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1 北 護 分 院 經 營 六 年 的 回 顧 與 展 望 楊 培 銘 院 長 在 時 光 的 巨 流 中, 六 年 祇 是 一 剎 那 ; 對 於 北 護 分 院 而 言, 整 併 後 的 六 年, 卻 是 一 段 不 算 短 的 日 子 過 去 的 六 年 中, 我 們 仍 在 同 樣 的 建 築 物 與 空 間 裡 經 營 所 有 業 務, 到 底 做 了 些 什 麼 事? 本 院 的 電 腦 資 訊 系 統 網 絡 已 建 置 完 成, 我 們 有 陣 容 堅 強 運 作 順 暢 的 老 年 醫 療 照 護 團 隊, 數 位 化 的 管 理 模 式 也 已 上 路, 但 是, 眾 所 企 盼 的 新 九 層 醫 療 大 樓 之 落 成 啟 用, 卻 仍 需 再 等 待, 因 此, 北 護 分 院 已 經 累 積 許 多 能 量, 具 備 許 多 軟 實 力, 但 猶 在 振 翅 待 飛! 六 年 來, 要 感 謝 全 院 同 仁 們 的 團 結 合 作 共 同 努 力, 以 及 總 院 的 鼎 力 相 助, 我 們 陸 續 達 成 一 些 重 要 目 標 : 一 財 務 轉 虧 為 盈 門 診 及 綜 合 病 房 醫 療 業 務 之 鉅 增, 使 得 醫 療 毛 收 入 自 整 併 初 期 ( 民 國 93 年 ) 的 1.2 億 元 / 年 增 至 民 國 98 年 的 3.68 億 元 / 年, 人 事 費 用 佔 醫 療 毛 收 入 之 百 分 比 則 自 147% 降 至 61%, 本 院 之 財 務 狀 況 因 而 得 以 轉 虧 為 盈 二 以 制 度 重 建 與 流 程 再 造 作 為 強 化 目 標 管 理 之 基 礎 對 於 一 個 成 長 中 的 組 織, 制 度 建 立 及 流 程 再 造 是 非 常 重 要 的, 藉 著 符 合 組 織 新 貎 的 制 度 及 作 業 流 程, 組 織 才 能 不 斷 茁 壯, 永 續 經 營 過 去 六 年 中, 不 僅 組 織 架 構 及 編 制 有 所 改 變, 院 內 各 單 位 隨 著 本 院 業 務 之 拓 展 而 有 大 小 不 一 的 改 變, 有 些 是 人 員 增 加, 有 些 單 位 則 有 實 質 的 改 變, 在 本 特 刊 中, 秘 書 室 及 病 歷 管 理 組 之 文 章 裡 透 露 這 些 訊 息 在 磨 合 的 過 程 中, 我 們 企 圖 建 立 符 合 小 而 美 的 醫 院 的 制 度 及 運 作 流 程 自 民 國 98 年 起, 本 人 在 院 內 一 再 強 調 目 標 管 理 的 重 要 性, 要 求 各 單 位 不 但 要 在 常 規 業 務 建 立 目 標 管 理 之 概 念, 更 要 有 創 新 的 思 維, 在 其 專 長 領 域 開 發 符 合 願 景 的 新 業 務, 為 未 來 作 準 備, 在 本 次 院 慶 活 動 中, 我 們 將 表 揚 績 優 單 位 在 目 標 管 理 中, 有 一 項 從 C 到 A 的 獨 特 目 標, 係 以 醫 院 評 鑑 的 項 目 1

2 為 基 礎, 各 單 位 要 就 其 相 關 之 項 目, 努 力 達 到 A 的 要 求, 期 望 能 將 評 鑑 之 要 求 落 實 於 日 常 運 作 中, 讓 我 們 的 醫 療 服 務 品 質 不 但 能 確 保, 且 要 不 斷 提 升 三 老 年 醫 療 照 護 團 隊 成 型 且 運 作 順 暢 本 院 的 願 景 是 要 建 構 老 年 醫 學 暨 長 期 照 護 示 範 中 心, 而 老 年 人 的 醫 療 照 護 需 要 團 隊 運 作, 才 能 有 好 的 成 果 老 年 人 除 了 會 發 生 急 慢 性 疾 病 以 外, 身 心 功 能 皆 逐 漸 退 化, 使 其 在 日 常 生 活 中 依 賴 他 人 照 護 的 程 度 日 增, 因 此, 醫 師 固 然 仍 扮 演 照 護 團 隊 之 主 角, 但 更 需 要 其 它 領 域 的 同 仁 全 力 配 合, 才 能 提 供 理 想 的 老 人 照 護 六 年 來, 我 們 一 方 面 陸 續 羅 致 團 隊 相 關 人 才, 一 方 面 試 行 運 轉 團 隊 合 作 機 制, 經 過 不 斷 的 磨 合, 照 護 團 隊 已 然 成 型, 且 運 作 愈 來 愈 順 暢 這 是 我 們 達 成 願 景 的 關 鍵 四 資 訊 系 統 網 絡 建 置 完 成 醫 療 相 關 電 腦 資 訊 系 統 與 台 大 總 院 齊 一 步 伐, 讓 總 分 院 病 友 之 資 料 能 互 通 有 無, 方 便 病 友 在 兩 院 間 看 病, 其 中 PACS 及 mini-pacs 尤 其 令 人 嘆 為 觀 止, 在 相 當 短 的 時 間 內 即 可 看 到 影 像, 品 質 又 佳, 提 升 醫 療 效 率 在 管 理 方 面, 目 標 管 理 之 運 作 及 競 賽, 皆 在 網 頁 中 進 行, 各 單 位 彼 此 亦 可 互 相 觀 摩 醫 院 評 鑑 的 所 有 項 目, 亦 登 錄 在 網 頁 中, 讓 各 單 位 能 隨 時 將 所 需 資 料 登 錄 於 其 中, 大 幅 減 少 平 時 及 評 鑑 時 之 紙 上 作 業 院 方 也 能 有 效 率 地 掌 握 各 項 資 訊, 方 便 與 各 單 位 之 溝 通 管 理 五 規 劃 執 行 以 願 景 為 導 向 的 理 想 服 務 模 式 老 年 醫 學 門 診 在 本 院 開 設 之 診 數 中 所 佔 比 率, 應 是 全 國 最 高, 這 種 由 老 年 醫 學 科 醫 師 所 提 供 之 門 診, 對 老 年 人 就 醫 最 具 整 合 照 護 效 果, 因 為 許 多 常 見 的 慢 性 病 常 常 在 同 一 老 年 人 身 上 出 現, 祇 要 病 情 許 可, 我 們 的 老 年 醫 學 科 醫 師 皆 會 儘 可 能 幫 他 們 看 診, 免 去 他 們 多 次 看 診 之 辛 苦 在 門 診 區, 我 們 進 一 步 規 劃 老 年 關 懷 門 診, 有 效 地 協 助 可 能 需 要 社 工 同 仁 幫 忙 的 老 年 病 患, 儘 量 釐 2

3 清 並 解 決 他 們 的 問 題, 包 括 : 家 庭 成 員 間 之 互 動 問 題 照 護 者 的 需 求 社 會 資 源 的 提 供 等 等, 過 去 一 年 半 中, 有 許 多 老 年 病 患 及 其 家 屬 在 這 個 門 診 中 獲 得 莫 大 的 協 助 入 住 本 院 綜 合 病 房 的 病 患 大 多 為 老 年 人, 除 了 發 揮 團 隊 合 作 的 照 護 模 式, 我 們 更 強 調 量 身 訂 作 與 全 面 關 懷 的 服 務 理 念 本 院 護 理 之 家 的 照 護 品 質 早 有 口 碑, 但 我 們 仍 持 續 加 強 個 人 化 的 照 護, 包 括 供 餐 需 求 與 營 養 狀 況 之 掌 握 團 體 與 個 人 活 動 之 設 計 以 及 感 染 管 控 等 等, 讓 住 在 本 院 護 理 之 家 的 老 年 人 能 獲 得 最 佳 照 護 然 而, 老 年 人 的 照 護 品 質 要 有 保 障, 其 關 鍵 乃 是 負 責 日 常 照 護 的 人, 包 括 : 照 顧 服 務 員 及 護 理 人 員, 這 些 人 事 成 本 也 是 護 理 之 家 最 大 的 支 出, 因 此, 我 們 也 努 力 讓 住 民 家 屬 們 瞭 解 高 收 費 的 緣 由 自 98 年 起 開 始 執 行 的 以 里 為 基 礎 之 老 人 醫 療 照 護 仍 繼 續 進 行 中, 規 劃 以 個 案 為 中 心, 家 庭 為 單 位 社 區 為 照 護 基 礎, 落 實 在 地 老 化 之 人 性 化 模 式 未 來 發 展 藍 圖 一 儘 速 落 成 啓 用 新 九 層 醫 療 大 樓 ; 規 劃 使 用 功 能 並 翻 修 舊 五 樓 建 物 二 與 總 院 繼 續 密 切 合 作, 發 揮 相 輔 相 成 的 最 大 效 果 三 持 續 擴 充 醫 療 照 護 項 目, 落 實 願 景, 並 穩 定 財 務 四 延 伸 老 年 醫 學 於 預 防 老 化, 結 合 社 會 資 源 及 相 關 行 業, 強 調 成 功 老 化 的 精 髓 五 發 揮 社 區 醫 院 的 功 能, 以 個 案 管 理 的 精 神, 達 成 在 地 老 化 的 目 標 結 語 北 護 分 院 的 同 仁 們, 大 家 手 牽 手, 準 備 起 飛 吧! 3

4 老 年 醫 學 門 診 與 整 合 門 診 現 況 分 析 張 皓 翔 醫 師 指 導 者 : 楊 培 銘 院 長 前 言 (Introduction) 台 灣 社 會 快 速 的 高 齡 化 導 致 醫 療 體 系 在 臨 床 照 顧 保 險 給 付 與 長 期 照 護 的 問 題, 近 幾 年 來 一 一 浮 現, 老 年 醫 學 因 應 這 趨 勢 而 開 始 受 醫 界 與 社 會 大 眾 注 視, 然 而, 老 年 人 的 醫 療 難 道 僅 能 由 老 年 專 科 醫 師 來 執 行? 再 者 老 年 醫 學 有 別 於 其 他 專 科 的 專 業 為 何? 保 險 給 付 與 就 醫 型 式 又 有 那 些 不 同 呢? 這 些 都 是 困 難 回 答 的 問 題, 本 文 姑 且 以 老 年 門 診 的 型 態 就 醫 特 性 疾 病 類 型 醫 療 內 容 等 部 分 來 分 析 討 論, 希 望 能 將 老 年 醫 學 照 顧 的 精 髓 得 以 揭 露 其 一 二 現 行 台 灣 醫 療 體 系 老 年 醫 療 照 顧 的 主 流 型 態 不 外 下 列 三 種 : 一 老 年 照 護 團 隊 為 中 心 的 老 年 病 房 照 會 服 務 整 合 性 門 診 服 務 居 家 服 務, 二 老 年 症 候 群 的 特 別 門 診 : 跌 倒 尿 失 禁 認 知 障 礙 等, 三 老 年 醫 學 社 區 服 務 與 研 究 : 衰 弱 (frailty) 的 社 區 調 查 與 介 入 台 大 北 護 分 院 整 併 近 六 年 來, 不 斷 在 充 實 老 年 照 顧 專 業 能 力 與 人 力, 老 年 病 房 老 年 整 合 性 門 診 居 家 護 理 與 護 理 之 家 甚 至 在 社 區 的 老 年 健 康 活 動 等 部 分 無 不 卯 足 全 力 來 推 動, 深 受 地 區 民 眾 喜 愛 本 院 今 年 更 積 極 配 合 健 保 局 推 動 的 建 構 整 合 式 照 護 模 式 並 逐 步 朝 促 進 醫 療 體 系 整 合 計 畫, 具 體 作 為 包 括 忠 誠 病 患 提 示 門 診 就 診 病 況 整 合 重 複 用 藥 提 醒 多 科 整 合 診 療 門 診 等, 希 望 能 為 民 眾 提 供 整 合 性 的 全 人 照 顧, 並 達 成 降 低 病 患 就 診 數 減 少 用 藥 與 重 複 用 藥 情 況, 本 文 將 本 院 忠 誠 病 患 進 行 整 合 門 診 的 初 步 成 果 與 老 年 專 科 門 診 的 現 況 作 一 分 析 材 料 與 方 法 (Material and Methods) 以 本 院 ( 老 年 ) 忠 誠 病 患 為 對 象, 忠 誠 病 患 定 義 為 : 以 健 保 局 提 供 資 料 為 根 據, 民 國 97 年 度 該 病 患 >50% 看 診 是 在 台 大 北 護 分 院 者 稱 為 本 院 忠 誠 病 患, 又 其 主 要 看 診 醫 師 為 具 老 年 專 科 醫 師 者 歸 為 老 年 整 合 照 護 組, 其 餘 者 為 對 照 組, 蒐 集 的 各 項 醫 療 指 標, 包 括 : 就 醫 次 數 用 藥 數 目 處 方 天 數 就 診 醫 師 數 醫 療 費 4

