模 块 的 目 标 EB( 杰 出 气 管 镜 专 家 ) 的 读 者 不 应 该 将 其 中 的 模 块 测 试 图 看 呈 单 纯 一 种 测 试, 因 为 无 论 您 是 否 或 能 否 回 答 这 些 这 些 问 题, 读 了 这 些 内 容, 您 都 可 以 从 中 获 得 非 常 有 用

Bronchoscopy International copyright 2013 模 块 Ⅳ

模 块 的 目 标 EB( 杰 出 气 管 镜 专 家 ) 的 读 者 不 应 该 将 其 中 的 模 块 测 试 图 看 呈 单 纯 一 种 测 试, 因 为 无 论 您 是 否 或 能 否 回 答 这 些 这 些 问 题, 读 了 这 些 内 容, 您 都 可 以 从 中 获 得 非 常 有 用 的 信 息 也 许 您 会 发 现 : 有 些 问 题 的 正 确 答 案 不 止 一 个, 这 也 许 是 一 个 善 意 的 陷 阱, 而 读 者 不 应 该 将 其 看 做 是 一 种 陷 阱, 而 应 该 看 做 是 帮 助 读 者 去 思 考 某 个 问 题 的 方 式 一 个 模 块 含 有 30 个 问 题 及 答 案, 您 大 概 需 要 2 小 时 去 完 成 当 您 完 成 后, 您 就 可 以 去 看 考 试 后 的 内 容, 其 包 含 10 个 多 项 选 择 题, 主 要 针 对 每 个 模 块 中 所 包 含 知 识 的 基 础 原 理 针 对 每 个 问 题, 您 也 许 只 能 在 答 案 部 分 或 图 示 部 分 找 到 答 案 的 相 关 信 息, 但 不 能 直 接 找 到 答 案 只 有 在 您 阅 读 完 考 后 的 内 容 并 准 备 进 入 下 一 级 模 块 之 前, 您 才 能 对 您 的 答 卷 给 出 一 个 100% 准 确 率 的 判 断 Bronchoscopy International copyright 2013 2

杰出的支气管 杰出的支气管镜专家 的支气管镜专家 EB 最初开设的主要目的是为了对支气管镜相关的理论知识进行学习 每 个模块包含的有关支气管镜的知识由易到难呈阶梯状 线性学习及学习左右脑信 息处理的最佳结合 而且最重要的是 使学习者在学习中得到乐趣 无论何种专 业人员 都能将所学的知识应用到实践中对患者的关怀 EB 为学习支气管镜相关的理论知识提供了一个标准化途径 适合用于现 在的医学教育中本科生教育及研究生教育 标准化的问题-答案模式及与模拟支 气管的示例图 技术图 能使学习者能够得到很多知识及启发 一个 100%准确 的答卷及考后的内容回顾能使学者基本掌握每个模块中的知识点 经过的 EB 理念的熏陶及多年支气管镜检查的经验 精英的支气管镜专家 不仅获得了扎实的基础知识 并且积累了丰富的个体化经验 但并非教条的知识 模式及习惯 一个认为他一切都懂的人其实什么都不懂 的教育理念使杰出的支 气管镜专家既有自信 又不断地探索新知识 打破旧传统 开辟新天地 感谢李时悦教授团队 包括陈愉大夫 陈小波大夫 钟长镐大夫等各位所 作出的贡献 Bronchoscopy International copyright 2013 3

ESSENTIAL BRONCHOSCOPIST MODULE IV LEARNING OBJECTIVES TO MODULE IV IMPORTANT NOTE Readers of The Essential Bronchoscopist should not consider this module a test. In order to most benefit from the information contained in this module, every response should be read regardless of your answer to the question. You may find that not every question has only one correct answer. This should not be viewed as a trick, but rather, as a way to help readers think about a certain problem. Expect to devote approximately 2 hours of continuous study completing the 30 question-answer sets contained in this module. When you are ready, you may choose to take the post-test. This ten multiple choice question test addresses specific elements of the learning objectives of each module. Questions pertain to information found in the answer paragraphs or figures in the module, but may not correspond directly with a question found in the module. A 100% correct answer score is expected on the post-test before readers can advance to the next module. If even one of your answers is incorrect, you must go back to the beginning of the posttest, and begin the entire test all over again. You may print out your test scores by hitting print screen on your monitor. At the conclusion of this module, the learner should be able to: 1. Compare and contrast airway dimensions of the right and left bronchial trees. 2. List FIVE causes of endobronchial metastases. 3. Describe carinal nomenclature. 4. List right bronchial anatomy nomenclature. 5. List at least THREE different characteristics of bronchoalveolar lavage. 6. Define intraepithelial neoplasm and related histopathologic terms. 7. Describe at least THREE different techniques used to help remove a blood clot from the airways. 8. Describe the Ikeda classification of bronchoscopic findings and what element might be added today. 9. Compare and contrast at least FOUR different interventional bronchoscopic therapeutic modalities. 10. State why and when bronchoscopy may be helpful in patients with suspected tuberculosis. 模 块 IV 的 学 习 目 的 重 要 提 示 : Created on 7/26/2002 1:23:00 PM Bronchoscopy International copyright 2013 4

ESSENTIAL BRONCHOSCOPIST MODULE IV Essential Bronchoscopist 的 读 者 不 应 该 把 这 个 模 块 作 为 考 试 为 了 从 这 个 模 块 里 的 内 容 中 受 益, 每 个 人 在 阅 读 模 块 内 容 的 时 候 都 不 要 看 问 题 的 答 案 你 可 能 发 现 每 个 问 题 都 有 唯 一 的 正 确 答 案 不 要 把 这 个 当 成 一 个 考 试, 而 应 该 是 一 个 帮 助 读 者 思 考 问 题 的 机 会 希 望 可 以 花 大 约 2 小 时 时 间 左 右 的 连 续 学 习, 完 成 这 个 模 块 的 30 个 问 题 当 你 准 备 好 以 后, 你 可 以 做 测 试 后 练 习, 这 里 有 针 对 这 个 模 块 学 习 目 标 的 特 殊 知 识 点 设 计 的 10 个 多 选 题, 问 题 的 答 案 信 息 在 模 块 的 答 案 部 分 和 图 示 里 可 以 找 到, 但 是 不 能 在 模 块 里 直 接 找 到 答 案 读 者 进 入 下 一 个 模 块 的 之 前, 必 须 完 全 答 对 全 部 的 测 试 后 习 题 即 使 你 有 一 道 题 答 错 了, 你 也 应 该 重 新 把 模 块 学 习 一 次, 再 重 新 做 练 习 你 可 以 在 屏 幕 上 按 打 印 屏 幕 把 你 的 测 试 成 绩 打 印 出 来 在 模 块 结 束 的 时 候, 学 习 者 应 当 能 够 1 对 比 和 比 较 右 侧 和 左 侧 支 气 管 的 形 状 2 列 出 气 道 内 转 移 的 5 个 原 因 3 列 出 脊 的 命 名 法 4 列 出 右 侧 支 气 管 解 剖 结 构 命 名 法 5 列 出 支 气 管 肺 泡 灌 洗 至 少 3 个 特 点 6 ( 掌 握 ) 内 皮 下 新 生 物 的 定 义 和 相 关 的 组 织 病 理 学 名 词 7 说 出 至 少 3 种 可 以 用 于 清 除 气 道 内 血 块 的 方 法 8 说 出 Ikeda 的 支 气 管 镜 下 表 现 的 分 类 标 准, 还 有 目 前 应 该 加 入 哪 一 条 标 准 9 对 比 和 比 较 4 种 不 同 的 支 气 管 镜 介 入 治 疗 方 法 的 特 点 10 说 出 为 什 么 还 有 在 什 么 时 候 支 气 管 镜 对 于 可 疑 结 核 患 者 有 帮 助 Created on 7/26/2002 1:23:00 PM Bronchoscopy International copyright 2013 5

