0
搖 頭 晃 腦 -- 妥 瑞 氏 症 小 兒 神 經 科 蔡 政 道 醫 師 妥 瑞 氏 症 (Tourette Syndrome) 是 一 種 以 tic 為 主 要 症 狀 的 神 經 生 理 疾 病, 通 常 在 兒 童 時 期 便 已 發 病 ( 通 常 不 晚 於 二 十 一 歲 ); 所 謂 的 tics, 意 指 不 自 主 短 暫 快 速 重 複 性 且 固 著 的 動 作 (movement) Tics 就 如 同 其 短 暫 的 英 文 發 音 一 般, 最 常 見 的 為 快 速 而 短 暫 的 眨 眼 睛 嘴 巴 扮 鬼 臉 聳 肩 膀 以 及 搖 頭 晃 腦 等, 這 些 動 作 可 以 是 肢 體 動 作 的 聲 語 的 簡 單 形 式 的 或 是 複 雜 形 式 的 妥 瑞 氏 症 早 在 1885 年 由 法 國 的 妥 瑞 醫 師 (Gilles de la Tourette) 提 出, 後 擴 充 其 定 義 並 簡 化 名 稱 為 妥 瑞 氏 症 目 前 有 許 多 證 據 指 向 此 症 狀 是 源 於 腦 基 底 核 多 巴 胺 (Dopamine) 的 高 反 應 性, 因 而 導 致 慢 性 且 反 覆 不 斷 出 現 不 自 在 的 動 作 及 聲 語 上 的 tic 根 據 台 灣 妥 瑞 氏 症 協 會 的 資 料, 妥 瑞 氏 症 是 一 個 普 遍 性 的 兒 童 疾 病 ( 患 病 率 約 每 一 萬 人 中 有 五 到 十 人,1990 年 的 報 告 更 高 達 1/200), 所 有 種 族 社 經 階 層 都 有 可 能 罹 患 妥 瑞 氏 症, 男 生 比 女 生 更 容 易 有 妥 瑞 氏 症 ( 男 女 比 約 為 3~4:1), 妥 瑞 氏 症 的 親 人 也 有 較 高 的 機 率 罹 患 妥 瑞 氏 症 或 是 與 tic 相 關 的 動 作 疾 病 妥 瑞 氏 症 的 病 程 呈 現 時 好 時 壞, 在 緊 張 焦 慮 興 奮 生 氣 時 會 惡 化, 而 睡 眠 時 則 會 消 失, 且 可 被 本 身 短 暫 的 抑 制 妥 瑞 氏 症 的 症 狀 由 tics 症 狀 可 分 為 動 作 tics(motor Tics) 及 聲 語 tics(vocal Tics) (1) 簡 單 動 作 型 突 然 的 快 速 的 短 暫 且 無 意 義 的 動 作, 例 如 : 眨 眼 睛 扮 鬼 臉 抽 動 鼻 子 噘 嘴 聳 肩 搖 頭 晃 腦 腹 部 緊 繃 磨 牙 把 下 巴 或 手 指 弄 出 聲 響 或 是 快 速 抽 動 身 體 的 某 一 部 位 等 (2) 複 雜 動 作 型 緩 慢 時 間 維 持 較 久 看 起 來 好 像 有 目 的 性 的 動 作, 很 像 強 迫 性 質 的 動 作, 例 如 : 四 處 碰 物 體 或 他 人 上 下 或 左 右 轉 動 眼 珠 等 關 於 寫 字 的 tics 則 包 括 : 重 複 寫 某 個 字 寫 字 時 一 再 放 下 筆 中 斷 再 來 撕 課 本 或 紙 此 外, 還 可 能 做 出 猥 褻 不 雅 的 動 作 或 模 仿 別 人 的 動 作 等 複 雜 動 作 型 的 tics 可 能 會 影 響 學 校 課 業 表 現, 他 可 能 上 課 時 一 直 瞪 著 簿 子 發 呆, 或 一 直 寫 著 某 個 字, 另 外 他 可 能 會 產 生 一 些 傷 害 他 人 或 自 傷 的 行 為, 例 如 咬 自 己 的 嘴 唇 或 用 頭 猛 撞 1
(3) 簡 單 聲 語 型 快 速 發 出 沒 有 意 義 的 聲 響 或 噪 音, 例 如 : 清 喉 嚨 咳 嗽 聲 吹 口 哨 咯 咯 聲 尖 叫 聲 像 狗 叫 的 聲 音 像 豬 呼 嚕 的 聲 音 或 吸 吮 聲 等 (4) 複 雜 聲 語 型 突 然 的 短 暫 的 發 出 一 些 較 有 意 義 的 詞 彙, 可 能 是 一 個 音 節 或 慣 用 語, 會 突 然 改 變 自 己 說 話 的 音 調 音 量 速 度 節 奏 重 複 自 己 說 過 或 別 人 剛 才 說 過 的 話 ( 回 音 現 象 ) 此 外, 患 者 也 有 可 能 會 不 由 自 主 地 口 出 穢 言, 包 括 髒 話 猥 褻 或 是 具 有 攻 擊 性 的 字 眼 妥 瑞 氏 症 的 成 因 一 神 經 醫 學 方 面 : 妥 瑞 氏 症 源 於 發 展 中 的 基 底 核 出 現 多 巴 胺 的 高 反 應 性 神 從 造 影 研 究 ( 包 括 PET 及 MRI 等 ) 顯 示, 我 們 除 了 發 現 妥 瑞 氏 症 患 者 相 較 於 控 制 組, 其 基 底 節 的 代 謝 或 局 部 區 域 的 血 流 量 有 異 常 的 現 象 外, 從 放 射 性 受 體 的 研 究 我 們 也 發 現, 他 們 的 神 經 傳 導 物 質 多 巴 胺 也 有 過 度 反 應 的 現 象 妥 瑞 氏 症 患 者 在 紋 狀 體 的 dopamine decarboxylase 及 dopamine transporter levels(dat) 都 比 一 般 人 要 高, 而 突 觸 後 的 多 巴 胺 受 器 D2 receptor 的 binding 在 某 些 妥 瑞 氏 症 病 人 身 上 也 是 較 高 的, 這 些 神 經 迴 路 除 了 部 分 和 掌 管 運 動 功 能 的 腦 皮 質 相 接 才 有 tic 的 產 生 外, 也 和 掌 管 行 為 或 情 緒 的 邊 緣 系 統 相 接, 才 會 出 現 強 迫 症 易 分 心 及 過 度 活 動 的 問 題 二 遺 傳 方 面 : 根 據 美 國 妥 瑞 氏 症 協 會 的 資 料 顯 示, 妥 瑞 氏 症 是 一 種 與 遺 傳 有 關 的 疾 病, 妥 瑞 氏 症 的 親 人 有 較 高 的 機 率 罹 患 妥 瑞 氏 症 或 相 關 併 發 症 ( 例 如 : 強 迫 症 注 意 力 缺 陷 ), 帶 有 此 基 因 的 父 母 遺 傳 下 一 代 ( 自 體 顯 性 遺 傳 ), 但 依 性 別 而 有 不 同 的 罹 患 率 ( 男 大 於 女 ) 三 鏈 球 菌 感 染 熊 貓 症 : 近 年 來, 研 究 發 現 妥 瑞 氏 症 的 成 因 可 能 由 免 疫 機 轉 造 成 的 妥 瑞 氏 病 因, 稱 為 合 併 鏈 球 菌 感 染 的 兒 童 自 體 免 疫 神 經 精 神 異 常 (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorder Associated with Streptococcal Infection), 根 據 六 個 字 母 的 開 頭 剛 好 組 成 PANDAS, 因 而 暱 稱 為 熊 貓 症 只 要 妥 瑞 氏 患 者 的 症 狀 很 明 顯 的 在 感 冒 時 ( 特 別 是 鏈 球 菌 感 染 時 ) 急 遽 加 重 者, 都 會 被 懷 疑, 加 上 患 者 血 清 中 可 驗 出 自 體 抗 體 或 特 殊 的 淋 巴 球 標 記 就 可 確 立 診 斷 但 此 種 病 因 仍 占 妥 瑞 氏 患 者 中 的 少 數, 體 質 2
上 必 須 有 特 定 免 疫 反 應 才 會 發 生 診 斷 標 準 根 據 DSM-IV1994 年 美 國 精 神 學 會 第 四 版 的 診 斷 和 統 計 手 冊, 必 須 符 合 以 下 五 個 條 件 : 1. 多 重 運 動 性 抽 動 及 一 種 或 更 多 聲 性 抽 動 2. 這 些 抽 動 會 同 時 出 現 或 分 別 在 病 程 中 不 同 時 段 出 現, 抽 動 每 日 發 生 多 次, 在 一 年 以 上 期 間 幾 乎 天 天 出 現 3. 在 此 期 間 內 從 無 一 次 超 過 連 續 三 個 月 以 上 的 無 抽 動 時 期 此 障 礙 造 成 明 顯 痛 苦, 或 嚴 重 損 害 社 會 職 業 或 其 他 重 要 領 域 的 功 能 4. 通 常 在 十 八 歲 以 前 出 現 症 狀 5. 此 抽 動 並 非 由 於 物 質 使 用 ( 如 精 神 刺 激 劑 ) 或 一 般 性 醫 學 狀 況 ( 如 Huntington 氏 舞 蹈 病 或 病 毒 感 染 後 腦 炎 ) 的 直 接 生 理 效 應 所 造 成 易 併 發 症 狀 妥 瑞 氏 症 除 了 有 動 作 以 及 聲 語 型 的 症 狀 外, 也 可 能 有 以 下 一 項 或 多 項 狀 況 並 存, 其 中 包 括 強 迫 症 專 心 注 意 度 不 足 過 度 活 潑 好 動 學 習 困 難 自 我 傷 害 行 為 或 其 他 非 情 緒 性 問 題 以 下 我 們 將 介 紹 其 可 能 併 發 的 症 狀 : (1) 強 迫 症 強 迫 症 狀 指 的 是 病 患 會 一 直 進 行 那 些 重 複 的 非 自 主 的 行 為, 可 能 是 思 想 或 是 行 為 層 面 他 們 雖 知 道 這 樣 的 行 為 是 非 理 性 的 且 和 別 人 不 一 樣, 但 多 數 無 法 完 全 自 主 控 制 這 些 念 頭 或 阻 止 行 為 反 覆 發 生 雖 然 強 迫 症 患 者 一 般 都 發 病 於 青 春 期, 但 也 有 少 數 會 出 現 在 孩 童 期 許 多 妥 瑞 氏 症 患 者 都 伴 隨 有 強 迫 症 狀, 強 迫 症 狀 的 出 現 時 間 可 能 會 比 tics 出 現 的 時 間 稍 晚, 但 他 們 反 而 會 對 妥 瑞 氏 症 者 在 生 活 適 應 上 造 成 更 大 的 損 害 (2) 注 意 力 缺 陷 過 動 症 一 部 分 妥 瑞 氏 症 孩 童 會 遭 遇 到 注 意 力 缺 陷 或 是 過 動 的 問 題, 他 們 表 現 出 的 樣 子 像 是 : 專 心 在 一 件 事 情 的 時 間 太 短 容 易 分 心 容 易 衝 動 過 度 好 動 等 注 意 力 的 問 題 大 約 在 妥 瑞 氏 症 開 始 有 tics 的 症 狀 時 家 長 便 可 察 覺 到, 且 tics 若 開 始 惡 化 後, 注 意 力 的 問 題 也 會 隨 之 變 得 更 嚴 重, 這 可 能 反 映 的 是 大 腦 關 於 抑 制 的 生 物 機 制 之 運 作 不 正 常 所 致 如 果 孩 童 有 注 意 力 缺 陷 的 症 狀 時, 很 可 能 會 影 響 到 他 們 的 3
