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內容摘要第八屆世界華人地區長期照護會議暨亞洲老年學發展會議由香港老年學會主辦, 主題為卓越康齡服務倡議前進與成果共同推進世界華人地區長期照護事業發展, 本次會議為期三天, 以專題演講專題討論會論文報告海報報告機構參觀及示範工作坊等多元形式辦理,11 月 24 日 ~26 日上午為舉行開幕式專題演講專題討論會論文報告 ;11 月 26 日下午則為機構參觀及示範工作坊閉幕式專題演講部分除華人地區各國學者外, 並邀集世界各地如英國澳洲蒙古加拿大等國長期照護領域專家學者共分為 6 大主題進行演說 ; 專題討論會由不同國家地區就 4 大主題進行演說及討論 ; 論文報告部分則由各國家地區學者及研究生提出各類型研究報告, 並與與會者進行交流及接受專家學者評分本次與會者約計 600 名, 分別為來自大陸香港臺灣澳門等國家地區有關長期照護領域之官方民間及學術界代表, 其內容如下 : 專題演講 : 老年人口的轉變長期照顧老年痴呆症 ( 失智症 / 認知障礙症 ) 家居及社區照顧照顧素質老年人的健康等共計 6 大主題 19 篇報告專題討論會 : 華人社區照護老年癡呆症患者之非藥物療法遠距及電子照護評估臨終照顧服務等共計 4 大主題 17 篇報告論文報告 : 社區照顧及護老者支援生活素質院舍照護老年痴呆症患者支援及管理老人醫學評估長期照護服務社區老年癡呆症之情況健康樂頤年等 8 大主題計 51 篇論文發表機構參訪及示範工作坊於會後分成 4 條參觀路線及 5 場工作坊, 與會者擇一參與, 本局同仁分別至日間護理中心及長者安居樂住屋計畫及養護院舍服務 / 寧養照顧服務參訪 1

第 8 屆世界華人地區長期照護會議暨亞洲老年學發展會議會議報告目次壹會議目的 3 貳會議議程 4 參會議紀要 12 肆參訪紀要及心得 33 伍綜合心得與建 51 陸附錄論文報告 52 2

壹會議目的自 2002 年開始, 華人地區長期照護會議每年於不同地區舉辦, 前 7 屆分別在香港 (2002) 臺北 (2004) 上海 (2005) 澳門 (2006) 北京 (2007) 臺北 (2009) 上海 (2010) 舉行, 本次第 8 屆世界華人地區長期照護會議暨亞州老年學發展會議, 經世界華人地區長期照護會議組織委員會 ( 籌 ) 研究決定在香港舉行, 由香港老年學會主辦, 同時一併慶祝香港老年學會成立 25 周年, 本屆會議主題為卓越康齡服務倡議前進與成果邀請世界各地專家學者, 華人地區政府部門及民間部門成員參與, 共同促進老人長期照護產業的發展, 建立華人地區學術交流平臺, 實際工作者的交流與實地考察, 共同分享和探討長期照護的發展脈絡和理論, 及檢視與檢討發展成效, 供各國於制定相關的政策時提供理論依據及藍圖, 發展各華人地區的長期照護的政策及事業 3

貳會議議程第一天 :11 月 24 日 ( 星期四 ) 09:00-09:30 開幕式由長者表演蘇格蘭風琴進場揭開大會序幕, 展現出銀髮族活耀老化的活力與成果, 接著由香港勞工及福利局局長張建宗致詞, 並由香港老年學會會長梁萬福醫生上海市老年學學會副會長桂世勳教授臺灣財團法人天主教耕莘醫院院長鄧世雄醫師等人依序致詞 09:30-11:00 專題演講 ( 一 ) 老年人口的轉變 1. 孝道對東南亞地區長者長期照顧政策之影響 -- 香港大學社會工作及社會行政學系周永新教授 2. 老年殘弱情況的臨床及科研之啟示 -- 加拿大戴爾候斯大學老年內科及神經科肯尼. 洛克湖特教授 11:00-11:30 茶點時間展覽及海報報告 11:30-13:00 專題演講 ( 二 ) 長期照顧 1. 華人地區長期照護的需要及情況 -- 香港老年學會會長梁萬福醫生 2. 中國大陸老齡化與未來長期照顧需要及國家政策 -- 華東師範大學中國現代城市研究中心 / 人口研究所桂世勳教授 3. 臺灣長期照顧保險之規劃與未來發展 -- 國立陽明大學衛生福利研究所李玉春教授 13:00-14:00 午餐展覽及海報報告 14:00-15:30 ( 本時段含專題討論會及 2 場論文報告, 與會者擇一參加 ) 專題討論會 : 華人社區照護老年癡呆症患者之非藥物療法 1. Non-pharmacological Interventions for People with Alzheimer s disease and their Families. 2. Effects of a Culturally-specific Music-with-Movement Intervention on Anxiety of Nursing Home Resident with Dementia. 4

3. An Exploratory Study on Horticulture Activities for People with Dementia. 4. 失智症病人照護模式之成效探討論文報告一 : 社區照顧及護老者支援 1. 居家照護抑或家庭照護 : 中國大陸兩個地區的長期照護需求之比較 2. 現代化對家庭養老的影響基於雲南, 北京和香港的分析 3. A Study on Comparison of Factors Affecting Long-term Care Use in Hong Kong by Care Arrangement. 4. 杭州市高齡老人生存與照護現狀調查 5. Modern Chinese Daughters and Long Term Care: Will Financial Independence and Greater Equate to Diminished care of Elder Parents? 6. The study on Carers Views Towards Carer Policy in Hong Kong. 7. 運用焦點團體探討失能個案的照顧者對紓解壓力的體驗論文報告二 : 生活素質 1. Advancing Happiness in Old Age with Need Gratification. 2. 高齡老人社會支持自尊與主觀幸福感關係的研究 3. Effectiveness in Enhancing Elders to Love in Action through My Present for You Video Shooting Service for the Elderly in Hong Kong. 4. Promoting and Advocating Age-friendly Healthcare in the Thar Desert,India. 5. 運用音樂治療在某醫療機構附設護理之家住民的經驗 6. Integrated Depression Care Management(using IMPACT Model) Programme in Hong Kong. 16:00-17:30 ( 本時段含專題討論會及 2 場論文報告, 與會者擇一參加 ) 專題討論會 : 遙距及電子照護 1. Development of a Resident Clinic Service Monitoring and Quality Control System-Phase 1 Report. 2. Elderly Homes One-Stop Management Electronic System. 5

3. 居家 / 社區式遠距照護對慢性病長者疾病控制之影響 4. Enhancement of Diabetic Care of Elderly in Aged Home by Web-based Tele-monitoring System. 論文報告三 : 院舍照護 1. 50 例福利院住養老年高血壓病患者 24 小時動脈血壓監測分析 2. Effects of Use of Physical Restraints on Older Patients Length of Hospital Stay. 3. An American Case Study in LTC. 4. 提升護理之家住民身體約束正確率 5. 護理之家為推展中期照護服務成效之探討 6. Therapy Integrated Service-Streamlining and Strengthening Geriatric Rehabilitation Service for Visually Impaired Elderly. 論文報告四 : 老年癡呆症患者支援及管理 1. Handling the Challenging Behaviors of Elder People with Dementia in Hong Kong :Explorations on a Holistic Care Approach. 2. Who Would Benefit from the Computerized Cognitive Training? An Evaluation Study on Individuals with Cognitive Impairments. 3. Determinants of Job Satisfaction in Foreign Domestic Helpers Looking After Demented People in Hong Kong. 4. 臺灣地區認知功能障礙中老年人從事休閒活動型態對認知功能改變之影響 5. Evaluating the Effectiveness of Ling Chi Service( 靈智服務 ) to Elderly with Early Depressive Symptoms and Dementia Signs in Hong Kong. 6. 失智老人保母, 專業服務到府 - 社區失智症個案及其家屬的居家喘息服務計畫服務模式及效益初探 6

第二天 :11 月 25 日 ( 星期五 ) 09:30-11:00 專題演講 ( 三 ) 老年痴呆症 ( 失智症 / 認知障礙症 ) 1. 台灣失智症照顧之發展與現況 - 財團法人天主教耕莘醫院院長鄧世雄醫師 2. 晚發認知障礙之高效照顧模式 - 香港中文大學精神科學系林翠華教授 3. 老年癡呆症研究之進度 - 香港科技大學理學院院長葉玉如教授 4. 針對老年癡呆症長期照護之建築設計 - 澳洲湯馬臣阿德塞特企業總監大衛. 萊恩先生 11:00-11:30 茶點時間展覽及海報報告 11:30-13:00 專題演講 ( 四 ) 家居及社區照顧 1. 上海市社區居家養老服務的運作框架和發展思考 - 以靜安區為例 - 上海市靜安區老齡工作委員會辦公室科長李小華女士 2. 臺灣居家式服務之資源與發展 - 財團法人天主教耕莘醫院長期照護部主任周麗華女士 3. 香港高危長者之綜合照顧 - 香港醫院管理局總行政經理 ( 社區及基層健康服務 ) 戴兆群醫生 13:00-14:00 午餐展覽及海報報告 14:00-15:30 ( 本時段含專題討論會及 2 場論文報告, 與會者擇一參加 ) 專題討論會 ( 三 ) 評估 1. Translation of EASY-Care Standard Instrument- from English and Chinese. 2. The use of EASY-Care Standard Instrument in Assessing Older People s Unmet Needs: a Systematic Review. 3. Self-Reported Dependency among Portuguese Older People Living in Different Settings A Cross-Sectional Study. 4. EASY-Care Building on Research. 5. Development of the Assessment Instrument on Long Term Care for 7