IV.1 当 纤 支 镜 引 导 下 气 管 插 管 时, 气 管 导 管 反 复 碰 到 右 侧 勺 状 软 骨, 支 气 管 镜 远 端 在 气 管 中, 哪 一 项 手 法 最 可 能 使 你 把 气 管 导 管 从 声 门 送 入 气 管 A 向 气 管 导 管 施 加 恒 定 的 压 力 直 到 导 管 瞬 间 通 过 勺 状 软 骨 进 入 气 管 B 顺 时 针 或 者 逆 时 针 旋 转 气 管 导 管 直 到 导 管 瞬 间 通 过 勺 状 软 骨 进 入 气 管, C 把 气 管 导 管 逆 时 针 转 90 度, 使 其 末 端 的 斜 面 和 侧 孔 转 到 另 一 个 方 向, 然 后 轻 轻 地 把 导 管 再 次 往 前 推 送 D 把 支 气 管 镜 从 气 管 退 回 气 管 导 管, 然 后 重 新 尝 试 插 管 E 让 你 的 助 手 把 气 管 导 管 退 出, 而 你 保 持 支 气 管 镜 在 声 门 以 下, 这 样 把 导 管 弄 直 后, 再 次 尝 试 插 管 IV.2: 以 下 哪 一 项 给 予 气 道 大 小 的 描 述 是 错 误 的 A 左 下 叶 支 气 管 通 常 距 离 上 段 支 气 管 的 根 部 约 1cm B 右 上 叶 支 气 管 一 般 长 度 为 1.0cm C 左 主 支 气 管 一 般 长 约 4-5cm, 它 从 气 管 中 线 与 气 管 成 45 度 角 分 支 出 去 D 右 主 支 气 管 一 般 长 约 1.0cm, 它 从 气 管 中 线 与 气 管 成 25 度 角 分 支 出 去 IV.3 如 下 图 示 支 气 管 前 壁 的 支 气 管 粘 膜 的 表 现 可 以 描 述 为 : A 苍 白 粒 状 凸 起 B 红 斑 状 增 厚 C 红 斑 有 光 泽 水 肿 D 增 厚 红 斑 肿 胀 IV.4 以 下 哪 一 种 肿 瘤 不 会 发 生 支 气 管 内 转 移 A 结 肠 癌 B 乳 腺 癌 C 肾 上 腺 样 瘤 D 霍 奇 金 氏 淋 巴 瘤 E 卵 巢 癌 IV.5: 在 支 气 管 镜 检 查 时, 发 现 左 上 叶 前 段 支 气 管 和 舌 叶 支 气 管 之 间 的 隆 起 增 厚 而 且 发 红 怀 疑 是 原 位 癌 但 是 不 确 定 有 没 有 遗 漏 其 他 病 变, 患 者 接 受 透 视 下 纤 支 镜 检 查, 当 你 像 放 射 介 入 纤 支 镜 操 作 者 描 述 病 变 时, 你 应 该 说 病 变 位 于 : A. LC-1 B. LC-2 C. LC-3 IV. 6 如 图 所 示 的 支 气 管 镜 所 见 是 A 粘 液 管 口 B 炭 末 沉 着 病 的 色 素 C 食 道 支 气 管 瘘 IV.7: 一 个 慢 性 咳 嗽, 一 次 咳 血 病 史, 胸 片 正 常 的 65 岁 老 年 吸 烟 者 马 上 进 行 支 气 管 镜 检 查, 没 有 发 现 支 气 管 堵 塞 和 浓 性 分 泌 物 没 有 发 现 导 致 咳 血 的 原 因 右 下 叶 上 段 支 气 管 分 支 支 气 管 粘 膜 发 现 一 个 小 的 苍 白 增 厚 区 域 在 此 区 域 进 行 灌 洗 刷 检 活 检 第 二 天 病 理 科 通 知 你 标 本 有 细 胞 增 大 色 素 过 多 多 行 各 个 阶 段 的 细 胞 有 丝 分 裂 旺 盛 的 征 象, 是 一 些 结 构 紊 乱 的 上 皮 细 胞 最 可 能 是 什 么 诊 断 : A 鳞 状 细 胞 化 生 B 鳞 状 细 胞 发 育 障 碍 C 原 位 鳞 状 上 皮 癌 Bronchoscopy International copyright 2013 6

D 支 气 管 神 经 内 分 泌 细 胞 增 生 E 鳞 状 细 胞 癌 IV.8: 以 下 关 于 支 气 管 镜 治 疗 恶 性 肿 瘤 导 致 的 中 央 气 道 阻 塞 的 说 法 正 确 的 是 : A 多 数 情 况 下 效 果 不 好 B 治 疗 相 关 的 死 亡 率 大 约 为 10% C 中 位 生 存 期 大 约 在 3 个 月 左 右 D 患 者 的 症 状 提 示 预 后 不 良 E 操 作 需 要 全 身 麻 醉 IV.9: 以 下 关 于 支 气 管 肺 泡 灌 洗 的 说 法 哪 一 项 是 错 误 的 A 一 个 肺 容 积 正 常 成 年 人 的 局 部 灌 洗 区 域 为 165ml B 吸 烟 者 和 老 人 的 液 体 回 收 量 是 相 对 低 的 C 标 本 一 般 浸 泡 在 利 多 卡 因 溶 液 里 以 防 细 菌 和 真 菌 污 染 D10ml 盐 溶 液 可 以 取 10 个 肺 泡 的 标 本 E 如 果 没 有 很 多 浓 性 分 泌 物, 抽 出 所 有 的 肺 泡 液 体 可 以 取 得 最 多 量 的 标 本 IV.10: 以 下 各 项 关 于 接 受 干 细 胞 移 植 患 者 的 说 法 错 误 的 是 A BAL 即 使 对 于 血 小 板 减 少 症 的 患 者 来 说 是 安 全 的 B 由 于 出 现 的 风 险, 一 般 选 择 经 口 进 镜 而 不 是 经 鼻 道 C 负 压 灌 洗 不 能 防 止 真 菌 感 染 D 负 压 灌 洗 不 能 确 诊 特 发 性 间 质 性 肺 炎 E 为 了 诊 断 下 气 道 感 染, 取 BAL 液 做 细 菌 真 菌 病 毒 培 养, 巨 细 胞 病 毒 的 细 胞 内 包 涵 体 卡 氏 肺 囊 虫 还 有 免 疫 荧 光 单 克 隆 抗 体 可 以 染 色 的 呼 吸 道 合 胞 病 毒, 腺 病 毒 副 流 感 病 毒 流 感 病 毒 等 IV.11 如 下 图, 气 管 内 部 当 做 一 个 钟 面, 用 隆 突 作 为 12 点,RB 6 在 哪 里? A 在 3 点 B 在 9 点 C 在 5 点 IV.12: 右 肺 动 脉 经 常 和 右 主 支 气 管 连 接 A 隆 突 水 平 B 右 上 叶 支 气 管 开 口 和 中 段 支 气 管 根 部 水 平 C 右 下 叶 支 气 管 起 始 部 IV.13: 在 支 气 管 镜 检 查 的 时 候 发 现 中 叶 支 气 管 和 右 下 叶 支 气 管 的 隆 脊 上 有 异 常 淋 巴 结, 伴 有 延 伸 到 后 基 地 段 的 红 斑 当 向 你 的 胸 外 科 和 肿 瘤 科 同 事 报 告 这 个 病 例 时, 你 需 要 描 述 下 列 哪 一 个 发 现 A RC-1 的 异 常 淋 巴 结 伴 有 延 伸 到 RB 10 的 红 斑 B RC-2 的 异 常 淋 巴 结 伴 有 延 伸 到 RB 10 的 红 斑 C RC-1 的 异 常 淋 巴 结 伴 有 延 伸 到 RB 8 的 红 斑 D RC-1 的 异 常 淋 巴 结 伴 有 延 伸 到 RB 7 的 红 斑 IV.14: 支 气 管 肺 泡 灌 洗 不 能 对 以 下 哪 一 种 疾 病 的 诊 断 提 供 可 靠 的 组 织 学 证 据? A 慢 性 嗜 酸 性 粒 细 胞 性 肺 炎 B 细 胞 增 多 X 症 C 肺 肿 瘤 淋 巴 管 转 移 D 肺 泡 蛋 白 沉 着 症 Bronchoscopy International copyright 2013 7

