广 西 壮 族 自 治 区 护 理 人 力 资 源 配 置 现 状 及 其 公 平 性 研 究 邹 雄 贝 为 武 黄 芳 苏 惠 李 连 凤 [ 摘 要 ] 目 的 : 通 过 对 2 011 年 广 西 壮 族 自 治 区 3 大 经 济 区 域 14 个 辖 市 护 理 人 力 资 源 的 现 状 及 其 配 置 公 平 性 进 行 分 析, 为 卫 生 行 政 部 门 进 一 步 优 化 护 理 人 力 资 源 配 置 提 供 参 考 方 法 : 利 用 描 述 性 统 计 分 析 基 尼 系 数 和 泰 尔 指 数 对 广 西 护 理 人 力 资 源 现 状 及 其 配 置 公 平 性 进 行 分 析 结 果 : 广 西 护 理 人 力 资 源 分 布 呈 现 不 均 衡 状 态, 大 部 分 城 市 人 均 拥 有 注 册 护 士 量 低 于 全 国 水 平, 农 村 和 经 济 欠 发 达 地 区 护 理 人 力 资 源 相 对 不 足 ; 广 西 护 理 人 力 资 源 以 女 性 为 主, 年 龄 集 中 在 25 ~ 44 岁, 具 有 10 年 以 上 工 作 经 验 的 注 册 护 士 占 55.59%, 护 理 人 员 的 学 历 和 职 称 偏 低, 尚 未 形 成 合 理 的 人 才 结 构 ; 护 理 人 力 资 源 按 人 口 分 布 和 地 理 分 布 的 基 尼 系 数 分 别 为 0.151 和 0.324, 人 口 分 布 配 置 优 于 地 理 分 布 配 置, 总 泰 尔 指 数 与 基 尼 系 数 变 化 趋 势 保 持 一 致, 经 济 区 域 间 差 异 对 总 泰 尔 指 数 的 贡 献 率 高 于 经 济 区 域 内 差 异 结 论 : 政 府 部 门 应 合 理 制 定 区 域 卫 生 规 划, 促 进 护 理 人 力 资 源 的 可 及 性 和 公 平 性 ; 加 强 护 理 人 才 培 养, 强 化 人 才 队 伍 建 设, 提 高 护 理 人 力 资 源 业 务 水 平 和 综 合 素 质 [ 关 键 词 ] 护 理 人 力 资 源 ; 公 平 性 ; 基 尼 系 数 ; 泰 尔 指 数 [ 中 图 分 类 号 ] R47 [DOI] 10.3969/j.issn.1672-1756.2013.010.025 Research on allocation and equality of nursing human resource in Guangxi Autonomous Region / ZOU Xiong, BEI Weiwu, HUANG Fang, et al. // Medical Department, Guangxi Maternal and Child Health Hospital, Nanning, 530003 China /// Chinese Nursing Management- 2013,13(10): 69-73 [Abstract] Objective: To analyze the allocation and equality of nursing human resource in three economic areas and fourteen cities in Guangxi Autonomous Region, and provide basis to the health government for optimizing allocation of nursing human resource. Methods: The allocation and equality of nursing human resource about population and geography were analyzed by descriptive statistics analysis, Gini coefficient and Theil index. Results: The nursing human resource in Guangxi Autonomous Region were in a state of disequilibrium, the level of the nursing human resource per capita was below the national level in most cities, allocation of nursing human resource was defect in rural and underdeveloped areas; the majority of the nursing human resource were women in Guangxi