愛 滋 病 與 結 核 病 防 治 台 北 榮 民 總 醫 院 感 染 科 國 立 陽 明 大 學 醫 學 系 王 永 衛 醫 師
它 是 什 麼? 愛 滋 病 毒 (HIV) 後 天 免 疫 缺 乏 病 毒 愛 滋 病 (AIDS) 後 天 免 疫 缺 乏 症 候 群
愛 滋 病 1980 年 迄 今 Million 50 45 40 35 30 25 20 15 1 First cases of unusual immune deficiency are identified among gay men in USA, and a new deadly disease noticed 2 Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) is defined for the first time 3 The Human Immunodeficiency Virus (HIV) is identified as the cause of AIDS 4 In Africa, a heterosexual AIDS epidemic is revealed 5 The first HIV antibody test becomes available 6 Global Network of People living with HIV/AIDS (GNP+) (then International Steering Committee of People Living with HIV/AIDS) founded 7 The World Health Organization launches the Global Program on AIDS 8 The first therapy for AIDS zidovudine, or AZT -- is approved for use in the USA 9 10 11 12 13 愛 滋 病 毒 感 染 者 14 15 16 非 洲 撒 合 拉 沙 漠 地 區 因 愛 滋 病 父 母 死 亡 後 孤 兒 9 In 1991-1993, HIV prevalence in young pregnant women in Uganda and in young men in Thailand begins to decrease, the first major downturns in the epidemic in developing countries 10 Highly Active Antiretroviral Treatment launched 11 Scientists develop the first treatment regimen to reduce motherto-child transmission of HIV 12 UNAIDS is created 13 Brazil becomes the first developing country to provide antiretroviral therapy through its public health system 14 The UN General Assembly Special Session on HIV/AIDS. Global Fund to fight AIDS, Tuberculosis and Malaria launched 10 5 1 2 3 4 5 6 7 8 15 WHO and UNAIDS launch the "3 x 5" initiative with the goal of reaching 3 million people in developing world with ART by 2005 0 16 Global Coalition on Women and AIDS launched 1980 1985 1990 1995 2000 2005 1.1
2010 年 全 球 感 染 人 數 愛 滋 病 毒 感 染 人 數 新 增 感 染 人 數 愛 滋 病 死 亡 人 數 約 四 千 萬 人 四 佰 九 十 萬 人 三 佰 一 拾 萬 人
會 傳 染 愛 滋 病 的 行 為 母 嬰 傳 染 有 危 險 性 : 沒 有 保 護 措 施 的 性 行 為 輸 到 污 染 的 血 液 共 用 針 頭
不 會 傳 染 愛 滋 病 的 行 為 日 常 生 活 中 不 會 得 愛 滋 病 的 活 動 :
愛 滋 病 的 傳 染 途 徑 -- 性 行 為 愛 滋 病 病 毒 感 染 者 的 精 液 或 陰 道 分 泌 液 中 含 有 病 毒, 而 這 種 病 毒 可 經 由 陰 道 陰 莖 直 腸 或 口 部, 進 入 人 體 其 中, 肛 門 性 交 是 危 險 的 行 為
愛 滋 病 的 傳 染 途 徑 血 液 污 染 靜 脈 藥 癮 者 共 用 針 頭 空 針 稀 釋 液 血 液 製 劑 器 官 移 植 醫 護 人 員 受 傷 感 染 使 用 被 污 染 的 器 械 注 射 與 割 傷 紋 身 穿 耳 洞
愛 滋 病 的 傳 染 途 徑 母 子 垂 直 傳 染 懷 孕 生 產 哺 乳