E 侵 袭 性 曲 霉 菌 病 IV.15 下 图 所 示 的 异 常 符 合 哪 一 项 疾 病 A 支 气 管 肺 癌 B 慢 性 支 气 管 炎 C 支 气 管 内 ( 膜 ) 结 核 IV.16: 支 气 管 镜 检 查 发 现 一 个 中 段 支 气 管 侧 壁 稍 低 于 右 上 叶 支 气 管 开 口 的 表 面 黏 膜 有 一 个 1cm 大 小 的 轻 微 肿 胀 的 红 斑 活 检 发 现 是 鳞 状 细 胞 癌 患 者 拒 绝 开 胸 活 检, 下 列 哪 一 种 支 气 管 镜 治 疗 比 较 合 适? A Nd:YAG 激 光 切 除 B 气 管 内 光 动 力 学 治 疗 C 近 距 离 放 射 治 疗 D 电 烧 灼 术 E 氩 气 冷 冻 术 IV.17 一 个 胸 片 显 示 上 叶 渗 出 而 且 已 三 次 AFB 取 痰 标 本 染 色 阴 性 的 患 者, 以 下 哪 一 项 不 是 再 次 行 支 气 管 镜 检 查 的 理 由? A 可 以 确 定 一 个 可 以 进 行 病 因 相 关 检 查 的 器 官 的 可 能 性 增 加 B 做 另 一 个 诊 断 的 可 能 性 增 加 C 大 约 40% 早 期 诊 断 肺 结 核 的 标 本 染 色 阴 性 D 支 气 管 镜 检 查 后 收 集 痰 标 本 可 以 帮 助 诊 断 E 常 规 的 支 气 管 活 检 可 以 增 加 诊 断 率 IV.18: 下 图 所 示 的 气 道 异 常 表 现 应 当 如 何 描 述? A 息 肉 B 淋 巴 结 浸 润 C 表 皮 浸 润 D 内 皮 瘤 形 成 IV.19: 食 道 通 常 认 为 是 紧 贴 着 A 隆 突 B 左 主 支 气 管 的 始 端 2cm C 右 上 叶 支 气 管 D 最 接 近 右 主 支 气 管 IV.20: 你 准 备 向 一 个 介 入 科 的 纤 支 镜 医 生 描 述 一 个 支 气 管 内 异 常 病 变, 以 下 哪 一 项 他 也 许 最 感 兴 趣? A 与 隆 突 的 距 离, 还 有 其 他 同 侧 的 肺 段 B 病 变 的 基 地 是 宽 还 是 窄 的 C 病 变 和 支 气 管 壁 的 位 置 关 系 D 病 变 的 大 小 ( 长 度 直 径 气 道 阻 塞 程 度 ) E 病 变 与 声 门 下 的 距 离 IV.21 你 被 要 求 为 一 个 因 接 近 右 主 支 气 管 和 右 上 叶 肿 瘤,10 天 前 完 成 了 疗 程 3 周 的 高 剂 量 近 距 离 放 射 治 疗 的 患 者 行 支 气 管 镜 治 疗 这 个 患 者 曾 经 行 激 光 切 除 术, 使 到 中 央 气 道 成 功 再 通 现 在 患 者 主 诉 咳 嗽 呼 吸 困 难 偶 尔 咳 血 哪 一 项 支 气 管 镜 所 见 最 符 合 这 个 情 况 A 右 主 支 气 管 狭 窄 B 在 右 主 支 气 管 和 右 上 叶 支 气 管 之 间 有 一 个 瘘 管 C 右 下 叶 支 气 管 狭 窄 Bronchoscopy International copyright 2013 8

D 肿 瘤 从 右 上 叶 支 气 管 和 延 伸 到 中 央 气 管 IV.22: 在 ICU 给 一 个 气 管 插 管 进 行 机 械 通 气 的 患 者 进 行 从 气 管 插 管 和 气 管 - 支 气 管 树 中 清 除 巨 大 血 块 的 工 作 时, 你 应 当 A 用 小 镊 子 B 用 Nd:YAG 激 光 C 把 气 管 导 管 拉 到 近 端 D 间 歇 吸 引 IV.23: 以 下 哪 一 项 操 作 可 以 帮 助 纤 支 镜 插 入 上 叶 难 以 进 入 的 肺 段 A 用 V 型 的 可 弯 曲 头 代 替 U 型 的 可 与 支 气 管 镜 同 时 弯 曲 的 弯 曲 头, 然 后 进 镜 B 从 肺 段 中 退 出 支 气 管 镜 以 便 从 工 作 通 道 插 入 一 个 细 胞 刷 从 而 进 入 上 叶 的 肺 段 镜 头 可 以 由 刷 子 引 导 下 进 入 肺 段 C 在 鼻 腔 和 口 腔 插 入 处 用 食 指 和 拇 指 扭 动 近 端 支 气 管 镜 从 而 旋 转 远 端 的 支 气 管 镜 纤 维 头 D 在 转 动 患 者 下 巴 的 时 候, 用 在 X 线 透 视 的 引 导 下 确 定 支 气 管 镜 远 端 位 置 IV.24: 一 个 胸 外 科 同 事 送 来 一 个 需 要 支 气 管 镜 下 切 除 在 RB2 异 物 的 患 者, 在 纤 支 镜 下, 你 将 会 看 到 异 物 在 哪 里? A 右 下 叶 后 基 底 段 B 右 下 叶 中 ( 外?) 基 底 段 C 左 上 叶 前 段 D 右 上 叶 后 段 E 右 上 叶 前 段 IV.25: 以 下 哪 一 项 关 于 右 上 叶 支 气 管 的 说 法 : A 右 上 叶 支 气 管 后 部 和 任 何 血 管 没 有 联 系 B 右 上 叶 支 气 管 前 部 和 任 何 血 管 没 有 联 系 C 肺 静 脉 和 右 上 叶 直 接 联 系 IV.26: 一 个 既 往 健 康 的 40 岁 巴 西 内 科 医 师 在 马 瑙 斯 [ 巴 西 西 北 部 城 市 ] 市 外 居 住 突 然 出 现 急 性 呼 吸 困 难 发 热 肌 痛 干 咳,10 天 前 他 曾 打 扫 过 一 个 鸡 舍, 然 后 清 除 泥 土 然 后 铺 上 硬 木 地 板 作 为 一 个 日 本 茶 馆 胸 片 示 右 中 上 肺 野 实 变 影, 在 右 和 左 上 肺 区 可 见 几 个 小 胸 膜 淋 巴 结 钙 化 PPD 实 验 阳 性 支 气 管 镜 显 示 右 中 叶 支 气 管 中 央 狭 窄 伴 有 周 围 红 斑 右 主 支 气 管 受 压 迫 发 现 患 者 仰 卧 位 呼 吸 困 难 和 吞 咽 困 难 下 列 哪 一 个 诊 断 最 有 可 能? A 急 性 组 织 胞 浆 菌 病 B 在 慢 性 组 织 胞 浆 菌 病 基 础 上 的 流 感 样 疾 病 C 急 性 隐 球 菌 感 染 D 支 气 管 肺 癌 IV.27: 一 个 在 ICU5 周 的 吸 入 性 损 伤 患 者 拔 管 后 七 天 发 现 有 几 次 胃 内 容 物 的 误 吸 在 一 次 急 性 误 吸, 你 被 邀 请 做 一 次 急 诊 纤 维 支 气 管 镜 ( 进 镜 过 程 ) 中, 你 发 现 喉 头 水 肿 声 带 增 厚 左 侧 勺 状 软 骨 轻 微 瘫 痪 这 些 发 现 预 示 着 会 重 复 误 吸 你 也 发 现 双 下 叶 充 满 黄 色 分 泌 物 奇 怪 的 是, 没 有 局 部 支 气 管 感 染 的 表 现, 支 气 管 粘 膜 除 了 右 下 叶 上 段 支 气 管 有 一 些 凸 起 的 红 斑 块, 其 他 看 起 来 正 常 异 常 的 部 分 取 活 检 第 二 天 病 理 科 报 告 标 本 在 嗜 银 染 色 下 见 圆 形 黑 色 酵 母 患 者 最 有 可 能 是 下 列 哪 一 项 真 菌 感 染 A 过 敏 性 支 气 管 肺 曲 霉 菌 感 染 B 白 ( 毛 ) 霉 菌 - 接 合 菌 病 Bronchoscopy International copyright 2013 9

C 侵 袭 性 念 珠 菌 D 光 滑 假 丝 酵 母 菌 感 染 IV.28: 在 1970 年, 日 本 的 Shigeto Ikedo 创 立 的 支 气 管 镜 下 表 现 得 分 类 方 法 到 今 天 仍 然 非 常 有 用 以 下 哪 一 项 不 是 这 个 分 类 标 准 的 内 容? A 支 气 管 壁 的 组 织 异 常 改 变 B 支 气 管 内 膜 异 常 C 支 气 管 腔 异 常 病 变 D 动 态 异 常 E 支 气 管 镜 和 外 科 手 术 后 遗 症 IV.29: 一 个 39 岁 有 睾 丸 癌 病 史 3 年 的 男 性 患 者 新 近 胸 片 发 现 右 下 叶 有 3cm 的 阴 影 CT 检 查 发 现 肿 块 带 有 钙 化 肿 块 在 右 下 叶, 比 较 靠 近 中 央 的 地 方 影 像 学 没 有 发 现 气 道 内 病 变 和 淋 巴 结 病 变 患 者 没 有 任 何 症 状 这 个 病 例 被 提 交 到 胸 科 会 诊 肿 瘤 科 医 师 担 心 这 个 肿 块 是 转 移 灶 放 射 科 医 师 不 是 很 肯 定, 但 是 认 为 应 该 做 一 个 支 气 管 镜 检 查 放 射 介 入 科 医 师 认 为 如 果 只 是 在 X 线 或 者 CT 介 导 下 进 行 经 皮 穿 刺 病 变 部 位 取 活 检, 气 胸 的 发 生 率 达 到 30%, 胸 外 科 医 师 认 为 应 该 立 即 进 行 开 胸 手 术, 如 果 开 胸 手 术 取 得 的 病 理 组 织 冰 冻 切 片 后 证 实 是 恶 性 的, 应 立 即 进 行 肺 切 除 术 在 胸 科 会 诊 之 前 已 经 做 了 一 次 支 气 管 镜 检 查 检 查 没 有 发 现 气 道 异 常, 收 集 的 支 气 管 灌 洗 液 没 有 诊 断 意 义 你 现 在 打 算 怎 么 做? A 下 叶 切 除 术 B 用 电 视 胸 腔 镜 进 行 针 吸 活 检 CCT 引 导 下 纤 维 支 气 管 镜 对 异 常 组 织 进 行 活 检 或 者 针 吸 活 检, 还 有 原 位 细 胞 病 理 学 检 查 D 支 气 管 镜 盲 穿 进 行 针 吸 活 检 IV.30: 一 个 67 岁 的 肺 癌 伴 中 央 气 道 阻 塞 在 5 天 前 进 行 光 动 力 治 疗 的 患 者 他 来 找 你 跟 进 他 的 情 况, 而 且 马 上 要 求 放 疗, 你 的 建 议 应 该 是 A 放 疗 要 推 迟 4-6 周 B 放 疗 要 马 上 开 始 C 放 疗 要 推 迟 到 支 气 管 镜 下 见 气 道 症 状 缓 解 后 才 能 进 行 Bronchoscopy International copyright 2013 10