Autonomous Region, whose age were largely between 25~44 years old, the group with more than 10 years of work experience accounted for 55.59%, and the low degree of nurses' record of formal schooling and professional titles; Guangxi had not yet formed a reasonable personnel structure; The Gini coefficient of geography distribution and population distribution of nursing human resources in Guangxi were 0.151 and 0.324; the latter was better than the former; the fluctuant tendency of the Gini coefficient and Theil index were accordant; the difference between the economic regions contributed to the Theil index more than the difference within the economic regions. Conclusion: The health government should make reasonable regional health plan, in order to promote the accessibility and equity of the nursing human resource, encourage nurses to improve their professional skill and comprehensive quality by further education and skill training, and speed up the construction of personnel. [Key words] nursing human resource; equality; Gini coefficient; Theil index 作 者 单 位 : 广 西 壮 族 自 治 区 妇 幼 保 健 院 妇 产 医 院 医 务 科,530003 南 宁 市 ( 邹 雄, 贝 为 武 ); 门 诊 部 ( 黄 芳 ); 人 事 科 ( 苏 惠 ); 计 算 机 网 络 中 心 ( 李 连 凤 ) 作 者 简 介 : 邹 雄, 硕 士, 助 理 统 计 师 通 信 作 者 : 贝 为 武, 硕 士, 副 主 任 医 师, 副 科 长,E-mail:beiweiwuhh@yahoo.com.cn 视 然 而 压 疮 一 旦 发 生, 不 仅 给 患 者 造 成 痛 苦, 影 响 患 者 的 情 绪 和 疾 病 的 康 复, 甚 至 还 会 引 发 医 疗 纠 纷 [6] 内 镜 下 微 创 手 术 的 开 展, 如 ERCP ESD NOTES POEM 等, 由 于 手 术 时 间 长, 患 者 处 于 被 动 体 位, 容 易 发 生 压 疮 因 此 采 用 Waterlow 评 估 记 录 单 作 为 危 险 因 素 的 预 测 工 具, 对 患 者 进 行 Braden 评 分, 为 预 防 性 保 护 高 危 患 者 提 供 了 理 论 依 据 4 小 结 内 镜 护 理 安 全 管 理 较 之 其 他 患 者 的 安 全 管 理 具 有 其 特 殊 性, 我 院 对 此 进 行 了 一 系 列 的 质 量 改 进 和 探 讨, 并 将 具 体 可 行 的 护 理 措 施 落 实 于 日 常 护 理 管 理 中, 保 证 了 患 者 检 查 期 间 的 安 全 但 从 内 镜 技 术 的 发 展 到 内 镜 护 理 安 全 管 理 的 发 展, 护 理 安 全 风 险 管 理 仍 是 一 项 长 期 持 久 的 工 作, 护 理 人 员 需 要 不 断 强 化 安 全 防 范 意 识 优 化 流 程, 制 定 有 效 的 措 施, 真 正 为 患 者 提 供 安 全 优 质 的 护 理 服 务 参 考 文 献 [1] 郑 芝 芬, 蔡 学 联, 陈 爱 初, 等. 护 理 标 识 在 护 理 风 险 管 理 中 的 实 践 和 体 会. 护 士 进 修 杂 志,2007, 1(22):1177-1178. [2] 李 妍 蔚, 徐 雷 鸣. 