Macao. 論文報告 ( 五 ): 老人醫學評估 1. 澳門社區老人的社會支持和自我效能與自評健康的相關分析 2. Evaluation of the Environment for Elder s Care by Professional Environmental Assessment Protocol at De Huei Yuan Conservation Care Center in Southern Taiwan. 3. Development and Psychometric Properties of the Groningen Ageing Resilience Inventory. 4. Development and Validation of a Spirituality Scale for Chinese Elders: A Mixed Method Approach. 5. Investigating the Acceptability of the EASY-Care Instrument from the Perspective of Specialists: a Pilot Study in Iran. 6. Psychometric Properties of Chinese Health Literacy Scale FOR Diabetes. 7. EASY-Care Standard 工具中文化之適合性 - 文化觀點論文報告 ( 六 ): 長期照護服務 1. 澳門政府對長者長期照護政策的現況與制度分析 2. 照顧老人? 照顧小孩? 臺灣民眾對社會福利之態度 3. 上海老年長期照護服務供需矛盾分析 4. 佛山市民對養老服務的認知及需求情況 5. Integrated Institutional and Community-based Long-term Care :Model Development in Lampang, Thailand. 6. Aging Care Providers and Disabled Children in Macau and Reflections of Hong Kong Context. 7. Long Term Care in Mainland China The Start Point. 16:00-17:30 ( 本時段含專題討論會及 2 場論文報告, 與會者擇一參加 ) 專題討論會 ( 四 ) 臨終照顧服務 1. The Value of Life Review on Death Anxiety among Chinese Elders with Funeral Preplanning. 2. End of Life Care for the Home-bound Frail Elders a Report on Hua 8

Mei Mobile Clinic s End of Life Care Pilot Programme. 3. Challenges in Providing End of Life Care in Residential Care Homes in Hong Kong. 4. Dreams and Reality of End-of-Life Care in Hong Kong. 論文報告 ( 七 ): 社區老年癡呆症之情況 1. A Comparison of Sleep-wake Patterns of Nursing Home Residents with Dementia: Macao versus Sydney. 2. Dementia among Older Persons in Malaysia. 3. 失智症社區篩檢與關懷成效探討 4. 澳門初期老年失智症患者的社區篩選 5. 台灣地區老年人情緒困擾及自殺想法之初探 : 以某精神專科醫院出診為例 6. Community Approach to Dementia Care. 論文報告 ( 八 ): 健康樂頤年 1. 銀髮時代 : 獨立自主的居住與生活德國老年住宅的發展與啟示 2. 健步行 - 長者間康促進計畫 3. From Sweet to Sour: Understanding Elder Neglect through Family Development Pathway. 4. Enhancing Community s Self-care Ability through Intergenerational Program: A Train-the-trainer Approach. 5. A Randomized Controlled Trial of a Specific Narrative Group in Enhancing the Personal Well-being of Stroke Survivors in Hong Kong: Preliminary Findings. 6. Providing Culturally Appropriate Care in the Canadian Context: Successes and Challenges. 9

第三天 :11 月 26 日 ( 星期六 ) 09:30-11:00 專題演講 ( 五 ) 照顧素質 1. 改善護老院舍之全球議題 - 英國格拉斯哥卡利多尼亞大學健康及生命科學學院老年科黛比. 唐遜護理教授 2. 香港安老院舍評審的 10 年回顧 - 香港老年學會總監張玉霞女士及評審主任趙迪華女士 3. 仁 ~ 愛晚晴應對老齡化社會教育系統工程在澳門本土化探索 - 澳門鏡湖護理學院院長尹一橋女士 4. 提升澳門養護院臨終照顧服務素質 - 澳門仔衛生中心潘錦盈醫生 11:00-11:30 茶點時間展覽及海報報告 11:30-13:00 專題演講 ( 六 ) 老年人的健康 1. 高齡神經性退化疾病之檢查及管理 - 北京宣武醫院 / 首都醫學院陳彪教授 2. 增強澳洲長者之智力及骨骼健康 - 澳洲新南威爾士大學及澳洲聖母院大學醫學院高級講師郭宏信醫生 3. 蒙古之老齡化及健康狀況 - 蒙古老年學中心主任柯婉嫻. 韋莎醫生 13:00-13:15 閉幕式會議標誌轉交儀式 14:00-17:00 機構參訪示範工作坊 1. 機構參訪分為 4 條參訪路線 : (1) 日間護理中心及長者安居樂住屋計畫 (2) 腦退化症支援服務中心 / 醫院老人科服務 / 護理安老院舍 (3) 護理安老院舍 / 日間護理中心及復康中心 (4) 護養院舍服務 / 寧養照顧服務 2. 示範工作坊分為 5 場 : (1) 以人為本延智照顧模式 - 理論與實踐 ( 香港明愛 ) (2) 提升家居照顧 : 從評估到照顧協調 ( 基督教家庭服務中心 ) 10

(3) 失智症照顧圖譜 ( 香港耆康老人福利會 ) (4) 遠距健康照護服務模式 ( 台灣 ) (5) 模範院舍條件 11

參會議紀要本次會議主題為卓越康齡服務倡議前進與成果, 以分享世界華人地區長期照護產業及政策發展現況, 邀集世界各地專家學者分享長期照顧經驗近期與高齡者相關研究成果等, 本次與會者約計 600 名, 分別來自大陸香港臺灣澳門等國家地區有關長期照護領域官方民間及學術界代表會議內容多元, 包含專題演講 6 大主題 17 篇專題討論會 4 大主題 17 篇論文報告 8 大主題計 51 篇大會海報展示文章 118 篇, 共計 186 篇報告或文章發表論述華人地區各國高齡化現況之分析及因應策略與方式長期照顧政策失智症長者照顧安養護照顧服務品質臨終關懷照顧等多元議題茲將會議內容摘要如下 : 專題演講一老年人口的轉變孝道對東南亞地區長者長期照顧政策之影響 The Impact of Filial Piety on Long Term Care Policies for Older People in East and Southeast Asian Societies 香港大學社會工作及社會行政學系教授周永新教授摘要 : 本報告在於研究孝道的實踐如何影響東南亞地區於規劃長期照顧需求政策, 研究顯示儘管孝道的影響力在年輕世代已逐漸減弱, 孝道的價值觀在華人社區中仍是十分珍貴, 然孝道的價值不在於爭論全然的排斥或是全部接受, 而在於這珍貴的價值是如何被定義於現存的情境中, 建議以孝道價值為基礎發展長者社區照顧模式, 結合並投入正式及非正式部門兩方面的努力, 以增進長者福祉實踐孝道可分為三個層次 : 一提供父母親基本且必要的生活要素以滿足身理上的需求二注意並考量父母親的意願及喜好三讓父母親感到喜悅與榮耀亞洲不同國家地區實踐孝道的方式 : 一韓國 : 重視孝道, 但同時注重獨立性, 不過度依賴子女二中國 : 子女有照顧父母親的責任, 但通常是等父母親有需求時才有所行動三香港 : 以滿足生理上的需要為主, 年老父母有照顧需求時是否提供協助四新加坡 : 政府極力推行孝道是個人的責任, 政府則適當的提供設施, 協助民眾行孝道, 另外新加坡也有著名的保險制度, 讓民眾及早為自己的老年生活作準備 12

長期照顧服務在亞洲華人地區 : 一在大部份的東亞地區家庭仍是老年人最主要亦常是唯一可依賴的資源二機構照顧是目前最常見到的長期照顧服務模式, 以家為基礎的照顧服務較為缺乏, 除了在台灣居家式及社區式照顧已有較健全的發展外, 其他地區尚在初期發展階段三中國認為長期照顧服務可補償家庭功能的減弱四日本認為照顧長者責任應是政府及家庭共同分攤, 且更應該平均分攤於男性與女性間逐漸消減的孝道對長期照顧的影響 : 一長期照顧服務需求急速增加二機構式的安養護服務常成為唯一的正式服務, 家庭式的服務尚缺乏三有長期照顧服務需求的年長者絕大部份經濟狀況是不充裕的, 而政府所提供的補充或是資源尚未充足四儘管孝道的影響力近年已逐漸消失, 但此價值仍是十分珍貴, 讓家庭在照顧長者上擔負起一定的責任五子女對政府在協助提供支持長者長期照顧服務有越來越多的期待六兩難的情況 : 有長期照顧需求的長者面臨家庭支持的減弱, 然而政府投入卻尚未足夠提供長期照顧服務的新策略 : 一儘管孝道的影響力逐漸消減, 但仍是必須作為老人福利政策的基礎價值二應強調子女支持年長父母親的責任感, 另外實際的評估子女提供照顧及支持的能力三長者長期照顧政策應以社區照顧為基礎, 亦須與孝道價值一致四提供充足照顧服務的唯一方式為整合家庭社區及正式支持資源五機構式照顧不代表不孝行為, 而是適度的責任分攤結論與提醒 : 一全然的拒絕或是完全接受孝道皆是不恰當的二孝道仍然是值得保存的價值亦應存於現有社會中三照顧長者的責任感補足政府所缺乏的照顧資源 13

老年殘弱情況的臨床及科研之啓示 Frailty in Relation to Accumulation of Deficits: Clinical and Scientific Implications Prof. Kenneth Rockwood 摘要 : 健康與殘弱兩個相反的概念可反映出同年齡層面不同的風險變化, 將殘弱視為一種症狀或是一種健康赤字的累積, 演講者闡述殘弱是一種健康赤字的累積, 將廣泛的老年人各項健康的評估整理成一個殘弱狀況的索引資料庫, 並同時考量科學與臨床研究的相關資料 ( 例如除了失能程度認知程度疾病服藥種類照顧者等 ), 試圖從科學的觀點來看, 將殘弱視為一種累積的健康赤字, 並利用複雜的數學方程式來詮釋這種方式的好處是, 雖然世界各地對於殘弱都有其界定, 也會創造出各地獨特的殘弱指數, 並藉由數學方程式形成可預測的結果例如有個與直覺相反的結果, 殘弱程度較低的人們, 將有較高程度健康赤字的積累, 相反的, 殘弱程度較高的人們, 反而有較緩慢的健康赤字積累藉此, 找出透過協助能獲得明顯改善的長者進行處遇, 例如有多項殘弱的長者可能較長期臥病在床的長者 ( 相對穩定 ) 更有介入處遇的空間與價值專題演講二長期照顧華人地區長期照護的需要及情況 Issues in Long Term Care in Chinese Communities 香港老年學會會長梁萬福醫生摘要 : 人口老化是一個全球性的現象, 在亞洲國家更顯重要, 大部份的亞洲城市已經進入高齡化人口結構, 但在未來的 20 年, 人口老化的速度將會更加快速老化的人口結構同時伴隨著老老年人口的快速增加, 附加上華人社區中家庭結構的改變, 生育率的下降, 核心家庭取代了過去的延伸家庭, 老年人口顯著的成長帶來大量的照顧及其他相關支持的需求, 將再再反映出長期照顧服務需求的大量成長這樣的人口變化速度較西方社會快速許多, 以致發展照顧體系的時間更加緊迫, 因此檢視國家發展長期照顧政策更顯重要, 本報告檢視長者對於長期照顧需求的因素 ; 人口需求在長期照顧層面的未來趨勢 ; 長期照顧系統在華人社會中如何與文化社會經濟等各面向一同發展 ; 同時回顧長期照顧議題與家庭社會之關係及專業發展長期照顧需求的多面向 : 14