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模 块 Ⅳ 阶 段 测 试 答 案 Bronchoscopy International copyright 2013 12

IV.1: C 实 际 上 面 提 到 的 技 术 都 可 以 用, 要 助 手 操 作 气 管 导 管 通 常 都 是 有 风 险 的 即 使 紧 紧 地 握 住 支 气 管 镜 固 定 位 置, 但 是 仍 然 有 可 能 会 移 位, 并 且 移 出 气 管 把 支 气 管 镜 从 气 管 退 回 到 口 腔 或 者 鼻 咽 腔 也 是 比 较 危 险 的, 因 为 你 不 能 再 次 看 声 门 了 血 分 泌 物 脱 落 组 织 或 者 反 射 性 喉 痉 挛 等 都 会 损 害 ( 镜 下 ) 视 野, 使 插 管 操 作 难 以 进 行 如 果 支 气 管 镜 在 下 气 道 内, 即 使 插 管 延 迟, 氧 可 以 通 过 支 气 管 镜 的 工 作 通 道 直 接 进 入 气 道, 防 止 低 氧 血 症 如 果 支 气 管 镜 退 出 气 道, 那 么 潜 在 的 维 持 生 命 的 通 道 就 没 有 了 持 续 向 气 管 导 管 施 与 压 力, 有 时 候 会 瞬 间 把 导 管 离 开 勺 状 软 骨, 但 是 有 可 能 进 入 食 道 或 者 杓 会 厌 的 皱 折 而 且 有 勺 状 软 骨 骨 折 杓 状 软 骨 脱 臼 食 道 损 伤 的 风 险 把 气 管 导 管 前 后 扭 转 也 会 有 这 样 的 风 险 所 以, 最 稳 妥 的 方 法 是 保 持 支 气 管 镜 在 气 管 内, 轻 轻 地 顺 时 针 或 者 逆 时 针 地 旋 转 改 变 末 端 斜 面 和 侧 孔 的 方 向 IV.2: D 右 主 支 气 管 平 均 长 度 是 2cm( 不 是 D 选 项 中 说 的 1cm), 内 径 大 约 为 10-16mm 比 左 主 支 气 管 稍 粗 一 点, 由 于 右 主 支 气 管 相 对 直, 误 吸 进 入 右 主 支 气 管 比 左 主 支 气 管 的 机 会 要 多 左 主 支 气 管 比 右 主 支 气 管 长 很 多 一 般 长 度 为 4-5cm 由 于 它 的 管 腔 比 较 小, 相 对 水 平, 在 进 行 硬 支 气 管 镜 支 气 管 镜 激 光 切 除 术, 扩 张 术, 还 有 放 置 支 架 术 等 时, 很 多 专 家 都 认 为 风 险 比 在 右 主 支 气 管 高 左 下 叶 支 气 管 通 常 距 离 上 段 支 气 管 的 根 部 约 1cm IV.3: D 增 厚 红 斑 肿 胀 是 称 呼 这 些 支 气 管 前 壁 和 侧 壁 的 异 常 病 变 的 一 种 方 法 气 管 内 活 检 发 现 时 腺 癌 保 证 用 统 一 的 词 汇 描 述 气 道 异 常 是 比 较 困 难 的 让 5 个 气 管 镜 操 作 者 看 这 幅 图 会 有 5 种 不 同 的 描 述 这 难 道 不 是 一 个 中 午 讲 座 的 有 趣 练 习 吗? 最 重 要 的 是 从 你 打 算 选 用 的 词 汇 中 选 择 最 简 单 的 词 来 描 述 支 气 管 镜 下 所 见 这 样 你 的 描 述 就 会 很 简 洁 而 且 可 重 复 增 厚 红 斑 肿 胀 的 粘 膜 IV.4: E 结 肠 乳 腺 癌 肾 肿 瘤 黑 素 瘤 ; 都 是 恶 性 肿 瘤 而 且 很 容 易 转 移 到 气 管 支 气 管 树 另 外 霍 奇 金 氏 淋 巴 瘤 和 食 道 癌 患 者 都 可 以 发 现 气 道 异 常 有 人 建 议 的 助 记 口 诀 是 :Even Henri Colt s Bronchoscope Reveals Metastases (EHCBRM). 如 果 你 还 是 记 不 住, 最 好 自 己 Bronchoscopy International copyright 2013 13

编 一 个 你 自 己 的 记 忆 口 诀 卵 巢 肿 瘤 很 少 转 移 到 气 道, 但 是 经 常 播 散 到 胸 膜 有 恶 性 胸 腔 积 液 的 患 者 会 出 现 肺 容 量 减 少, 下 叶 支 气 管 狭 窄 收 缩 和 局 部 红 斑 等 支 气 管 镜 表 现 卵 巢 癌 患 者 因 为 胸 腔 积 液 压 迫 下 叶 支 气 管 导 致 肺 容 量 减 少 其 他 患 者 : 肾 癌 支 气 管 内 转 移 IV.5: A 在 左 方, 把 左 上 叶 支 气 管 前 段 和 舌 叶 分 开 的 隆 起 叫 LC-1, 把 左 上 叶 支 气 管 的 舌 叶 和 左 下 叶 支 气 管 分 开 的 隆 起 叫 LC-2, 隆 起 的 命 名 是 很 重 要 的 是 因 为 肺 整 形 术 而 不 是 肺 切 除 术 的 潜 在 需 要 只 有 LC-1 异 常, 患 者 可 能 需 要 肺 叶 切 除 另 一 方 面, 如 果 病 变 在 LC-2, 那 么 可 能 需 要 肺 切 除 术 或 者 支 气 管 成 形 术 舌 叶 支 气 管 LC-1 IV. 6 A Bronchoscopy International copyright 2013 14

粘 液 管 口 通 常 可 以 在 支 气 管 壁 的 中 后 部 分 成 对 地 出 现 这 些 针 尖 样 大 小 的 凹 陷 可 以 在 左 或 者 右 主 支 气 管 的 后 壁 粘 膜 出 现 也 可 以 在 上 叶 支 气 管 的 末 端 或 者 前 壁 发 现 在 支 气 管 扩 张 的 患 者 中 特 别 明 显 炭 末 沉 着 病 的 色 素 是 黑 色 的, 在 支 气 管 粘 膜 有 黑 色 沉 着, 没 有 临 床 和 生 理 学 意 义 粘 液 管 开 口 也 称 为 支 气 管 凹 陷 IV.7: C 在 色 素 过 多 多 形 性 和 细 胞 核 增 大 的 基 础 上 的 有 丝 分 裂 旺 盛 是 鳞 状 细 胞 发 育 障 碍 的 表 现 有 很 多 关 于 鳞 状 细 胞 癌 发 展 的 争 议, 所 以 每 一 个 病 理 标 本 都 应 该 仔 细 检 查, 因 为 鳞 癌 是 可 以 通 过 支 气 管 镜 还 有 外 科 开 胸 手 术 切 除 的 鳞 状 上 皮 化 生 主 要 包 括 支 气 管 上 皮 细 胞 细 胞 桥 结 构 的 破 坏 等 细 胞 非 典 型 化 生 增 加 明 确 的 鳞 状 细 胞 癌 的 诊 断 是 当 细 胞 化 生 伴 随 有 细 胞 桥 和 角 质 化 等 表 现 肿 瘤 沿 着 支 气 管 腔 纵 向 侵 袭, 或 者 穿 透 支 气 管 粘 膜 支 气 管 神 经 内 分 泌 细 胞 通 常 都 出 现 在 支 气 管 上 皮 细 胞 基 底 部 这 些 细 胞 会 刺 激 下 增 生, 但 不 是 恶 性 的 IV.8: C 支 气 管 镜 治 疗 恶 性 肿 瘤 阻 塞 中 央 气 道 通 常 都 很 成 功, 可 以 延 长 生 命, 改 善 通 气 增 加 运 动 耐 量 改 善 生 活 质 量 即 使 患 者 的 预 后 很 不 好, 但 是 仍 然 需 要 支 气 管 镜 治 疗, 因 为 治 疗 可 以 使 气 道 阻 塞 缓 解, 改 善 生 活 质 量, 增 加 对 放 疗 等 治 疗 的 耐 受 治 疗 相 关 的 死 亡 率 大 约 1% 很 不 幸 的 是, 中 位 生 存 期 很 短, 因 为 患 者 已 经 处 于 疾 病 的 晚 期 姑 息 治 疗 可 以 在 全 麻 或 者 镇 静 下 进 行 治 疗 包 括 了 Nd:YAG 激 光 切 除 扩 张 术 烧 灼 术 氩 气 冷 冻 治 疗 主 体 切 除 气 道 置 入 硅 胶 支 架 金 属 支 架 或 者 混 合 支 架 ( 硅 胶 和 金 属 ), 激 光 治 疗 近 距 离 放 射 治 疗 全 麻 下 进 行 硬 支 气 管 镜 Bronchoscopy International copyright 2013 15