麻 醉 药 物 在 无 痛 消 化 内 镜 中 的 应 用 研 究. 胃 肠 病 学,2010,15(10):632-634. [3] 杨 洁, 费 小 茹, 樊 丽 娜, 等. 海 恩 法 则 在 护 理 安 全 管 理 中 的 应 用. 护 理 实 践 与 研 究,2011,8(18): 110-111. [4] 张 爱 琴, 李 琳 琳. 国 内 外 护 理 安 全 管 理 的 研 究 进 展. 医 学 研 究 生 学 报,2012,25(6):664-667. [5] 包 黎 刚. 我 国 台 湾 地 区 医 院 信 息 化 管 理 考 察 报 告. 中 国 医 院 管 理,2012,32(4):74-76. [6] 马 小 玲. 手 术 室 急 性 压 疮 形 成 的 相 关 因 素 及 护 理 对 策. 中 国 初 级 卫 生 保 健,2012,26(4):105-106. [ 收 稿 日 期 :2013-04- 02] [ 修 回 日 期 :2 0 13-0 4-24 ] ( 编 辑 : 卢 文 娟 英 文 编 辑 : 庞 冬 ) 中 国 护 理 管 理 2013 年 10 月 15 日 第 13 卷 第 10 期 69
卫 生 资 源 配 置 的 公 平 性 及 其 生 产 效 率 是 医 疗 卫 生 制 度 改 革 的 重 点 和 原 则, 也 是 政 府 优 化 医 疗 卫 生 资 源 配 置 的 两 级 目 标 [1] 由 于 有 限 性 和 稀 缺 性, 医 疗 卫 生 资 源 配 置 的 公 平 性 是 社 会 全 体 成 员 获 得 公 平 有 效 医 疗 卫 生 服 务 的 重 要 前 提, 是 逐 步 实 现 人 人 享 有 基 本 医 疗 卫 生 服 务 目 标 的 重 要 保 障 [2] 护 理 人 力 资 源 具 有 主 观 能 动 性, 是 卫 生 资 源 的 重 要 组 成 部 分, 配 置 比 例 和 结 构 是 否 公 平 合 理, 将 直 接 影 响 护 理 服 务 的 质 量, 也 影 响 人 民 群 众 多 层 次 护 理 服 务 需 求 的 满 足 程 度 [3-4] 本 研 究 采 用 基 尼 系 数 和 泰 尔 指 数 分 析 工 具, 对 2011 年 广 西 壮 族 自 治 区 3 大 经 济 区 域 14 个 辖 市 护 理 人 力 资 源 的 现 状 及 其 配 置 公 平 性 进 行 分 析, 为 政 府 部 门 决 策 提 供 参 考 1 资 料 与 方 法 1.1 资 料 来 源 数 据 资 料 主 要 来 自 国 家 统 计 局 编 写 的 2 012 中 国 统 计 年 鉴 [5] 国 家 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 编 写 的 2012 中 国 卫 生 统 计 年 鉴 [6] 广 西 壮 族 自 治 区 统 计 局 编 写 的 广 西 统 计 年 鉴 2 0 1 2 [7] 广 西 壮 族 自 治 区 卫 生 厅 汇 编 的 2 012 年 广 西 卫 生 统 计 提 要 [8] 中 的 相 关 数 据, 具 体 包 括 广 西 2011 年 3 大 经 济 区 域 14 个 辖 市 以 及 国 内 其 他 地 区 常 住 人 口 地 理 面 积 护 理 人 力 资 源 状 况 等 相 关 数 据 2012 中 国 统 计 年 鉴 和 广 西 统 计 年 鉴 2012 中 涉 及 到 的 广 西 卫 生 资 源 相 关 数 据 来 源 于 广 西 壮 族 自 治 区 卫 生 厅 上 报 的 数 据, 统 计 口 径 和 卫 生 厅 编 写 的 2012 年 广 西 卫 生 统 计 提 要 并 无 本 质 上 的 区 别 研 究 中 提 到 的 护 理 人 力 资 源 主 要 是 注 册 护 士, 主 要 从 事 临 床 护 理 和 护 理 管 理 岗 位 工 作 1.2 研 究 方 法 1.2.1 描 述 性 统 计 分 析 采 用 一 般 描 述 性 统 计 分 析 方 法 对 2011 年 全 国 部 分 地 区 广 西 壮 族 自 治 区 3 大 经 济 区 域 14 个 辖 市 的 常 住 人 口 地 理 面 积 护 理 人 力 资 源 情 况 等 相 关 数 据 进 行 分 析 1.2.2 基 尼 (Gini) 系 数 运 用 经 济 学 中 的 基 尼 系 数 分 别 对 护 理 人 力 资 源 按 常 住 人 口 地 理 面 积 分 布 的 公 平 程 度 进 行 评 价 分 析 鉴 于 经 济 学 中 人 群 收 入 分 配 公 平 性 的 国 际 公 认 标 准, 本 研 究 分 析 广 西 护 理 人 力 资 源 配 置 公 平 状 况 时, 若 基 尼 系 数 在 0.3 以 