中 国 癌 症 杂 志 2015 年 第 25 卷 第 4 期 317 诊 断 价 值, 发 现 其 受 试 者 工 作 特 征 曲 线 (receiver operating characteristic curve,roc) 下 面 积 (area under curve,auc) 为 0.82

316 中 国 癌 症 杂 志 2015 年 第 25 卷 第 4 期 CHINA ONCOLOGY 2015 Vol.25 No.4 甲 状 腺 癌 超 声 诊 断 的 研 究 进 展 费 腾 综 述, 陈 亚 青 审 校 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院 超 声 科, 上 海 200092 [ 摘 要 ] 甲 状 腺 癌 的 发 病 率 占 内 分 泌 肿 瘤 首 位 它 的 正 确 诊 断 与 鉴 别 诊 断 对 其 治 疗 和 预 后 至 关 重 要 超 声 检 查 是 诊 断 甲 状 腺 癌 的 主 要 影 像 学 方 法 之 一 超 声 检 测 甲 状 腺 癌 的 方 法 有 二 维 超 声 超 声 造 影 和 声 弹 性 成 像 该 文 就 这 些 技 术 应 用 于 甲 状 腺 癌 诊 断 的 情 况 作 一 综 述 [ 关 键 词 ] 甲 状 腺 癌 ; 二 维 超 声 ; 超 声 造 影 ; 声 弹 性 成 像 DOI: 10.3969/j.issn.1007-3969.2015.04.013 中 图 分 类 号 :R736.1 文 献 标 志 码 :A 文 章 编 号 :1007-3639(2015)04-0316-05 Diagnostic advances of thyroid cancer in ultrasonography FEI Teng, CHEN Yaqing (Department of Ultrasonography, Xin Hua Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200092, China) Correspondence to: CHEN Yaqing E-mail: joychen1266@126.com [Abstract] Thyroid cancer is the most prevalent cancer of endocrine tumors. Its correct diagnosis and differential diagnosis play very important roles in its treatment and prognosis. Ultrasonography, as its powerful tool, is clinically widely used. This article made a review about its main diagnostic methods, including conventional ultrasound, contrast-enhanced ultrasonography and ultrasonic elastography, in order to reflect their panorama. [Key words] Thyroid cancer; Conventional ultrasound; Contrast-enhanced ultrasonography; Ultrasonic elastography 甲 状 腺 癌 发 病 率 占 内 分 泌 肿 瘤 的 首 位 [1], 其 在 过 去 30 年 约 增 加 2.4 倍 [2] 尽 管 发 病 率 较 高, 但 恶 性 程 度 最 高 的 甲 状 腺 未 分 化 癌 仅 占 甲 状 腺 肿 瘤 的 1.30%~9.80% [3], 而 80.00% 以 上 为 低 度 恶 性 的 甲 状 腺 乳 头 状 癌 [4] 甲 状 腺 癌 发 现 率 的 增 加 一 定 程 度 上 有 赖 于 影 像 学 诊 断 技 术 的 发 展 和 普 及 二 维 超 声 以 其 方 便 直 观 无 创 性 和 无 放 射 性 