5 用 等, 以 較 老 年 整 合 照 護 組 與 對 照 組 間 各 指 標 的 差 異 本 院 以 忠 誠 病 患 為 主 要 對 象 提 供 的 整 合 性 門 診 照 護 服 務, 具 體 作 為 包 括 一 針 對 忠 誠 病 患 中 依 其 就 診 數 大 於 12 次 處 方 天 數 超 過 365 天 等 指 標, 篩 選 出 指 標 個 案, 進 行 病 歷 整 合, 將 病 患 的 疾 病 就 診 醫 師 與 用 藥 情 況 製 成 指 標 個 案 卡 供 醫 師 診 療 時 參 考 並 回 覆 意 見, 二 針 對 病 況 複 雜 需 多 科 同 時 診 療 者 提 供 整 合 性 門 診 服 務, 科 別 包 含 老 年 醫 學 神 經 內 科 復 健 科 腸 胃 內 科 眼 科 腎 臟 科 等 科 別, 以 及 忠 誠 病 患 提 示 醫 療 資 訊 提 供 重 複 用 藥 提 醒 等, 其 品 質 指 標 包 括 平 均 每 人 每 月 醫 療 費 用 就 醫 次 數 藥 品 項 數 照 護 對 象 院 內 急 診 率 院 內 整 體 民 眾 申 訴 案 件 成 案 數 等, 以 上 指 標 由 健 保 局 提 供 統 計 使 用 SPSS12.0 套 裝 軟 體, 病 患 基 本 資 料 以 描 述 性 統 計 呈 現, 老 年 整 合 照 護 組 與 對 照 組 間, 個 案 基 本 資 料 的 比 較 以 Mann-Whitney 及 independent t 檢 定, 各 項 醫 療 指 標 比 較 以 多 變 項 回 歸 分 析 檢 定 結 果 (Result) 依 據 健 保 局 所 提 供 資 料, 本 院 97 年 度 忠 誠 病 患 資 料 分 析 如 表 一, 扣 除 兒 科 死 亡 者 計 2233 人,27 個 洗 腎 個 案,3 個 是 本 院 護 理 之 家 住 民, 指 標 個 案 計 429 人 ; 所 有 忠 誠 病 患 基 本 資 料 如 表 二, 女 性 多 於 男 性, 平 均 年 齡 59.4 歲,65 歲 以 上 者 佔 37.4%, 平 均 就 診 數 18.2 次 ; 其 中 高 齡 者 的 醫 療 指 標 無 論 是 就 診 次 數 就 診 醫 師 數 處 方 天 數 各 項 費 用 皆 比 非 高 齡 者 高 ; 老 年 專 科 醫 師 為 主 要 看 診 醫 師 者 占 23.9% (533/2233), 老 年 整 合 照 護 組 病 患 中 指 標 個 案 比 率 高 齡 者 比 率 較 高, 男 性 的 比 率 也 顯 著 較 高 如 表 三 ; 老 年 專 科 醫 師 為 主 要 看 診 醫 師 者 占 23.9% (533/2233), 老 年 整 合 照 護 組 病 患 中 指 標 個 案 比 率 高 齡 者 比 率 較 高, 男 性 的 比 率 也 顯 著 較 高 如 表 四 老 年 整 合 照 護 組 病 患 與 對 照 組 的 各 項 醫 療 指 標 比 較 如 表 五, 老 醫 組 平 均 年 齡 66.4 歲 顯 著 高 於 對 照 組 之 57.2 歲, 未 調 整 年 齡 因 素 情 況 下 就 診 次 數 (19.8vs17.7; p<0.001) 處 方 天 數 (363vs344; p=0.016) 藥 費 (17368vs14073;p<0.001) 等 指 5

6 標, 老 年 整 合 照 護 組 病 患 明 顯 高 出 對 照 組, 而 診 療 費 用 較 低 (9026vs14074;p=0.067), 但 總 醫 療 費 用 就 診 醫 師 數 則 無 明 顯 差 異 經 調 整 年 齡 因 素, 無 論 是 以 線 性 回 歸 ( 表 六 ) 或 單 純 分 析 高 齡 者 在 兩 組 的 差 異 ( 表 七 ) 來 看, 老 年 照 護 組 在 平 均 就 診 次 數 與 平 均 藥 費 兩 項 較 高, 但 無 顯 著 差 異 ; 在 就 診 醫 師 數 處 方 天 數 總 費 用 等 指 標 平 均 較 低, 也 無 顯 著 差 異 ; 在 診 察 費 與 診 療 費 兩 項 是 顯 著 較 低 本 院 承 接 健 保 局 建 構 整 合 式 照 護 模 式 並 逐 步 朝 促 進 醫 療 體 系 整 合 計 畫 後, 針 對 忠 誠 病 患 提 供 許 多 具 體 落 實 整 合 性 醫 療 作 為, 依 據 健 保 局 提 供 資 料, 本 院 99 年 第 一 季 的 各 項 成 效 指 標 : 院 所 申 訴 案 件 減 少 50% 每 人 每 月 平 均 就 診 次 數 由 基 期 1.04 降 為 0.94(9.7%) 醫 療 費 用 由 2618 下 降 為 2413(7.9%) 處 方 藥 品 數 由 3.59 微 增 為 3.60, 本 院 無 急 診 服 務 因 此 無 急 診 次 數 指 標, 而 參 考 指 標 慢 性 處 方 數 固 定 就 診 率 與 住 院 率 皆 有 改 善 ( 表 八 ) 討 論 (Discussion) 忠 誠 病 患 中 高 齡 者 比 率 37.3%, 老 年 照 護 組 更 高 達 55%, 顯 見 本 院 推 動 老 年 醫 學 已 受 民 眾 肯 定 以 高 齡 與 非 高 齡 組 的 比 較 中, 不 令 人 意 外 的, 各 項 指 標 均 是 高 齡 組 較 差, 尤 其 在 檢 查 費 方 面 與 總 費 用 部 分 比 非 高 齡 組 分 別 多 出 58.0% 與 83.8% 本 院 老 年 醫 學 門 診 針 對 多 重 病 況 的 老 年 症 候 群 病 患 為 主 要 照 顧 對 象, 提 供 整 合 性 照 顧 服 務 模 式, 從 老 年 照 護 組 病 患 來 看, 年 齡 明 顯 高 於 非 老 年 醫 學 組, 指 標 個 案 比 率 高, 顯 見, 民 眾 已 對 老 年 醫 學 具 有 初 步 了 解, 在 對 象 上 真 正 落 實 老 年 醫 學 門 診 的 目 標, 而 其 病 患 男 性 比 率 雖 未 高 於 女 性, 但 也 比 較 比 非 老 年 照 護 組 高, 原 因 仍 需 進 一 步 探 討 在 各 項 醫 療 指 標 的 比 較 上, 未 調 整 年 齡 因 素 下, 老 年 醫 學 照 護 組 病 患 平 均 就 診 次 數 ( 有 顯 著 差 異 ) 與 就 診 醫 師 數 ( 無 顯 著 差 異 ) 較 高, 經 調 整 年 齡 因 素 後, 平 均 就 醫 次 數 已 無 顯 著 差 異, 平 均 就 診 醫 師 數 已 低 於 非 老 年 醫 學 照 護 組 ; 比 較 特 別 的 6

7 是 雖 然 老 年 醫 學 照 護 組 的 高 齡 病 患 平 均 就 診 次 數 較 高, 但 是 醫 師 診 察 費 卻 是 較 低, 這 原 因 可 能 來 自 慢 性 病 的 連 續 處 方 就 診 比 率 高 所 致 減 少 多 重 用 藥 與 重 複 用 藥 是 老 年 醫 療 的 指 標, 也 是 整 合 門 診 的 重 點 項 目, 這 方 面 的 指 標 包 括 用 藥 天 數 與 藥 品 費 用 兩 項 上, 調 整 年 齡 因 素 後, 老 年 醫 學 照 護 組 的 平 均 處 方 天 數 較 少 但 無 顯 著 差 異, 而 且 兩 組 皆 超 過 365 天, 顯 見 高 齡 忠 誠 病 患 多 因 慢 性 病 服 藥 而 持 續 至 醫 院 就 醫, 總 藥 費 以 老 年 醫 學 照 護 組 較 高, 也 無 顯 著 意 義, 因 此, 老 年 評 估 的 介 入 雖 可 以 減 少 多 重 用 藥 與 重 複 用 藥, 但 在 處 方 天 數 與 藥 品 費 用 的 降 低 成 效 不 大, 這 結 果 與 北 部 某 大 醫 學 中 心 結 果 相 彷 ; 此 外, 本 院 已 經 過 老 年 多 重 藥 物 研 究 洗 禮, 多 數 醫 師 即 便 非 老 年 專 科, 對 於 老 年 病 患 的 藥 品 使 用 也 相 當 具 有 心 得 值 得 一 提 的 是, 老 年 醫 學 照 護 組 病 患 的 平 均 檢 驗 費 用 低 於 另 一 組, 調 整 年 齡 因 素 後 達 顯 著 意 義, 在 高 齡 患 者 中 兩 組 差 異 高 達 一 倍, 這 其 中 的 原 因 有 待 進 一 步 的 分 析 才 能 說 明 在 整 體 費 用 方 面, 控 制 年 齡 因 素 下, 老 年 醫 學 照 護 組 平 均 較 少 但 未 達 顯 著 差 異 本 院 99 年 第 一 次 評 估 的 各 項 成 效 指 標 皆 較 基 期 進 步, 固 然 是 推 動 整 合 照 顧 有 成, 然 第 一 季 因 年 假 等 因 素 工 作 天 數 較 少, 成 效 是 否 能 持 續 至 第 二 季 甚 至 再 創 佳 績, 有 賴 同 仁 努 力, 並 追 蹤 之 後 指 標 才 能 確 認 本 研 究 受 限 於 健 保 局 所 提 供 僅 限 於 本 院 就 醫 情 況, 病 患 全 部 就 醫 資 料 無 法 呈 現, 各 項 醫 療 指 標 雖 已 調 整 年 齡 因 素, 但 疾 病 嚴 重 度 與 複 雜 性 等 因 素 並 未 調 整 在 回 歸 模 式 中, 一 般 而 言 老 年 照 護 組 病 患 疾 病 複 雜 度 較 高 因 此 對 於 結 果 是 保 守 推 論 結 論 (Conclusion) 由 本 院 忠 誠 病 患 分 析, 可 知 本 院 雖 已 推 動 老 年 醫 療 整 合 照 護 多 年, 忠 誠 病 患 中 指 標 個 案 仍 佔 約 兩 成, 仍 有 努 力 空 間, 老 年 醫 學 門 診 病 患 特 色 為 高 齡 低 檢 查 費 用, 由 健 保 局 所 提 供 第 一 次 評 估 指 標 來 看, 推 動 整 合 門 診 計 劃 初 步 成 效 不 錯 7