下 认 为 处 于 最 佳 的 平 均 状 态 ; 在 0.3 ~ 0.4 之 间 处 于 正 常 状 态 ; 超 过 0.4 处 于 警 戒 状 态 ; 达 0.6 以 上 则 处 于 高 度 不 公 平 的 危 险 状 态 [9-10] 基 尼 系 数 的 计 算 公 式 为 G= P i Y i +2 P i (1-V i )-1, 式 中 :P i 表 示 各 辖 市 人 口 数 占 广 西 总 人 口 数 的 比 重,Y i 表 示 各 辖 市 人 口 所 拥 有 护 理 人 力 资 源 数 占 广 西 总 数 的 比 重 ;V i 表 示 按 人 均 卫 生 资 源 排 序 后 Y i 从 i=1 到 n 的 累 积 数 1.2.3 泰 尔 (Theil) 指 数 采 用 泰 尔 指 数 对 护 理 人 力 资 源 按 常 住 人 口 和 地 理 面 积 配 置 的 公 平 程 度 及 其 变 化 趋 势 进 行 评 价 并 作 出 解 释 经 济 学 人 群 收 入 分 配 公 平 性 的 研 究 中, 泰 尔 指 数 (Theil) 包 括 Thei-T 和 Thei-L 两 个 具 有 代 表 性 的 指 标, 分 别 对 上 下 层 收 入 水 平 的 变 化 敏 感, 可 以 弥 补 基 尼 系 数 对 低 收 入 阶 层 的 收 入 比 重 变 化 不 敏 感 的 缺 陷 卫 生 资 源 配 置 的 公 平 性 研 究 中, 一 般 选 取 Thei-L 指 数, 可 分 解 为 区 域 内 差 异 和 区 域 间 差 异,Thei-L 指 数 越 高, 资 源 配 置 越 不 公 平, 反 之 亦 然 通 过 计 算 Thei-L 指 数 分 解 后 区 域 内 差 异 区 域 间 差 异 的 贡 献 率, 可 找 出 引 起 公 平 性 差 异 变 动 的 原 因 Thei-L 指 数 的 计 [11] 算 公 式 为 :T=T 区 域 内 +T 区 域 间 = P i log, 式 中 : P i 和 Y i 意 义 同 上 文 ; 区 域 内 ( 区 域 内 差 异 ) 为 广 西 各 经 济 区 域 内 部 护 理 人 力 资 源 配 置 的 差 异, 区 域 间 ( 区 域 间 差 异 ) 为 广 西 各 经 济 区 域 之 间 护 理 人 力 资 源 配 置 的 差 异 ; 区 域 内 差 异 贡 献 率 =T 区 域 内 /T ; 区 域 间 差 异 贡 献 率 =T 区 域 间 /T 2 结 果 2.1 全 国 广 西 经 济 区 域 和 各 辖 市 护 理 人 力 资 源 分 布 和 配 置 现 状 2011 年, 广 西 农 村 地 区 注 册 护 士 占 卫 生 技 术 人 员 的 比 例 为 33.76%, 每 千 人 口 注 册 护 士 数 为 1.45 人, 每 平 方 公 里 的 注 册 护 士 数 为 0.20 人, 床 护 比 为 1 0.43, 医 护 比 为 1 0.93, 与 城 市 地 区 相 比 仍 有 较 大 差 距 3 大 经 济 区 域 中, 护 理 人 力 资 源 配 置 现 状 最 优 的 为 北 部 湾 经 济 区, 其 中 注 册 护 士 占 卫 生 技 术 人 员 的 比 例 为 37.93%, 每 千 人 口 注 册 护 士 数 为 1.97 人, 每 平 方 公 里 的 注 册 护 士 数 为 0.57 人, 床 护 比 为 1 0.52, 医 护 比 为 1 1.03 ; 除 每 平 方 公 里 的 注 册 护 士 数 较 低 外, 北 部 湾 经 济 区 护 理 人 力 资 源 其 他 配 置 指 标 均 高 于 广 西 城 市 地 区 平 均 水 平, 乃 至 全 国 东 部 地 区 平 均 水 平 14 个 辖 市 中, 注 册 护 士 占 卫 生 技 术 人 员 比 例 最 高 的 城 市 为 柳 州 市 (41.28%), 最 低 的 城 市 为 来 宾 市 (34.12%), 相 差 7.16% ; 每 千 人 口 注 册 护 士 数 最 高 的 城 市 为 柳 州 市, 达 2.43 人, 比 最 低 的 城 市 高 出 1.31 人, 绝 大 部 分 城 市 的 人 均 注 册 护 士 数 低 于 全 国 水 平 ; 北 海 市 护 理 服 务 可 及 性 最 优, 每 平 方 公 里 的 注 册 护 士 数 为 0.84 人 / 平 方 公 里, 低 于 中 国 东 部 地 区 的 1.12 人 / 平 方 公 里, 但 高 于 广 西 其 他 地 区 以 及 全 国 中 西 部 地 区 ; 床 护 比 最 高 的 城 市 为 经 济 较 发 达 的 桂 林 市 (1 0.57), 高 于 中 国 东 部 水 平, 最 低 