<4D6963726F736F667420576F7264202D2078B1CFD2B5C2DBCEC4A3BAA1B6BDF0D8D1D2AAC2D4A1B7D0BAD0C4CCC0B7BDD6A4D1D0BEBF2E646F63>

2003 级 硕 士 研 究 生 毕 业 论 文 金 匮 要 略 泻 心 汤 方 证 研 究 分 类 号 :R2 单 位 代 号 :10315 密 级 : 秘 密 学 科 代 码 :100800 2003 级 硕 士 研 究 生 毕 业 论 文 学 号 :20031023 金 匮 要 略 泻 心 汤 方 证 研 究 学 科 专 业 临 床 中 药 学 导 师 黄 煌 教 授 研 究 生 张 薛 光 南 京 中 医 药 大 学 2006 年 5 月 1

2003 级 硕 士 研 究 生 毕 业 论 文 金 匮 要 略 泻 心 汤 方 证 研 究 中 文 摘 要 Abstract 目 录 前 言 (1) 1. 研 究 方 法 (2) 1.1 资 料 收 集 (2) 1.1.1 资 料 收 集 范 围 (2) 1.1.2 资 料 收 集 项 目 (2) 1.1.3 资 料 收 集 标 准 (2) 1.2 资 料 整 理 (2) 1.3 统 计 方 法 (3) 2. 研 究 结 果 (4) 2.1 泻 心 汤 方 剂 类 文 献 的 研 究 (4) 2.1.1 泻 心 汤 类 方 来 源 统 计 (4) 2.1.2 泻 心 汤 类 方 主 治 病 证 统 计 (5) 2.1.3 泻 心 汤 类 方 主 治 症 状 统 计 (6) 2.1.4 泻 心 汤 类 方 加 味 药 物 统 计 (7) 2.2 泻 心 汤 医 案 类 文 献 的 研 究 (8) 2.2.1 泻 心 汤 医 案 一 般 情 况 (8) 2.2.2 泻 心 汤 主 治 病 证 统 计 (10) 2.2.3 泻 心 汤 主 治 症 状 统 计 (13) 2.2.4 泻 心 汤 药 物 剂 量 分 析 (14) 2.2.5 泻 心 汤 各 剂 量 组 聚 类 分 析 (16) 2.2.6 泻 心 汤 加 味 药 物 统 计 (22) 参 考 书 目 (24) 3. 讨 论 (26) 3.1 泻 心 汤 应 用 指 征 (26) 3.1.1 泻 心 汤 方 证 (26) 3.1.2 泻 心 汤 方 证 与 疾 病 体 质 的 关 系 (27) 2

2003 级 硕 士 研 究 生 毕 业 论 文 金 匮 要 略 泻 心 汤 方 证 研 究 3.1.3 泻 心 汤 方 证 的 鉴 别 (33) 3.1.3.1 功 效 类 似 方 (33) 3.1.3.2 方 名 类 似 方 (42) 3.1.3.3 体 质 类 似 方 (44) 参 考 书 目 (45) 3.2 泻 心 汤 相 关 内 容 的 理 解 (46) 3.2.1 泻 心 汤 的 出 处 (46) 3.2.2 泻 心 汤 的 方 名 (48) 3.2.3 关 于 心 气 不 足 的 理 解 (49) 3.2.4 关 于 大 黄 黄 连 泻 心 汤 (57) 3.2.5 关 于 妇 人 杂 病 篇 的 泻 心 汤 (57) 参 考 书 目 (59) 3.3 泻 心 汤 临 床 应 用 的 历 史 (60) 3.3.1 汉 晋 南 北 朝 时 期 (61) 3.3.2 隋 唐 时 期 (62) 3.3.3 两 宋 时 期 (65) 3.3.4 金 元 时 期 (73) 3.3.5 明 代 (75) 3.3.6 清 代 (80) 3.3.7 近 现 代 以 来 (84) 参 考 书 目 (88) 3.4 泻 心 汤 的 现 代 临 床 应 用 (89) 3.4.1 出 血 性 疾 病 (89) 3.4.2 高 血 压 病 (97) 3.4.3 脑 血 管 病 (99) 3.4.4 高 脂 血 症 (101) 3.4.5 精 神 分 裂 症 等 精 神 疾 病 (102) 3.4.6 急 慢 性 胃 炎 (104) 3.4.7 五 官 科 疾 病 (106) 3.4.8 皮 肤 病 外 科 疾 病 (108) 3

2003 级 硕 士 研 究 生 毕 业 论 文 金 匮 要 略 泻 心 汤 方 证 研 究 3.4.9 儿 科 疾 病 (110) 参 考 书 目 (111) 3.5 泻 心 汤 药 物 应 用 的 相 关 问 题 (113) 3.5.1 泻 心 汤 的 剂 型 和 用 法 (113) 3.5.2 泻 心 汤 的 用 药 剂 量 (114) 3.5.3 泻 心 汤 煎 剂 的 沉 淀 现 象 (116) 3.5.4 泻 心 汤 的 不 良 反 应 (122) 参 考 书 目 (122) 4. 结 论 (124) 引 用 文 献 附 篇 1 黄 煌 教 授 应 用 泻 心 汤 的 经 验 附 篇 2 日 本 汉 方 医 学 应 用 泻 心 汤 的 经 验 附 篇 3 泻 心 汤 常 用 合 方 讨 论 附 篇 4 泻 心 汤 现 代 临 床 应 用 综 述 作 者 简 介 致 谢 4

2003 级 硕 士 研 究 生 毕 业 论 文 金 匮 要 略 泻 心 汤 方 证 研 究 中 文 摘 要 本 研 究 是 对 金 匮 要 略 泻 心 汤 临 床 应 用 文 献 资 料 的 回 顾 性 研 究 通 过 对 历 代 泻 心 汤 方 剂 类 医 案 类 文 献 的 收 集 整 理, 采 用 频 次 统 计 的 方 法 对 泻 心 汤 现 代 方 证 作 了 归 纳 和 提 炼 本 研 究 对 适 用 泻 心 汤 的 体 质 特 点 作 了 分 析, 并 讨 论 了 与 方 证 体 质 相 关 的 主 要 疾 病 及 其 应 用 进 展 本 研 究 运 用 聚 类 分 析 的 统 计 方 法 分 析 了 泻 心 汤 各 药 物 剂 量 段 与 临 床 应 用 之 间 的 关 系 此 外, 对 与 泻 心 汤 功 效 有 相 似 之 处 的 常 用 方 剂 分 别 作 了 鉴 别, 还 追 溯 了 泻 心 汤 临 床 应 用 的 历 史, 并 对 泻 心 汤 的 出 处 方 名 主 治 条 文 的 理 解 作 了 客 观 地 分 析, 澄 清 了 有 关 争 论 研 究 发 现, 泻 心 汤 配 方 形 成 的 时 间 最 迟 可 以 追 溯 到 中 国 西 汉 时 期 自 创 方 至 今, 应 用 范 围 虽 不 断 的 扩 大, 但 主 治 疾 病 仍 然 以 传 统 方 证 所 提 示 的 出 血 性 疾 病 为 主, 说 明 其 疗 效 的 稳 定 性 本 方 在 高 血 压 病 脑 卒 中 精 神 病 感 染 性 疾 病 等 方 面 的 确 切 疗 效 也 可 以 使 患 者 受 益 随 着 老 龄 化 社 会 的 发 展 和 慢 性 病 的 全 球 流 行, 本 方 在 改 善 体 质 辅 助 转 变 生 活 方 式 防 治 心 脑 血 管 疾 病 代 谢 性 疾 病 以 及 减 轻 药 物 不 良 反 应 方 面 有 其 独 特 的 优 势 和 临 床 价 值 本 研 究 还 总 结 了 日 本 汉 方 医 学 应 用 泻 心 汤 的 经 验, 并 就 中 日 两 国 的 经 验 作 了 比 较, 最 后 对 泻 心 汤 常 见 合 方 的 应 用 情 况 和 泻 心 汤 现 代 临 床 应 用 作 了 综 述 关 键 词 泻 心 汤 方 证 大 黄 黄 连 黄 芩 5

2003 级 硕 士 研 究 生 毕 业 论 文 金 匮 要 略 泻 心 汤 方 证 研 究 Abstract This is a retrospective study of the clinical datum on Xie Xin Tang from Jin kui Yao Lue. By collecting and coordinating the prescriptions and medical cases of TCM from the past dynasties, the author concluded the evidences on taking prescription of Xie Xin Tang. The physique applicable to Xie Xin Tang was discussed and the diseases with which there was the connection between the evidences and the physique were also analysed. The relations between the herbal doses and treatments were construed by using the K-Mean Cluster Analysis. Furthermore, the authour distinguished those prescriptions of TCM on common use, whose efficacies resembled to Xie Xin Tang.Meanwhile, some controversies were clarified by casting back the annal of using Xie Xin Tang and truthfully discussing its origin, name and lections. During the investigation, it was found that the creation of Xie Xin Tang could have been tracing back to at latest the Western Han Dynasty. From then on, more and more diseases had been belonging to the therapy range of this prescription. However, the most category of diseases that treated with by using Xie Xin Tang had always been the one of bleeding illnesses, which had ever been recorded on Jin kui Yao Lue. It shows us the stability on the its curative effect. Nevertheless, sufferers will also benefit from its indeed effects on hypertension, cerebral vascular disease(cvd), psychosis, infectious disease, and etc. Along with the expanding of the old-age-society and the global prevalence of the chronic disease, there will be more and more unique advantages and clinical effects coming from Xie Xin Tang, such as the improvement of physique, the assistant transformation of lifestyle, prevention and cure of CVD and metabolic disease, and reduction on the side-effect of druggery. The author also summed up the experiences using Xie Xin Tang from the Japanese doctor, and compared it with the Chinese. In the end, a summarization of the present application on Xie Xin Tang was made. Keyword: Xie Xin Tang, Syndrome, Rhubarb, Golden Thread, Baical Skullcap Root 6

前 言 金 匮 要 略 记 载 : 心 气 不 足, 吐 血 衄 血, 泻 心 汤 主 之 大 黄 二 两, 黄 连 黄 芩 各 一 两, 右 三 味 以 水 三 升, 煮 取 一 升, 顿 服 之 东 汉 时 期 的 张 仲 景 将 泻 心 汤 的 应 用 指 征 规 定 为 心 气 不 足, 吐 血 衄 血, 虽 然 简 洁, 但 不 太 明 了, 不 易 掌 握 现 代 临 床 上 应 用 本 方 时 应 该 如 何 更 准 确 的 把 握 其 适 应 症 呢? 现 代 经 方 家 叶 橘 泉 先 生 指 出, 方 证 学 是 仲 景 学 说 之 核 心, 我 们 应 该 继 承 发 展 提 高 总 结, 并 以 此 立 场 和 方 法 系 统 地 进 行 研 究 不 拘 何 方, 都 要 反 复 实 践, 核 定 其 适 应 证, 把 方 和 证 相 对 地 稳 定 下 来 辨 证 论 治 要 克 服 繁 琐 化, 要 求 简 明 具 体, 象 仲 景 那 样 地 辨 证 经 方 是 经 典 配 方, 是 从 古 至 今 都 为 大 家 所 公 认 的 具 有 规 范 特 性 的 配 方, 这 些 经 典 方 是 方 证 研 究 的 最 佳 素 材 本 研 究 的 目 的 正 是 要 制 定 出 经 典 古 方 泻 心 汤 临 床 应 用 的 适 应 症 方 证 相 应 理 论 是 经 方 医 学 的 核 心 理 论, 也 是 方 证 研 究 的 理 论 依 据 方 证 相 应 思 想 的 提 出 首 见 于 汉 代 张 仲 景 伤 寒 论 : 病 皆 与 方 相 应 者, 乃 服 之 清 代 伤 寒 家 柯 韵 伯 高 度 评 价 了 方 证 相 应 的 思 想, 认 为 仲 景 之 方, 因 病 而 设, 非 因 经 而 设, 见 此 症 便 与 此 方, 是 仲 景 活 法 此 后, 清 代 名 医 徐 灵 胎 日 本 古 方 派 代 表 吉 益 东 洞 现 代 经 方 家 胡 希 恕 等 人 对 这 一 思 想 均 有 深 刻 的 论 述 目 前 对 于 方 证 研 究 较 多 的 还 是 伤 寒 论 金 匮 要 略 中 的 方 剂, 如 关 庆 增 等 人 通 过 对 现 代 临 床 案 例 中 主 治 症 状 的 频 次 统 计 归 纳 出 伤 寒 论 主 要 方 剂 的 方 证 及 相 关 内 容, 著 成 伤 寒 论 方 证 证 治 准 绳 一 书 柴 程 芝 费 忠 东 张 玲 玲 苗 治 国 等 人 在 半 夏 厚 朴 汤 大 柴 胡 汤 小 柴 胡 汤 黄 连 解 毒 汤 等 方 证 研 究 过 程 中 均 采 用 了 这 一 归 纳 方 证 的 方 法, 同 时 他 们 还 使 用 了 因 子 分 析 动 态 聚 类 分 析 的 统 计 方 法 探 讨 药 物 不 同 剂 量 所 体 现 的 临 床 意 义, 本 研 究 所 采 用 的 方 法 正 是 他 们 在 研 究 中 逐 步 摸 索 出 的 这 些 中 医 方 剂 医 案 类 文 献 资 料 的 分 析 方 法 近 代 学 者 蔡 元 培 先 生 关 于 学 术 研 究 曾 作 如 下 评 述 : 研 究 也 者, 非 徒 输 入 欧 化, 而 必 于 欧 化 之 中, 为 更 进 之 发 明 ; 非 徒 保 存 国 粹, 而 必 以 科 学 方 法 揭 国 粹 之 真 相 本 研 究 作 为 回 顾 性 研 究, 得 出 的 结 论 以 及 总 结 的 经 验 可 以 作 为 现 代 临 床 的 参 考, 本 人 更 期 待 在 此 基 础 上 开 展 进 一 步 的 临 床 研 究, 对 这 些 经 验 作 出 科 学 的 评 价 1

1. 研 究 方 法 1.1 资 料 收 集 1.1.1 资 料 收 集 范 围 1.1.1.1 方 剂 类 文 献, 主 要 参 考 中 医 方 剂 大 辞 典 ; 1.1.1.2 古 今 医 案 类 文 献 ; 1.1.1.3 现 代 期 刊 杂 志 : 中 国 医 药 类 期 刊 杂 志 及 日 本 汉 方 医 学 期 刊 杂 志 1.1.2 资 料 收 集 项 目 : 1.1.2.1 个 案 类 : 收 集 项 目 包 括 性 别 年 龄 段 发 病 季 节 症 状 体 征 舌 象 脉 象 体 质 特 征 中 医 病 名 西 医 病 名 方 名 药 名 剂 量 等 项 目 ; 1.1.2.2 方 剂 类 : 收 集 项 目 包 括 方 剂 出 处 症 状 体 征 舌 象 脉 象 体 质 特 征 中 医 病 名 方 名 药 名 剂 型 剂 量 等 1.1.3 资 料 收 集 标 准 : 1.1.3.1 资 料 来 源 的 文 献 为 古 今 正 式 出 版 物, 不 收 手 抄 本 及 来 源 不 明 的 资 料 ; 1.1.3.2 古 今 医 案 医 论 中 有 方 证 描 述 者 必 录 ; 1.1.3.3 医 案 类 和 类 方 文 献 的 组 方 中 必 须 含 有 大 黄 黄 连 黄 芩 三 味 药 物, 并 取 相 似 度 50%, 即 加 味 药 不 超 过 三 味 ; 同 时 药 物 之 间 的 剂 量 比 例 不 悬 殊 ; 煎 服 法 剂 型 不 限 1.2 资 料 整 理 相 似 度 处 方 中 原 方 药 味 数 原 方 药 味 数 + 增 加 药 味 数 50% 由 于 许 多 医 案 或 类 方 来 源 于 不 同 的 时 代, 不 同 的 地 域, 往 往 同 样 的 症 状 使 用 不 同 的 表 述 方 法, 如 果 不 加 以 归 纳 就 无 法 进 行 必 要 的 统 计 因 此 首 先 对 历 代 文 献 中 的 症 状 病 名 进 行 了 必 要 的 归 类, 如 : 疮 疡 肿 毒 : 头 疮 头 面 肿 痒 遍 身 生 疱 背 痈 热 疮 疮 肿 热 疮 肿 痛 痈 疖 肿 毒 瘄 疖 疮 痍 热 毒 疮 疾 热 毒 诸 疾 燥 痒 恶 疮 毒 肿 痈 疔 内 攻 诸 风 痒 疮 痈 肿 疔 毒 湿 疮 等 没 有 特 定 病 名 的 外 科 皮 肤 科 疾 病 ; 发 热 : 虚 热 盛 热 朝 寒 暮 热 通 体 热 壮 热, 急 热 劳 诸 惊 热 潮 热 ; 消 瘦 : 羸 瘦 弱 羸 瘦 ; 烦 躁 : 心 膈 烦 热 诸 脏 不 安 手 足 烦 烦 热 烦 扰 心 烦 胸 膈 冤 热 ; 谵 妄 : 谵 语 狂 言 妄 语 妄 语 ; 心 悸 : 悸 心 中 跳 动 不 安 心 中 怔 忡 不 安 ; 面 赤 : 面 赤 黑 面 色 焦 枯 面 热 如 醉 者 鼻 红 头 部 充 血 ; 2