8 表 一 : 忠 誠 病 患 分 析 忠 誠 個 案 分 析 指 標 個 案 非 指 標 個 案 失 聯 洗 腎 合 計 65 歲 以 上 歲 以 下 合 計 指 標 個 案 定 義 : 醫 師 診 察 次 數 12 次 ; 且 用 藥 天 數 365 天 表 二 : 忠 誠 病 患 基 本 資 料 N=2233 Range n(%)/mean(sd) 性 別 男 942(42.4) 女 1278(57.6) 年 齡 59.4(15.0) >=65 歲 835(37.4) 總 次 數 (9.7) 就 診 醫 師 數 (3.3) 開 藥 天 數 (166.7) 診 察 費 (3173.0) 藥 費 ( ) 總 費 用 (60994) 表 三 : 老 年 照 護 組 與 非 老 年 照 護 組 間 病 患 比 較 老 年 照 護 組 非 老 年 照 護 組 P 指 標 個 案 (%) 23.3%(124/533) 17.9%(305/1700) 0.007* 年 齡 >=65 歲 (%) 55%(293/533) 31.9%(542/1700) <0.001 性 別 ( 男 生 %) 47.2%(250/533) 40.9%(692/1700) Mann-Whitney Test 8

9 表 四 : 老 年 照 護 組 與 非 老 年 照 護 組 間 指 標 比 較 老 年 照 護 組 非 老 年 照 護 組 P 年 齡 66.4(13.5) 57.2(14.8) <0.001 總 次 數 19.8(11.6) 17.7(9.0) <0.001 就 診 醫 師 數 3.7(3.0) 3.5(3.4) 0.24 開 藥 天 數 363(144) 344(173) 診 察 費 4770(5395) 3500(1930) <0.001 藥 費 17368(14550) 14073(18763) <0.001 診 療 費 9026(15891) 14074(64975) 總 費 用 31164(25873) 31648(68397) Independent t test 表 五 : 老 年 與 非 老 年 病 患 間 指 標 比 較 老 年 (n=835) 非 老 年 (n=1398) P 總 次 數 21.3(12.0) 16.4(7.4) 29.8% <0.001 就 醫 師 數 4.2(4.2) 3.1(2.5) 35.5% <0.001 開 藥 天 數 397.2(178.6) 320.6(152.2) 23.9% <0.001 診 察 費 (4376.9) (2020.0) 36.7% <0.001 藥 費 ( ) % <0.001 ( ) 診 療 費 ( ) ( ) 83.8% <0.01 總 費 用 ( ) ( ) 58.0% <0.001 表 六 : 調 整 年 齡 後 老 年 照 護 組 與 非 老 年 照 護 組 的 醫 療 指 標 差 異 年 齡 是 否 老 年 照 護 組 Coefficient(β) P Coefficient(β) P 總 次 數 < 就 醫 師 數 < 開 藥 天 數 < 診 察 費 < <0.001 藥 費 < 診 療 費 < <0.01 總 費 用 < Linear regression model 9

10 表 七 : 高 齡 者 在 老 年 照 護 組 與 非 老 年 照 護 組 的 醫 療 指 標 差 異 老 年 照 護 組 (n=293) 非 老 年 照 護 組 (n=542) P 總 次 數 22.0(13.6) 20.8(11.1).214 就 醫 師 數 4.0(3.2) 4.3(4.7).337 開 藥 天 數 診 察 費 <0.001* 藥 費 診 療 費 <0.01* 總 費 用 表 八 : 北 護 分 院 整 合 門 診 第 一 次 評 量 平 均 每 人 每 月 第 一 次 評 估 基 期 % ( ) ( ) 成 效 指 標 申 訴 案 件 % 醫 療 費 用 % 就 醫 次 數 % 藥 品 品 項 % 參 考 指 標 慢 簽 處 方 數 % 固 定 就 診 率 38% 35% 8.5% 住 院 率 0.84% 3.1% -73% 表 九 : 北 護 分 院 整 合 門 診 第 二 次 評 估 平 均 每 人 每 月 第 二 次 評 估 基 期 % ( ) ( ) 成 效 指 標 申 訴 案 件 % 醫 療 費 用 % 就 醫 次 數 % 藥 品 品 項 % 參 考 指 標 慢 簽 處 方 數 % 固 定 就 診 率 38% 60%(?) % 住 院 率 0.84% 3.1% -73% 10

11 初 探 老 年 關 懷 門 診 服 務 模 式 呂 奕 樞 醫 師 林 昱 宏 社 工 師 指 導 者 : 楊 培 銘 院 長 本 研 究 係 以 描 述 性 方 式 呈 現, 主 要 目 的 在 探 討 老 年 關 懷 門 診 的 服 務 模 式, 對 於 複 雜 性 老 年 病 患 及 其 家 庭 照 顧 者, 如 何 提 供 妥 適 性 的 照 顧 服 務 本 文 將 以 介 紹 老 年 關 懷 門 診 的 服 務 模 式, 及 第 一 次 門 診 的 服 務 內 容 與 流 程 研 究 對 象 是 以 2009 年 3 月 至 2010 年 2 月 期 間, 曾 接 受 過 國 立 臺 灣 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 北 護 分 院, 星 期 二 下 午, 老 年 關 懷 門 診 服 務 之 老 年 病 患 研 究 的 第 一 部 份 在 於 介 紹 老 年 關 懷 門 診 中 老 年 病 患 的 問 題 類 別, 第 二 部 份 則 針 對 服 務 內 容 的 執 行 狀 況 進 行 瞭 解 關 鍵 字 : 老 年 醫 學 老 年 社 會 工 作 關 懷 門 診 前 言 台 灣 已 邁 入 高 齡 化 社 會, 截 至 2010 年 4 月 份,65 歲 以 上 的 老 年 人 口 佔 總 人 口 10.68%( 內 政 部,2010), 換 言 之, 台 灣 每 10 個 人 中 就 有 1.68 個 人 是 屬 於 老 年 人 口 隨 著 老 化 及 身 體 長 年 所 累 積 的 傷 害, 老 年 人 的 健 康 需 求 相 較 於 其 他 年 齡 層 更 大 且 複 雜, 部 份 老 年 人 雖 然 有 病, 但 病 情 相 對 單 純, 如 : 高 血 壓 糖 尿 病 關 節 炎.. 等, 皆 屬 於 慢 性 疾 病, 在 一 般 的 地 方 診 所 或 是 醫 院 中 的 一 般 門 診 就 醫 即 可 從 醫 院 設 置 科 別 的 門 診 中, 皆 概 略 以 器 官 或 部 位 來 分 類, 讓 民 眾 可 以 依 其 身 體 器 官 或 部 位 來 尋 找 可 以 協 助 的 醫 師, 如 : 耳 朵 不 適 就 看 耳 鼻 喉 科 心 臟 不 舒 服 就 看 心 臟 科 腸 胃 不 好 則 看 腸 胃 科 但 是 老 年 人 常 集 合 多 種 的 慢 性 疾 病, 或 是 身 心 狀 態 功 能 的 限 制 損 傷 更 甚 至 於 殘 障, 這 些 問 題 多 樣 性 且 複 雜, 且 在 現 今 醫 療 技 術 之 下, 仍 是 無 法 治 癒, 需 要 面 對 漫 漫 的 就 醫 長 路, 忍 耐 不 舒 服 的 狀 態 與 失 能 所 導 致 的 身 心 社 會 層 面 的 困 擾, 因 此, 需 要 有 整 合 性 長 期 性 的 照 護 ( 含 照 顧 支 持 與 保 護 ) 服 務 另 外, 在 老 年 照 護 的 過 程 中, 家 庭 成 員 大 多 需 負 擔 起 相 關 的 照 顧 責 任, 照 顧 者 反 應 出 的 負 荷 與 壓 力 大 多 為 社 會 心 理 方 面, 如 : 生 活 作 息 受 限, 常 有 被 綁 住 的 感 覺, 尤 其 是 出 外 旅 行 最 受 影 響, 或 社 會 支 持 的 缺 乏 家 庭 面 臨 的 衝 擊 擔 心 病 情 心 情 沉 悶 等 ; 而 身 體 負 荷 也 相 當 大, 如 : 經 常 感 到 疲 倦 或 睡 眠 受 到 影 響 等 ( 邱 啟 潤 金 11