學 業 成 就, 他 們 容 易 因 外 來 的 刺 激 分 心 在 課 堂 中 無 法 專 心 聽 講 坐 立 不 安 並 在 座 位 上 動 來 動 去 回 家 後 可 能 也 忘 記 有 哪 些 功 課 要 做 或 是 無 法 遵 照 學 校 的 要 求 完 成 回 家 作 業 一 般 此 行 為 多 發 生 在 兒 童 四 ~ 六 歲 之 間, 而 要 確 定 妥 瑞 氏 症 兒 童 患 有 注 意 力 缺 陷 過 動 症, 則 至 少 需 持 續 六 個 月 以 上 出 現 過 動 徵 兆, 才 算 符 合 (3) 情 緒 不 穩 定 衝 動 或 是 侵 略 性 的 行 為 部 分 妥 瑞 氏 症 也 伴 隨 有 情 緒 不 穩 定 衝 動 或 是 侵 略 性 的 行 為, 例 如 : 攻 擊 別 人 撞 擊 用 踢 或 咬 東 西 來 發 洩, 甚 至 會 有 自 傷 的 行 為 這 些 症 狀 使 他 們 常 成 為 學 校 中 的 頭 痛 人 物, 他 們 的 人 際 關 係 也 不 好, 常 被 同 學 排 擠 或 拒 絕 這 些 行 為 的 矯 正 除 了 認 知 及 行 為 治 療 外, 必 要 時 還 要 藉 助 藥 物 治 療 來 輔 助 (4) 睡 眠 異 常 有 學 者 注 意 到 有 許 多 妥 瑞 氏 患 者 有 各 種 不 同 程 度 的 睡 眠 問 題, 例 如 難 以 入 眠 淺 眠 的 困 擾 夢 遊 夜 晚 驚 悚 以 及 尿 床 等 問 題 產 生 妥 瑞 氏 症 的 治 療 妥 瑞 氏 症 的 治 療 並 無 藥 物 可 治 癒, 而 其 治 療 目 標 是 抑 制 其 臨 床 症 狀, 使 其 日 常 生 活 影 響 最 小 適 用 於 妥 瑞 氏 症 的 藥 物 有 :Haloperidol clonidine pimozide 等 或 是 合 併 其 他 治 療 強 迫 症 狀 注 意 力 不 集 中 等 藥 物 妥 瑞 氏 症 的 發 病 時 間 多 半 是 在 學 齡 階 段, 如 何 讓 學 校 中 的 師 生 正 確 瞭 解 妥 瑞 氏 症, 並 對 妥 瑞 氏 症 孩 童 的 學 習 及 教 學 有 正 確 的 認 識 及 健 康 的 態 度, 幫 助 妥 瑞 兒 擁 有 健 全 的 發 展 及 樂 觀 的 人 格, 協 助 並 引 導 他 們 建 立 良 好 的 人 際 關 係, 比 藥 物 治 療 更 為 重 要 如 果 當 tics 的 症 狀 非 常 輕 微 且 在 不 影 響 到 妥 瑞 兒 的 生 活 機 能 學 業 表 現 及 人 際 關 係 的 前 提 下, 也 許 家 長 及 老 師 採 取 適 當 的 觀 察 及 監 控, 也 不 失 為 一 個 恰 當 的 處 理 方 式 參 考 資 料 1. 有 愛 無 礙 (http://www.dale.nhctc.edu.tw/index1.htm) 2. Text book of Pediatric Neurology, K. Swamain, 4 th edition. 4
常 感 冒 是 不 是 免 疫 不 全? 小 兒 科 顧 明 修 醫 師 我 的 小 孩 常 感 冒, 是 不 是 有 先 天 性 免 疫 不 全 的 疾 病? 在 小 兒 科 門 診, 時 常 見 到 家 長 帶 著 常 感 冒 拉 肚 子 的 小 孩 前 來, 提 出 上 述 疑 問 這 些 小 孩 是 不 是 免 疫 不 全? 什 麼 是 免 疫 不 全? 以 下 的 內 容 可 給 家 長 們 一 些 解 答 首 先, 必 須 瞭 解 為 什 麼 小 孩 ( 特 別 是 剛 讀 幼 稚 園 時 ) 較 容 易 生 病 嬰 兒 出 生 六 個 月 大 以 後, 來 自 母 親 的 抗 體 逐 漸 減 少, 而 自 體 免 疫 功 能 要 到 國 小 以 後 才 會 逐 漸 成 熟 因 此 從 出 生 六 個 月 後 到 就 讀 國 小 這 段 時 間, 是 最 容 易 感 染 的 時 期 特 別 是 小 孩 剛 進 入 幼 稚 園 時, 接 觸 各 種 病 菌, 因 此 特 別 容 易 被 感 染 此 時 的 感 染 包 括 感 冒 發 燒 腹 瀉 等, 次 數 一 年 平 均 可 達 十 次 之 多 到 了 國 小 以 後, 感 染 次 數 就 會 隨 年 紀 逐 漸 減 少 因 此, 小 朋 友 ( 尤 其 是 剛 讀 幼 稚 園 的 小 朋 友 ) 特 別 容 易 生 病 先 天 免 疫 不 全 症 是 身 體 的 免 疫 系 統 發 生 缺 失, 導 致 使 免 疫 力 降 低 的 疾 病 它 的 成 因 複 雜, 有 些 是 淋 巴 球 異 常, 導 致 抗 體 缺 乏 ; 有 些 是 白 血 球 功 能 低 下, 無 法 吞 噬 細 菌 這 些 小 孩 常 有 嚴 重 的 感 染, 以 及 許 多 併 發 症, 預 後 通 常 不 佳 當 小 孩 出 現 以 下 的 情 形 時, 醫 師 就 會 考 慮 是 否 為 免 疫 不 全 1. 小 孩 曾 出 現 兩 次 或 兩 次 以 上, 包 括 敗 血 症 腦 膜 炎 骨 髓 炎 等 的 嚴 重 全 身 感 染 2. 一 年 之 內 出 現 三 次 或 三 次 以 上 嚴 重 的 呼 吸 道 或 嚴 重 的 局 部 感 染, 包 括 肺 炎 蜂 窩 性 組 織 炎 淋 巴 腺 炎 等 3. 較 不 易 被 感 染 的 地 方 如 肝 臟 腦 部 出 現 肝 膿 瘍 腦 膿 瘍 等 4. 一 些 不 常 引 起 感 染 的 病 源 菌 引 起 小 孩 的 感 染 5. 一 些 小 孩 常 見 的 感 染 病 菌, 在 正 常 小 孩 只 引 起 小 病, 但 免 疫 缺 失 的 小 孩 卻 會 造 成 嚴 重 的 感 染 症 狀 6. 免 疫 不 全 的 小 孩 可 能 出 現 發 育 不 良 慢 性 腹 瀉 慢 性 皮 膚 病 等 疾 病 某 些 免 疫 不 全 也 有 遺 傳 傾 向 讀 到 這 裡, 各 位 家 長 可 以 評 估 一 下 自 己 的 小 孩 是 否 有 上 述 情 形 ; 相 信 大 部 分 小 孩 都 沒 有 這 些 情 況 一 看 到 小 孩 容 易 生 病, 就 緊 張 的 以 為 有 免 疫 不 全 的 毛 病, 大 多 是 想 太 多 了 其 實 先 天 免 疫 不 全 症 的 發 生 率 很 低, 大 部 分 的 小 孩 常 生 病 只 是 因 為 營 養 不 良 喜 歡 吃 垃 圾 食 品 導 致 抵 抗 力 較 差, 或 個 人 衛 生 不 好 以 致 於 較 易 生 病 而 已 鍛 鍊 身 體 均 衡 且 充 足 的 營 養 做 好 個 人 及 環 境 衛 生 等, 皆 可 提 升 小 孩 的 抵 抗 力, 如 此 才 能 減 少 感 染 次 數 若 懷 疑 小 孩 免 疫 功 能 不 佳, 應 至 醫 院 就 診 並 及 早 治 療 5
新 制 醫 院 評 鑑 核 心 價 值 -- 病 人 安 全 護 理 部 黃 麗 華 督 導 經 歷 北 城 醫 院 打 錯 針 崇 愛 診 所 給 錯 藥 等 醫 療 錯 誤, 賠 上 病 人 性 命 後, 衛 生 署 於 民 國 九 十 二 年 初 成 立 病 人 安 全 委 員 會, 之 後 更 委 託 醫 院 評 鑑 暨 醫 療 品 質 策 進 會 ( 簡 稱 醫 策 會 ) 訂 定 相 關 的 病 人 安 全 工 作 目 標 及 執 行 策 略 而 醫 策 會 在 九 十 三 年 開 始 推 動 的 台 灣 病 人 安 全 通 報 系 統 (Taiwan Patient-safety Reporting), 英 文 簡 稱 TPR, 身 為 護 理 師 的 我, 剛 聽 到 TPR 直 接 聯 想 便 是 臨 床 上 代 表 病 人 的 體 溫 脈 搏 和 呼 吸 ( 加 上 血 壓 便 成 了 臨 床 上 的 生 命 徵 象 ), 所 以 TPR 背 後 更 隱 藏 人 類 生 命 徵 象 重 要 的 涵 義, 突 顯 通 報 系 統 在 病 人 安 全 中 不 可 或 缺 的 角 色 台 灣 病 人 安 全 通 報 系 統 包 含 了 給 錯 藥 化 療 藥 物 滲 漏 跌 倒 事 件 手 術 事 件 輸 血 事 件 醫 療 檢 查 針 扎 壓 瘡 治 療 及 照 護 措 施 相 關 之 異 常 事 件 公 共 意 外 治 安 事 件 傷 害 事 件 管 路 事 件 院 內 不 預 期 心 跳 停 止 事 件 等 九 十 七 至 九 十 八 年 度 更 是 將 鼓 勵 異 常 事 件 通 報 這 個 年 度 目 標 增 加 了 資 料 的 正 確 性, 因 為 唯 有 透 過 通 報 正 確 性 完 整 性 的 資 料,TPR 系 統 才 能 分 析 出 有 意 義 的 資 訊, 有 助 於 病 人 安 全 的 提 升 為 通 過 新 制 醫 院 評 鑑, 各 家 醫 院 無 不 卯 足 了 勁 全 力 衝 刺, 且 以 病 人 為 中 心 的 核 心 理 念 已 凝 聚 了 共 識, 並 按 