Microsoft Word - 02299153孙玲玲.doc

分 类 号 :R2 学 校 代 码 :10315 密 级 : 学 号 :02299153 99 级 中 西 七 年 制 硕 士 研 究 生 毕 业 论 文 脑 血 管 彩 色 多 普 勒 检 查 对 突 发 性 耳 聋 中 医 治 疗 指 导 作 用 研 究 专 业 : 中 西 医 结 合 五 官 科 学 位 类 型 : 中 西 结 合 临 床 导 师 : 研 究 生 : 王 东 方 孙 玲 玲 南 京 中 医 药 大 学 二 零 零 六 年 五 月 1

作 者 简 介 姓 名 : 孙 玲 玲 性 别 : 女 出 生 年 月 : 1981 年 7 月 学 习 经 历 : 1999, 9~2004, 7 南 京 中 医 药 大 学 中 西 医 结 合 临 床 2004, 7~2006, 7 南 京 中 医 药 大 学 中 西 医 耳 鼻 喉 科 学 硕 士 学 位 RESUNE Name: SunLingling Sex: Female Born: July1981 Education background 2004,7~2006,7 Studying at Nanjing University of Traditional Chinese Medicine and majoring in otolarynglogy of Tcm Maser`s Degree 1999,9~2004,7 Studying at Nanjing University of Traditional Chinese Medicine and majoring in clinic of Tcm Bachelor`s degree 2

目 录 中 文 摘 要......4 英 文 摘 要......5 前 言............7 文 献 研 究...... 8 临 床 研 究......25 讨 论............32 结 语............34 参 考 文 献......35 附 表............40 致 谢............41 3

中 文 摘 要 涵 义 : 突 发 性 耳 聋 也 称 特 发 性 或 特 异 性 耳 聋, 为 突 然 发 生 的 原 因 不 明 的 感 音 神 经 性 听 力 损 失, 常 为 中 度 或 重 度 其 发 展 过 程 常 较 快, 几 小 时 至 几 天, 可 以 伴 有 耳 内 鸣 响 及 眩 晕 除 第 VIII 颅 神 经 外, 一 般 无 其 他 颅 神 经 症 状 (1) 以 40~60 岁 成 年 人 发 病 率 最 高, 其 发 病 多 只 累 及 单 耳, 且 春 秋 季 节 容 易 发 病 目 的 : 通 过 运 用 TCD 对 于 椎 动 脉 血 流 情 况 的 观 察, 以 助 于 临 床 中 的 中 医 辨 证, 从 而 指 导 中 医 药 的 治 疗 方 法 : 本 研 究 属 于 临 床 前 瞻 性 研 究, 采 用 序 惯 研 究 的 方 法 将 因 听 力 突 然 下 降 而 确 诊 为 突 发 性 耳 聋 的 患 者 收 住 入 院, 按 中 医 辨 证 分 型 标 准 进 行 辨 证 施 治, 且 运 用 目 前 临 床 中 常 用 的 中 成 药 如 脉 络 宁 丹 参 注 射 液 等, 并 辅 以 中 医 针 灸 治 疗 及 西 医 治 疗 方 法 如 激 素 等 治 疗 10 天 后, 按 中 华 医 学 会 耳 鼻 咽 喉 科 学 分 会 中 华 耳 鼻 咽 喉 科 杂 志 编 辑 委 员 会 制 定 的 诊 断 疗 效 标 准, 评 价 疗 效 患 者 入 院 时 纯 音 测 听 声 阻 抗 听 觉 诱 发 电 位 检 查 客 观 评 价 患 者 听 力 水 平 ; 脑 血 管 彩 色 多 普 勒 检 查 观 察 椎 动 脉 血 流 状 态 结 果 : 在 统 计 中 我 们 发 现 TCD 异 常 患 者 的 治 疗 效 果 明 显 优 于 TCD 正 常 的 患 者, 因 此 TCD 异 常 的 患 者 临 床 辨 证 中 当 有 气 滞 血 瘀 的 存 在, 在 治 疗 中 尽 早 使 用 活 血 化 瘀 的 药 物 是 有 意 义 的, 从 而 证 实 了 TCD 对 于 突 聋 中 医 临 床 治 疗 的 指 导 性 作 用 关 键 词 : 突 发 性 耳 聋 TCD 中 医 辨 证 治 疗 4

Abstract Definition: Sudden deafness is idiopathic sudden hearing loss in other word. It was defined :It is a kind of sensor neural hearing loss medium or severe that happened suddenly for no obvious reason.the process is probably a gleam or few hours, few say with tinnitus and dizziness. There are no other skull nerve symptoms except the eight nerves.it always happens in one ear and only 1% of patients involve two ears.there is a high suffering rate in people ranging from 40 to 60 years old and the man is dominant. The disease happens in Spring and Autumn commonly. Because the reason of this disease is not clear,the therapy depends on experience.the curative defect and prognosis are not satisfying. Objectives: Circulate with inner ear blood the obstacle from the angle abrupt deaf of the modern medical science related, the main blood of the inner ear provides come from the artery. All cause can circulating obstacle in inner ear blood. Abrupt deaf inner ear. TCD technique abrupt deaf sufferer artery blood appearance, but the blood flows to change to learn and can reflect the hemi liquidity in sufferer's whole body in deaf in abrupt with the appearance. Methods: This research belongs to the clinical prospect research, adopting the investigative method in preface. Cure 10 diva, the diagnosis curative effect standard that press China medical science meeting ear nose throat science cent meeting, China ear nose throat section magazine editorial board the establishment, evaluate the curative effect. Result: In covariance we discovers in the excrescent sufferer in TCD, the base artery blood reduces the slow sufferer one of 27 important cause of disease for occupying total and 36 examples of 75%s, this too proof blood slowly, easily with the result that blood block, but blood block 5

is deafness, from furthermore clear go to from the live blood block angle the outset solves problem. The TCD check is what have the leading meaning to the clinical treatment. Keywords: sudden deafness TCD TCM differentiation syndromes therapy 6

前 言 突 发 性 耳 聋 (sudden deafiness) 也 称 特 发 性 或 特 异 性 耳 聋, 为 突 然 发 生 的 原 因 不 明 的 感 音 神 经 性 听 力 损 失, 常 为 中 度 或 重 度 其 发 展 过 程 常 较 快, 几 小 时 至 几 天, 可 以 伴 有 耳 内 鸣 响 及 眩 晕 除 第 VIII 颅 神 经 外, 一 般 无 其 他 颅 神 经 症 状 以 40~60 岁 成 年 人 发 病 率 最 高, 其 发 病 多 只 累 及 单 耳 且 春 秋 季 节 容 易 发 病 属 祖 国 医 学 暴 聋 范 畴 现 代 医 学 认 为, 突 发 性 耳 聋 与 内 耳 血 循 环 障 碍 相 关 内 耳 的 主 要 血 供 来 自 迷 路 动 脉, 它 是 椎 动 脉 单 一 的 末 梢 动 脉, 无 侧 支 循 环, 对 血 流 动 力 的 变 化 极 为 敏 感, 如 有 血 管 痉 挛 栓 塞 血 栓 形 成 动 脉 硬 化 血 液 凝 固 性 增 高 动 脉 血 压 波 动 以 及 病 毒 血 症 等 因 素 均 可 导 致 其 血 流 动 力 的 变 化 而 致 内 耳 血 循 环 障 碍, 而 经 颅 多 普 勒 (TCD) 技 术 可 以 观 察 突 发 性 耳 聋 患 者 椎 动 脉 的 血 流 状 态 祖 国 医 学 将 暴 聋 的 中 医 辨 证 治 疗 分 为 六 个 证 型, 但 我 们 于 临 床 中 观 察 到, 各 证 型 往 往 相 夹 杂, 多 不 能 为 单 独 存 在 ; 且 从 现 代 医 学 的 论 述 看, 其 中 的 气 滞 血 瘀 型 当 在 其 它 各 型 中 或 多 或 少, 或 早 或 晚 的 存 在 ; 本 研 究 即 通 过 运 用 TCD 对 于 椎 动 脉 血 流 情 况 的 观 察, 以 助 于 临 床 中 的 中 医 辨 证, 从 而 指 导 中 医 药 的 治 疗 7

综 述 一 祖 国 医 学 对 突 发 性 耳 聋 的 认 识 和 研 究 ㈠ 历 史 溯 源 1 耳 聋 是 指 不 同 程 度 的 听 力 减 退 甚 至 听 觉 完 全 丧 失, 不 闻 外 声 耳 聋 病 名 最 早 被 提 出 于 左 传 僖 公 二 十 四 年 : 耳 不 听 五 声 之 和, 为 聋 释 名 中 说 : 聋, 笼 也 如 在 蒙 笼 之 内, 听 不 察 也 耳 聋 常 有 耳 鸣 相 伴 出 现, 如 医 学 入 门 中 说 : 耳 鸣 为 聋 之 渐 也 杂 病 源 流 犀 烛 卷 二 十 三 谓 : 耳 鸣 者, 聋 之 渐 也, 惟 气 闭 而 聋 者 则 不 鸣, 其 余 诸 般 耳 聋, 未 有 不 先 鸣 者 耳 鸣 有 虚 实 之 分, 耳 聋 有 久 暴 之 别 耳 聋 自 内 经 至 今 有 不 少 名 称, 如 : 聋, 耳 聋, 耳 无 所 闻, 不 聪, 暴 聋, 失 聪 等 其 中 暴 聋 又 称 卒 聋, 是 猝 然 发 生 听 力 减 退 的 一 种 耳 科 疾 病 本 病 可 发 生 于 任 何 年 龄, 古 代 文 献 对 此 记 载 颇 多, 如 丹 溪 心 法 : 十 二 经 络 上 络 于 耳, 其 阴 阳 诸 经, 适 有 交 并, 则 脏 气 逆 而 为 厥, 厥 气 搏 入 于 耳, 是 谓 厥 聋 痞 气 不 通, 必 兼 眩 晕 景 岳 全 书 卷 二 十 七 : 耳 聋 诸 证 气 闭 者, 多 因 肝 胆 气 逆, 其 证 非 属 虚 火, 或 因 愤 怒 忧 郁 气 结 而 言, 治 宜 顺 气, 气 顺 心 舒 而 闭 自 开 也 医 学 心 悟 卷 四 : 若 病 非 外 感, 有 爆 发 耳 聋 者, 乃 火 气 上 冲, 名 曰 气 闭 耳 聋, 宜 用 逍 遥 散 加 蔓 荆 子, 石 菖 蒲, 香 附 主 之 2 耳 的 生 理 功 能 1 耳 居 头 面 之 两 侧, 虽 为 局 部 器 官, 却 与 全 身 脏 腑 有 着 密 切 的 联 系, 灵 枢 邪 气 脏 腑 病 形 说 : 十 二 经 脉, 三 百 六 十 五 络, 其 气 血 皆 上 于 面 而 走 空 壳 其 别 气 走 于 耳 而 为 听 说 明 了 耳 是 整 体 不 可 分 割 的 一 部 分 2 耳 的 生 理 功 能 是 建 立 在 五 脏 六 腑 整 体 基 础 之 上 的, 综 合 历 代 对 耳 的 认 识, 以 及 近 代 的 研 究 结 果, 耳 的 生 理 功 能 有 以 下 几 个 方 面 : 耳 司 听 觉 中 医 认 为 耳 的 生 理 功 能 由 肾 所 主, 灵 枢 脉 度 说 : 肾 气 通 于 耳, 肾 和 则 能 闻 五 音 矣 耳 的 听 力 功 能, 除 与 肾 有 关 外, 还 与 心 肝 胆 脾 肺 有 密 切 的 联 系 如 证 治 准 绳 杂 病 指 出 : 肾 为 耳 窍 之 主, 心 为 耳 窍 之 客 医 学 心 悟 伤 寒 六 经 见 证 法 也 说 : 胃 者 行 气 而 上, 即 地 之 阳 气 也, 积 阳 成 天, 8

曰 清 阳 出 上 窍 临 证 准 绳 耳 说 : 保 命 集 云, 夫 耳 者 以 声 言 之, 金 也 耳 主 平 衡 古 人 并 没 有 直 接 认 识 到 耳 主 平 衡, 但 有 其 阻 塞 病 理 方 面 的 描 述, 如 灵 枢 口 问 说 ; 上 气 不 足, 脑 为 之 不 满, 耳 为 之 苦 鸣, 头 为 之 苦 倾 素 问 六 元 正 纪 大 论 又 说 : 木 郁 之 发 甚 则 耳 鸣 旋 转 说 明 人 体 平 衡 失 调, 与 耳 鸣 症 状 并 存, 与 耳 间 接 有 关 3 耳 与 脏 腑 及 经 络 的 关 系 脏 腑 是 人 体 生 理 功 能, 病 理 变 化 的 活 动 基 础, 经 络 是 人 体 气 血 运 行, 脏 腑 肢 节 的 联 系 上 下 表 里 沟 通 之 通 路 由 于 脏 腑 不 同 的 生 理 功 能, 经 络 循 行 不 同 的 途 径, 使 耳 与 不 同 脏 腑 发 生 不 同 程 度 的 关 系, 在 耳 的 生 理 功 能 和 病 理 变 化 中, 与 肾 心 肝 胆 脾 等 脏 腑 关 系 较 为 密 切 肾 耳 为 肾 之 外 窍, 耳 的 生 理 功 能 是 由 肾 所 主 持, 素 问 阴 阳 应 象 大 论 说 : 肾 主 耳, 在 窍 为 耳 指 出 了 耳 与 肾 的 关 系 肾 为 藏 精 之 脏, 受 五 脏 六 腑 之 精 而 藏 之 精 气 充 沛, 上 通 于 耳 窍, 则 听 力 聪 敏 若 肾 脏 失 职, 精 气 亏 损, 则 如 济 生 方 耳 门 所 说 : 肾 气 不 平, 则 耳 为 之 病 也 可 见 肾 于 耳 生 理 和 病 理 上 密 切 相 互 联 系 心 素 问 金 匮 真 言 论 说 : 南 方 赤 色, 人 通 于 心 开 窍 于 耳 证 治 准 绳 杂 病 说 ; 心 在 窍 为 舌, 以 舌 非 孔 窍, 因 寄 窍 于 耳, 则 是 肾 为 耳 窍 之 主, 心 为 耳 窍 之 客 若 忧 愁 思 虑 则 伤 心, 心 虚 血 耗, 必 致 耳 鸣 耳 聋, 心 肾 不 交, 皆 能 使 听 闻 之 乱 肝 通 气 于 耳, 故 肝 受 损, 气 上 逆 而 通 两 耳, 素 问 六 元 正 纪 大 论 亦 云 : 木 郁 之 发, 甚 则 耳 鸣 旋 转 指 出 了 肝 郁 与 耳 病 理 变 化 的 关 系 胆 胆 附 着 于 肝, 互 为 表 里, 经 脉 相 互 络 属, 其 生 理 病 理 变 化, 关 系 非 常 紧 密, 肝 胆 主 生 发, 喜 条 达, 若 肝 胆 失 调, 胆 经 有 热, 易 于 上 逆 于 耳 为 病 在 医 学 心 悟 伤 寒 六 经 见 证 法 说 ; 足 少 阳 胆 经, 上 络 于 耳, 邪 在 少 阳, 则 耳 聋 也 脾 脾 主 运 化 水 谷 精 微 及 运 化 水 湿, 脾 的 功 能 正 常, 则 耳 得 濡 养, 耳 健 旺 肺 素 问 气 交 变 大 论 有 : 肺 经 受 邪, 嗌 燥 耳 聋 的 记 载 在 临 床 上 耳 病 初 起, 往 往 出 现 邪 在 表 的 肺 经 症 状 耳 为 宗 脉 所 聚, 灵 枢 邪 气 脏 腑 病 形 篇 说 : 十 二 经 脉, 三 百 六 十 五 络, 9