等 优 点 被 广 泛 应 用 于 甲 状 腺 癌 的 诊 断 和 鉴 别 诊 断 近 年 来, 随 着 工 艺 和 计 算 机 技 术 的 发 展, 超 声 造 影 声 弹 性 成 像 等 诸 多 新 型 技 术 得 以 应 用 本 文 就 二 维 超 声 超 声 造 影 和 声 弹 性 成 像 对 甲 状 腺 癌 的 诊 断 研 究 进 展 进 行 综 述 1 二 维 超 声 二 维 超 声 是 甲 状 腺 检 查 最 常 用 手 段 之 一, 通 过 观 察 形 态 结 构 和 血 供 情 况 以 鉴 别 病 灶 的 良 恶 性, 诊 断 准 确 率 在 74.00%~82.00% 之 间 [5] 甲 状 腺 癌 的 二 维 超 声 主 要 特 点 有 形 状 不 规 则 边 界 通 信 作 者 : 陈 亚 青 E-mail:joychen1266@126.com 不 清 晰 边 缘 不 光 整 实 质 性 低 回 声 微 钙 化 后 方 回 声 衰 减 无 完 整 包 膜 无 完 整 声 晕 纵 横 比 >1 和 内 部 低 血 供 等 [6-7] [8] 有 文 献 报 道, 当 临 床 上 甲 状 腺 病 灶 符 合 3 个 及 以 上 上 述 超 声 特 征 时 就 需 高 度 怀 疑 恶 性 其 中, 微 钙 化 对 诊 断 甲 状 腺 癌 的 特 异 度 较 高, 可 达 86.00%~95.00% [7] ; 低 回 声 虽 然 没 有 很 高 的 特 异 度, 但 极 低 回 声 可 达 92.20%~94.30% [7] 此 外, 纵 横 比 >1 对 甲 状 腺 癌 也 具 有 很 高 的 特 异 度, 达 81.50%~92.50% [9] 甲 状 腺 癌 超 声 特 征 多 样, 在 诊 断 中 存 在 较 大 的 观 察 者 人 为 因 素 而 使 其 客 观 性 下 降 为 规 范 甲 状 腺 癌 的 超 声 诊 断, 减 少 各 观 察 者 之 间 诊 [10-11] 断 误 差,Horvath Park 等 于 2009 年 分 别 以 乳 腺 的 BI-RADS 分 类 为 基 础 提 出 了 针 对 甲 状 腺 的 TI-RADS 分 类 他 们 的 标 准 都 综 合 了 灰 阶 超 声 特 征, 通 过 这 些 指 标 的 组 合 对 病 灶 进 行 分 类, 类 别 越 高 恶 性 风 险 就 越 高 甲 状 腺 癌 的 诊 断 准 确 率 高 [12] 达 94.00% 顾 俊 毅 等 还 研 究 了 该 分 类 系 统 在 甲 状 腺 微 小 癌 (thyroid microcarcinoma,tmc) 中 的

中 国 癌 症 杂 志 2015 年 第 25 卷 第 4 期 317 诊 断 价 值, 发 现 其 受 试 者 工 作 特 征 曲 线 (receiver operating characteristic curve,roc) 下 面 积 (area under curve,auc) 为 0.822, 具 有 一 定 的 诊 断 价 [13] 值 2011 年,Kwak 等 只 提 取 了 实 性 结 节 低 回 声 或 极 低 回 声 不 规 则 边 界 微 钙 化 纵 横 比 >1 这 5 项 指 标 建 立 了 更 为 简 化 的 分 类 系 统 [14] 后 有 研 究 者 统 计 得 其 ROC AUC 为 0.827, [15] 具 有 一 定 的 诊 断 价 值 徐 上 妍 等 在 前 人 的 基 础 上 提 出 了 新 的 量 化 评 分 系 统 其 更 全 面 地 纳 入 了 14 个 灰 阶 特 征, 与 TI-RADS 相 比, 增 加 了 病 灶 数 目 病 灶 最 大 径 侧 方 声 影 等 超 声 特 征 研 究 将 上 述 特 征 赋 值 后, 通 过 对 1 000 多 例 患 者 的 统 计 得 出 良 恶 性 病 灶 评 分 的 最 佳 分 界 点 为 12 分, 其 相 应 的 诊 断 灵 敏 度 和 特 异 度 分 别 为 91.18% 和 91.78% 此 外, 不 同 于 TI-RADS 以 细 针 穿 刺 活 检 为 金 标 准, 该 