12 繼 春,2006) 因 此, 老 年 照 護 不 只 有 照 顧 老 人, 其 家 庭 照 顧 者 皆 是 需 要 重 視 的 醫 學 是 以 人 文 關 懷 為 基 礎 ( 李 明 濱,2010), 如 果 沒 有 關 懷 的 態 度 與 理 念, 醫 學 存 在 的 價 值 性 相 較 薄 弱, 因 此, 現 今 的 醫 學 強 調 的 是 以 病 人 為 中 心 以 家 庭 為 單 位 社 區 為 基 礎 ( 李 明 濱,2010) 這 樣 的 醫 學 理 念 與 趨 勢, 越 來 越 以 整 體 性 來 看 待 醫 療 的 本 質, 慢 慢 去 除 頭 痛 醫 頭 腳 痛 醫 腳 的 概 念 老 年 醫 學 (Geriatrics) 是 醫 學 中 專 門 處 理 老 年 人 健 康 問 題 的 一 門 分 支 學 科, 以 老 人 疾 病 的 預 防 保 健 及 醫 療 照 護 為 主 要 目 標 ( 詹 鼎 正,2007) 其 中, 老 年 醫 學 科 醫 師 特 別 在 服 務 患 有 老 年 症 候 群 的 人 們, 如 : 患 有 多 重 慢 性 疾 病 及 服 用 多 重 藥 物 的 患 者 之 外, 還 要 處 理 一 些 老 年 人 常 見 的 症 狀, 如 : 瞻 妄 跌 倒 尿 失 禁 失 智 憂 鬱 營 養 不 良 或 過 重 記 憶 力 減 退 行 動 力 變 差 頭 暈 等 等, 這 些 症 狀 被 統 稱 為 老 年 症 候 群 因 此, 老 年 醫 學 的 特 色 : 全 人 醫 療 (Holistic Approach) 全 程 照 護 (Continuity of Care) 整 合 專 業 性 團 隊 合 作 (Inter-disciplinary Team Work) 強 調 生 命 延 長 與 生 活 品 質 的 平 衡 ( 詹 鼎 正, 2007) 社 會 工 作 是 一 門 助 人 的 專 業 技 術 工 作, 強 調 人 類 的 行 為 與 社 會 環 境 之 間 的 互 動, 而 人 類 的 行 為 會 因 身 體 心 理 社 會 情 境 等 多 重 因 素 所 形 成, 在 社 會 生 活 中, 人 們 的 行 為 也 必 須 隨 著 所 發 生 的 各 種 狀 況, 進 行 適 應 的 狀 態, 因 此 社 會 工 作 師 的 執 業 專 長 在 對 於 行 為 社 會 關 係 婚 姻 家 庭 社 會 適 應 等 問 題 之 社 會 暨 心 理 評 估 與 處 置, 並 提 出 預 防 性 及 支 持 性 服 務, 再 配 合 社 會 福 利 服 務 資 源 的 發 掘 整 合 運 用 與 轉 介 所 以 社 會 工 作 師 必 須 以 多 元 角 度 整 體 面 來 進 行 考 量 與 處 遇 而 醫 務 社 會 工 作 是 在 醫 療 衛 生 保 健 工 作 中 所 實 施 或 配 合 的 社 會 工 作, 社 會 工 作 師 可 以 運 用 社 會 工 作 知 識 與 技 術 於 醫 療 衛 生 機 構, 從 社 會 暨 心 理 層 面 來 評 估 並 處 理 案 主 的 問 題, 係 醫 療 團 隊 中 之 一 員, 共 同 協 助 病 患 及 家 屬 獲 致 身 心 平 衡 ( 莫 藜 藜, 2002) 醫 療 單 位 之 中 的 老 年 次 專 科 社 會 工 作 師 ( 以 下 簡 稱 老 年 社 工 師 ), 更 應 依 其 對 老 人 的 外 顯 行 為 及 內 在 生 理 及 心 理 狀 況 之 瞭 解, 受 到 諸 多 複 雜 因 素 之 影 響, 所 以 更 重 視 跨 專 業 團 隊 合 作 ( 梅 陳 玉 嬋 楊 培 珊,2006), 工 作 焦 點 大 多 會 放 在 老 人 的 需 要 及 其 與 家 人 的 關 係 上, 透 過 改 善 環 境 來 支 持 及 照 顧 老 人 的 需 要 ( 梅 陳 玉 嬋 齊 銥 徐 永 德,2008), 也 就 是 運 用 老 人 和 環 境 ( 包 含 其 他 人 事 物 ) 之 間 存 在 著 不 斷 進 行 的 互 動 關 係, 而 老 人 的 各 種 需 求 在 這 樣 動 態 的 環 境 中 會 有 一 個 調 適 的 12

13 過 程, 以 達 到 個 人 和 環 境 之 間 最 合 適 的 融 合 ( 梅 陳 玉 嬋 楊 培 珊,2006) 綜 合 上 述, 當 老 年 人 因 生 理 心 理 受 到 限 制, 無 法 自 行 獨 立 生 活 之 時, 需 仰 賴 其 家 庭 照 顧 者 協 助, 醫 療 團 隊 若 能 給 予 評 估 治 療 復 健 心 理 / 社 會 支 持 等, 就 可 以 讓 老 年 人 在 家 老 化, 並 減 少 照 顧 者 的 照 護 壓 力, 或 是 依 老 年 人 的 自 主 意 願, 暫 時 或 是 永 久 性 的 入 住 長 期 照 顧 機 構 再 者, 為 了 照 顧 多 重 且 複 雜 的 老 人 需 求, 因 此 需 要 有 特 殊 的 服 務, 絕 非 是 現 在 健 保 體 制 之 下, 候 診 時 間 遠 大 於 就 診 時 間, 需 要 更 長 的 時 間, 才 能 來 全 面 瞭 解 老 年 人 及 其 家 庭 照 顧 者 的 需 求 另 外, 老 年 人 會 有 生 理 心 理 及 社 會 方 面 多 重 的 需 求, 我 們 謂 之 未 滿 足 需 求 (unmet needs), 需 要 有 足 夠 的 資 源 與 服 務 來 解 決, 而 非 單 一 專 業 即 可 面 對 與 處 理, 老 年 醫 學 科 醫 師 及 老 年 社 工 師 組 成 一 個 共 同 照 顧 的 服 務 模 式, 我 們 稱 之 為 老 年 關 懷 門 診, 應 該 是 可 以 相 結 合 其 專 長, 共 同 來 面 對 這 些 有 未 滿 足 需 求 的 老 年 人, 如 圖 一 圖 一 : 結 合 老 年 醫 學 科 醫 師 與 老 年 社 工 師 共 同 處 理 老 年 人 的 多 面 向 問 題 研 究 目 的 本 研 究 的 目 的 為 :1. 探 討 一 個 可 行 的 老 年 門 診 服 務 流 程,2. 釐 清 需 要 特 別 照 護 服 務 的 老 年 族 群 的 問 題,3. 瞭 解 老 年 關 懷 門 診 的 執 行 概 況 13

14 研 究 方 法 本 研 究 對 於 門 診 流 程 部 份, 採 行 焦 點 討 論, 由 參 與 門 診 的 老 年 醫 學 科 醫 師 (1 名 ) 老 年 社 工 師 (1 名 ), 及 內 科 教 授 級 醫 師 (1 名 ), 就 門 診 的 流 程 設 定 作 密 集 的 探 討, 並 每 週 進 行 討 論 1 次, 以 求 得 流 程 的 一 致 性 本 研 究 中 有 關 老 年 族 群 問 題 的 評 估, 包 括 簡 易 智 能 評 估 (MMSE) 老 年 憂 鬱 量 表 (GDS) 焦 慮 評 估 (DSM-IV ICD-10) 跌 倒 風 險 評 估 日 常 生 活 能 力 (ADL) 及 工 具 性 日 常 生 活 能 力 (IADL) 家 庭 問 題 評 估 照 顧 者 負 荷 居 住 安 排 評 估 福 利 及 服 務 需 求 評 估 研 究 對 象 本 研 究 對 象 採 立 意 取 樣, 個 案 係 經 由 一 般 老 年 醫 學 科 門 診, 經 主 治 醫 師 評 估 後, 覺 得 其 問 題 需 要 深 入 評 估 者, 將 之 轉 至 老 年 關 懷 門 診 研 究 時 間 自 2009 年 3 月 至 2010 年 2 月, 共 計 1 年 研 究 結 果 老 年 關 懷 門 診 轉 介 流 程 經 過 運 用 焦 點 討 論 會 的 研 商, 老 年 關 懷 門 診 的 轉 介 流 程 如 下 ( 如 圖 二 ), 為 求 醫 療 的 品 質 及 並 不 是 每 位 老 年 人 皆 需 要 看 老 年 關 懷 門 診, 因 此, 有 需 求 想 預 約 老 年 關 懷 門 診 者, 皆 需 透 過 老 年 醫 學 門 診 ( 即 開 設 老 年 關 懷 門 診 之 老 年 醫 學 科 醫 師 ) 進 行 評 估, 以 瞭 解 是 否 有 多 重 老 年 症 候 群 及 社 會 支 持 性 問 題, 兩 者 皆 符 合 者, 則 轉 預 約 老 年 關 懷 門 診, 進 行 進 一 步 問 題 評 估 與 處 置 圖 二 : 老 年 關 懷 門 診 轉 介 流 程 14

15 老 年 關 懷 門 診 的 首 次 就 醫 流 程 老 年 關 懷 門 診 的 首 次 就 醫 流 程 顯 示 於 圖 三 中, 因 老 年 病 患 在 老 年 關 懷 門 診 就 醫 前, 皆 已 在 老 年 醫 學 門 診 由 老 年 關 懷 門 診 之 老 年 醫 學 科 醫 師 評 估 過, 因 此 對 於 老 年 社 工 師 而 言 是 陌 生 的, 因 此 在 老 年 病 患 進 門 診 前, 老 年 醫 學 科 醫 師 會 向 老 年 社 工 師 介 紹 接 下 來 的 老 年 病 患 及 其 家 庭 照 顧 者 的 需 求, 並 同 時 討 論 目 標 病 患 進 入 門 診 後, 就 由 老 年 醫 學 科 醫 師 介 紹 老 年 社 工 師, 給 老 年 病 患 及 其 家 庭 照 顧 者 認 識, 並 向 其 與 家 庭 照 顧 者 說 明 接 下 來 的 流 程 與 目 的 其 後, 老 年 醫 學 科 醫 師 與 老 年 社 工 師 分 別 就 老 年 病 患 的 跌 倒 風 險 社 會 網 絡 精 神 狀 態 行 為 安 全 日 常 生 活 能 力 及 工 具 性 日 常 生 活 能 力, 與 家 庭 照 顧 者 的 負 荷 照 顧 角 色 等 方 面 進 行 評 估 評 估 之 後 的 結 果, 運 用 家 庭 會 談 的 方 式, 與 老 年 病 患 及 其 家 庭 照 顧 者 共 同 討 論 接 下 來 的 照 顧 目 標, 及 未 來 返 診 的 門 診 形 式 最 後, 再 由 老 年 醫 學 科 醫 師 與 老 年 社 工 師 共 同 討 論 有 關 該 個 案 的 個 別 性 照 顧 計 畫 圖 三 : 老 年 關 懷 門 診 首 次 就 醫 的 服 務 流 程 步 驟 所 需 時 間 重 點 老 年 科 醫 師 醫 療 團 隊 老 年 社 工 師 門 診 之 前 2-5min 討 論 評 估 目 標 及 其 重 點 V V 評 估 過 程 家 庭 成 員 老 年 家 庭 病 患 照 顧 者 介 紹 老 年 社 工 師 給 老 年 病 患 及 其 家 第 一 階 段 5-10min 庭 照 顧 者 認 識, 並 說 明 就 診 目 的 V V V V 1. 評 值 精 神 狀 態 行 為 安 全 和 日 第 二 階 段 10-20min 常 生 活 能 力 工 具 性 日 常 生 活 能 力 V V 2. 評 估 照 顧 者 負 荷 及 照 顧 角 色 V V 1. 評 值 跌 倒 風 險 和 先 前 的 階 段 V V 第 三 階 段 5-10min 2. 評 估 照 顧 者 負 荷 及 照 顧 角 色 ; 評 值 社 會 網 絡 V V 家 庭 會 談 : 老 年 病 患 及 照 顧 者 第 四 階 段 5-10min 的 評 估 結 果 ; 討 論 照 顧 計 畫 ; V V V V 安 排 下 次 回 診 門 診 之 後 3-5min 發 展 個 別 的 照 顧 計 畫 V V 15