目 赤 肿 痛 : 眼 赤 涩 痛 眼 目 赤 肿 目 赤 痛 目 赤 隐 痛 生 疮 大 眦 赤 脉 传 睛 壅 涩 看 物 不 准 ; 口 干 苦 : 口 焦 躁 烦 渴 口 渴 作 渴 舌 涩 口 苦 唇 焦 舌 燥 口 燥 咽 干 心 热 小 儿 饮 冷 ; 口 舌 生 疮 : 舌 上 生 疮 口 中 烂 伤 口 疮 口 糜 口 舌 腐 烂 ; 咽 喉 不 利 : 喉 中 介 介 咽 喉 肿 痛 咽 膈 不 利 ; 胸 腹 痞 满 : 心 下 痞 胸 腹 支 满 胸 膺 痞 懑 胀 满 心 腹 满 气 充 胸 中 痞 逆 冲 胸 心 腹 满 闷 心 腹 实 热 烦 满 填 塞 闷 乱 不 快 胸 膈 痞 闷 腹 中 愊 坚 不 进 食 者, 食 饮 不 消 化 不 嗜 食 不 能 饮 食 不 美 饮 食 ; 小 便 短 赤 : 小 便 赤 涩 二 便 赤 闭 大 小 便 结 涩 大 小 便 不 通 ; 大 便 秘 结 : 大 便 不 利 大 便 难 大 小 便 秘 涩 大 便 干 结 二 便 赤 闭 大 便 稍 滞 舌 象 与 脉 象 的 归 类 对 复 合 舌 脉 拆 分 为 单 舌 脉 本 文 的 舌 象 分 舌 质 舌 苔 两 部 分, 对 医 案 中 描 述 的 红 红 绛 淡 红 暗 淡 4 种 舌 质 ; 与 黄 腻 黑 白 薄 厚 6 种 舌 苔, 以 及 数 滑 弦 沉 细 浮 涩 无 力 等 8 种 脉 象 进 行 频 次 统 计, 首 先 得 出 频 次 较 高 的 单 舌 脉 再 对 复 合 舌 脉 象 进 行 频 次 统 计, 综 合 结 果, 确 定 泻 心 汤 的 方 证 中 的 舌 脉 1.3 统 计 方 法 本 文 采 用 的 统 计 方 法 主 要 有 两 种 一 是 频 次 统 计 主 要 平 均 症 状 个 数 和 这 些 症 状 出 现 的 平 均 次 数 ( 平 均 症 次 ) 其 中, 平 均 症 状 个 数 由 症 状 总 次 数 除 以 案 例 总 数 得 出, 症 状 出 现 的 平 均 次 数 由 症 状 总 次 数 除 以 症 状 总 个 数 得 出 筛 选 结 果 : 将 出 现 次 数 超 过 平 均 症 次 的 症 状 按 频 次 做 降 序 排 列, 作 为 提 取 方 证 指 征 的 范 围 对 于 泻 心 汤 加 味 药, 统 计 的 数 值 为 : 加 味 药 的 总 味 数, 各 类 加 味 药 的 味 数, 各 类 加 味 药 所 占 总 味 数 的 比 例, 从 而 探 讨 泻 心 汤 加 味 药 物 的 总 体 应 用 趋 势, 揭 示 泻 心 汤 的 变 化 规 律 二 是 聚 类 分 析 将 病 案 分 成 不 同 剂 量 组, 通 过 聚 类 分 析 探 讨 各 组 用 药 剂 量 与 临 床 治 疗 间 的 关 系, 从 中 寻 找 泻 心 汤 的 用 药 规 律 3

2. 研 究 结 果 2.1 泻 心 汤 方 剂 类 文 献 的 研 究 2.1.1 泻 心 汤 类 方 来 源 统 计 共 找 到 符 合 以 上 条 件 的 泻 心 汤 类 方 127 首, 其 中 111 首 出 自 中 医 方 剂 大 辞 典, 共 来 自 于 76 种 文 献 其 中 唐 代 及 唐 代 (960 年 ) 之 前 14 首, 分 别 出 自 刘 涓 子 鬼 遗 方 1 首 辅 行 诀 脏 腑 用 药 法 要 2 首, 千 金 要 方 4 首 千 金 翼 方 3 首, 外 台 秘 要 2 首 不 知 名 医 方 第 九 种 2 首 主 治 疾 病 有 : 黄 疸 疮 疡 肿 毒 出 血 ( 吐 血 衄 血 便 血 ) 各 3 次 虚 劳 消 渴 带 下 产 后 下 痢 口 疳 瘭 疽 各 1 次 宋 代 及 宋 代 之 前 (960~1279 年 )42 首, 出 自 圣 济 总 录 10 首, 太 平 圣 惠 方 8 首, 医 心 方 4 首, 黄 帝 素 问 宣 明 论 方 3 首 普 济 本 事 方 类 证 活 人 书 小 儿 卫 生 总 微 论 方 幼 幼 新 书 各 2 首, 三 因 极 一 病 证 方 论 活 法 机 要 御 药 院 方 博 济 方 杨 氏 家 藏 方 小 儿 药 证 直 诀 太 平 惠 民 和 剂 局 方 仁 斋 直 指 方 论 云 歧 子 七 表 八 里 九 道 脉 诀 论 并 治 法 各 1 首 主 治 疾 病 有 : 伤 寒 时 气 11 出 血 ( 衄 血 3 次 便 血 2 次 吐 血 咳 血 尿 血 崩 漏 各 1 次 )9 次, 黄 疸 8 次 疮 疡 肿 毒 3 虚 劳 2 痫 2 消 渴 2 小 儿 夜 啼 昼 啼 痔 疮 带 下 杖 痛 各 1 次 明 代 及 明 代 之 前 (1280~1644 年 )29 首, 分 别 出 自 普 济 方 5 首, 证 治 准 绳 3 首, 永 类 钤 方 活 幼 新 书 各 2 首, 万 病 回 春 卫 生 宝 鉴 古 今 医 统 正 脉 全 书 仁 术 便 览 简 明 医 彀 活 人 心 统 症 因 脉 治 外 科 精 义 万 氏 家 传 广 嗣 纪 要 明 医 指 掌 保 婴 撮 要 幼 科 发 挥 片 玉 心 书 银 海 精 微 脉 因 证 治 医 学 正 传 世 医 得 效 方 各 1 首 主 治 疾 病 有 : 疮 疡 肿 毒, 出 血 ( 衄 血 3, 便 血 2 吐 血 咳 血 ) 各 7 次, 烧 烫 伤 2 次, 伤 寒 黄 疸 痢 疾 类 中 风 遗 精 眉 癣 疔 黄 丹 瘤 恶 核 天 泡 疮 湿 疹 瘰 疠 疝 气 各 1 次 清 代 (1644 年 ) 以 来 42 首, 分 别 出 自 杂 病 源 流 犀 烛 产 科 发 蒙 日 本 汉 医 名 方 选 日 本 历 代 名 医 秘 方 各 3 首, 伤 寒 大 白 全 国 中 药 成 药 处 方 集 各 2 首, 古 今 医 彻 麻 疹 阐 注 幼 科 指 掌 喉 科 秘 诀 兰 台 轨 范 嵩 崖 尊 生 全 书 笔 花 医 镜 良 朋 汇 集 李 氏 医 鉴 张 氏 医 通 4

幼 科 释 谜 产 论 名 家 方 选 千 金 方 衍 义 类 聚 方 广 义 医 宗 金 鉴 六 经 方 证 中 西 通 解 疡 科 捷 径 家 塾 方 证 治 汇 补 罗 氏 会 约 医 镜 太 医 院 秘 藏 膏 丹 丸 散 方 剂 中 药 成 方 配 方 中 医 皮 肤 病 学 简 编 中 医 外 科 学 新 急 腹 症 学 引 遵 义 医 学 院 方 各 1 首 主 治 疾 病 有 : 出 血 ( 衄 血 5 次 下 血 3 次 吐 血 2 次 崩 漏 1 次 )11 次, 疮 疡 肿 毒 7 次, 伤 寒 时 疫 癫 狂 痘 疹 各 3 次, 胎 毒 各 2 次, 痢 疾 各 2 次 消 中 中 风 痔 疮 唇 风 走 马 疳 喉 痹 喉 风 口 疳 斑 毒 疝 气 梅 毒 雀 目 内 障 酒 齄 鼻 烫 火 伤 败 血 症 脓 毒 血 症 胆 系 感 染 胆 石 症 急 性 肠 胃 炎 高 血 压 各 1 次 现 将 历 代 泻 心 汤 类 方 主 要 治 疗 的 疾 病 按 年 代 制 成 下 表 1 表 1 历 代 泻 心 汤 类 方 治 疗 主 要 疾 病 分 类 年 代 疾 病 唐 代 黄 疸 疮 疡 肿 毒 出 血 ( 吐 血 衄 血 便 血 ) 各 3 虚 劳 消 渴 带 下 产 后 下 痢 口 疳 瘭 疽 各 1 宋 代 伤 寒 时 气 11 出 血 ( 衄 血 3 便 血 2 吐 血 咳 血 尿 血 崩 漏 )9, 黄 疸 8 疮 疡 肿 毒 3 虚 劳 痫 消 渴 各 2 小 儿 夜 啼 昼 啼 痔 疮 带 下 杖 痛 各 1 次 明 代 疮 疡 肿 毒, 出 血 ( 衄 血 3, 便 血 2 吐 血 咳 血 ) 各 7, 烧 烫 伤 2 伤 寒 黄 疸 痢 疾 类 中 风 遗 精 眉 癣 疔 黄 丹 瘤 恶 核 天 泡 疮 湿 疹 瘰 疠 疝 气 各 1 次 出 血 ( 衄 血 5 下 血 3 吐 血 2 崩 漏 1)11, 疮 疡 肿 毒 7, 伤 寒 时 气 癫 狂 痘 疹 各 清 代 以 来 3, 胎 毒 痢 疾 各 2 次 消 中 中 风 痔 疮 唇 风 走 马 疳 喉 痹 喉 风 口 疳 斑 毒 疝 气 梅 毒 雀 目 内 障 酒 齄 鼻 烫 火 伤 败 血 症 脓 毒 血 症 胆 系 感 染 胆 石 症 急 性 肠 胃 炎 高 血 压 各 1 注 : 表 内 疾 病 或 症 状 后 面 的 数 字 代 表 泻 心 汤 治 疗 的 病 症 在 文 献 中 出 现 的 次 数 ( 例 数 ), 下 同 从 上 表 可 以 看 出, 随 着 历 代 的 更 迭, 泻 心 汤 类 方 的 治 疗 病 种 在 不 断 增 多, 这 与 医 学 科 学 的 发 展 和 对 疾 病 的 认 识 不 断 深 入 是 分 不 开 的 从 类 方 方 源 和 所 创 制 年 代 可 以 看 出, 泻 心 汤 类 方 在 宋 代 的 应 用 出 现 了 一 个 高 峰, 这 与 宋 代 经 济 的 高 度 商 业 化 和 医 药 科 学 技 术 迅 猛 发 展 分 不 开 的 从 历 代 医 籍 所 记 载 的 泻 心 汤 类 方 治 疗 疾 病 种 类 看, 已 经 远 远 超 过 金 匮 要 略 中 所 规 定 的 心 气 不 足, 吐 血 衄 血 的 应 用 指 征, 服 用 方 法 药 物 剂 型 也 较 多, 如 丸 剂 煮 散 ( 汤 剂 ) 熬 膏 贴 剂 锉 末 外 敷 煎 汁 外 洗 沸 水 浸 渍 等, 在 第 三 章 的 讨 论 部 分 将 详 细 探 讨 这 一 问 题, 此 处 不 赘 述 2.1.2 泻 心 汤 类 方 主 治 病 证 统 计 现 将 历 代 泻 心 汤 类 方 所 治 疗 的 疾 病 作 一 汇 总, 见 表 2 由 下 表 可 以 看 出, 在 泻 心 汤 所 主 治 的 病 症 中, 内 科 疾 病 外 科 疾 病 出 血 性 疾 病 这 三 类 疾 病 占 疾 病 总 数 的 85.92% 因 此, 可 见 初 步 判 定, 泻 心 汤 类 方 主 5

要 用 于 内 科 外 科 疾 病 ( 包 含 部 分 皮 肤 疾 病 ) 出 血 性 疾 病 表 2 泻 心 汤 类 方 主 治 疾 病 统 计 科 别 疾 病 及 例 数 种 类 总 例 数 内 科 疾 病 伤 寒 15 黄 疸 12 消 渴 痢 疾 各 4 虚 劳 3 中 风 9 45(33.33%) 所 谓 伤 寒 时 气, 多 有 发 热 起 病 急 易 传 染 等 特 点, 与 无 名 疮 疡 肿 毒 痢 疾 痘 疹 部 分 黄 疸 ( 伤 寒 黄 疸 或 时 气 黄 疸,4 例 ) 及 外 科 妇 科 皮 肤 科 五 官 科 疾 病 都 可 归 属 于 感 染 性 疾 病 一 类, 而 这 类 疾 病 所 占 的 比 重 (69 例, 占 总 例 数 51.11%) 实 际 上 已 经 远 远 超 过 任 何 一 科 疾 病, 而 且 限 于 古 代 对 于 疾 病 和 症 状 的 描 述 过 于 简 略, 出 血 性 疾 病 中 的 咳 血 吐 血 便 血 都 有 部 分 病 因 属 于 感 染, 如 痢 疾 结 核 等, 因 此, 从 这 一 角 度 来 看, 泻 心 汤 类 方 在 古 代 多 用 于 感 染 性 疾 病, 这 也 是 由 当 时 社 会 的 经 济 发 展 水 平 医 学 科 学 发 展 水 平 决 定 的 2.1.3 泻 心 汤 类 方 主 治 症 状 统 计 对 泻 心 汤 类 方 治 疗 疾 病 的 症 状 进 行 归 类 统 计 后, 共 有 41 个 症 状,252 症 次, 平 均 每 个 症 状 出 现 6.15 次, 超 过 6 个 症 次 的 症 状 13 个,191 次, 占 总 症 次 的 75.79%, 具 体 见 下 表 3 在 泻 心 汤 类 方 的 主 治 症 状 中, 超 过 平 均 症 次 的 13 个 症 状 按 频 次 由 高 到 底 依 次 是 : 出 血 30 次 发 热 28 次 大 便 秘 结 23 次 胸 腹 痞 满 18 次 口 干 苦 17 次 目 赤 16 次 烦 躁 15 次 小 便 短 赤 13 次 面 赤 10 次 谵 妄 8 次 口 舌 生 疮 9 次 头 痛 7 次 数 脉 7 癫 狂 各 2 遗 精 急 性 肠 胃 炎 高 血 压 各 1 外 科 疾 病 疮 疡 肿 毒 20 烧 烫 伤 3 疝 气 痔 疮 疔 黄 各 2 17 41(30.37%) 杖 痛 眉 癣 丹 瘤 恶 核 天 泡 疮 湿 疹 瘰 疠 斑 毒 梅 毒 瘭 疽 胆 系 感 染 胆 石 症 各 1 出 血 性 疾 病 衄 血 12 便 血 8 吐 血 5 咳 血 崩 漏 各 2 尿 血 1 6 30(22.22%) 五 官 科 疾 病 口 疳 2 雀 目 内 障 酒 齄 鼻 唇 风 走 马 疳 8 9(6.67%) 喉 痹 喉 风 各 1 儿 科 疾 病 痘 疹 胎 毒 小 儿 痫 风 各 2, 小 儿 夜 啼 昼 啼 1 3 8(5.93%) 妇 科 疾 病 带 下 2 1 2(1.48%) 总 计 44 135(100.00%) 6