前 软 骨 环 延 气 管 左 后 壁 侵 袭 肿 瘤 阻 塞 气 管 激 光 切 除 术 前 后 IV.9: C 大 多 数 研 究 都 没 有 显 示 利 多 卡 因 常 规 剂 量 下 对 气 道 局 麻, 可 以 抑 制 细 菌 和 真 菌 生 长 BAL 需 要 收 集 下 呼 吸 道 细 胞 和 非 细 胞 组 成 部 分 回 收 液 BAL 和 支 气 管 冲 洗 不 同, 支 气 管 冲 洗 液 带 有 超 过 3% 支 气 管 鳞 状 上 皮 细 胞 专 家 认 为 一 个 肺 段 的 100ml 灌 洗 液 大 概 可 以 取 得 10 10 6 个 肺 泡 的 灌 洗 液 大 多 数 情 况 下, 可 以 回 收 大 约 50% 的 灌 洗 液 在 吸 烟 者 老 年 人 和 上 叶 肺 段 支 气 管 灌 洗 时 BAL 液 的 回 收 量 会 减 少 专 家 推 荐 用 适 当 的 手 法 向 一 个 肺 段 缓 缓 注 入 至 少 100ml 液 体 以 便 取 得 足 够 的 肺 泡 标 本 这 些 手 法 包 括 了 仔 细 地 把 支 气 管 镜 完 全 伸 入 肺 段 进 行 灌 洗 如 果 灌 洗 的 技 术 得 当, 标 本 液 没 有 被 支 气 管 分 泌 物 污 染 而 出 现 大 量 脓 黄 色, 抽 出 的 灌 洗 液 和 标 本 瓶 里 的 液 体 混 合 仍 可 以 提 供 一 个 很 好 的 支 气 管 肺 泡 灌 洗 标 本 IV.10: B 如 果 手 法 轻 柔 操 作 认 真, 支 气 管 镜 操 作 对 于 中 危 (<50,000 血 小 板 ) 和 高 危 (<20,000 血 小 板 ) 的 血 小 板 减 少 症 患 者 也 是 安 全 的 如 果 进 镜 的 时 候 感 到 阻 力, 可 以 尝 试 对 侧 鼻 孔 如 果 仍 然 感 到 阻 力, 那 么 应 当 尝 试 经 口 进 镜 ( 记 住 要 插 入 一 个 防 咬 器 ) 应 当 询 问 患 者 最 近 是 否 有 自 发 性 出 血 或 者 医 疗 操 作 导 致 的 出 血, 跟 患 者 充 分 说 明 潜 在 的 风 险 有 部 分 操 作 者 只 喜 欢 经 口 进 镜 干 细 胞 移 植 患 者 在 病 程 中 需 要 多 次 进 行 纤 支 镜 的 操 作 所 以, 需 要 对 每 一 次 操 作 对 特 别 小 心, 保 证 操 作 过 程 是 无 风 险 轻 柔 体 贴 患 者 通 常, 都 要 问 患 者 是 否 愿 意 在 用 镇 静 剂 下 保 持 清 醒, 必 须 使 用 大 量 的 局 麻 药 防 止 咳 嗽, 防 止 支 气 管 镜 伤 及 气 道, 达 到 无 损 伤 地 检 查 Bronchoscopy International copyright 2013 16

IV.11 B RB 6 是 右 下 叶 上 段, 它 直 接 横 跨 右 中 叶 支 气 管 (RB 4 和 RB 5). 由 于 使 用 清 晰 地 弹 性 纤 维 镜, 粗 大 的 右 主 支 气 管 后 壁 和 支 气 管 中 间 段 可 以 在 照 片 中 清 晰 辨 认 在 行 纤 支 镜 操 作 时, 操 作 者 可 以 通 过 辨 认 前 壁 的 软 骨 环 还 有 后 壁 的 支 气 管 树 粘 膜 部 分 IV.12: B 在 右 上 叶 支 气 管 开 口 水 平, 探 针 穿 过 右 主 支 气 管 前 壁 有 可 能 进 入 右 肺 动 脉, 右 肺 动 脉 刚 好 经 过 右 主 支 气 管 这 个 水 平 面 的 前 壁 注 意 右 上 叶 支 气 管 在 这 一 段 是 更 加 垂 直 的 右 上 叶 支 气 管 后 面 观 左 主 支 气 管 后 面 观 右 肺 动 脉 IV.13: B 后 基 地 段 一 般 都 是 B 10 在 右 边, 在 右 中 叶 支 气 管 和 右 下 叶 支 气 管 之 间 的 隆 脊 叫 右 隆 脊 2 或 者 RC-2, 另 外 把 右 上 叶 和 中 段 支 气 管 分 开 的 隆 脊 叫 右 隆 脊 1 或 者 RC-1. 下 叶 支 气 管 可 以 分 为 支 气 管 B 6- B10. 这 些 气 道 术 语 可 以 帮 助 支 气 管 镜 镜 操 作 者 描 述 赘 生 物 的 影 响 范 围, 早 期 肺 癌 的 位 置, 描 述 外 科 切 除 的 范 围 IV.14: E 侵 袭 性 曲 霉 菌 病 患 者 BAL 标 本 培 养 阳 性 率 低 于 30%, 即 使 是 阴 性 也 不 能 对 可 疑 病 例 进 行 排 除 诊 断 除 了 以 上 列 出 的 疾 病,BAL 还 对 不 明 原 因 的 肺 出 血, 脂 肪 栓 塞 和 感 染 性 肺 疾 病 比 如 分 支 杆 菌 卡 氏 肺 囊 虫 还 有 巨 细 胞 病 毒 肺 炎 IV.15 B 慢 性 支 气 管 炎 包 括 了 红 斑 苍 白 区 疤 痕 扩 大 的 支 气 管 口 支 气 管 炎 是 一 个 常 见 的 改 变, 没 有 必 要 引 起 临 床 重 视 支 气 管 内 ( 膜 ) 结 核 会 导 致 纤 维 性 狭 窄 红 晕 肿 胀 瘢 痕 形 成 支 气 管 肺 癌 的 改 变 包 括 了 管 腔 内 淋 巴 结, 息 肉 样 改 变 黏 膜 增 厚 红 斑 外 源 性 压 迫 慢 性 炎 症 的 瘢 痕 组 织 后 壁 的 纵 向 纤 维 牵 拉 ( 条 状 瘢 痕 ) Bronchoscopy International copyright 2013 17