16 老 年 人 未 滿 足 需 求 之 評 估 及 其 後 續 結 果 老 年 關 懷 門 診 首 次 就 醫 是 要 釐 清 老 年 病 患 的 問 題, 因 問 題 有 其 複 雜 性, 需 要 較 為 漸 近 式, 釐 出 有 關 老 年 照 顧 的 目 標 由 圖 四 可 以 發 現 老 年 的 未 滿 足 需 求 可 以 分 為 生 理 需 求 功 能 需 求 及 社 會 需 求, 但 每 位 病 患 可 能 不 只 有 一 種 需 求 在 單 一 次 門 診 之 中, 可 能 無 法 解 決 所 有 的 問 題, 因 此 有 部 份 個 案 會 持 續 安 排 在 關 懷 門 診 中 就 醫 圖 四 之 一 : 老 年 關 懷 門 診 中 未 滿 足 需 求 之 評 估 及 其 後 續 結 果 - 生 理 心 理 需 求 與 功 能 需 求 未 滿 足 需 求 評 估 工 具 / 方 式 初 步 結 果 照 顧 計 劃 生 理 心 理 需 求 焦 慮 症 候 失 智 DSM-IV ICD-10 MMSE CDR 有 社 會 需 求 持 續 在 關 懷 門 診 有 社 會 需 求 已 解 決 回 到 一 般 門 診 無 無 社 會 需 求 回 到 一 般 門 診 有 社 會 需 求 持 續 在 關 懷 門 診 有 社 會 需 求 已 解 決 回 到 一 般 門 診 無 無 社 會 需 求 回 到 一 般 門 診 憂 鬱 GDS 有 有 社 會 需 求 社 會 需 求 已 解 決 持 續 在 關 懷 門 診 回 到 一 般 門 診 無 無 社 會 需 求 回 到 一 般 門 診 功 能 需 求 失 能 ADL IADL 有 缺 陷 有 社 會 需 求 社 會 需 求 已 解 決 持 續 在 關 懷 門 診 回 到 一 般 門 診 跌 倒 史 評 估 下 肢 能 力 的 身 體 檢 查 及 跌 倒 相 關 症 狀 之 詢 問 無 明 顯 缺 陷 無 社 會 需 求 回 到 一 般 門 診 有 社 會 需 求 持 續 在 關 懷 門 診 有 跌 倒 風 險 社 會 需 求 已 解 決 回 到 一 般 門 診 無 跌 倒 風 險 無 社 會 需 求 回 到 一 般 門 診 16

17 圖 四 之 二 : 老 年 關 懷 門 診 未 滿 足 需 求 之 評 估 及 其 後 續 結 果 - 社 會 需 求 未 滿 足 需 求 評 估 工 具 / 方 式 初 步 結 果 照 顧 計 劃 社 會 需 求 家 屬 互 動 ; 照 顧 者 和 其 需 繼 續 釐 清 瞭 解 及 處 理 持 續 在 關 懷 門 診 他 家 庭 成 員 家 庭 問 題 探 索 議 題 的 關 係 ; 缺 照 顧 者 議 題 已 初 步 解 決 回 到 一 般 門 診 無 特 殊 家 庭 問 題 回 到 一 般 門 診 生 理 負 荷 照 顧 負 荷 探 索 議 題 情 緒 負 荷 財 務 負 荷 需 繼 續 釐 清 瞭 解 及 處 理 持 續 在 關 懷 門 診 無 照 顧 負 荷 問 題 回 到 一 般 門 診 居 住 安 排 瞭 解 家 庭 成 員 對 老 年 病 患 照 顧 意 願 居 家 照 護 機 構 照 護 回 到 一 般 門 診 福 利 和 服 務 瞭 解 福 利 / 服 福 利 資 訊 需 求 資 源 務 資 源 使 用 服 務 資 訊 需 求 回 到 一 般 門 診 現 況 沒 有 證 明 討 論 1. 在 老 年 關 懷 門 診 中, 我 們 再 度 證 實 此 種 模 式 是 有 效 率 的 老 年 醫 學 科 醫 師 和 老 年 社 工 師 合 組 的 醫 療 團 隊, 直 接 與 老 年 病 患 家 屬 及 照 護 者 面 對 面 溝 通, 在 有 限 的 時 間 內 儘 可 能 將 老 年 病 患 的 問 題 釐 清, 而 後 尋 求 處 理 之 道 然 而, 醫 療 與 社 會 支 持 都 有 其 極 限, 我 們 在 老 年 關 懷 門 診 中, 主 要 是 給 予 陪 伴 與 關 懷, 這 些 時 間 的 付 出, 是 無 法 向 健 保 局 申 請 合 理 的 給 付 的 醫 療 沒 辦 法 阻 止 人 類 老 化 的 到 來, 更 沒 辦 法 治 癒 所 有 的 慢 性 疾 病, 當 定 期 來 醫 院 拿 藥 成 為 常 態 之 時, 那 麼 醫 療 到 底 能 夠 為 病 患 及 家 庭 照 顧 者 做 些 什 麼? 反 而 只 有 關 懷 與 陪 伴, 換 來 的 是 病 患 與 家 屬 的 信 任 笑 容 與 感 謝 雖 然 無 法 向 健 保 局 申 請 給 付, 但 是 我 們 覺 得 這 些 付 出 是 有 意 義 的 17

18 2. 老 年 醫 學 科 醫 師 與 其 他 專 業 人 員 合 作, 可 能 產 生 一 加 一 大 於 二 的 效 益 這 個 門 診 是 以 老 年 醫 學 科 醫 師 與 老 年 社 工 師 的 合 作 為 服 務 老 年 病 患 的 主 要 模 式, 若 未 來 能 依 據 老 年 族 群 的 各 種 特 殊 需 求, 由 老 年 醫 學 科 醫 師 搭 配 其 他 專 業 技 術 人 員 ( 如 : 營 養 師 護 理 師 個 管 師 等 ), 應 該 也 能 夠 有 不 同 的 服 務 成 效 展 現 18

19 在 綜 合 病 房, 我 們 如 何 照 護 老 年 患 者 老 年 綜 合 病 房 服 務 理 念 : : 量 身 訂 做 與 全 面 關 懷 林 坤 霈 醫 師 指 導 者 : 楊 培 銘 院 長 北 護 分 院 綜 合 病 房 住 院 個 案 大 部 份 為 65 歲 以 上 的 老 人, 因 此 本 病 房 對 老 年 患 者 的 服 務 理 念 包 括 了 三 種 量 身 訂 做 : 量 身 訂 做 的 團 隊 服 務 量 身 訂 做 的 檢 查 評 估 量 身 訂 做 的 復 原 之 路 以 及 三 種 全 面 關 懷 : 全 人 關 懷 全 程 關 懷 全 家 關 懷 病 房 服 務 理 念 老 年 族 群, 由 於 生 理 功 能 較 衰 退 的 原 因, 一 旦 生 病, 往 往 會 造 成 功 能 上 的 退 化 或 障 礙 尤 其 是 重 病 久 病 更 是 讓 老 年 人 生 活 產 生 障 礙 的 兩 大 因 素 為 了 減 少 失 能 並 增 進 生 活 品 質, 北 護 分 院 綜 合 病 房 特 別 著 重 以 人 為 本 的 服 務 理 念, 並 針 對 老 年 人 的 特 殊 性, 以 量 身 訂 做 與 全 面 關 懷 兩 大 主 軸, 提 供 以 生 活 功 能 導 向 周 全 性 評 估 的 完 整 照 護 三 種 量 身 訂 做 量 身 訂 做 的 團 隊 服 務 老 年 人 常 合 併 有 多 種 慢 性 疾 病 及 失 能 問 題, 醫 療 團 隊 除 了 處 理 急 性 疾 病 問 題 之 外, 也 需 顧 及 原 本 的 身 體 狀 況, 並 給 予 最 適 當 的 醫 療 照 護 根 據 國 內 外 老 年 醫 學 專 家 建 議, 本 病 房 亦 針 對 老 年 族 群 的 常 見 需 求, 設 計 及 提 供 專 業 的 服 務 團 隊, 包 括 有 : 主 要 病 患 及 其 家 屬 : 在 整 個 照 護 團 隊 中, 是 相 當 重 要, 卻 又 容 易 讓 人 忽 略 的 角 色, 病 患 接 受 治 療 的 配 合 度 及 意 願, 家 屬 對 於 疾 病 照 護 觀 念 等, 都 相 當 程 度 地 影 響 了 病 人 的 康 復 之 路 本 病 房 針 特 別 強 調 其 重 要 性, 不 管 是 家 屬 會 議 或 於 每 日 巡 診, 皆 會 和 病 患 或 家 屬 溝 通 住 院 目 標 及 說 明 目 前 的 規 劃 與 注 意 事 項, 讓 醫 療 不 只 是 單 向 的 服 務, 而 是 雙 向 的 照 護 老 年 醫 學 專 科 醫 師 : 本 病 房 共 有 四 位 老 年 專 科 醫 師, 針 對 老 年 急 慢 性 問 題 與 併 發 症 之 照 護 皆 有 相 當 之 研 究, 並 在 團 隊 中 扮 演 關 鍵 角 色, 除 了 住 院 目 標 的 設 定 外, 也 使 各 團 隊 成 員 能 充 分 發 揮 所 長, 針 對 病 患 的 問 題 加 以 分 析 並 處 理 老 年 醫 學 護 理 同 仁 : 老 年 護 理 問 題 特 別 強 調 跌 倒 的 預 防 傷 口 處 理 藥 物 注 意 和 老 年 病 患 的 溝 通 等 本 病 房 的 護 理 人 員 皆 受 過 相 關 的 專 業 訓 練, 並 於 護 理 作 業 亦 列 入 相 關 指 標, 針 對 不 同 老 年 病 患 的 護 理 問 題 加 以 釐 清 並 擬 19

20 定 病 患 專 屬 的 護 理 照 護 計 畫 ( 附 件 一 ) 此 外, 也 會 定 期 與 醫 師 討 論 護 理 照 護 計 畫 的 執 行 情 況 復 健 科 醫 師, 物 理 及 職 能 治 療 師 : 功 能 回 復 是 本 病 房 相 當 強 調 的 部 份, 住 院 時 會 根 據 病 患 病 前 的 狀 況 和 目 前 的 疾 病 問 題 與 需 求, 由 復 健 科 醫 師 規 劃 合 適 的 復 健 計 畫, 務 求 使 病 患 在 住 院 期 間, 除 了 急 性 問 題 的 處 理, 也 能 回 復 病 前 生 活 上 的 功 能 社 會 工 作 師 : 老 年 人 罹 病 後, 不 管 是 本 人, 或 是 家 屬 在 社 會 上 心 理 上 皆 可 能 會 產 生 障 礙, 基 於 全 人 照 護 的 原 則, 針 對 病 患 或 家 屬 面 臨 疾 病 造 成 的 家 庭 經 濟 或 是 社 會 變 遷 問 題, 本 院 有 熟 知 老 年 人 常 見 問 題 的 社 會 工 作 師 服 務 有 此 需 求 的 病 患 出 院 準 備 小 組 : 出 院 準 備 始 於 住 院, 因 此 出 備 小 組 會 定 期 和 照 護 醫 師 討 論, 並 訂 定 合 適 的 出 院 規 劃, 使 老 年 病 患 不 管 於 何 地 皆 能 受 到 完 整 而 無 縫 隙 的 照 護 相 關 營 養 師 : 老 年 病 患 的 營 養 議 題 是 相 當 重 要 的, 除 了 特 定 疾 病 對 於 飲 食 種 類 搭 配 的 不 同 之 外, 由 於 咀 嚼 的 問 題, 可 能 對 於 食 物 的 材 質 也 有 不 同 需 求, 本 病 房 有 營 養 師 專 為 此 設 計 搭 配 符 合 老 年 人 的 飲 食 臨 床 藥 師 : 老 年 病 患 用 藥 相 對 複 雜, 除 了 副 作 用 大 之 外, 藥 物 交 互 作 用 也 多, 藥 師 的 服 務 和 與 照 護 醫 師 的 討 論, 能 更 妥 善 地 處 理 病 患 用 藥 的 疑 慮 語 言 治 療 師 : 針 對 有 發 聲 或 吞 嚥 問 題 的 老 年 病 患, 語 言 治 療 師 能 提 供 服 務, 改 善 病 患 吞 嚥 功 能 並 預 防 吸 入 性 肺 炎 的 發 生 志 工 : 老 年 病 患 不 管 是 住 院 或 是 檢 查, 陪 伴 與 關 懷 都 是 不 可 少 的, 本 院 志 工 團 隊 秉 持 著 對 老 年 人 的 耐 心 和 愛 心, 為 住 院 病 患 提 供 最 為 貼 心 的 服 務 此 外, 除 了 團 隊 本 身 的 運 作 之 外, 本 病 房 並 每 周 舉 行 一 次 團 隊 會 議, 針 對 新 入 住 病 患 及 複 雜 個 案, 進 行 討 論, 聽 取 各 團 隊 成 員 建 議 並 擬 定 治 療 方 針, 務 求 予 以 病 人 最 為 妥 善 之 照 護 量 身 訂 做 的 檢 查 評 估 老 年 人 疾 病 的 特 色 為 複 雜 度 高, 急 慢 性 問 題 夾 雜 著 用 藥 問 題, 讓 許 多 臨 床 醫 師 難 以 下 手 本 病 房 特 別 針 對 老 年 人 這 類 的 狀 況, 使 用 整 合 性 的 方 式, 評 估 他 們 的 疾 病 功 能 及 用 藥 安 全 等 情 形, 找 出 最 適 合 病 患 的 醫 療 方 式 具 體 使 用 評 估 工 具 如 下 : 老 年 整 合 性 篩 檢 老 年 整 合 性 評 估 (comprehensive geriatric assessment) 是 老 年 醫 學 相 當 重 要 的 一 項 評 估, 針 對 老 年 人 的 醫 療 層 面 功 能 層 面 及 心 理 社 會 層 面 作 全 面 性 的 檢 查 本 病 房 針 對 65 歲 之 老 年 族 群, 皆 有 進 行 老 年 整 合 性 篩 檢 ( 附 件 二 ), 20