表 3 泻 心 汤 类 方 症 状 统 计 分 类 症 状 及 频 次 种 类 总 频 次 全 身 症 状 发 热 28 消 瘦 3 出 汗 皮 肤 干 燥 各 2 4 35 精 神 神 经 症 状 烦 躁 15 谵 妄 8 恼 怒 不 寐 各 2 呓 语 喜 忘 乏 力 各 1 7 30 头 面 部 症 状 口 干 苦 17 目 赤 16 面 赤 10 口 舌 生 疮 9 头 痛 7 咽 喉 不 利 4 眩 晕 牙 痛 各 3 鼻 干 耳 13 74 鸣 面 青 面 目 痿 黄 口 甜 各 1 胸 腹 部 症 状 胸 腹 痞 满 18 腹 痛 4 心 悸 呕 吐 各 3 胸 痛 咳 嗽 各 1 6 30 四 肢 肌 肉 关 节 症 状 肢 体 疼 痛 ( 手 足 酸 疼, 肢 节 烦 疼 各 1)2 肩 背 拘 急 1 2 3 出 血 症 状 出 血 ( 衄 血 12 便 血 8 吐 血 5 咳 血 崩 漏 各 2 尿 血 1)30 1 30 二 便 症 状 大 便 秘 结 23 小 便 短 赤 13 里 急 后 重 1 3 37 舌 苔 舌 质 红 1, 苔 黄 2 2 3 脉 象 脉 数 ( 脉 数 脉 弦 数 各 2 脉 数 大 脉 洪 数 脉 洪 大 各 1)7 脉 沉 2 脉 寸 芤 1 3 10 总 计 41 252 2.1.4 泻 心 汤 类 方 加 味 药 物 统 计 如 下 表 所 示, 泻 心 汤 类 方 加 味 药 共 67 种,177 次, 平 均 每 味 药 出 现 2.64 次, 加 味 次 数 超 过 2 次 的 药 物 有 14 味, 按 频 次 由 高 到 低 的 顺 序 依 次 是 : 黄 柏 26 次 栀 子 18 次 甘 草 16 次 芒 硝 生 地 黄 各 7 次 枳 壳 5 次 滑 石 4 次 苦 参 石 膏 人 参 枳 实 茵 陈 防 风 神 曲 各 3 次 结 合 表 3 总 结 得 出 的 13 个 出 现 频 率 较 高 的 症 状 来 分 析, 较 多 加 用 清 热 药 止 血 药 除 满 泻 下 药 是 必 然 的 此 外, 解 毒 杀 虫 燥 湿 止 痒 拔 毒 生 肌 药 在 整 个 加 味 药 中 也 占 据 一 席, 虽 然 加 味 次 数 没 有 清 热 药 补 虚 药 理 气 药 多, 但 加 味 种 类 却 超 过 后 两 者, 这 自 然 与 类 方 所 治 疗 的 疾 病 中 外 科 皮 肤 科 疮 疡 肿 毒 类 病 症 较 多 有 关 联, 所 以 在 繁 多 的 内 科 用 药 之 外, 也 不 能 忽 视 这 类 药 物 及 其 所 治 疗 的 疾 病 7

表 4 泻 心 汤 类 方 药 物 加 味 分 析 功 效 药 物 种 数 次 数 黄 柏 26 栀 子 18 生 地 黄 7 苦 参 石 膏 各 3 清 热 药 龙 胆 大 青 叶 各 2 地 骨 皮 栝 楼 根 犀 角 玄 参 山 豆 根 寒 水 石 连 翘 银 花 土 茯 苓 各 1 16 70 解 毒 杀 虫 燥 湿 止 痒 拔 毒 生 肌 药 补 虚 药 黄 丹 轻 粉 各 2 蛇 床 子 密 陀 僧 木 鳖 莽 草 蒺 藜 子 硫 磺 各 1 甘 草 16 人 参 3 当 归 芍 药 各 2 黄 芪 白 术 麦 冬 各 1 8 10 7 26 解 表 药 麻 黄 豆 豉 升 麻 各 2 葛 根 薄 荷 荆 芥 各 1 6 9 活 血 化 瘀 药 虫 川 芎 乳 香 各 2 泽 兰 姜 黄 没 药 各 1 6 9 理 气 药 枳 壳 5 枳 实 3 木 香 2 槟 榔 广 皮 各 1 5 12 利 水 渗 湿 药 滑 石 4 茵 陈 3 车 前 子 木 通 各 1 4 9 止 血 药 白 芨 2 地 榆 炮 姜 各 1 3 4 化 痰 止 咳 平 喘 药 桔 梗 竹 茹 文 蛤 各 1 3 3 泻 下 药 芒 硝 7 牵 牛 子 1 2 8 安 神 药 朱 砂 铁 砂 各 1 2 2 祛 风 湿 药 防 风 3 1 3 消 食 药 神 曲 3 1 3 化 湿 药 厚 朴 2 1 2 收 涩 药 五 倍 子 2 1 2 温 里 药 肉 桂 2 1 2 开 窍 药 冰 片 1 1 1 合 计 67 177 注 : 以 上 药 物 功 效 根 据 普 通 高 等 教 育 中 医 药 类 规 划 教 材 中 药 学 ( 第 六 版 ) 分 类, 下 同 2.2 泻 心 汤 医 案 类 文 献 的 研 究 古 代 医 案 对 于 性 别 年 龄 发 病 时 间 的 记 载 较 为 模 糊, 对 于 古 代 医 案 一 般 情 况 只 能 作 简 略 统 计 在 所 收 集 的 35 例 古 代 医 案 中, 根 据 记 载 可 明 确 判 断 性 别 的 有 33 例, 男 性 患 者 27 例, 女 性 患 者 6 例 ; 可 明 确 判 断 年 龄 的 有 20 例, 其 中 儿 童 5 例, 青 年 4 例, 中 老 年 11 例, 剩 余 15 例 中 14 例 均 为 成 年 ; 仅 两 例 记 载 发 病 的 规 律 时 间 本 文 将 着 重 对 现 代 医 案 进 行 统 计 分 析 此 外, 日 本 汉 方 医 学 对 于 泻 心 汤 的 应 用 研 究 也 有 许 多 资 料 可 供 参 考, 但 由 于 使 用 的 剂 量 与 我 国 相 比 偏 小, 所 以 未 纳 入 以 下 的 统 计 分 析 中, 而 此 项 内 容 将 作 为 附 篇 单 独 作 分 析 2.2.1 泻 心 汤 医 案 的 一 般 情 况 分 析 2.2.1.1 性 别 在 所 收 集 的 172 例 现 代 医 案 中, 有 性 别 记 载 的 一 共 166 例, 男 性 患 者 107 例, 女 性 患 者 59 例, 男 女 比 例 1.8:1, 具 体 见 表 5 图 1 8

2.2.1.2 年 龄 172 例 现 代 医 案 中,163 例 有 年 龄 记 载, 最 小 年 龄 为 2 天, 最 大 年 龄 为 83 岁, 平 均 年 龄 为 35.7 岁 具 体 见 表 6 图 2 2.2.1.3 发 病 季 节 所 收 172 例 现 代 医 案 中 仅 有 3 例 医 案 对 规 律 性 的 发 病 时 间 有 提 示, 样 本 量 太 少, 得 出 的 结 论 不 能 代 表 总 体, 因 此 不 作 统 计 表 5 现 代 医 案 性 别 频 次 分 析 Valid Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent 男 107 62.2 64.5 64.5 女 59 34.3 35.5 100.0 Total 166 96.5 100.0 Missing System 6 3.5 Total 172 100.0 图 1 现 代 医 案 性 别 分 布 图 女 Missing 男 表 6 现 代 医 案 年 龄 频 次 表 Statistics 单 位 ( 岁 ) N Valid 163 Missing 9 Mean 35.753 Std. Deviation 17.4202 Minimum.1 Maximum 83.0 9

图 2 现 代 医 案 年 龄 频 次 图 30 20 10 0 Std. Dev = 17.42 Mean = 35.8 N = 163.00 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 5.0 15.0 25.0 35.0 45.0 55.0 65.0 75.0 85.0 年 龄 2.2.2 泻 心 汤 主 治 病 症 统 计 一 共 收 集 到 古 代 医 案 共 35 例, 详 见 下 表 表 7 泻 心 汤 古 代 医 案 的 主 治 病 症 分 类 病 症 名 及 例 数 种 类 总 例 数 发 热 ( 热 病 恶 寒 2 发 热 呕 哕 热 病 神 昏 热 病 咽 内 科 疾 病 痛 各 1)5 呃 逆 喘 ( 咳 喘, 哮 喘 各 1) 痿 各 2 6 14 痹 恶 寒 失 精 各 1 出 血 性 疾 病 吐 血 6, 衄 血 ( 鼻 衄 2 齿 衄 1 口 眼 耳 手 指 1)4, 咳 血 便 血 各 2 4 14 外 科 疾 病 大 疮 梅 毒 便 毒 斑 疹 各 1 3 3 儿 科 疾 病 痘 3 1 3 眼 科 疾 病 目 赤 肿 痛 1 1 1 合 计 16 35 从 上 表 来 看, 收 集 到 的 35 例 古 代 医 案, 主 要 治 疗 16 种 疾 病, 其 中 14 例 为 内 科 疾 病,14 例 为 出 血 性 疾 病, 其 次 为 外 科 儿 科 眼 科 疾 病, 因 此, 古 代 医 案 中 泻 心 汤 的 主 治 病 症 应 以 出 血 性 疾 病 为 主 但 若 结 合 医 案 进 一 步 分 析 发 现, 发 热 性 疾 病 咳 喘 哮 喘 大 疮 梅 毒 便 毒 斑 疹 痘 目 赤 肿 痛 均 为 感 染 引 起, 共 为 14 例 此 外, 两 例 咳 血 也 可 能 结 核 引 起, 一 例 便 血 为 痘 疹 病 程 中 突 发, 共 3 例, 即 17 例 为 感 染 性 疾 病, 占 全 部 医 案 的 48.57% 而 且, 尽 管 古 代 医 案 例 数 偏 少, 但 通 过 对 泻 心 汤 类 方 主 要 治 疗 病 症 的 分 析, 也 可 以 作 为 这 一 结 论 的 佐 证 10

一 共 收 集 到 符 合 收 集 标 准 的 泻 心 汤 现 代 应 用 案 例 172 例, 其 中 121 例 有 现 代 医 学 诊 断, 详 见 表 8 当 然, 还 对 一 些 旧 病 名 和 通 俗 名 称 作 了 必 要 的 更 正 表 8 泻 心 汤 现 代 医 案 的 主 治 疾 病 分 类 疾 病 病 种 总 例 数 消 化 系 统 疾 病 上 消 化 道 出 血 26 慢 性 胃 炎 胃 神 经 官 能 症 各 2 急 性 胃 炎 慢 性 溃 疡 性 结 肠 炎 各 1 5 32 感 染 性 疾 病 细 菌 性 痢 疾 7 肠 伤 寒 4 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 2 金 黄 色 葡 萄 球 菌 败 血 症 并 发 DIC 淋 病 合 并 急 性 附 睾 炎 慢 性 6 16 肾 盂 肾 炎 各 1 神 经 系 统 疾 病 脑 血 管 意 外 13( 脑 梗 塞 可 能 6 脑 出 血 6, 脑 血 管 痉 挛 1) 植 物 神 经 功 能 紊 乱 三 叉 神 经 痛 各 1 3 15 循 环 系 统 疾 病 高 血 压 病 13 冠 心 病 心 绞 痛 急 性 发 作 1 2 14 呼 吸 系 统 疾 病 肺 结 核 8 支 气 管 扩 张 2 2 10 精 神 疾 病 精 神 分 裂 症 6 神 经 症 癫 痫 性 功 能 障 碍 各 1 4 9 眼 科 疾 病 急 性 结 膜 炎 2 急 性 虹 膜 睫 状 体 炎 表 层 巩 膜 炎 砂 眼 性 角 膜 炎 右 眼 外 伤 性 前 房 积 液 左 眼 外 伤 性 玻 璃 体 积 7 8 血 右 上 睑 脓 肿 各 1 口 腔 科 疾 病 复 发 性 口 腔 溃 疡 4 慢 性 牙 周 炎 2 2 6 外 科 疾 病 胃 穿 孔 并 发 急 性 腹 膜 炎 慢 性 胆 囊 炎 急 性 发 作 颈 腺 结 核 急 性 阑 尾 炎 左 上 颌 骨 软 骨 肉 瘤 混 合 痔 各 1 6 6 妇 科 疾 病 子 宫 内 膜 异 位 症 功 能 性 子 宫 出 血 宫 颈 糜 烂 会 阴 侧 切 刀 口 愈 合 不 良 前 庭 大 腺 脓 肿 早 期 各 1 5 5 皮 肤 科 疾 病 脂 溢 性 脱 发 寻 常 性 痤 疮 带 状 疱 疹 湿 疹 各 1 4 4 儿 科 疾 病 鹅 口 疮 新 生 儿 尿 布 疹 胎 粪 性 胃 炎 各 1 3 3 血 液 系 统 疾 病 特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 1 1 1 总 计 51 129 注 :7 例 高 血 压 病 合 并 脑 血 管 意 外, 其 中 两 例 为 高 血 压 合 并 脑 出 血 1 例 肺 结 核 合 并 性 功 能 障 碍, 分 别 作 了 统 计 表 中 可 见, 泻 心 汤 在 现 代 主 治 的 疾 病 范 围 有 所 扩 大, 涉 及 消 化 系 统 疾 病 感 染 性 疾 病 神 经 系 统 疾 病 循 环 系 统 疾 病 精 神 疾 病 呼 吸 系 统 疾 病 血 液 系 统 疾 病 及 外 科 妇 科 皮 肤 科 儿 科 五 官 科 疾 病 事 实 上, 泻 心 汤 类 方 治 疗 病 种 为 44 种, 与 之 相 比, 相 去 并 不 远 而 更 有 可 能 的 是, 过 去 对 于 疾 病 的 认 识 仅 仅 停 留 在 症 状 层 次 上, 随 着 现 代 医 学 科 学 的 发 展, 对 于 疾 病 病 理 生 理 认 识 的 深 入, 对 于 各 种 症 状 可 以 进 一 步 明 确 诊 断, 细 分 成 为 各 系 统 疾 病, 进 而 出 现 了 表 格 上 看 似 繁 多 的 现 代 疾 病 名 称 现 代 医 案 中 泻 心 汤 治 疗 的 主 要 病 种 按 照 频 次 由 高 到 低 依 次 为 : 上 消 化 道 出 血 26 例 衄 血 ( 鼻 衄 齿 衄 )20 例 高 血 压 病 13 例 脑 血 管 意 外 ( 脑 梗 塞 可 能 6 例 脑 出 血 6 例, 脑 血 管 痉 挛 1 例 )13 例 肺 结 核 8 例 细 菌 性 痢 疾 7 例 精 神 分 裂 症 6 例 复 发 性 口 腔 溃 疡 肠 伤 寒 各 4 例 支 气 管 扩 张 慢 性 牙 周 炎 急 性 结 11