IV.16: B ( 研 究 ) 表 明 光 动 力 学 治 疗 对 于 80% 浅 表 鳞 癌 患 者 有 效 当 病 灶 很 小, 总 表 面 积 小 于 3cm, 浸 润 支 气 管 壁 小 于 4-5mm 的 病 灶 疗 效 最 好, 复 发 率 大 约 为 15% 光 动 力 学 治 疗 需 要 在 外 周 静 脉 注 射 一 种 血 卟 啉 衍 生 物, 这 种 物 质 可 以 在 很 多 器 官 中 提 取, 可 以 快 速 选 择 性 地 聚 集 在 肿 瘤 细 胞 皮 肤 肝 脏 和 脾 脏 病 变 的 支 气 管 黏 膜 在 非 热 能 光 ( 一 般 波 长 为 630 nm) 照 射 后, 发 生 光 过 敏 和 细 胞 死 亡 这 种 光 平 均 吸 收 深 度 为 5mm ( 光 照 射 ) 产 生 的 氧 自 由 基 会 导 致 细 胞 死 亡 局 麻 后, 用 支 气 管 镜 可 以 进 行 这 项 治 疗 支 气 管 镜 治 疗 72 小 时 内 需 要 清 除 被 治 疗 气 道 的 坏 事 组 织 其 他 疗 法 也 许 有 用, 但 是 缺 乏 确 凿 的 临 床 证 据 证 明 它 们 在 这 一 期 肿 瘤 的 疗 效 在 光 动 力 学 治 疗 中, 用 于 传 送 非 热 能 光 能 量 的 圆 形 的 传 导 纤 维 IV.17 E 支 气 管 镜 检 查 对 结 核 诊 断 非 常 有 用 在 疾 病 发 生 的 时 候, 超 过 70% 的 病 例 会 取 疾 病 相 关 的 培 养 的 证 据 对 于 粟 粒 性 肺 结 核 患 者, 在 使 用 支 气 管 镜 进 行 支 气 管 肺 泡 灌 洗 和 支 气 管 镜 肺 活 检 的 价 值 是 很 确 定 的, 当 痰 标 本 染 色 阴 性, 仍 可 以 为 超 过 70% 病 例 提 供 诊 断 依 据 如 果 活 检 发 现 肉 芽 肿, 可 认 为 可 疑 肺 结 核, 标 本 发 现 分 枝 杆 菌 可 以 确 诊 肺 结 核 有 一 些 医 院 不 管 支 气 管 镜 下 所 见 如 何, 常 规 把 所 有 的 支 气 管 刷 洗 液 送 染 色 和 培 养 研 究 表 面 这 样 的 常 规 送 检 的 结 核 检 出 率 范 围 是 0.8% 到 6 %. BAL 中 的 抗 酸 杆 菌 IV.18: C 日 本 肺 肿 瘤 协 会 的 关 于 支 气 管 镜 镜 下 表 现 的 分 类 标 准 是 一 个 被 普 遍 接 受, 但 是 运 用 的 不 是 很 广 泛 的 标 准 这 个 标 准, 把 支 气 管 镜 镜 下 表 现 分 为 黏 膜 和 黏 膜 下 早 期 的 肿 瘤 主 要 组 织 病 理 改 变 在 黏 膜 表 皮 浸 润 的 病 灶 表 现 为 没 有 光 泽 和 黏 膜 皱 褶 的 破 坏 病 灶 通 常 为 苍 白 红 晕 或 者 粒 状 由 于 脆 性 增 加, 触 摸 病 灶 容 易 导 致 出 血 管 腔 狭 窄 不 明 显, 但 是 病 灶 表 面 可 能 覆 盖 坏 死 组 织 内 皮 瘤 是 一 种 ( 内 皮 ) 包 绕 组 织 病 理 异 常, 比 如 轻 中 重 度 的 发 育 障 碍 ( 被 认 为 是 癌 前 病 变 ) 侵 袭 性 ( 恶 性 ) 肿 瘤 原 位 癌 这 些 异 常 可 以 在 支 气 管 分 支 发 现 在 这 些 部 位 发 现 黏 膜 增 厚 红 晕 肿 胀 都 提 示 肿 瘤 可 能 Bronchoscopy International copyright 2013 18

中 叶 支 气 管 后 壁 的 表 皮 浸 润 肿 瘤 IV.19: B 食 道 通 常 是 紧 贴 着 左 主 支 气 管 始 端 2cm 处 在 恶 性 肿 瘤 和 食 道 介 入 治 疗 ( 胃 镜 ) 放 疗 气 道 内 近 距 离 放 射 治 疗 激 光 切 除 的 患 者 中, 在 这 个 区 域 可 以 发 现 食 道 支 气 管 瘘 IV.20: E 如 果 发 现 病 变 在 支 气 管 树, 那 么 没 有 必 要 报 告 它 与 声 门 的 距 离 当 然, 如 果 病 变 在 气 管, 那 么 这 个 距 离 就 要 报 告 另 外, 支 气 管 内 疾 病 有 几 方 面 需 要 报 告 的, 包 括 硬 度 ( 硬 有 弹 性 软 ), 外 观 ( 光 泽 血 管 供 应 ) 脆 性 ( 渗 出 活 动 性 出 血 积 脓 ) 颜 色 ( 白 色 红 色 黑 色 黄 色 ), 外 型 ( 规 则 圆 形 不 规 则 细 长 膨 隆 ) 还 有 动 度 ( 吸 气 或 者 咳 嗽 时 移 动, 球 型 活 瓣 不 动 ) IV.21: B 近 距 离 放 射 治 疗 在 肿 瘤 引 起 的 气 道 内 病 变 或 者 气 道 外 压 迫 的 特 定 患 者 中 疗 效 确 定 当 肿 瘤 浸 润 支 气 管 壁 小 于 几 个 毫 米 的 时 候 预 后 最 好 对 于 以 往 对 放 疗 反 应 好 的 患 者 成 功 率 最 高 通 过 一 条 插 在 支 气 管 镜 中 的 尼 龙 导 管 把 放 射 源 的 辐 射 传 导 到 病 灶 肿 瘤 放 射 剂 量 由 治 疗 的 肿 瘤 的 长 度 和 深 度 决 定 的 近 距 离 放 射 治 疗 导 致 在 同 时 接 受 Nd:YAG 激 光 治 疗 的 患 者 组 织 坏 死 局 部 水 肿 出 血 和 瘘 管 等 并 发 症 增 加 肺 段 的 近 距 离 放 射 治 疗 可 能 导 致 支 气 管 狭 窄 的 风 险 或 者 暂 时 增 加 其 风 险, 但 是 不 会 引 起 治 疗 区 域 远 端 的 支 气 管 狭 窄 在 以 上 所 说 的 病 例 里, 近 距 离 放 射 治 疗 师 不 大 可 能 继 续 给 予 支 气 管 镜 发 现 右 主 支 气 管 和 气 管 的 明 显 的 残 余 肿 瘤 的 患 者 进 行 近 距 离 放 射 治 疗 隆 突 瘘 管 IV.22: C 把 气 管 导 管 移 到 近 端 通 常 都 可 以 使 在 气 管 导 管 侧 孔 附 近 的 血 块 有 所 松 动 大 多 数 的 血 块 都 可 以 通 过 纤 支 镜 清 除, 即 使 像 下 图 所 示 的 在 支 气 管 树 形 成 的 血 块 也 没 有 问 题 Bronchoscopy International copyright 2013 19

为 了 方 便 清 除 血 块, 你 可 以 :(1) 尽 可 能 用 最 粗 的 支 气 管 镜 (2) 用 无 齿 的 镊 子 打 碎 血 块 (3) 用 充 足 的 生 理 盐 水 洗 涤, 不 断 地 间 歇 吸 引 (4) 缓 慢 灌 注 链 激 酶 (5) 冷 冻 疗 法 也 可 以 冷 冻 血 块, 以 便 马 上 取 出 (6) 当 血 块 从 气 管 取 出 时, 如 果 需 要 可 以 移 动 支 气 管 镜 而 且 插 入 大 口 径 的 吸 引 导 管 使 用 高 负 压 吸 引 对 血 块 抽 吸 如 果 这 些 方 法 不 奏 效, 可 以 用 硬 镜 取 血 块 IV.23: A 不 是 开 玩 笑, 选 项 的 每 个 技 术 都 要 用 到 更 换 支 气 管 镜 的 弯 曲 头, 使 其 通 过 支 气 管 壁 反 弹 进 目 标 肺 段, 似 乎 是 最 优 雅 而 且 最 省 时 间 的 方 法 所 以,A 选 项 是 最 佳 答 案 插 入 细 胞 刷 是 很 费 时 间 的, 而 且 不 是 每 次 都 可 以 奏 效, 而 且 如 果 刷 子 进 的 太 深, 一 不 小 心 有 引 起 气 胸 的 危 险 很 多 专 家 说, 虽 然 他 们 听 说 过 这 个 手 法, 但 是 他 们 自 己 尝 试 过 都 没 有 做 成 功 ( 个 人 私 下 交 流 ) 用 透 视 指 导 定 位, 虽 然 常 常 有 效, 但 是 很 多 人 不 是 很 乐 意 用 ( 辐 射 ) 在 鼻 腔 和 口 腔 插 入 处 扭 动 近 端 支 气 管 镜 从 而 旋 转 远 端 的 支 气 管 镜 纤 维 头 也 很 有 效, 但 是 动 作 不 够 优 雅 而 且 会 损 坏 支 气 管 镜 记 住, 用 一 只 手 握 住 支 气 管 镜 的 控 制 部 分 来 操 纵 镜 头 的 手 法 才 是 最 好 的 另 一 只 手 在 插 入 部 位 固 定 气 管 镜 当 然, 你 实 在 会 不 解, 但 是 似 乎 所 有 的 专 家 都 认 为 纤 维 支 气 管 镜 应 当 由 握 住 镜 头 的 控 制 部 分 的 手 来 操 控 的 ( 无 数 次 的 专 家 之 间 私 下 讨 论 ) IV.24: D RB2 代 表 右 上 叶 的 后 段 Rb1 和 RB3 分 别 代 表 右 上 叶 的 尖 段 和 前 段 不 管 什 么 命 名 方 法, 隆 突 肺 叶 和 基 底 肺 段 的 命 名 法 是 相 对 固 定 的 支 气 管 则 从 1-10 命 名 (1-3 上 叶, 4-5 中 叶 或 者 舌 叶, 6-10 下 叶 ), 同 时 隆 脊 命 名 为 C-1 或 者 C-2. 统 一 的 命 名 法 方 便 和 像 外 科 同 事 一 样 的 ( 支 气 管 镜 ) 外 行 交 流 RB-1 RB-3 RB-2 RB-3 RB-1 Answer IV.25: A Bronchoscopy International copyright 2013 20