其 气 血 皆 上 于 面 耳 走 空 窍 其 别 气 走 于 耳 而 为 听 其 中 直 接 循 环 于 耳 的 经 脉 有 : 足 少 阳 胆 经, 手 少 阳 三 焦 经, 足 阳 明 胃 经, 手 太 阳 小 肠 经, 足 太 阳 膀 胱 经 ㈡ 祖 国 医 学 对 突 发 性 耳 聋 病 因 病 机 的 认 识 素 问 气 交 变 大 论 有 : 肺 经 受 邪, 嗌 燥 耳 聋 素 问 六 元 正 纪 大 论 说 : 木 郁 之 发 甚 则 耳 鸣 旋 转 灵 枢 口 问 说 ; 上 气 不 足, 脑 为 之 不 满, 耳 为 之 苦 鸣, 头 为 之 苦 倾 丹 溪 心 法 : 十 二 经 络 上 络 于 耳, 其 阴 阳 诸 经, 适 有 交 并, 则 脏 气 逆 而 为 厥, 厥 气 搏 入 于 耳, 是 谓 厥 聋 痞 气 不 通, 必 兼 眩 晕 景 岳 全 书 卷 二 十 七 : 耳 聋 诸 证 气 闭 者, 多 因 肝 胆 气 逆, 其 证 非 属 虚 火, 或 因 愤 怒 忧 郁 气 结 而 言, 治 宜 顺 气, 气 顺 心 舒 而 闭 自 开 也 医 学 心 悟 卷 四 : 若 病 非 外 感, 有 爆 发 耳 聋 者, 乃 火 气 上 冲, 名 曰 气 闭 耳 聋, 宜 用 逍 遥 散 加 蔓 荆 子, 石 菖 蒲, 香 附 主 之 医 学 心 悟 伤 寒 六 经 见 证 法 又 说 : 足 少 阳 胆 经, 上 络 于 耳, 邪 在 少 阳, 则 耳 聋 也 济 生 方 耳 门 所 说 : 肾 气 不 平, 则 耳 为 之 病 也 医 林 改 错 上 卷 : 两 耳 通 脑, 所 听 之 声 归 于 脑, 耳 窍 通 脑 之 道 路 中, 若 有 阻 滞, 故 耳 实 聋 ㈢ 祖 国 医 学 对 突 发 性 耳 聋 的 辨 证 分 型 ⑵ 葛 灏 将 突 发 性 耳 聋 分 为 6 种 证 型 :1 风 热 侵 袭 型 2 肝 火 上 扰 型 3 痰 火 郁 结 ⑶ 型 4 肾 精 亏 损 型 5 脾 胃 虚 弱 型 6 气 滞 血 瘀 型 王 瑞 风 将 突 聋 分 为 肝 火 上 扰 肾 ⑷ 精 亏 虚 脾 胃 虚 弱 痰 火 郁 结 气 血 瘀 滞 5 种 证 型 王 永 钦 徐 鸿 庆 认 为 此 病 ⑸ 一 般 分 为 六 淫 侵 袭 肝 火 上 逆 气 滞 血 瘀 痰 浊 中 阻 脾 肾 两 虚 等 王 士 贞 认 为 耳 聋 有 虚 实 之 分, 实 者 多 因 外 邪 或 脏 腑 实 火 上 扰 耳 窍, 亦 或 瘀 血 痰 饮 蒙 蔽 清 窍 ; 虚 者 多 为 脏 腑 虚 损 清 窍 失 养 所 致 可 以 分 为 风 热 侵 袭 肝 火 上 扰 痰 火 郁 结 气 滞 血 瘀 肾 精 亏 损 气 血 亏 虚 6 型 ㈣ 祖 国 医 学 治 疗 突 发 性 耳 聋 的 现 状 ⑴ 辨 证 内 治 法 ⑹ 王 德 鉴 将 突 发 性 耳 聋 辨 证 分 型 分 为 6 种 证 型 : 风 热 侵 袭 型 肝 火 上 扰 型 痰 火 郁 结 型 肾 精 亏 损 型 脾 胃 虚 弱 型 气 滞 血 瘀 型 1 风 热 侵 袭 主 证 : 开 始 多 有 感 冒 等 先 驱 症 状, 起 病 较 速 自 感 耳 中 憋 气 作 胀, 有 阻 塞 感, 耳 10

鸣, 听 力 下 降 而 自 声 增 强 局 部 检 查, 可 见 到 耳 膜 轻 度 潮 红 及 内 陷 大 多 伴 有 头 痛 恶 寒 发 热 口 干 等 全 身 症 状, 脉 多 浮 大, 舌 苔 薄 白 或 薄 黄 治 疗 : 宜 疏 风 清 热 散 邪, 常 用 方 如 银 翘 散 蔓 荆 子 散 等 方 中 薄 荷 荆 芥 淡 豆 豉, 牛 蒡 子 等 祛 风 散 邪, 使 邪 从 汗 泄 ; 金 银 花 连 翘 竹 叶 芦 根, 甘 菊 花 桑 白 皮 甘 草 轻 清 解 热 更 配 以 桔 梗 蔓 荆 子 升 麻 者, 使 清 气 上 升, 邪 气 得 于 清 解 同 时 还 斟 酌 用 石 菖 蒲 路 路 通 等, 以 行 气 通 窍 2 肝 火 上 扰 主 证 : 耳 鸣 如 闻 潮 声, 或 如 风 雷 声, 耳 聋 时 轻 时 重, 每 于 郁 怒 之 后 耳 聋 耳 鸣 突 发 加 重, 兼 耳 胀 痛 感, 或 有 头 痛 眩 晕, 面 红 目 赤, 口 苦 咽 干, 或 夜 寐 不 安 烦 躁 不 宁, 或 有 胁 痛, 大 便 黄, 舌 红 苔 黄, 脉 玄 数 有 力 治 疗 : 宜 清 肝 泄 热, 开 郁 通 窍, 方 用 龙 胆 泻 肝 汤 加 石 菖 蒲 方 中 以 龙 胆 草 栀 子 黄 芩 柴 胡 清 泄 肝 胆, 苦 寒 直 折 火 势 为 主, 并 以 木 通 车 前 泽 泻 等 利 水, 导 热 下 行, 助 以 柴 胡 石 菖 蒲 以 开 郁 通 窍 肝 火 盛 者, 可 选 用 龙 荟 丸 或 在 龙 胆 泻 肝 汤 基 础 上, 加 以 大 黄 芦 荟 青 黛 之 类, 以 增 强 清 肝 泄 火 之 力 若 肝 气 郁 结 而 火 热 倘 轻 者, 宜 疏 肝 解 郁 通 窍, 用 逍 遥 散 加 蔓 荆 子 石 菖 蒲 香 附 3 痰 火 郁 结 主 证 : 两 耳 蝉 鸣 不 息, 或 呼 呼 作 响, 有 时 闭 塞 憋 气, 听 音 不 清, 头 昏 沉 重, 胸 闷 脘 满, 咳 嗽 痰 多, 口 苦 或 淡 而 无 味, 二 便 不 畅, 舌 红 苔 黄 腻, 脉 玄 滑 治 疗 : 宜 清 火 化 痰, 和 胃 降 浊, 选 用 加 味 二 陈 汤, 或 用 清 气 化 痰 丸 二 陈 汤 是 治 疗 湿 痰 之 主 方, 益 以 黄 芩 黄 连 枳 实 之 类 是 取 其 清 热 之 功, 加 入 杏 仁 瓜 瘘 仁 胆 南 星 之 属, 则 除 痰 之 力 更 强 4 肾 精 亏 损 主 证 : 常 为 突 聋 失 治, 误 治 之 后, 耳 内 常 闻 蝉 鸣 之 声, 昼 夜 不 息, 夜 间 较 甚, 以 致 虚 烦 失 眠, 听 力 逐 渐 下 降, 兼 见 头 晕 目 眩, 腰 膝 酸 软, 男 子 遗 精, 在 女 子 则 白 淫, 食 欲 不 振, 舌 质 红 而 少 苔, 脉 细 弱 或 细 数 治 疗 : 宜 补 肾 益 精, 滋 阴 潜 阳, 选 用 耳 聋 左 慈 丸 加 减 本 方 即 在 六 位 地 黄 丸 滋 养 肾 阴 基 础 上, 加 入 五 味 子 以 补 肾 纳 气, 兼 用 磁 石 以 重 坠 潜 阳 降 火 若 偏 于 肾 阳 虚, 耳 鸣 耳 聋, 兼 下 肢 觉 冷, 阳 痿, 舌 质 淡, 脉 虚 弱 者, 宜 温 壮 肾 阳, 可 用 补 骨 脂 丸 方 中 以 补 骨 脂 葫 芦 巴 杜 仲 菟 丝 子 填 精 益 肾, 加 肉 桂 川 椒 以 温 阳 散 寒, 熟 11

地 当 归 川 芎 以 补 血, 菖 蒲 白 芷 芨 藜 以 通 窍 行 气, 磁 石 以 镇 纳 浮 阳 附 桂 八 位 丸 等, 也 可 择 宜 取 用 5 脾 胃 虚 弱 主 证 : 常 为 突 聋 失 治 误 治 之 后, 耳 鸣 耳 聋, 劳 而 更 甚, 或 在 蹲 下 站 起 时 较 甚, 耳 内 有 突 然 空 虚 或 发 凉 的 感 觉 倦 怠 乏 力, 纳 少, 食 后 腹 胀, 大 便 时 溏, 面 色 萎 黄, 唇 红 舌 淡, 苔 薄 白, 脉 虚 弱 治 疗 : 宜 健 脾 益 气 升 阳, 选 用 用 补 中 益 气 汤 或 益 气 聪 明 汤 加 石 菖 蒲 方 中 以 党 参 黄 芪 为 主, 健 脾 益 气, 以 升 麻 柴 胡 葛 根 蔓 荆 子 石 菖 蒲 之 类, 轻 清 之 品, 升 提 清 阳 之 气, 以 达 清 窍 6 气 滞 血 瘀 主 证 : 耳 聋 病 程 可 长 可 短, 全 身 可 无 明 显 其 他 症 状, 或 有 爆 震 史, 舌 质 暗 红 或 有 瘀 点, 脉 细 涩 治 疗 : 宜 活 血 化 瘀, 行 气 通 窍, 选 用 活 血 通 窍 汤 加 减 方 中 以 桃 仁 红 花 赤 芍 川 芎 活 血 化 瘀 ; 麝 香 老 葱 辛 香 走 窜, 行 气 通 窍 ; 生 姜 大 枣 调 和 营 卫 诸 药 合 用, 可 行 气 活 血, 去 瘀 通 窍, 临 床 应 用 时 可 加 丹 参 香 附 等 以 加 强 行 气 活 血 之 功 我 们 在 临 床 上 发 现 患 者 往 往 很 少 仅 有 一 种 证 型, 而 是 几 种 证 型 夹 杂, 故 治 疗 时 应 做 到 辨 证 论 治 ⑵ 针 灸 外 治 法 中 医 针 灸 治 疗 针 刺 治 聋 的 作 用 机 理 为 :(1) 减 少 毛 细 胞 的 变 性 坏 死, 促 使 未 受 损 的 耳 蜗 毛 细 胞 发 挥 作 用 提 高 听 觉 功 能 ;(2) 加 强 耳 蜗 的 血 液 循 环, 改 善 代 谢 状 况 ;(3) 提 高 皮 层 听 中 枢 兴 奋 性 增 强 听 觉 的 感 受 能 力, 增 强 皮 层 对 声 音 信 息 的 感 受 和 分 析 ⑺ 能 力, 使 残 余 听 力 得 到 充 分 利 用 周 氏 等 认 为 针 刺 翳 风 耳 门 听 宫 听 会 局 部 腧 穴 能 有 效 的 刺 激 耳 廓 周 围 的 神 经, 引 起 内 耳 毛 细 血 管 通 透 性 增 强, 改 善 微 循 环, 促 进 血 液 与 迷 路 之 间 的 氧 交 换, 有 利 于 耳 内 病 理 进 程 的 好 转 王 氏 等 认 为 针 刺 可 以 改 变 高 粘 血 状 态, 提 高 红 细 胞 变 形 能 力 降 低 血 粘 度 可 能 是 针 刺 治 疗 突 发 性 耳 聋 的 机 理 之 一 ⑻ 具 体 方 法 有 以 下 几 种 : 1 体 针 局 部 取 穴 与 远 端 辨 证 取 穴 相 结 合, 局 部 可 取 耳 门 听 宫 听 会 翳 风 为 主, 每 次 选 取 两 穴 风 热 侵 袭 者, 可 加 外 关 合 谷 曲 池 大 椎 ; 肝 火 上 扰 者, 可 加 太 冲 丘 墟 中 渚 ; 痰 火 郁 结 者 可 加 丰 隆 大 椎 ; 气 滞 血 瘀 者 可 加 膈 俞 血 12