研 究 均 参 考 组 织 病 理 学 结 果 故 结 论 更 可 靠 除 帮 助 诊 断 和 鉴 别 诊 断 甲 状 腺 病 灶, 二 维 [16] 超 声 还 被 用 于 引 导 细 针 穿 刺 活 检 有 文 献 报 道, 触 诊 下 甲 状 腺 病 灶 穿 刺 活 检 所 得 标 本 中, 有 13.10% 的 不 满 意 率, 但 二 维 超 声 引 导 下 的 取 材 成 功 率 明 显 提 高, 不 满 意 标 本 所 占 比 率 仅 为 6.40% 2 超 声 造 影 超 声 造 影 在 甲 状 腺 疾 病 中 的 研 究 报 道 可 追 溯 至 1998 年 通 过 向 静 脉 注 射 可 以 增 强 背 向 散 射 的 造 影 剂 来 显 示 微 血 管 灌 注 情 况, 从 而 提 高 肿 瘤 的 检 出 率, 故 被 誉 为 超 声 微 循 环 血 管 造 影 目 前, 它 在 肝 肾 等 脏 器 中 的 应 用 已 趋 于 成 熟 并 逐 渐 被 用 于 甲 状 腺 乳 腺 等 器 官 中 其 检 查 结 果 的 评 判 可 分 为 定 性 和 定 量 2 类 前 者 简 单 直 观 而 后 者 更 客 观 准 确 2.1 超 声 造 影 定 性 指 标 在 甲 状 腺 癌 中 的 诊 断 价 值 甲 状 腺 癌 超 声 造 影 定 性 特 征 有 向 心 性 不 均 匀 低 增 强 和 慢 进 早 消 退, 可 伴 充 盈 缺 损 边 界 不 清 晰 边 缘 不 光 整 和 形 态 不 规 则 [17-20] 张 [19] 渊 等 对 68 例 甲 状 腺 癌 患 者 进 行 统 计, 发 现 形 态 不 规 则 边 界 不 清 晰 无 明 显 增 强 不 均 匀 增 强 和 出 现 局 灶 性 灌 注 缺 损 区 所 占 比 例 均 达 70.00% 以 上 恶 性 病 灶 上 述 声 像 图 表 现 上, 伴 或 不 伴 有 充 盈 缺 损 的 不 均 匀 增 强 最 常 见, 占 85.71%~92.68%, 其 诊 断 甲 状 腺 癌 的 准 确 率 可 达 90.00% [5,19,21-22] 组 织 病 理 学 上 甲 状 腺 肿 瘤 新 生 血 管 分 布 不 均 匀 容 易 坏 死 低 功 效 性 和 易 存 有 癌 栓 等 特 点 是 其 根 本 原 因 甲 状 腺 良 性 病 灶 超 声 造 影 特 点 有 环 状 高 增 强 和 快 进 慢 出 [5,18,23-24] [5,21-22] 有 研 究 统 计 发 现 77.78%~83.02% 的 良 性 病 灶 表 现 为 环 状 增 强, 其 诊 断 特 异 度 高 于 其 他 声 像 图 特 征, 达 95.00% 良 性 病 灶 病 理 学 上 具 有 的 环 状 血 管 网 富 血 管 包 膜 和 受 压 实 质 富 血 供 是 形 成 这 一 造 影 特 征 的 [23] 基 础 然 而,Ma 等 发 现, 由 于 恶 性 病 灶 在 生 长 过 程 中 压 迫 到 了 周 围 组 织 血 管, 其 超 声 造 影 表 现 上 也 可 发 生 环 状 增 强, 但 增 强 的 环 不 完 整 研 究 表 明 甲 状 腺 病 灶 的 超 声 造 影 特 征 与 其 [24] 大 小 有 关 曾 敏 霞 等 将 甲 状 腺 癌 以 1 cm 为 界 分 为 2 组, 发 现 当 良 恶 性 病 灶 >1 cm 时, 在 增 强 快 慢 方 式 均 匀 度 程 度 和 是 否 早 消 退 上 差 异 具 有 统 计 学 意 义 恶 性 病 灶 常 呈 造 影 剂 晚 进 向 心 性 增 强 不 均 匀 低 增 强 和 早 消 退, 而 良 性 病 灶 多 呈 弥 漫 性 等 或 高 增 强, 不 伴 明 显 早 消 退 当 病 灶 1 cm 时, 均 呈 弥 漫 性 低 或 等 增 强, 增 强 均 匀, 不 伴 有 早 消 退 且 造 影 特 征 差 异 无 统 计 学 意 义 也 即 超 声 造 影 对 甲 状 腺 微 小 癌 ( 1 cm) 的 诊 断 价 值 有 限 [25] [26] 李 逢 生 和 [27] Bartolotta 