感 染 迹 象 或 可 能 感 染 部 位 的 疤 痕 ; 应 为 献 血 者 提 供 饮 料, 有 助 于 减 少 献 血 后 昏 厥 (52) 的 风 险 ; 根 据 国 家 要 求, 献 血 者 应 提 供 书 面 知 情 同 意 书 26 世 界 卫 生 组 织 / 全 球 安 全 注 射 网 络 安 全 注 射 及 相 关 操 作 工 具 手 册

4.2 采 血 静 脉 穿 刺 的 操 作 指 南 4.2.1 采 血 对 于 献 血 者 的 血 液 采 集, 按 照 第 2 章 的 步 骤 采 集 血 液 ( 比 如 手 部 清 洁 卫 生 工 作 手 套 的 使 用 ), 目 前 遵 循 以 下 6 个 步 骤 第 1 步 识 别 献 血 者 和 并 在 采 血 袋 试 管 上 贴 上 标 签 询 问 献 血 者 并 确 认 其 全 名 并 确 认 : - 采 血 袋 是 正 确 的 类 型 ; - 采 血 袋 采 血 子 袋 标 本 管 和 献 血 者 记 录 上 的 患 者 姓 名 和 编 号 正 确 ; - 标 签 上 的 信 息 与 献 血 者 的 信 息 相 符 第 2 步 - 选 择 静 脉 选 择 一 条 较 大 固 定 的 静 脉, 一 般 为 肘 窝 处, 并 且 该 区 域 皮 肤 没 有 破 损 或 疤 痕 绑 扎 压 脉 带 或 血 压 计 袖 带, 血 压 计 袖 带 用 40~60mmHg 压 力 保 持 充 气, 以 使 得 静 脉 更 明 显 嘱 咐 献 血 者 的 手 反 复 张 开 握 拳 几 次 一 旦 选 定 静 脉, 在 消 毒 进 针 区 域 皮 肤 前, 松 开 压 力 装 置 或 压 脉 带 第 3 步 - 皮 肤 消 毒 如 果 选 定 的 静 脉 穿 刺 位 置 明 显 较 脏, 就 先 用 肥 皂 和 水 清 洗 该 区 域, 然 后 用 一 次 性 手 巾 擦 干 一 步 法 ( 推 荐 - 大 约 1 分 钟 ) - 使 用 含 2% 葡 萄 糖 酸 氯 己 定 的 70% 异 丙 醇 消 毒 液 - 70% 异 丙 醇 消 毒 覆 盖 整 个 需 要 消 毒 的 区 域, 并 且 确 保 消 毒 液 在 皮 肤 区 域 停 留 30 秒 钟 ; - 让 皮 肤 消 毒 区 域 彻 底 晾 干, 或 至 少 等 待 30 秒 两 步 法 程 序 如 果 没 有 含 葡 萄 糖 酸 氯 己 定 的 70% 异 丙 醇 消 毒 液, 那 么 用 下 面 的 两 步 法 进 行 消 毒 ( 大 约 需 要 2 分 钟 ): - 第 1 步 - 用 70% 异 丙 醇 消 毒 覆 盖 整 个 待 消 毒 区 域, 确 保 消 毒 液 接 触 皮 肤 时 间 至 少 30 秒 - 再 等 30 秒 晾 干 - 第 2 步 用 碘 酊 ( 比 碘 酮 有 效 得 多 ) 或 者 洗 必 泰 - 覆 盖 整 个 待 消 毒 区 域 并 确 保 消 毒 液 在 皮 肤 上 停 留 至 少 30 秒 - 让 消 毒 皮 肤 区 域 彻 底 晾 干 (30 秒 ) 无 论 采 用 哪 种 程 序, 在 完 成 皮 肤 消 毒 后 都 不 要 再 触 碰 静 脉 穿 刺 部 位 4 献 血 静 脉 穿 刺 27