海 ; 肾 精 亏 损 可 加 肾 俞 关 元 ; 气 血 亏 虚 可 加 足 三 里 气 海 脾 俞 实 证 用 泻 法, 虚 证 用 补 法, 或 不 论 虚 实, 一 律 用 平 补 平 泻 法, 每 日 针 刺 一 次 2 耳 针 针 刺 内 耳 肾 肝 神 门 皮 质 下 等 穴, 中 等 刺 激, 留 针 二 十 分 钟 左 右, 亦 可 用 王 不 留 行 籽 贴 压 以 上 穴 位, 以 调 理 脏 腑 功 能 3 穴 位 注 射 可 选 用 听 宫 翳 风 完 骨 耳 门 等 穴, 药 物 可 选 用 当 归 注 射 液 丹 参 注 射 液 维 生 素 B 注 射 液 等, 针 刺 得 气 后, 注 射 药 液, 每 次 每 穴 注 射 0.5~ 1ml 此 外 还 可 以 用 穴 位 敷 贴, 用 吴 茱 萸 乌 头 尖 大 黄 三 味 为 末, 温 水 调 和, 敷 贴 于 涌 泉 穴, 有 引 火 下 行 的 作 用, 适 用 于 肝 火 痰 火 虚 火 上 扰 所 致 耳 聋 二 现 代 医 学 对 突 发 性 耳 聋 的 研 究 现 状 ㈠ 定 义 突 发 性 耳 聋 (sudden deafiness) 也 称 特 发 性 或 特 异 性 耳 聋 (IOSS) 全 国 梅 尼 埃 病 和 突 发 性 聋 诊 断 标 准 及 疗 效 评 定 标 准 学 术 会 议 对 本 病 定 义 为 : 突 然 发 生 的 原 因 不 明 的 感 音 神 经 性 听 力 损 失, 常 为 中 度 或 重 度 其 发 展 过 程 为 瞬 息 之 间, 几 小 时 至 几 天, 可 以 伴 有 耳 鸣 及 眩 晕 除 第 VIII 颅 神 经 外, 无 其 他 颅 神 经 症 状 ⑼ 其 以 40~60 岁 成 年 人 发 病 率 最 高, 且 发 病 多 只 累 及 单 耳, 春 秋 季 节 容 易 发 病, 病 因 不 明 ㈡ 病 因 病 机 1 病 毒 感 染 据 临 床 观 察, 不 少 病 人 在 发 病 前 曾 有 感 冒 史, 不 少 有 关 病 毒 的 血 ⑽ 清 学 检 查 报 告 和 病 毒 分 离 结 果 支 持 这 一 观 点 国 外 学 者 报 告 了 从 人 内 耳 外 淋 巴 液 中 分 离 培 养 了 巨 细 胞 病 毒 与 腮 腺 炎 病 毒, 并 用 血 清 化 法 证 明 活 动 病 毒 的 感 染 存 ⑾ 在 国 内 学 者 马 崧 等 报 道 小 儿 突 发 性 耳 聋 11 例 有 6 例 伴 上 感, 腮 腺 炎 2 例, 认 为 腮 腺 炎 引 起 的 小 儿 突 聋 常 突 然 发 生, 既 可 与 腮 腺 炎 的 其 他 表 现 同 时 出 现, 亦 可 发 生 于 腮 腺 炎 全 身 症 状 减 轻, 腮 腺 肿 胀 消 退 后 1 周 左 右 的 时 期 儿 童 对 腮 腺 炎 病 毒 明 显 的 易 感 性, 主 张 治 疗 方 面 在 常 规 应 用 扩 张 血 管 营 养 神 经 经 物 的 同 时, 对 伴 有 ⒀( 13) 上 感 及 腮 腺 炎 等 病 毒 感 染 者 应 用 抗 病 毒 药 物 兰 新 海 等 报 告 33 例 青 少 年 突 13

聋 在 发 病 诱 因 中 约 一 半 病 例 有 较 明 确 的 上 呼 吸 道 病 毒 感 染 史, 所 有 患 者 均 用 皮 质 类 固 醇 激 素 结 合 其 他 药 物 综 合 治 疗, 总 有 效 率 53.1% 2 自 身 免 疫 功 能 和 膜 迷 路 破 裂 大 量 研 究 表 明 ⒁, 内 耳 膜 迷 路 具 有 免 疫 应 答 免 疫 防 御 和 免 疫 调 节 能 力, 在 某 些 病 理 情 况 下, 内 耳 组 织 可 成 为 自 身 抗 原, 激 发 内 耳 免 疫 反 应 耳 蜗 的 毛 细 血 管 是 无 孔 毛 细 血 管, 内 淋 巴 囊 的 毛 细 血 管 是 有 孔 毛 细 血 管, 可 能 有 滤 过 功 能 体 循 环 中, 抗 体 可 循 此 途 径 进 入 内 耳, 内 耳 是 一 个 能 接 受 抗 原 刺 激 并 产 生 免 疫 应 答 的 器 官, 内 淋 巴 囊 在 内 耳 免 疫 应 答 中 具 有 重 要 作 用, 内 耳 免 疫 应 答 是 其 保 护 性 机 制 的 一 部 分, 但 如 果 过 于 强 烈 可 损 伤 内 耳, 导 致 内 耳 损 害, 引 起 膜 迷 路 破 坏 3 内 耳 供 血 障 碍 本 病 临 床 上 所 表 现 的 是 听 力 突 然 下 降, 可 能 是 全 身 微 循 环 障 碍 的 局 部 表 现, 即 内 耳 位 听 器 官 的 微 循 环 障 碍, 致 内 耳 听 毛 细 胞 营 养 及 氧 的 供 应 下 降, 从 而 引 起 缺 氧 变 性, 突 发 听 力 障 碍 ⒂ 迷 路 动 脉 进 入 内 耳 道 后 分 前 庭 支 前 庭 蜗 支 和 蜗 支 前 庭 支 供 应 椭 圆 囊 球 囊 前 半 规 管 及 外 半 规 管 的 一 部 分 和 前 庭 神 经 前 庭 蜗 支 供 应 后 半 规 管 外 半 规 管 及 前 半 规 管 的 一 部 分 椭 圆 囊 和 球 囊 的 大 部 分 和 耳 蜗 的 底 周 蜗 支 又 分 成 12~14 小 支, 穿 过 蜗 轴 的 小 孔 形 成 动 脉 网, 供 给 鼓 阶 骨 壁 螺 旋 神 经 节 骨 螺 旋 板 基 底 膜 和 螺 旋 韧 带 此 诸 动 脉 支 皆 为 终 末 支, 无 侧 支 循 环, 因 此 发 生 阻 塞 时, 不 能 由 其 他 动 脉 供 血 加 以 补 偿 迷 路 动 脉 系 统 常 有 解 剖 变 异, 更 增 加 了 内 耳 供 血 的 脆 弱 性 迷 路 动 脉 来 自 受 星 状 神 经 节 交 感 纤 维 控 制 的 小 脑 下 前 动 脉, 易 受 各 种 精 神 因 素 的 影 响 ⒃ 此 外, 来 自 颈 神 经 节 和 胸 神 经 节 的 交 感 神 经 节 后 纤 维, 进 入 耳 蜗 后 循 螺 旋 蜗 轴 动 脉 及 其 分 支 伸 抵 放 射 状 动 脉 的 起 始 段 血 管 多 迂 曲 盘 绕, 螺 旋 状 行 走, 血 流 缓 慢 老 年 人 动 脉 粥 样 硬 化 好 发 于 血 管 分 叉 处 及 弯 曲 处, 内 耳 应 是 好 发 部 位 变 硬 且 内 膜 粗 糙 的 血 管 容 易 发 生 血 栓 粥 样 硬 化 斑 块 及 胆 固 醇 结 晶 脱 落 即 成 微 栓 子 血 液 流 变 学 改 变, 黏 滞 度 增 高 处 于 高 血 凝 状 态, 血 小 板 黏 附 聚 集, 红 细 胞 凝 集, 也 会 产 生 微 栓 子 突 然 发 生 栓 塞, 不 但 引 起 供 血 区 急 性 缺 血, 也 可 引 发 血 管 痉 挛, 扩 大 缺 血 范 围 尤 其 是 年 轻 人, 因 无 动 脉 硬 化, 微 小 栓 子 也 可 引 起 严 重 痉 挛 交 感 神 经 兴 奋 性 增 强, 也 会 引 起 血 管 痉 挛 急 性 血 管 痉 挛 多 于 24h 内 缓 解, 慢 性 血 管 痉 挛 可 持 续 1~4 周 狭 小 的 管 腔 内 可 能 有 新 的 微 栓 子 形 成, 病 变 严 重 处 也 可 能 坏 死 渗 血, 也 可 致 迟 发 性 动 脉 狭 窄 以 上 总 称 为 内 耳 血 管 病 变 ⒄ 正 因 14

为 内 耳 的 主 要 血 供 来 自 迷 路 动 脉, 它 是 椎 动 脉 单 一 的 末 梢 动 脉, 无 侧 支 循 环, 对 血 流 动 力 的 变 化 极 为 敏 感, 所 以 如 有 血 管 痉 挛 栓 塞 血 栓 形 成 动 脉 硬 化 血 液 凝 固 性 增 高 动 脉 血 压 波 动 以 及 病 毒 血 症 等 因 素 均 可 导 致 内 耳 血 循 环 障 碍 血 液 循 环 障 碍 是 促 进 本 病 发 展 的 一 个 主 要 因 素 血 管 痉 挛 在 病 理 改 变 中 起 重 要 作 用, 壁 软 的 血 管 收 缩 性 强, 易 发 生 痉 挛 且 程 度 重 ; 壁 硬 的 血 管 收 缩 性 差, 不 容 易 发 生 痉 挛 且 程 度 轻, 这 就 是 血 管 痉 挛 新 说, 有 学 者 运 用 经 颅 多 普 勒 (TCD) 技 术 观 察 突 发 性 耳 聋 患 者 椎 动 脉 血 流 状 态, 发 现 有 30% 的 患 者 椎 动 脉 痉 挛, 可 能 进 一 步 导 致 内 耳 动 脉 痉 挛 内 耳 动 脉 痉 挛 引 起 血 液 微 循 环 障 碍 是 突 发 性 耳 聋 的 重 要 原 因 之 一 突 发 性 聋 的 病 因 归 结 到 血 管 痉 挛, 使 得 不 论 老 年 人 还 是 年 轻 人 的 聋 都 能 统 一 到 障 碍 说 ⒅ 郑 素 华 等 发 现 突 聋 患 者 血 管 痉 挛 血 流 障 碍 血 液 呈 易 凝 状 态, 认 为 螺 旋 动 脉 或 血 管 微 循 环 的 障 碍 微 血 栓 的 形 成 血 液 凝 滞 是 造 成 突 聋 的 主 要 原 因, 并 把 ⒆ 改 善 内 耳 微 循 环 作 为 主 要 治 疗 手 段 徐 娅 苹 等 研 究 发 现 听 阈 值 与 KPTT 呈 线 性 正 相 关 性 ; 在 进 一 步 对 凝 血 谱 系 列 的 定 量 分 析 中, 发 现 听 阈 值 与 PT 值 呈 线 性 ⒇ 正 相 关 性, 即 随 PT 值 增 加 听 阈 值 增 高 听 力 损 伤 加 重 王 星 宇 等 发 现 突 发 性 耳 聋 患 者 血 浆 内 皮 素 -1(ET-1) 升 高 而 降 钙 素 (CGRP) 基 因 相 关 肽 降 低,ET-1 具 有 强 大 的 缩 血 管 作 用 和 促 进 血 管 平 滑 肌 增 值 作 用, 并 参 与 机 体 多 种 重 要 功 能 CGRP 是 目 前 已 知 的 体 内 最 强 的 舒 血 管 活 性 多 肽 ; 其 特 点 是 浓 度 低 生 效 快 作 用 明 显 且 时 间 持 久 血 管 因 素 是 突 发 性 聋 发 病 的 重 要 因 素, 而 血 浆 ET-1 和 C GRP 又 对 血 管 功 能 有 重 要 作 用 血 液 流 变 学 是 研 究 血 液 的 流 动 性 和 粘 滞 性 的 一 门 学 科, 临 床 上 把 血 液 粘 度 作 为 反 映 血 液 流 变 性 的 中 心 参 数, 对 许 多 疾 病 的 诊 断 治 疗 具 有 重 要 意 义 近 年 来, 大 量 临 床 研 究 证 明 突 发 性 耳 聋 与 血 液 流 变 学 指 标 存 在 明 确 的 相 关 性 21 22 23 有 学 者 24 观 察 突 发 性 耳 聋 患 者 血 液 粘 度 明 显 高 于 正 常 对 照 组, 其 中 以 全 血 高 中 低 切 红 细 胞 压 积 最 为 明 显 突 发 性 耳 聋 患 者 血 液 流 变 学 各 指 标 异 常 百 分 率 为 : 高 切 68.64% 中 切 68.625% 低 切 74.93% 红 细 胞 压 积 75.34%, 说 明 突 发 性 耳 聋 血 液 流 变 学 主 要 特 点 是 高 粘 度 高 聚 集 高 压 积 必 然 导 致 血 流 缓 慢 或 瘀 滞, 从 (25) 而 影 响 微 循 环 (26 27) 有 临 床 研 究 证 明 突 发 性 耳 聋 患 者 血 液 流 变 学 与 微 循 环 有 关 他 们 观 察 15