21 除 了 處 理 急 性 問 題 之 外, 亦 能 全 面 性 瞭 解 老 年 人 的 狀 況, 並 針 對 有 功 能 缺 損 之 病 患 量 身 安 排 更 為 詳 細 之 檢 查 與 治 療, 以 期 增 進 病 患 之 生 活 品 質, 並 防 止 失 能 問 題 多 重 用 藥 評 估 多 重 慢 性 疾 病, 常 伴 隨 多 重 用 藥 問 題 尤 其 現 今 台 灣 的 民 眾 用 藥 習 慣 更 容 易 發 生 多 重 用 藥, 及 造 成 的 不 良 反 應 本 病 房 在 統 整 病 患 的 急 慢 性 用 藥 後, 由 老 年 專 科 醫 師 及 臨 床 藥 師 根 據 比 爾 老 年 用 藥 準 則 (Beer s criteria 針 對 每 一 個 病 人 的 用 藥 情 況, 量 身 設 計 及 搭 配 最 為 合 理 的 藥 物 種 類 及 劑 量, 以 期 降 低 多 重 用 藥 問 題 並 避 免 藥 物 不 良 反 應 的 發 生 ( 附 件 三 ) 轉 介 評 估 本 病 房 自 2009 年 開 始 總 院 病 房 至 本 院 的 轉 介 服 務, 針 對 總 院 住 院 病 患, 若 有 病 後 功 能 退 化 照 護 困 難 的 個 案 進 行 轉 介 評 估 從 急 性 慢 性 老 年 及 功 能 等 各 方 面 進 行 需 求 的 評 估 務 求 在 住 院 前 就 能 針 對 個 案 狀 況, 設 定 最 適 當 的 照 護 計 畫 ( 附 件 四 ) 此 外, 轉 介 醫 師 也 會 和 原 照 護 團 隊 病 患 及 家 屬 共 同 討 論 轉 介 事 宜, 以 求 達 到 轉 院 照 護 的 無 縫 接 軌 此 外, 轉 院 計 畫 的 知 情 同 意 方 面 也 是 相 當 重 視 的, 不 管 是 對 於 病 患 或 家 患 都 是 相 當 重 要 的 權 益 本 病 房 對 於 這 方 面, 除 了 口 頭 說 明 外, 尚 有 設 計 轉 院 ( 床 ) 同 意 單 張, 來 保 障 病 患 的 權 益 量 身 訂 做 的 復 原 之 路 功 能 復 健 因 罹 患 的 疾 病 輕 重 複 雜 度 各 有 差 異, 每 個 老 年 病 患 的 失 能 情 況 也 大 不 相 同 在 整 合 性 篩 檢 發 現 失 能 的 病 患, 住 院 過 程 除 了 治 療 急 性 問 題 之 外, 本 病 房 亦 特 別 重 視 生 活 功 能 的 重 建 及 回 復 特 別 是 針 對 近 期 失 能 的 病 患, 視 病 患 需 求, 包 括 心 肺 復 健 肢 體 活 動 訓 練 平 衡 訓 練 職 能 訓 練 吞 嚥 訓 練 等, 由 專 業 復 健 科 醫 師 為 其 量 身 訂 定 復 健 計 畫 與 復 健 目 標, 以 期 能 達 到 功 能 重 建 的 目 標 完 善 的 出 院 準 備 服 務 自 住 院 起 始, 照 護 團 隊 根 據 檢 查 及 評 估 結 果, 並 在 了 解 病 患 的 需 求 後, 針 對 每 一 位 老 年 病 患, 開 始 設 計 專 屬 的 出 院 計 畫, 包 括 衛 教 器 材 輔 具 的 使 用 教 導 及 照 護 者 的 照 護 技 巧 訓 練, 以 期 返 家 後 能 無 縫 的 接 續 照 護 此 外, 隨 著 病 情 狀 況, 病 房 團 隊 亦 能 隨 時 作 計 畫 的 調 整, 以 符 合 老 年 人 的 需 求 便 利 的 就 診 服 務 出 院 後, 病 患 的 迴 診 在 醫 療 上 相 當 重 要 的 除 了 醫 師 能 瞭 解 老 人 家 的 復 21

22 原 情 況 之 外, 也 是 在 確 保 他 們 在 家 中 的 生 活 及 照 護 無 虞 因 此 除 了 在 主 治 醫 師 固 定 時 間 的 門 診 之 外, 針 對 行 動 不 便 或 剛 出 院 老 年 病 患, 若 仍 有 醫 療 問 題 需 要 迴 診, 本 病 房 特 別 提 供 虛 擬 診 服 務, 對 尚 可 與 病 房 另 外 安 排 就 診 時 間, 以 虛 擬 診 間 的 彈 性 方 式 讓 病 患 及 家 屬 在 出 院 後 仍 能 在 復 原 之 路 上 獲 得 最 大 的 幫 助 三 種 全 面 關 懷 全 人 關 懷 身 體 心 理 功 能 三 個 主 軸, 彼 此 之 間 的 相 互 影 響, 也 形 成 了 密 不 可 分 的 關 係 因 此, 本 病 房 對 於 銀 髮 族 的 全 人 關 懷, 亦 以 這 三 大 方 向, 提 供 最 完 整 的 照 護 服 務 身 體 方 面 老 年 族 群 的 疾 病 處 理 是 住 院 的 目 的, 也 是 住 院 中 最 重 要 的 事 務, 除 去 身 體 上 的 病 痛, 是 病 患 及 家 屬 至 為 關 心 的 事 情, 也 是 所 有 醫 療 的 基 礎 與 原 點, 對 於 病 患 關 懷 皆 由 這 個 基 本 的 出 發 點 延 伸, 才 能 達 到 完 整 照 護 的 目 的 心 理 方 面 老 人 家 常 受 到 各 種 急 慢 性 問 題 的 困 擾 而 造 成 心 理 的 問 題 依 賴 感 不 確 定 感 甚 至 於 產 生 憂 鬱 焦 慮 的 傾 向, 這 些 常 見 的 狀 況 常 帶 給 家 屬 及 照 護 者 相 當 大 的 困 擾, 以 至 於 整 個 家 庭 的 危 機 本 病 房 的 老 年 人 心 情 篩 檢 及 家 庭 狀 況 評 估 就 是 我 們 了 解 老 年 人 心 理 狀 況 的 工 具, 並 以 社 工 師 為 諮 詢 對 象 和 藥 物 的 輔 助, 盡 其 所 能 地 為 老 人 家 開 啟 心 靈 的 另 一 扇 窗 功 能 方 面 功 能 的 恢 復 對 於 生 活 品 質 的 提 升 及 老 年 人 心 理 狀 況 的 改 善 是 相 當 有 幫 助 的 不 過 每 個 老 年 病 患 都 有 他 們 的 特 殊 背 景 疾 病 狀 況 與 不 同 的 需 求, 所 需 的 協 助 也 各 不 相 同 本 病 房 有 完 整 的 照 護 團 隊, 利 用 全 面 性 的 評 估, 以 瞭 解 每 個 老 年 病 患 的 失 能 情 況, 並 且 針 對 這 些 需 求, 尋 求 合 宜 的 解 決 之 道 全 程 關 懷 慢 性 疾 病 的 控 制 與 追 蹤 老 年 人 的 住 院 過 程 主 要 為 處 理 急 性 疾 病 的 問 題, 然 而 慢 性 疾 病 及 用 藥 問 題 不 管 是 住 院 前 住 院 中 或 是 在 出 院 後 都 是 老 年 族 群 的 一 大 隱 憂, 本 病 房 專 為 有 需 要 的 病 患 設 計 用 藥 安 全 卡, 及 衛 教 單 張, 對 於 特 定 疾 病, 如 腎 臟 心 臟 問 題 的 老 年 人, 或 使 用 抗 凝 血 劑 (warfarin), 強 心 劑 (digoxin), 抗 癲 癇 藥 (anti-epileptics) 等 需 監 測 濃 度 或 效 用 的 藥 物 特 別 加 提 醒 與 注 意 22