一人口老化 : 人口結構變化年輕老人及老老人的比率女性較男性長壽二導致失能的慢性疾病發生率 : 腦血管疾病失智症 ( 阿茲海默症或血管性失智症 ) 帕金森氏症骨折關節炎心臟或腎臟等疾病末期三長者日常生活功能 : 工具性日常生活功能及一般性生活功能機動性認知功能跌倒情形泌尿或腸胃疾病以致大小便失禁等四長者的家庭支持 : 家庭規模的大小傳統大家庭或現代的核心家庭家庭關係從鄉村遷移至都市或在不同國家間遷移五社區支持 : 正式的長期照顧資源 ( 包含機構照顧 ) 是否足以支持長者及其家庭長期照顧需求的增加的因應 : 一老年人疾病的預防 : ( 一 ) 生活方式的調整, 飲食習慣不吸煙運動及避免過度肥胖 ( 二 ) 早期發現及早治療, 如高血壓及糖尿病 ( 三 ) 意外及跌倒的預防二促進家庭關係及家庭支持 : 強化傳統價值 ( 如孝道 ) 增進家庭關係透過住宅政策強化家庭對老年人支持支持家庭照顧者三強化社區支持服務 : 鄰里間的支持日間服務居家服務社區護理服務安寧服務康復支持醫療服務四照顧者的支持服務 ( 一 ) 定義出社區中非正式照顧資源 ( 二 ) 提供教育訓練 ( 三 ) 提供實質上的支持 ( 四 ) 提供社會心理支持 ( 五 ) 協助有安寧照顧需求之照顧者長期照顧服務財源的選擇 : 個人儲蓄個人保險社會保險賦稅收入醫療保險等長期照顧服務的輸送 : 一適當的政策規劃 : 透過疾病的及失能情形的監測得知長期照顧需求的人口後, 定義這些有長照需求的人口群, 設定照顧服務提供的優先順序 ( 社區式服務或機構式服務 ) 二長期照顧服務輸送的形式 : 平衡機構式照顧與社區式照顧, 思考服務如何創新, 改進技術及知能, 並提供多樣化的服務方式三建構標準化的評估工具來評估長期照顧需求四人力議題 : 各領域的專業人員需具有基本的老年學專業知識, 並持續接受相關在職訓練或修習老年 ( 病 ) 學專精的知能另外也須針對不同的服務類型有適當的人力及薪資結構, 以確保照顧品質 15

五品質議題 : 需注意長期照顧服務的使用者在遇到虐待狀況時是無法保護自己的, 須透過立法或條例方式來保障住民的安全, 並以評鑑制度持續改善及提升品質對華人社區的提醒 : 一華人社區間彼此的分享將促進長期照顧政策的規劃二透過政策及實質的支持來強化家庭價值三訂定長期照顧政策四長期照顧的財政狀況是未來 20 年面臨人口快速老化狀況必須面對的問題中國大陸人口老齡化與未來長期照護需要及國家政策中國華東師範大學人口研究所桂世勳教授摘要 : 2010 年 11 月 1 日, 中國大陸 65 歲及以上人口數為 1.19 億, 佔總人口數的 8.87% 21 世紀上半, 中國大陸的老年人口數由於在平均預期壽命逐漸增高的情況下受 1950 年代, 特別是 1962~1975 年出生人數高峰期的影響, 將呈現兩次迅速增長期未來老年人口數特別是高齡年人口數的迅速增長, 使 21 世紀上半老年長期照護需求人數的增長速度, 將明顯快於老年人口數的增長速度在中國大陸有關老年長期照護的國家政策, 主要有大力發展社區為老服務的政策積極推動機構養老服務的政策對經濟困難的失能老人給予長期照護扶助的政策注視預防和終身健康促進的政策加強為老服務隊伍專業化建設的政策開展志願者為老服務的政策等並認為上述政策還有待進一步完善上海地區 9073 口號 :90%( 以 60 歲以上人口為計算基礎 ) 長者在家中養老 7% 利用社區 ( 含居家 ) 照顧資源 3% 以機構式照顧為主北京地區 9064 口號亦同於前述原則, 在長期照護政策上, 期待以家庭 ( 居家 ) 為基礎, 社區為依託, 機構為補充臺灣長期照護保險制度之規劃國立陽明大學衛生福利研究所李玉春教授摘要 : 臺灣 2010 年有 10.6% 老年人口, 失能人口有 67 萬人 ( 佔 2.9%, 其中 61% 為老人 ), 二十年後倍增至 120 萬人, 故政府開始規劃長期照護保險制度, 期藉社會自助互助, 以維護與促進失能者獨立自主生活, 提高生活品質該制度之規劃特色如下 : 屬社會保險, 採全民納保, 由健保局承辦, 承保, 財物制度與健保 16

一致 ( 但有三年等待期 ); 財務採部份提存制, 強化財務責任 ; 給付以提供基本服務為主, 須經事前評估, 且超過自付, 家屬照顧, 得請領給付 ; 依失能程度, 核定給付等級及額度 ; 優先給付居家及社區服務, 全日住宿型只給付重度失能者, 採多元支付制度 ( 論案例, 論人, 論質 ) 並得擇優特約長照服務機構, 未來將配合長期照護服務法, 建構高齡社會完善之長期照護制度臺灣推動長期照戶保險的背景 : 一人口快速老化二需照顧人口快速成長三家庭照顧能力弱化四長照資源供給及可近性不足, 且品質參差五缺乏穩定及充足之財源, 負擔沈重六民意高度支持長期照護保險開辦臺灣推動長期照顧十年計畫之實施現況 : 一已初步建立長期照顧服務及輸送體系雛形二服務資源及使用人數逐年增加三補助對象以老人為主四機構服務僅補助低收入者, 負擔沈重五預算不足, 各縣市執行能量不一六服務利用率仍低, 未達經濟規模, 體系發展及人員留任不易規劃目標 : 一建構高齡化社會完善之長期照護制度二藉社會自助互助, 分攤長期照護財務風險三帶動長照服務資源發展, 提高可近性四維護與促進失能者獨立自主生活長期照護保險策略 : 一體制 : 以社會保險全民互助精神規劃, 由健保局辦理, 採全民納保方式, 強化財務責任制度 ( 採部份提存制, 十年平衡費率, 每三年依公式定期調整費率, 強化財務收支連動調整機制 ) 二給付支付 : 1. 提供基本長照服務, 超過部份民眾自付 ; 2. 需經過評估始能領取保險給付 3. 依失能程度定給付等級及額度 4. 優先提供居家及社區服務, 全日住宿型只給付重度失能者 5. 依保險特約條件特約長照機構 17

6. 採多元支付制度 ( 論案例論人論質 ) 結論 : 一臺灣民意高度支持長照保險之推動二現行規劃係採納多數人意見, 並兼顧少數弱勢者之權益與選擇, 推動阻力較小三未來將採先立法, 再依長照資源整備狀況決定開辦時程之模式, 刺激長照資源發展四長照保險成功之要素為健全的長照服務體系及落實財務責任制度專題演講三老年失智症臺灣失智症之發展與現況財團法人天主教耕莘醫院院長鄧世雄醫生摘要 : 目前全世界約有 3,500 萬失智症患者, 每年新增約 460 萬個案, 相當於每 7 秒鐘有一位新增個案, 且每 20 年失智人口倍增而臺灣 65 歲以上長者失智症盛行率為 5.5%, 推估約有 14 萬失智症老人臺灣失智症照顧發展情形 : 1. 1998 年以前 : 宣導瞭解照顧及關懷皆極為缺乏 2. 財團法人天主教失智老人社會福利基金會於 1998 年成立後, 致力於補足及發展臺灣以往較為貧乏的失智症照顧資源 3. 該基金會透過廣告拍攝公眾人物 ( 明星新聞主播或政治人物 ) 代言刊物及書籍發行電影製作等以多元方式, 將失智症的觀念及照顧知能傳達予大眾知悉 4. 該基金會致力於將國外資源引入, 例如參與世界失智症日活動舉辦巡迴影展推展國內外有關失智症題材之電影 5. 該基金會發揮創意, 舉辦亞洲第一個阿公阿嬤節, 並以預防概念出發, 發展睿智學堂失智症篩檢等服務 6. 臺灣政府針對失智長者提供照顧服務, 視經濟與失智程度予以補助服務費用, 例如日間照顧服務失智症長者團體家屋失智症長者養護中心失智症照顧的困惑如下 : 1. 照顧人力需求大 2. 照顧困難 3. 照顧成本過高 4. 家庭負荷重 18