照 評 鑑 基 準, 以 PDCA 方 式 呈 現 以 醫 院 方 面 來 看, 新 制 醫 院 評 鑑 第 三 章 病 人 權 利 與 病 人 安 全, 開 宗 明 義 規 定 須 尊 重 病 人 權 利 及 建 立 良 好 的 醫 病 關 係 中,3.1.1.1 處 便 明 文 規 定 必 須 明 定 病 人 權 利 的 政 策 或 規 定, 並 讓 病 人 及 家 屬 充 分 瞭 解 其 權 利 所 以 本 院 歷 經 多 次 討 論 病 人 票 選 主 管 會 議 通 過, 制 定 了 病 人 的 權 利 病 人 的 責 任 病 人 就 醫 流 程 住 院 收 費 相 關 事 宜 申 請 診 斷 書 流 程 提 供 申 訴 管 道 等 具 體 內 容, 且 定 期 檢 討 修 訂 相 關 規 範 內 容, 於 病 人 辦 理 入 院 時 給 予 病 人 病 人 權 利 與 義 務 說 明 書, 到 病 房 後, 由 護 理 師 向 病 患 及 家 屬 說 明 內 容, 且 定 期 稽 核 執 行 成 效, 針 對 稽 核 結 果 進 行 檢 討 與 改 善 期 待 我 們 能 落 實 到 臨 床 照 護 面, 讓 每 位 病 人 享 有 同 等 權 利 以 護 理 人 員 來 看, 護 理 人 員 是 醫 院 中 與 病 人 關 係 最 密 切, 也 是 接 觸 病 人 最 頻 繁 的 第 一 線 人 員, 對 於 病 人 的 病 情 變 化, 需 要 有 獨 立 思 考 判 斷 的 能 力, 但 部 分 新 進 護 理 人 員 臨 床 應 變 及 處 理 能 力 不 足, 所 以 在 一 次 醫 療 品 質 與 病 人 安 全 研 討 會 中, 醫 策 會 楊 漢 泉 顧 問 提 到 某 一 家 醫 院 制 定 CAS 臨 床 警 訊 系 統 九 項 標 準, 覺 得 非 常 受 用, 本 院 護 理 部 參 考 研 習 會 內 容 訂 定 了 臨 床 警 訊 十 項 標 準, 讓 護 理 同 仁 明 確 知 道 病 6
患 的 臨 床 警 訊 標 準 並 確 保 病 患 安 全, 以 護 理 人 員 班 別 的 每 一 班 為 基 礎, 前 一 班 裡 沒 有 發 生, 這 一 班 裡 新 發 生 的 十 項 變 化 一 四 種 生 命 徵 象 : 病 人 口 唇 發 紺 (cyanosis) 或 偵 測 到 的 血 氧 飽 和 度 (SpO2) 低 於 90% 心 博 速 率 低 於 每 分 鐘 五 十 次 或 高 於 每 分 鐘 一 百 二 十 次 呼 吸 次 數 小 於 每 分 鐘 十 次 或 大 於 每 分 鐘 三 十 次 動 脈 收 縮 血 壓 低 於 90 mmhg 或 高 於 220 mmhg 且 經 治 療 後 無 法 改 善 二 神 經 症 狀 突 然 發 生 意 識 不 清 狀 況, 無 論 發 生 時 間 多 短, 或 是 否 已 經 恢 復 Seizure 發 作 或 發 生 任 何 不 正 常 的 肢 體 動 作 三 其 他 狀 況 新 發 生 的 心 律 不 整 突 發 胸 痛 合 併 臉 色 蒼 白 或 盜 汗 每 班 尿 量 少 於 4 ml/kg 家 屬 對 治 療 質 疑 愈 來 愈 多 的 案 例 顯 示, 醫 療 異 常 事 件 是 在 溝 通 上 出 現 問 題, 所 以 若 家 屬 對 治 療 提 出 質 疑, 應 通 知 醫 師, 避 免 演 變 成 醫 療 糾 紛 事 件 當 出 現 臨 床 警 訊 十 項 狀 況, 請 護 理 人 員 一 定 要 通 知 醫 師 藉 由 臨 床 警 訊 十 項 標 準 的 制 定, 提 高 護 理 同 仁 對 警 訊 的 認 知 強 化 病 人 安 全 以 病 人 方 面 來 看, 病 人 安 全 除 了 仰 賴 醫 療 團 隊 從 執 行 過 程 中 尋 求 改 善 解 決 方 案 外, 病 人 的 參 與 在 改 善 作 為 中 更 扮 演 相 當 重 要 的 推 手 民 國 九 十 三 年 開 始 首 度 舉 辦 病 人 安 全 週 活 動, 至 今 已 進 入 第 五 個 年 頭, 多 數 醫 院 都 非 常 支 持 這 項 活 動, 藉 由 政 府 醫 療 體 系 媒 體 及 民 眾 的 參 與, 共 同 營 造 安 全 的 就 醫 環 境 而 努 力 如 : 給 藥 治 療 任 何 檢 查 前 會 使 用 兩 種 以 上 方 法 確 認 病 患 身 分 : 先 生 ( 女 士 ), 請 問 您 的 名 字 是? 出 生 年 月 日 是? 接 著 核 對 病 患 手 圈 或 病 歷, 確 認 病 患 身 分 無 誤, 才 進 行 給 藥 治 療 檢 查 等 動 作, 這 個 就 必 須 仰 賴 病 人 的 參 與 配 合, 否 則 病 人 會 問 為 什 麼 老 是 問 我 的 姓 名? 還 有 從 去 年 到 今 年 以 手 部 衛 生 運 動 為 主 軸, 推 廣 全 民 洗 手 運 動, 宣 導 病 人 陪 病 者 探 病 者 皆 需 維 持 自 己 的 手 部 衛 生, 才 能 保 護 病 人 也 保 護 自 己 以 上 種 種, 都 須 靠 民 眾 的 配 合, 才 能 真 正 落 實 推 動 病 人 安 全, 不 光 是 衛 生 主 管 機 關 和 醫 院 的 責 任, 病 人 參 與 也 是 重 要 的 一 環, 讓 病 人 安 全 是 我 的 責 任 這 樣 的 理 念 深 植 每 個 人 心 中, 請 大 家 一 起 為 打 造 優 質 的 就 醫 環 境 而 努 力 7
配合婦幼節關懷社區民眾活動 護理部社區健康照護組 婦產科諮詢室 林碧美 黃敏菁 張靜儀護理師 小兒衛教室 陳素珍 詹靜惠護理師 護理部社區健康照護組配合婦幼節關懷社區民眾 舉辦一系列婦幼節關懷活 動 小兒衛教室舉辦 活力寶貝爬行比賽 活動 活動內容包含 寶寶爬行比賽 生長及過敏評估與諮詢 希望藉此活動提升家長對寶寶生長發育 過敏症狀預防與 日常生活照顧之認知 婦產科諮詢室舉辦 小手牽大手 女性照顧女性健康照護篩 檢總動員 活動 活動內容包含 活動現場提供測血糖 血壓 動脈硬化檢測 骨 質密度檢測 大腸癌篩檢 子宮頸抹片檢查 乳房攝影檢查及宣導乳房自我檢查 鼓勵婦女重視自身健康觀念 增加婦女對健康生活化之認識 做好更年期全方位的 保健 本系列活動過程氣氛熱烈溫馨 圓滿成功 針對篩檢後需進一步轉介之個案 亦由相關科室協助民眾進行後續追蹤與治療 本次活動心得分享將列為明年度婦幼 節舉辦活動的改善方向 最後感謝各單位之協助 讓此次活動能圓滿達成 護理部社區健康照護組關心您 婦產科諮詢室 聯絡電話 04-24739595 轉 32204 小兒科諮詢室 聯絡電話 04-24739595 轉 32204 乳房自我檢查宣導 健康篩檢檢測 8
工作人員 婦產科活動 長官致詞 生長評估 活力寶貝爬行比賽 實況 工作人員 小兒科 9
以 控 制 為 導 向 的 氣 喘 治 療 護 理 部 社 區 衛 教 組 賴 怡 伶 護 理 師 過 去 氣 喘 的 控 制 結 果 以 嚴 重 度 為 依 據 ; 病 患 的 氣 喘 治 療 依 據 其 嚴 重 度, 必 須 依 序 進 行 降 階 或 升 階 治 療 降 階 治 療 要 進 入 下 一 階 段 前, 需 維 持 三 個 月 的 疾 病 狀 態 穩 定 期, 以 重 度 持 續 性 氣 喘 為 例, 若 病 患 想 達 到 輕 度 間 歇 性 氣 喘 而 不 需 再 持 續 吸 藥, 必 須 歷 經 中 度 持 續 性 輕 度 持 續 性 共 四 個 階 段, 也 就 是 持 續 一 整 年 的 時 間 不 間 斷 地 使 用 氣 喘 控 制 吸 入 藥, 且 氣 喘 無 再 惡 化 或 發 作, 同 時 若 考 慮 季 節 變 換 因 素 及 病 患 本 身 受 損 肺 功 能 因 素, 持 續 吸 藥 時 間 就 會 更 長 或 遙 遙 無 期, 加 上 病 患 對 吸 入 藥 物 的 既 有 不 正 確 認 知, 大 多 數 病 患 通 常 在 症 狀 稍 獲 改 善 時 即 自 行 減 藥 甚 至 停 藥, 使 得 氣 喘 控 制 成 效 一 直 無 法 再 有 重 大 突 破 在 2006 年 GINA 為 氣 喘 治 療 評 估 作 了 一 重 大 修 正, 將 病 患 的 控 制 評 估 由 原 先 的 嚴 重 度 評 估 改 為 以 控 制 為 導 向 的 氣 喘 治 療, 並 發 展 出 一 套 由 病 患 自 行 評 估 的 氣 喘 控 制 測 試, 測 試 項 目 包 括 : 氣 喘 對 日 常 生 活 的 影 響 氣 喘 呼 吸 急 促 發 生 頻 率 氣 喘 症 狀 對 夜 眠 影 響 氣 喘 急 救 用 藥 使 用 情 形 及 對 氣 喘 控 制 滿 意 度 病 患 經 由 這 五 個 簡 單 的 項 目, 便 可 快 速 簡 便 的 對 平 日 控 制 情 形 作 全 面 性 的 評 估 且 這 項 測 試 的 目 的 在 於 : 用 適 當 的 分 數 範 圍 可 篩 選 出 未 受 控 制 的 病 患 做 即 時 的 治 療 藥 物 加 強 以 使 氣 喘 獲 得 良 好 控 制 對 控 制 不 佳 的 病 患 加 強 氣 喘 控 制 相 關 認 知 澄 清 讓 病 患 確 實 瞭 解 未 受 控 制 面 臨 的 風 險 能 被 大 眾 普 遍 接 受 所 以 醫 師 及 病 患 都 可 簡 單 經 由 測 試 確 認 病 患 的 控 制 結 果 並 對 治 療 計 畫 作 進 一 步 的 修 訂 病 患 還 必 須 認 知 到 對 於 氣 喘 控 制 的 用 藥, 是 以 吸 入 性 抗 發 炎 藥 物 為 基 本, 針 對 疾 病 控 制 狀 況 的 變 化, 再 增 加 或 合 併 使 用 吸 入 式 支 氣 管 擴 張 劑 或 其 他 吸 入 式 藥 物 而 口 服 藥 物 則 應 該 是 在 吸 入 藥 物 使 用 一 段 時 間 後, 症 狀 仍 未 有 明 顯 改 善 或 急 性 發 作 時 要 盡 速 改 善 不 適 症 狀 時 使 用 所 以 有 氣 喘 控 制 調 整 用 藥 的 相 關 知 識 背 景, 及 一 份 簡 易 的 控 制 評 估 工 具, 加 上 平 時 妥 善 的 氣 喘 照 護, 相 信 獲 得 全 面 控 制 的 氣 喘 將 指 日 可 待 10