第 4 步 实 施 静 脉 穿 刺 用 光 滑 的 未 被 污 染 的 静 脉 针 按 照 2.4 章 节 所 介 绍 的 步 骤 进 行 静 脉 穿 刺 必 须 要 考 虑 以 下 专 门 针 对 献 血 的 几 点 要 求 : 通 常, 使 用 16 号 针 头, 针 头 是 与 采 血 袋 相 连 的 ( 见 表 3.1); 如 果 条 件 允 许 可 供 选 择, 首 选 使 用 可 收 缩 的 静 脉 针 或 者 带 针 帽 的 安 全 静 脉 针 但 这 些 针 头 都 应 在 操 作 结 束 时 剪 断 丢 弃, 不 能 回 盖 嘱 咐 献 血 者 在 采 集 过 程 中 每 隔 10~12 秒 缓 慢 握 紧 和 放 松 拳 头 一 次 在 两 分 钟 后 或 者 血 流 稳 定 后 放 松 压 脉 带 第 5 步 - 观 察 献 血 者 和 捐 献 的 血 液 在 整 个 过 程 中 严 密 观 察 测 献 血 者 和 静 脉 穿 刺 部 位, 观 察 : - 是 否 有 出 汗 脸 色 苍 白 或 申 诉 昏 晕 感 等 症 状 - 静 脉 穿 刺 部 位 是 否 有 血 肿 - 如 血 流 变 化 提 示 针 头 已 在 静 脉 中 移 动, 可 能 需 要 重 新 固 定 针 头 在 献 血 过 程 中, 每 隔 约 30 秒 钟 轻 柔 地 手 工 或 机 械 混 合 采 集 的 血 液 与 抗 凝 剂 第 6 步 去 除 针 头 收 集 血 样 用 无 菌 剪 刀 剪 去 针 头 收 集 血 样 供 实 验 室 检 测 4.2.2 献 血 后 献 血 者 护 理 一 旦 完 成 血 液 采 集 : 嘱 咐 献 血 者 在 座 位 上 休 息 放 松 几 分 钟 检 查 静 脉 穿 刺 部 位 ; 如 果 不 再 出 血, 可 以 贴 上 邦 迪 ; 如 果 仍 在 出 血, 则 需 要 再 多 按 压 一 会 儿 让 献 血 者 缓 慢 坐 起 来, 并 询 问 其 感 受 在 献 血 者 离 开 献 血 屋 时, 要 确 保 其 站 立 时 头 不 晕, 也 无 低 血 压 症 状 给 献 血 者 提 供 些 小 点 心 血 袋 和 血 液 标 本 依 据 血 液 制 品 的 种 类 和 血 液 中 心 的 要 求 将 血 袋 转 移 至 合 适 的 贮 藏 容 器 (55-58) 确 保 所 有 采 集 的 血 液 样 本 在 推 荐 的 温 度 下, 放 置 在 密 闭 防 漏 的 容 器 内 (55,57,58) 与 全 部 相 关 文 件 一 起 被 保 存 和 转 交 到 实 验 室 28 世 界 卫 生 组 织 / 全 球 安 全 注 射 网 络 安 全 注 射 及 相 关 操 作 工 具 手 册

4.2.3 献 血 不 良 反 应 要 意 识 到 有 可 能 发 生 不 良 反 应, 如 果 发 生, 要 了 解 该 采 取 哪 些 行 动 ( 表 4.1) 表 4.1 献 血 不 良 反 应 不 良 反 应 发 生 率 原 因 处 理 备 注 血 肿 2 3% 穿 刺 不 当 或 失 败 进 针 角 度 太 大 扎 穿 静 脉 捐 献 过 程 中 发 生 两 次 静 脉 穿 刺 献 血 后 按 压 不 够 按 压 并 且 贴 上 邦 迪 劝 告 患 者 不 要 提 重 物, 但 可 活 动 手 臂 道 歉 并 安 慰 患 者 给 患 者 相 关 联 系 信 息 以 方 便 患 者 做 进 一 步 的 问 询 血 管 迷 走 神 经 性 反 应 或 昏 倒, 由 于 下 丘 脑 反 应 导 致 心 动 过 缓 呕 吐 出 汗 动 脉 扩 张 和 低 血 压 1% ( 但 在 第 1 次 献 血 的 献 血 者 中 更 多, 从 0.19% 升 至 1.7%) 焦 虑 血 容 量 降 低 和 其 它 相 关 原 因 : 低 血 糖 补 充 水 分 不 足 睡 眠 不 好 房 间 内 环 境 不 佳 ( 温 度 高, 过 干 或 过 湿 ) 体 征 和 症 状 双 眼 呆 滞 呻 吟 苍 白 或 出 汗 脉 搏 降 低 血 压 下 降 呕 吐 偶 尔 意 识 丧 失 惊 厥 ( 罕 见 ) 轻 微 血 管 迷 走 神 经 性 的 反 应 停 止 捐 献 靠 在 椅 子 上 松 开 衣 服 监 