膜 炎 慢 性 胃 炎 胃 神 经 官 能 症 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 各 2 例, 等 等 需 要 说 明 的 是, 为 了 避 免 重 复 统 计, 各 种 原 因 引 起 的 鼻 衄 齿 衄 咯 血 尿 血 等 出 血 性 疾 病 没 有 单 列, 而 由 于 感 染 性 疾 病 的 病 种 相 对 而 言 较 多, 因 此 单 列, 但 有 明 显 科 属 可 归 类 的 仍 然 归 于 各 科 属 从 上 表 上 看, 上 消 化 道 出 血 脑 出 血 肺 结 核 咯 血 支 气 管 扩 张 咯 血 慢 性 牙 周 炎 齿 衄 等 等 均 属 出 血 性 疾 病, 共 51 例, 其 中 不 包 括 未 被 列 入 统 计 的 无 明 确 诊 断 的 鼻 衄 齿 衄 经 期 呕 血 等 病 症 因 此, 出 血 性 疾 病 仍 居 第 一 位 ; 其 次 为 感 染 性 疾 病, 如 菌 痢 肠 伤 寒 流 脑 以 及 外 科 妇 科 眼 科 皮 肤 科 等 疾 病, 共 32 例, 居 第 二 位 ; 接 下 来 依 次 为 神 经 系 统 疾 病 循 环 系 统 疾 病 精 神 疾 病 等 等 下 面 是 根 据 172 例 泻 心 汤 现 代 医 案 主 治 疾 病 类 别 绘 制 的 饼 图 说 明 : 出 血 性 疾 病 65 例, 占 37.79%, 其 中 不 包 括 高 血 压 病 引 起 的 脑 出 血 鼻 出 血 共 6 例 ; 感 染 性 疾 病 43 例, 占 25%, 包 括 黄 疸 湿 热 泄 泻 高 热 惊 厥 温 病 脓 疮 黄 水 疮 口 鼻 生 疮 重 舌 等, 不 包 括 肺 结 核 ; 神 经 系 统 17 例, 占 9.88% 其 中 包 括 头 痛 大 汗 证 4 例, 不 包 括 高 血 压 病 引 起 的 脑 出 血 2 例 ; 循 环 系 统 疾 病 14 例, 占 8.14%, 主 要 为 高 血 压 病 ; 精 神 疾 病 13 例, 占 7.56%, 其 中 包 括 失 眠 症 4 例 ; 消 化 系 统 12 例, 占 6.78%, 其 中 包 括 急 慢 性 胃 炎 心 下 痞 证 饮 食 不 慎 引 起 的 腹 痛 等 ; 其 他 8 例, 占 4.85% 图 3 现 代 医 案 泻 心 汤 主 治 疾 病 构 成 图 神 经 系 统 疾 病 9.9% 感 染 性 疾 病 25.0% 循 环 系 统 疾 病 8.1% 精 神 疾 病 7.6% 消 化 系 统 疾 病 6.8% 其 他 疾 病 4.9% 出 血 性 疾 病 37.8% 12

2.2.3 泻 心 汤 主 治 症 状 统 计 表 9 表 10 分 别 为 泻 心 汤 古 代 医 案 和 现 代 医 案 主 治 症 状 的 频 次 统 计 表 9 泻 心 汤 古 代 医 案 的 主 治 症 状 症 状 古 代 医 案 种 类 症 次 全 身 症 状 发 热 13 恶 寒 消 瘦 各 3 身 痒 1 4 20 精 神 症 状 癫 狂 3 烦 躁 倦 怠 各 2 善 忘 神 昏 不 寐 各 1 6 10 头 面 部 症 状 口 渴 4 面 赤 3 咽 痛 内 眦 赤 痛 面 黑 色 苍 各 1 6 11 胸 腹 部 症 状 咳 嗽 腹 满 各 4 呃 2 呕 1 4 11 四 肢 症 状 肢 体 不 遂 4 肘 肿 臂 痹 各 1 3 6 出 血 症 状 吐 血 6 衄 血 ( 鼻 衄 2 齿 衄 1)3 咳 血 便 血 各 2, 倒 经 1 5 14 大 便 大 便 秘 结 4 1 4 小 便 小 便 难 1 1 1 舌 苔 舌 苔 褐 色 舌 苔 黄 色 各 1 2 2 脉 象 脉 洪 9 脉 数 5 脉 伏 1 3 15 合 计 - 35 94 表 10 泻 心 汤 现 代 医 案 的 主 治 症 状 症 状 现 代 医 案 种 类 症 次 全 身 症 状 ( 包 括 皮 肤 症 状 ) 发 热 35 神 志 不 清 10 出 汗 9 疮 痈 疱 疹 ( 臀 部 糜 烂 脐 旁 小 痈 水 疱 丘 疹 结 硬 核 全 身 疱 疹 各 1)6 体 格 壮 实 5 体 格 消 瘦 3 肥 胖 1 紫 斑 1 黄 疸 1 9 71 精 神 症 状 烦 躁 80 失 眠 27 倦 怠 10 紧 张 4 谵 语 3 苦 闷 2 磨 牙 1 7 127 口 渴 65 面 色 赤 38 头 晕 口 苦 各 20 头 痛 口 臭 各 16 目 赤 14 面 头 面 部 症 状 色 白 12 口 唇 干 红 7 口 舌 生 疮 6 面 部 痤 疮 疱 疹 5 牙 龈 肿 痛 语 言 謇 涩 各 4 面 垢 耳 鸣 颈 强 各 3 面 色 苍 黄 口 眼 歪 斜 眼 睑 红 肿 各 2 20 243 面 色 憔 悴 1 胸 腹 痞 满 37 腹 痛 33 呕 吐 食 欲 不 振 各 15 气 促 11 恶 心 9 气 粗 8 躯 体 症 状 心 悸 7 胸 痛 4 胸 闷 嗳 气 各 3 咳 嗽 2 干 哕 呃 逆 腰 酸 胸 胁 不 16 151 畅 各 1 四 肢 症 状 半 身 不 遂 10 肢 体 厥 冷 2 肢 体 肿 痛 手 足 抽 搐 各 1 4 14 出 血 症 状 衄 血 ( 包 括 鼻 衄 齿 衄 刀 口 及 口 腔 内 脓 血 外 溢 十 指 指 肚 出 血 ) 30 吐 血 24 咳 血 11 月 经 过 多 2 便 血 1 5 68 大 便 大 便 秘 结 66 大 便 溏 稀 10 脓 血 便 8 黑 便 里 急 后 重 各 7 5 98 小 便 小 便 黄 ( 黄 15 小 便 赤 10 小 便 短 赤 8 小 便 短 黄 4)37 小 便 不 利 3 小 便 少 2 小 便 清 小 便 黄 黑 各 1 5 44 二 阴 带 下 色 黄 2 会 阴 疼 痛 红 肿 外 阴 疼 痛 红 肿 睾 丸 肿 痛 各 1 4 5 舌 苔 舌 质 红 90 舌 质 红 绛 10 舌 质 淡 红 10 舌 质 紫 暗 有 瘀 点 舌 青 舌 暗 淡 各 1 苔 黄 ( 苔 黄 腻 39 苔 黄 31 苔 薄 黄 15 苔 黄 厚 13 苔 黄 而 干 5 苔 薄 黄 12 252 而 干 4 苔 黄 厚 而 干 3 苔 薄 黄 而 腻 2)112 苔 薄 白 9 苔 黑 3 苔 燥 无 津 6 无 苔 5 苔 厚 腻 4 脉 象 脉 数 ( 脉 弦 数 35 脉 滑 数 25 脉 数 22 脉 洪 数 11 脉 细 数 6 脉 浮 数 5 脉 芤 数 脉 濡 数 脉 虚 数 欲 绝 各 1)107 脉 滑 15 脉 弦 11 脉 洪 6 脉 9 148 实 3 脉 沉 2 脉 细 2 脉 浮 脉 促 无 力 各 1 合 计 - 96 1224 13

2.2.4 泻 心 汤 药 物 剂 量 分 析 收 集 到 的 35 例 古 代 医 案 中, 仅 有 4 例 有 药 物 剂 量 记 载 ( 最 大 量 大 黄 四 两 黄 芩 五 钱 黄 连 五 钱, 最 小 量 大 黄 一 钱 二 分 黄 芩 六 分 黄 连 六 分 ), 难 以 探 讨 用 药 剂 量 与 疾 病 间 的 规 律 本 文 仅 对 现 代 医 案 作 一 些 分 析 所 收 172 例 现 代 医 案 中,143 例 医 案 有 药 物 剂 量 记 载, 详 见 表 10 图 3 图 4 图 5 表 10 现 代 医 案 药 物 剂 量 统 计 表 单 位 : 克 药 物 最 大 量 最 小 量 平 均 量 大 黄 60 1 3.19 黄 连 40 1.5 8.26 黄 芩 30 3 10.42 100 图 3 现 代 医 案 中 大 黄 的 剂 量 频 次 图 80 60 40 20 Std. Dev = 11.82 Mean = 13.2 N = 143.00 0 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 大 黄 图 3 提 示, 现 代 医 案 中 大 黄 的 剂 量 主 要 集 中 在 10~20 克 最 小 量 为 1 克, 最 大 量 为 60 克 从 收 集 到 的 病 例 来 分 析, 大 剂 量 使 用 大 黄 的 情 况 主 要 出 现 在 特 殊 的 剂 型 和 服 用 方 法 上, 如 外 洗 熏 蒸 研 细 末 分 次 口 服 灌 肠 漱 口 等, 还 有 就 是 体 现 了 个 别 医 师 的 独 特 临 床 经 验 比 如, 两 例 上 消 化 道 出 血 病 例, 大 黄 均 使 用 至 60 克, 一 例 出 血 量 不 明 确, 血 压 为 80/50mmHg, 一 例 出 血 量 600ml, 血 压 95/60mmHg, 黄 芩 黄 连 均 分 别 为 15 克 和 10 克, 并 加 白 芨 粉 冲 服 其 余 治 疗 上 消 化 道 出 血 的 21 例 病 例 中 大 黄 剂 量 集 中 在 6 克 10 克 15 克, 另 有 两 例 使 用 30 克 最 小 剂 量 为 1 克, 也 是 一 例 上 消 化 道 出 血 病 例, 呕 血 便 血 共 3000ml 左 右, 血 压 70/30mmHg, 黄 连 黄 芩 各 12 克, 加 用 肉 桂 粉 1 克, 代 赭 石 14

18 克, 仅 输 血 600ml 同 为 上 消 化 道 大 出 血, 均 出 现 循 环 不 稳 的 情 况, 需 要 大 量 持 续 补 充 血 容 量 等 支 持 治 疗, 而 大 黄 的 使 用 量 又 是 如 此 悬 殊, 加 上 作 者 对 于 上 述 支 持 手 段 并 未 加 以 说 明, 因 此, 从 这 三 个 病 例 来 分 析, 难 以 判 断 大 黄 和 泻 心 汤 的 药 效 是 否 在 治 疗 中 发 挥 作 用 图 4 提 示, 黄 连 的 剂 量 主 要 集 中 在 5~15 克, 两 例 医 案 分 别 使 用 了 20 克 和 40 克 的 剂 量, 但 均 为 治 疗 慢 性 牙 周 炎, 大 黄 黄 芩 均 为 20 克, 用 来 煎 汤 漱 口 最 小 剂 量 为 1.5 克, 用 于 一 例 左 眼 外 伤 性 玻 璃 体 积 血 视 网 膜 脱 落 可 能 的 13 岁 男 性, 而 黄 芩 大 黄 的 量 也 较 小, 分 别 为 3 克 和 6 克, 另 加 生 地 丹 皮 赤 芍, 连 续 服 用 90 余 剂, 因 此 从 服 药 安 全 性 规 避 毒 副 作 用 角 度 看, 小 剂 量 使 用 是 合 理 的 图 4 80 现 代 医 案 中 黄 连 的 剂 量 频 次 图 70 60 50 40 30 20 10 Std. Dev = 4.45 Mean = 8.3 N = 143.00 0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 黄 连 图 5 提 示, 黄 芩 的 剂 量 也 集 中 在 5~15 克 一 例 最 大 剂 量 为 30 克, 灌 肠, 治 疗 溃 疡 性 结 肠 炎 ; 最 小 剂 量 为 3 克, 分 别 用 于 治 疗 婴 儿 湿 热 泄 泻 胎 粪 性 胃 炎 小 儿 高 热 惊 厥 眼 部 外 伤 及 成 人 肺 结 核 咯 血 胃 脘 痛 口 鼻 生 疮 全 方 剂 量 均 偏 小, 在 3~6 克 左 右, 一 部 分 原 因 可 能 为 婴 幼 儿 服 用, 剂 量 不 宜 大 ; 另 一 部 分 主 要 是 患 者 全 身 一 般 状 况 尚 可, 病 势 不 急, 大 剂 量 反 易 出 现 副 作 用 以 上 对 于 泻 心 汤 使 用 剂 量 略 作 说 明, 在 下 一 节 的 聚 类 分 析 和 讨 论 部 分 中 还 将 详 细 讨 论 15

图 5 100 现 代 医 案 中 黄 芩 的 剂 量 频 次 图 80 60 40 20 Std. Dev = 3.89 Mean = 10.4 0 N = 143.00 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 黄 芩 2.2.5 泻 心 汤 各 剂 量 组 聚 类 分 析 对 所 收 集 132 例 有 剂 量 记 载 的 现 代 医 案 ( 除 去 灌 肠 外 擦 外 敷 熏 洗 漱 口 等 非 口 服 用 药 的 医 案 11 例 ) 中 泻 心 汤 药 物 剂 量 段 初 步 分 析 后, 将 这 132 例 的 用 药 剂 量 分 为 5 个 剂 量 段, 并 输 入 SPSS11.5 软 件 中, 采 用 Analyze Classify K-Mean Cluster 进 行 动 态 聚 类 分 析 [1] 结 果 见 表 13 14, 图 6 表 13 Final Cluster Centers Cluster 1 2 3 4 5 大 黄 18.0 8.1 60.0 12.4 8.5 黄 连 9.5 4.7 10.0 11.7 9.6 黄 芩 11.5 7.9 12.0 15.7 9.9 注 : 表 内 的 数 据 为 各 组 中 药 物 的 平 均 剂 量 表 14 Number of Cases in each Cluster Cluster 1 22.000 2 57.000 3 5.000 4 15.000 5 33.000 Valid 132.000 Missing.000 16

图 6 70 大 黄 黄 连 黄 芩 不 同 组 别 剂 量 变 化 图 70 Mean( 各 组 剂 量 平 均 值 ) 60 50 40 30 60 50 40 30 20 20 大 黄 10 10 黄 连 0 1 2 3 4 5 0 黄 芩 Cluster Number of Case( 分 组 ) 下 面 对 各 组 的 用 药 剂 量 按 照 由 大 到 小 的 顺 序 展 开 分 析 第 3 组 : 本 组 共 5 例, 主 要 治 疗 蛛 网 膜 下 腔 出 血 消 化 性 溃 疡 合 并 出 血 循 环 不 稳 定 及 高 血 压 病 5 例 平 均 剂 量 为 : 大 黄 60 克, 黄 连 10 克, 黄 芩 为 12 克 此 外, 还 有 两 例 使 用 大 剂 量 大 黄, 配 黄 芩 黄 连, 保 留 灌 肠, 用 于 脑 血 管 意 外, 未 列 入 统 计 中 经 验 表 明, 脑 血 管 意 外 患 者, 急 性 发 作 期, 普 遍 存 在 大 便 秘 结, 甚 则 昏 迷, 对 抢 救 不 利, 故 用 大 黄 粉 20~30 克, 加 温 水 150ml 混 匀, 保 留 灌 肠 每 日 一 次, 连 续 三 次, 可 使 大 便 通 畅, 升 高 的 血 压 下 降, 又 有 止 血 作 用, 可 加 快 清 醒, 减 少 合 并 症 陈 广 义 报 道, 用 25% 的 生 大 黄 浸 渍 液 ( 生 大 黄 50 克, 加 沸 水 200ml 浸 泡 而 成 )100ml, 鼻 饲 或 灌 肠 1-2 次, 待 大 便 排 出 后 改 用 5% 的 生 大 黄 浸 渍 液 50ml,12h1 次, 用 法 如 前, 直 至 神 志 清 醒, 同 时 结 合 补 液 等 支 持 治 疗, 救 治 中 风 昏 迷 患 者 30 多 例,3 日 内 苏 醒 者 达 70% 以 上 尤 其 对 应 用 甘 露 醇 等 脱 水 剂 治 疗 症 状 无 改 善 及 血 压 在 112.5/95mmHg 以 上 顽 固 不 降 者, 应 用 上 法 可 取 速 效 并 认 为 用 本 法 治 疗 较 之 用 脱 水 剂 治 疗 效 果 更 好, 且 无 电 解 质 失 衡 之 虞 方 嘉 用 大 黄 20 克, 加 水 500ml, 煎 成 250ml, 待 冷 后 加 云 南 白 药 1 支, 和 匀, 每 日 分 4 次 口 服, 血 止 后 减 量 或 停 用, 治 疗 急 性 上 消 化 道 出 血 62 例, 有 效 率 达 93.5% 北 京 友 谊 医 院 王 宝 恩 在 治 疗 门 脉 高 压 并 发 大 出 血 时, 通 过 胃 管 向 胃 内 注 入 大 黄 液 或 注 入 大 黄 加 白 芨 煎 剂, 病 情 严 重 者 用 大 黄 30 克 水 煎 液 100ml 保 留 灌 17