氣 喘 控 制 測 驗 ( 適 用 於 12 歲 或 12 歲 以 上 的 患 者 ) Q1 在 過 去 4 週 中, 您 的 氣 喘 有 多 常 讓 您 無 法 完 成 一 般 的 工 作 課 業 或 家 事? 1. 總 是 如 此 2. 經 常 如 此 3. 有 時 如 此 4. 很 少 如 此 5. 不 曾 如 此 Q2 在 過 去 4 週 中, 您 多 常 發 生 呼 吸 急 促 的 情 形? 1. 一 天 超 過 一 次 2. 一 天 一 次 3. 一 週 三 至 六 次 4. 一 週 一 或 二 次 5. 完 全 沒 有 發 生 過 Q3 在 過 去 4 週 中, 您 多 常 因 為 氣 喘 症 狀 ( 喘 鳴 咳 嗽 呼 吸 急 促 胸 悶 或 胸 痛 ) 而 讓 您 半 夜 醒 來 或 提 早 醒 來? 1. 一 週 四 次 或 四 次 以 上 2. 一 週 兩 次 至 三 次 3. 一 週 一 次 4. 一 次 或 兩 次 5. 完 全 沒 有 發 生 過 Q4 在 過 去 4 週 中, 您 多 常 使 用 急 救 性 藥 物 或 噴 霧 式 藥 物 ( 例 如 Albuterol R( 舒 坦 寧 R) Ventolin R( 泛 得 林 R) Berotec R( 備 勞 喘 R) 或 Bricanyl R( 撲 可 喘 R) 等 氣 喘 藥 物 )? 1. 一 天 三 次 或 三 次 以 上 2. 一 天 一 次 或 兩 次 3. 一 週 兩 次 或 三 次 4. 一 週 一 次 或 更 少 5. 完 全 沒 有 使 用 過 Q5 在 過 去 4 週 中, 您 對 您 氣 喘 控 制 程 度 的 評 價 為 何? 1. 完 全 沒 受 到 控 制 2. 控 制 不 好 3. 稍 微 受 到 控 制 4. 控 制 良 好 5. 完 全 受 到 控 制 11
以上氣喘控制測驗及以氣喘控制為導向表格取自氣喘衛教諮詢委員會網頁 12
健 康 吃 粽 零 負 擔 營 養 科 林 杏 純 營 養 師 我 國 飲 食 文 化 源 遠 流 長 馳 名 中 外, 且 變 化 多 端, 而 節 慶 活 動 更 是 五 花 八 門 在 過 去 以 農 業 為 主 的 時 代, 農 民 除 了 保 有 中 國 傳 統 的 文 化 外, 更 是 按 照 一 年 的 二 十 四 節 氣 播 種 收 割, 因 此 民 間 皆 有 不 同 的 節 慶 飲 食 其 中, 端 午 節 也 是 國 人 一 年 當 中 非 常 重 要 的 節 慶, 且 粽 子 在 端 午 節 這 一 天 更 是 家 家 戶 戶 必 備 的 應 景 料 理, 而 吃 粽 子 的 習 俗 早 在 魏 晉 時 代 已 很 盛 行, 其 由 來 眾 多, 最 普 遍 的 說 法 是 為 了 紀 念 屈 原 傳 說 屈 原 忠 心 愛 國, 曾 多 次 上 書 楚 王, 無 奈 楚 王 卻 聽 信 小 人 遠 離 屈 原, 屈 原 因 感 懷 局 勢 動 盪 國 事 不 振, 在 農 曆 五 月 五 日 那 天 投 江 自 盡, 以 死 相 諫, 當 時 的 老 百 姓 聽 到 消 息 後 十 分 悲 痛, 紛 紛 把 煮 熟 的 米 飯 裝 入 竹 筒 或 用 葉 子 包 起 來, 做 成 粽 子 投 入 江 中, 希 望 魚 蝦 吃 飽 粽 子 後 就 不 會 再 去 吃 屈 原 的 屍 體, 以 使 屈 原 能 保 全 屍 而 後 來 所 包 的 粽 子 除 了 糯 米 外, 還 會 加 入 豬 肉 花 生 鹹 蛋 等 內 餡 此 外, 端 午 節 吃 粽 子 的 記 載 早 在 東 漢 就 有 了, 當 時 的 名 稱 為 角 黍, 是 用 黍 米 包 成 牛 角 狀, 用 於 夏 至 祭 祀 用 直 到 晉 代, 粽 子 才 被 正 式 當 作 端 午 節 食 品, 同 時 也 有 加 料 粽 出 現 南 北 朝 時 有 雜 粽, 唐 代 有 糯 米 粽, 宋 代 有 艾 草 粽 子, 元 代 粽 子 則 有 季 節 限 制, 明 代 又 出 現 了 加 料 的 豆 沙 豬 肉 松 子 仁 胡 桃 等 粽 子, 清 代 則 出 現 火 樹 粽 子 而 台 灣 現 有 四 種 傳 統 粽, 分 別 為 : 台 灣 粽 子, 又 叫 燒 肉 粽, 也 叫 八 寶 肉 粽 ; 鹼 粽, 在 台 語 叫 粳 粽, 煮 熟 後 放 在 冰 箱 冷 藏 又 稱 冰 粽 ; 粄 粽, 即 客 家 粿 粽 ; 素 粽, 又 稱 菜 粽 現 代 人 吃 的 好 動 的 少, 造 成 慢 性 病 的 人 口 數 不 斷 上 升, 且 隨 著 一 年 一 度 的 端 午 節 即 將 到 來, 粽 子 更 為 端 午 佳 節 應 景 食 品, 但 因 地 方 習 俗 不 同, 粽 子 內 餡 各 異, 熱 量 及 營 養 素 差 異 極 大, 所 以 慢 性 病 友 對 粽 子 的 攝 取 需 特 別 注 意, 提 醒 大 家 粽 子 健 康 飲 食 原 則 為 均 衡 攝 取 吃 得 適 量 搭 配 高 纖, 選 擇 少 油 少 鹽 少 糖 多 纖 的 健 康 粽 子 此 外, 提 供 下 列 小 技 巧, 讓 今 年 端 午 佳 節 在 享 受 美 味 之 餘, 又 能 兼 顧 健 康 一 如 何 選 購 粽 子 (1) 選 購 有 廠 名 廠 址 生 產 日 期 的 粽 子 (2) 若 購 買 真 空 包 裝 的 粽 子, 要 查 看 是 否 有 漏 氣 或 鼓 氣 現 象, 如 果 有 漏 氣 或 鼓 氣 現 象 則 不 要 購 買 13
(3) 觀 察 粽 子 形 態 粽 角 端 正, 紮 線 鬆 緊 適 當, 無 明 顯 露 角, 粽 體 無 外 露 剝 去 粽 葉, 粽 體 具 有 應 有 的 色 澤 無 雜 質, 無 夾 生, 不 得 有 霉 變 生 蟲 和 其 他 外 來 污 染 物 (4) 食 用 時 若 感 到 口 味 不 正, 即 不 要 食 用 粽 子 應 具 有 粽 葉 糯 米 及 其 他 穀 類 食 物 應 有 的 香 味, 不 得 有 酸 敗 發 霉 發 餿 等 異 味 二 粽 子 的 鑑 別 購 買 粽 子 時 不 要 貪 圖 顏 色 鮮 綠 好 看, 用 傳 統 風 乾 粽 葉 包 製 的 粽 子 雖 然 顏 色 陳 舊 暗 淡, 但 更 加 自 然 安 全 選 購 時, 一 要 看 外 觀, 返 青 粽 葉 色 澤 青 綠, 看 上 去 很 漂 亮, 然 正 常 粽 葉 在 製 作 過 程 中 因 經 過 高 溫 蒸 煮, 故 顏 色 會 發 暗 發 黃 才 是 ; 二 要 聞 味 道, 返 青 粽 葉 包 的 粽 子 煮 後 粽 香 味 不 濃, 反 而 有 淡 淡 硫 磺 味 ; 三 可 以 看 一 看 煮 粽 子 的 水, 返 青 粽 葉 煮 後 水 變 綠, 正 常 粽 葉 煮 後 水 則 會 呈 現 淡 黃 色 三 粽 子 的 正 確 食 用 (1) 粽 子 不 好 消 化, 因 此 食 用 粽 子 應 注 意 適 量, 不 要 一 次 大 量 進 食 (2) 對 於 糖 尿 病 人 等 特 殊 人 群, 可 以 根 據 身 體 情 況 選 擇 適 合 的 品 種 (3) 對 於 散 裝 粽 子 應 注 意 少 量 購 買, 或 現 吃 現 買, 避 免 粽 子 變 質, 影 響 健 康 (4) 對 於 真 空 包 裝 類 和 速 凍 類 粽 子, 購 買 後 注 意 按 照 標 籤 所 示 保 存 方 式 保 存, 並 按 照 標 籤 指 示 的 食 用 方 法 加 工 食 用 中 國 的 歷 史 悠 久 文 化 綿 長, 傳 統 節 慶 的 飲 食 也 遠 比 其 他 國 家 來 得 繁 複 雖 然 現 代 人 總 是 忙 於 工 作 而 忽 略 了 飲 食 的 重 要, 但 端 午 節 吃 粽 子 中 秋 節 要 吃 月 餅 等, 這 樣 約 定 俗 成 的 節 慶 飲 食 顯 然 已 成 為 國 人 闔 家 歡 度 佳 節 的 方 式 之 一, 除 了 延 續 中 國 優 良 節 慶 飲 食 文 化, 也 更 拉 近 了 家 人 之 間 的 情 感 14
腦 血 管 病 患 飲 食 建 議 營 養 科 陳 曉 茉 營 養 師 根 據 行 政 院 衛 生 署 九 十 六 年 死 因 統 計 資 料, 腦 血 管 疾 病 居 十 大 死 因 的 第 三 順 位, 腦 血 管 疾 病 的 介 紹 及 飲 食 建 議 如 下 什 麼 是 中 風? 腦 血 管 破 裂 或 阻 塞 使 血 液 無 法 輸 送 氧 氣 及 養 份 至 腦 部, 導 致 局 部 腦 組 織 受 損 產 生 各 種 神 經 症 狀, 包 括 半 側 臉 部 或 肢 體 麻 痺 失 去 平 衡 眩 暈 神 智 不 清 昏 迷 說 話 困 難 嘴 歪 眼 斜 流 口 水 劇 烈 頭 痛 嘔 吐 如 有 上 述 情 形, 應 盡 速 就 醫 腦 中 風 的 起 因 ( 本 圖 資 料 來 源 : 行 政 院 衛 生 署 ) 中 風 時 的 飲 食 一 急 性 期 飲 食 : 病 患 有 昏 迷 或 意 識 障 礙, 不 能 正 常 由 口 進 食 時, 必 須 以 鼻 胃 管 管 灌 食 供 應 營 養 15