控 血 压 和 脉 搏 安 慰 献 血 者 给 献 血 者 喝 流 体 饮 料 ( 通 常 很 快 恢 复 ) 严 重 的 血 管 迷 走 神 经 性 反 应 致 电 医 生 如 果 献 血 者 失 去 意 识, 把 人 放 在 恢 复 体 位 ( 头 偏 向 一 侧, 下 巴 抬 起 ) 并 确 保 呼 吸 通 路 顺 畅 偶 尔 会 发 生 严 重 晕 厥, 恢 复 很 慢, 癫 痫 样 症 状, 同 时 伴 有 或 不 伴 有 失 禁 这 通 常 是 缺 氧 痉 挛, 而 非 癫 痫 一 般 情 况 下, 不 要 告 知 献 血 者 发 生 了 癫 痫 样 症 状, 因 为 这 可 能 引 起 不 必 要 的 焦 虑 如 果 发 生 失 禁 状 况, 告 知 献 血 者 并 隐 秘 地 处 理 此 事 照 顾 患 者 医 生 将 会 : 向 患 者 解 释 发 生 情 况 的 原 因 安 慰 患 者, 并 告 诉 他 这 只 和 这 次 的 献 血 过 程 有 关 将 来 的 捐 献 严 重 晕 倒 不 应 该 再 献 血 弱 反 应 者 可 以 献 血, 但 如 果 再 次 发 生 就 应 该 延 迟 晕 厥 这 些 通 常 具 有 自 限 性, 不 需 要 进 行 调 查, 因 为 没 有 潜 在 病 理 情 况 4 献 血 静 脉 穿 刺 29

不 良 反 应 发 生 率 原 因 处 理 备 注 迟 发 的 晕 厥 1 /10,000 ( 献 血 者 ) 动 脉 穿 刺 1/30,000 1/50,000 神 经 损 伤 生 理 应 激 液 体 摄 入 不 足 病 因 未 明 献 血 后 1~4 小 时 内 发 生, 通 常 在 献 血 场 所 以 外 解 剖 学 上, 肱 动 脉 有 时 非 常 接 近 静 脉 观 察 发 现 血 液 呈 鲜 红 色 并 且 流 速 很 快 可 能 导 致 迟 发 的 并 发 症, 例 如 动 静 脉 瘘 管 穿 刺 中 损 伤 神 经 末 稍 血 肿 压 迫 神 经 症 状 和 体 征 疼 痛 或 感 觉 异 常 运 动 神 经 / 感 觉 神 经 异 常 在 献 血 前 应 该 喝 一 些 热 饮 或 水 ; 采 用 仰 卧 位 通 过 声 音 或 画 面 分 散 注 意 力 ; 将 献 血 过 程 中 的 疼 痛 和 紧 张 降 到 最 低 停 止 献 血, 如 果 发 现 即 将 完 成 献 血 则 继 续 呼 唤 照 顾 献 血 者 的 医 生 ( 护 士 或 医 疗 人 员 ) 紧 紧 压 迫 该 处 动 脉 至 少 15 分 钟 绑 上 压 迫 止 血 带, 测 定 桡 动 脉 脉 搏 告 知 献 血 者 穿 刺 不 太 会 引 发 严 重 的 后 果, 但 可 能 会 出 现 并 发 症, 需 要 10-14 天 才 能 恢 复 通 常 能 于 24 小 时 内 自 行 恢 复 医 生 应 向 献 血 者 进 行 解 释 和 安 慰 如 果 损 伤 严 重, 则 请 神 经 科 专 家 诊 治 设 法 找 到 原 因 将 来 的 捐 献 : 可 以 献 血, 但 如 果 再 次 发 生 相 同 状 况, 再 次 延 迟 向 献 血 者 提 供 相 关 人 员 的 联 系 方 式, 以 便 进 一 步 咨 询 向 献 血 者 提 供 相 关 人 员 的 联 系 方 式, 以 便 进 一 步 咨 询 30 世 界 卫 生 组 织 / 全 球 安 全 注 射 网 络 安 全 注 射 及 相 关 操 作 工 具 手 册