等 进 一 步 研 究 了 甲 状 腺 癌 超 声 表 现 与 大 小 的 关 联, 他 们 以 1 2 cm 为 界 将 甲 状 腺 癌 分 为 3 组, 发 现 <1 cm 组 中, 由 于 结 节 内 部 无 血 供 而 表 现 出 的 灌 注 缺 损 占 79.20%~100.00%; 1~2 cm 组 72.40%~100.00% 的 肿 块 则 因 内 部 低 血 供 而 显 示 为 淡 淡 弱 点 状 显 影 ; 在 >2 cm 组 中, 由 于 内 部 血 供 丰 富, 超 声 造 影 上 表 现 为 弥 漫 性 均 匀 或 不 均 匀 增 强 者 占 63.60%~100.00% 这 表 明 随 着 肿 瘤 的 增 大, 新 生 血 管 逐 渐 变 得 丰 多 杂 乱, 超 声 造 影 声 像 图 上 显 示 为 增 强 程 度 呈 递 增 趋 势 2.2 超 声 造 影 定 量 指 标 在 甲 状 腺 癌 中 的 诊 断 价 值 超 声 造 影 定 性 指 标 虽 然 简 单 直 观, 时 间 - 强 度 曲 线 (time intensity curve,tic) 可 获 得 始 增

318 费 腾, 等. 甲 状 腺 癌 超 声 诊 断 的 研 究 进 展 时 间 (AT) 达 峰 时 间 (TTP) 峰 值 强 度 (PI) 和 最 大 灌 注 强 度 (IMAX%) 等 众 多 定 量 指 标, 从 而 帮 助 规 范 化 标 准 化 甲 状 腺 病 灶 的 超 声 诊 断 过 程 和 结 果 甲 状 腺 癌 TIC 上 多 表 现 为 强 化 时 间 短, 呈 慢 进 快 出 低 增 强, 即 甲 状 腺 癌 的 AT TTP 晚 于 正 常 组 织 和 良 性 病 灶,PI 也 呈 最 低 [2,18,26-27] [18] 徐 本 华 等 统 计 得 出 甲 状 腺 癌 的 平 均 AT 为 (14.8±3.2) s, 晚 于 实 质 的 (12.6±0.9) s 和 良 性 病 灶 的 (13.1±1.9) s; [ 1 ] 谭 艳 娟 等 研 究 得 恶 性 病 灶 的 平 均 TTP 为 (27.5±14.5) s, 晚 于 实 质 的 (21.3±8.9) s 和 良 性 [28] 病 灶 的 (23.4±12.2) s; 董 海 英 等 则 发 现 恶 性 病 灶 的 PI 为 (12.8±4.8)%, 低 于 甲 状 腺 组 织 的 (22.2±3.3)% 和 良 性 病 变 的 (23.6±4.7)% 此 外, [29] 陈 立 斌 等 发 现 与 上 升 时 间 (RT) TTP 和 平 均 渡 越 时 间 (mtt) 相 比, 病 灶 区 相 对 峰 值 强 度 (IMAX%) 的 ROC AUC 最 高, 达 0.878, 其 临 界 值 取 90.00% 时 相 应 的 灵 敏 度 特 异 度 分 别 为 80.80% 82.60%, 也 明 显 高 于 RT TTP mtt 等 参 数 由 于 单 个 定 量 指 标 的 局 限 性, 有 研 究 引 入 更 稳 定 的 TIC 曲 线 AUC [28,30] 和 TIC 消 退 曲 线 形 态 的 概 念 [31], 董 海 英 等 [28] 梁 霞 [30] 等 发 现 甲 状 腺 癌 的 AUC 要 明 显 低 于 良 性 病 [31] 灶 Argalia 等 的 研 究 结 果 显 示, 恶 性 肿 瘤 由 于 新 生 血 管 生 长 的 无 序 性 其 TIC 消 退 曲 线 多 表 现 为 多 相 性 而 良 性 病 灶 则 表 现 为 钟 型 的 单 相 曲 线, 并 认 为 TIC 消 退 曲 线 形 态 对 甲 状 腺 病 灶 有 更 高 的 诊 断 价 值 3 声 弹 性 成 像 声 弹 性 成 像 技 术 最 早 在 1991 年 由 Ophir [32] 等 提 出, 它 反 映 的 是 组 织 的 生 物 力 学 特 征 其 成 像 原 理 是 借 助 探 头 向 病 灶 施 加 外 力, 通 过 检 测 外 力 作 用 下 病 灶 的 形 变 程 度 来 间 接 反 映 组 织 硬 度 它 已 被 广 泛 运 