應 遵 守 營 養 醫 囑 上 的 灌 食 配 方 灌 食 二 恢 復 期 飲 食 : 經 吞 嚥 評 估 可 以 咀 嚼 吞 嚥 的 患 者, 酌 情 給 予 半 流 質 飲 食 或 軟 質 飲 食, 再 逐 步 恢 復 為 正 常 的 飲 食 恢 復 為 一 般 飲 食 之 建 議 一 控 制 體 重 中 風 病 患 常 因 行 動 不 便 以 致 活 動 量 降 低, 每 天 消 耗 的 熱 量 減 少, 應 限 制 熱 量 的 攝 取, 維 持 體 重 避 免 肥 胖 二 均 衡 的 飲 食 廣 泛 攝 取 六 大 類 食 物, 包 括 五 穀 類 魚 肉 蛋 豆 類 奶 類 水 果 類 蔬 菜 類 及 油 脂 類 均 衡 食 用 各 類 食 物, 適 量 而 不 過 量 三 少 吃 鹽 份 高 的 食 物 過 量 的 鹽 份 攝 取 會 使 體 內 水 份 滯 留, 引 起 血 壓 上 升 食 物 調 味 宜 清 淡, 勿 太 鹹, 少 吃 罐 頭 及 醃 漬 品 四 減 少 飽 和 油 脂 攝 取 多 食 用 脂 肪 含 量 較 少 的 魚 肉 雞 肉 瘦 肉 豆 類 製 品 烹 調 用 油 宜 選 擇 植 物 油, 避 免 使 用 豬 油 牛 油 等 動 物 性 脂 肪 五 多 吃 高 纖 維 的 食 物, 養 成 良 好 的 排 便 習 慣 多 吃 富 含 纖 維 的 食 物, 如 各 種 蔬 菜 水 果 糙 米 全 穀 類 及 豆 類, 可 幫 助 排 便 預 防 便 秘 穩 定 血 糖 及 降 低 血 膽 固 醇 六 適 量 水 份 攝 取 避 免 脫 水, 造 成 血 液 濃 縮 而 使 腦 循 環 變 差 七 不 抽 煙 不 吸 二 手 煙 香 菸 中 的 尼 古 丁 會 導 致 微 血 管 收 縮 阻 礙 血 液 循 環, 增 加 再 度 中 風 的 機 率 八 節 制 飲 酒 適 量 飲 酒 能 幫 助 血 液 循 環, 但 酗 酒 會 影 響 正 常 飲 食, 導 致 營 養 不 均 及 併 發 症 九 少 飲 用 含 咖 啡 因 飲 料 咖 啡 茶 類 可 樂 等 都 是 含 大 量 咖 啡 因 的 飲 料, 應 避 免 飲 用 結 語 腦 血 管 疾 病 患 者 除 以 上 飲 食 建 議 外, 平 日 飲 食 原 則 必 須 依 其 疾 病 發 病 主 因 去 作 適 當 飲 食 調 整, 以 預 防 疾 病 復 發 16
先天性心臟病科十周年病友慶生會 先天性心臟病科 陳豐霖主任 十年前 本院首先成立先天性心臟病科 來結合不同年齡層的先天性心臟病患 眼看打從胎兒診斷 出生後立即治療 有的在出生後二至五小時內 病發後搏命 的新生兒 病弱的孩童 不吃肉 好動 智弱的學童 到心悸 心雜音 腦膿瘍的 成人及心衰竭的老人 可以說先天性心臟病的發生是不分年齡的 多年的從醫經驗 使我深刻體驗早期診斷 早期治療 才是避免不好預後的好方法 這十年來最小的患者是在出生後五小時即接受心導管進行肺動脈瓣擴張的寶 寶 經由懷孕產檢時的胎兒心臟超 音波診斷 出生後即立刻治療 無 需開刀 現在該寶寶已經五歲了 是個健康 活潑的小美女 年紀最 大的病患是七十八歲的老先生 他 因心房中膈缺損造成心悸而接受 心導管栓塞治療 不用麻醉而且手 術風險小 而最有趣的情況是在 樂透彩 八億開獎聲中 我們同 時檢查出病人罹患嚴重的主動脈 弓中斷及心室中膈缺損 那一刻真 先天性心臟病科十周年病友慶生會 圖左一為陳豐 霖主任 是幾家歡樂幾家愁 病情的反應 往往是醫生行醫 的收穫 我們病友的媽媽常問我 們 不吃肉是不是病 但經由手術 將纏繞的血管鬆開後 患者竟主動 要求要吃肉 這種轉變實在是太神 奇了 而吃不吃肉 吃肉時會不會 有哽喉的感覺等 也成為我問診的 重點之一 說到在校學習方面 我們的發 病友慶生會實況 現更難令人相信 當完整性血管環 17
的 患 者 其 智 力 竟 會 受 到 影 響, 而 藉 由 手 術 治 療 可 改 善 其 學 習 能 力 及 專 心 程 度, 此 結 果 真 是 令 人 不 可 思 議, 但 也 是 事 實 以 上 的 經 驗, 給 了 我 們 相 當 多 的 學 習, 全 體 醫 護 人 員 也 不 斷 求 知 求 新, 提 升 整 個 醫 療 團 隊 的 水 準 這 十 年 間, 我 完 成 了 博 士 學 位, 並 受 邀 於 外 國 演 講 論 文 發 表 在 專 門 的 醫 療 期 刊, 更 感 光 榮 的 是 獲 得 美 國 心 臟 學 院 (American College of Cardiology) 的 認 可, 成 為 院 士 之 一 十 年 過 去, 經 由 服 務 病 童 與 家 屬 的 過 程 中, 獲 得 許 多 寶 貴 的 經 驗 與 心 得 企 盼 未 來 十 年, 在 醫 院 大 力 支 持 與 病 患 家 屬 支 持 下, 我 們 能 更 趨 向 國 際 化, 為 社 會 大 眾 提 供 國 際 級 的 服 務 18
中 山 附 醫 實 證 醫 學 (EBM) 競 賽 得 獎 感 言 冠 軍 -- 皮 膚 科 參 賽 代 表 : 蕭 玉 屏 醫 師 葉 玉 霖 醫 師 田 佳 平 醫 學 生 蕭 玉 屏 醫 師 這 次 本 科 很 幸 運 地 在 比 賽 中 獲 獎, 大 家 心 中 的 喜 悅 真 是 無 以 言 喻! 猶 記 當 時 楊 仁 宏 教 授 以 e-mail 通 知 這 項 活 動, 我 們 還 猶 豫 否 認 了 幾 天, 後 來 在 圖 書 館 又 遇 到 實 證 醫 學 中 心 張 慧 瑾 副 主 任, 心 想 既 然 逃 避 不 了 只 好 硬 著 頭 皮 報 名 參 加 回 想 這 次 賽 事, 除 了 獲 獎 的 雀 躍 外, 最 重 要 的 是 更 深 入 學 習 到 實 證 醫 學 文 獻 的 搜 尋 及 評 讀! 另 外 要 特 別 感 謝 實 證 醫 學 中 心 用 心 舉 辦 這 次 活 動, 除 了 有 好 吃 的 點 心 及 便 當, 在 評 審 林 隆 堯 院 長 蔡 崇 弘 主 任 台 中 榮 總 謝 祖 怡 醫 師 曾 立 年 醫 師 的 意 見 中, 我 們 學 習 到 更 多 實 證 醫 學 的 批 判 精 神, 頗 有 醍 醐 灌 頂 之 感, 在 此 分 享 一 些 參 賽 經 驗 競 賽 前 兩 週, 每 組 都 會 先 拿 到 兩 個 情 境 題, 規 定 要 設 想 三 個 以 內 的 PICO 表 在 比 賽 前 繳 交 ; 今 年 的 情 境 題 一 個 是 顱 內 血 管 瘤, 另 一 個 是 披 衣 菌 感 染 的 相 關 問 題 我 們 把 握 下 班 時 間 對 情 境 題 做 各 種 可 能 的 提 問 及 初 步 背 景 資 料 查 詢, 並 在 實 證 醫 學 文 獻 搜 尋, 使 用 圖 書 館 的 學 習 知 識 平 台, 補 足 一 些 平 時 來 不 及 參 加 的 實 證 醫 學 資 料 庫 教 學, 田 佳 平 學 妹 也 拿 出 實 證 醫 學 的 上 課 講 義 作 參 考, 葉 育 霖 醫 師 則 負 責 試 算 統 計 分 析 數 據, 團 結 力 量 大, 我 們 嘗 試 在 賽 前 多 練 習 幾 回 對 實 證 醫 學 資 料 庫 文 獻 搜 尋 比 賽 前 兩 天, 張 慧 瑾 副 主 任 還 熱 心 地 打 電 話 給 每 一 組, 問 我 們 在 準 備 上 有 沒 有 問 題 ( 可 能 是 怕 我 們 開 天 窗 吧! 嘻 嘻 ~) 然 而, 因 我 們 不 確 定 能 否 猜 中 指 定 的 臨 床 問 題, 所 以 沒 有 事 先 製 作 power point, 以 致 競 賽 當 天 有 點 慌, 因 為 要 在 短 短 一 個 半 小 時 備 齊 資 料 並 上 台 報 告, 其 實 是 很 趕 的 我 們 的 做 法 是, 先 擬 好 指 定 臨 床 問 題 的 PICO 表 後, 每 個 人 先 利 用 四 十 分 鐘 分 別 查 詢 所 有 實 證 醫 學 文 獻 資 料 庫 並 製 作 power point, 接 著 再 利 用 十 分 鐘 彼 此 交 換 意 見, 決 定 如 何 呈 現 找 資 料 的 過 程 提 出 有 用 的 文 獻 並 嘗 試 評 讀 比 較 嘗 試 外 展 查 詢 實 證 醫 學 資 料 庫 外 的 guideline 等, 並 盡 量 以 圖 表 分 析 作 結 論, 最 後 四 十 分 鐘 大 家 分 工 合 作 共 同 完 成 檔 案, 並 嘗 試 以 口 語 話 的 方 式 回 答 病 患 的 問 題 今 年 本 院 共 有 九 組 參 加 競 賽, 大 家 皆 全 力 以 赴 專 注 查 詢 資 料, 氣 氛 頗 為 緊 張 我 們 也 從 其 他 各 組 的 表 現 中 學 習 到 許 多 優 點, 如 睡 眠 中 心 相 當 厲 害, 他 們 的 內 容 幾 乎 都 以 圖 表 呈 現, 且 會 清 楚 地 對 文 獻 作 一 分 析 及 批 判, 相 當 有 條 理 ; 內 科 組 19