5 动 脉 血 液 采 样 本 章 内 容 是 第 二 三 章 内 容 的 补 充, 在 阅 读 本 章 前 应 先 阅 读 以 上 章 节 本 章 内 容 涉 及 动 脉 血 液 采 样 的 背 景 信 息 (5.1 节 ) 操 作 指 南 (5.2 节 ) 和 图 解 (5.3 节 ) 5.1 动 脉 血 样 的 背 景 信 息 动 脉 血 液 样 本 从 动 脉 内 采 集, 主 要 为 了 确 定 动 脉 血 气 只 有 工 作 职 责 符 合 本 国 法 律 规 定 具 有 该 操 作 权 限 的 医 护 人 员 在 正 式 培 训 后 已 证 明 能 熟 练 掌 握 这 一 技 术 后, 才 能 够 进 行 动 脉 血 液 采 样 血 样 可 以 通 过 动 脉 留 置 管 或 用 针 头 和 注 射 器 采 集 这 些 注 射 器 已 经 过 预 先 肝 素 化 处 理, 操 作 时 需 降 低 空 气 暴 露 可 能, 以 免 影 响 血 气 分 析 的 数 值 结 果 本 章 仅 阐 述 了 桡 动 脉 采 血 的 程 序 5.1.1 采 血 部 位 的 选 择 有 几 种 不 同 的 动 脉 供 血 液 采 集 选 择 第 一 选 择 是 桡 动 脉, 位 于 手 腕 的 大 拇 指 侧 因 为 血 管 细 小, 选 择 这 一 方 法 需 要 动 脉 血 液 采 样 的 大 量 技 巧 备 选 部 位 包 括 臂 动 脉 或 股 动 脉, 但 是 它 们 有 一 些 缺 点 : 难 找 到, 因 为 它 们 不 像 桡 动 脉 那 样 浅 表 ; 侧 支 循 环 较 差 ; 周 围 结 构 可 能 被 不 佳 技 术 误 伤 5.1.2 动 脉 血 液 采 样 相 关 并 发 症 有 数 种 与 动 脉 血 液 采 样 相 关 的 潜 在 并 发 症 下 面 列 举 了 一 些 与 操 作 程 序 相 关 的 并 发 症, 以 及 如 何 预 防 (59): 可 通 过 帮 助 患 者 放 松, 方 便 地 防 止 动 脉 痉 挛 或 动 脉 无 意 识 的 收 缩, 例 如 向 患 者 解 释 操 作 程 序 什 么 位 置 比 较 舒 服, 就 可 以 达 到 这 一 目 的 血 肿 或 过 度 出 血 可 通 过 避 免 刺 穿 血 管 的 另 一 端 或 在 采 血 后 立 即 按 压 得 到 预 防 由 于 动 脉 内 的 压 力 比 静 脉 的 更 高, 因 此 需 要 按 压 更 长 时 间, 同 时 需 进 一 步 地 密 切 关 注 止 血 情 况 神 经 损 伤 可 通 过 选 择 一 个 适 当 采 血 点 和 避 免 针 头 方 向 的 二 次 调 整 来 预 防 在 采 血 前 确 保 患 者 仰 卧 位 ( 背 部 向 下 躺 下 ), 将 脚 架 高 可 以 预 防 晕 厥 或 血 管 迷 走 神 经 性 反 应 需 要 进 行 动 脉 血 液 采 样 的 患 者 通 常 是 住 院 患 者 或 急 诊 患 者, 所 以 在 一 般 情 况 下 已 经 躺 在 病 床 上 儿 童 仰 卧 躺 下 后 可 能 感 觉 到 失 去 控 制 而 导 致 手 舞 足 蹈, 这 样 的 情 况 下, 最 好 让 儿 童 坐 在 父 母 的 膝 盖 上, 这 样 父 母 就 能 温 和 地 控 制 住 儿 童 其 他 问 题 可 能 包 括 包 括 血 压 下 降 抱 怨 感 觉 无 力 盗 汗 或 脸 色 发 白 等, 这 些 可 能 是 失 去 知 觉 的 前 兆 症 状 5 动 脉 血 液 采 样 31