肠, 不 仅 有 肯 定 的 止 血 疗 效, 而 且 有 预 防 出 血 后 肝 昏 迷 的 作 用 这 就 提 示 大 剂 量 大 黄 配 合 适 当 剂 量 的 黄 连 黄 芩 可 用 于 脑 血 管 意 外 高 血 压 危 象 上 消 化 道 大 出 血 等 危 重 症 的 抢 救, 为 进 一 步 的 综 合 评 估 和 治 疗 争 取 时 机 第 1 组 : 本 组 共 22 例, 出 血 性 疾 病 13 例, 精 神 疾 病 ( 失 眠 2 精 神 分 裂 症 2 癫 痫 1)5 例, 还 有 高 血 压 病 急 性 肠 炎 胃 穿 孔 并 发 急 性 腹 膜 炎 不 明 原 因 的 出 汗 平 均 剂 量 为 : 大 黄 18.0 克, 黄 连 9.5 克, 黄 芩 11.5 克 本 组 大 黄 的 平 均 剂 量 仅 次 于 第 3 组, 但 黄 连 黄 芩 的 用 量 与 第 4 组 第 5 组 差 异 并 不 大, 从 年 龄 分 布 上 看, 以 中 青 年 人 居 多 第 4 组 : 本 组 共 15 例, 治 疗 疾 病 有 出 血 性 疾 病 ( 上 消 化 道 出 血 3 例 脑 血 管 疾 病 2 例 鼻 出 血 经 期 呕 血 各 1 例 )7 例, 消 化 系 统 感 染, 如 慢 性 胆 囊 炎 急 性 发 作 菌 痢 肠 炎, 还 有 三 叉 神 经 痛 精 神 分 裂 症 脂 溢 性 脱 发 口 腔 溃 疡 左 上 颌 骨 软 骨 肉 瘤 术 后 渗 血 不 止 各 1 例 平 均 剂 量 为, 大 黄 12.4 克, 黄 连 11.7 克, 黄 芩 15.7 克, 属 于 中 等 剂 量 段, 从 年 龄 分 布 上 看, 以 中 青 年 人 居 多 第 5 组 : 本 组 33 例, 治 疗 疾 病 有 出 血 性 疾 病 ( 上 消 化 道 出 血 鼻 出 血 功 能 性 子 宫 出 血 支 气 管 扩 张 症 肺 结 核 咯 血 )15 例 感 染 性 疾 病 ( 菌 痢 肠 伤 寒 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 重 舌 )6 例 精 神 神 经 疾 病 ( 精 神 分 裂 症 植 物 神 经 功 能 紊 乱 )4 例 高 血 压 病 伴 脑 梗 塞 4 例 口 腔 溃 疡 鹅 口 疮 等 平 均 剂 量 为 大 黄 8.5 克, 黄 连 9.6 克, 黄 芩 9.9 克, 均 小 于 10 克, 属 于 小 剂 量 组 第 2 组 : 本 组 57 例, 治 疗 疾 病 范 围 较 广, 有 出 血 性 疾 病 ( 衄 血 上 消 化 道 出 血 肺 结 核 咯 血 蛛 网 膜 下 腔 出 血 特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 败 血 症 合 并 DIC)19 例, 感 染 性 疾 病 ( 肠 伤 寒 菌 痢 急 性 阑 尾 炎 肾 盂 肾 炎 高 热 惊 厥 ) 8 例, 眼 科 疾 病 6 例 胃 神 经 官 能 症 4 例 口 腔 溃 疡 3 例 高 血 压 病 2 例 及 急 慢 性 胃 炎 失 眠 精 神 分 裂 症 冠 心 病 心 绞 痛 痹 症 等 平 均 剂 量 为 大 黄 8.1 克, 黄 连 4.7 克, 黄 芩 7.9 克, 为 最 小 剂 量 组 从 五 组 所 治 疗 的 疾 病 范 围 来 看, 都 有 出 血 性 疾 病 感 染 性 疾 病 精 神 疾 病 高 血 压 病 等 ; 各 组 的 年 龄 分 布 均 以 中 青 年 为 主, 而 这 又 与 所 收 集 病 例 的 年 龄 分 布 是 一 致 的 从 最 大 剂 量 组 可 以 看 出, 大 剂 量 用 于 危 重 症, 最 小 剂 量 组 则 治 疗 面 比 较 广, 也 就 是 说 小 剂 量 组 的 剂 量 为 最 常 用 的 其 余 三 组 一 时 难 以 反 映 出 药 物 剂 量 与 所 治 疾 病 间 的 特 殊 规 律 最 小 剂 量 组 中 有 14 例 的 服 用 方 法 为 沸 水 浸 泡 服 用, 而 第 3 组 为 3 例, 其 他 三 组 共 3 例, 从 这 一 点 看 沸 水 浸 泡 服 用 法 似 乎 更 18

适 合 于 小 剂 量 图 7 70 60 50 剂 量 ( 克 ) 40 30 20 大 黄 1 10 黄 连 1 0 70 80 100 150 170 180 186 190 200 210 260 黄 芩 1 血 压 (mmhg) 图 8 40 30 剂 量 ( 克 ) 20 10 大 黄 2 黄 连 2 0 30 40 50 90 100 200 300 450 500 600 1000 2500 2900 黄 芩 2 出 血 量 (ml) 19

图 9 1.00 Normal P-P Plot of 血 压.75.50 Expected Cum Prob.25 0.00 0.00.25.50.75 1.00 Observed Cum Prob 图 10 1.00 Normal P-P Plot of 出 血 量.75.50 Expected Cum Prob.25 0.00 0.00.25.50.75 1.00 Observed Cum Prob 20

1.00 图 11 Normal P-P Plot of 大 黄 1.75.50 Expected Cum Prob.25 0.00 0.00.25.50.75 1.00 Observed Cum Prob 图 12 1.00 Normal P-P Plot of 黄 连 1.75.50 Expected Cum Prob.25 0.00 0.00.25.50.75 1.00 Observed Cum Prob 21

图 13 1.00 Normal P-P Plot of 黄 芩 1.75.50 Expected Cum Prob.25 0.00 0.00.25.50.75 1.00 Observed Cum Prob 表 15 Correlations 血 压 黄 连 1 黄 芩 1 血 压 Pearson Correlation 1 -.383 -.083 Sig. (2-tailed)..130.750 N 17 17 17 黄 连 1 Pearson Correlation -.383 1.605(*) Sig. (2-tailed).130..010 N 17 17 17 黄 芩 1 Pearson Correlation -.083.605(*) 1 Sig. (2-tailed).750.010. N 17 17 17 * Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed). 本 人 又 对 明 确 记 载 血 压 和 出 血 量 的 医 案 ( 分 别 为 17 例 和 19 例 ) 进 行 统 计 分 析, 试 图 探 讨 血 压 出 血 量 两 组 数 据 分 别 与 药 物 剂 量 间 的 关 系 ( 见 图 7 图 8) 统 计 发 现, 出 血 量 的 数 据 和 大 黄 剂 量 的 数 据 均 不 符 合 统 计 学 上 的 正 态 分 布 ( 见 图 9-13), 因 此 仅 能 就 血 压 与 黄 连 黄 芩 进 行 相 关 性 分 析, 但 结 果 为 阴 性 ( 见 表 15) 2.2.6 泻 心 汤 加 味 药 物 统 计 22

表 11 古 代 医 案 加 味 药 的 功 效 分 类 表 功 效 药 物 种 数 次 数 清 热 药 黄 柏 山 栀 连 翘 石 膏 各 2, 生 地 草 决 明 各 1 6 10 化 痰 止 咳 平 喘 药 旋 覆 花 枇 杷 叶 各 2, 贝 母 瓜 蒌 杏 仁 各 1 5 7 泻 下 药 芒 硝 2 生 漆 1 2 3 补 虚 药 当 归 2 1 2 利 水 渗 湿 药 赤 小 豆 1 1 1 凉 血 止 血 药 白 茅 根 1 1 1 合 计 16 24 表 12 现 代 医 案 加 味 药 物 分 类 表 功 效 药 物 种 数 次 数 栀 子 14 生 地 13 黄 柏 7 丹 皮 7 生 石 膏 6 竹 叶 4 清 热 药 银 花 连 翘 知 母 各 2 夏 枯 草 蒲 公 英 童 便 水 牛 角 败 酱 草 芦 根 白 头 翁 三 颗 针 马 齿 苋 大 青 21 69 叶 紫 花 地 丁 赤 芍 药 各 1 止 血 药 白 茅 根 9 三 七 7 白 芨 5 地 榆 4 侧 柏 叶 藕 节 小 蓟 各 3 茜 草 槐 角 各 2 蒲 黄 小 蓟 仙 鹤 草 1 炮 姜 各 1 13 37 补 虚 药 甘 草 12 白 芍 3 麦 冬 旱 莲 草 人 参 各 2 黄 芪 女 贞 子 各 1 7 23 平 肝 息 风 药 生 赭 石 10 全 虫 僵 蚕 钩 藤 石 决 明 牡 蛎 各 1 6 15 理 气 药 木 香 4 枳 实 3 枳 壳 2 瓜 蒌 仁 香 附 各 1 5 11 安 神 药 龙 骨 夜 交 藤 赤 苓 远 志 朱 砂 各 1 5 5 活 血 化 瘀 药 牛 膝 8 郁 金 丹 参 桃 仁 各 1 4 11 解 表 药 升 麻 3 葛 根 2 蝉 衣 木 贼 草 各 1 4 7 化 痰 止 咳 平 喘 药 竹 茹 3 半 夏 礞 石 贝 母 各 1 4 6 收 涩 药 乌 贼 骨 6 荷 叶 莲 子 芯 各 2 3 10 祛 风 湿 药 制 川 乌 草 乌 丝 瓜 络 各 1 3 3 消 食 药 山 楂 3 焦 三 仙 1 2 4 利 水 渗 湿 药 木 通 灯 芯 草 各 1 2 2 化 湿 药 苍 术 川 朴 各 1 2 2 解 毒 杀 虫 燥 湿 止 痒 药 雄 黄 枯 矾 各 1 2 2 温 里 药 干 姜 肉 桂 粉 各 1 2 2 开 窍 药 菖 蒲 冰 片 各 1 2 2 泻 下 药 芒 硝 6 1 6 合 计 88 217 35 例 古 代 医 案 中, 共 出 现 加 味 药 16 味,24 次, 平 均 每 味 加 味 药 出 现 1.5 次, 超 过 1 次 的 加 味 药 有 : 黄 柏 山 栀 连 翘 石 膏 旋 覆 花 枇 杷 叶 芒 硝 当 归 详 见 表 11 不 难 看 出, 加 味 种 类 和 次 数 排 在 第 一 位 的 仍 然 是 清 热 药, 其 次 为 化 痰 止 咳 23

药 而 止 血 药 较 少, 这 一 点 与 泻 心 汤 类 方 加 味 药 情 况 相 似, 而 这 又 是 与 现 代 医 案 加 味 药 的 不 同 之 处 172 例 现 代 医 案 中, 共 有 加 味 药 物 88 味,217 次, 平 均 每 味 加 味 药 出 现 2.47 次, 超 过 2 次 的 加 味 药 主 要 有 : 清 热 药 栀 子 生 地 黄 柏 丹 皮 生 石 膏 竹 叶 6 味 ; 止 血 药 : 白 茅 根 三 七 白 芨 地 榆 侧 柏 叶 藕 节 小 蓟 7 味 ; 其 他 有 甘 草 白 芍 生 赭 石 木 香 枳 实 牛 膝 升 麻 竹 茹 乌 贼 骨 山 楂 芒 硝 详 见 表 12 现 代 医 案 中 的 泻 心 汤 加 味 药 物 仍 以 清 热 药 占 据 最 大 比 例, 达 到 31.80%, 止 血 药 占 17.05%, 与 类 方 加 味 药 相 比, 止 血 药 物 的 大 量 应 用 较 为 突 出 此 外, 解 毒 杀 虫 燥 湿 止 痒 拔 毒 生 肌 药 明 显 减 少, 再 结 合 现 代 医 案 治 疗 疾 病 谱 来 看, 治 疗 这 类 的 外 科 皮 肤 科 疾 病 并 不 多, 这 与 现 代 医 疗 技 术 手 段 的 进 步 和 疗 效 的 显 著 提 高 有 密 切 关 系 参 考 书 目 1. 彭 怀 仁 主 编, 中 医 方 剂 大 辞 典, 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,1993~1997 2. 邹 积 隆, 古 今 方 药 纵 横, 第 二 辑, 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,1994 3. 刘 国 正, 日 本 历 代 名 医 秘 方, 北 京 : 中 医 古 籍 出 版 社,1998 4. 王 庆 国 等, 日 本 汉 医 名 方 选, 北 京 : 中 国 科 学 技 术 出 版 社,1992 5. 马 继 兴, 敦 煌 古 医 籍 考 释, 南 昌 : 江 西 科 学 技 术 出 版 社,1988 6. 姚 若 琴, 徐 衡 之 编, 宋 元 明 清 名 医 类 案 ( 一 ), 上 海 : 上 海 书 店 出 版,1988 7. 左 季 云, 伤 寒 论 类 方 法 案 汇 参, 天 津 : 天 津 科 学 技 术 出 版 社,2000 8. 吴 仁 山 整 理, 碎 玉 篇 莲 舫 秘 旨, 上 海 : 上 海 科 学 技 术 出 版 社,1989 9. 陈 可 冀 主 编, 清 代 宫 廷 医 话, 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,1987 10. 张 锡 纯, 医 学 衷 中 参 西 录, 石 家 庄 : 河 北 科 学 技 术 出 版 社,2002 11. 浙 江 医 科 大 学 第 一 期 西 学 中 提 高 班 编, 伤 寒 论 方 古 今 临 床, 杭 州 : 浙 江 科 学 技 术 出 版 社,1983 12. 陈 熠 主 编, 喻 嘉 言 医 学 全 书, 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社,1999 13. 伊 广 谦, 李 占 永 主 编, 明 清 十 八 家 名 医 医 案, 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社,1996 14. 魏 之 琇, 续 名 医 类 案, 上 海 : 上 海 古 籍 出 版 社,1991 15. 鲁 兆 麟 等, 中 国 古 今 医 案 类 编, 北 京 : 中 国 建 材 工 业 出 版 社,2001 16. 汤 本 求 真, 周 子 叙 译, 皇 汉 医 学, 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,1956 17. 陈 明 等, 刘 渡 舟 伤 寒 论 临 证 指 要, 北 京 : 学 苑 出 版 社,2000 18. 张 钟 爱 整 理, 谢 昌 仁 临 床 医 学 经 验, 南 京 : 南 京 出 版 社,1994 19. 王 霞 芳 等, 中 医 临 床 家 董 廷 瑶, 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社,2001 20. 湖 南 省 中 医 药 研 究 所 编 著, 湖 南 省 中 医 医 案 选 ( 一 ), 长 沙 : 湖 南 科 学 技 术 出 版 社,1982 21. 王 新 华, 中 医 历 代 医 案 精 选, 南 京 : 江 苏 科 学 技 术 出 版 社,1998 24