用 于 乳 腺 前 列 腺 和 肝 脏 等 脏 器, 在 甲 状 腺 中 的 运 用 始 于 2005 年 [33] 目 前 其 在 甲 状 腺 病 灶 诊 断 和 鉴 别 诊 断 中 的 价 值 已 得 到 了 一 致 的 肯 定 甲 状 腺 癌 以 乳 头 状 癌 为 主, 而 其 病 理 特 点 为 富 含 纤 维 血 管 束 和 砂 粒 体, 故 组 织 较 硬 甲 状 腺 良 性 结 节 以 滤 泡 和 胶 质 等 较 软 的 成 分 为 主, 组 织 硬 度 自 然 较 低 [34] 基 于 这 些 组 织 学 特 征, 声 弹 性 成 像 能 有 效 鉴 别 甲 状 腺 病 灶 的 良 恶 性 其 在 甲 状 腺 病 灶 中 的 应 用 主 要 包 括 弹 性 评 分 法 和 应 变 率 比 值 法 (strain ratio, SR) 弹 性 评 分 法 中, 将 甲 状 腺 病 灶 从 软 到 硬 分 为 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 和 Ⅳ 5 级, 临 床 以 Ⅱ 级 诊 断 为 良 性 病 灶, Ⅲ 级 诊 断 为 恶 性 病 灶 弹 性 评 分 对 甲 状 腺 癌 的 诊 断 灵 敏 度 特 异 度 和 准 确 率 分 别 在 87.50%~100.00% 86.20%~96.40% 和 87.00%~94.50% [35-36] 之 间 然 而, 目 前 甲 状 腺 病 灶 的 弹 性 评 分 法 与 乳 腺 弹 性 评 分 法 相 比, 缺 乏 公 认 统 一 的 声 像 图 判 别 标 准, 受 操 作 者 主 观 依 赖 也 较 强 为 了 标 准 化 诊 断 过 程, 临 [37] 床 上 运 用 SR 来 客 观 反 映 组 织 硬 度 刘 芳 等 计 算 了 甲 状 腺 病 灶 的 SR, 发 现 良 性 和 恶 性 病 灶 的 平 均 值 分 别 为 2.64±1.32 7.38±3.72, 恶 性 病 灶 的 SR 值 明 显 高 于 良 性 病 灶 关 于 SR 的 分 界 点, 不 同 的 文 献 结 果 不 一, 有 5.525 [37] 3.7 [33] 3 [38] 2.96 [39] 等, 其 灵 敏 度 特 异 度 和 准 确 率 分 别 在 73.10%~86.70% 81.80%~96.80% 和 79.00%~92.30% 之 间 [37-39] 尽 管 声 弹 性 成 像 技 术 对 甲 状 腺 癌 的 诊 断 已 有 一 定 的 价 值, 但 临 床 上 良 性 和 恶 性 病 灶 的 弹 性 声 像 图 表 现 还 是 存 在 一 定 的 交 叉, 造 成 漏 诊 和 误 诊 这 可 能 与 甲 状 腺 病 灶 中 囊 性 结 构 钙 化 出 血 坏 死 的 存 在 以 及 周 围 正 常 组 织 病 变 的 影 响 有 关 除 了 上 述 原 因, 病 灶 的 大 小 也 影 响 着 弹 性 成 像 的 结 果 周 浔 丹 等 [40] [41] 刘 婷 等 分 别 以 1 cm 为 界 将 甲 状 腺 癌 分 为 两 组 进 行 研 究 [40] 前 者 发 现 1 cm 组 中, 弹 性 成 像 的 诊 断 准 确 率 高 于 TI-RADS 分 类, 达 91.00%; 而 >1 cm 组 [41] 中, 结 果 正 好 相 反 后 者 则 比 较 了 弹 性 成 像 与 超 声 造 影 的 诊 断 效 能 >1 cm 组 中, 造 影 的 灵 敏 度 高 于 弹 性 (96.90% vs 84.30%); 而 在 微 小 癌 中, 灵 敏 度 差 异 无 统 计 学 意 义 上 述 结 果 说 明 弹 性 成 像 对 小 结 节 的 诊 断 价 值 更 高 这 可 能 是 由 于 甲 状 腺 微 小 癌 中 以 PTC 为 主, 而 PTC 组 织 硬 度 较 高, 在 弹 性 图 像 上 较 易 分 辨 ; 此 外, 小 结 节 能 获 得 足 够 的 正 常 组 织 进 行 对 比, 弹 性 图 像 更 准 确, 而 大 肿 块 往 往 突 出 甲 状 腺 包 膜, 使