臺灣未來仍需加強方向 : 1. 繼續加強宣導與推動篩檢計畫 2. 人才培訓發展標準化課程及進階認證制度 3. 修正並建立具效益的失智症照護機構設置標準 4. 提升機構式和社區居家式照護的量與質 5. 服務輸送系統之改善 6. 重視失智症家屬或照顧者之關懷與支持 7. 財務制度之建立, 如長期照護保險法的推動晚發認知障礙之高效照顧模式 A Dynamic Model of Care for Late Onset Cognitive Impairment 香港中文大學精神科學系林翠華摘要 : 一用生命歷程取向 (Life Course Approach) 來檢視人生各階段如何增加阿茲海默症發生的可能性二失智症或阿茲海默症與年齡及基因有關三早期環境的滋養 : 教育是預防及保健的重要因子, 較長的教育時間可降低發生風險, 但與細胞退化無直接關係四職業因素 : 在一項研究修道院修女們的研究中發現, 失智症的風險與低教育程度未有職業相關訓練未擔任領導職位等有關另外修女的生活型態是平穩乾淨簡單及健康的, 亦降低罹患失智症的風險五中壯年時期的 BMI 值越低, 罹患失智症的風險愈低, 相反的, 體重超重者增加罹患失智症的風險六動脈硬化等心血管疾病增加罹患失智症的風險七認知活動與認知功能 : 從事閱讀演奏樂器等認知活動, 降低罹患失智症風險八身體運動與認知功能 : 休閒時間從事肢體運動降低死亡率九預防 : ( 一 ) 早期基因及智能 : 出生前後的照顧 ( 二 ) 學校教育社會及休閒生活的充實穩定的職業 ( 三 ) 保持心血管動脈及腦部健康 : 血管疾病的管控憂鬱情形運動認知活動社交網絡及社會支持適度節食十高效照顧模式 : 從患者歷程來看階段任務方式 Preclinical 加強認知能力, 注意腦部保健在社區內提供服務 Prodromal 加強認知能力及認知能力的維健康照顧服務門診 19

Clinical 注意腦部保健持及降低精神疾病與生理疾病的發生率認知能力的維持及降低精神疾病與生理疾病的發生率及醫院照護透過長期照顧服務協助長者老年失智症研究之進度 Advances in Research in Dementia 香港科技大學理學院院長葉玉如教授摘要 : 年輕的大腦結構, 隨著不斷的學習與接受外在刺激, 樹突數增多, 訊息傳導連接較為迅速, 隨著年紀增長或疾病, 突觸數減低, 記憶力減弱, 方法之一為增加突觸數量, 在研發藥物的過程中, 結合了中西方的藥物, 發展出一種叫做 AA3 的化合物, 可以保護避免細胞壞死以增強記憶, 此種化合物以老鼠走迷宮的方式做實驗, 透過一種可以用來測量學習技能及記憶, 名叫 Morris water maze 的迷宮, 先讓老鼠學習平台的所在位子, 使其得以找到平台以離開水面, 觀察老鼠的路徑, 有使用此化合物的老鼠, 路徑類似且集中, 速度亦較快, 顯示有效增加老鼠的學習及記憶能力 AA3 能增加突觸的數量及突觸間有效的傳導, 增加突觸間神經傳送素感受體及增進細胞的生存, 增強突觸的可塑性, 期待可以儘快將此新藥物用在臨床上針對老年失智症長期照護之建築設計 Current Trends in Long Term Care Building Design with a Focus on Dementia 澳洲湯馬臣阿德塞特企業總監 Mr.David LANE 摘要 : 一高齡化社會帶來的需求增加, 有機整合醫療保健老年護理及社區發展相結合的護理照顧模式是未來趨勢二照顧管理的新趨勢包含了 : ( 一 ) 社區整合以健康為中心非疾病為中心 20

( 二 ) 以個案自主為中心非以照顧依賴為中心 ( 三 ) 投入更多跨專業團隊人員 ( 四 ) 得到群體 ( 或國家 / 政治性 ) 的認可三各層次老年人的住所 : 針對長者身心狀況從健康的社區家庭 / 退休村 / 自主型老人公寓普通護理高級護理四思考語言哲學 : 家 (home) 與房子 (house) 的不同? 去思考長者需要的住宅環境及機構環境, 營造家的感覺, 並非冰冷僵硬的機構五長期照顧服務環境設計的趨勢 : 失智症的照顧臨終關懷照顧退休生活照顧短暫 ( 喘息 ) 式照顧專業醫療服務服務提供者與建築物擁有者相異居家普通護理模式及高級護理試驗式服務增加社區照護模式的增加及專業醫療服務的多樣化強調核心護理設施及多樣化護理設施著重次重症領域的臨終關懷及失智症照顧護理模型 v.s. 設計模型家的感覺內部元素整合走廊設計及安排個人空間六除了從生理狀況分類不同長者外, 亦考量不同的生活型態的長者類型, 可能有常感到困惑的住戶咄咄逼人的住戶行為無法自我控制者吵鬧者內向的住戶失智症者一般普通老人等多元類型七實質照顧型社區 (Care Commnity) 模式 : ( 一 ) 6 個或以上的群體可行成一個實質的社區 ( 二 ) 社區的中心通常為小型購物中心 ( 三 ) 目標服務集中之區域 ( 如專業醫療院所 ) ( 四 ) 一般生活保健或活動集中區域 ( 如公園 ) ( 五 ) 位於主要交通要道, 交通運輸便利 ( 六 ) 位於鄰近或為地區性購物中心網絡之內八運用科技產品, 例如監控系統用電話採購生活用品電視影音設備即時視訊設備 ( 選用適合老年人的電話系統 ), 提升日常生活的自主性及便利性九在案例分享中, 在荷蘭, 長者可以延續過去在家或社區中養牛羊等動物的生活型態有植物茂密的庭院可供休閒及園藝活動使用, 在日本有舒適的泡湯空間及日式庭園, 在都會區則透過現代感的建築設計, 使建物外觀充滿時尚感將長者過去熟悉的生活環境及氛圍帶入機構, 營造及延續家的感覺十以長者尊嚴及生活品質為出發, 人與建物是兩件獨立的事物, 對一般人是良好的對長者亦是, 不應因為長者失能或失智而做過多特殊的修正, 使其失去生活的尊嚴, 例如怕長者失禁而不使用柔軟舒適的沙發, 怕長者引發火災而將無設置廚房等, 應使用特殊的材質或科技來克服, 例如使用防水材質改用電磁爐具擺設假花增加環境美觀設計有目標的走廊以強化長者專注度等, 改變原有環境不應是剝奪長者原有生活能力, 而是維持其既有的能力並提升生活品質 21

專題演講四居家及社區照顧上海市社區居家養老服務的運作框架和發展思考 - 以靜安區為例上海市靜安區老齡工作委員會辦公室事業發展科李小華科長摘要 : 上海市是全國最早進入老齡化的城市靜安區地處上海市中心, 區域面積小, 人口密度高, 人口老齡化及高齡化程度多年來都位居上海市前列為此, 靜安區努力探索和實踐以居家養老為基礎, 以社區服務為依託, 以機構養老為補充的社會化養老服務體系目標在於保基本, 全覆蓋, 並且有 9073 的口號 (90% 長者在居家養老 7% 使用社區居家養老服務 3% 使用機構照顧 ) 居家養老服務特點 : 一透過政府扶持引導, 以財力, 資源, 技術等方面給予支持, 使居家養老服務可以做實做強二透過發展社會組織, 培育三級居家養老服務網絡, 引進專業社會組織, 使居家養老服務得以發展三透過建立評估體系, 統一居家養老服務機構評估標準, 引入第三方評估機制, 使居家服務機制良性發展四提供個別化養老服務, 滿足長者多元需求靜安區社區居家養老服務的目標 : 逐步實現保基本, 全覆蓋的社會化養老服務目標, 讓有困難的老人得到基本的養老服務保障, 同時幫助其他老年人得到所需服務三級居家養老管理服務網落建成 : 一區居家養老管理服務中心下成立 5 處街道養老服務中心二區樂齡助老服務設有 : 1.5 處助老街道服務社 2. 老年人日間服務中心 3. 樂齡家園助老服務站 : 就近提供老年人綜合服務的場所社區居家養老服務的發展思考 : 一規範化制度有待完善二社會化程度還需提高三專業化隊伍 ( 團隊 ) 亟需建立 22

台灣居家式服務之資源與發展財團法人天主教耕莘醫院長期照護部主任周麗華女士摘要 : 一老年生活擔心的問題 : 根據內政部統計處 2009 年老人狀況調查結果, 老年人對生活的期望是身體健康的生活能與家人團圓和樂的生活經濟來源無虞的生活, 擔心的問題前 3 名包含了自己的健康問題經濟來源問題自己生病的照顧, 期待政府加強提供服務項目以經濟補助及醫療照顧保健服務最多二長期照護的需求, 依據國人平均壽命及疾病型態等變數推估, 國人一生中的長期照護需求約 7.3 年, 男性約 6.4 年, 女性約 8.2 年三長期照護全方位服務體系, 核心價值在於全人照顧全方位服務, 提供可近性可負擔有品質的居家式社區式及機構式照顧, 透過個案管理的工作方法及長期照護資訊平台整合各項服務四長期照護制度發展三階段 : 長期照顧十年計畫 ( 加速資源整備, 調整中程計畫 ) 完備長照服務體系長照保險立法與實施五介紹本國長照十年計畫內容 ( 一 ) 服務對象 :65 歲以上老人 55 歲以上山地原住民 50 歲以上之身心障礙者僅 IADLs 失能且獨居之老人 ( 二 ) 評估機制 : 透過各縣市長期照顧管理中心之照管專員至家中進行評估 ( 三 ) 擬定照顧計畫及社區資源連結 ( 如居家服務日間照顧中心失能長者交通接送居家護理喘息服務營養餐飲等 ) ( 四 ) 服務情形追蹤品質監控六現行面臨問題 : ( 一 ) 照顧服務人力不足 ( 二 ) 特殊個案照顧技巧有待加強 ( 三 ) 夜間及假日照顧服務資源欠缺 ( 四 ) 居家服務核定標準不一 ( 五 ) 照顧資源不平衡七未來發展方向 : ( 一 ) 配合長期照護服務網及長期照護保險發展居家式服務相關資源 ; ( 二 ) 建構照顧服務員養成訓練及留任制度 ; ( 三 ) 居家式服務人力教育及培訓 ; ( 四 ) 居家服務之服務時間及類型再精緻化 ; ( 五 ) 建立失智老人居家及喘息服務之服務模式 ; ( 六 ) 開發新的服務型態 23