23 此 外, 住 院 時 除 了 各 項 急 性 問 題 的 檢 查 之 外, 病 房 也 會 針 對 老 年 病 患 的 許 多 慢 性 問 題 了 解 目 前 控 制 的 情 況, 並 做 醫 療 上 的 調 整 若 有 需 要, 亦 會 給 予 原 門 診 醫 師 建 議, 以 達 到 全 程 關 懷 病 患 的 目 的 一 流 的 居 家 服 務 團 隊 身 體 失 能 並 帶 有 管 路 的 老 年 病 患, 往 往 是 病 屬 照 護 上 最 為 沈 重 的 負 擔, 不 僅 是 平 常 照 護 上 的 疲 累, 對 於 疾 病 知 識 的 不 足 護 理 技 巧 的 缺 乏 往 往 讓 自 己 及 病 患 都 面 臨 身 心 俱 疲 的 困 境 本 病 房 對 於 有 這 種 照 護 問 題 的 個 案, 會 和 本 院 的 居 家 服 務 團 隊 合 作, 在 病 患 出 院 後, 除 了 有 經 驗 豐 富 的 護 理 人 員 到 家 中 訪 視 並 給 予 照 護 技 巧 的 教 導 飲 食 的 建 議 與 居 家 環 境 的 評 估 此 外, 居 家 團 隊 亦 包 括 老 年 醫 學 專 科 醫 師 定 期 到 病 患 家 中 的 訪 視, 把 病 房 整 合 性 服 務 的 概 念 帶 到 家 裡, 不 再 侷 限 於 住 院 過 程, 而 是 將 整 個 服 務 延 伸 到 老 年 病 患 的 生 活, 這 也 是 本 病 房 全 程 照 護 的 觀 念 全 家 關 懷 一 個 人 的 健 康, 也 會 影 響 一 個 家 庭 的 健 康 本 病 房 除 了 關 心 病 患 的 健 康 狀 況, 也 會 對 於 徬 徨 無 措 需 要 協 助 的 家 屬 提 供 資 訊, 詳 加 解 釋, 並 給 予 充 分 的 支 持 定 期 及 不 定 期 的 家 屬 會 談 是 本 病 房 特 別 為 家 屬 開 設 的, 兼 具 有 雙 倍 照 護 及 雙 向 溝 通 管 道 的 功 能 雙 倍 照 護 -- 照 顧 病 人 也 關 懷 家 屬 : 病 患 的 狀 況 是 醫 療 人 員 和 家 屬 共 同 關 心 的, 但 是 在 過 程, 家 屬 也 常 發 生 情 緒 或 身 體 負 荷 不 了 而 需 要 求 助 的 情 況 因 此 病 房 在 團 隊 整 合 討 論 時, 家 屬 身 心 的 狀 況 亦 是 其 中 會 特 別 注 意 的 雙 向 溝 通 -- 讓 家 屬 了 解 病 患 的 狀 況, 醫 護 團 隊 了 解 家 屬 的 期 盼 醫 病 溝 通 不 良 往 往 是 病 房 和 家 屬 最 常 見 的 問 題, 而 兩 者 對 於 病 情 的 期 待 不 同, 更 是 造 成 醫 病 關 係 緊 張 的 要 因 之 一 對 於 剛 住 院 或 病 情 複 雜 需 較 長 住 院 時 間 的 個 案, 本 病 房 會 定 期 和 家 屬 協 談, 並 視 情 況 約 時 間 再 說 明, 務 求 讓 兩 者 對 於 病 患 的 病 情 認 知 與 期 待 零 落 差, 除 了 讓 家 屬 提 出 他 們 的 問 題 瞭 解 病 患 醫 療 的 進 度 之 外, 充 分 地 說 明 也 可 以 讓 家 屬 對 於 整 體 的 醫 療 更 加 安 心, 達 到 醫 病 雙 贏 的 局 面 結 語 暨 未 來 展 望 北 護 分 院 綜 合 病 房 以 量 身 訂 做 的 方 式 為 老 年 族 群 打 造 專 屬 的 醫 療 模 式, 並 以 全 面 關 懷 的 理 念 讓 住 院 病 患 及 家 屬 都 能 感 受 到 醫 療 團 隊 真 摰 的 服 務 兩 種 照 護 理 念 都 是 以 人 為 出 發 點, 並 隨 著 經 驗 的 累 積 與 團 隊 的 合 作 而 更 趨 完 善, 期 待 本 院 綜 合 病 房 能 為 台 灣 的 老 年 族 群 提 供 一 個 最 佳 的 老 年 照 護 環 境 23

24 附 件 一 老 年 病 房 個 別 化 的 預 防 跌 倒 照 護 ( 一 ) 初 評 估 : 每 位 個 案 入 院 時 由 當 班 護 士 使 用 跌 倒 危 險 因 子 評 估 表 ( 如 表 一 ) 進 行 跌 倒 危 險 因 子 的 評 估 評 估 項 目 包 含 : 年 齡 跌 倒 史 活 動 功 能 步 態 平 衡 意 識 及 行 為 狀 態 排 泄 方 式 視 覺 障 礙 藥 物 致 頭 暈 或 步 態 不 穩 新 入 院 衣 著 環 境 疾 病 評 估 分 數 大 於 4 分 者 列 為 跌 倒 高 危 險 群 ( 二 ) 擬 定 預 防 跌 倒 照 護 計 畫 : 跌 倒 高 危 險 群 者 勾 選 危 險 因 子 及 擬 訂 個 別 化 預 防 跌 倒 護 理 計 畫 ( 如 表 二 ) ( 三 ) 執 行 預 防 跌 倒 措 施 : 依 跌 倒 危 險 因 子 於 電 腦 內 勾 選 相 對 措 施, 列 印 後 並 填 上 相 對 個 別 性 措 施, 放 於 床 尾, 三 班 依 措 施 執 行 表 執 行 預 防 跌 倒 措 施 ( 圖 一 ) 並 使 用 預 防 跌 倒 衛 教 本 及 海 報 進 行 衛 教 ( 四 ) 每 天 評 值 照 顧 者 預 防 跌 倒 措 施 是 否 確 實 執 行 ( 五 ) 再 評 估 及 修 改 個 別 化 照 護 計 畫 : 入 院 後 連 續 三 天 白 班, 由 當 班 護 士 持 續 進 行 跌 倒 因 子 的 複 評 估, 之 後 為 每 週 一 四 再 評 估 再 評 估 後 依 危 險 因 子 再 修 正 預 防 跌 倒 計 畫, 及 重 新 依 跌 倒 危 險 因 子 於 電 腦 內 勾 選 相 對 措 施, 列 印 後 放 置 床 尾, 三 班 護 理 人 員 持 續 執 行 ( 圖 二 ) 24

25 表 一 國 立 台 灣 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 北 護 分 院 住 院 個 案 跌 倒 危 險 因 子 評 估 表 得 分 日 期 7/6 7/7 7/8 7/1 評 估 項 目 2 年 齡 (1) 大 於 65 歲 跌 倒 史 (1) 近 一 年 內 有 跌 倒 一 次 (2) 近 一 年 內 2 次 跌 倒 活 動 功 能 (1) 下 床 需 他 人 輔 助 器 協 助 步 態 平 衡 (1) 步 態 不 穩 意 識 及 行 為 (1) 對 人 混 淆 狀 態 (1) 對 時 間 混 淆 (1) 對 地 點 混 淆 (1) 行 為 躁 動 不 安 排 泄 方 式 (1) 需 他 人 協 助 下 床 如 廁 (1) 頻 尿 (1) 腹 瀉 視 覺 障 礙 (1) 有 視 覺 障 礙 藥 物 致 頭 暈 1 抗 組 織 胺 2 抗 高 血 壓 或 步 態 不 穩 3 鎮 靜 安 眠 藥 4 肌 肉 鬆 弛 劑 5 輕 瀉 劑 6 利 尿 劑 7 抗 抑 鬱 藥 8 降 血 糖 藥 (1) 服 用 以 上 一 種 藥 物 (2) 服 用 以 上 兩 種 藥 物 藥 名 Novasc Lasix 新 入 院 (1) 是 衣 著 (1) 衣 服 寬 鬆 褲 子 太 長 鞋 子 易 滑 環 境 (1) 地 板 溼 滑 (1) 走 道 有 障 礙 物 (1) 光 線 照 明 不 足 疾 病 (1) 腦 中 風 進 行 復 健 治 療 (1) 肝 硬 化 / 肝 腫 瘤 (1) 眩 暈 總 分 簽 名 姓 病 床 名 歷 號 號 : : 25

26 表 二 序 號 :# 1 護 理 診 斷 : 高 危 險 性 傷 害 - 跌 倒 國 立 台 灣 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 北 護 分 院 護 理 計 畫 目 標 : 個 案 或 家 屬 能 確 認 跌 倒 的 因 素 並 正 確 執 行 預 防 方 法 鑑 定 特 徵 起 日 / 簽 名 護 理 措 施 有 跌 倒 史 活 動 功 能 障 礙 下 床 需 他 人 或 輔 助 器 協 助 步 態 不 穩 下 肢 無 力 意 識 混 亂 行 為 噪 動 不 安 頻 尿 腹 瀉 視 覺 障 礙 有 認 知 功 能 障 礙 會 自 行 下 床 7/6 7/6 7/6 7/6 7/6 7/6 7/6 7/6 7/6 7/6 7/6 7/6 7/6 7 月 6 日 給 予 跌 倒 衛 教 手 冊, 張 貼 不 倒 翁 標 示 並 說 明 ( 照 顧 者 了 解 並 簽 名 : ) 床 的 高 度 降 至 最 低, 固 定 病 床 床 尾 或 床 角 煞 車 臥 床 時 兩 側 床 欄 拉 起 呼 叫 鈴 置 於 身 手 可 取 之 處 : 右 側 床 欄 開 走 道 燈 及 床 旁 到 浴 室 不 可 有 障 礙 物 穿 著 防 滑 大 小 合 適 的 鞋 子 及 褲 長 勿 太 長 常 用 物 品 置 於 : 右 側 床 旁 內 易 拿 取 之 範 圍 教 導 病 人 或 照 顧 者, 個 案 下 床 活 動 或 如 廁 時 要 有 照 顧 者 全 程 陪 伴 告 知 個 案 下 肢 肌 力 及 能 力 勿 單 獨 移 位 站 立 或 步 行 教 導 床 邊 使 用 便 盆 椅 且 放 至 於 : 右 側 床 尾 教 導 床 上 使 用 尿 壺 教 導 個 案 要 下 床 時 或 家 人 不 在 時 請 工 作 人 員 協 助 告 知 個 案 或 家 屬 有 服 用 易 導 致 跌 倒 的 藥 物 及 藥 物 副 作 用 告 知 個 案 或 家 屬, 個 案 感 到 頭 暈 昏 昏 沉 沉 或 低 血 壓 時 勿 直 接 下 床 教 導 個 案 或 家 屬, 個 案 下 床 時 緩 慢 起 身, 先 做 床 緣, 不 會 頭 暈 時 再 下 床 教 導 個 案 或 家 屬, 個 案 上 下 床 使 用 輪 椅 時 需 先 固 定 煞 車 教 導 使 用 輔 具 : 柺 杖 輪 椅 助 行 器 月 日 教 導 照 顧 者 正 確 上 下 床 移 位 方 式 月 日 照 顧 者 上 下 床 移 位 方 式 回 覆 示 教 正 確 單 側 床 靠 牆 或 陪 客 椅, 另 一 床 邊 使 用 徘 迴 偵 測 毯 每 天 評 估 個 案 四 肢 之 肌 力 步 態 輔 具 之 使 用 月 日 會 診 復 健 科 評 估 四 肢 之 肌 力 步 態 輔 具 之 使 用 病 姓 床 歷 名 號 : : 迄 日 / 簽 名 26