了 突 发 性 耳 聋 患 者 的 甲 襞 球 结 膜 微 循 环 状 态, 发 现 微 循 环 处 于 瘀 滞 状 态, 血 流 变 慢 ; 外 周 微 循 环 状 态 与 血 液 流 变 学 指 标 成 正 相 关 ; 并 推 测 微 循 环 处 于 瘀 滞 状 态, 血 流 变 慢, 机 体 有 缺 氧 区 存 在 ; 红 细 胞 压 积 增 高, 全 血 粘 度 也 增 高, 使 得 红 细 胞 聚 集 力 增 加, 红 细 胞 不 易 通 过 位 听 器 官 的 毛 细 血 管 造 成 内 耳 组 织 缺 氧 和 循 环 障 碍, 最 终 引 起 耳 蜗 受 损 众 所 周 知, 血 栓 形 成 的 一 个 重 要 条 件 是 血 流 状 态 的 改 变, 而 血 液 流 动 性 主 要 是 通 过 血 液 粘 滞 度 来 反 映 和 度 量 的 (28) 当 全 血 及 血 浆 粘 度 升 高 时 可 致 血 流 缓 慢, 而 血 流 缓 慢 的 必 然 后 果 之 一 是 毛 细 血 管 内 皮 细 胞 缺 氧 损 伤, 从 而 激 活 凝 血 系 统 内 耳 微 血 管 内 血 栓 形 成, 这 可 能 是 突 发 性 耳 聋 患 者 听 力 障 碍 的 一 个 重 要 影 响 因 素 正 常 人 体 内 凝 血 抗 凝 与 纤 溶 三 大 系 统 应 保 持 相 对 平 衡 王 明 山 等 对 突 发 性 耳 聋 患 者 的 血 管 内 皮 血 小 板 凝 血 与 抗 凝 纤 溶 系 统 各 种 分 子 标 志 物 进 行 检 测 (29), 以 探 讨 其 在 突 发 性 耳 聋 发 病 机 理 中 的 作 用 结 果 显 示 : 抗 凝 血 酶 -Ⅲ(AT- Ⅲ) 活 性 降 低 因 子 Ⅷ 凝 血 活 性 纤 维 蛋 白 原 含 量 Von-willebrand 因 子 相 关 抗 原 (VWF:Ag) 升 高, 说 明 突 发 性 耳 聋 患 者 血 液 凝 固 性 增 高 AT-Ⅲ 是 人 体 最 主 要 的 抗 凝 因 子, 因 子 Ⅷ 是 内 源 凝 血 系 统 中 的 重 要 物 质, 它 是 一 种 糖 蛋 白, 可 分 两 部 分, 其 中 低 分 子 为 因 子 Ⅷ 的 促 凝 成 分, 高 分 子 部 分 为 高 聚 合 部 分, 称 因 子 Ⅷ 相 关 抗 原, 其 中 VWF 占 90%, 对 因 子 Ⅷ 凝 血 活 性 有 保 护 作 用, 并 可 促 进 因 子 Ⅷ 凝 血 活 性 的 形 成 和 释 放,VWF 升 高 还 有 利 于 血 小 板 粘 附 (30) 血 小 板 聚 集 是 粘 附 的 血 小 板 形 成 血 小 板 聚 集 体 的 过 程, 是 血 小 板 参 与 止 血 与 血 栓 形 成 的 重 要 环 节, 此 时 纤 维 蛋 白 原 起 着 重 要 作 用 (31) 有 报 道 进 一 步 证 实 突 发 性 耳 聋 患 者 血 小 板 聚 集 性 明 显 增 高, 可 以 促 进 血 栓 形 成 (32) 王 明 山 等 还 发 现 纤 溶 酶 原 (PLG) 与 抗 纤 溶 酶 (α 2-AP) 增 高 均 提 示 纤 溶 活 性 降 低 (33), 当 纤 溶 活 性 降 低 时, 导 致 纤 溶 作 用 减 弱 易 形 成 血 栓, 说 明 突 发 性 耳 聋 患 者 纤 溶 活 性 减 低, 血 液 呈 高 凝 状 态 突 发 性 耳 聋 患 者 由 于 各 种 原 因 引 起 上 述 三 大 系 统 均 发 生 不 同 程 度 的 改 变, 内 耳 微 循 环 功 能 不 良, 可 能 导 致 内 耳 血 栓 形 成 (34 突 发 性 耳 聋 患 者 存 在 血 脂 代 谢 异 常 35) 当 血 脂 升 高 时, 脂 质 可 附 着 于 红 细 胞 及 血 小 板 表 面, 减 低 红 细 胞 携 带 电 荷 的 能 力, 使 细 胞 间 粘 附 性 加 强 ; 而 红 细 胞 中 胆 固 醇 含 量 增 加 又 可 促 使 细 胞 硬 化, 从 而 影 响 细 胞 变 形 能 力 及 携 氧 能 力 ; 甘 油 三 酯 的 代 谢 残 基 则 可 直 接 损 伤 血 管, 促 进 局 部 血 栓 的 形 成, 这 些 都 可 能 与 突 发 性 16

耳 聋 的 发 生 存 在 一 定 的 关 系 有 国 外 学 者 报 道 经 过 治 疗 高 脂 血 症 后 突 发 性 耳 聋 患 者 可 获 得 听 力 改 善 (35) ㈢ 突 发 性 耳 聋 的 临 床 表 现 及 诊 断 依 据 临 床 表 现 主 要 为 : 1 耳 聋 : 发 病 前 多 无 先 兆, 少 数 患 者 则 先 有 轻 度 感 冒 疲 劳 或 情 绪 激 动 史 耳 聋 发 生 突 然, 并 于 1 小 时 或 1 周 内 迅 速 加 重 一 部 分 患 者 在 早 晨 或 午 睡 起 床 时 发 病, 如 发 病 急 骤 者 可 听 到 耳 内 有 呼 或 卡 嗒 一 声 后 即 感 耳 聋 耳 聋 多 为 一 侧 2 耳 鸣 :70% 以 上 的 患 者 可 于 耳 聋 时 出 现 耳 鸣, 但 耳 鸣 也 可 发 生 于 耳 聋 之 后 耳 聋 程 度 重 者, 在 熟 睡 时 可 因 此 而 惊 醒 3 眩 晕 : 约 37%~ 68% 的 患 者 有 不 同 程 度 的 眩 晕, 其 中 约 10% 的 患 者 可 有 严 重 的 眩 晕, 伴 恶 心 呕 吐, 继 之 有 长 达 6 周 轻 度 眩 晕 这 一 症 状, 可 与 耳 聋 同 时 出 现, 或 于 耳 聋 发 生 前 后 出 现 少 数 患 者 可 有 耳 周 围 沉 重 感 麻 木 感 4 耳 镜 检 查 : 外 耳 道 无 异 物, 鼓 膜 清 晰, 标 志 正 常 音 叉 试 验 提 示 感 音 神 经 性 聋 5 纯 音 测 听 : 听 力 损 害 重, 听 力 曲 线 呈 高 频 陡 降 型 甚 或 全 聋 的 感 音 神 经 性 聋 曲 线 6 声 阻 抗 检 测 正 常, 呈 正 常 鼓 室 压 测 量 曲 线 7 前 庭 功 能 检 查 : 常 用 冷 热 交 替 试 验 结 合 眼 震 电 图 描 记, 试 验 结 果 可 能 正 常 减 退 或 完 全 消 失 突 发 性 耳 聋 的 诊 断 依 据 是 :(1) 突 然 发 生 的 耳 聋 (2) 耳 聋 性 质 为 重 度 感 音 性 聋, 以 高 频 损 失 为 主 (3) 排 除 颅 脑 神 经 病 变, 且 无 其 它 明 确 病 因 (4) 多 单 侧 耳 发 病 ㈣ 突 发 性 耳 聋 的 西 医 治 疗 方 法 1 扩 血 管 药 物 改 善 内 耳 血 循 环 的 药 物 治 疗 耳 蜗 有 丰 富 复 杂 的 血 管, 稳 定 的 血 流 供 应 在 维 持 耳 蜗 正 常 功 能 及 内 环 境 中 起 着 十 分 重 要 的 作 用 目 前 许 多 学 者 认 为 内 耳 微 循 环 障 碍 是 导 致 突 发 性 耳 聋 的 主 要 病 因, 它 可 以 由 内 耳 血 管 功 能 紊 乱 出 17

血 痉 挛 血 栓 形 成 或 血 管 栓 塞 引 起 因 此, 改 善 内 耳 微 循 环, 增 加 内 耳 的 供 氧 量 是 突 发 性 耳 聋 治 疗 的 关 键 常 用 的 药 物 包 括 主 动 扩 张 血 管 的 山 莨 菪 碱 (654-2) 金 纳 多 丹 参 尼 莫 地 平 利 多 卡 因 及 预 防 凝 血 增 加 内 耳 血 流 量 的 低 分 子 右 旋 糖 酐 ( 简 称 低 右 ) 麦 道 可 兰 东 菱 克 栓 酶 蝮 蛇 抗 栓 酶 等 低 右 或 丹 参 是 治 疗 突 发 性 耳 聋 的 基 本 药 物, 单 用 效 果 差, 许 多 实 验 是 在 与 之 比 较 的 情 况 下 得 出 的 结 果 王 (37) 彭 认 为 金 纳 多 是 银 杏 叶 制 剂, 可 调 整 血 管 功 能, 增 加 缺 血 组 织 的 血 流 量, 降 低 全 血 黏 滞 度, 减 少 红 细 胞 凝 集, 而 且 对 眩 晕 症 状 有 效 因 此, 采 用 金 纳 多 治 疗 突 发 性 耳 聋 32 耳, 并 与 利 多 卡 因 组 比 较, 结 果 金 纳 多 的 有 效 率 为 87.5%, 利 多 卡 因 有 效 率 为 78.9%, 而 且 对 伴 有 眩 晕 症 状 的 患 者, 金 纳 多 治 愈 率 明 显 高 于 对 照 组 东 菱 克 栓 酶 与 蝮 蛇 抗 栓 酶 具 有 降 低 血 液 黏 滞 度 抑 制 血 小 板 及 红 细 胞 聚 集, 防 止 血 栓 形 成, 改 善 (38) 微 循 环 的 作 用 伍 赞 群 等 用 蝮 蛇 抗 栓 酶 治 疗 43 耳 突 发 性 耳 聋, 有 效 率 为 74.4%; (38 59) 王 惠 贞 用 东 菱 克 栓 酶 治 疗 30 耳 突 发 性 耳 聋, 有 效 率 为 80.0%, 但 对 伴 有 眩 晕 的 (39 40) 耳 聋 效 果 差 还 须 注 意 他 们 的 副 作 用 张 萍 等 采 用 麦 道 可 兰 治 疗 突 发 性 耳 聋 35 例, 有 效 率 为 63.6%, 盐 酸 丁 咯 地 尔 ( 即 麦 道 可 兰 ) 是 一 种 独 特 的 血 管 活 化 剂, 实 验 证 明 麦 道 可 兰 在 体 内 可 通 过 非 选 择 性 α- 肾 上 腺 素 能 受 体 阻 滞 作 用 来 扩 张 血 管 抑 制 血 小 板 聚 集 改 善 红 细 胞 变 形 能 力 改 善 微 循 环, 对 突 发 性 耳 聋 治 疗 有 积 极 的 作 用, 而 且 对 低 右 治 疗 无 效 的 患 者 用 麦 道 可 兰 治 疗 后 有 效 率 达 60.0% 其 疗 效 与 是 否 伴 有 眩 晕 无 关 临 床 上 还 有 选 用 前 列 地 尔 泛 影 葡 胺 等 治 疗 突 发 性 耳 聋 的 报 道, 其 有 效 率 分 别 为 44.4% 和 35.3% 2 高 压 氧 高 压 氧 可 以 提 高 血 液 中 氧 含 量, 增 加 组 织 储 氧 量, 改 善 组 织 内 氧 的 弥 散, 有 利 于 突 发 性 聋 的 治 疗, 对 早 期 突 发 性 聋 的 患 者 有 一 定 治 疗 作 用 近 年 来 有 研 究 表 明, 吸 入 高 浓 度 氧 可 使 血 液 及 细 胞 中 溶 解 氧 增 加, 产 生 过 多 氧 自 由 基, 加 重 内 耳 损 害, 影 响 高 压 氧 的 治 疗 作 用, 而 钙 拮 抗 剂 尼 莫 地 平 可 以 阻 止 钙 高 子 进 入 细 胞 产 生 氧 自 由 基, 与 高 压 氧 同 时 应 用 既 可 巩 固 高 压 氧 的 治 疗 作 用, 又 可 避 免 产 生 大 量 自 由 基 50 岁 以 下 患 者 应 推 荐 应 用 高 压 氧, 对 老 年 患 者 ( 尤 其 是 60 岁 以 上 者 ) 高 压 氧 治 疗 意 义 不 大, 而 且 还 有 潜 在 并 发 症 的 可 能 高 压 氧 或 混 合 氧 的 治 疗 王 卫 国 等 认 为 突 发 性 耳 聋 的 发 展 和 预 后 与 体 内 自 由 基 (ROS) 的 产 生 及 清 除 有 着 密 切 的 关 系 耳 蜗 具 有 高 代 谢 及 产 生 ROS 的 能 力, 同 时 也 具 有 自 己 的 抗 氧 化 防 御 系 统, 主 要 存 在 于 Corti 器 和 血 管 纹 当 耳 蜗 缺 血 ( 缺 氧 ) 时,ROS 产 生 明 显 增 加, 而 ROS 可 改 变 细 胞 膜 的 通 透 18