22. 冯 世 纶, 中 医 临 床 家 胡 希 恕, 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社,2001 23. 江 西 卫 生 厅 选 编, 杏 林 医 选, 南 昌 : 江 西 科 学 技 术 出 版 社,1987 24. 吉 良 晨, 临 证 治 验 录, 太 原 : 山 西 科 学 技 术 出 版 社,1993 25. 刘 渡 舟 等, 当 代 医 家 论 经 方, 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社,1993 26. 王 修 善 编 著, 王 修 善 临 证 笔 记, 太 原 : 山 西 人 民 出 版 社,1978 27. 黄 卿 发, 伤 寒 六 经 病 证 治 验 选 录, 上 海 : 上 海 中 医 学 院 出 版 社,1990 28. 胡 天 雄, 中 医 临 床 家 胡 天 雄, 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社,2001 29. 阎 洪 臣, 名 医 奇 方 秘 术, 北 京 : 中 国 医 药 科 技 出 版 社,1991 30. 陈 明, 金 匮 名 医 验 案 精 选, 北 京 : 学 苑 出 版 社,1999 31. 张 有 俊, 经 方 临 证 集 要, 石 家 庄 : 河 北 人 民 出 版 社,1983 32. 董 建 华, 中 国 现 代 名 中 医 医 案 精 华 ( 三 ), 北 京 : 北 京 出 版 社,1990 33. 王 占 玺, 临 床 集 验, 第 二 版, 北 京 : 科 学 技 术 文 献 出 版 社,1985 34. 刘 学 文 主 编, 古 今 效 方 临 床 应 用 ( 妇 儿 外 皮 五 卷 ), 沈 阳 : 辽 宁 科 学 技 术 出 版 社,1999 35. 吕 志 杰, 仲 景 方 药 古 今 应 用, 北 京 : 中 医 古 籍 出 版 社,2000 36. 何 任 等, 金 匮 百 家 医 案 评 价, 杭 州 : 浙 江 科 学 技 术 出 版 社,1991 37. 张 琪, 张 琪 临 床 经 验 辑 要, 北 京 : 中 国 医 药 科 技 出 版 社,1998 38. 聂 惠 民, 伤 寒 论 与 临 证, 广 州 : 广 东 科 学 技 术 出 版 社,1993 39. 程 昭 寰, 伤 寒 心 悟, 北 京 : 学 苑 出 版 社,1989 40. 尚 光 震 等, 吉 林 省 名 老 中 医 经 验 选 编, 长 春 : 吉 林 科 学 技 术 出 版 社,1985 41. 赵 明 锐, 经 方 发 挥, 太 原 : 山 西 人 民 出 版 社,1985 42. 李 文 瑞, 金 匮 要 略 汤 证 论 治, 北 京 : 中 国 科 学 技 术 出 版 社,1993 43. 王 廷 富, 金 匮 要 略 指 难, 成 都 : 四 川 科 学 技 术 出 版 社,1986 44. 张 有 俊, 经 方 临 证 集 要, 石 家 庄 : 河 北 人 民 出 版 社,1983 45. 刘 景 祺, 经 方 验, 呼 和 浩 特 : 内 蒙 古 人 民 出 版 社,1987 46. 焦 东 海, 杜 上 鉴, 大 黄 研 究, 上 海 : 上 海 科 学 技 术 出 版 社,2000 25

3. 讨 论 3.1 泻 心 汤 的 应 用 指 征 3.1.1 泻 心 汤 方 证 张 仲 景 应 用 泻 心 汤 的 指 征 为 心 气 不 足, 吐 血 衄 血 自 汉 代 以 来, 历 代 医 家 对 泻 心 汤 的 方 证 和 治 疗 范 围 作 了 不 少 拓 展 在 所 收 集 的 历 代 泻 心 汤 类 方 中, 主 治 病 证 按 频 次 从 高 到 低 依 次 是 : 疮 疡 肿 毒 20 次 伤 寒 15 次 黄 疸 12 次 衄 血 12 次 便 血 8 次 吐 血 5 次 消 渴 痢 疾 各 4 次 虚 劳 烧 烫 伤 各 3 次 疝 气 痔 疮 疔 黄 中 风 癫 狂 咳 血 崩 漏 痘 疹 胎 毒 小 儿 痫 风 带 下 各 2 次, 等 ; 症 状 频 次 从 高 到 低 依 次 是 : 出 血 30 次 发 热 28 次 大 便 秘 结 23 次 胸 腹 痞 满 18 次 口 干 苦 17 次 目 赤 16 次 烦 躁 15 次 小 便 短 赤 13 次 面 赤 10 次 谵 妄 8 次 口 舌 生 疮 9 次 头 痛 数 脉 各 7 次, 等 在 所 收 集 到 的 古 代 医 案 中, 主 治 病 证 按 频 次 从 高 到 低 依 次 是 : 吐 血 6 次, 发 热 5 次 衄 血 4 次, 痘 3 次, 呃 逆 喘 痿 咳 血 便 血 各 2 次, 痹 恶 寒 失 精 各 1 次, 大 疮 梅 毒 便 毒 斑 疹 目 赤 肿 痛 各 1 次 ; 症 状 频 次 从 高 到 低 依 次 为 : 发 热 13 次 脉 洪 9 次 吐 血 6 次 脉 数 5 次 口 渴 肢 体 不 遂 咳 嗽 腹 满 大 便 秘 结 各 4 次 恶 寒 消 瘦 癫 狂 面 赤 衄 血 各 3 次, 等 现 代 医 案 中, 治 疗 的 主 要 病 种 按 照 频 次 由 高 到 低 依 次 为 : 吐 血 ( 上 消 化 道 出 血 )26 例 衄 血 20 例 高 血 压 病 13 例 脑 血 管 疾 病 ( 脑 梗 塞 脑 出 血 脑 血 管 痉 挛 )13 例 肺 结 核 8 例 细 菌 性 痢 疾 7 例 精 神 分 裂 症 6 例 复 发 性 口 腔 溃 疡 肠 伤 寒 各 4 例 支 气 管 扩 张 慢 性 牙 周 炎 急 性 结 膜 炎 慢 性 胃 炎 胃 神 经 官 能 症 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 各 2 例, 等 等 ; 症 状 频 次 从 高 到 低 依 次 为 : 烦 躁 80 次 大 便 秘 结 66 次 口 渴 65 次 面 色 赤 38 次 胸 腹 痞 满 小 便 黄 各 37 次 发 热 35 次 腹 痛 33 次 衄 血 30 次 失 眠 26 次 吐 血 24 次 头 晕 口 苦 各 20 次 头 痛 口 臭 各 16 次 呕 吐 食 欲 不 振 各 15 次 目 赤 14 次, 等 以 上 统 计 结 果 为 归 纳 泻 心 汤 方 证 提 供 了 重 要 依 据 现 在 相 似 度 50% 这 一 假 设 前 提 下, 通 过 对 所 收 集 到 的 泻 心 汤 古 今 类 方 和 医 案 中 主 治 疾 病 症 状 的 统 计 分 析, 归 纳 泻 心 汤 的 方 证 如 下 : 26

(1) 上 消 化 道 出 血 高 血 压 病 高 血 压 病 所 致 鼻 出 血 / 脑 血 管 意 外 肺 结 核 / 支 气 管 扩 张 咯 血 精 神 分 裂 症 复 发 性 口 腔 溃 疡 等 疾 病 伴 烦 躁 失 眠 面 色 潮 红 口 渴 吐 血 衄 血 口 舌 生 疮 小 便 黄 大 便 秘 结 舌 质 红 苔 黄 脉 数 等 症 状 时 可 首 先 考 虑 使 用 本 方 (2) 感 染 性 疾 病 如 细 菌 性 痢 疾 肠 伤 寒 急 性 黄 疸 型 肝 炎 病 毒 性 肠 炎 急 性 结 膜 炎 巩 膜 炎 角 膜 炎 慢 性 牙 周 炎 小 儿 鹅 口 疮 及 泌 尿 生 殖 系 统 感 染 伴 发 热 烦 躁 口 苦 口 舌 生 疮 目 赤 肿 痛 黄 疸 大 便 溏 泄 或 秘 结 小 便 短 赤 或 白 浊 不 尽 或 带 下 色 黄 异 味 舌 质 红 或 绛 苔 黄 腻 或 舌 苔 干 燥 无 津 脉 滑 或 滑 数 等 症 状 时 可 以 使 用 本 方 (3) 急 慢 性 胆 囊 炎 手 术 刀 口 感 染 不 易 愈 合 痔 疮 烧 烫 伤 湿 疹 疱 疹 痤 疮 等 外 科 皮 肤 科 常 见 疾 病 伴 发 热 烦 躁 面 赤 或 周 围 组 织 红 肿 热 痛 失 眠 大 便 秘 结 脉 滑 或 数 等 症 状 时 也 可 考 虑 使 用 本 方 (4) 对 于 一 些 功 能 性 疾 病 精 神 病 如 功 能 性 消 化 不 良 围 绝 经 期 综 合 症 神 经 症 失 眠 症 性 功 能 障 碍 及 急 慢 性 胃 炎 伴 烦 躁 易 兴 奋 面 色 潮 红 口 干 苦 口 臭 头 痛 出 汗 多 胸 腹 痞 满 食 欲 不 振 大 便 易 秘 结 脉 弦 滑 或 滑 数 等 症 状, 体 格 壮 实 或 虽 消 瘦 而 肌 肉 坚 紧 者 也 可 选 用 本 方 (5) 对 于 一 些 慢 性 病 如 糖 尿 病 高 血 压 病 高 脂 血 症 冠 心 病 心 肌 梗 死 慢 性 肾 病 肾 衰 竭 脑 梗 死 后 遗 症 等 患 者 伴 烦 躁 失 眠 面 赤 大 便 秘 结 等, 使 用 本 方 可 以 起 到 镇 静 改 善 睡 眠 辅 助 通 便, 从 而 改 善 生 活 质 量 的 作 用 3.1.2 泻 心 汤 方 证 与 疾 病 体 质 之 间 的 关 系 黄 煌 教 授 在 临 床 实 践 中 擅 长 运 用 现 代 医 学 诊 断 的 疾 病 与 中 医 辨 体 质 辨 方 证 三 者 结 合 的 诊 疗 思 路 处 方 用 药, 这 也 是 整 理 他 临 床 应 用 泻 心 汤 经 验 的 指 导 理 论 ( 详 见 附 篇 1) 他 认 为, 体 质 是 方 证 的 趋 向 性 概 括, 因 此, 辨 明 体 质 十 分 重 要, 不 能 忽 略 下 面 谈 谈 泻 心 汤 的 体 质 倾 向, 在 这 之 前 先 简 要 回 顾 一 下 体 质 学 说 的 历 史 中 国 古 代 从 事 医 疗 活 动 的 人 对 于 体 质 历 来 都 很 注 重 早 在 内 经 中 就 有 关 于 体 质 的 论 述 如 : 黄 帝 内 经 灵 枢 论 痛 第 五 十 三 : 黄 帝 问 于 少 俞 日 : 筋 骨 之 强 弱, 肌 肉 之 坚 脆, 皮 肤 之 厚 薄, 股 理 之 疏 密, 各 不 同, 其 于 针 石 火 炮 之 痛 何 如? 肠 胃 之 厚 薄 坚 脆 亦 不 等, 其 于 毒 药 何 如? 愿 尽 闻 之 少 俞 日 二 人 之 骨 强 筋 弱 肉 27

缓 皮 肤 厚 者 耐 痛, 其 于 针 石 之 痛 火 焰 亦 然 黄 帝 曰 : 其 耐 火 焰 者, 何 以 知 之? 少 俞 答 曰 : 加 以 黑 色 而 美 骨 者, 耐 火 焰 黄 帝 日 : 其 不 耐 针 石 之 痛 者, 何 以 知 之? 少 俞 日 ; 坚 肉 薄 皮 者, 不 耐 针 石 之 痛, 于 火 焰 亦 然 黄 帝 日 : 人 之 病, 或 同 时 而 伤, 或 易 已, 或 难 已, 其 故 何 如? 少 俞 日 : 同 时 而 伤, 其 身 多 热 者 易 已, 多 寒 者 难 已 黄 帝 日 : 人 之 胜 毒, 何 以 知 之? 少 俞 曰 ; 胃 厚 色 黑 大 骨 及 肥 者, 皆 胜 毒 ; 故 其 瘦 而 薄 胃 者, 皆 不 胜 毒 也 此 段 大 意 是 : 一 位 名 为 少 俞 的 针 灸 师 观 察 发 现, 凡 骨 强 筋 弱 肉 缓 皮 肤 厚 者 对 于 针 石 火 焰 等 治 疗 方 法 所 导 致 的 疼 痛 耐 受 性 较 好, 也 就 是 说 疼 痛 的 阈 值 相 对 而 言 高, 而 肌 肉 坚 紧 皮 肤 薄 者 则 不 耐 痛 ; 食 欲 旺 盛 代 谢 快 肤 色 黑 骨 骼 高 大 体 质 壮 胖 者 耐 毒, 而 体 质 瘦 弱 食 欲 不 振 者 不 耐 毒 ; 身 多 热 者, 免 疫 功 能 正 常, 机 体 代 谢 功 能 好, 精 力 旺 盛, 病 后 恢 复 较 快, 而 多 寒 者, 免 疫 功 能 代 谢 机 能 低 下, 病 后 不 易 康 复 这 些 经 验 还 是 比 较 符 合 临 床 实 际 的, 也 就 是 说, 中 医 对 于 体 质 的 辨 别 最 早 来 自 于 医 疗 实 践 的 观 察 过 程 中, 而 不 是 源 于 取 类 比 象 的 思 维, 即 便 是 下 面 要 介 绍 的 阴 阳 二 十 五 人 也 同 样 如 此 黄 帝 内 经 灵 枢 阴 阳 二 十 五 人 按 照 躯 体 因 素 和 心 理 因 素 将 体 质 分 为 木 形 火 形 土 形 金 形 水 形 五 类, 如 火 形 之 人, 比 于 上 做, 似 于 赤 帝 其 为 人 赤 色, 广 用, 锐 面 小 头, 好 肩 背 牌 腹, 小 手 足, 行 安 地, 疾 心, 行 摇, 肩 背 肉 满, 有 气 轻 财, 少 信 多 虑, 见 事 明, 好 颜, 急 心, 木 寿 暴 死 能 春 夏 不 能 秋 冬, 秋 冬 感 而 病 生, 手 少 阴 核 核 然 等 等, 但 在 理 论 与 治 疗 方 面 都 反 映 了 经 络 针 灸 的 特 点 黄 帝 内 经 素 问 经 脉 别 论 篇 第 二 十 一 : 诊 病 之 道, 观 人 勇 怯, 骨 肉 皮 肤, 能 知 其 情, 以 为 诊 法 也 由 于 黄 帝 内 经 在 中 医 理 论 中 的 重 要 指 导 地 位, 其 中 许 多 关 于 诊 病 须 察 体 质 的 论 述 一 直 为 后 世 医 家 所 重 视 张 仲 景 是 在 临 床 实 践 中 辨 体 质 辨 方 证 相 结 合 的 开 创 者 他 在 伤 寒 杂 病 论 中 有 诸 如 平 人 肥 人 强 人 盛 人 尊 容 人 瘦 人 羸 人 弱 人 酒 客 等 9 种 称 谓 ; 为 了 安 全 有 效 的 使 用 药 物, 还 在 治 疗 过 程 中 用 特 定 的 病 理 生 理 状 态 作 为 对 患 者 体 质 状 况 的 评 价, 有 湿 家 风 家 喘 家 淋 家 疮 家 衄 家 亡 血 家 汗 家 冒 家 呕 家 痉 家 失 精 家 中 寒 家 咳 家 支 饮 家 黄 家 等 共 16 种, 从 而 为 临 床 治 疗 方 法 的 选 择 提 供 参 考, 如 疮 家, 虽 身 疼 痛, 不 可 发 汗, 汗 出 则 痉 ; 湿 家 身 烦 疼, 可 与 麻 黄 加 术 汤, 发 其 汗 为 宜, 慎 不 可 以 火 攻 之 ; 咳 家 其 脉 弦, 为 有 水, 十 枣 汤 主 之 ; 先 渴 后 呕, 为 水 28