愛 滋 病 毒 危 險 性 行 為 感 染 率 接 觸 方 式 輸 血 感 染 靜 脈 毒 癮 共 用 針 具 肛 交 0 號 針 扎 未 使 用 保 險 套 異 性 性 交 肛 交 1 號 口 交 0 號 口 交 1 號 母 嬰 垂 直 感 染 每 10,000 接 觸 9,000 67 50 30 10 6.5 1 0.5 180
quasispecies
Viral escape from virus-specific neutralizing Ab response 1. Slow to develop 2. Type-specific 3. Exert selection pressure The virus rapidly escapes by generating new variants by mutation
Natural History of HIV/AIDS
藥 癮 愛 滋 與 減 害 當 愛 滋 病 毒 在 毒 品 注 射 群 體 中 流 行 時, 毒 癮 愛 滋 族 群 會 再 透 過 性 行 為 傳 至 一 般 群 體, 將 使 愛 滋 疫 情 面 臨 爆 炸 性 成 長 - 聯 合 國 的 警 告 嫖 客 低 危 險 或 無 危 險 行 為 男 性 愛 滋 寶 寶 性 工 作 者 以 性 交 換 毒 品 低 危 險 或 無 危 險 行 為 女 性 毒 品 施 用 者
HIV 現 況 北 市 HIV 個 案 較 全 國 其 他 地 區 為 多 目 前 北 市 仍 以 男 同 性 戀 者 為 主 毒 癮 個 案 正 在 增 加 中, 且 毒 癮 個 案 HIV 感 染 率 高 愛 滋 發 病 個 案 有 增 加 的 趨 勢
HIV 現 況 分 析 目 前 北 市 雖 仍 以 男 同 性 戀 者 為 主, 但 毒 癮 個 案 正 在 增 加 中 與 全 國 狀 況 相 同 毒 癮 雖 個 案 數 尚 不 多, 但 可 能 有 毒 癮 者 在 本 市 活 動 各 類 毒 品 使 用 者 均 具 高 危 險 性
現 階 段 進 行 防 治 措 施 監 測 與 篩 檢 同 志 性 工 作 者 八 大 性 病 毒 癮 追 蹤 管 理 醫 療 檢 驗 教 育 宣 導
減 害 計 劃 清 潔 針 具 交 換 To reduce the potential harm among IDUs who cannot or will not stop using 美 沙 冬 替 代 療 法 Shift high-risk behavior to low-risk behavior Access of at risk population Comprehensive treatment STD, HBV, HCV
我 國 毒 癮 愛 滋 三 大 防 治 策 略 聯 合 國 防 治 策 略 : 上 游 - 拒 毒, 減 少 毒 品 施 用 人 口 中 游 - 戒 毒, 提 供 戒 毒 服 務 下 游 - 減 害 計 畫 及 愛 滋 篩 檢 和 教 育 進 行 減 害 計 畫 先 驅 試 辦 計 畫 : 徵 詢 學 者 專 家 建 議, 並 與 相 關 部 會 磋 商 進 行 前 驅 試 驗 計 畫
94-95 年 桃 園 監 獄 和 看 守 所 新 收 容 人 毒 品 戒 治 者 篩 檢 陽 性 率 5-10% 其 中 9 名 個 案, 先 5 名 受 刑 人 入 監 前 共 用 針 頭, 後 又 擴 散 至 2 次 團 體 4 人 感 染 個 案 多 有 地 域 性 幫 派 關 聯 毒 品 使 用 者 再 犯 比 率 高 達 8 成 ( 法 務 部 資 料 ) 終 生 戒 毒 成 功 比 率 不 到 10% E3 E1 A B1 B2 E2 D1 C B3
雞 尾 酒 藥 物 治 療 - 三 級 防 護
Life Cycle of HIV-1 and Targets of Anti-retroviral agents Abacarvir Combivir Trizivir Efavirence Fusion inhibitors T20 Enfuvirtide Lopinavir/r Atazanavir
聯 合 國 世 紀 宣 言 到 2015 年 時, 全 球 愛 滋 病 蔓 延 必 須 遏 阻, 並 且 開 始 逆 轉 下 降 United Nations, New York, 6-8 September, 2000
結 核 病 防 治
結 核 病 ~ 三 千 年 歷 史 的 古 老 疾 病 埃 及 時 代 西 元 前 3700-1000 年
誰 是 肺 結 核 病 人? 魯 迅 李 叔 同 林 徽 音 林 黛 玉 身 邊 隨 時 都 有 機 會 接 觸 病 人, 與 其 排 斥 逃 避, 不 如 主 動 關 懷, 幫 助 病 人 好 好 治 療
Robert Koch
結 核 病 防 治 全 球 每 年 約 有 300 萬 人 死 於 結 核 病, 約 300 萬 人 死 於 愛 滋 病, 其 中 愛 滋 病 人 死 於 結 核 病 約 佔 1/3 全 球 約 有 1/3 人 口 已 受 結 核 菌 感 染, 每 年 約 有 800 萬 人 新 發 生 結 核 病, 其 中 台 灣 約 佔 15,000 人
何 謂 結 核 病 (TB tuberculosis)? 慢 性 傳 染 性 疾 病 由 結 核 分 枝 桿 菌 ( 結 核 桿 菌 ) 所 引 起 的 由 飛 沫 ( 空 氣 ) 傳 染 病 情 進 展 緩 慢, 早 期 症 狀 不 明 顯 人 體 之 任 何 器 官 都 可 能 得 結 核 病, 以 肺 部 居 多