香港高危長者之綜合照顧 Integrated Care Management for High Risk Early in Hong Kong 香港醫院管理局總行政經理 ( 社區及基層健康服務 ) 戴兆群醫生摘要 : 人口老化是全球性的現象香港地區榮登預期壽命最長的地區之一, 健康照顧服務使用指數增加, 疾病的複雜程度及慢性疾病的盛行帶給健康照顧體系很大的挑戰對於某些疾病而言, 入院治療是必然的方式, 發展整合完善的照護系統以提供連續性的照顧將改善高危險群的長者在每個醫病階段的照顧品質, 使其穩定的在社區中接受照顧, 預防不必要的住院年長病患整合支持照顧計畫 (The Integrated Discharge Support Programme for Elder Patients) 自 2008~2009 年開始並將於 2011~2012 年延伸至香港各區, 這是一個開創及示範性的計畫, 將示範如何透過福利及衛生部門良好的合作以提供年長病患整合廣泛及連續性的照顧醫院執行計畫部門與福利部門所組成之家庭支持團隊 (Home Support Team) 成為一個整合團隊執行這個計畫, 提供一站式連續性服務予高危長者並訓練及支持照顧者這個計畫呈現出增進病患生理功能的成果, 明顯降低長者使用醫院服務, 並減緩照顧者的壓力對長者從醫院到家庭提供整合性照顧計畫的成功關鍵因素包含整合水平及垂直的服務體系, 良好的協調以確保服務提供的及時性與可即性, 以及充滿彈性及廣泛的全套服務以達到患者及照顧者多樣化的需求專題演講五照顧素質改善護老院舍之全球議程 Improving Nursing Home Practice with Older People:A Global Agenda 英國格拉斯哥卡利多尼亞大學健康及生命科學學院老年科護理教授 Professor Debbie TOLSON The International Association of Gerontology and Geriatric(IAGG) 的 15 項建議 : 一建立有效的領導結構, 如包含了藥劑師專業護理人員專業照顧技術的督導人員二建構國際間的同盟與夥伴以發展及增進領導能力與功能三透過實地參訪國際間優秀的養護所或案例分享, 學習在照顧上對長者有利的方法及達到更高的服務標準四品質的改善與發展是必須敏感注意到在提供長者的照顧服務的過程中是讓長者感到有尊嚴及被尊重的五降低對長者使用身體或藥物的束縛 24

六注意養護中心內忽視與虐待的狀況七提供有意義的活動, 包含生理及心理上的活動, 讓在長者在養護所或是社區內從事這些活動, 加強個長者自主性社會參與及社會支持 ( 以澳洲為例 : 帶長者到海邊從事休閒活動 Walk and Talk Garden 足球懷舊活動等 ) 八在養護中心發展疼痛的評估與管理方案九在養護中心中建構臨終關懷及緩和醫療方案十藥物試驗不適合用在養護中心住民十一 IAGG 發展出針對養護中心照護專業之國際性課程十二引導運用 Community of Practice models 作為養護中心品質改善方法, 運用各不同專業領域間面對面的交流訓練及團隊支持十三倫理議題的監控與其適當性的討論十四在發展中國家發展養護中心研究能力十五優先投入研究影響長輩接受長期照顧主要的公共健康議題與不平等的情形香港安老院舍評審的 10 年回顧 The 10 Year s Experience in Residential Home Accreditation in Hong Kong 香港老年學會總監張玉霞女士及評審主任趙迪華女士摘要 : 香港正在經歷人口老化的過程, 根據統計資料推估,65 歲以上老年人口佔總人口比例 2009 年的 13% 到 2039 年將升至 28% 人口統計學中呈現的人口老化趨勢意味著老年人對於社區照顧及長者院舍需求在未來將快速增加大部份的香港長者偏好於住在自己的家中, 但居住機構的比例卻異常的高達 6.8%, 根據統計 2009 年 5 月各式安老院舍機構計有 72,000 床位, 由於有如此多數的長者居住於安老院舍, 因此這些院舍所提供的服務品質一直是受到大眾所關注的為了強化香港安老院舍的照顧服務品質, 香港老年學會在 2002 開始著手一個為期兩年的實驗計畫 ( 彩券基金支應 ), 建立安老院舍評鑑制度, 這個先導計畫的成功促進了安老院舍 ( 包含政府補助及私人所有之院舍 ) 提升服務品質, 爰於 2005 年 3 月展開了安老院舍評鑑計畫這個評鑑計畫採取多元面向的評鑑方式及認可, 透過一系列的評鑑標準權衡院舍所提供的服務, 分為四個面向 : 管理環境照顧過程資訊管理與傳遞這個計畫的主要目標在於自願性的參與同業間的檢視與服務品質的持續改善本演講呈現出這 10 年間評鑑作業的過程以及檢視如何透過宣傳訓練專家的視察年度評比等達成安老院舍評鑑的目標同時也加以描述評鑑團隊給與的回 25

饋與回應香港老年學會所進行的香港安老院舍評鑑計畫建立了適切的評鑑指標有助於持續推動安老院舍照顧品質的增進, 並於 2008 年 5 月獲得國際醫療品質協會 (ISQua) 的認可另外香港老年學會發行了安老院舍的服務手冊, 並在這次的會議上發送給各與會人員各項評鑑指標分類介紹 : 一管理 : 全面品質管理服務倫理風險管理服務購買從業人員的安全與健康二環境 : 環境與設備服務供給食物與環境衛生與社區合作關係三服務流動性與照顧過程 : 剛入院之照顧藥物管理自制 (Continence) 管理皮膚照顧與褥瘡的預防跌倒管理餵食營養長者死亡與其家屬之喪親服務特殊護理程序心理支持及社會參與娛樂休閒及社區活動四資訊管理與溝通五其他 : 資訊提供檢視與更新策略與流程紀錄角色與責任人力資源管理財務管理提升澳門護養院臨終照顧服務素質澳門老年學會會長潘錦盈醫生摘要 : 生老病死是每一個人生命的必然過程, 人之死亡是無可避免的事實對於生命即將結束的臨終者減少及消除其精神上心理上和肉體上的痛苦, 在有限的生命時刻得到良好的撫慰護理及照顧, 這是現代生死觀的一個新進展臨終者在有生之日應活得有尊嚴和有素質, 其生命和權利應受到尊重, 讓其決定在何處和如何走完自己的人生旅程長期以來, 大多數臨終者都在醫院渡過, 而醫院關注的是維持病者的生命免於死亡, 採取一些不必要的手段搶救無法救治的末期病人而使其及家屬陷於痛苦之中相較之下在長期照護機構中引進臨終關懷服務存在很大的發展潛力及優越性, 可讓末期患者在熟悉的環境中接受安寧的臨終照護, 由專業及非專業人員針對病者及其家屬的需求, 提供關懷照顧, 著重控制不適的症狀, 減輕病者身心靈的痛苦, 使其有尊嚴的生活, 平靜的渡過生命末期安然離世隨著社會進步和經濟發展, 人們生活水平不斷提高, 老化問題日趨嚴重, 臨終病人數目日益增多, 臨終照護的需求也逐漸受到重視然而, 臨終照顧的實踐一直為得到政府和社會各界太多的關注, 目前只有極少數養護院推行臨終照顧關懷服務, 並且在實踐過程中遇到不少困難對於如何提升宣傳教育資源投放跨學科合作專業技術人員培訓學科研究等方面的素質仍是一項值得探究的課題 26

現代臨終照護主要有以下幾種模式 : 一臨終照顧專門機構二綜合性醫院附設臨終照護病房三家庭臨終照顧病床四養老院專設臨終照護病房臨終照顧在養護院的適切性 : 一充分利用社區資源提供便捷有效和經濟的臨終服務, 同時可緩和醫院的醫療壓力二讓患者在一個熟悉的環境中, 並在家屬及熟稔的工作人員陪伴和照顧下, 度過生命最後時刻三透過全方位人性化的關懷照顧和緩和治療, 可提供患者晚期的生命質量四避免末期病人在醫院接受非必要的介入性治療, 減輕病患痛苦, 令家屬心靈得到慰藉五符合持續照顧和老有所終的理念, 滿足臨終者與家屬的最後意願和實際需要六在養護院比在醫院有較長的時間做死亡教育和死亡準備七工作人員與長者的關係更為密切更有利於臨終護理工作的進行八有利於疏導家屬哀傷的情緒, 協助辦理喪禮事宜九可因應臨終者及其家屬的意願習俗宗教信仰等, 提供不同的喪事儀式十體現社會文明的人道主義精神在養護中心發展臨終照顧的困難與挑戰 : 一中國的傳統文化對死亡觀念存在著錯誤的理解與認識, 尚未能形成一種全面綜合性關懷理念, 社會上普遍對臨終照顧之目的與意義的認知較低, 對老有所終的概念尚未能取得一致的共識二機構的運作缺乏一套完整的臨終照顧方案, 服務單以護理人員為服務主導, 大多都是一般的醫療護理服務, 欠缺團隊合作, 存在一定的侷限性, 使服務過程單調, 服務水平較低, 並不完全符合國際上對臨終關懷的定義三醫生多以定期巡診方式提供服務, 在居住者死亡後開立死亡證明書上需特別配合, 雖然澳門法律規定醫生在居住者死亡前七天內曾診治過該患者就有開立死亡證明書的權限, 但因顧慮到業者的自身保障, 在大多數情況下仍是將病重或瀕死的老年人送往醫院, 最後在醫院離世四大多數養護院的空間和設備不足, 沒有設置隔離病房做死亡準備, 也沒有預留空間予家屬作陪伴和哀傷輔導之用, 當長輩過世後也缺乏足夠空調設備的房間暫時停放遺體, 等待死亡證明書簽發然後運往殯儀館另外症狀緩解和止痛藥物供應不足, 醫生也不容易取得患者入院時經診治過的訊息, 皆是阻礙機構推行臨終照顧服務的因素 27