中 国 癌 症 杂 志 2015 年 第 25 卷 第 4 期 319 探 头 施 力 不 均 匀, 图 像 质 量 也 较 差 ; 另 外, 结 节 的 位 置 也 是 重 要 因 素, 当 其 位 于 甲 状 腺 上 下 极 或 边 缘 时, 由 于 周 围 缺 乏 足 够 的 正 常 组 织 包 绕, 而 弹 性 成 像 反 映 的 是 组 织 的 相 对 硬 度, 故 会 对 结 果 产 生 一 定 的 影 响 [42] 近 年 来, 随 着 声 弹 性 成 像 技 术 的 发 展, 出 现 了 能 在 3 个 轴 向 上 显 示 被 检 病 灶 硬 度 信 息 的 三 维 声 弹 性 成 像 它 的 成 像 原 理 评 分 标 准 都 类 似 于 二 维 声 弹 性 成 像 尽 管 和 后 者 一 样, 它 也 [43] 存 在 着 假 阳 性 假 阴 性 等 情 况, 但 俞 清 等 的 研 究 显 示, 其 诊 断 效 能 较 高, 灵 敏 度 特 异 度 和 准 确 率 分 别 达 94.40% 81.30% 和 88.20% 4 二 维 超 声 超 声 造 影 与 声 弹 性 成 像 的 联 合 应 用 上 述 超 声 诊 断 技 术 都 有 其 优 势, 然 而, 单 独 使 用 这 些 技 术 仍 有 其 局 限 性 为 了 弥 补 不 足, 越 来 越 多 的 学 者 研 究 了 它 们 联 合 应 用 [44-45] 时 的 诊 断 价 值 马 姣 姣 等 运 用 典 则 判 别 函 数 发 现 二 维 灰 阶 超 声 和 超 声 造 影 联 合 应 用 时 的 ROC AUC 高 达 0.964, 诊 断 准 确 率 为 91.00%, 高 于 单 独 采 用 灰 阶 超 声 和 超 声 造 [23] 影 时 的 86.30% 和 89.10% Ma 等 联 合 应 用 二 维 超 声 与 超 声 造 影 对 甲 状 腺 病 灶 进 行 赋 分, 探 究 其 最 佳 临 界 点, 发 现 以 5 分 作 为 鉴 别 良 恶 性 病 灶 的 分 界 点 最 有 价 值, 准 确 率 达 91.30%,ROC AUC 为 0.966 此 外, 弹 性 超 声 与 二 维 超 声 的 联 合 也 能 进 一 步 提 高 甲 状 腺 癌 [46] 的 诊 断 准 确 率 崔 浩 等 联 合 弹 性 超 声 和 二 维 超 声 对 甲 状 腺 癌 进 行 Logistic 回 归 分 析, 发 现 结 节 形 状 弹 性 评 分 和 弹 性 应 变 率 比 值 具 有 鉴 别 诊 断 价 值, 以 这 3 个 超 声 诊 断 指 标 所 建 立 的 Logistic 回 归 模 型 对 甲 状 腺 病 变 的 诊 断 准 确 率 为 86.40%,ROC AUC 高 达 0.931 还 有 研 究 将 二 维 超 声 进 行 量 化 赋 值 并 与 弹 性 超 声 的 评 分 法 联 合 运 用, 发 现 其 ROC AUC 达 0.956, 灵 敏 度 和 特 异 度 则 为 95.60% 82.20%, 高 于 单 独 采 用 二 维 超 声 时 的 0.901 84.90% 和 86.00% [47] 对 于 弹 性 成 像 和 超 声 造 影 两 者 的 [48] 联 合 应 用, 有 文 献 统 计 了 2 种 方 法 独 立 与 联 合 诊 断 甲 状 腺 癌 的 价 值, 发 现 超 声 造 影 弹 性 成 像 及 两 者 联 合 的 诊 断 灵 敏 度 特 异 度 准 确 率 和 ROC AUC 分 别 为 88.24% 90.34% 89.67% 0.893;85.29% 88.97% 87.89% 0.871 及 98.53% 96.55% 97.18% 0.975, 两 者 联 合 的 诊 断 效 能 明 显 高 于 单 一 采 用 超 声 造 影 或 弹 性 成 像 综 上 所 述, 二 维 超 声 能 从 形 态 学 和 血 流 动 力 学 角 度 帮 助 诊 断 甲 状 腺 癌 超 声 造 影 及 声 弹 性 成 像 则 从 组 织 灌 注 血 供 及 组 织 生 物 力 学 特 性 的 角 度 提 供 二 维 超 声 所 不 能 显 示 的 诊 断 信 息 二 维 超 声 超 声 造 影 及 声 弹 性 成 像 的 联 合 应 用 能 进 一 步 提 高 甲 状 腺 癌 超 声 诊 断 的 准 确 率 [ 参 考 文 献 ] [1] 谭 艳 娟, 包 凌 云, 黄 安 茜, 等. 