由 實 證 醫 學 文 獻 的 結 論 到 對 病 人 口 語 話 解 說 上, 表 達 相 當 流 暢 ; 藥 劑 部 是 唯 一 一 組 注 意 到 要 建 議 披 衣 菌 感 染 病 患 的 另 一 半 也 需 接 受 抗 生 素 治 療 ; 護 理 部 的 power point 圖 文 並 茂, 且 對 病 人 的 衛 教 仔 細 親 切 ; 耳 鼻 喉 科 詳 細 解 說 查 詢 實 證 醫 學 文 獻 的 過 程 分 析 ; 骨 科 對 於 檢 查 方 式 的 比 較 分 析 相 當 具 有 邏 輯 性 ; 外 科 在 實 證 醫 學 文 獻 結 論 的 決 策 分 析 上 非 常 明 確 ; 小 兒 科 在 搜 尋 實 證 醫 學 文 獻 涉 獵 廣 泛 除 此 之 外, 評 審 的 意 見 更 是 我 們 學 習 最 多 的 地 方, 像 林 隆 堯 院 長 建 議 我 們 PICO 的 設 定 一 定 要 有 邏 輯 性, 在 決 策 分 析 上 可 嘗 試 以 多 種 角 度 ( 如 病 人 病 人 家 屬 健 保 局 等 等 ) 來 分 析 探 討, 也 可 部 分 參 酌 自 己 的 經 驗 給 予 病 人 不 同 的 建 議 強 度 ; 蔡 崇 弘 主 任 幽 默 地 建 議 大 家 在 文 獻 的 評 讀 上 仍 需 多 些 批 判 的 精 神 ; 榮 總 謝 祖 怡 醫 師 建 議 PICO 的 P 不 要 寫 出 歲 數, 要 以 病 人 的 條 件 去 搜 尋 文 獻, 且 要 查 更 新 的 文 獻 ( 因 很 多 實 證 醫 學 次 級 文 獻 都 是 半 年 前 或 一 年 前 的 內 容, 需 要 更 新 到 最 新 一 兩 個 月 的 內 容 ), 對 於 文 獻 也 要 注 意 有 無 贊 助 的 廠 商, 有 贊 助 廠 商 的 試 驗 結 論 也 需 要 更 多 批 判 精 神 ; 榮 總 曾 立 年 醫 師 也 同 樣 建 議 我 們 不 能 全 然 接 受 實 證 醫 學 文 獻 內 容, 仍 需 多 些 嚴 謹 的 批 判 這 次 我 們 都 是 第 一 次 參 加 實 證 醫 學 競 賽, 因 此 仍 有 不 少 進 步 改 進 的 空 間 感 謝 實 證 醫 學 中 心 舉 辦 這 個 活 動, 也 感 謝 科 內 平 時 就 有 一 些 實 證 醫 學 文 獻 評 讀 的 訓 練 期 望 我 們 未 來 能 繼 續 努 力, 能 更 加 熟 悉 應 用 實 證 醫 學 資 源 在 臨 床 醫 療 上 服 務 病 人 各 科 室 報 名 踴 躍 20
亞 軍 -- 中 興 醫 院 睡 眠 醫 學 中 心 參 賽 代 表 : 林 朝 加 醫 師 陳 明 輝 臨 床 心 理 師 鍾 璦 卉 護 理 師 幾 年 前 即 聽 過 實 證 醫 學, 但 真 正 接 觸 實 證 醫 學 則 是 從 去 年 九 月 開 始 陳 明 輝 臨 床 心 理 師 一 開 始 我 接 觸 實 證 醫 學 是 有 些 猶 豫 的, 畢 竟 在 自 己 的 專 業 領 域 裡, 所 接 觸 的 訊 息 多 數 也 來 自 實 證 研 究 的 結 果, 在 這 醫 療 體 系 裡, 又 何 需 再 創 造 個 實 證 醫 學, 增 加 臨 床 工 作 者 的 負 擔? 在 猶 豫 與 好 奇 心 的 交 戰 下, 好 奇 心 暫 且 獲 勝, 畢 竟 實 證 醫 學 能 在 這 滿 是 聰 明 人 的 醫 療 體 系 中 占 有 一 席 之 地, 就 值 得 一 窺 究 竟, 親 自 體 驗 一 番 就 這 樣, 在 好 奇 心 的 驅 使 下, 我 於 去 年 九 月 參 加 某 醫 院 舉 辦 的 實 證 醫 學 研 討 會 暨 運 用 工 作 坊, 接 著 於 去 年 十 一 月 參 加 亞 太 實 證 醫 學 聯 盟 研 討 會, 後 續 也 參 加 本 院 實 證 醫 學 中 心 種 子 教 師 的 訓 練 迄 今, 這 段 約 半 年 的 時 間, 從 一 開 始 的 好 奇 心 到 後 來 的 謙 卑 學 習, 其 過 程 與 結 果 著 實 令 我 獲 益 良 多 實 證 醫 學 被 簡 單 地 定 義 為 : 謹 慎 明 確 公 正 地 使 用 現 有 的 最 佳 證 據 來 決 定 個 別 病 患 的 照 護 決 策 這 過 程 包 括 五 個 步 驟 : 提 出 可 以 回 答 的 問 題 搜 尋 最 佳 證 據 評 讀 證 據 臨 床 應 用 及 評 估 前 面 四 個 步 驟 我 頗 為 欣 賞 實 證 醫 學 的 地 方, 其 中 之 一 就 在 於 它 提 出 了 這 五 個 簡 單 的 步 驟, 藉 由 該 步 驟 可 達 到 引 用 實 證 資 料 來 照 顧 病 人 的 目 的 在 提 出 問 題 方 面, 實 證 醫 學 教 導 了 PICO 的 提 問 步 驟, 這 四 個 步 驟 分 別 為 P( 病 人 或 問 題 ) I( 介 入 或 暴 露 ) C( 比 較 ) 及 O( 臨 床 結 果 ), 藉 由 這 四 個 步 驟, 可 快 速 地 提 出 適 當 的 待 解 決 問 題, 引 導 問 題 解 決 方 向 在 搜 尋 最 佳 證 據 方 面, 採 實 證 醫 學 概 念 所 建 構 的 相 關 資 料 庫 頗 多, 如 何 快 速 找 到 所 要 的 證 據 是 實 證 醫 學 訓 練 的 另 一 個 重 點 目 前 院 內 實 證 醫 學 中 心 已 經 建 立 實 證 醫 學 資 料 庫 (http://www.csh.org.tw/into/medline/default.htm), 並 將 該 資 料 庫 內 容 分 類, 以 利 臨 床 工 作 者 快 速 地 找 到 所 要 的 實 證 資 料 然 而, 我 認 為 現 在 網 路 這 麼 發 達, 如 果 有 相 關 議 題 的 研 究 被 發 表, 要 找 到 該 證 據 並 不 難, 反 而 是 如 何 評 讀 證 據 並 整 合 所 蒐 集 到 的 證 據 應 用 到 臨 床 上 才 是 較 難 的 部 分 臨 床 工 作 者 常 閱 讀 和 自 己 專 業 有 關 的 期 刊 研 究 報 告, 但 可 能 因 不 同 研 究 之 間 的 研 究 方 法 不 同 樣 本 不 一 或 結 論 不 一 致, 以 致 於 不 易 將 該 研 究 結 果 應 用 於 臨 床 工 作 上, 例 如 : 在 一 場 工 作 坊 中, 唐 金 陵 教 授 報 告 他 發 表 於 英 國 醫 學 雜 誌 (1994;308:21-6) 的 一 篇 研 究, 該 研 究 整 理 了 二 十 八 個 尼 古 丁 口 膠 隨 機 對 照 試 驗 研 究 結 果, 綜 合 二 十 八 個 研 究 結 果 來 看, 使 用 尼 古 丁 口 膠 的 效 果 相 對 於 對 照 組 的 率 差 從 -3% 至 26% 不 21
等, 這 表 示 尼 古 丁 口 膠 的 治 療 效 果 在 不 同 的 研 究 中 結 果 並 不 一 致 如 果 我 們 僅 依 照 研 究 等 級 來 確 認 研 究 結 果 的 可 信 度, 可 能 會 做 出 錯 誤 的 判 斷, 例 如 : 在 治 療 方 面, 我 們 可 能 會 認 為 隨 機 對 照 試 驗 (randomized controlled trial, 以 下 簡 稱 RCT) 優 於 世 代 研 究 (cohort study), 因 此 僅 從 一 篇 RCT 研 究 的 結 果 作 為 臨 床 處 置 的 依 據, 誤 判 的 可 能 性 仍 高 實 證 醫 學 訓 練 提 醒 我 們, 如 果 臨 床 工 作 時 間 不 夠 的 話, 可 以 從 Summaries 相 關 的 資 料 庫 找 起 ( 例 如 :ACP EBM solution First consult 或 Clinical evidence), 這 些 資 料 庫 已 有 許 多 專 家 事 先 幫 我 們 做 好 文 獻 評 讀, 並 提 出 結 論, 我 們 只 要 取 其 結 論 應 用 於 臨 床 即 可 ( 當 然 仍 得 抱 持 著 謹 慎 明 確 及 公 正 的 態 度 ) 此 外 也 可 進 一 步 參 考 System review( 例 如 :Cochrane Library 實 證 醫 學 資 料 庫 ) 或 尋 找 原 始 文 獻 ( 例 如 :MEDLINE 或 PubMed) 實 證 醫 學 係 站 在 科 學 的 基 礎 上, 協 助 我 們 解 決 臨 床 上 的 問 題 在 我 的 理 解 中, 雖 然 實 證 醫 學 無 法 告 訴 我 們 真 理 為 何, 例 如 : 什 麼 是 絕 對 的 對 與 錯 是 與 非, 但 它 至 少 提 供 了 一 個 工 作 平 台, 在 這 個 工 作 平 台 中, 我 們 用 科 學 的 方 法 與 態 度 來 檢 驗 搜 尋 到 的 證 據 無 效 的 治 療 方 法, 很 難 通 過 實 證 的 考 驗 變 得 有 效 ; 反 之, 有 效 的 治 療 方 法 也 不 易 因 某 些 人 為 或 其 他 因 素 變 得 無 效 事 實 上, 有 些 過 去 被 認 為 有 效 的 治 療 方 法, 在 實 證 醫 學 的 平 台 上 漸 漸 失 去 光 環, 有 的 甚 至 還 成 為 有 害 的 治 療 方 法, 例 如 : 在 另 一 場 工 作 坊 中, 唐 金 陵 教 授 報 告 臨 床 上 常 用 的 三 千 多 種 治 療 方 法 中, 僅 15% 肯 定 有 益,23% 很 可 能 有 益,8% 利 害 相 當,5% 不 太 可 能 有 益,4% 很 可 能 無 益 甚 至 有 害, 另 外 的 45% 則 效 果 不 明 ; 換 句 話 說, 這 三 千 多 種 治 療 方 法 中, 僅 約 四 成 的 治 療 效 果 具 實 證 支 持, 其 餘 六 成 要 不 就 是 效 果 不 明, 甚 或 可 能 有 害 實 證 醫 學 仍 是 個 持 續 發 展 的 領 域, 其 影 響 力 正 逐 漸 擴 大 到 不 同 的 專 業 領 域, 包 括 護 理 界 或 法 律 學 界 等 今 年 三 月 台 灣 臨 床 心 理 學 會 年 會 也 以 實 證 基 礎 的 服 務 為 主 題, 探 討 臨 床 心 理 學 實 證 基 礎 研 究 與 服 務 的 相 關 議 題 我 很 感 謝 本 院 實 證 醫 學 中 心 提 供 有 關 實 證 醫 學 的 訓 練 課 程, 包 括 : 實 證 醫 學 概 念 與 技 巧 實 證 醫 學 資 料 庫 的 使 用, 以 及 如 何 整 合 病 人 的 期 待 或 價 值 觀, 並 將 實 證 醫 學 應 用 於 病 人 身 上 這 些 專 業 技 能 一 直 是 我 過 去 學 習 中 所 欠 缺 的, 很 高 興 有 這 機 會 可 以 補 足 這 方 面 的 訓 練 最 後, 實 證 醫 學 整 合 了 多 方 面 的 技 能, 除 了 不 斷 熟 習 這 些 技 能 外, 更 重 要 的 是 將 這 些 技 能 應 用 於 自 己 的 專 業 生 涯 之 中 從 提 問 搜 尋 證 據 批 判 證 據 應 用 於 臨 床 病 人 身 上 再 提 問 的 循 環 中, 讓 自 己 的 專 業 持 續 地 成 長, 也 讓 病 人 獲 得 更 有 保 障 的 服 務 22