停 心 下, 此 属 饮 家, 小 半 夏 加 茯 苓 汤 主 之 等 等 汉 唐 以 降, 医 家 们 对 于 体 质 辨 证 并 没 有 忽 视, 如 朱 丹 溪 格 致 余 论 曰 : 凡 人 之 形, 长 不 及 短, 大 不 及 小, 肥 不 及 瘦 ; 人 之 色 白 不 及 黑, 嫩 不 及 苍, 薄 不 及 厚 ; 而 况 肥 人 湿 多, 瘦 人 火 多, 白 者 肺 气 虚, 黑 者 肾 气 足, 形 色 既 殊, 脏 腑 亦 异, 外 证 虽 同, 治 法 迥 别 也 叶 天 士 徐 灵 胎 等 临 证 也 均 十 分 强 调 这 一 点 临 证 指 南 医 案 中 关 于 体 质 的 论 述 就 很 多, 如 平 素 体 质 不 可 不 论 ; 凡 论 病 先 论 体 质 形 色 脉 象, 以 病 外 加 于 身 也 ; 色 苍 形 瘦 木 火 体 质 ; 形 体 丰 溢, 脉 来 微 小, 乃 阳 气 不 足 体 质, 等 等 蒲 辅 周 先 生 说, 辨 证 论 治 地 真 谛 是 甚 么? 是 一 人 一 方 病 同, 其 证 也 同, 也 未 必 用 同 样 地 方 药, 还 要 看 体 质 时 令 地 域 强 弱 男 女 而 仔 细 斟 酌, 不 要 执 死 方 治 活 人 这 里 蒲 老 所 讲 的 辨 证 要 看 强 弱 男 女, 自 然 是 辨 体 质 的 强 弱, 辨 男 女 体 质 的 差 异 而 看 时 令, 是 要 重 视 六 淫 对 于 体 质 的 影 响 以 及 个 体 对 六 淫 所 表 现 出 来 的 不 同 反 应 状 态, 如 临 证 指 南 医 案 : 吾 吴 湿 邪 害 人 最 广, 如 面 色 白 者, 须 要 顾 其 阳 气 面 色 苍 者, 须 要 顾 其 津 液 又, 清 代 医 家 张 璐 在 为 千 金 要 方 巴 蜀 太 守 所 献 方 三 黄 丸 作 注 解 时 讲 到 : 巴 蜀 风 土 刚 厚, 民 多 血 气 刚 强, 虽 有 劳 伤 消 渴 肌 肉 不 生, 多 属 水 亏 火 旺, 故 巴 蜀 所 奏 之 方 专 取 伊 尹 三 黄 随 四 序 而 为 加 减 药 虽 峻 削, 日 服 无 几, 可 无 伤 中 之 虚, 妇 人 湿 热 带 下 亦 不 出 此 所 以, 看 地 域 看 时 令 归 根 结 底 还 是 在 辨 体 质 证 的 形 成 主 要 取 决 于 机 体 的 体 质 特 征, 体 质 是 证 得 以 产 生 的 背 景 和 重 要 物 质 基 础 清 代 医 家 华 岫 云 在 总 结 叶 天 士 临 床 经 验 时 的 按 语 中 也 谈 到 : 其 人 色 苍 赤 而 瘦, 肌 肉 坚 结 者, 其 体 属 阳, 此 外 感 受 湿 邪 必 易 化 热, 若 内 生 湿 热, 多 因 膏 粱 酒 醴, 必 患 湿 热 湿 火 之 证 ; 若 其 人 色 白 而 肥, 肌 肉 柔 软 者, 其 体 属 阴, 若 外 感 湿 热 不 易 化 热 ; 若 内 生 之 湿, 多 因 茶 汤 生 冷 太 过, 必 患 寒 湿 之 症 这 段 话 很 好 地 说 明 了 这 一 点 也 可 以 说, 方 证 具 有 可 变 性, 而 体 质 具 有 相 对 稳 定 性, 这 也 是 体 质 作 为 方 证 趋 向 性 概 括 的 依 据 北 京 中 医 药 大 学 王 琦 教 授 认 为, 体 质 是 由 先 天 遗 传 和 后 天 获 得 所 形 成 的 在 形 态 结 构 功 能 活 动 方 面 固 有 的 相 对 稳 定 的 个 体 特 征, 并 表 现 为 与 心 理 性 格 的 相 关 性 他 对 体 质 作 了 分 型 设 计, 将 临 床 体 质 分 为 正 常 质 阴 虚 质 阳 虚 质 痰 湿 质 湿 热 质 气 虚 质 瘀 血 质 等 七 种 但 没 有 提 出 具 体 的 治 疗 方 法, 仅 仅 作 为 用 药 宜 忌 的 参 考 此 外, 少 数 民 族 医 学 朝 医 把 人 分 为 太 阳 人 少 29

阳 人 太 阴 人 少 阴 人 四 种 类 型, 并 有 相 应 的 用 药 类 别 日 本 汉 方 医 学 家 森 道 伯 先 生 创 立 了 一 贯 堂 医 学, 将 现 代 人 的 体 质 分 为 三 大 类, 即 瘀 血 证 体 质 脏 毒 证 体 质 解 毒 证 体 质, 并 运 用 相 对 固 定 的 五 方 ( 通 导 散 防 风 通 圣 散 龙 胆 泻 肝 汤 荆 芥 连 翘 汤 柴 胡 清 肝 散 ) 和 五 方 的 加 减 来 针 对 性 地 治 疗 具 有 上 述 体 质 的 疾 病 有 地 滋 还 对 瘀 血 证 体 质 作 了 进 一 步 分 类, 即 桃 核 承 气 汤 瘀 血 证 桂 枝 茯 苓 丸 瘀 血 证 大 黄 虫 丸 瘀 血 证 此 外, 日 本 汉 方 医 学 中 对 于 气 毒 水 毒 瘀 血 毒 等 病 因 的 认 识, 也 有 将 之 作 为 体 质 特 点 的 倾 向 黄 煌 教 授 在 临 床 中 常 常 将 患 者 的 体 质 类 型 分 为 桂 枝 体 质 麻 黄 体 质 柴 胡 体 质 大 黄 体 质 黄 芪 体 质 半 夏 体 质 芍 药 体 质 以 及 大 柴 胡 汤 体 质 三 黄 泻 心 汤 体 质 黄 连 解 毒 汤 体 质 小 建 中 汤 体 质 炙 甘 草 汤 体 质 等 等, 即 直 接 以 方 药 贯 名 于 体 质 这 一 思 路 的 特 点 是 : 人 - 病 - 方 三 者 结 合 ( 如 上 图 所 示 ), 诊 断 即 治 疗 ; 大 大 增 强 了 处 方 用 药 的 安 全 性 和 有 效 性 患 者 的 体 质 与 症 状 这 里 的 人 可 以 是 疾 病 状 态 下 表 现 有 全 身 性 反 应 状 态 的 人, 即 某 种 病 理 生 理 状 态 下 的 人, 经 方 医 学 诊 疗 思 路 也 可 以 是 处 于 某 种 体 质 状 态, 包 括 心 现 代 医 学 诊 断 的 疾 病 安 全 有 效 的 经 典 配 方 理 状 态 下 的 人, 尚 未 出 现 明 显 的 病 理 生 理 上 的 病 变 这 里 的 病 可 以 是 现 代 医 学 确 诊 的 疾 病, 也 可 以 是 现 代 医 学 无 法 确 诊 的 疾 病, 以 上 的 这 些 疾 病 有 的 有 有 效 的 治 疗 手 段, 或 虽 有 但 还 存 在 明 显 的 不 良 反 应 ; 有 的 没 有 有 效 的 治 疗 手 段, 只 能 对 症 处 理, 延 缓 生 命 等 等 这 里 的 方 主 要 是 指 天 然 的 中 药 配 方, 以 历 史 上 公 认 的 方 剂 之 祖 张 仲 景 的 经 典 方 为 主, 还 有 部 分 古 今 名 医 家 创 制 的 疗 效 显 著 的 经 验 方, 也 可 以 是 部 分 疗 效 显 著 应 用 指 征 明 确 未 被 重 视 而 尚 待 整 理 和 发 掘 的 经 验 配 方 黄 煌 教 授 对 于 泻 心 汤 的 体 质 和 适 合 使 用 泻 心 汤 治 疗 具 有 这 种 体 质 特 征 的 慢 30

性 病 规 定 如 下 : 泻 心 汤 的 体 质 : 营 养 状 态 比 较 好, 无 明 显 虚 弱 表 现, 面 部 暗 红, 腹 部 充 实 有 力, 食 欲 较 好, 大 便 干 结 或 便 秘, 舌 质 暗 红 体 检 血 压 血 脂 血 液 粘 度 血 尿 素 氮 较 高 者, 或 有 胆 囊 炎 胆 石 症 体 型 肥 满 者 三 黄 泻 心 汤 适 用 于 具 有 以 上 体 质 特 征 的 下 列 慢 性 病 症 : (1) 高 血 压 ;(2) 糖 尿 病 ;(3) 胆 石 症 ;(4) 高 脂 血 症 伴 食 欲 旺 盛 大 便 秘 结 者 ;(5) 习 惯 性 便 秘 伴 有 头 昏 头 痛 烦 躁 口 苦 口 臭 者 ;(6) 单 纯 性 肥 胖 : 体 型 壮 实, 红 光 满 面, 大 腹 便 便 女 性 多 毛, 月 经 少 或 闭 经 ;(7) 酒 后 综 合 征 : 酒 后 胃 痛 酒 后 吐 血 酒 后 便 血 酒 后 头 痛 酒 后 高 血 压 酒 后 口 臭 酒 后 汗 臭 等 收 集 到 的 泻 心 汤 类 方 古 代 医 案 和 中 国 现 代 医 案 中 对 于 体 质 特 征 描 述 的 方 面 不 是 很 多, 比 较 集 中 于 症 状 类 的 描 述, 如 面 赤 烦 躁 失 眠 大 便 秘 结 小 便 短 赤 等, 仅 有 少 数 几 例 病 案 描 述 了 全 身 的 一 般 状 况, 如 体 格 壮 实 体 形 消 瘦 面 色 苍 皮 肤 干 燥 等 收 集 到 的 日 本 现 代 医 案 对 体 质 特 征 的 描 述 有 面 色 潮 红 颈 短 项 粗 体 形 壮 实 或 肥 胖 烦 躁 失 眠 易 出 血 易 兴 奋, 腹 部 有 抵 抗 感 大 便 秘 结 等 ( 详 见 附 篇 2) 日 本 汉 方 医 学 在 使 用 泻 心 汤 的 时 候 相 对 而 言 比 较 注 重 从 客 观 上 描 述 体 质, 这 从 他 们 的 临 床 著 作 中 可 以 发 现 如 今 西 一 郎 认 为, 本 方 常 用 于 脸 红 的 所 谓 卒 中 体 质, 颈 短 项 粗, 体 格 矮 胖 或 壮 实, 血 压 偏 高, 情 绪 急 躁 易 怒, 精 神 兴 奋 而 有 失 眠 倾 向, 胃 部 痞 满 而 有 习 惯 性 便 秘 中 日 两 国 对 于 应 用 泻 心 汤 经 验 存 在 一 定 程 度 上 的 区 别, 原 因 可 能 与 中 国 的 医 师 偏 于 对 理 论 治 法 的 叙 述, 而 仅 对 临 床 症 状 作 一 般 性 的 简 单 描 述, 不 太 注 重 从 患 者 的 心 理 学 行 为 学 特 征 中 收 集 总 结 客 观 的 临 床 诊 疗 信 息 此 外, 可 能 还 与 中 国 医 师 接 触 到 的 急 症 比 较 多, 如 使 用 泻 心 汤 治 疗 上 消 化 道 出 血 高 血 压 病 危 象 发 热 性 疾 病 等, 而 日 本 的 汉 方 医 师 接 触 这 些 急 症 的 相 对 较 少 侯 召 棠 先 生 通 过 比 较 中 日 两 国 使 用 中 药 的 不 同 点 发 现, 日 本 国 民 发 病 到 就 诊 于 汉 方 医 的 初 诊 治 疗 间 隔 期 比 较 长, 原 因 是 多 数 首 先 就 诊 于 综 合 性 医 院 日 本 社 会 老 龄 化 严 重, 接 触 的 慢 性 病 较 多, 这 也 是 原 因 之 一 现 结 合 黄 煌 教 授 和 日 本 汉 方 医 学 对 泻 心 汤 体 质 的 描 述, 以 及 对 127 首 泻 心 汤 类 方 35 例 泻 心 汤 古 代 医 案 172 例 中 国 现 代 医 案 和 50 例 日 本 现 代 医 案 统 计 分 析 的 结 论, 归 纳 一 下 泻 心 汤 体 质 状 态 : (1) 疾 病 急 性 期 : 患 者 有 出 血 症 状 或 出 血 倾 向, 如 吐 血 鼻 出 血 咯 血 子 宫 出 血 痔 疮 出 血 脑 溢 血 等, 且 血 色 鲜 红 患 者 易 发 热, 多 数 为 中 高 度 热 31

(38 以 上 ), 通 常 伴 有 眼 耳 口 腔 消 化 系 泌 尿 系 等 部 位 感 染 征 象, 面 部 潮 红, 精 神 亢 奋, 易 心 悸 烦 躁, 局 部 皮 肤 红 肿 充 血 烧 灼 感 疼 痛 或 全 身 瘙 痒 皮 肤 粘 膜 黄 染, 大 便 秘 结, 或 脓 血 便, 测 血 压 偏 高, 脉 搏 快, 心 音 不 低 钝, 腹 部 有 抵 抗 感, 或 有 压 痛 此 期 对 于 体 格 特 征 无 特 殊 规 定 (2) 疾 病 慢 性 期 : 营 养 状 态 比 较 好, 腹 部 充 实 有 力, 面 部 暗 红 或 潮 红, 体 格 消 瘦 但 肌 肉 坚 紧 有 力, 或 体 格 壮 实, 或 肥 胖 ( 可 为 肥 胖 前 期 一 度 肥 胖 二 度 肥 胖 不 等 ), 无 精 神 低 靡 表 现, 精 力 充 沛 思 维 清 晰 双 目 有 神 情 绪 易 急 躁 兴 奋, 伴 失 眠 食 欲 一 般 较 好, 或 胸 腹 部 痞 满 伴 大 便 干 结 或 便 秘, 舌 质 口 唇 暗 红 体 检 血 压 血 脂 血 液 粘 度 血 尿 素 氮 等 代 谢 性 指 标 可 能 偏 高 患 者 常 有 高 血 压 病 高 脂 血 症 糖 尿 病 慢 性 肾 病 等 慢 性 疾 病 部 分 患 者 可 有 慢 性 胃 炎 单 纯 性 肥 胖 胆 石 症 神 经 症 性 功 能 障 碍 等 按 照 172 例 中 国 现 代 医 案 的 统 计, 适 合 使 用 泻 心 汤 且 治 疗 病 例 数 排 在 前 8 位 的 疾 病 有 : (1) 上 消 化 道 出 血 ; (2) 鼻 衄 ; (3) 高 血 压 病 ; (4) 动 脉 粥 样 硬 化 引 起 的 脑 出 血 蛛 网 膜 下 腔 出 血 脑 血 栓 形 成 等 ; (5) 肺 结 核 / 支 气 管 扩 张 咯 血 ; (6) 细 菌 性 痢 疾 ; (7) 精 神 分 裂 症 ; (8) 复 发 性 口 疮 说 明 泻 心 汤 方 证 可 能 与 这 8 种 疾 病 有 一 定 的 相 关 性, 但 由 于 所 收 集 的 病 例 部 分 诊 断 尚 不 明 确, 而 明 确 诊 断 的 疾 病 其 诊 断 标 准 也 不 明 确, 加 上 收 集 的 病 例 数 多, 样 本 量 还 是 偏 小, 关 于 本 方 与 以 上 8 种 疾 病 存 在 相 关 性 的 结 论 仅 仅 在 一 定 的 假 设 前 提 下 得 出 的, 还 有 待 于 进 一 步 的 证 实 和 评 价 现 以 高 血 压 病 为 例, 如 下 图 所 示, 泻 心 汤 的 使 用 指 征 正 是 疾 病 与 体 质 方 证 的 结 合 点, 在 这 一 前 提 下 应 用 泻 心 汤 是 安 全 有 效 的 32