超 声 造 影 时 间 一 强 度 曲 线 在 甲 状 腺 结 节 中 的 应 用 [J]. 医 学 影 像 学 杂 志, 2013, 23(5): 678-681. [2] SIPOS J A.Advances in ultrasound for the diagnosis and management of thyroid cancer [J]. Thyroid, 2009, 19(12): 1363-1372. [3] 陈 静, 何 霞 云. 甲 状 腺 未 分 化 癌 的 治 疗 进 展 [J]. 中 国 癌 症 杂 志, 2014, 24(4): 310-315. [4] 詹 维 伟, 江 珊. 甲 状 腺 微 小 乳 头 状 癌 的 诊 治 现 状 [J]. 中 华 医 学 超 声 杂 志, 2014, 11(5): 361-365. [5] 张 波, 姜 玉 新, 戴 晴, 等. 前 瞻 性 观 察 甲 状 腺 结 节 的 SonoVue 超 声 造 影 增 强 模 式 [J]. 中 国 医 学 影 像 技 术, 2010, 26(5): 844-847. [6] 海 赛 苹, 褚 洁, 年 英 华, 等. 不 同 超 声 声 像 图 特 征 对 甲 状 腺 良 恶 性 小 结 节 鉴 别 诊 断 价 值 [J]. 中 华 医 学 超 声 杂 志, 2013, 10(2): 115-119. [7] 詹 维 伟, 徐 上 妍. 甲 状 腺 结 节 超 声 检 查 新 进 展 [J]. 中 华 医 学 超 声 杂 志, 2013, 10(2): 88-93. [8] 刘 术 舟, 郭 朱 明. 彩 色 多 普 勒 超 声 在 甲 状 腺 癌 中 的 诊 断 价 值 [J]. 中 华 普 外 科 手 术 学 杂 志, 2013, 7(4): 267-272. [9] 于 绍 梅, 陈 霞. 二 维 超 声 在 诊 断 常 见 甲 状 腺 结 节 中 的 声 像 图 分 析 [J]. 中 国 超 声 医 学 杂 志, 2013, 29(3): 208-210. [10] HORVATH E, MAJLIS S, ROSSI R, et al. An ultrasonogram reporting system for thyroid nodules stratifying cancer risk for clinical management[j]. Clin Endocrinol Metab, 2009, 90(5): 1748-1751. [11] PARK J Y, LEE H J, JIANG H W, et al. A proposal for a thyroid imaging reporting and data system for ultrasound features of thyroid carcinoma[j]. Thyroid, 2009, 19(11): 1257-1264. [12] 顾 俊 毅, 高 秀 丽, 马 艳, 等. 甲 状 腺 影 像 报 告 和 数 据 系 统 分 级 在 甲 状 腺 微 小 癌 超 声 检 查 中 的 初 步 应 用 [J]. 肿 瘤 影 像 学, 2014, 23(3): 224-227. [13] KWAK J Y, HAN K H, YOON J H, et al. Thyroid imaging reporting and data system for US features of nodules: a step in establishing better stratification of cancer risk[j]. Radiology, 2011, 260(3): 892-899.

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