5.1.3 采 样 差 错 不 当 采 血 和 处 理 动 脉 血 标 本 会 导 致 错 误 的 结 果 血 液 检 测 结 果 不 准 确 的 原 因 有 : 样 品 中 存 在 空 气 ; 采 集 了 静 脉 血 而 非 动 脉 血 ; 注 射 器 中 的 肝 素 量 不 当, 或 采 血 后 未 适 当 混 合 ; 标 本 的 运 输 延 误 5.2 动 脉 血 液 采 样 的 操 作 指 南 5.2.1 设 备 和 用 品 准 备 好 第 2 章 2.2.3 中 的 相 关 物 品, 加 上 以 下 的 采 集 设 备 和 辅 助 物 品 : 预 先 肝 素 化 的 注 射 器 ; 针 (20 号,23 号 和 25 号, 不 同 长 度 ) 根 据 进 针 部 位 选 择 适 当 规 格 的 针 头 ( 针 头 规 格 过 小 可 能 导 致 血 样 溶 血 ); 带 有 针 帽 的 安 全 注 射 器 可 以 在 运 输 前 给 针 头 套 上 针 套, 而 不 需 手 工 回 套 ( 这 是 桡 动 脉 血 液 采 样 的 最 佳 操 作 ) 采 血 后 用 于 绑 在 穿 刺 部 位 的 绑 带 带 有 碎 冰 的 容 器, 能 够 将 血 样 运 输 到 实 验 室 ( 如 果 不 在 采 血 场 所 当 场 分 析 的 话 ) 局 部 麻 醉 药 和 备 用 的 一 次 性 无 菌 注 射 器 和 针 头 5.2.2 桡 动 脉 血 液 采 样 的 操 作 用 针 头 和 注 射 器 从 桡 动 脉 采 血, 遵 循 以 下 步 骤 : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 走 近 患 者, 向 患 者 作 自 我 介 绍 并 请 求 患 者 告 知 他 们 的 姓 名 让 患 者 仰 面 平 躺 如 果 患 者 需 要 调 整 体 位 以 更 舒 服, 请 护 士 帮 助 他 们 如 果 患 者 紧 握 拳 头 屏 住 呼 吸 或 喊 叫, 这 些 能 改 变 呼 吸 从 而 改 变 测 试 结 果 通 过 侧 枝 循 环 做 艾 伦 测 试 ( 见 附 录 J) 定 位 桡 动 脉 如 果 最 初 的 测 试 未 能 找 到 桡 动 脉, 重 复 测 试 另 一 只 手 一 旦 定 位 桡 动 脉, 做 好 标 记 便 于 再 次 找 到 它 如 有 必 要 在 触 摸 后 再 次 触 摸 该 位 置, 要 穿 戴 无 菌 手 套 进 行 手 部 清 洁 卫 生, 清 理 床 边 工 作 区 准 备 所 需 用 品 如 果 预 计 会 有 血 液 暴 露 风 险, 穿 上 防 渗 漏 长 袍 或 围 裙 及 面 部 保 护 用 品 用 70% 酒 精 消 毒 患 者 的 采 血 部 位, 并 让 其 干 透 如 果 注 射 器 和 针 头 没 有 预 先 装 配 好, 安 装 好 针 头 和 装 有 肝 素 的 注 射 器, 并 将 注 射 器 柱 塞 拉 到 当 地 实 验 室 建 议 的 注 满 水 平 位 置 像 持 飞 镖 一 样 握 好 注 射 器 和 针 头, 用 食 指 再 次 定 位 脉 搏, 告 知 患 者 即 将 进 行 皮 肤 穿 刺, 然 后 以 45 度 角 进 针 食 指 要 离 进 针 点 约 1 厘 米 远, 避 免 进 针 处 的 皮 肤 受 到 污 染 在 桡 动 脉 中 继 续 进 针, 直 到 血 流 喷 注 出 现 并 充 满 注 射 器 至 适 当 水 平 不 要 拉 注 射 器 柱 塞 32 世 界 卫 生 组 织 / 全 球 安 全 注 射 网 络 安 全 注 射 及 相 关 操 作 工 具 手 册