季 軍 -- 內 科 部 參 賽 代 表 : 陳 依 伶 醫 師 崔 東 霖 醫 師 梁 培 英 醫 師 崔 東 霖 醫 師 九 十 七 年 四 月 十 二 日 是 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 實 證 醫 學 中 心 舉 辦 第 一 屆 實 證 醫 學 (Evidence-Based Medicine, EBM) 競 賽 的 日 子, 也 是 我 結 婚 宴 客 的 大 喜 之 日, 這 次 幸 運 獲 得 季 軍, 鑑 於 EBM 已 是 醫 院 發 展 重 點 項 目, 在 此 提 出 自 己 的 心 路 歷 程 與 大 家 分 享 比 賽 之 前 四 月 初, 內 科 部 黃 建 寧 主 任 詢 問 我 是 否 願 意 隨 同 組 隊 參 賽, 抱 著 好 玩 又 能 與 同 伴 並 肩 作 戰 的 心 態, 便 一 口 答 應, 未 料 到 報 名 截 止 後 才 發 現 當 天 也 是 我 結 婚 宴 客 的 大 喜 之 日 在 公 告 的 競 賽 辦 法 中, 發 布 了 兩 個 臨 床 情 境 題, 初 看 這 兩 個 臨 床 情 境, 凡 看 過 者 都 覺 得 要 再 好 好 想 想, 經 過 幾 天 醞 釀, 以 假 設 自 己 是 患 者 的 心 情, 透 過 腦 力 激 盪 及 組 員 之 間 的 互 動, 初 步 就 各 情 境 擬 定 三 個 問 題, 隨 著 比 賽 日 接 近, 我 和 組 長 陳 依 伶 醫 師 以 及 另 一 位 組 員 梁 培 英 醫 師 進 行 多 方 討 論, 撇 開 值 班 開 會 以 及 籌 備 我 的 婚 禮, 能 抽 空 約 齊 大 家 見 面 討 論 的 機 會 並 不 多, 不 過 還 是 盡 量 挪 出 空 檔 聚 會, 不 斷 就 情 境 的 描 述 模 擬 討 論 修 改 並 制 定 檢 索 策 略 我 負 責 將 簡 報 的 題 綱 與 整 個 架 構 設 立, 並 就 兩 個 情 境 各 擬 定 三 個 問 題, 後 來 實 證 醫 學 中 心 張 慧 瑾 副 主 任 才 告 知 到 時 候 只 需 就 其 中 一 個 情 境 加 以 探 討 我 們 討 論 過 後, 決 定 選 擇 顱 內 血 管 瘤 的 臨 床 情 境 來 深 入 研 究 陳 依 伶 醫 師 將 可 能 的 關 鍵 詞 搜 尋 語 法 串 聯, 並 利 用 各 種 資 料 庫 作 搜 尋 與 整 理, 找 出 所 需 資 料 並 進 行 評 讀 ; 梁 培 英 醫 師 則 不 斷 嘗 試 最 佳 搜 尋 策 略 與 模 式, 把 預 設 的 三 個 PICO 各 自 進 行 演 練 在 賽 前 不 到 兩 週 的 實 況 模 擬 練 習 中, 我 們 不 時 相 聚 討 論 或 以 電 子 郵 件 互 相 聯 繫, 彼 此 檢 視 檢 索 方 式 修 正 檢 索 語 彙 及 解 決 在 資 料 庫 檢 索 過 程 中 的 困 惑 大 家 都 曾 因 所 設 的 PICO 無 法 找 到 直 接 契 合 的 文 獻, 難 以 取 捨 相 當 接 近 的 文 獻 導 致 士 氣 低 落 儘 管 如 此, 我 們 仍 抓 緊 時 間 聚 集 討 論, 在 賽 前 一 兩 天 密 集 確 認 簡 報 架 構 檢 索 策 略 詞 彙 及 所 擬 定 的 PICO 在 比 賽 前 的 那 個 星 期 五, 我 們 甚 至 不 回 家, 把 握 最 後 一 晚 不 斷 研 讀 文 獻, 將 報 告 進 行 修 改 潤 飾 與 佈 局 ; 為 免 萬 一, 我 們 決 定 各 自 帶 著 自 己 的 隨 身 硬 碟, 備 份 所 有 整 理 收 集 的 文 獻 資 料 檔 案 23
比 賽 中, 外 展 蒐 尋 突 破 比 賽 當 天 起 了 一 個 大 早, 從 值 班 室 出 發 到 醫 院 行 政 大 樓 四 樓 的 比 賽 會 場, 結 果 我 們 竟 然 還 不 是 第 一 個 到 達 比 賽 現 場 的, 早 有 一 些 參 賽 選 手 正 如 火 如 荼 熱 烈 討 論 著, 等 到 可 以 進 入 電 腦 教 室 時, 本 組 已 全 員 到 齊 由 於 在 賽 前 我 們 已 將 所 擬 的 三 個 PICO 繳 出, 比 賽 開 始 公 布 競 賽 指 定 的 兩 個 情 境 以 及 相 對 應 的 PICO, 我 們 如 賽 前 策 劃 選 擇 了 顱 內 血 管 瘤 的 臨 床 情 境, 在 一 小 時 內 完 成 檢 索 及 簡 報 製 作 一 就 定 位 後, 我 們 便 開 始 確 認 題 目 及 作 答, 先 以 up-to-date 作 為 整 個 疾 病 與 症 狀 的 綜 觀 後, 再 以 PubMed Medline 競 賽 現 場 戰 況 激 烈 與 Cochrane Library 三 大 資 料 庫 為 主, 選 擇 內 有 疾 病 陳 述 的 PICO 並 確 認 所 要 使 用 的 檢 索 詞 彙 後, 便 分 頭 至 資 料 庫 中 搜 尋 ; 當 所 設 定 的 顱 內 血 管 瘤 死 亡 頭 痛 和 基 因 遺 傳 的 相 關 語 彙 的 交 集 為 零 後, 我 們 將 條 件 外 展 為 顱 內 血 管 瘤 及 預 後, 以 對 於 顱 內 血 管 瘤 大 規 模 流 行 病 學 研 究 與 預 後 分 析 及 建 議 的 相 關 文 獻 為 報 告 所 依, 將 書 目 資 料 仔 細 統 整 參 考 文 獻 呈 現, 在 結 束 前 數 分 鐘, 審 視 一 遍 所 要 繳 交 的 簡 報 檔 先 有 一 個 綜 觀 後, 再 深 入 探 討 並 提 出 證 據 解 答 指 定 的 PICO 問 題, 最 後 以 病 人 口 吻 來 解 釋 及 回 答 病 人 的 問 題, 以 循 序 漸 進 的 方 式 完 成 整 個 PICO 的 分 析 上 午 十 點 起 開 始 報 告, 每 組 十 分 鐘, 在 第 七 九 及 十 分 鐘 時 響 鈴 提 醒, 超 過 十 分 鐘 仍 未 結 束 以 零 分 計 算 本 組 第 三 個 上 場, 我 盡 可 能 以 清 楚 流 利 地 語 氣 講 述 文 獻 查 證 的 步 驟 及 結 果, 最 後 一 分 鐘 以 病 人 口 吻 解 釋 與 回 答 病 人 的 問 題, 以 及 病 人 應 注 意 的 問 題 和 病 人 所 擁 有 的 選 擇 十 組 報 告 完 畢, 評 審 進 行 講 評, 隨 即 宣 布 優 勝 組 別 首 先 公 布 第 三 名, 就 是 我 們 這 一 組 ; 當 得 知 獲 得 第 三 名 的 一 刻, 心 情 是 平 靜 的, 很 高 興 獲 獎 卻 也 不 會 因 未 獲 24
冠 軍 或 亞 軍 而 感 到 失 望, 因 為 在 聽 完 所 有 組 別 的 報 告 後, 我 與 組 長 及 另 一 位 組 員 大 致 有 共 識, 且 我 們 預 測 的 冠 亞 軍 名 單 竟 與 公 布 的 名 次 完 全 相 同 很 高 興 我 們 的 努 力 成 果 獲 得 評 審 認 同, 付 出 有 了 回 報 在 這 次 的 經 驗 中, 我 們 知 道 要 怎 樣 在 實 證 醫 學 界 中 追 求 完 美, 整 個 團 隊 精 神 也 讓 人 深 受 感 動 下 一 屆 實 證 醫 學 競 賽 我 還 要 參 加, 因 為 我 相 信 以 實 證 為 基 礎 的 臨 床 決 策, 則 其 個 人 照 護 將 是 醫 療 品 質 最 佳 化! 25
志工自強活動 九斗村生機農場一日遊 心情小詩 志工 蔡榮杉 中年少年手牽手 山川水秀賞悅目 安平出遊樂返家 寧靜新身放萬緣 志願服務用真心 工作平等無高低 旅遊一程瞬眼過 遊悠自在心寬量 桃花櫻梅艷陽天 園裡綠青古民風 新人舊人皆同心 屋上天蓋本一家 九九常常為病患 斗膽心細愛患者 休身修心神秉舒 閒來無事悟理路 有朋千里來相會 機緣成熟當志工 農忙用心健康餐 場合一歡永銘心 26