性, 造 成 细 胞 内 游 离 Ca2+ 增 多, 从 而 导 致 耳 蜗 细 胞 凋 亡 和 死 亡 高 压 氧 可 以 提 高 血 液 中 氧 的 含 量, 增 加 组 织 储 氧 量, 提 高 组 织 内 氧 的 弥 散, 有 利 于 突 发 性 耳 聋 的 治 疗 但 是, 血 液 中 氧 分 压 高 可 使 脑 血 管 收 缩, 也 可 使 耳 蜗 毛 细 血 管 中 的 血 流 速 度 变 慢 因 此, 高 压 氧 在 治 疗 突 发 性 耳 聋 方 面 可 能 存 在 着 两 重 性, 即 一 方 面 可 通 过 提 高 氧 含 量 而 产 生 治 疗 作 用, 另 一 方 面 有 可 能 增 加 病 损 区 的 ROS 含 量 而 影 响 这 种 治 疗 作 用 为 避 免 高 压 氧 的 缩 血 管 作 用 和 氧 ROS 的 增 加, 治 疗 时 配 合 扩 血 管 药 物, 可 取 得 良 好 的 (41) 效 果 王 成 洲 等 用 高 压 氧 加 尼 莫 地 平 治 疗 突 发 性 耳 聋 43 耳, 结 果 表 明,41.9% 的 患 者 听 力 恢 复 正 常,86.5% 的 患 者 听 力 改 善 尼 莫 地 平 为 新 一 代 Ca2+ 离 子 拮 抗 剂, 能 阻 止 Ca2+ 参 与 氧 ROS 产 生 的 多 个 环 节, 减 少 了 ROS 的 产 生 两 者 合 用 既 巩 固 了 高 压 (42) 氧 的 治 疗 作 用 又 避 免 产 生 大 量 的 ROS 倪 玉 苏 等 则 采 取 混 合 氧 吸 入 配 合 低 右 丹 参 治 疗 突 发 性 聋 26 例, 有 效 率 为 76.9% 文 章 指 出, 混 合 氧 (5%CO2 和 95%O2) 治 疗 设 备 简 单, 应 用 方 便 常 压 下 混 合 氧 吸 入 不 仅 能 提 高 动 脉 血 氧 含 量, 而 且 能 提 高 血 流 量, 抵 消 吸 纯 氧 引 起 的 血 管 收 缩 血 流 减 少 的 副 作 用, 可 作 为 高 压 氧 治 疗 的 一 种 补 充 疗 法 3 激 素 固 醇 激 素 类 固 醇 激 素 是 近 年 来 被 认 为 治 疗 突 发 性 聋 较 为 理 想 的 药 物 对 可 疑 病 毒 感 染 致 聋 的 患 者, 全 身 应 用 皮 质 类 固 醇 激 素 是 主 要 的 治 疗 方 法, 发 病 后 早 期 应 用 效 果 较 好 用 药 方 法 为 大 剂 量 递 减 法, 可 以 选 用 甲 基 强 地 松 龙 500mg 递 减,12 天 为 一 疗 程, 总 量 为 2625mg, 老 年 患 者 (70 岁 以 上 ) 从 250mg 开 始 递 减 也 可 口 服 地 塞 米 松, 每 次 4mg, 每 天 4 次, 连 用 14 天, 以 后 逐 渐 减 量,7 天 后 停 药 全 身 皮 质 类 固 醇 激 素 治 疗 无 效 或 不 能 耐 受 者, 鼓 室 内 应 用 皮 质 类 固 醇 激 素 被 认 为 是 一 种 良 好 的 替 代 方 式 具 体 方 法 为 于 局 麻 下 切 开 鼓 膜, 经 鼓 膜 切 口 放 置 通 气 管, 经 通 气 管 注 (43) 入 药 物 ( 地 塞 米 松 25mg/L 或 甲 基 强 地 松 龙 125mg/2ml)0.4~0.6ml 亦 有 报 道 将 内 耳 微 导 管 置 入 圆 窗 龛, 通 过 微 导 管 持 续 注 药, 对 全 身 应 用 皮 质 类 固 醇 激 素 治 疗 效 果 不 佳 者 仍 可 获 得 听 力 改 善 4 抗 凝 剂 及 神 经 营 养 制 剂 有 研 究 表 明 (44), 突 发 性 聋 患 者 血 液 处 于 高 血 凝 状 态 用 抗 凝 剂 可 以 降 低 血 液 黏 度 抗 凝 防 止 血 栓 形 成 过 去 曾 采 用 静 脉 用 肝 素 钠 口 服 双 香 豆 素 治 疗 为 避 免 肝 素 的 全 身 副 作 用, 近 年 来 已 少 用 目 前 多 主 张 用 肠 溶 阿 司 匹 林 藻 酸 双 酯 钠 具 有 肝 素 样 作 用, 但 无 肝 素 的 副 作 用, 可 以 降 低 血 黏 度 及 血 脂, 抗 凝 和 扩 血 管, 与 阿 司 匹 林 合 用 有 利 于 防 止 血 栓 形 成 目 前 可 以 选 择 19

的 神 经 营 养 制 剂 很 多, 如 三 磷 酸 腺 苷 三 磷 酸 胞 苷 维 生 素 类 等 但 上 述 制 剂 治 疗 突 发 性 聋 的 作 用 尚 缺 乏 系 统 研 究, 多 与 其 他 治 疗 方 法 合 用 5 星 状 神 经 节 封 闭 首 先 对 第 7 颈 椎 横 突 进 行 定 位, 注 入 2% 利 多 卡 因 5~7ml, 如 果 注 射 部 位 准 确, 则 迅 速 出 现 霍 纳 征 星 状 神 经 节 阻 滞 后, 同 侧 颈 椎 动 脉 的 血 流 速 度 血 流 量 和 血 管 横 截 面 积 均 增 加, 使 耳 蜗 的 血 流 状 况 得 到 改 善, 可 有 效 地 治 疗 突 发 性 耳 聋 但 由 于 本 术 式 可 以 引 起 气 胸 迷 走 神 经 或 喉 返 神 经 麻 痹 食 管 损 伤 空 气 栓 塞 等 并 发 症, 故 应 慎 用 (45) 6 光 量 子 血 液 治 疗 属 一 种 内 给 氧 疗 法 兰 志 红 等 报 道, 在 药 物 治 疗 的 同 时 加 光 量 子 血 液 疗 法 治 疗 突 发 性 耳 聋 46 例, 有 效 率 93.5%, 疗 效 优 于 外 给 氧 法 ( 即 高 压 氧 法 ) 文 章 指 出, 以 患 者 体 重 3ml/kg~5ml/kg 计 算 抽 取 少 量 血 液, 在 体 外 用 紫 外 线 照 射 充 氧 后, 再 将 此 血 液 输 回 体 内 该 法 可 促 进 血 红 蛋 白 的 氧 合 过 程, 有 效 改 善 全 身 及 耳 蜗 的 缺 血 缺 氧 状 况, 增 加 对 Corti 氏 器 的 血 氧 供 应, 促 进 病 变 组 织 的 修 复 和 改 善 耳 蜗 的 功 能 7 体 外 反 搏 法 能 增 加 主 动 脉 颈 总 动 脉 舒 张 期 的 灌 注 压, 增 加 血 流 量, 使 心 肌 脑 组 织 内 耳 的 供 血 供 氧 获 得 显 著 改 善, 并 使 内 耳 的 营 养 得 到 改 善, 脑 传 出 神 经 的 活 性 提 高, 在 一 定 程 度 上 改 善 了 耳 鸣 耳 聋 产 生 机 制, 消 除 了 耳 鸣 眩 晕 症 状, 使 听 力 获 得 改 善 8 其 他 突 发 性 耳 聋 伴 有 高 脂 血 症 者, 应 用 降 脂 药 物, 可 以 提 高 突 发 性 聋 的 治 愈 率 合 并 有 低 血 压 者, 治 疗 低 血 压 也 可 以 促 进 耳 聋 的 康 复 现 将 治 疗 突 发 性 耳 聋 的 常 用 药 物 概 述 如 下 : ⑴ 蝮 蛇 抗 栓 酶 它 除 具 有 抗 凝 去 纤 溶 栓 降 脂 扩 张 血 管 等 作 用 外, 它 还 含 有 促 进 神 经 细 胞 恢 复 的 神 经 营 养 物 质, 对 交 感 神 经 和 感 觉 神 经 有 刺 激 生 长 作 用, 促 进 神 经 细 胞 的 修 复 与 再 生, 故 对 突 聋 患 者 应 用 越 早, 则 可 因 抗 凝 降 粘 与 神 经 原 修 (46) 复 再 生 协 同 作 用 而 疗 效 越 好 石 磊 等 报 道 应 用 蝮 蛇 抗 栓 酶 治 疗 突 聋 42 例, 对 照 组 用 利 多 卡 因 丹 参 低 分 子 右 旋 糖 酐 地 塞 米 松 ATP 辅 酶 A 及 维 生 素 等 综 合 治 疗 ; 治 疗 组 在 同 对 照 组 治 疗 的 基 础 上, 加 用 精 制 蝮 蛇 抗 栓 酶 于 生 理 盐 水 250ml 中 静 脉 滴 注, 每 日 一 次, 用 药 前 做 过 敏 试 验 治 疗 前 及 治 疗 中 每 周 检 测 血 小 板 计 数 出 凝 血 时 间 凝 血 酶 原 时 间 首 次 剂 量 0.5U, 隔 日 增 至 1.0U 1.5 U 两 组 均 10 天 为 一 疗 程, 酌 情 用 1~2 个 疗 程 结 果 治 疗 组 和 对 照 组 总 有 效 率 20

分 别 为 83.0% 及 60.5%, 二 者 比 较 有 显 著 性 差 异 (P<0.05) ⑵ 东 菱 克 栓 酶 ( 巴 曲 抗 栓 酶 ) 它 促 使 组 织 纤 溶 蛋 白 溶 酶 原 活 化 质 (t-pa) 释 放 并 增 加 t-pa 的 作 用, 降 低 纤 维 蛋 白 溶 酶 原 抑 制 因 子 和 α2-pl, 活 化 C 蛋 白, 从 而 增 强 纤 溶 系 统 活 性, 达 到 溶 解 血 栓 之 目 的, 还 可 抑 制 红 细 胞 凝 集, 增 强 红 细 胞 穿 透 及 变 形 能 力, 降 低 血 液 粘 滞 度 和 血 管 阻 力, 使 血 液 流 动 增 强, 防 止 血 栓 形 成 增 (47) 大 黄 加 云 等 用 它 治 疗 突 聋 25 例, 首 次 10BU 加 入 生 理 盐 水 100ml 缓 慢 静 脉 滴 注, 以 后 减 为 5BU, 隔 日 一 次,4 次 为 一 个 疗 程, 并 与 复 方 丹 参 治 疗 组 对 照, 结 果 两 组 的 疗 效 分 别 为 72% 及 40%, 差 异 有 显 著 性 (P<0.05), 对 重 度 耳 聋 尤 佳 ⑶ 金 纳 多 它 为 新 型 脑 及 末 梢 血 液 循 环 改 善 剂, 是 银 杏 叶 的 提 取 物, 含 有 银 杏 黄 酮 甙 银 杏 内 酯 和 白 果 内 酯, 可 以 清 除 自 由 基 抗 血 栓 抗 血 小 板 凝 集, 改 善 血 液 流 变 速, 改 善 微 循 环, 保 护 组 织 免 受 缺 血 缺 氧 的 损 害, 尤 其 是 改 善 耳 蜗 及 前 庭 微 循 (48) 环 的 效 果 显 著 杨 立 华 等 用 它 治 疗 突 发 性 聋 18 例, 给 予 金 纳 多 105mg 川 芎 嗪 120mg 加 入 生 理 盐 水 500ml 静 脉 滴 注, 对 照 组 23 例, 给 予 川 芎 嗪 120mg 加 入 生 理 盐 水 500ml 静 脉 滴 注, 均 每 日 一 次, 疗 程 15 天, 结 果 两 组 患 者 总 有 效 率 为 100% 及 85.3%(P>0.05), 耳 鸣 总 有 效 率 为 96.2% 及 70.6%(P<0.05), 眩 晕 总 有 效 率 为 96.2% 及 82.4%(P>0.05) ⑷ 血 栓 通 它 系 由 三 七 叶 中 提 取 的 三 七 总 甙 制 剂, 具 有 活 血 化 淤, 通 脉 活 络, 以 及 抑 制 血 小 板 聚 集 和 增 加 脑 血 流 量 的 作 用, 且 能 显 著 降 低 全 血 及 血 浆 粘 度 和 纤 维 蛋 (49) 白 原 含 量, 能 使 全 血 凝 血 时 间, 凝 血 酶 原 时 间 等 明 显 延 长 李 德 炳 等 报 道 用 血 栓 通 治 疗 50 例 (55 耳 ) 突 聋 患 者, 给 予 血 栓 通 8ml 加 入 生 理 盐 水 250ml 静 脉 滴 注, 而 对 照 组 50 例 (53 耳 ) 给 予 6% 低 右 500ml 静 脉 滴 注, 均 每 日 一 次, 疗 程 10~ 14 天, 辅 以 能 量 合 剂, 复 方 丹 参, 高 压 氧 等 治 疗,1~2 疗 程 结 果 两 组 总 有 效 率 为 81.8% 及 64.2%(P<0.05) ⑸ 灯 盏 花 注 射 液 灯 盏 花 又 名 灯 盏 细 辛, 是 从 灯 盏 花 植 物 提 取 的 呈 棕 色 的 澄 明 无 菌 水 溶 液, 有 明 显 的 扩 张 血 管 作 用, 可 对 抗 脑 垂 体 后 叶 素 所 致 的 缺 血 缺 氧 展 鸿 谋 (50) 等 用 它 治 疗 32 例 突 聋 患 者, 用 灯 盏 花 注 射 液 30ml 加 入 5% 葡 萄 糖 500ml 静 脉 滴 注, 每 日 一 次,7 天 一 个 疗 程, 经 1~2 个 疗 程, 辅 以 能 量 合 剂 等 对 症 治 疗, 总 有 效 率 为 84.3% ⑹ 伐 昔 洛 韦 又 名 阿 昔 洛 韦 左 旋 缬 氨 酸 酯, 是 通 过 被 病 毒 编 码 的 胸 苷 激 酶 磷 酸 化 21