9. 拔 出 针 具 ; 让 患 者 或 请 旁 人 协 助 将 干 净 干 燥 的 纱 布 或 棉 球 紧 紧 按 压 在 进 针 部 位, 按 压 足 够 的 时 间 以 止 血 检 查 2-3 分 钟 后 是 否 不 再 流 血 高 血 压 出 血 异 常 或 正 在 采 取 抗 凝 治 疗 的 患 者 需 要 按 压 5 分 钟 以 上 10. 在 将 针 头 放 入 冰 杯 之 前, 激 活 安 全 装 置 将 针 头 盖 上 如 果 没 有 安 全 装 置, 则 在 废 弃 前, 用 单 手 将 针 头 回 套 ( 见 附 录 G) 11. 排 除 气 泡 盖 上 注 射 器 盖, 用 双 手 轻 轻 转 动 血 样 管 以 混 匀 血 样 盖 上 注 射 器 盖, 防 止 动 脉 血 液 样 本 和 空 气 接 触, 防 止 在 去 实 验 室 的 运 输 途 中 发 生 血 样 泄 漏 12. 给 装 血 样 的 注 射 器 贴 上 标 签 13. 恰 当 处 理 使 用 过 的 材 料 和 个 人 防 护 设 备 14. 脱 下 手 套, 用 肥 皂 和 温 水 将 手 彻 底 洗 净, 然 后 用 一 次 性 纸 巾 擦 干 另 一 种 方 法 是 选 择 用 酒 精 擦 15. 检 查 患 者 采 血 点 的 出 血 情 况 ( 如 有 必 要, 可 以 再 次 按 压 ), 并 感 谢 患 者 16. 根 据 实 验 室 处 理 程 序, 立 即 将 样 品 运 送 至 实 验 室 5.3 动 脉 血 液 采 样 图 解 图 5.1 动 脉 血 液 采 样 找 到 动 脉 并 采 样 5 动 脉 血 液 采 样 33

34 世 界 卫 生 组 织 / 全 球 安 全 注 射 网 络 安 全 注 射 及 相 关 操 作 工 具 手 册

6 儿 童 及 新 生 儿 血 液 采 样 本 章 内 容 是 第 二 三 章 内 容 的 补 充, 在 阅 读 本 章 前 应 先 阅 读 以 上 章 节 本 章 内 容 涉 及 儿 童 及 新 生 儿 血 液 采 样 的 背 景 信 息 (6.1 节 ) 操 作 指 南 (6.2 节 ) 和 操 作 图 解 (6.3 节 ) 6.1 儿 童 及 新 生 儿 血 液 采 样 的 背 景 知 识 本 章 专 门 讨 论 儿 童 及 新 生 儿 血 液 采 样 (60,61) 给 儿 童 及 新 生 儿 血 液 采 样 的 人 员 必 须 经 过 良 好 的 静 脉 穿 刺 技 术 的 培 训 和 操 作 练 习, 统 一 的 采 样 技 术 能 够 减 轻 疼 痛 和 心 理 创 伤 6.1.1 程 序 和 采 血 部 位 选 择 采 血 部 位 和 程 序 的 选 择 ( 静 脉 指 尖 或 足 跟 ) 取 决 于 需 采 集 的 血 量 和 实 验 室 检 测 的 类 型 对 于 新 生 儿, 一 般 使 用 静 脉 采 血 [62, 63], 但 这 种 方 式 需 要 有 经 验 并 经 过 良 好 培 训 的 采 血 人 员 如 果 当 时 没 有 经 过 良 好 培 训 的 采 血 人 员, 只 能 由 医 生 采 血 第 七 章 中 的 7.1 节 介 绍 了 恰 当 的 指 尖 和 足 跟 毛 细 血 管 血 液 采 样 方 法, 毛 细 血 管 采 集 的 血 液 和 动 脉 血 液 的 含 氧 量 近 似, 它 只 适 用 于 个 别 检 测, 因 为 容 易 受 皮 肤 菌 群 污 染, 采 集 样 本 总 量 也 较 小 手 指 和 足 跟 采 血 选 择 指 尖 或 足 跟 采 血 取 决 于 儿 童 的 年 龄 和 体 重 第 七 章 中 的 7.1 节 介 绍 了 如 何 根 据 这 这 两 点 选 择 操 作 程 序 固 定 患 者 对 接 受 血 液 采 样 的 儿 童 及 新 生 儿 的 安 全 十 分 关 键, 也 关 系 到 采 血 是 否 成 功 如 6.2 节 中 提 到 的 那 样, 静 脉 和 指 尖 采 血 过 程 中 需 要 帮 手 帮 助 固 定 患 者 6.2 儿 童 及 新 生 儿 血 液 采 样 的 操 作 指 南 6.2.1 患 者 确 认 采 血 前 要 用 下 述 方 法 确 保 正 确 地 进 行 儿 童 及 新 生 儿 患 者 的 确 认 : 可 以 看 绑 在 手 腕 或 脚 踝 上 的 标 签, 不 要 看 绑 在 床 上 的 床 号 如 果 家 长 或 监 护 人 在 场, 向 此 人 询 问 孩 子 的 姓 名 核 对 写 在 实 验 室 表 格 上 的 姓 名 出 生 日 期 所 在 医 院 或 档 案 号 码, 以 此 确 认 患 者 6 儿 童 及 新 生 儿 血 液 采 样 35