没 有 血 管 结 构 与 右 上 叶 支 气 管 的 后 面 直 接 联 系 其 前 面 有 肺 静 脉 经 过, 但 是 它 没 有 直 接 与 支 气 管 有 联 系 右 肺 动 脉 毗 邻 右 上 叶 的 前 壁 和 中 段 支 气 管 的 根 部 在 这 个 部 位 进 行 针 吸 ( 活 检 ) 是 很 危 险 的 注 意 右 上 叶 这 一 段 是 比 较 垂 直 的 右 上 叶 支 气 管 后 壁 IV.26: B 这 个 患 者 的 症 状 很 像 一 个 流 感 而 且 有 慢 性 组 织 胞 浆 菌 病 基 础 组 织 胞 浆 菌 capsulatum 是 一 种 在 土 壤 里 生 长 的 真 菌, 经 常 在 鸡 笼 地 窖 洞 穴 中 发 现 城 市 居 民 接 触 相 关 的 挖 掘 洞 穴 和 建 筑 物 等 也 会 感 染, 特 别 是 在 美 国 密 西 西 比 河 谷, 而 且 在 马 来 西 亚 越 南 巴 拉 圭 巴 西 和 印 度 的 肥 沃 河 谷 里 的 居 民 也 有 病 例 报 道 对 于 没 有 免 疫 力 的 急 性 感 染 者 在 10-16 天 的 潜 伏 期 后 会 出 现 流 感 样 疾 病 个 别 患 者, 潜 伏 期 可 能 只 有 3 天, 肺 部 渗 出, 伴 有 胸 片 上 肺 门 和 纵 隔 淋 巴 结 肿 大 还 有 淋 巴 结 肺 部 钙 化 小 结 节 扩 大 的 淋 巴 结 有 可 能 压 迫 中 叶 支 气 管, 引 起 右 中 叶 并 发 症 在 少 数 情 况 下, 钙 化 会 沿 着 支 气 管 壁 侵 袭, 形 成 腔 内 结 石 当 间 质 淋 巴 结 融 合 为 一 个 被 坏 死 组 织 和 纤 维 化 组 织 包 饶 的 大 肿 块, 就 会 发 生 压 迫 上 腔 静 脉 食 道 主 支 气 管 ( 纵 隔 纤 维 化 ) 在 发 现 坏 死 组 织 中 发 现 游 离 生 物 或 者 一 个 圆 形 酵 母 伴 有 细 胞 质 空 泡 时 可 以 确 诊 在 有 免 疫 力 的 患 者 中, 坏 死 上 皮 和 结 核 组 织 相 似 的 巨 细 胞 肉 芽 肿 IV.27: D 光 滑 假 丝 酵 母 菌 感 染 感 染 通 常 继 发 于 胃 内 容 物 吸 入 标 本 在 嗜 银 染 色 下 可 以 清 晰 地 看 到 酵 母 样 细 菌, 成 黑 色 圆 形 或 者 成 群 的 椭 圆 形 孢 子 虽 然 光 滑 假 丝 酵 母 菌 感 染 可 以 侵 袭 血 管 组 织, 但 是 会 伴 有 微 小 感 染 肉 芽 肿 的 气 道 粘 膜 反 应 这 个 题 的 主 要 教 学 目 的 就 是 提 起 的 好 奇 心, 激 发 求 知 欲 ( 以 后 遇 到 这 样 的 病 例 心 中 有 数 ) 侵 袭 性 念 珠 菌 症 被 发 现 有 疑 似 其 感 染 的 口 腔 炎 曲 霉 菌 可 以 是 寄 生 菌 也 可 以 是 感 染 细 菌, 其 感 染 也 可 以 发 现 黄 绿 色 分 泌 物, 但 是 即 使 分 泌 物 不 是 脓 性 的, 也 可 能 是 这 种 感 染 关 于 这 种 支 气 管 镜 下 表 现 在 白 ( 毛 ) 霉 菌 中 出 现 IV.28: E 原 来 推 荐 使 用 以 硬 镜 的 检 查 下 的 气 管 镜 表 现 为 基 础 的 分 类 标 准 的 博 士 Huzley 和 博 士 Stradling 都 推 荐 使 用 Ikeda 教 授 创 立 的 分 类 标 准 今 天, 很 多 支 气 管 镜 操 作 者 都 有 意 无 意 地 使 用 Ikeda 的 分 类 标 准 来 描 述 镜 下 所 见, 虽 然 不 知 道 这 个 标 准 是 Ikeda 创 立 的 掌 握 熟 练 的 技 术, 而 且 记 住 这 个 分 类 标 准 的 所 有 条 文, 可 以 保 证 支 气 管 操 作 者 可 以 发 现 气 道 内 异 常 而 且 准 确 地 把 他 们 描 述 出 来 为 了 便 于 记 忆, 标 准 的 基 本 内 容 如 下 :(1) 支 气 管 壁 的 器 官 组 织 改 变 (2) 气 道 内 的 异 常 (3) 支 气 管 腔 内 异 物 (4) 动 态 异 常 Bronchoscopy International copyright 2013 21

今 天 有 人 可 以 加 一 条 : 支 气 管 镜 和 外 科 手 术 后 遗 症 这 一 条 的 基 本 内 容 包 括 的 异 常 有 : 外 科 缝 合 口 支 气 管 残 端 气 道 吻 合 后 活 检 后 激 光 切 除 术 后 冷 冻 疗 法 后 电 烧 灼 后 光 动 力 学 治 疗 后 近 距 离 放 射 治 疗 后 的 粘 膜 改 变 IV.29: C CT 引 导 下 的 纤 维 支 气 管 镜 检 查 是 一 个 很 容 易 想 起 的 操 作, 但 是 在 一 些 病 例 中 需 要 慎 重 考 虑 如 果 这 个 病 变 在 X 光 下 显 影 不 是 很 明 显, 这 个 技 术 会 比 X 线 介 导 下 的 操 作 更 优 胜 这 个 患 者 可 能 不 是 很 适 合 进 行 探 测 性 纤 支 镜 检 查, 因 为 这 个 检 查 不 能 提 供 太 多 的 供 诊 断 材 料 ( 活 检 ) 或 者 对 以 后 治 疗 决 策 有 用 的 信 息, 但 是 会 消 耗 患 者 很 多 体 力, 而 且 使 患 者 不 舒 服 真 的 不 知 道 为 什 么, 纤 支 镜 肺 活 检 或 者 针 吸 活 检 不 尝 试 用 X 线 引 导 一 个 不 用 纤 支 镜 的 选 择 是 进 行 胸 腔 镜 针 吸 活 检 这 样 可 以 避 免 开 胸 手 术 记 住, 特 别 是 如 果 病 变 在 中 央 比 较 靠 近 食 道, 或 者 左 侧 ( 这 个 病 例 不 是 这 种 情 况 ) 内 镜 超 声 引 导 下 针 吸 活 检 会 帮 助 诊 断 特 别 是 如 果 有 纵 隔 淋 巴 结 肿 大 的 证 据 时 确 定 诊 断 时 还 要 考 虑 是 否 咨 询 一 下 胃 肠 方 面 的 专 家 30: A 因 为 光 动 力 治 疗 和 放 疗 都 会 引 起 坏 死 和 组 织 水 肿, 大 多 数 专 家 都 认 为 放 疗 应 该 在 PDT 后 推 迟 4-6 周 进 行 这 个 和 Nd:YAG 激 光 切 除 术 不 一 样, 由 于 支 气 管 镜 肿 块 大 部 切 除 术 后, 大 多 数 组 织 都 清 楚 了, 这 种 手 术 后 坏 死 和 水 肿 比 较 轻 微 即 使 患 者 有 严 重 的 中 央 气 道 阻 塞, 联 合 PDT 和 放 疗 可 以 使 气 道 再 通 Bronchoscopy International copyright 2013 22

模 块 Ⅳ 阶 段 测 试 Bronchoscopy International copyright 2013 23

Post test instructions 阶 段 测 试 模 块 Ⅳ The following test is designed to verify that you have completed and fully understood the 30 questions for Module Ⅳ. 回 顾 性 测 试 指 引 : 下 列 检 测 是 为 了 证 实 你 已 经 完 成 并 充 分 理 解 了 模 块 Ⅳ 的 30 个 问 题 中 所 包 含 的 所 有 知 识 内 容 Bronchoscopy International copyright 2013 24