的 城 市 为 河 池 市 (1 0.42); 医 护 比 最 高 的 城 市 为 经 济 较 发 达 的 柳 州 市 (1 1.20), 高 于 中 国 东 部 水 平, 最 低 的 城 市 为 北 海 市 (1 0.91) 全 国 广 西 经 济 区 域 和 各 辖 市 护 理 人 力 资 源 分 布 和 配 置 现 状 见 表 1 2.2 广 西 和 全 国 护 理 人 力 资 源 结 构 分 布 情 况 2011 年, 广 西 各 级 各 类 医 疗 机 构 注 册 护 士 共 有 76 506 人, 总 体 上 还 没 有 形 成 合 理 的 人 力 资 源 结 构 性 别 上, 广 西 女 性 注 册 护 士 占 绝 对 优 势, 占 98.83%, 70 Chinese Nursing Management Vol.13, No. 10 October.15, 2013
男 性 注 册 护 士 比 例 低 于 全 国 水 平 (1.7%); 年 龄 上, 广 西 注 册 护 士 年 龄 主 要 集 中 在 25 ~ 44 岁 年 龄 阶 段, 占 到 80.76%, 稍 低 于 全 国 水 平 (81.2%); 工 作 年 龄 上, 广 西 具 有 10 年 以 上 工 作 经 验 的 注 册 护 士 所 占 的 比 例 为 55.59%, 比 全 国 水 平 低 1.51% ; 学 历 上, 广 西 注 册 护 士 学 历 水 平 绝 大 部 分 集 中 在 大 专 和 中 专 水 平, 占 到 94.93%, 比 全 国 水 平 低 将 近 7 个 百 分 点, 而 高 学 历 ( 本 科 及 其 以 上 ) 的 注 册 护 士 非 常 短 缺, 仅 占 到 3.64%, 远 低 于 全 国 水 平 (9.6%); 职 称 上, 广 西 具 有 高 级 职 称 的 注 册 护 士 只 占 到 0.88%, 远 低 于 全 国 水 平 (1.9%), 仍 有 4.66% 的 注 册 护 士 无 职 称 或 者 职 称 情 况 不 详 2011 年 广 西 及 全 国 护 理 人 力 资 源 结 构 分 布 情 况, 见 表 2 2.3 广 西 护 理 人 力 资 源 配 置 公 平 性 的 基 尼 系 数 和 泰 尔 指 数 分 析 2011 年 广 西 护 理 人 力 资 源 按 人 口 分 布 的 基 尼 系 数 为 0.151, 小 于 0.3, 表 示 广 西 护 理 人 力 资 源 按 人 口 分 布 配 置 达 到 了 最 佳 的 公 平 状 态 ; 地 理 分 布 的 基 尼 系 数 为 0.324, 位 于 0.3 ~ 0.4 之 间, 说 明 广 西 护 理 人 力 资 源 按 地 理 分 布 配 置 处 于 正 常 状 态, 但 尚 未 达 到 最 佳 的 公 平 状 态, 仍 有 进 一 步 优 化 配 置 的 空 间 总 泰 尔 指 数 与 基 尼 系 数 变 化 趋 势 保 持 一 致, 按 人 口 分 布, 经 济 区 域 间 差 异 对 总 泰 尔 指 数 的 贡 献 率 为 81.86%, 经 济 区 域 内 差 异 对 总 泰 尔 指 数 的 贡 献 率 为 18.8 4% ; 按 地 理 分 布, 经 济 区 域 间 差 异 对 总 泰 尔 指 数 的 贡 献 率 为 63.92%, 经 济 区 域 内 差 异 对 总 泰 尔 指 数 的 贡 献 率 为 36.08% 无 论 是 按 人 口 分 布 还 是 按 地 理 分 布, 经 济 区 域 间 差 异 对 总 泰 尔 指 数 的 贡 献 率 均 大 于 经 济 区 域 内 差 异 的 贡 献 率, 意 味 着 经 济 区 域 间 的 差 异 是 造 成 广 西 护 理 人 力 资 源 配 置 不 公 平 的 主 要 原 因 广 西 护 理 人 力 资 源 按 人 口 和 地 理 分 布 的 基 尼 系 数 和 泰 尔 指 数 见 表 3 3 讨 论 3.1 广 西 护 理 人 力 资 源 总 量 相 对 匮 乏, 绝 大 多 数 辖 市 配 置 标 准 低 于 全 国 水 平 世 界 卫 生 组 织 ( W H O ) 公 布 的 资 [12] 料 显 示, 成 员 国 家 每 千 人 口 护 士 人 数 的 平 均 水 平 达 3 人, 经 济 发 达 国 家 每 千 人 口 护 士 人 数 为 10 人 以 上, 只 有 少 数 国 家 在 1 人 / 千 人 口 的 水 平 波 动 2011 年 全 国 平 均 每 千 人 口 注 册 护 士 人 数 为 1.67 人, 全 国 西 部 地 区 同 期 水 平 为 1.53 人 ; 中 国 护 理 管 理 2013 年 10 月 15 日 第 13 卷 第 10 期 71