五晚期患者在臨終階段實際上需要的照料以護理為主, 由於跨專業團隊的協助合作相對欠缺, 相對應的心理倫理社會工作也落到護理人員身上, 加重其工作負荷與壓力工作人員面對不少生離死別的感傷情境, 心理上也承受很大的不悅和壓力, 容易導致員工流失率大增六機構的工作人員較少接受專業培訓與教育, 大多不熟悉掌握身體和心理護理的臨終照顧知識和技術, 由於死亡時刻難以預測, 對於臨終者病況惡化是否可以逆轉也很難掌握, 尤其在醫生不在現場的情況下更顯得不知所措, 因而未能提供完善的臨終照顧服務, 妨礙了機構臨終照顧的發展提升養護院臨終關懷素質之研究與探索 : 一臨終照護具有明顯的福利性質, 應得到相關政策的重視和扶持, 但目前澳門的基本醫療現狀不能適應和滿足臨終病人全體的需求, 臨終照護服務仍屬於無章可循的階段, 人才和教育與臨終照顧需求嚴重不足, 服務覆蓋率偏低因應 : 可將臨終照護納入醫療衛生和社會福利體系, 根據該地人口數量居民需求和醫療資源分布等狀況, 對長期照護機構進行規劃與設置, 合理調整護養院的規模和功能定位, 明確為患者提供臨終照顧的任務同時鼓勵和引導社會資本興辦養護院, 政府給予優惠政策, 確保公私營機構在准入和執業等方面享有同等待遇, 擴大臨終服務的覆蓋面, 從而使更多末期病人享受此福利二展開全民宣傳教育, 對市民大眾進行生死自然規律的基本教育, 使之明白死亡不可避免, 應該正視和接受, 樹立正確的死亡價值觀推廣臨終關懷教育, 讓公眾充分理解臨終照顧的目的理念內容意義及重要性, 提高對臨終照顧的認知水平, 改變使用衛生資源的傳統觀念三傳統文化對死亡的忌諱使得死亡教育呈現空白, 死亡教育是實施臨終照顧的一項重要內容, 對臨終者進行死亡教育可幫助瀕死患者克服對死亡的恐懼, 學習接受面對和準備死亡對患者家屬進行死亡教育是幫助他們適應死亡事實, 縮短悲傷過程, 減輕悲痛程度對醫護人員進行死亡教育可使之對死亡和瀕死的迴避和恐懼程度減低, 能夠與患者及其家屬坦然的討論生命和死亡的意義, 結合臨終者的意願與醫學的實證精神, 正確應對和處裡死亡問題四從事臨終照顧工作人員的知識技能與素質參差不齊, 因此護理人員除基礎護理之外, 應加強學習關於社會學心理學倫理學等方面的知識與技術, 才能有效的運用到臨終病人的全身心照顧上五養護院實施善終服務, 應設置單間安寧病房, 與其他房間分隔, 環境舒適寧靜, 佈置有家的感覺, 讓臨終者與家人相聚, 另有足夠的空調設備, 作暫時安放患者遺體, 另可設立善別室, 用來位臨終者進行相關的宗教儀式六護理人員在臨床護理工作中, 常年面對患者死亡與家屬喪親的悲傷情景, 28

會影響情緒, 內心受到很大的衝擊, 護理人員的困擾及徬徨, 常直接影響臨終照顧的服務素質, 應對護理人員予以激勵和喘息支援七臨終照顧做為一門以臨終病人的生活和心理特徵為研究對象的新興交叉科學, 涉及多領域和多學科的知識和理論, 涉及醫學模式的轉變醫療服務制度衛生資源的配置等, 有待進一步探究仁 ~ 愛晚晴應對老齡化社會教育系統工程在澳門的本土化探索澳門鏡湖護理學院尹一橋院長摘要 : 仁 ~ 愛晚晴是一個應對老齡化社會教育系統工程, 項目立足於澳門本土的社會文化背景, 扣合該學院發展目標, 據有多學科多專業跨職系合作全面完整系統的特點此教育工程特色為 : 一突顯積極老化概念, 以實證為本來設計項目內容以及培訓形式二學術支援機構包括香港中文大學那打素護理學院美國健康基金會等三運作項目充分與護理學院的教學課程研究相結合, 近而保證計畫人力與實證支援四社區合作夥伴是以澳門街坊會聯合總會為主的民間組織, 配合不同組織團體的年度活動為主, 發揮推動和提升之功能宗旨為 : 一鼓勵及推廣多代共融二對各類護老專業人士提供專業訓練三提升澳門現有長者服務的素質並設計適合的新型態長者服務四培育老年學的出色學者, 令社會在處理有關問題和提供相關服務時更加專業該教育工程於 2011 年 5 月起分階段展開下列五個主題 : 一老人失智症之預防與照顧二慢性疾病處理及臨終關懷三健康老齡化及代間關係之凝聚四長者的心社靈照顧五社區及院舍的老人照顧上述主題並透過實施三個計畫, 包括培訓計畫社區服務計畫及學者培養計畫, 預計五年內完成分別為市民大眾, 照顧者及從事護老工作的醫護及社福界專業人員, 提供一般性及專業性的老年學教育 ( 知識技能與價值 ) 又培訓退休長者繼續服務社群, 令長者仍有發展機會而延緩自然老化同時, 透過國際交流合作, 培養出色老年學學者, 成為老齡化社會的服務領袖 29

專題演講六老年人的健康高齡神經性退化疾病之檢查與管理北京宣武醫院 / 首都醫學院陳彪教授摘要 : 一阿茲海默症 (AD) 的不同階段 : 階段特徵測試 Pre-Physiological ApoE4 CLU CR1 PICALM Genetic Testing Pre-Clinic β-amyloid plaques Neuromaging Early MCI( 認知障礙 ) Mild clinic features Biomarkers MCI Subtle clinic features Cognitive function AD Full clinic features tests 二呈現腦部於正常 MCI( 輕微認知障礙 ) AD 之各階段腦部變化, 腦部組織逐漸出現空洞三前期阿茲海默症 (Pre-Clinic AD) 診斷 : ( 一 ) 階段一 :Asymptomatic amyloidosis ( 二 ) 階段二 :Amyloidosis + Neurodegeneration ( 三 ) 階段三 :Amyloidosis + Neurodegeneration + Subtle Cognitive Decline 四長者若缺乏從事休閒活動會導致認知功能的減退五整合式的長者服務網絡 : ( 一 ) Gate Keeper: 建構與訓練社區臨床專業團隊 ( 包含社會工作護士及醫生 ) 及醫療照顧 ( 二 ) Referral: 建構轉介系統於 Gate Keeper 與醫院專業治療之間 ( 三 ) Web-based EMR: 建構社區健康管理 (Community Health Management System) 網絡, 以協助醫療紀錄管理檢視評估情形疾病檢查及管理增強澳洲長者之智力與骨骼健康 Better Brains, Balance and Bones in Ageing Australians 澳洲新南威爾士大學及澳洲聖母院大學醫學院高級講師郭宏信醫生摘要 : 一在老化過程中透過一些策略可顯著的增進智力機能, 維持良好的平衡感與強健的骨骼, 澳洲的阿茲海默症協會提出的計畫 Mind your mind 聚焦於七項環境因素如下 : 1.Mind your Brain: 挑戰新的事物與活動, 例如學習新的語言玩拼圖等 30

2.Mind your Diet: 多吃水果與蔬菜豆類穀類魚類全麥麵包與穀片瘦肉低脂肪食品食用不飽和油 ( 如橄欖油葵花油菜籽油亞麻籽油 ) 3.Mind your Body: 持續從事喜愛的活動 ( 如散步運動健身跳舞瑜珈皮拉提斯園藝太極拳等 ) 4.Mind your Health Checks: 定期檢查血壓血糖膽固醇及體重 5.Mind your Social Life: 與家人及親友保持聯繫參加一些社團或是志願服務 6.Mind your Habits: 不要吸煙, 適度的飲酒 7.Mind your Head: 小心保護頭部安全, 小心行走或是於坐車從事運動時戴安全帽二另外雪梨的 The Anglican Retirement Villages 亦發展了一個成功的 Bright Minds 計畫 : ( 一 ) 本計劃的目標 ; 1. 於透過教育及社區活動推廣健康的生活型態 2. 針對認知改變的長者提供早期的處遇 3. 針對失智或是憂鬱症長者提供個別化的照顧, 包含了環境的改變 4. 教育及訓練照顧人員家庭如何照顧失智症者 ( 二 ) 可能導致失智症風險的因素 : 習慣久座的生活型態中年高血壓肥胖中年膽固醇過高吸煙過度飲酒少動腦 ( 三 ) 預防及保護 ; 1. 成為一個做自己的人 2. 致力於認知學習 3. 規律的運動 ( 如游泳走路 ) 4. 健康的飲食 5. 控制膽固醇 6. 控制高血壓 7. 參與社交活動 8. 減少或控制生活壓力三最近的 University of New South Wales 提出的 smile 計畫, 建構每週兩小時的幽默時光, 針對 400 名分別居住 36 處於安養院的長者進行研究, 發現成功降低了 20% 焦慮症狀及安定藥物的使用, 良好的影響於計畫結束後仍持續 6 週的時間四另外在 Northern Sydney 針對住在安養院或護理之家的 2,000 位長者進行平衡及跌倒風險的評估後, 計算一年半內平均跌倒及骨折的次數, 分析本體感受四頭肌力量視覺對比及感官度身體搖晃傾斜反應時間皆與跌倒有顯著的相關性, 跌倒的風險比起骨質疏鬆更顯重要五 The Anglican Retirement Villages 發展了一個 Better Balance 的計畫, 目標在於透過個人及團體活動增進長者平衡感, 確實增進了團體中一般 31