認 識 結 核 桿 菌 (tubercle bacillus) 嗜 氧 菌 抗 酸 菌, 喜 潮 濕 陰 暗 處 長 約 1 ~ 10μm 微 米, 寬 約 0.2~0.6 μm, 生 長 期 約 4~8 週 最 適 宜 之 生 存 溫 度 是 37 怕 熱 怕 火,100,5 分 鐘 ;65,15 分 鐘 即 可 殺 菌 怕 陽 光 ; 紫 外 線 照 射 迅 速 死 亡
認 識 結 核 桿 菌 (tubercle bacillus) 典 型 分 枝 桿 菌 人 型 結 核 桿 菌 具 傳 染 性 菌 落 粗 糙 非 典 型 分 枝 桿 菌 鳥 型 牛 型 分 枝 桿 菌 不 具 傳 染 性 菌 落 較 散, 平 滑
Class I Exposure Class II Class III Disease Infectious 83-4-11 Latent TB Infection Non Infectious 81-3-27 Death
檢 查 方 法 的 比 較 X 光 : 快 捷 靈 敏 驗 痰 : 找 出 最 具 傳 染 性 的 病 人
乾 酪 化 病 灶 空 洞 結 核 菌 吸 入 肺 內 引 起 感 染, 當 細 菌 繁 殖, 體 內 白 血 球 開 始 與 結 核 菌 戰 鬥, 病 灶 痊 癒, 殘 餘 結 核 菌 轉 變 成 潛 伏 者, 但 並 未 死 亡 當 身 體 抵 抗 力 下 降, 潛 伏 的 結 核 菌 又 開 始 繁 殖, 甚 至 可 能 產 生 空 洞
結 核 病 之 分 類 肺 結 核 依 臨 床 活 動 性 可 分 為 : 活 動 性 肺 結 核 非 活 動 性 肺 結 核 肺 外 結 核 腦 膜 結 核 淋 巴 結 核 喉 頭 結 核 脊 椎 結 核 腎 結 核 腸 結 核 骨 結 核 輸 卵 管 結 核 副 睪 丸 結 核 等
怎 樣 檢 查 肺 結 核 病? 胸 部 X 光 檢 查 驗 痰
結 核 病 防 治 按 規 定 服 藥 的 開 放 性 ( 有 傳 染 性 的 ) 病 人, 在 服 藥 2 天 後 傳 染 力 為 先 前 的 1/10, 7 天 後 為 1/100, 兩 星 期 後 傳 染 性 即 已 大 幅 降 低, 所 以 已 發 現 的 病 人 只 要 規 則 服 藥, 一 點 都 不 可 怕 按 時 服 藥 的 病 人 在 開 始 兩 星 期 內, 只 要 戴 上 口 罩, 也 不 會 傳 染
結 核 病 的 高 危 險 群 疾 病 : 糖 尿 病 患 者 肺 塵 症 患 者 免 疫 不 全 症 候 群 患 者 癌 症 患 者 個 人 : 營 養 不 良, 抵 抗 力 差 者 環 境 : 密 閉 式 的 空 間, 如 : 補 習 班 辦 公 大 樓 娛 樂 場 所 等 集 體 生 活 空 間, 如 : 養 老 院 學 校 宿 舍 監 獄 醫 院 收 容 所
結 核 病 防 治 三 個 基 本 動 作 盡 早 找 出 結 核 病 人 盡 速 治 癒 每 個 找 出 來 的 病 人 不 讓 結 核 菌 產 生 抗 藥 性
如 何 完 成 治 療? 結 核 病 經 確 診 後, 於 治 療 期 間 需 與 醫 護 人 員 密 切 合 作 最 重 要 的 是 : 必 須 依 照 醫 囑 按 規 服 藥, 定 期 複 查 最 可 怕 的 是 : 斷 斷 續 續 服 藥, 症 狀 稍 有 改 善 即 自 行 停 藥, 或 擅 改 處 方 劑 量, 使 得 細 菌 產 生 抗 藥 性, 而 造 成 治 療 上 的 困 難, 甚 至 無 法 治 癒, 而 成 為 慢 性 開 放 性 病 患
結 核 病 的 治 療 無 須 住 院 因 為 : 1. 經 有 效 的 藥 物 治 療, 沒 有 傳 染 的 危 險 ; 2. 居 家 治 療 效 果 一 樣 好 用 INH+PAS 治 療 12 個 月 (A) 痰 陰 轉 : 居 家 治 療 78% 療 養 院 82% (B) 五 年 復 發 率 : 居 家 治 療 7% 療 養 院 10%
都 治 計 畫 (DOTS DOTS) 送 藥 到 手 服 藥 入 口 ( 看 著 你 ) 吞 了 再 走 世 界 衛 生 組 織 所 推 薦 的 短 程 ( 六 ~ 九 個 月 ) 直 接 觀 察 治 療 法 是 指 採 用 最 有 效 的 藥 物 組 合, 在 醫 護 人 員 或 志 工 親 自 督 促 觀 察 下, 使 病 人 服 下 每 一 顆 應 服 的 藥
送 藥 到 手 TB 服 藥 入 口 嚥 下 再 走
DOTS The recommended strategy for TB control 政 府 承 諾 : 保 障 持 續 周 全 的 結 核 病 防 治 動 力 因 症 就 診, 痰 塗 片 鏡 檢 標 準 短 程 治 療 與 DOT 規 則 而 不 中 斷 地 供 應 所 有 必 要 的 抗 結 核 藥 物 標 準 化 的 記 錄 及 報 告 系 統 以 評 估 整 體 成 效 Int J Tuberc Lung Dis 2001: 5:213-215
結 核 病 防 治 不 要 有 更 多 新 感 染 已 感 染 的 人 不 要 發 病 已 發 病 的 盡 快 治 好