广 西 14 个 辖 市 中, 只 有 南 宁 市 桂 林 市 柳 州 市 和 北 海 市 等 4 个 经 济 较 发 达 城 市 的 每 千 人 口 注 册 护 士 人 数 超 过 全 国 同 期 水 平, 仍 有 10 个 城 市 每 千 人 口 注 册 护 士 人 数 低 于 全 国 同 期 水 平, 甚 至 低 于 全 国 西 部 地 区 同 期 水 平, 农 村 地 区 和 经 济 欠 发 达 的 边 远 辖 市 情 况 堪 忧 如 果 按 照 全 国 同 期 每 千 人 口 注 册 护 士 标 准 计 算, 广 西 全 区 注 册 护 士 缺 口 达 1065 人, 须 增 长 1.39% ; 农 村 地 区 注 册 护 士 缺 口 达 60 0 4 人, 须 增 长 15.36% ;14 个 辖 市 中, 贵 港 市 的 注 册 护 士 缺 口 最 大, 达 2287 人, 须 增 长 49.12% 如 果 按 照 全 国 西 部 地 区 同 期 每 千 人 口 注 册 护 士 标 准 计 算, 广 西 农 村 地 区 注 册 护 士 缺 口 达 2220 人, 须 增 长 5.67% ; 广 西 大 多 数 辖 市 都 有 缺 口, 其 中 贵 港 市 的 注 册 护 士 缺 口 最 大, 达 1705 人, 须 增 长 36.62% 如 果 按 照 全 国 东 部 地 区 世 界 卫 生 组 织 成 员 国 家 的 平 均 水 平 甚 至 发 达 国 家 的 水 平, 广 西 及 其 各 辖 市 注 册 护 士 人 数 的 缺 口 更 堪 忧 广 西 全 区 广 西 城 乡 及 其 各 辖 市 床 护 比 均 超 过 国 家 建 议 的 配 置 标 准 (1 0.4), 大 多 数 辖 市 甚 至 超 过 全 国 东 部 地 区 同 期 水 平 ; 广 西 全 区 广 西 城 乡 及 其 各 辖 市 注 册 护 士 占 卫 生 技 术 人 员 的 比 例 医 护 比 虽 然 部 分 达 到 或 者 超 过 全 国 同 期 水 平, 但 目 前 广 西 还 没 有 一 个 地 区 或 者 区 域 接 近 国 家 建 议 的 相 应 配 置 标 准 ( 注 册 护 士 占 卫 生 技 术 人 员 的 50%, 医 护 比 为 1 2) 3.2 广 西 护 理 人 力 资 源 年 龄 和 工 作 年 限 较 合 理, 但 整 体 学 历 层 次 和 职 称 水 平 偏 低, 尚 未 形 成 合 理 的 人 才 结 构 女 性 注 册 护 士 在 广 西 护 理 队 伍 中 占 绝 对 优 势, 占 到 98.83%, 而 男 性 注 册 护 士 仅 占 到 1.17%, 与 英 国 等 发 达 国 家 ( 男 性 护 士 比 例 超 过 10.21%) 相 比, 广 西 乃 至 全 国 护 理 人 力 资 源 的 性 别 比 例 相 对 失 调 男 护 士 具 有 体 力 耐 力 等 自 身 优 势, 在 手 术 室 精 神 病 房 等 科 室 中 具 有 一 定 的 优 势, 基 于 隐 私 保 护 考 虑, 今 后 男 性 患 者 也 会 优 先 考 虑 由 男 性 护 士 为 其 服 务 广 西 护 理 人 力 资 源 的 年 龄 集 中 在 25 ~ 44 岁 ( 占 到 80.76%), 处 于 在 临 床 工 作 中 发 挥 作 用 的 最 佳 年 龄 段 [3] 广 西 具 有 10 年 以 上 工 作 经 验 的 注 册 护 士 占 到 55.59%, 护 理 工 作 经 验 相 对 丰 富, 能 较 好 发 挥 传 帮 带 的 示 范 和 带 教 作 用 学 历 和 职 称 上, 广 西 注 册 护 士 学 历 水 平 以 大 专 和 中 专 水 平 为 主, 占 到 94.93%, 高 学 历 ( 本 科 及 其 以 上 ) 的 注 册 护 士 非 常 短 缺, 仅 占 到 3.64% ; 职 称 结 构 以 初 级 职 称 为 主, 占 到 67.89%, 具 有 高 级 职 称 的 注 册 护 士 只 占 到 0.88%, 仍 有 4.66% 的 注 册 护 士 无 职 称 或 者 情 况 不 详 3.3 护 理 人 力 资 源 地 区 间 分 布 不 均 衡 人 口 分 布 配 置 公 平 性 优 于 地 理 分 布 配 置, 护 理 服 务 可 及 性 差 广 西 护 理 人 力 资 源 地 区 间 分 布 不 均 衡 地 理 配 置 公 平 性 差 资 源 主 要 集 中 在 南 宁 桂 林 等 经 济 较 发 达 的 地 区, 而 72 Chinese Nursing Management Vol.13, No. 10 October.15, 2013