为 三 磷 酸 无 环 鸟 苷, 它 能 强 效 干 扰 病 毒 DNA 的 合 成 作 用, 抑 制 病 毒 DNA 的 复 制 Tucci (51) 等 报 道 了 在 全 身 用 类 固 醇 ( 强 的 松 80mg 天 用 4 天, 后 逐 渐 减 量 用 8 天 ) 治 疗 突 聋 的 基 础 上 与 加 用 伐 昔 洛 韦 (1g, 一 天 三 次, 用 10 天 ) 作 比 较, 总 疗 程 2~6 周, 每 周 两 次 听 力 测 定, 结 果 两 组 疗 效 无 显 著 性 差 异, 提 示 抗 病 毒 治 疗 不 能 增 强 类 固 醇 治 疗 突 聋 的 效 果 而 Zadeh (52) 等 报 道 了 在 类 固 醇 治 疗 突 聋 的 基 础 上 加 用 抗 病 毒 治 疗 51 例 患 者, 结 果 37 人 有 效, 占 73%,91% 的 患 者 眩 晕 治 愈 了, 中 频 及 上 坡 型 听 力 损 失 者 全 部 治 愈 (P<0.05); 疗 效 与 年 龄 听 力 损 失 的 时 间 和 听 力 图 类 型 有 关, 而 与 性 别 眩 晕 耳 鸣 和 对 侧 听 力 情 况 无 关 ; 结 果 说 明 伴 眩 晕 不 能 显 示 预 后 差, 抗 病 毒 药 物 可 以 增 加 类 固 醇 治 疗 的 作 用 而 提 高 治 愈 率 ⑺ 前 列 腺 素 脂 微 球 制 剂 (lipopgei) 它 的 商 品 名 叫 凯 时, 为 近 年 来 较 为 关 注 的 治 疗 血 管 病 变 的 靶 向 制 剂, 具 有 扩 张 血 管 与 抑 制 血 小 板 凝 集 的 作 用, 治 疗 本 病 的 机 制 在 于 能 靶 向 作 用 于 病 变 血 管 部 位, 增 加 内 耳 血 流, 抑 制 血 小 板 凝 集 ⑻ 脑 活 素 它 直 接 作 用 于 脑 神 经, 使 脑 神 经 对 缺 氧 耐 受 力 增 加, 并 且 脑 活 素 为 特 异 性 氨 基 酸 低 分 子 化 合 物, 较 易 通 过 血 脑 屏 障 而 直 接 作 用 于 神 经 细 胞, 有 利 于 对 (53) 突 发 性 聋 的 治 疗 袁 志 峰 报 道 用 该 药 治 疗 突 聋 62 例, 用 脑 活 素 10ml 加 入 5% 葡 萄 糖 盐 水 250ml 或 500ml 静 脉 滴 注,10 天 一 个 疗 程 ; 与 丹 参 组 (56 例 ), 能 量 合 剂 组 (70 例 ) 相 比, 总 有 效 率 分 别 为 95% 49% 及 29%((P<0.01) ⑼ 利 多 卡 因 临 床 上 应 用 它 治 疗 突 聋, 给 药 途 径 有 两 种 :1 星 状 神 经 节 阻 滞 给 药, 其 机 理 是 使 头 面 部 及 颈 部 血 管 扩 张, 肌 肉 放 松, 抑 制 腺 体 分 泌, 解 除 迷 路 血 管 痉 挛, 改 善 内 耳 的 微 循 环, 药 液 中 可 加 入 激 素 维 生 素 类 ATP 等 ( 切 忌 双 侧 同 时 注 (54) 药 ) 李 海 涛 等 利 用 利 多 卡 因 阻 滞 星 状 神 经 节 治 疗 40 例, 用 2% 利 多 卡 因 5ml, 地 塞 米 松 5mg ATP20mg VitB1100mg 及 VitB121mg 配 制 药 液, 每 周 二 次,10 天 一 个 疗 程, 总 有 效 率 为 90% 2 静 脉 给 药, 其 机 理 是 利 多 卡 因 通 过 血 - 内 耳 屏 障 进 入 内 耳, 扩 张 耳 蜗 血 管, 改 善 内 耳 微 循 环, 同 时 可 以 抑 制 Na+ 通 道 阻 滞 传 入 冲 动, 从 而 衰 减 或 消 除 耳 蜗 及 前 庭 的 病 理 刺 激, 使 耳 鸣 和 眩 晕 症 状 减 (55) 轻 或 消 失, 但 与 耳 聋 疗 效 无 关 汪 晓 雷 等 报 道 了 利 多 卡 因 治 疗 突 聋 212 例, 用 利 多 卡 因 0.2g 加 入 10% 葡 萄 糖 和 或 生 理 盐 水 500ml 中, 于 2 小 时 滴 完, 每 天 一 次,10 天 一 个 疗 程, 休 息 2~3 天 后 可 继 续 下 一 个 疗 程, 总 有 效 率 为 82.5% ⑽ 三 磷 酸 胞 苷 (CTP) 它 系 核 苷 酸 类 衍 生 物, 透 膜 作 用 极 强, 可 促 进 受 损 伤 神 22

经 细 胞 内 磷 脂 核 酸 和 蛋 白 质 的 新 陈 代 谢, 调 节 已 损 伤 的 神 经 生 物 膜 的 合 成 改 建, 特 别 是 轴 突 内 重 要 成 份 的 新 陈 代 谢, 具 有 营 养 神 经 支 持 受 损 伤 神 经 细 胞 成 活 延 缓 死 亡, 提 高 已 损 伤 神 经 细 胞 抗 缺 氧 及 抗 损 伤 能 力, 增 强 受 损 伤 神 经 细 胞 活 性, (56) 使 受 累 的 听 觉 终 器 神 经 得 以 修 复 及 功 能 的 恢 复 骆 文 龙 等 报 道 了 三 磷 酸 胞 苷 加 地 塞 米 松 等 综 合 治 疗 突 聋 的 临 床 观 察, 治 疗 组 第 一 天 CTP40mg 加 5% 葡 萄 糖 盐 水 或 生 理 盐 水 250ml 缓 慢 静 脉 滴 注, 每 隔 3 天 增 加 20mg, 直 至 100mg 维 持, 每 日 一 次 ; 地 塞 米 松 第 一 天 加 20mg 到 葡 萄 糖 液 中 缓 慢 静 脉 滴 注, 每 隔 3 天 递 减 5mg, 直 至 5mg 维 持 ; 同 时 给 维 生 素 B1 维 生 素 B12 吸 氧 丹 参 等 常 规 治 疗,14 天 为 一 疗 程 对 照 组 把 CTP 换 为 ATP40mg Co-A100U 肌 苷 0.4g 及 维 生 素 C2g, 余 治 疗 同 上 结 果 两 组 治 愈 率 治 疗 后 平 均 听 阈 及 听 力 平 均 提 高 分 贝 均 有 显 著 性 差 异 (P<0.05) ⑾ 葛 根 素 它 是 从 豆 科 葛 属 植 物 葛 根 中 提 取 的 含 黄 酮 类 物 质 的 有 效 成 份, 主 要 作 (57) 用 是 扩 张 血 管, 改 善 微 循 环, 临 床 用 于 心 脑 肾 疾 病 治 疗 张 伟 报 道 用 它 治 疗 70 例 突 聋 患 者, 用 葛 根 素 注 射 液 500ml 加 入 5% 葡 萄 糖 500ml 静 脉 滴 注,1 次 天,10 天 一 个 疗 程, 最 多 两 个 疗 程, 对 照 组 19 例 患 者, 给 予 6% 低 分 子 右 旋 扩 酐 500ml 静 脉 滴 注, 疗 程 一 致, 同 时 辅 以 常 规 治 疗 ; 结 果 两 组 治 愈 率 为 52.8% 及 32.4%(P<0.05), 而 有 效 率 为 70% 及 64.8%(P<0.05) ⑿ 混 和 氧 混 和 氧 是 一 种 含 95%O2 5%CO2 的 混 合 气 体, 又 称 碳 合 气 卡 波 金, 混 合 氧 吸 入 可 提 高 内 耳 供 氧, 增 加 外 淋 巴 液 中 氧 的 含 量, 较 其 它 突 聋 的 治 疗 有 着 更 好 的 前 景, 是 一 种 有 效 无 害 治 疗 突 聋 的 方 法 英 国 学 者 Kallinen (58) 用 抗 凝 剂 与 碳 合 气 吸 入 治 疗 突 聋 的 比 较, 将 168 例 突 聋 患 者 分 为 三 个 治 疗 组 :Ⅰ 组 抗 凝 治 疗 组 Ⅲ 组 碳 合 气 治 疗 组 Ⅱ 组 混 合 治 疗 组, 同 时 接 受 抗 凝 剂 和 碳 合 气 治 疗 另 根 据 听 力 图 形 态 每 组 患 者 又 分 为 : 上 坡 型 组 平 坦 型 组 和 下 降 型 组 结 果, 所 有 患 者 在 治 疗 后 4 天 听 力 均 有 不 同 程 度 提 高, 其 中 Ⅰ 组 上 坡 型 听 力 图 组 听 力 改 善 显 著, 而 Ⅲ 组 中 平 坦 型 的 效 果 较 好,Ⅱ 组 的 效 果 不 及 其 它 两 组 明 显 结 论 : 抗 凝 治 疗 对 上 坡 型 组 听 力 者 效 果 最 好, 而 碳 合 气 治 疗 时 平 坦 型 和 下 降 型 效 果 较 佳 突 聋 患 者 的 听 力 图 形 态 具 有 预 测 预 后 价 值, 上 坡 型 听 力 较 下 降 型 预 后 好 E charri (59) 等 报 道 了 用 类 固 醇 的 同 时 用 混 合 氧 治 疗 24 例 突 聋 患 者 的 有 效 率 为 83%; 听 力 恢 复 不 受 耳 鸣 眩 晕 和 对 侧 听 力 情 况 及 年 龄 因 素 的 影 响, 当 然 听 力 曲 23

线 和 初 始 听 力 是 判 断 预 后 的 重 要 因 素 ⒀ 类 固 醇 类 固 醇 可 抗 感 染, 迅 速 消 除 水 肿, 抑 制 毛 细 血 管 扩 张, 减 少 炎 性 渗 出, (60) 还 能 解 除 血 管 痉 挛, 改 善 微 循 环, 从 而 使 水 肿 的 神 经 组 织 迅 速 恢 复 功 能 周 顺 华 等 采 用 类 固 醇 治 疗 突 聋, 予 以 氢 化 可 的 松 100mg 或 地 塞 米 松 10mg 静 脉 滴 注, 一 周 后 改 为 强 的 松 口 服 (10mg 天,1 周 后 改 为 5mg 天 用 1 周 ), 辅 以 扩 血 管, 营 养 神 经 等 治 疗, 对 照 组 仅 行 常 规 治 疗, 疗 程 均 为 14~20 天 结 果 以 发 病 3 天 为 界, 类 固 醇 组 有 效 率 为 95% 和 62.5%(P<0.001), 非 类 固 醇 组 有 效 率 为 75% 和 50%(P<0.05) 两 组 比 较 :3 天 内 就 诊 者,P<0.05, 而 3 天 后 就 诊 者,P>0.05; 对 伴 发 眩 晕 者, 类 固 醇 组 的 疗 效 为 75%, 显 著 好 于 非 类 固 醇 组 的 38.1%(P<0.05) M inoda (61) 等 报 道 了 早 期 类 固 醇 激 素 治 疗 突 聋,240 例 患 者 分 为 两 组, 强 的 松 剂 量 小 于 30mg 天 一 组, 大 于 或 等 于 30mg 天 一 组, 均 辅 用 常 规 治 疗, 结 果 前 组 预 后 的 效 果 得 到 肯 定 因 此 突 聋 治 疗 不 推 荐 用 类 固 醇 激 素, 若 要 用 则 用 强 的 松 (62) 剂 量 小 于 30mg 天 是 可 取 的 浅 田 行 纪 报 告 了 对 严 重 突 发 性 聋 病 例 使 用 大 量 类 固 醇 疗 法 的 效 果, 根 据 Stennert 方 法, 入 院 后 强 的 松 龙 200mg 天 递 减 给 药, 治 疗 开 始 后 4 天 内 并 用 羟 乙 基 淀 粉, 进 而 用 已 酮 可 可 硷 300mg 天 和 甲 基 维 生 素 B121500μg 天 口 服 结 果 表 明, 重 症 突 聋 患 者 行 大 量 类 固 醇 疗 法, 初 诊 时 听 力 水 平 在 90dB 以 内, 无 眩 晕,7 日 内 接 受 治 疗 的 49 岁 以 下 的 病 例 治 愈 率 较 高, 说 明 早 期 治 疗 对 提 高 治 疗 效 果 非 常 重 要 ⒁He-Ne 激 光 He-Ne 激 光 对 生 物 机 体 有 抗 炎 止 痛 和 扩 血 管 的 作 用, 小 剂 量 有 兴 奋 作 用, 大 剂 量 有 抑 制 作 用 研 究 认 为 低 强 度 He-Ne 激 光 血 管 内 照 射 治 疗 的 可 能 机 理 为 : 刺 激 内 耳 末 梢, 减 轻 微 循 环 缺 血 缺 氧, 扩 张 血 管, 促 进 新 陈 代 (63) 谢, 减 轻 水 肿, 改 善 内 耳 供 氧 徐 娅 苹 等 报 道 了 激 光 和 药 物 治 疗 突 聋 的 疗 效 分 析, 治 疗 组 用 低 强 度 He-Ne 激 光 ( 波 长 632.8nm, 输 出 功 率 2.0Mw, 每 天 1 次, 照 射 40 分 钟 ) 血 管 内 照 射 + 基 液 治 疗 50 例, 对 照 组 用 基 液 ( 三 磷 酸 腺 苷 20mg 天 辅 酶 A100 天 维 生 素 C3g 天 )+1 右 旋 糖 苷 + 扩 血 管 药 或 2 地 塞 米 松 或 3 右 旋 糖 苷 + 铁 剂 或 4 抗 栓 酶 治 疗 结 果 治 疗 组 的 有 效 率 为 82%, 对 照 组 的 有 效 率 分 别 为 59.5% 48.8% 77.8% 和 59.1%; 提 示 治 疗 组 与 对 照 组 124 有 显 著 性 差 异 (P <0.05), 而 与 对 照 组 3 无 显 著 性 差 异 (P>0.05) 24

临 床 研 究 ㈠ 临 床 资 料 ⑴ 病 例 采 集 选 自 江 苏 省 中 医 院 耳 鼻 喉 科 住 院 病 人 入 选 的 病 人 均 符 合 1997 年 中 华 医 学 会 耳 鼻 咽 喉 科 学 分 会 中 华 耳 鼻 咽 喉 科 杂 志 编 辑 委 员 会 制 定 的 诊 断 标 准 的 住 院 患 者 ⑵ 诊 断 标 准 : 1 中 医 诊 断 标 准 : 1 风 热 侵 袭 开 始 多 有 感 冒 等 先 驱 症 状, 起 病 较 速 自 感 耳 中 憋 气 作 胀, 有 阻 塞 感, 耳 鸣, 听 力 下 降 而 自 声 增 强 局 部 检 查, 可 见 到 耳 膜 轻 度 潮 红 及 内 陷 大 多 伴 有 头 痛 恶 寒 发 热 口 干 等 全 身 症 状, 脉 多 浮 大, 舌 苔 薄 白 或 薄 黄 2 肝 火 上 扰 耳 鸣 如 闻 潮 声, 或 如 风 雷 声, 耳 聋 时 轻 时 重, 每 于 郁 怒 之 后 耳 聋 耳 鸣 突 发 加 重, 兼 耳 胀 痛 感, 或 有 头 痛 眩 晕, 面 红 目 赤, 口 苦 咽 干, 或 夜 寐 不 安 烦 躁 不 宁, 或 有 胁 痛, 大 便 黄, 舌 红 苔 黄, 脉 玄 数 有 力 3 痰 火 郁 结 两 耳 蝉 鸣 不 息, 或 呼 呼 作 响, 有 时 闭 塞 憋 气, 听 音 不 清, 头 昏 沉 重, 胸 闷 脘 满, 咳 嗽 痰 多, 口 苦 或 淡 而 无 味, 二 便 不 畅, 舌 红 苔 黄 腻, 脉 玄 滑 4 肾 精 亏 损 常 为 突 聋 失 治, 误 治 之 后, 耳 内 常 闻 蝉 鸣 之 声, 昼 夜 不 息, 夜 间 较 甚, 以 致 虚 烦 失 眠, 听 力 逐 渐 下 降, 兼 见 头 晕 目 眩, 腰 膝 酸 软, 男 子 遗 精, 在 女 子 则 白 淫, 食 欲 不 振, 舌 质 红 而 少 苔, 脉 细 弱 或 细 数 5 脾 胃 虚 弱 常 为 突 聋 失 治 误 治 之 后, 耳 鸣 耳 聋, 劳 而 更 甚, 或 在 蹲 下 站 起 时 较 甚, 耳 内 有 突 然 空 虚 或 发 凉 的 感 觉 倦 怠 乏 力, 纳 少, 食 后 腹 胀, 大 便 时 溏, 面 色 萎 黄, 唇 红 舌 淡, 苔 薄 白, 脉 虚 弱 6 气 滞 血 瘀 耳 聋 病 程 可 长 可 短, 全 身 可 无 明 显 其 他 症 状, 或 有 爆 震 史, 舌 质 暗 红 或 有 瘀 点, 脉 细 涩 2 西 医 诊 断 标 准 : 突 发 性 耳 聋 简 称 突 聋, 也 称 特 发 性 或 特 异 型 耳 聋 全 国 梅 尼 埃 病 和 突 发 性 聋 诊 断 标 准 及 疗 效 评 定 标 准 学 术 会 议 对 本 病 定 义 为 : 突 然 发 生 的 原 因 不 明 的 感 音 神 经 性 听 力 损 失, 常 为 中 度 或 重 度 其 发 展 过 程 常 为 瞬 息 之 间, 几 小 时 至 几 天, 可 伴 有 耳 鸣 及 眩 晕, 除 第 VIII 颅 神 经 外, 无 其 他 颅 神 经 症 状 听 力 下 降 程 度 :1 正 常 :0~25dB,2 轻 度 :26~40dB,3 中 度 :41~55dB,4 25