長者及殘弱長者的平衡感六澳洲政府在今年 10 月 20 日展開 Summit on Osteoporosis, 建議長者攝取足夠的鈣質, 隨年齡增長攝取量亦增多, 並維持每天 3-5 次每次 30 分鐘有足夠強度的活動蒙古之老齡化及健康狀況 Health and Ageing in Mongolia 蒙古老年學中心主任柯婉嫻韋莎醫生摘要 : 本研究目標在於界定蒙古長者身心社會各方面的狀況, 研究方法為橫斷式研究, 分別從蒙古的五個地區選取一部份長者進行研究, 使用的研究工具包含 ADL 量表 IADL 量表 MMSE 老年憂鬱量表 (GDS), 共取得 1,207 位長者研究資料, 平均年齡為 68.1 歲, 研究結果發現如下 : 一發現家庭形態與性別達到統計上的顯著, 與配偶同住佔 50.5% 最多, 其中男性佔 68.6%, 女性佔 41.7% 二收入的形態以退休金最多 (95.5%), 其次為津貼及其他來源三在疾病部份有 81.2% 的長者有心血管方面的疾病,60.5% 有泌尿系統方面的疾病,55.8% 有眼睛方面的疾病,39.3% 有消化系統方面的疾病四心智及行為方面的疾病大約佔了 9.7%, 每 1,000 名長者約有 188 位有憂鬱情形,165 位有焦慮情形五日常活動功能 (ADL) 方面, 自控及如廁能力較佳, 清潔洗澡部份受損佔最多, 工具性日常活動功能 (IADL) 受損大約佔 29.9% 本研究所提出結論 : 一蒙古的老年人中心血管疾病的比例佔最高二蒙古的老年人中心智及行為方面疾病的盛行率推估大約佔老年人口的 9.7 % 32

伍參訪紀要及心得一日間護理中心及長者安居樂住屋計畫 ( 一 ) 基督教家庭服務中心彩盈長者日間護理中心 1. 機構簡介 : 以社區照顧為理念的支援照護服務, 為體弱長者或患有失智症 ( 腦退化症 ) 之長者提供小組式及跨專業團隊的日間照顧護理復康及身心發展等多項服務, 使長者能夠保持健康及提升生活質素中心面積約 387 平方公尺, 主要以小組及家居式的運作方式, 服務 45 位中度或以上體弱的觀塘區長者此外, 中心亦預設 4 個暫託位, 為有短暫或臨時需要的長者提供日間照顧服務申請方式 : 向醫務社會工作部就近的長者地區中心長者鄰舍中心或綜合家庭服務中心提出申請及轉介, 經安老服務統一評估機制評核符合適合接受長者日間護理中心的服務後, 才可獲得服務安排服務提供時間為週一至週六上午 8 時至下午 6 時收費方式依照社會福利署所定之準則收費, 目前為每日 50 元港幣, 含 3 餐及點心, 另提供免費交通接送中心服務人員共 19 名,3 位護理人員 11 名照顧服務員, 其他為兼職社工人員及行政人員本中心為公辦民營單位, 由政府提供場地, 及每年一筆補助費用由承辦單位自行統籌運用, 另每 5 年提供硬體環境整修費用 2. 參訪照片 : 參觀學員合影 33

接待櫃台及護理站將狹長的走道規劃成長者休憩空間懷舊照片佈置牆面 34

感官功能室失能長者肢體訓練設備廚房 35

運用電腦軟體設備讓長輩動動腦設計活潑的佈告欄, 記錄著長輩們的心情隱藏門設計 36

牆面用色活潑, 搭配懷舊物件 3. 參訪心得 : 目前香港地區的老人日間照顧中心分為公辦民營及民間自營兩類, 其中公辦民營中心因獲得政府委辦及補助經費, 因此收費低廉 ( 相較民間單位每日收費約為 200~400 元港幣 ), 深獲社區居民喜愛政府補助經費由委託單位自行規劃運用, 民間單位運用空間大, 但相關考核機制亦需相對完善, 才能適當監督民間單位該中心位於住宅大樓之一樓, 且受託長者多為觀塘社區住戶, 顯示日間照顧中心就近使用的近便性該中心裝潢色彩明亮, 採用大膽的對比顏色區分服務區塊, 讓建物本身的限制 ( 走道狹長隔間多空間較狹小等 ) 得以改善, 並增加空間辨識度及寬敞舒適之感受中心視長者失智或失能狀況分各小家 ( 照顧單元 ) 進行照顧的概念與本市目前老人日間照顧中心的照顧模式類似中心專業人力以護理人員居多, 社工僅為兼職, 因此較著重照護層面, 與本市目前老人日間照顧中心皆有專職護理及社工人員, 兼顧長者社會心理及照顧層面較為不同運用許多科技產品, 如讓失智長者認出老歌星的樣貌及懷舊音樂軟體, 另外在預防失智長者走失除設有門禁隱藏門設計外, 該中心在長者鞋子上裝設感應器, 長者離開中心時會發出警報聲響引起服務人員注意 37

( 二 ) 香港聖公會福利協會 - 彩頤居 1. 機構簡介長者安居樂計劃是香港一項創新特為長者而設之綜合化及一站式住宅服務計劃, 由香港聖公會福利協會與香港房屋協會共同策劃彩頤居實現了居所融合生活支援及終身租住的概念, 為中產階級的長者提供個別關懷, 全面照顧的服務式住宅 ; 務求達到讓長者安枕無憂及頤養天年的目的彩頤居除提供住宅單位 (5~26 樓 ) 外, 亦設有不同形式種類的會所設施 (1~3 樓 ), 如游泳池按摩池健身中心圖書館多用途禮堂多功能活動室工藝陶瓷室等 ; 位於平台的輔助設施, 提供住戶提供各類康樂設備及健康護理服務, 另提供中西醫療門診牙科及美容等服務, 滿足長者多元需求另外設有 57 個床位的養護所 ( 安老院舍 ), 供長者暫住短期及長期住宿服務本住宅共設有 333 個單位, 形式分別為開放式單人房及一廳一房兩種類收費方式以長期租約形式推出長者繳付租住權費後, 即可長期居住, 日後無須繳付租金長者如要終止租約, 房協會按照長者入住單位的年期扣減租住權費, 然後將淨餘金額退還長者入住期間, 長者只須支付管理費基本服務費及其他個人日常開支如水電而長者亦可以以用者自付方式, 使用營運機構提供的其他個人服務 2. 參訪照片住宅外觀 38

大廳一房一廳房型格局廚房 - 以電磁爐取代瓦斯爐以增加安全性 39

安全防護措施完善 - 緊急求救鈴消防偵煙器及警報 180 度雙向開啟門 40

各項休閒設施設備 - 下棋空間健身房舞蹈教室及電腦教室 3. 參訪心得本住屋計畫提供社會經濟地位於中產階級以上長者優良的住宅品質及照顧服務的新選擇, 使用者付費概念讓有財力的長者選擇自己所喜愛及需要的服務, 兼顧長者身心照顧及賦予長者自主權環境規劃兼具自主性隱私性及安全性, 每個長輩獨立房間, 住屋內浴廁設有防滑無障礙扶手等設備, 並有 180 度的雙向開啟門, 另外各項緊急求救鈴需要工作人員親自解除, 在在顯示規劃時針對長者需求及安全性所作周全考量長期租約之概念, 住越久越划算, 若長者因過世原因退租, 中心會將結算後的金額提供作為長者辦理後事之費用, 有完整的規劃, 讓長者無後顧之憂本區 1~3 樓為公共活動空間 ( 如餐廳電腦教室等 ), 一般社區長者付費後亦可使用,2 樓部分區域為院舍, 收託失能或失智長者, 整體建物具多功能及多元化用途房屋協會提供場地, 專業服務團隊提供服務, 企業主成功塑造正面形象, 政府解決長者居住問題, 長者受到良好服務, 政府企業非營利組織及長者形成四贏局面 41

二護養院設服務 / 寧養照顧服務 ( 一 ) 靈實護養院 1. 機構簡介本機構為基督教靈實協會轄下一所由社會福利署資助之院舍, 自 1999 年開始提供共 270 個床位之服務服務對象為 65 歲以上長者, 經安老服務統一評估機制評估身體機能中度或嚴重缺損, 需要養護程度之長者環境配置 : 地下樓層為禮堂廚房 ;1 樓為復康治療部藥房洗衣房 ;2 樓為花園 ;2-6 樓為院友入住樓層, 設單人 5 人至 8 人房, 切合不同長者的需要另外走廊安裝感官治療設備, 刺激長者感官功能以全人關懷心身社靈的全方位照顧為機構宗旨提供服務 : 住宿服務短暫住宿起居照顧護理服務醫療服務復康服務心理社交服務靈性關懷等多元服務服務項目多元包含了 (1) 住宿服務, 全年提供冷暖空氣調節設備 (2) 洗衣服務 (3) 按家人需要安排長者短暫住宿, 或為長者提供短暫復康訓練 (4) 起居照顧, 照顧員協助長者進行個人護理及日常生活照顧 (5) 護理服務, 提供全日 24 小時長者所需的護理照顧 (6) 醫療服務, 醫生定時巡房, 關注長者的健康狀況 (7) 復健服務, 物理及職業治療師為有需要之長者提供復健運動及治療 (8) 心理社交服務, 定期舉辦活動, 豐富長者社交生活, 以及加強與家人的合作關係 (9) 靈性關懷, 定期舉辦宗教活動, 照顧院友身心靈需要 (10) 輔導服務, 以個別輔導或小組形式, 協助院友及其家人處理情緒人際關係經濟等生活上遇到的困難 (11) 膳食服務, 供應早午晚三餐, 早午茶點及夜宵院舍設計特別適合長期臥床的長者收費方式依照房型不同 ( 單人房或 5-8 人房 ) 及長者照顧需求分為中度護理 ( 長者中度認知缺陷, 有情緒困擾或挑戰性行為 ; 長者能夠坐起, 需餵食, 大部份日常起居生活需要 2 位護理員協助 ), 或高度護理長者嚴重認知缺陷, 需密切看顧 ; 或長者體弱需要臥床喉管餵食, 大部份日常起居生活, 需要 2 位或以上護理員協助 ) 而有所差異, 每月由港幣 12,950 元至 23,400 元不等 42