农 村 地 区 经 济 欠 发 达 地 区 以 及 边 远 山 区 的 资 源 相 对 匮 乏 广 西 护 理 人 力 资 源 人 口 分 布 配 置 公 平 性 优 于 地 理 分 布 配 置, 按 照 人 口 分 布 配 置 的 基 尼 系 数 为 0.151, 达 到 了 最 佳 的 公 平 状 态, 但 护 理 人 力 资 源 按 地 理 分 布 配 置 的 基 尼 系 数 为 0.324, 处 于 正 常 状 态, 尚 未 达 到 最 佳 的 公 平 状 态 广 西 农 村 和 绝 大 多 数 辖 市 的 每 平 方 公 里 注 册 护 士 数 在 0.4 以 下, 低 于 全 国 东 部 地 区 和 中 部 地 区 的 同 期 水 平, 最 低 的 辖 市 是 百 色 市 和 河 池 市, 只 有 0.14 人 / 平 方 公 里, 农 村 地 区 为 0.2 人 / 平 方 公 里 4 建 议 4.1 加 大 卫 生 事 业 投 入, 做 到 扩 大 总 量 优 化 增 量 盘 活 存 量 护 理 人 力 资 源 匮 乏 配 置 标 准 低 下, 易 造 成 护 理 人 员 超 负 荷 工 作, 体 力 透 支, 注 意 力 不 集 中, 出 现 疏 漏 过 失 和 过 错, 将 会 严 重 影 响 医 疗 安 全 和 医 疗 质 量, 甚 至 严 重 威 胁 到 患 者 生 命 安 全 [13] 各 级 政 府 要 高 度 重 视 护 理 人 力 资 源 匮 乏 和 缺 编 的 情 况, 应 继 续 加 大 卫 生 事 业 投 入, 坚 持 贯 彻 扩 大 总 量 优 化 增 量 盘 活 存 量 的 原 则, 提 高 护 理 人 力 资 源 存 量 ; 明 确 各 地 区 各 级 医 疗 机 构 护 理 人 力 资 源 的 最 低 配 置 标 准, 并 纳 入 年 度 考 核, 加 强 行 政 监 督 ; 对 于 不 服 从 安 排 且 引 发 不 良 后 果 的 医 院 要 追 究 责 任, 通 报 批 评, 限 期 整 改 4.2 加 强 护 理 人 才 培 养, 强 化 人 才 队 伍 建 设, 提 高 护 理 人 力 资 源 业 务 水 平 和 综 合 素 质 护 理 人 力 资 源 学 历 和 职 称 结 构 在 一 定 程 度 上 反 映 了 护 理 工 作 经 验 的 多 少 以 及 知 识 掌 握 程 度 [14], 加 拿 大 和 美 国 等 发 达 国 家 建 议 医 院 护 理 人 才 结 构 高 中 初 的 比 例 按 照 1 2 4 配 置 为 宜 [15], 可 见, 广 西 护 理 人 力 资 源 尚 未 形 成 合 理 的 人 才 结 构, 学 历 和 职 称 结 构 整 体 偏 低, 高 学 历 和 高 职 称 的 护 理 人 才 缺 乏, 容 易 造 成 护 理 学 科 发 展 失 调 人 才 断 层 各 级 政 府 部 门 应 加 强 护 理 人 才 培 养, 加 快 人 才 队 伍 建 设, 鼓 励 护 理 人 员 通 过 自 学 进 修 等 渠 道 接 受 再 教 育 和 培 训, 提 高 护 理 人 力 资 源 业 务 水 平 和 综 合 素 质, 从 而 不 断 满 足 人 民 群 众 日 益 增 长 的 多 层 次 护 理 服 务 需 求 4.3 合 理 制 定 区 域 卫 生 规 划, 强 化 贯 彻 落 实 力 度, 促 进 护 理 人 力 资 源 的 可 及 性 和 公 平 性 护 理 人 力 资 源 配 置 的 公 平 性 合 理 性 和 可 及 性 是 提 高 护 理 卫 生 资 源 使 用 效 率 的 关 键 要 素 随 着 疾 病 谱 的 变 化 以 及 城 乡 居 民 老 龄 化 带 来 的 系 列 问 题, 受 服 务 半 径 服 务 面 积 地 形 等 地 理 因 素 的 影 响, 广 西 护 理 服 务 辐 射 范 围 窄 覆 盖 率 低 可 及 性 差, 当 地 群 众 难 以 及 时 获 得 基 本 医 疗 卫 生 服 务 侧 面 说 明, 国 内 相 关 卫 生 政 策 的 制 定 以 及 卫 生 资 源 的 配 置 标 准 以 人 均 拥 有 量 为 主, 严 重 忽 略 了 地 理 因 素 对 医 疗 卫 生 服 务 可 及 性 的 影 响 各 级 政 府 部 门 应 合 理 制 定 区 域 卫 生 规 划 强 化 贯 彻 落 实 力 度, 改 善 护 理 人 员 工 作 环 境, 建 立 健 全 激 励 和 保 障 机 制, 引 导 和 鼓 励 护 理 人 力 资 源 流 向 经 济 欠 发 达 地 区, 激 发 护 理 人 员 的 工 作 热 情 积 极 性 和 主 观 能 动 性, 提 高 护 理 人 力 资 源 配 置 的 公 平 性 同 时, 通 过 增 设 网 点 主 动 登 门 服 务 加 强 巡 诊 等 措 施 提 高 服 务 的 可 及 性 参 考 文 献 [1] 刘 莉, 张 瑞 华, 陈 春 素. 