中 重 度 :56~70dB,5 重 度 :71~90dB,6 极 重 度 : 大 于 91dB 疗 效 分 级 : 全 国 梅 尼 埃 病 和 突 发 性 聋 诊 断 标 准 及 疗 效 评 定 标 准 学 术 会 议 已 对 本 病 的 疗 效 分 级 制 定 了 标 准, 此 即 1 痊 愈 :0.25~4khz 各 频 率 听 阈 至 正 常, 或 达 到 健 耳 水 平, 或 达 到 此 次 患 病 前 的 水 平 2 显 效 : 上 述 频 率 平 均 听 力 提 高 30dB 以 上 3 有 效 : 上 述 平 均 听 力 提 高 15~30dB4 无 效 : 上 述 平 均 听 力 改 善 不 足 15dB ⑶ 纳 入 标 准 方 法 1 以 突 发 性 耳 聋 为 第 一 主 诉, 符 合 突 发 性 耳 聋 的 诊 断 标 准 2 年 龄 性 别 不 限 3 为 住 院 病 人, 均 常 规 接 受 进 江 苏 省 中 医 院 耳 鼻 喉 科 治 疗 突 发 性 耳 聋 的 中 西 医 综 合 治 疗 方 案 ( 即 予 以 糖 皮 质 激 素 类 的 药 物, 活 血 化 瘀 的 中 成 药 注 射 液, 并 同 时 根 据 辨 证 选 取 中 药 方 剂 口 服, 针 灸 治 疗 等 ) ㈡ 方 法 1 实 验 仪 器 :1 脑 血 管 彩 色 多 普 勒 (TCD): 德 国 丹 迪 公 司 TC2020 2 电 测 听 和 耳 鸣 匹 配 选 用 丹 麦 Madsen 公 司 生 产 的 Orbiter922 型 电 子 临 床 听 力 计 3ABR( 脑 干 诱 发 电 位 ): 日 本 东 京 NIHON KOHDEN 公 司 生 产 的 MEB-5304 型 2 测 试 方 法 : 纯 音 听 阈 测 试, 脑 干 诱 发 电 位 及 TCD 均 由 专 人 操 作 检 查 ⑴ 纯 音 听 阈 测 试 方 法 : 包 括 气 导 听 阈 及 骨 导 听 阈 测 试 两 种 1 纯 音 气 导 听 力 测 试 方 法 : 测 试 前 先 向 患 者 说 明 测 试 方 法, 请 其 在 听 到 测 试 声 时 无 论 其 强 弱, 立 即 以 按 钮 显 示, 先 从 听 力 好 的 耳 ( 或 正 常 耳 ) 开 始 检 测, 从 1khz 开 始, 以 后 按 2khz,3khz,4khz,6khz,8khz,250hz,500hz 顺 序 进 行, 最 后 再 对 1khz 复 查 一 次 2 纯 音 骨 导 听 阈 测 试 方 法 (64) : 将 骨 导 耳 机 置 于 受 试 耳 鼓 窦 区, 对 侧 耳 戴 气 导 耳 机, 被 测 试 耳 之 气 导 耳 机 置 于 额 颞 部 测 试 步 骤 和 方 法 与 气 导 折 相 同 当 两 耳 气 导 听 阈 差 值 >40dB, 测 试 较 差 耳 气 导 时 对 侧 耳 予 以 55dB 的 窄 频 带 噪 音 掩 蔽 ⑵ABR (64) :1 测 试 方 法 : 刺 激 声 为 80dB 短 声 刺 激 重 复 率 为 20 次 / 秒 记 26

录 电 极 为 银 - 化 银 圆 盘 电 极, 置 前 额 发 际 皮 肤 上, 参 考 电 极 置 同 测 或 对 侧 耳 垂 内 侧 面 或 乳 突 部 ; 前 额 接 地 电 极 带 通 滤 波 100~3000hz 平 均 叠 加 1000~ 2000 次, 分 析 窗 宽 10ms 2 检 测 正 常 值 范 围 以 江 苏 省 中 医 院 诱 发 电 位 室 制 定 的 参 考 值 范 围 为 准 ⑶TCD 是 一 种 新 的 无 创 伤 性 的 检 查 颅 内 大 血 管 的 技 术, 是 由 仪 器 发 出 超 声 波, 沿 血 管 内 行 进, 通 过 血 管 中 流 动 着 的 红 细 胞 反 射 回 到 探 头, 然 后 观 察 不 同 流 动 速 度 的 红 细 胞 频 谱 特 点 来 作 分 析, 得 到 血 管 是 否 狭 窄 痉 挛 或 有 无 畸 形 等 结 论 ㈢ 数 据 分 析 编 写 统 计 表, 共 分 为 个 项 目, 将 脑 血 管 彩 色 多 普 勒 检 查 对 突 发 性 耳 聋 中 医 治 疗 指 导 作 用 研 究 的 临 床 资 料 基 本 情 况 输 入 统 计 表, 再 根 据 统 计 表 进 行 分 析 ㈣ 结 果 1 临 床 观 察 表 结 果 : ⑴ 本 次 收 集 突 发 性 耳 聋 住 院 病 例 59 例, 共 59 耳 其 中 男 性 34 例, 女 性 25 例, 男 性 病 人 占 58%, 女 性 病 人 占 42% 表 1 男 女 例 数 百 分 比 例 数 百 分 比 例 % 男 性 34 58 女 性 25 42 合 计 59 100 ⑵ 年 龄 0~20 岁 0 例 占 总 体 无 ;21~40 岁 13 例 占 总 体 22%;41~60 岁 29 例 占 总 体 50%;60 岁 以 上 17 例 占 总 体 28% 表 2 各 年 龄 阶 段 所 占 总 体 百 分 比 0~20 岁 21~40 岁 41~60 岁 60 岁 合 计 例 数 0 13 29 17 59 百 分 比 例 % 0 22 50 28 100 ⑶ 听 力 下 降 程 27

表 3 听 力 下 降 程 度 分 布 表 正 常 轻 度 中 度 中 重 重 度 极 重 合 计 治 疗 前 例 数 0 11 18 6 1 23 59 百 分 比 0 17 30 11 2 40 100 治 疗 后 例 数 19 13 11 2 0 14 59 百 分 比 32 22 19 3 0 24 100 ⑷ 发 病 后 就 诊 时 间 3 天 以 内 者 22 例 占 38%,1 周 以 内 者 15 例 占 25%,2 周 以 内 者 7 例 占 12%,2 周 以 上 者 15 例 占 25% 表 4 就 诊 时 间 分 布 3 天 以 内 1 周 以 内 2 周 以 内 2 周 以 上 合 计 例 数 22 15 7 15 59 百 分 比 % 38 25 12 25 100 ⑸ 伴 有 耳 鸣 及 头 昏 眩 晕 情 况 伴 有 耳 鸣 者 18 例 占 31%, 伴 有 眩 晕 者 6 例 占 10% 表 5 伴 有 耳 鸣 及 头 昏 眩 晕 情 况 耳 鸣 头 昏 眩 晕 例 数 18 6 百 分 比 % 31 10 ⑹ TCD 检 查 结 果 TCD 检 查 显 示 椎 - 基 底 动 脉 血 流 增 快 者 7 例 占 20%, 血 流 缓 慢 者 27 例 占 75%, 血 管 弹 性 减 退 者 2 例 占 5% 表 6 TCD 检 查 结 果 椎 - 基 底 动 脉 血 流 增 快 椎 - 基 底 动 脉 血 流 缓 慢 血 管 弹 性 减 退 合 计 例 数 7 27 2 36 ⑺ 各 种 辨 证 分 型 中 TCD 检 查 的 结 果 28

表 7 各 种 辨 证 分 型 中 TCD 检 查 的 结 果 证 型 TCD 正 常 TCD 异 常 风 热 侵 袭 5 8 肝 火 上 扰 3 8 痰 火 郁 结 6 9 肾 精 亏 损 4 4 脾 胃 虚 弱 1 2 气 滞 血 瘀 4 5 ⑻TCD 正 常 及 异 常 组 中 气 滞 血 瘀 证 的 疗 效 气 滞 血 瘀 证 共 9 例,TCD 正 常 4 例,TCD 异 常 5 例 表 8 TCD 正 常 及 异 常 组 中 气 滞 血 瘀 证 的 疗 效 比 较 TCD 检 查 痊 愈 显 效 有 效 无 效 总 有 效 率 正 常 1 0 1 2 50% 异 常 2 1 2 0 100% ⑼TCD 正 常 及 异 常 组 中 非 气 滞 血 瘀 的 疗 效 表 9 TCD 正 常 及 异 常 组 中 非 气 滞 血 瘀 的 疗 效 比 较 TCD 检 查 痊 愈 显 效 有 效 无 效 总 有 效 率 正 常 1 2 3 13 46% 异 常 15 4 0 12 61% 2 统 计 结 果 1TCD 检 查 结 果 正 常 与 否 的 疗 效 百 分 比 表 10 TCD 检 查 结 果 正 常 与 否 与 疗 效 的 百 分 比 痊 愈 痊 愈 率 (%) x 2 显 效 痊 愈 显 效 率 (%) x 2 有 效 总 有 效 率 (%) x 2 无 效 合 计 正 常 2 9 9.541 * 2 18 10.833 * 4 35 5.748 15 23 异 常 17 47 5 61 2 67 12 36 经 统 计 学 处 理 :*(p<0.05) 认 为 TCD 检 查 结 果 在 两 组 痊 愈 率 痊 愈 显 效 率 有 明 显 差 别, 而 在 整 个 有 效 率 上 两 组 无 明 显 差 别 2 是 否 伴 发 耳 鸣 的 疗 效 百 分 比 29

表 11 耳 鸣 与 疗 效 的 百 分 比 痊 愈 痊 愈 率 (%) x 2 显 效 有 效 总 有 效 率 (%) x 2 无 效 合 计 伴 耳 鸣 5 28 2.577 4 1 56 0.18 8 18 不 伴 耳 鸣 14 34 3 5 54 19 41 经 统 计 学 处 理 :p>0.05 可 以 认 为 耳 鸣 与 不 伴 有 耳 鸣 的 患 者 的 治 疗 效 果, 在 统 计 学 上 无 明 显 差 别 3 是 否 伴 眩 晕 的 治 疗 效 果 的 百 分 比 表 12 眩 晕 与 治 疗 效 果 的 百 分 比 痊 愈 痊 愈 率 (%) x 2 显 效 有 效 总 有 效 率 (%) x 2 无 效 合 计 伴 眩 晕 1 17 6.104 0 1 33 1.746 4 6 不 伴 眩 晕 18 40 7 5 57 23 53 经 统 计 学 处 理 :p>0.05 可 以 认 为 眩 晕 与 不 伴 有 眩 晕 的 患 者 的 治 疗 效 果, 在 统 计 学 上 无 明 显 差 别 4 不 同 听 力 下 降 程 度 的 治 疗 效 果 的 百 分 比 表 13 不 同 听 力 下 降 程 度 的 治 疗 效 果 的 百 分 比 痊 愈 痊 愈 率 (%) 显 效 痊 愈 显 效 率 (%) 有 效 总 有 效 率 (%) 无 效 合 计 轻 度 9 82 0 82 0 82 2 11 中 度 5 28 0 28 3 44 10 18 中 重 度 1 17 0 17 3 67 2 6 重 度 0 0 0 1 1 极 重 度 4 17 7 48 0 48 12 23 经 统 计 学 分 析 x 2 值 13.050,p 值 >0.05, 但 由 于 统 计 例 数 不 充 足, 因 此 上 表 结 果 不 具 有 临 床 指 导 意 义 5 不 同 年 龄 疗 效 的 百 分 比 30