Post module test questions and answers: Module 4 Question 1: The average internal diameter of the left or right main bronchi, is about A. 5-10 mm B. 10-16 mm C. 14-18 mm D. 12-20 mm Question 2: Endobronchial metastases are unlikely in which of the following illness? A. Colon cancer B. Malignant melanoma C. Gastric cancer D. Breast cancer E. Renal carcinoma Question 3: LC-1 corresponds to which of the following A. The minor carina between the lingula and the anterior segment of the upper division bronchus B. The minor carina between the lingual and the apical segment of the upper division bronchus C. The minor carina between the lingula and the lower lobe bronchus D. The minor carina between the superior segment and the lower lobe bronchus Question 4: EXCEPT? All of the following statements about bronchoalveolar lavage are true A. Cellular and noncellular components from the epithelial surfaces of the lower respiratory tract are recovered. B. A 100 ml lavage samples approximately 10 x 10 6 alveoli C. Fluid return is decreased in smokers and in the elderly D. Procedures should be atraumatic, harmonious and result in no more than 10% bronchial squamous cells E. It is appropriate to call BAL a bronchioloalveolar lavage. Question 5: Generally accepted precautions for bronchoscopy in patients with thrombocytopenia include all of the following EXCEPT? A. Administration of IVIG infusions for patients with Idiopathic Thrombocytopenic Purpura. B. Platelet transfusions to increase platelet count so that it is at least greater than 20,000, and higher if biopsies are being performed. C. Considering passage through the mouth (using a bite-block of course). Bronchoscopy International copyright 2013 25

D. Bronchoscopy, even without biopsy, should be avoided, especially if patients have severe thrombocytopenia (counts below 20,000 platelets) Question 6: The nomenclature RC-2 corresponds to which of the following? A. The minor carina between RB 2 and the Bronchus Intermedius. B. The minor carina between RB 4, 5 and the lower lobe bronchus. C. The minor carina between RB 6 and the bronchus intermedius. D. The minor carina between RB 6 and the lower lobe bronchus. Question 7: Which of the following airway abnormalites is least likely to be due to chronic bronchitis? A. Mucosal pitting. B. Band formation and traction of longitudinal fibers. C. Erythema and pallor. D. Raised red areas of mucosal thickening and edema. Question 8: In a 62 year old patient with cough, weight loss, pleural effusion, volume loss, and a suspected history of tuberculosis, bronchoscopy might be helpful for which of the following A. To discover possible bronchial strictures that might help explain the radiographic images. B. To obtain specimens for diagnostic purposes. C. To help exclude other potential diagnoses such as cancer. D. All of the above. E. None of the above. The patient should undergo thoracentesis or closed-needle pleural biopsy Question 9: Which of the following endobronchial findings best decribes early superficial invasive cancer? A. Pale mucosa with lack of luster. B. Red or granular lesions with increased friability. C. Easy friability D. Answers a and b E. Answers a and c. Question 10: Which of the following anatomic structures lies directly adjacent to the anterior wall of the bronchus intermedius at the level of the take off of the right upper lobe bronchus? A. The right pulmonary artery. B. The right pulmonary vein. C. The right pulmonary artery and pulmonary vein. Bronchoscopy International copyright 2013 26

D. The esophagus E. The thoracic duct. 模 块 4 模 块 后 测 试 题 第 一 题 : 左 或 者 右 主 支 气 管 的 平 均 内 径 大 约 是 E. A5-10 mm B10-16 mm C14-18 mm D12-20 mm 第 二 题 : 下 列 那 一 种 疾 病 不 可 能 发 生 支 气 管 内 转 移 A 结 肠 癌 B 恶 性 黑 色 素 瘤 C 胃 癌 D 乳 腺 癌 E 肾 癌 第 三 题 :LC-1 与 下 面 哪 一 项 有 关 A 舌 叶 和 前 段 的 分 支 的 支 气 管 之 间 的 小 脊 B 舌 叶 和 尖 段 的 分 支 的 支 气 管 之 间 的 小 脊 C 舌 叶 和 下 叶 支 气 管 之 间 的 小 脊 D 上 段 和 下 叶 支 气 管 之 间 的 小 脊 第 四 题 : 下 列 哪 一 项 关 于 支 气 管 肺 泡 灌 洗 的 说 法 是 错 误 的? A 下 呼 吸 道 的 细 胞 和 非 细 胞 成 分 可 以 恢 复 B 一 个 大 约 100ml 的 灌 洗 液 标 本 大 概 灌 洗 过 10 x 10 6 个 肺 泡 C 吸 烟 者 和 老 年 人 的 回 收 液 的 量 较 少 D 灌 洗 过 程 应 该 是 无 创 舒 适 而 且 回 收 液 中 支 气 管 上 皮 细 胞 ( 占 总 细 胞 量 ) 小 于 10% E 支 气 管 肺 泡 灌 洗 也 叫 BAL 第 五 题 : 下 面 哪 一 项 不 是 对 于 血 小 板 减 少 症 患 者 做 支 气 管 镜 操 作 的 公 认 预 防 方 法 A 对 于 自 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 患 者 可 疑 注 射 丙 球 B 输 入 血 小 板 以 提 高 患 者 的 血 小 板 计 数 到 大 于 20,000, 如 果 要 活 检 还 要 更 高 一 点 C 考 虑 经 过 口 腔 进 镜 ( 当 然 要 用 防 咬 器 ) D 即 使 不 做 活 检, 也 要 尽 量 避 免 做 支 气 管 镜 检 查, 特 别 是 对 于 严 重 的 血 小 板 减 少 症 患 者 ( 血 小 板 计 数 小 于 20,000) 第 六 题 :RC-2 与 下 列 哪 一 项 相 关? A RB 2 和 中 段 支 气 管 之 间 的 小 脊 B RB 4, 5 和 下 叶 支 气 管 之 间 的 小 脊 C RB 6 和 中 段 支 气 管 之 间 的 小 脊 D RB 6 和 下 叶 支 气 管 之 间 的 小 脊 第 七 题 : 下 面 哪 一 项 最 不 像 慢 性 支 气 管 炎? A 粘 膜 凹 陷 B 带 状 结 构 和 纵 向 纤 维 牵 拉 C 红 斑 和 苍 白 Bronchoscopy International copyright 2013 27

D 粘 膜 增 厚 产 生 的 红 色 凸 出 区 域 和 水 肿 第 八 题 : 一 个 62 岁 咳 嗽 患 者, 体 重 减 轻, 胸 腔 积 液 肺 容 量 减 少, 还 有 可 疑 结 核 病 史, 支 气 管 镜 对 其 有 帮 助 的 原 因 是 : A 发 现 可 能 的 气 道 病 变, 帮 助 解 释 影 像 学 资 料 B 取 样 本 为 诊 断 提 供 依 据 C 帮 助 排 除 其 他 的 一 些 可 疑 诊 断, 如 肿 瘤 D 以 上 各 项 均 对 E 以 上 各 项 都 不 对, 患 者 应 该 行 胸 腔 穿 刺 术 或 者 胸 膜 活 检 第 九 题 : 以 下 哪 一 项 支 气 管 镜 下 所 见 最 符 合 早 期 表 面 侵 袭 性 肿 瘤? A 粘 膜 苍 白 缺 失 光 泽 B 红 色 或 者 粒 状 病 变, 而 且 脆 性 增 加 C 脆 性 增 加 D a 与 b 均 对 E a 与 c 均 对 第 十 题 : 下 面 哪 一 项 解 剖 结 构 与 中 段 支 气 管 前 壁 在 分 支 右 上 叶 支 气 管 水 平 直 接 相 毗 邻? A 右 肺 动 脉 B 右 肺 静 脉 C 右 肺 动 脉 和 肺 静 脉 D 食 道 E 胸 导 管 Bronchoscopy International copyright 2013 28

Congratulations, you have completed Module IV of the Essential Bronchoscopist. The correct answers to the post test questions are listed below. We suggest that you review the questions and answer sets to Module IV. You may do so by printing out the entire module as a PDF file. ANSWERS TO MODULE IV POST-TEST Answer 1: B Answer 2: C Answer 3: A Answer 4: D Answer 5: D Answer 6: B Answer 7: D Answer 8: D Answer 9: D Answer 10: A 恭 喜 你 完 成 了 Essential Bronchoscopist 模 块 IV 的 测 试, 以 下 的 是 测 试 后 问 题 的 正 确 答 案, 我 们 推 荐 你 重 新 把 模 块 IV 的 问 题 和 答 案 对 一 遍, 你 可 以 把 整 个 模 块 用 PDF 文 件 的 形 式 打 印 出 来 对 答 案 答 案 1: B 答 案 2: C 答 案 3: A 答 案 4: D 答 案 5: D 答 案 6: B 答 案 7: D 答 案 8: D 答 案 9: D 答 案 10: A Bronchoscopy International copyright 2013 29

恭喜您 恭喜您 您已完成全部课程 您已完成全部课程 祝愿您在介入肺脏病学习的道路上取得 更大成绩 更大成绩 Bronchoscopy International copyright 2013 30