腰 酸 背 痛 不 一 定 是 骨 刺 壓 迫 神 經 公 關 室 腰 背 疼 痛 幾 乎 是 每 個 人 都 曾 有 的 經 驗, 大 都 是 姿 勢 不 良 所 造 成 的, 只 要 稍 作 休 息 即 可 緩 解 然 部 分 病 患 在 休 息 後 症 狀 並 無 改 善, 則 需 考 慮 是 否 已 有 腰 椎 病 變 或 骨 刺 所 導 致 的 坐 骨 神 經 痛, 此 類 病 患 可 接 受 藥 物 或 復 健 治 療, 嚴 重 者 才 需 進 行 手 術 但 也 並 非 所 有 的 坐 骨 神 經 痛 均 是 骨 刺 壓 迫 所 造 成, 有 些 病 患 是 因 血 管 狹 窄 造 成 下 肢 循 環 不 良, 如 此 也 會 有 類 似 坐 骨 神 經 痛 的 症 狀 出 現, 特 徵 是 無 法 長 距 離 行 走, 甚 至 步 行 少 於 五 十 公 尺 下 肢 即 出 現 如 刀 割 般 的 疼 痛, 需 以 輪 椅 代 步, 造 成 日 常 生 活 上 的 困 擾 本 院 即 有 位 病 例 治 療 的 結 果 值 得 提 供 參 考 一 位 五 十 八 歲 的 中 年 婦 女, 三 年 前 因 長 期 下 背 及 右 下 肢 麻 痛 無 力 導 致 無 法 行 走, 曾 至 兩 家 醫 院 應 診 後, 皆 被 診 斷 為 骨 刺 壓 迫 神 經, 最 後 接 受 腰 椎 固 定 手 術, 然 術 後 症 狀 並 無 改 善, 反 而 更 行 嚴 重, 終 究 還 是 無 法 行 走 須 以 輪 椅 代 步 由 於 患 者 右 下 肢 冰 冷 的 症 狀 在 夜 間 更 為 明 顯, 臀 部 至 大 腿 之 間 甚 至 還 出 現 有 如 刀 割 般 疼 痛 無 法 入 眠 並 有 憂 鬱 症 之 傾 向, 最 後 轉 至 本 院 求 診, 院 方 安 排 進 行 核 子 醫 學 造 影 檢 查, 才 發 現 疼 痛 是 因 右 下 肢 缺 血 所 致 院 方 運 用 中 樞 神 經 刺 激 手 術, 將 電 極 片 置 入 脊 髓 部 位 予 以 治 療, 目 前 患 者 不 但 可 自 行 走 路, 也 可 做 家 事, 以 往 有 如 刀 割 之 疼 痛 也 消 失 了! 由 於 中 樞 神 經 刺 激 除 了 直 接 抑 制 疼 痛 訊 號 的 輸 入, 並 增 加 血 流 量, 進 而 改 善 下 肢 循 環 不 良 的 症 狀, 將 可 避 免 日 後 截 肢 的 悲 劇 隨 著 飲 食 之 西 化, 血 管 硬 化 人 口 比 例 增 加, 導 致 周 邊 動 脈 阻 塞, 造 成 病 患 肢 體 缺 血, 輕 者 無 法 長 距 離 行 走, 重 者 疼 痛 甚 至 組 織 壞 死 而 截 肢 周 邊 動 脈 阻 塞 依 程 度 的 不 同 分 為 四 級, 從 第 一 級 肢 體 冰 冷 酸 麻, 第 二 級 即 有 行 走 上 的 困 難, 第 三 級 連 休 息 時 也 會 疼 痛, 尤 其 在 夜 間 睡 覺 時 更 加 明 顯, 最 嚴 重 者 出 現 不 可 逆 性 的 壞 死 及 潰 瘍, 此 時 則 必 須 截 肢 不 管 是 哪 一 個 階 段, 都 會 造 成 病 人 及 家 屬 相 當 程 度 的 困 擾 及 痛 苦 而 本 院 此 案 例 屬 第 三 級, 而 經 治 療 後 患 者 幾 乎 已 完 全 復 原 27
紅 斑 性 狼 瘡 造 成 的 血 管 炎 公 關 室 四 十 二 歲 賴 小 姐, 從 二 十 幾 歲 開 始, 每 到 冬 天 就 容 易 手 腳 指 尖 暗 紅 發 紺, 甚 至 變 成 暗 紫 色 天 冷 時, 手 腳 血 管 紋 路 會 像 蜘 蛛 網 一 樣 特 別 明 顯, 時 常 月 經 出 血 量 過 多, 檢 查 後 只 知 道 血 小 板 較 低, 拖 了 好 多 年 查 不 出 原 因, 直 到 後 來 出 現 典 型 的 臉 頰 紅 斑 水 腫 及 尿 蛋 白, 才 被 風 濕 過 敏 免 疫 科 醫 師 查 出 原 來 是 紅 斑 性 狼 瘡 造 成 的 血 管 炎 所 致 本 院 風 濕 過 敏 免 疫 科 魏 正 宗 主 任 表 示, 紅 斑 性 狼 瘡 好 發 於 年 輕 女 性, 病 人 常 隨 著 天 氣 有 不 同 的 症 狀 表 現, 冬 天 時 特 別 容 易 出 現 手 腳 暗 紅 發 紺 的 雷 諾 氏 現 象 與 網 狀 青 斑, 夏 天 曬 太 陽 後 則 容 易 出 現 光 敏 感 及 臉 頰 紅 斑 最 近 寒 流 頻 頻, 許 多 病 症 紛 紛 現 形, 特 別 是 血 液 循 環 不 好 指 尖 暗 紅 發 紺 手 腳 皮 膚 會 出 現 花 花 的 蜘 蛛 網 狀 的 血 管 紋, 常 常 是 發 病 的 前 兆, 嚴 重 時 可 能 導 致 皮 膚 潰 瘍 壞 疽 全 身 性 紅 斑 狼 瘡 臨 床 表 現 非 常 詭 異 多 變, 每 個 患 者 的 情 況 都 不 一 樣, 因 此 常 被 病 人 本 身 甚 至 臨 床 醫 師 忽 略 或 誤 診 常 見 的 症 狀 及 病 徵 為 臉 部 及 皮 膚 紅 斑 口 腔 潰 瘍 血 管 炎 紫 斑 掉 頭 髮 關 節 痛 發 燒 貧 血 白 血 球 偏 低 水 腫 蛋 白 尿 雷 諾 氏 現 象 ( 手 指 末 梢 遇 冷 時 改 變 顏 色 ), 甚 至 侵 犯 腦 部 心 肺 等 等 此 病 的 特 徵 就 是 會 造 成 全 身 上 下 多 種 器 官 的 侵 犯, 像 是 關 節 血 管 腎 臟 神 經 系 統 等, 所 以 稱 為 全 身 性 紅 斑 狼 瘡 或 系 統 性 紅 斑 性 狼 瘡 紅 斑 狼 瘡 的 治 療 以 免 疫 調 節 劑 為 主, 免 疫 調 節 劑 中, 奎 寧 ( 必 賴 克 瘻 ) 是 治 療 紅 斑 狼 瘡 最 基 本 的 藥, 但 在 急 性 期 仍 需 使 用 類 固 醇 與 免 疫 抑 制 劑 除 了 免 疫 調 節, 病 友 需 注 意 生 活 型 態 的 調 整, 如 生 活 規 律 避 免 曬 太 陽 避 免 壓 力 健 康 飲 食 適 度 運 動 絕 對 戒 煙 等 近 年 來, 針 對 自 體 免 疫 疾 病 特 有 的 免 疫 訊 息 或 分 子, 科 學 家 設 計 出 的 各 種 生 物 製 劑 相 繼 問 市, 這 些 新 藥 可 以 有 如 定 向 導 彈 般 精 確 地 描 準 異 常 的 免 疫 分 子, 而 不 會 傷 害 正 常 細 胞, 稱 為 免 疫 標 靶 療 法, 是 治 療 紅 斑 狼 瘡 及 其 他 自 體 免 疫 疾 病 的 新 希 望 28
安 寧 病 房 巨 幅 嬰 兒 照 為 癌 末 奶 奶 加 油 親 情 的 鼓 勵, 可 幫 助 病 人 抵 抗 極 端 的 痛 苦 ( 圖 左 一 為 本 院 安 寧 病 房 周 希 諴 主 任, 右 為 李 梅 菊 女 士 及 其 家 屬 ) 29 公 關 室 最 近 在 中 山 安 寧 病 房 十 一 樓 健 保 病 房 裡, 懸 掛 起 一 大 幅 高 約 二 米 寬 九 十 公 分 的 可 愛 嬰 兒 照 片, 乍 看 下 還 以 為 是 嬰 兒 奶 粉 廣 告, 讓 人 納 悶 這 怎 會 出 現 在 安 寧 病 房 內! 原 來 是 安 寧 病 房 癌 末 病 人 李 梅 菊 女 士 去 年 曾 許 下 心 願, 希 望 在 有 生 之 年 能 看 到 長 子 結 婚 生 子, 結 果 願 望 一 一 實 現, 她 也 很 快 升 級 當 上 奶 奶, 而 年 後 李 女 士 因 敗 血 症 再 度 住 進 安 寧 病 房, 住 院 期 間 對 這 寶 貝 孫 子 分 外 想 念, 孝 順 的 長 子 遂 以 此 方 法 稍 解 母 親 的 思 孫 之 情 李 梅 菊 是 1960 年 出 生, 為 雙 側 乳 癌 及 子 宮 頸 癌 病 人, 於 民 國 九 十 至 九 十 一 年 接 受 開 刀 治 療, 九 十 四 年 七 月 因 左 側 乳 房 疼 痛 厲 害, 至 本 院 急 診 求 治, 經 過 安 寧 共 同 照 護 會 診 後, 轉 安 寧 緩 和 病 房 接 受 疼 痛 控 制, 之 後 陸 續 入 住 安 寧 緩 和 病 房, 每 次 住 院 大 約 一 至 二 星 期 左 右, 症 狀 一 緩 和 就 出 院 接 受 安 寧 居 家 照 護 期 間 並 於 一 般 病 房 住 院 三 次, 當 中 有 兩 次 從 鬼 門 關 前 被 拉 了 回 來 最 嚴 重 的 一 次 是 子 宮 頸 癌 舊 傷 口 突 然 大 量 出 血, 經 過 緊 急 送 入 開 刀 房 止 血 後 才 救 回 一 命 李 女 士 生 病 後, 家 中 長 子 便 一 肩 扛 起 家 計, 平 日 在 廣 告 公 司 上 班, 雖 收 入 有 限, 但 他 看 到 母 親 日 夜 思 念 孫 子, 於 是 將 寶 貝 兒 子 精 采 可 愛 的 照 片 放 大 輸 出 成 巨 幅 廣 告 看 板, 然 因 母 親 住 的 健 保 病 房 空 間 有 限, 於 是 他 想 到 將 巨 幅 照 片 從 天 花 板 懸 吊 垂 掛 下 來, 如 此 即 可 讓 母 親 天 天 看 到 愛 孫, 安 慰 母 親 的 病 痛 此 舉 吸 引 很 多 病 人 與 護 理 人 員 前 來 參 觀, 大 家 也 極 力 稱 讚 李 女 士 兒 子 的 創 意 與 孝 心 事 實 上, 李 女 士 在 確 定 罹 患 癌 症 後, 即 因 心 情 惡 劣 導 致 鬱 悶 加 重 而 患 有 重 度 憂 鬱 症 慶 幸 一 路 走 來 皆 有 親 人 陪 伴 走 過 低 潮, 並 協 助 到 醫 院 陸 續 求 診, 改 善 不 適 症 狀 這 些 親 人 都 是 李 女 士 今 生 最 大 的 貴 人, 也 是 她 這 輩 子 最 愛 最 感 激 的 人
本 院 安 寧 病 房 周 希 諴 主 任 指 出, 根 據 他 照 顧 過 一 千 多 名 癌 末 病 人 的 經 驗, 幸 福 的 感 覺 對 病 人 來 說 非 常 重 要, 因 為 可 以 協 助 病 人 抵 抗 極 端 的 痛 苦, 並 讓 病 人 覺 得 活 得 有 價 值, 就 像 李 女 士 的 兒 子 所 做 的 事 情, 讓 病 人 除 了 接 受 醫 療 外, 還 有 親 情 的 鼓 勵, 使 得 李 女 士 這 次 又 從 敗 血 症 的 鬼 門 關 前 繞 了 一 圈 回 來, 終 於 準 備 高 高 興 興 出 院 回 家 了 30
31
32
33