表 14 不 同 年 龄 疗 效 的 百 分 比 痊 愈 痊 愈 率 (%) 显 效 痊 愈 显 效 率 (%) 有 效 总 有 效 率 (%) 无 效 合 计 20~40 岁 4 30 1 37 1 44 7 13 41~60 岁 11 48 3 58 1 61 14 29 60 岁 以 上 5 29 2 41 4 53 6 17 经 统 计 学 分 析 x 2 值 0.420,p 值 >0.05, 可 以 认 为 年 龄 不 同 的 患 者 的 治 疗 效 果, 在 统 计 学 上 无 明 显 差 别 6TCD 检 查 结 果 中 血 流 缓 慢 或 是 加 速 的 治 疗 效 果 的 百 分 比 表 15 TCD 检 查 结 果 中 血 流 缓 慢 或 是 加 速 的 治 疗 效 果 的 百 分 比 痊 愈 痊 愈 率 (%) x 2 显 效 有 效 总 有 效 率 (%) x 2 无 效 合 计 血 流 缓 慢 12 44 1.619 5 2 70 0.003 8 27 血 流 加 速 5 71 0 0 71 2 7 经 统 计 学 分 析 p 值 >0.05, 可 以 认 为 TCD 检 查 结 果 中 血 流 缓 慢 还 是 加 速, 对 治 疗 效 果 的 影 响 无 统 计 学 意 义 7 TCD 正 常 及 异 常 组 中 非 气 滞 血 瘀 的 疗 效 百 分 比 表 16 TCD 正 常 及 异 常 组 中 非 气 滞 血 瘀 的 疗 效 百 分 比 TCD 检 查 痊 愈 显 效 有 效 无 效 总 有 效 率 正 常 1 2 3 13 46% 异 常 15 4 0 12 61% 经 统 计 分 析 x 2 值 4.16, p 值 <0.05, 认 为 TCD 正 常 与 否 对 非 气 滞 血 瘀 证 治 疗 总 有 效 率 在 统 计 学 上 有 意 义, 两 组 之 间 TCD 检 查 结 果 在 总 有 效 率 上 有 明 显 差 别,TCD 异 常 组 疗 效 优 于 正 常 组 31

讨 论 突 发 性 耳 聋 (sudden deafiness) 也 称 特 发 性 或 特 异 性 耳 聋, 为 突 然 发 生 的 原 因 不 明 的 感 音 神 经 性 听 力 损 失, 常 为 中 度 或 重 度 其 发 展 过 程 常 较 快, 几 小 时 至 几 天, 可 以 伴 有 耳 内 鸣 响 及 眩 晕 除 第 VIII 颅 神 经 外, 一 般 无 其 他 颅 神 经 症 状 以 40~60 岁 成 年 人 发 病 率 最 高, 其 发 病 多 只 累 及 单 耳, 且 春 秋 季 节 容 易 发 病 属 祖 国 医 学 暴 聋 范 畴 从 现 代 医 学 的 角 度, 突 发 性 耳 聋 与 内 耳 血 循 环 障 碍 相 关, 其 病 理 可 为 血 管 痉 挛 水 肿 出 血 血 栓 形 成 红 细 胞 粘 集 等, 从 而 引 起 听 毛 细 胞 缺 血 缺 氧, 导 致 内 耳 感 受 器 的 功 能 紊 乱, 临 床 上 出 现 听 力 下 降 一 般 采 用 抗 血 小 板 聚 集 及 抑 制 凝 血 降 低 血 液 粘 度 缓 解 血 管 痉 挛 改 善 血 管 通 透 性 改 善 内 耳 微 循 环 等 治 疗 措 施 ; 临 床 中 关 于 现 代 医 学 的 治 疗 很 有 限, 比 如 激 素, 高 压 氧, 以 及 抗 凝 剂 等, 且 治 疗 效 果 不 甚 明 显, 因 此 在 治 疗 中, 常 常 参 杂 有 中 成 药 丹 参, 脉 络 宁 注 射 液 等 中 医 一 般 认 为 本 病 由 外 感 热 毒 内 伤 饮 食 情 志 等 因 素, 致 使 风 热 外 袭, 经 气 痞 塞 ; 肝 气 郁 结, 化 火 上 扰 ; 脾 伤 聚 痰, 痰 火 上 壅 ; 肾 精 亏 损, 耳 窍 失 聪 ; 中 气 下 陷, 清 阳 不 升 ; 气 血 瘀 滞, 阻 塞 清 窍 中 医 临 床 一 般 采 用 辨 证 施 治 为 主, 配 合 针 灸 等 治 疗 本 次 共 收 集 了 59 例 突 发 性 耳 聋 的 患 者, 均 为 单 耳 发 病, 共 59 耳, 其 中 男 性 34 例 占 58%, 女 性 25 例 占 42% 男 性 发 病 率 略 微 高 于 女 性, 发 病 年 龄 以 40~ 60 阶 段 最 多 29 例 占 约 50% 在 所 有 的 收 集 病 例 中, 我 们 都 给 病 人 使 用 了 激 素, 运 用 脉 络 宁 丹 参 注 射 液 以 静 脉 点 滴, 并 予 中 医 中 药 及 针 灸 的 辨 证 治 疗 在 治 疗 突 聋 时, 使 用 激 素, 是 基 于 病 毒 感 染 学 说 及 自 身 免 疫 学 说, 导 致 内 耳 膜 迷 路 水 肿, 内 耳 血 供 受 限, 毛 细 胞 供 氧 不 足, 听 力 下 降 在 临 床 中 病 毒 感 染 学 说 及 自 身 免 疫 学 说 与 辨 证 分 型 关 系 不 是 十 分 明 确, 因 此 在 治 疗 中 患 者 都 加 用 激 素, 可 以 认 为 对 根 据 TCD 是 否 有 异 常 而 分 组 作 出 的 统 计, 无 明 显 影 响 各 位 专 家 主 任 作 出 的 辨 证 分 型, 是 对 患 者 当 时 进 行 四 诊, 而 得 出 的 结 果, 是 对 证 论 治, 我 们 可 以 认 为 在 突 聋 患 者 治 疗 过 程 中 而 使 用 的 中 药 方 剂, 是 适 合 的, 32

对 根 据 TCD 是 否 有 异 常 而 分 组 作 出 的 统 计, 无 明 显 影 响 而 不 同 患 者 针 灸 治 疗 中 我 们 也 是 根 据 辩 证 治 疗 的 原 则 选 取 穴 位, 故 对 统 计 结 果 也 可 以 考 虑 为 无 明 显 影 响 在 统 计 中 我 们 发 现 TCD 检 查 异 常 的 患 者, 治 疗 效 果 明 显 优 于 TCD 正 常 的 患 者, 具 有 统 计 学 意 义 由 于 患 者 都 使 用 了 活 血 的 丹 参 脉 络 宁 等 中 成 药, 我 们 可 以 认 为 TCD 异 常 提 示 的 血 液 流 变 改 变, 多 与 中 医 血 瘀 证 相 关, 因 此 可 以 提 示 TCD 检 查 异 常 的 有 血 瘀 证 的 患 者, 使 用 活 血 化 瘀 治 疗 效 果 好 在 本 次 课 题 研 究 中 我 们 发 现 六 种 不 同 临 床 辨 证 分 型 中 TCD 异 常 组 总 体 治 疗 效 果 优 于 TCD 正 常 组, 我 们 可 以 认 为 在 临 床 上 患 者 往 往 不 是 单 纯 辨 为 某 一 证 型, 而 是 几 种 证 型 夹 杂 TCD 异 常 提 示 患 者 血 液 流 变 改 变, 多 与 血 瘀 相 关, 故 患 者 在 临 床 上 可 以 考 虑 TCD 异 常 的 患 者 多 伴 有 血 瘀 证, 且 在 TCD 异 常 时 应 可 以 使 用 活 血 化 瘀 的 药 物 临 床 中 辨 证 为 气 滞 血 瘀 证 的 病 人,TCD 异 常 的, 治 疗 有 效 率 为 100%,TCD 正 常 的, 治 疗 有 效 率 为 50%, 表 示 TCD 异 常 的 患 者 疗 效 优 于 TCD 正 常 的 患 者, 提 示 TCD 对 于 临 床 突 聋 的 辨 证 分 型 也 可 以 具 有 某 些 意 义 另 外, 本 次 收 集 的 病 例 中 伴 有 耳 鸣 的 患 者 有 18 例 占 31%, 伴 有 眩 晕 的 患 者 有 6 例 占 10%, 结 果 显 示 伴 有 耳 鸣 及 伴 有 眩 晕 的 患 者, 他 们 的 治 疗 效 果 与 不 伴 有 耳 鸣 及 眩 晕 的 患 者 的 治 疗 效 果 相 比, 不 具 有 明 显 的 差 别, 没 有 统 计 学 的 意 义 ; 根 据 听 力 下 降 程 度 的 不 同, 将 患 者 的 疗 效 进 行 比 较, 在 此 次 临 床 研 究 中 显 示 无 明 显 差 别, 没 有 统 计 学 意 义 ; 将 各 个 年 龄 阶 段 患 者 的 治 疗 效 果 进 行 比 较, 结 果 亦 显 示 没 有 显 著 差 别, 没 有 统 计 学 意 义 但 是 由 于 本 次 临 床 研 究, 病 例 收 集 的 例 数 比 较 少, 故 不 能 非 常 准 确 的 显 示 各 个 相 关 因 素, 对 突 发 性 耳 聋 疗 效 的 真 正 意 义, 评 价 不 能 很 客 观 今 后 会 进 一 步 加 强 研 究, 扩 大 样 本 量, 采 用 多 种 实 验 方 法, 更 好 的 揭 示 其 相 关 性 33

结 语 现 代 医 学 认 为 突 发 性 耳 聋 与 内 耳 血 循 环 障 碍 相 关, 内 耳 的 主 要 血 供 来 自 迷 路 动 脉, 它 是 椎 动 脉 单 一 的 末 梢 动 脉, 无 侧 支 循 环, 对 血 流 动 力 的 变 化 极 为 敏 感, 如 有 血 管 痉 挛 栓 塞 血 栓 形 成 动 脉 硬 化 血 液 凝 固 性 增 高 动 脉 血 压 波 动 以 及 病 毒 血 症 等 因 素 均 可 导 致 内 耳 血 循 环 障 碍 经 颅 多 普 勒 (TCD) 技 术 可 以 观 察 突 发 性 耳 聋 患 者 椎 动 脉 血 流 状 态 现 本 课 题 研 究 结 果 表 明 TCD 检 查 结 果 异 常 的 患 者 结 合 活 血 化 瘀 的 疗 法 治 疗 突 发 性 耳 聋 的 疗 效 优 于 TCD 检 查 结 果 正 常 的 患 者 在 TCD 异 常 的 患 者 治 疗 中 可 以 使 用 活 血 化 瘀 的 中 药 或 是 中 成 药 对 于 如 耳 鸣 眩 晕 等 其 他 因 素 对 突 聋 患 者 治 疗 效 果 的 影 响, 本 次 临 床 研 究 未 能 作 出 客 观 评 价, 会 在 以 后 的 研 究 再 深 入 讨 论 研 究 另 外, 由 于 条 件 限 制, 本 课 题 研 究 也 仅 限 于 对 突 发 性 耳 聋 患 者 的 TCD 结 果 只 做 了 小 样 本 的 观 察, 今 后 会 进 一 步 加 强 研 究, 扩 大 样 本 量, 采 用 多 种 实 验 方 法, 更 好 的 揭 示 TCD 对 突 发 性 耳 聋 的 中 医 治 疗 起 到 的 指 导 作 用 34

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江 苏 省 中 医 院 耳 鼻 咽 喉 科 脑 血 管 彩 色 多 普 勒 检 查 对 突 发 性 聋 中 医 治 疗 指 导 作 用 研 究 ( 病 案 观 察 表 ) 组 别 : 对 照 组, 检 查 组 ; 就 诊 时 间 : ; 一 般 项 目 : 姓 名 : ; 年 龄 : 岁 ; 性 别 : 男, 女 ; 住 院 号 : ; 家 庭 住 址 : ; 联 系 方 式 : ; 耳 科 疾 病 史 : 有, 无 ; 长 期 噪 音 接 触 史 : 有, 无 ; 耳 毒 性 药 物 应 用 史 : 有, 无 ; 颅 脑 外 伤 史 : 有, 无 ; 心 血 管 疾 病 史 : ; 主 诉 时 间 : ; 伴 发 前 庭 症 状 : 有, 无 ; 观 察 项 目 : ABR: 潜 伏 期 (ms):Ⅰ: ;Ⅲ: ;Ⅴ: ; 波 间 期 (ms):Ⅰ-Ⅲ: ;Ⅲ-Ⅴ: ;Ⅰ-Ⅴ: ; 电 测 听 : 频 率 (Hz): 125 250 500 1000 2000 4000 8000 气 导 (dbhl): 骨 导 (dbhl): 声 导 抗 : 外 耳 道 容 积 (cc): 声 顺 值 (cc): 峰 压 值 (dapa): 梯 度 值 : 脑 血 管 彩 色 多 普 勒 检 查 (TCD): 椎 基 底 动 脉 系 统 : 血 管 痉 挛, 狭 窄, 动 脉 顺 应 性 差, 血 流 速 度 增 快 减 慢 正 常 治 疗 计 划 : 中 药 血 管 扩 张 剂 ( 丹 参, 葛 根 素, 脉 络 宁, 舒 血 宁 ); 中 药 :( 活 血 通 窍 方 加 减 ); 高 压 氧 ; 皮 质 内 固 醇 激 素 ; 出 院 时 间 : ABR( 随 访 ): 潜 伏 期 (ms):Ⅰ: ;Ⅲ: ;Ⅴ: ; 波 间 期 (ms):Ⅰ-Ⅲ: ;Ⅲ-Ⅴ: ;Ⅰ-Ⅴ: ; 电 测 听 : 频 率 (Hz): 125 250 500 1000 2000 4000 8000 气 导 (dbhl): 骨 导 (dbhl): 40

致 谢 本 课 题 是 在 导 师 王 东 方 副 教 授 的 悉 心 指 导 下 完 成 的, 首 先, 衷 心 的 感 谢 王 老 师 两 年 来 对 我 的 教 育 及 培 养, 感 谢 导 师 在 理 论 临 床 实 习 以 及 课 题 设 计 方 面 对 我 的 精 心 指 导, 使 我 能 够 不 断 学 习 新 知 识 开 拓 新 视 野 衷 心 的 感 谢 江 苏 省 中 医 院 耳 鼻 喉 科 曹 济 航 主 任 陈 小 宁 主 任 严 道 南 主 任 胡 陟 主 任 陈 国 丰 主 任 马 华 安 主 任 蒋 中 秋 主 任 沈 峰 老 师 耿 晓 文 老 师 吴 拥 军 老 师 李 乐 老 师 史 军 老 师, 感 谢 他 们 在 临 床 工 作 中 给 予 我 实 习 机 会 及 悉 心 的 教 导! 还 有 衷 心 的 感 谢 我 的 师 兄 王 勇 师 妹 臧 运 彩, 以 及 03 级 04 级 所 有 相 聚 一 个 科 室 的 师 姐 师 妹 们, 感 谢 她 们 对 我 的 支 持 与 帮 助! 衷 心 感 谢 我 的 父 母 给 予 我 默 默 的 支 持! 41