体 质 营 养 良 好, 精 神 兴 奋, 体 格 消 瘦 但 肌 肉 坚 紧 有 力, 或 体 形 壮 实, 或 肥 胖 疾 病 高 血 压 病 症 状 体 征 面 色 潮 红 烦 躁 心 悸 便 秘, 腹 部 触 诊 有 抵 抗 感 或 压 痛 泻 心 汤 : 大 黄 黄 连 黄 芩 3.1.3 泻 心 汤 方 证 的 鉴 别 泻 心 汤 方 证 的 鉴 别 对 于 正 确 运 用 泻 心 汤 有 重 要 意 义, 以 下 分 别 从 与 泻 心 汤 的 功 效 方 名 体 质 相 类 似 的 三 类 常 用 经 典 方 剂 展 开 讨 论 3.1.3.1 功 效 类 似 方 ( 一 ) 清 热 类 许 济 群 教 授 主 编 的 全 国 医 药 院 校 教 材 方 剂 学 ( 第 五 版 ) 收 录 了 36 首 清 热 剂, 常 用 的 有 白 虎 汤 竹 叶 石 膏 汤 犀 角 地 黄 汤 黄 连 解 毒 汤 凉 膈 散 普 济 消 毒 饮 清 瘟 败 毒 饮 导 赤 散 龙 胆 泻 肝 汤 左 金 丸 芍 药 汤 白 头 翁 汤 等 等, 以 上 这 些 方 剂 尽 管 主 治 功 效 适 应 症 不 尽 相 同, 但 与 泻 心 汤 合 方 使 用 的 机 会 仍 不 少, 关 于 这 一 点 详 见 附 篇 3 此 处 主 要 讨 论 与 黄 连 解 毒 汤 犀 角 地 黄 汤 33

相 鉴 别 的 要 点 (1) 黄 连 解 毒 汤 是 清 热 解 毒 的 代 表 方 剂 黄 连 解 毒 汤 最 早 出 自 肘 后 方 治 伤 寒 时 气 温 病 方 第 十 三 : 治 伤 寒 及 时 气 温 病 若 已 六 七 日 热 极, 心 下 烦 闷, 狂 言 见 鬼, 欲 起 走 黄 连 三 两, 黄 柏, 黄 芩 各 二 两, 栀 子 十 四 枚, 水 六 升, 煎 取 二 升, 分 再 服, 治 烦 呕 不 得 眠 方 名 首 先 见 于 外 台 秘 要 : 又 前 军 都 护 刘 车 者 得 时 疾 三 日, 已 汗 解, 因 饮 酒 复 剧, 苦 烦 闷, 干 呕, 口 燥, 呻 吟, 错 语, 不 得 卧, 余 思 作 此 黄 连 解 毒 汤 方 余 以 疗 凡 大 热 盛, 烦 呕, 呻 吟, 错 语, 不 得 眠 皆 佳, 转 语 诸 人 用 之 亦 效, 此 直 解 热 毒, 除 酷 热 苗 治 国 通 过 对 114 首 黄 连 解 毒 汤 类 方 50 例 古 代 医 案 74 例 现 代 医 案 的 研 究, 归 纳 出 使 用 黄 连 解 毒 汤 有 效 时 出 现 频 次 较 高 的 症 状 有 : 口 渴 发 热 烦 躁 出 血 面 红 舌 红 苔 黄 腻 脉 数 ( 苗 治 国, 黄 连 解 毒 汤 的 方 证 研 究, 硕 士 研 究 生 毕 业 论 文, 南 京 中 医 药 大 学,2005) 事 实 上, 泻 心 汤 方 证 与 黄 连 解 毒 汤 方 证 较 为 相 似, 主 治 病 证 也 有 相 同 者, 如 出 血 性 疾 病 高 血 压 病 细 菌 性 痢 疾 失 眠 症 皮 肤 病 等 但 从 方 药 组 成 上 看, 前 者 有 大 黄, 后 者 无 大 黄, 有 栀 子 黄 柏, 可 以 看 作 泻 心 汤 与 栀 子 柏 皮 汤 之 合 方 而 去 大 黄 甘 草, 泻 下 通 便 止 血 的 作 用 略 有 减 轻, 而 清 热 除 烦 燥 湿 的 作 用 加 强 外 台 秘 要 : 胃 中 有 燥 屎, 令 人 错 语 ; 正 热 盛 亦 令 人 错 语 若 便 秘 而 错 语 者, 宜 服 承 气 汤 ; 通 利 而 错 语 者, 宜 服 下 四 味 黄 连 除 热 汤 ( 即 黄 连 解 毒 汤 ) 五 版 教 材 认 为, 黄 连 解 毒 汤 是 热 盛 而 泻 火 解 热 毒, 非 通 下 泻 实 热 者 可 比 也 就 是 说, 凡 热 毒 症 见 大 便 秘 结 者 须 用 大 黄, 如 承 气 类 方 泻 心 汤 等 ; 无 便 秘 者 可 用 黄 连 解 毒 汤 等, 但, 这 并 不 是 意 味 着 没 有 应 用 大 黄 的 指 征 即 使 大 便 通 畅 或 大 便 泄 泻, 也 有 可 能 必 须 使 用 大 黄 复 方, 亦 或 两 方 合 用 伤 寒 论 : 少 阴 病, 自 利 清 水, 色 纯 青, 心 下 必 痛, 口 干 燥 者, 急 下 之, 宜 大 承 气 汤 金 匮 要 略 : 下 利, 脉 迟 而 滑 者, 实 也, 利 去 欲 止, 急 下 之, 宜 大 承 气 汤 下 利 谵 语 者, 有 燥 屎 也, 小 承 气 汤 主 之 吴 有 性 在 温 疫 论 上 卷 大 便 中 也 指 出 : 协 热 下 利 者, 其 人 大 便 素 不 调 邪 气 于 胃, 便 作 烦 渴, 一 如 平 时 泄 泻 稀 粪 而 色 不 败, 其 色 但 焦 黄 而 已 这 是 伏 邪 传 里, 不 能 稽 留 于 胃 的 表 现, 到 了 午 后 潮 热 起, 便 作 泄 泻, 子 后 潮 热 退, 泄 泻 亦 减 次 日 潮 热 不 作, 泄 泻 亦 止, 病 愈 但 若 潮 热 未 除, 利 不 止 者, 宜 服 小 承 气 汤, 以 彻 其 余 邪, 而 利 自 止 热 结 旁 流 者, 以 胃 家 实 内 热 壅 闭, 先 大 便 闭 结, 续 得 下 34

利 纯 臭 水, 全 然 无 粪, 日 三 四 度, 或 十 数 度, 宜 大 承 气 汤, 得 结 粪 而 利 止 服 汤 不 得 结 粪, 仍 下 利 并 臭 水 及 所 进 汤 药, 因 大 肠 邪 胜, 失 其 传 送 之 职, 短 邪 犹 在 也 病 必 不 减, 宜 更 下 之 因 此, 在 慢 性 病 见 有 热 毒 症 而 大 便 通 畅 者 可 选 用 黄 连 解 毒 汤 而 不 用 大 黄 ; 急 性 病 见 热 毒 症 者, 不 能 单 纯 以 大 便 通 畅 或 泄 泻 与 否 作 为 使 用 黄 连 解 毒 汤 的 指 征, 必 须 综 合 考 虑 患 者 精 神 状 态 皮 肤 色 泽 温 度 有 无 发 热 有 无 腹 部 压 痛 舌 苔 脉 象 二 便 等 情 况 而 定 泻 心 汤 与 本 方 的 鉴 别 要 点 在 于 :(1) 辨 大 便, 体 质 不 能 适 应 大 黄 泻 下 作 用 者 可 用 黄 连 解 毒 汤, 但 大 便 干 结 或 泄 泻 者 都 有 机 会 使 用 泻 心 汤 ;(2) 病 势 急 充 血 明 显 出 血 量 大 者 选 用 泻 心 汤 当 然, 两 方 合 用 的 机 会 也 较 多 参 考 : 黄 连 解 毒 汤 方 证 : 出 血 性 疾 病 高 血 压 病 细 菌 性 痢 疾 失 眠 症 皮 肤 病 等 见 口 渴 发 热 烦 躁 出 血 面 红 舌 红 苔 黄 腻 脉 数 者 古 代 指 征 : 伤 寒 及 时 气 温 病, 若 已 六 七 日 热 极, 心 下 烦 闷, 狂 言 见 鬼, 欲 起 走, 烦 呕 不 得 眠 者 ( 肘 后 方 ) 凡 时 疾 大 热 盛, 苦 烦 闷, 干 呕, 口 燥, 呻 吟, 错 语, 不 得 卧 者 ( 外 台 秘 要 ) (2) 犀 角 地 黄 汤 是 清 营 凉 血 的 代 表 方, 最 早 见 于 晋 代 小 品 方, 名 芍 药 地 黄 汤, 其 药 物 组 成 主 治 病 症 相 同, 孙 思 邈 收 录 于 千 金 要 方 后 对 于 药 物 剂 量 略 有 改 动, 并 更 名 为 犀 角 地 黄 汤 千 金 要 方 卷 第 十 二 胆 腑 : 犀 角 地 黄 汤, 治 伤 寒 及 温 病, 应 发 汗 而 不 汗 之, 内 蓄 血 者, 及 鼻 衄 吐 血 不 尽, 内 余 瘀 血, 面 黄, 大 便 黑, 消 瘀 血 方 犀 角 一 两, 生 地 黄 八 两, 芍 药 三 两, 牡 丹 皮 二 两, 上 药 四 味 咀, 以 水 九 升, 煮 取 三 升, 分 三 服 喜 妄 如 狂 者, 加 大 黄 二 两 黄 芩 三 两 ; 其 人 脉 大 来 迟, 腹 不 满, 自 言 满 者, 为 无 热, 但 依 方, 不 须 加 也 五 版 教 材 指 出, 本 方 主 治 热 伤 血 络 所 致 的 吐 血 衄 血 便 血 溲 血 ; 蓄 血 留 瘀 所 致 的 善 忘 如 狂, 漱 水 不 欲 咽, 胸 中 烦 痛, 自 觉 腹 满, 大 便 色 黑 易 解 等 ; 热 扰 心 营 所 致 昏 狂 谵 语, 斑 色 紫 黑, 舌 绛 起 刺 犀 角 地 黄 汤 主 治 的 上 述 蓄 血 证 相 当 于 现 代 医 学 中 的 弥 漫 性 血 管 内 凝 血 (DIC), 古 代 多 见 的 斑 疹 伤 寒 流 行 性 出 血 热 麻 疹 脑 型 疟 疾 重 症 肝 炎 各 种 细 菌 感 染 等 感 染 性 疾 病 恶 性 肿 瘤 如 白 血 病 肝 癌 等 以 及 产 科 疾 病, 等 等 均 为 导 致 DIC 的 常 见 病 因 此 外, 过 敏 性 紫 癜 特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 再 障 脾 功 能 亢 进 等 以 皮 肤 粘 膜 出 血 等 为 表 现 的 疾 病 也 有 机 会 使 用 本 方 泻 心 汤 与 本 方 的 鉴 别 要 点 在 于 辨 病, 本 方 主 治 疾 病 以 感 染 性 疾 病 血 液 病 多 见, 以 高 热 皮 肤 紫 癜 舌 红 绛 甚 则 神 昏 谵 语 等 为 主 要 表 现, 病 势 较 急, 35

病 情 较 重 ; 泻 心 汤 方 证 所 表 现 的 神 志 清 烦 躁 面 赤 大 便 秘 结 等, 较 犀 角 地 黄 汤 证 略 轻 两 方 的 合 用 机 会 较 多, 病 情 较 重 时, 还 须 合 用 急 救 药 如 凉 开 的 安 宫 牛 黄 丸 紫 雪 丹 等 参 考 : 犀 角 地 黄 汤 方 证 : 感 染 性 疾 病 血 液 系 统 疾 病 见 出 血 神 志 不 清 发 热 舌 红 绛 者 古 代 指 征 : 伤 寒 及 温 病, 应 发 汗 而 不 汗 之, 内 蓄 血 者, 及 鼻 衄 吐 血 不 尽, 内 余 瘀 血, 面 黄, 大 便 黑, 消 瘀 血 方 喜 妄 如 狂 者, 加 大 黄 二 两 黄 芩 三 两 ( 千 金 要 方 ) ( 二 ) 止 血 类 方 此 处 主 要 讨 论 黄 土 汤 和 胶 艾 汤 (1) 黄 土 汤 出 自 金 匮 要 略 惊 悸 吐 血 下 血 胸 满 瘀 血 病 脉 证 治 第 十 六 : 下 血, 先 便 后 血, 此 远 血 也, 黄 土 汤 主 之 亦 主 吐 血 衄 血 甘 草 干 地 黄 白 术 附 子 ( 炮 ) 阿 胶 黄 芩 各 三 两, 灶 中 黄 土 半 斤, 右 七 味, 以 水 八 升, 煮 取 三 升, 分 温 二 服 从 方 剂 组 成 来 看, 黄 土 汤 中 的 地 黄 阿 胶 灶 心 土 黄 芩 均 为 止 血 药, 而 甘 草 白 术 附 子 即 为 术 附 汤, 金 匮 要 略 中 风 历 节 病 脉 证 并 治 第 五 : 近 效 方 术 附 汤 治 风 虚 头 重 眩, 苦 极, 不 知 食 味, 暖 肌 补 中, 益 精 气 白 术 二 两 附 子 一 枚 半 ( 炮 去 皮 ) 甘 草 一 两 ( 炙 ), 右 三 味 物, 每 七 钱 匕, 姜 五 片, 枣 一 枚, 水 盏 半, 煎 七 分, 去 滓 温 服 由 此 推 断, 本 方 所 主 治 的 出 血 可 能 为 上 消 化 道 大 出 血 出 现 循 环 衰 竭, 故 单 纯 止 血 还 不 行, 需 要 术 附 汤 强 心, 稳 定 血 液 循 环 此 外, 黄 芩 作 为 清 热 药, 还 可 以 除 退 上 消 化 道 大 出 血 过 程 中 肠 道 内 的 瘀 血 吸 收 所 产 生 的 吸 收 热 泻 心 汤 与 本 方 的 鉴 别 要 点 在 于 :(1) 本 方 患 者 的 体 质 状 态 多 为 比 较 虚 弱, 精 神 低 靡 不 振, 畏 寒 头 晕 ;(2) 本 方 证 的 患 者 病 程 较 泻 心 汤 证 患 者 为 长, 出 血 量 多, 色 泽 多 为 暗 红 脉 搏 多 沉 细 沉 迟 或 沉 微 参 考 : 黄 土 汤 方 证 : 便 血 或 吐 血 衄 血 而 见 精 神 不 振, 脉 沉 细 迟 或 紧 者 古 代 指 征 : 下 血, 先 便 后 血, 此 远 血 也, 黄 土 汤 主 之 亦 主 吐 血 衄 血 ( 金 匮 要 略 ) (2) 胶 艾 汤 出 自 金 匮 要 略 妇 人 妊 娠 病 脉 证 并 治 第 二 十 : 师 曰 : 妇 人 有 漏 下 者, 有 半 产 后 因 续 下 血 都 不 绝 者, 有 妊 娠 下 血 者, 假 令 妊 娠 腹 中 痛, 为 胞 阻, 胶 艾 汤 主 之 川 芎 二 两 阿 胶 二 两 甘 草 二 两 艾 叶 三 两 当 归 三 两 芍 药 四 两 干 地 黄 六 两, 右 七 味, 以 水 五 升, 清 酒 三 升, 合 煮 取 三 升, 去 滓, 36