成 都 市 某 区 卫 生 资 源 配 置 公 平 性 及 效 率 评 价. 中 国 公 共 卫 生,2012,28 (2):2 51. [2] 郭 振 友, 石 武 祥. 广 西 壮 族 自 治 区 县 级 医 疗 卫 生 资 源 配 置 的 公 平 性 研 究. 中 国 医 院 管 理,2011, 31(12):12-14. [3] 周 忠 艳, 黄 素 芳, 鲁 巧 梅. 我 国 护 理 人 力 资 源 现 状 及 配 置 的 公 平 性 分 析. 中 国 实 用 护 理 杂 志, 2 010,2 6 (3 4):6 3-6 4. [4] 马 伟 光, 李 继 平. 四 川 省 护 理 人 力 资 源 分 配 公 平 性 研 究. 中 华 护 理 杂 志,2008,43(1):59-61. [5] 国 家 统 计 局.2012 中 国 统 计 年 鉴. 北 京 : 中 国 统 计 出 版 社,2012. [6] 卫 生 部.2012 中 国 卫 生 统 计 年 鉴. 北 京 : 中 国 协 和 医 科 大 学,2012. [7] 广 西 壮 族 自 治 区 统 计 局. 广 西 统 计 年 鉴 2012. 北 京 : 中 国 统 计 出 版 社,2012. [8] 广 西 壮 族 自 治 区 卫 生 厅.2012 年 广 西 卫 生 统 计 提 要. 南 宁 : 广 西 壮 族 自 治 区 卫 生 厅,2012. [9] 赵 文 静, 吕 晖, 刘 旭 东, 等. 甘 肃 省 卫 生 资 源 配 置 状 况 综 合 评 价 研 究. 医 学 与 社 会,2011,24(2): 7-9. [10] 王 勇, 杨 幼 平, 张 雪 莉. 四 川 省 成 都 市 某 县 乡 镇 卫 生 院 公 共 卫 生 人 员 配 置 分 析. 医 学 与 社 会, 2 011,2 4 (12):6 3-6 4. [11] 张 彦 琦, 唐 贵 立, 王 文 昌, 等. 基 尼 系 数 和 泰 尔 指 数 在 卫 生 资 源 配 置 公 平 性 研 究 中 的 应 用. 中 国 卫 生 统 计 杂 志,2008,25(3):243-246. [12] WHO.The world Health Report 2006:working together for health. Geneva:WHO,2006. [13] 高 俊 英. 护 理 差 错 的 常 见 原 因 及 对 策. 中 国 误 诊 学 杂 志,2007,7(23):5530-5531. [14] 杜 萍, 叶 文 琴. 上 海 市 护 理 人 力 资 源 配 置 现 状 伦 理 分 析. 中 国 医 学 伦 理 学,2008,21(6):137-138. [15] Sue BH.Advanced practice nursing role:clinical nurse specialist.orthopedic Nursing,1998,17(6):61-64. [ 收 稿 日 期 :2013-05-27] [ 修 回 日 期 :2013-06-19] ( 编 辑 : 李 婷 婷 英 文 编 辑 : 刘 红 霞 ) 信 息 中 国 护 理 管 理 被 中 国 科 学 引 文 数 据 库 (CSCD) 收 录 经 过 中 国 科 学 引 文 数 据 库 (Chinese Science Citation Database,CSCD) 定 量 遴 选 学 科 专 家 评 审 和 中 国 科 学 引 文 数 据 库 来 源 期 刊 遴 选 委 员 会 的 评 议, 中 国 护 理 管 理 被 CSCD 收 录 CSCD 创 建 于 1989 年, 由 中 国 科 学 院 国 家 科 学 图 书 馆 主 办, 是 我 国 第 一 个 引 文 数 据 库 2013-2014 年 度 CSCD 共 收 录 来 源 期 刊 1141 种, 其 中 中 国 出 版 的 英 文 期 刊 125 种, 中 文 期 刊 1016 种 该 数 据 库 来 源 期 刊 每 两 年 遴 选 一 次, 每 次 遴 选 均 采 用 定 量 与 定 性 相 结 合 的 方 法, 定 量 数 据 来 自 于 中 国 科 学 引 文 数 据 库, 定 性 评 价 则 通 过 聘 请 国 内 各 学 科 领 域 的 专 家 对 期 刊 进 行 评 审, 定 量 与 定 性 综 合 评 估 结 果 构 成 了 中 国 科 学 引 文 数 据 库 来 源 期 刊 ( 本 刊 编 辑 部 ) 中 国 护 理 管 理 2013 年 10 月 15 日 第 13 卷 第 10 期 73