6.2.2 静 脉 穿 刺 准 备 工 作 静 脉 穿 刺 是 新 生 儿 采 血 样 的 优 先 方 法, 比 足 跟 采 血 的 痛 感 小 (64) 对 儿 童 患 者 使 用 的 设 备 和 器 材 使 用 带 翼 钢 针 头, 最 好 是 23 号 针 头 或 23 号 针 头 加 延 长 管 ( 蝴 蝶 针 ): - 避 免 用 25 号 以 上 的 针 头, 因 为 这 可 能 增 加 溶 血 的 风 险 - 蝴 蝶 针 匹 配 使 用 注 射 器 或 带 调 节 装 置 的 真 空 管, 蝴 蝶 针 的 进 针 和 移 动 更 方 便, 但 附 带 的 注 射 器 可 能 给 采 血 带 来 难 度 根 据 采 集 的 需 要, 使 用 1-5ml 的 注 射 器 ; 用 大 号 注 射 器 采 血 形 成 的 血 管 内 真 空 常 导 致 静 脉 塌 陷 使 用 真 空 管 时, 选 择 容 量 小 和 负 压 低 的 (1 毫 升 或 5 毫 升 ) 和 较 低 的 真 空, 这 有 助 于 避 免 静 脉 塌 陷, 减 少 溶 血 可 能 的 话, 使 用 带 有 针 帽 或 有 避 免 血 液 暴 露 措 施 的 安 全 采 血 设 备, 自 动 失 效 (AD) 注 射 器 为 注 射 而 设 计, 不 适 合 用 于 静 脉 采 血 询 问 家 长 是 否 愿 意 帮 忙 固 定 孩 子 如 果 家 长 愿 意 帮 忙, 告 诉 他 该 如 何 抱 住 孩 子, 要 握 在 孩 子 什 么 部 位, 如 果 家 长 不 愿 帮 忙, 要 寻 找 其 他 采 血 人 员 帮 忙 按 如 下 方 法 固 定 孩 子 : 安 排 一 名 医 护 人 员 采 血, 另 一 名 医 护 人 员 或 者 家 长 固 定 孩 子 要 求 两 人 分 别 站 在 检 查 台 相 反 方 向 的 两 侧 要 求 固 定 者 : - 将 一 只 手 臂 在 台 面 上 伸 开, 使 孩 子 仰 卧, 头 放 在 伸 展 的 手 臂 上 方 ; - 将 孩 子 靠 近 自 己, 仿 佛 正 在 哄 孩 子 ; - 用 台 面 上 的 手 臂 抓 住 孩 子 的 肘 部 ; - 用 另 一 只 手 掌 心 向 上 握 住 孩 子 的 手 腕 ( 俯 向 穿 过 孩 子 从 上 方 固 定 他 的 肩 膀, 防 止 他 们 扭 动 同 样, 紧 紧 抓 住 孩 子 的 手 腕 也 能 起 到 压 脉 带 的 作 用 ) 如 有 必 要, 采 取 以 下 措 施 帮 助 采 血 者 : 让 家 长 有 节 奏 地 握 紧 和 放 松 孩 子 的 手 腕, 确 保 充 足 的 血 流 给 孩 子 保 暖 - 这 可 能 增 加 7 倍 的 血 流 量 [65]- 尽 量 少 脱 孩 子 的 衣 服, 对 于 婴 儿 : - 用 毯 子 包 住 ; - 让 家 长 或 者 看 护 者 抱 好 婴 儿, 只 露 出 穿 刺 点 用 保 暖 衣 物 保 持 穿 刺 点 温 暖 帮 助 血 管 扩 张 用 透 照 器 或 袖 珍 光 笔 照 射 手 背 静 脉 和 肘 前 窝 静 脉 36 世 界 卫 生 组 织 / 全 球 安 全 注 射 网 络 安 全 注 射 及 相 关 操 作 工 具 手 册