2. 參訪照片療育性花園落地窗 ~ 視野開擴長者活動區塊 43

走廊牆面 ~ 現實導向及活潑設計各類輔具與儀器設備多人房型 44

用活潑可愛的公仔來代表住民角落 - 營造家的感覺 45

各類輔療性道具 3. 參訪心得環境空間舒適, 獨立院舍, 精緻設計, 而且服務齊備, 能照顧不同需要的長者在院舍各小角落營造家的感覺, 讓長者可以自己佈置或把熟悉的物品放置於房內, 充滿溫馨的感受中心會定期召開家屬會議, 讓家屬參與及了解長者於院舍內的情形, 亦能讓長者感受到家人的關懷站在長者的立場, 貼心設計許多特碎餐的菜色, 例如薯泥南瓜泥豆腐等食材, 不至於因為搗碎而失去食材的美味規劃有意義的活動, 例如園藝活動出外踏青等, 讓長者增加社會參與機會並且延緩失能或失智情形全方面的服務, 除了院舍服務外, 將服務觸角拓展至社區中, 同時協助居住家中的長者 46

( 二 ) 靈實寧養院 1. 機構簡介院內面積大約 3600 平方公尺, 共 6 層樓, 以非營利自負盈虧模式營運院內環境寬敞舒適的護理空間, 設有天臺花園綜合復康中心病友活動中心音樂治療室藝術治療室禮拜堂及善別室等完備的配套措施及相關設備整合心理社交及靈性關懷 : 由全職院內牧師, 配合社工心理輔導員及護理團隊, 提供心理社交及靈性關懷, 以基督為中心的心靈關懷, 為病者及家屬帶來關愛及支持透過整合及連貫之照顧, 讓院友在熟識及親切的環境中善終針對長者及其家屬個別化之需求, 擬定全方位照顧計畫, 尊重其在醫療上的選擇, 並提供院內及院外活動, 提升長者生活素質環境營造家的感覺, 每間病房配有浴室電視收納衣櫃上網設備等, 讓長者及其家屬能有溫馨舒適的互動空間, 另設有四人房雙人房單人房豪華單人房及家庭套房等多類型房型提供服務量為 50 個床位, 服務對象 : 1. 需生命晚期照顧及家人常時間陪伴的末期或長期病患者及其家屬 ( 或照顧者 ); 2. 需要暫託及短期復康護理的體弱長者 ( 如中風骨折等 ); 3. 需醫護人員密集式照顧長期病患 ( 如失智症帕金森氏症等 ), 提供除了醫院外的另一種選擇除了長期須照護的長者外, 該院另外設有暫託及家居護理服務 ( 安排護士或照顧服務員到家中予以協助 ), 讓在家中居住療養的長者及其家屬透過專業的指導及實際的支援服務, 讓家人照顧壓力得以減緩, 長者亦可得到全面的照顧因為該院無政府資金協助, 以自負營虧方式, 收費介於優質私人養護院及小型私人醫院之間, 依房型不同每日港幣 750 元至 4,500 元不等, 另有親人住宿費額外醫生巡房專科門診收費物理或職能治療失禁用品膳食洗衣服務交通接送等額外服務的計費提供 24 小時專業醫療護理 : 由老人科和紓緩治療專業醫護團隊提供 24 小時專業物理及醫療評估, 服務包含了優質醫療護理徵狀控制, 讓長者避免不必要進出及接受急性醫療, 可安享晚年 47

2. 參訪照片建物外觀交誼空間 - 家人朋友相聚房間實景 48

懷愛閣各式輔具禮拜堂 49

3. 參訪心得實踐了末期病患及其家屬另一種選擇, 免除了急性醫療帶給患者身心上的痛苦及家屬心理掙扎, 透過緩和醫療臨終關懷及後續的悲傷輔導, 讓病患及其家屬實踐與思考善生善終善別的生命課題死亡議題對於華人地區來說是較為避諱的, 在面臨生死瞬間放棄搶救可能被視為不孝, 而忽視急性醫療或搶救是否有效抑或徒增患者痛苦的議題, 而機構實踐新興理念的過程中, 需要付出許多努力與資源的投入, 從環境硬體上營造出家的溫馨感受提供各項相關服務, 附加靈性層次的關懷, 透過多專業跨領域的合作, 陪伴病患與其家屬, 並滿足各方面需求懷愛閣 ( 善別室 ) 是讓家屬陪伴長者走完人生最後一程的空間, 設計是採用明亮溫暖的色系構築成道路的畫面, 隱含著人生道路的盡頭是溫暖平靜的, 並充滿家人間的親情, 讓彼此告別, 讓死亡不再是可怕及充滿恐懼的, 還有愛的延續 50

伍綜合心得與建議 ( 一 ) 在高齡化的浪潮下, 亞洲華人地區的老年人口皆急速增加, 其因應策略及執行方式依各地經濟文化脈絡各有差異, 而長期照顧服務系統的建立與強化是各地區共同的政策目標及共識本市老年人口至 100 年 12 月底為 33 萬 8,199 人 ( 佔本市總人口 12.76%), 面對激增的老人人口所帶來的照顧需求及成本的增加都會型態的家庭結構與社會關係, 本市雖較其他各縣市照護醫療資源及長期照顧資源充足, 並且朝穩定的方向發展, 惟為切合社會脈動, 建議發展適切模式以為因應 ( 二 ) 居家或社區式服務可以讓長者在熟悉的環境生活, 同時減緩家庭照顧壓力, 滿足長者照顧服務的個別化需求及地理位置的近便性, 依需求規劃個別服務計畫, 或在鄰近區域即有日間照顧中心可供收託服務, 對照本市目前積極建構社區式長期照顧資源據點, 例如以各行政區至少皆設置 1 處老人日間照顧中心或是積極開發托顧家庭等, 未來就在地老化及去機構化的福利趨勢下, 本市應再進一步進行規劃與整合 ( 三 ) 機構安置形同老人另一個家, 軟硬體服務應考量代間差距的型態及社會價值觀的推演, 以長者需求為出發點, 兼具長者個別性與自主性, 運用現代科技或是特殊的材質設計, 讓機構充滿家的感覺, 以維持及延續長者既有生活型態及自理功能, 並維持有尊嚴的生活品質, 且不應影響或干預長者生活自主性, 可考量現有的照護與品質指標是否足夠, 再行增列因應 ( 四 ) 本次會議提到健康老化的概念, 在面對高齡化社會及高齡社會的來臨, 除了建構老化帶來的失能及失智的照顧網絡外, 應從更積極的層面去看待老化過程, 透過預防性的宣導及教育措施, 從中年起開始養成良好的生活型態及保健觀念, 建構社會支持網絡, 或是加強腦部認知活動等, 即早接觸活耀老化及健康老化的概念, 健康頤養可延緩老化, 減低國家照護成本支出, 同時維護生存尊嚴, 預防性措施應視為要務積極推動, 從個人家庭社區著手, 以收成效 ( 五 ) 對臨終照顧的重視程度提高, 在長期照顧機構中引進臨終照顧關懷具很大的發展潛力與優越性, 使長者在熟悉的環境中, 由專業及非專業人員一同陪伴長者有尊嚴的度過生命末期, 然因為文化背景對死亡議題的避諱, 以致臨終關懷服務與緩和醫療的發展緩慢, 相關設備的建構及專業人員的培訓皆較不足, 尚未能普遍實行, 未來可考量從全民教育方向著手, 推廣正向的生死觀念, 學習珍惜生命 ; 另一方面齊全長期照顧機構內相關空間與設備的規劃, 跨專業團隊的人才培訓等, 逐步落實臨終關懷服務, 讓長者在生命末期減輕身理上的痛苦, 讓其家屬減緩心理上的哀痛, 讓生命更具價值 51

( 六 ) 在論文報告中, 澳門學者希望透過從小教育學生及其家長方向著手, 使其認識初期失智症的徵狀, 同時評估老年失智症者的照顧需求, 讓小學生將澳門初期老年失智症患者的社區篩選問卷, 帶回家與家長共同完成透過此方式, 讓學童及其家屬共同關懷長者身心狀況, 並且推廣失智症觀念, 後續再安排相關的教育講座, 讓家人能早期發現或預防長者失智狀況, 並學習如何與長者相處從教育出發, 凝聚家庭關係, 實具效益 ( 七 ) 本次會議中, 多位學者提出新的研究觀點, 試圖從更積極正面之角度看待失能或失智, 例如長者殘弱指數的累計與分析, 計算出國內人口老化方程式, 找出國內長者殘弱狀況的特色與風險, 加以預防或針對有介入後成效顯著的部份加強處遇 ; 或是在養護中心內發展增加骨骼健康及預防跌倒方案, 讓長者減低因跌倒帶來的失能狀況另外在心理及社會層面, 在論文報告中, 香港東華三院分享了圓滿人生服務方案, 讓在中華文化脈絡下平時不習慣表達愛與感謝的長輩們, 透過字卡 ( 寫著感謝愛原諒等關鍵字 ) 禮物或特殊物件為媒介, 以影音記錄方式, 錄下長者對配偶子女或是自己想說的話語, 讓長輩人生更加圓滿, 減少遺憾 ( 八 ) 以華人孝道文化的價值思考長期照顧政策的發展脈絡, 家庭是長者極為重要之非正式資源, 能讓長者心理獲得支持與安慰, 然由於社會經濟脈絡的轉變下帶來少子女化核心家庭取代傳統延伸家庭女性勞動率增加等種種因素, 沉重的照顧責任與負擔落在三明治族群上, 在傳統孝道價值交錯下,, 著實帶來許多掙扎, 政府若能給予家庭足夠的支持 ( 正式資源 ), 例如完善的社區式服務資源或是經濟上的給付, 讓子女可以盡孝道, 同時減輕國家整體照顧壓力, 更能使長者獲得有尊嚴有愛的最佳生活品質 ( 九 ) 本次研討會本市僅參與會議, 未提報論文發表, 爾後建議與長期照顧服務業務相關之局處可爭取發表本市長期照顧服務成果與華人地區分享交流 ( 十 ) 本局所屬老人福利機構如浩然敬老院老人自費安養中心或各公營或公辦民營老人服務中心多年來均無派員參加, 未來可考量編列預算以增強交流及學習效果, 讓第一線從事長者服務工作的專業人員有新的學習陸附錄一論文報告 ( 資料來源 : 第八屆 2011 世界華人地區長期照護會議暨亞洲老年學發展會議會議手冊 ) 52