27 圖一 個別化護理病患跌倒評估程式 27

28 圖 二 : 個 別 化 跌 倒 預 防 執 行 表 28

29 附 件 二 29

30 附 件 三 老 年 人 潛 在 性 不 適 當 用 藥 副 作 用 警 示 系 統 ( 台 大 醫 院 詹 鼎 正 醫 師 ) 30

31 附 件 四 31

32 護 理 之 家 照 護 內 涵 及 成 本 之 初 步 探 討 陳 瑩 琪 護 理 長 指 導 者 : 王 素 琴 主 任 楊 培 銘 院 長 本 院 護 理 之 家 於 民 國 85 年 成 立, 至 今 已 逾 14 年 身 為 台 北 市 第 一 家 公 立 立 案 之 護 理 之 家, 機 構 一 直 以 提 供 尊 嚴 人 性 化 照 顧 並 積 極 參 與 教 學 研 究 為 使 命, 一 路 走 來 獲 得 院 長 支 持 與 住 民 家 屬 的 肯 定 ; 目 前 提 供 67 床 服 務, 收 住 住 民 以 失 能 需 要 護 理 技 術 性 照 護 為 主, 同 時 也 有 認 知 障 礙 失 智 的 個 案, 住 民 分 類 以 日 常 生 活 功 能 之 巴 氏 量 表 統 計 約 80% 屬 於 重 度 失 能, 個 案 來 源 80% 來 自 醫 學 中 心, 所 以 住 民 病 情 嚴 重 及 依 賴 照 顧 程 度 相 當 高 因 長 期 照 護 為 高 人 力 密 集 的 照 護 工 作, 本 機 構 為 了 提 供 高 品 質 的 服 務, 堅 持 要 有 良 好 的 照 護 軟 體, 包 括 高 於 設 置 標 準 的 照 護 人 員 比 例 及 聘 用 有 愛 心 及 耐 心 的 工 作 人 員, 因 此 用 人 的 人 力 成 本 一 直 是 機 構 經 營 最 大 的 成 本 負 擔, 然 而 家 屬 及 住 民 對 護 理 之 家 期 望 也 很 高, 機 構 也 不 斷 努 力 積 極 學 習 照 護 知 識 及 技 能, 為 了 提 供 人 性 化 照 護, 除 了 提 供 專 業 護 理 照 護 及 日 常 生 活 照 顧 外, 並 結 合 跨 專 業 團 隊, 提 供 醫 療 照 護 個 別 化 飲 食 服 務 社 會 化 活 動 及 物 理 及 職 能 復 健 活 動 以 下 簡 述 各 專 業 服 務 內 涵 服 務 內 涵 護 理 專 業 照 護 護 理 人 員 提 供 醫 療 相 關 技 術 性 護 理 服 務 ; 包 含 給 藥 定 期 評 估 計 畫 提 供 醫 療 相 關 照 護 如 : 換 藥 噴 霧 治 療 抽 痰 新 住 民 適 應 輔 導 預 防 合 併 症 及 協 助 日 常 生 活 的 活 動 並 加 強 住 民 自 我 照 顧 能 力 及 提 升 家 屬 照 顧 住 民 的 知 識 及 能 力 更 要 堅 守 感 染 控 制 原 則 定 期 監 測 照 護 品 質 指 標 護 理 人 員 同 時 也 是 住 民 管 理 者, 適 時 提 供 轉 介 並 與 各 專 業 成 員 進 行 溝 通 及 安 排 個 案 討 論 日 常 生 活 照 顧 由 照 顧 服 務 員 提 供 住 民 各 項 日 常 生 活 與 身 體 照 顧 服 務, 如 餵 食 翻 身 身 體 清 潔 上 下 床 如 廁 肢 體 關 節 活 動 等, 也 要 能 照 顧 有 認 知 障 礙 的 失 智 症 長 輩 的 32

33 問 題 行 為, 如 預 防 跌 倒 遊 走 日 夜 顛 倒 等 情 緒 處 理 及 關 愛 照 顧 照 服 員 也 要 共 同 做 好 儀 器 保 養 及 感 控 相 關 照 顧 要 求 在 護 理 之 家 照 顧 服 務 員 與 住 民 接 觸 時 間 最 長, 人 數 也 最 多, 其 工 作 品 質 好 壞 最 直 接 影 響 團 隊 照 護 品 質 其 他 專 業 服 務 回 診 醫 師 每 週 一 次 專 科 醫 師 回 診, 為 住 民 進 行 身 體 健 康 評 估 執 行 醫 療 照 護 計 畫 以 及 帶 領 團 隊 進 行 個 案 討 論 等 非 回 診 時 間, 住 民 有 醫 療 照 護 需 求 時 則 協 助 掛 門 診 或 通 知 值 班 醫 師 處 理 社 工 人 員 社 工 師 負 責 住 民 入 住 前 評 估 及 入 住 後 適 應 輔 導, 並 提 供 社 會 資 源 整 合 活 動 設 計 及 帶 領, 必 要 時 進 行 家 屬 溝 通 及 輔 導 營 養 師 專 職 營 養 師 提 供 營 養 評 估 決 定 營 養 處 方 提 供 合 宜 的 營 養 介 入 及 處 理 特 殊 營 養 問 題 的 住 民 營 養 師 同 時 要 負 責 廚 師 餐 飲 製 作 及 烹 煮 以 及 廚 房 等 管 理 的 責 任 對 於 品 質 監 控 營 養 師 需 每 月 需 監 測 及 評 值 營 養 成 效 物 理 治 療 師 及 職 能 治 療 師 提 供 新 住 民 身 體 功 能 評 估 及 復 建 計 畫 安 排 及 執 行 復 健 活 動, 定 期 對 住 民 進 行 評 估 及 評 值, 策 劃 並 帶 領 住 民 參 與 活 動 以 上 為 護 理 之 家 照 護 團 隊 提 供 的 服 務, 雖 然 本 機 構 提 供 了 高 於 法 定 的 照 護 人 力 比 與 優 質 的 照 護 服 務 內 涵 卻 未 曾 進 行 成 本 分 析 為 了 了 解 照 護 服 務 內 容 人 力 配 置 是 否 符 合 實 際 現 況, 護 理 之 家 同 仁 參 考 專 家 計 算 護 理 之 家 成 本 方 式, 以 照 護 項 目 及 工 時 計 算 方 式 做 為 成 本 分 析 架 構, 試 著 計 算 護 理 之 家 成 本, 其 目 的 是 希 望 能 了 解 現 行 人 力 配 置 與 提 供 照 護 內 涵 所 需 成 本, 同 時 也 期 望 了 解 現 在 提 供 服 務 與 收 費 標 準 是 否 有 差 異, 最 後 希 望 此 等 資 料 能 提 供 我 國 目 前 正 進 行 的 長 期 照 護 保 險 規 劃 的 參 考 33

34 成 本 計 算 參 考 過 去 文 獻, 發 現 惟 有 實 施 病 人 分 類 系 統 才 能 預 估 需 求 以 作 為 估 算 合 理 照 護 人 力 之 依 據, 進 而 決 定 合 理 費 用 之 收 取 所 以 尋 找 合 適 的 病 人 分 類 系 統 是 首 要 重 點, 經 過 文 獻 查 證 及 實 務 中 尋 找 合 宜 的 住 民 分 類 分 級 工 具, 找 到 日 本 高 橋 泰 教 授 發 展 高 齡 者 照 護 計 畫 視 覺 量 表 (Typology of the Aged with Illustration;TAI) 為 日 常 生 活 照 顧 分 類 分 級 工 具 因 為 此 工 具 能 反 應 照 護 程 度 衰 退 老 化 的 情 況, 過 程 是 由 工 作 人 員 使 用 計 時 器 及 馬 錶 將 資 料 分 析, 能 預 測 照 護 需 求 程 度 護 理 之 家 選 定 TAI 高 齡 者 照 護 計 畫 視 覺 量 表 後, 先 進 行 照 護 類 型 功 能 程 度 評 估, 原 TAI 工 具 經 評 定 後 可 預 測 照 護 需 求 程 度 12 類 型, 以 此 評 量 工 具 進 行 護 理 之 家 住 民 功 能 程 度 評 估 共 有 其 中 8 類 型 至 於 護 理 專 業 照 護 TAI 高 齡 者 照 護 計 畫 視 覺 量 表 無 法 顯 現, 經 護 理 人 員 討 論 改 以 護 理 照 護 嚴 重 度 及 住 民 管 路 做 為 護 理 照 護 分 類 分 級 基 準 找 到 評 量 工 具 及 分 類 方 式 後, 參 考 文 獻 列 出 護 理 活 動 項 目, 再 依 據 整 天 護 理 活 動 次 數 乘 以 標 準 時 間, 加 總 起 來 算 出 不 同 類 型 住 民 所 需 護 理 時 數 護 理 專 業 以 照 護 活 動 項 目 分 單 項 成 本 分 析 單 元, 每 項 單 項 成 本 分 析 由 全 體 人 員 填 寫 每 一 照 護 項 目 定 義, 確 認 照 護 項 目 無 重 疊 或 衝 突, 完 成 後 統 一 收 回, 共 同 討 論 及 檢 查 定 義 之 獨 特 性 經 確 認 各 項 照 護 項 目 定 義 無 重 疊 且 具 獨 特 性, 再 進 行 一 對 一 連 續 觀 察 法, 由 2 位 護 理 人 員 或 照 服 員, 專 門 做 照 護 項 目 工 時 計 算 之 後 由 工 作 人 員 寫 出 物 料 設 備 單 位, 建 立 物 料 基 本 單 價, 以 便 算 出 照 護 項 目 物 料 成 本 護 理 專 業 照 護 活 動 成 本 依 護 理 人 員 執 行 護 理 技 術 需 求, 作 為 護 理 專 業 照 護 分 類 之 基 礎, 共 分 為 129 項 目 照 護 項 目, 由 兩 位 護 理 師 共 測 量 319 次 照 護 項 目 單 元 ( 每 項 測 3~22 次 ) 取 得 平 均 照 護 工 時 之 數 值, 乘 以 護 理 人 員 人 力 成 本 8.67 元 / 分, 算 出 各 項 照 護 項 目 成 本 之 後 以 護 理 照 護 嚴 重 度 及 管 路 做 為 護 理 照 護 分 類 分 級 之 基 準, 可 分 成 基 本 照 護 型 鼻 胃 管 照 護 型 及 鼻 胃 管 及 氣 切 管 照 護 型 三 類 茲 簡 述 34

35 如 下 : 基 本 照 護 型 : 由 口 進 食, 無 鼻 胃 管 無 氣 切 管 的 基 本 型 此 類 照 護 為 最 基 本 護 理 服 務 包 括 : 每 日 監 測 生 命 徵 象 給 藥 及 每 月 定 期 評 估 及 計 畫, 約 元 / 月 鼻 胃 管 照 護 型 : 此 類 住 民 增 加 鼻 胃 管 照 護, 約 元 / 月 鼻 胃 管 及 氣 切 管 照 護 型 : 此 類 住 民 有 鼻 胃 管 及 氣 切 管 留 置 需 噴 霧 治 療 及 抽 痰 約 元 / 月 除 以 上 三 類 照 護 費 用 外, 若 使 用 氧 氣 接 觸 隔 離 復 健 運 動 換 藥 等 須 另 加 選 項 成 本 日 常 生 活 照 顧 最 先 以 日 本 高 橋 泰 教 授 發 展 TAI 高 齡 者 照 護 計 畫 視 覺 量 表 為 日 常 生 活 照 顧 分 類 分 級 工 具, 連 續 紀 錄 照 護 類 型 功 能 程 度 評 估, 將 護 理 之 家 住 民 功 能 程 度 評 估 分 為 8 類 型 之 後 將 日 常 生 活 照 顧 照 護 活 動 項 目 分 為 167 單 元 項 目, 由 2 位 照 服 員 採 連 續 觀 察 法, 以 工 時 計 算 每 項 照 護 活 動 項 目 約 計 算 3~22 次 不 等, 共 測 得 工 時 資 料 468 筆 並 取 得 每 項 照 護 活 動 項 目 工 時 平 均 值 試 行 後 發 現 此 量 表 非 單 位 現 行 評 估 量 表, 且 此 量 表 普 及 性 不 高, 未 來 不 易 推 廣, 故 試 著 改 以 現 行 日 常 生 活 功 能 評 估 量 表 巴 氏 量 表 作 為 分 析 日 常 生 活 照 護 需 求 之 分 類 之 基 礎, 經 重 新 歸 類 以 巴 氏 量 表 十 項 評 分 項 目 與 住 民 TAI 分 類 得 分 進 行 比 較, 其 中 計 算 的 照 護 活 動 項 目 大 部 分 符 合, 仍 有 部 分 如 巴 氏 量 表 中 穿 脫 衣 襪 小 便 控 制 大 便 控 制 上 下 樓 梯 等 在 原 始 照 護 活 動 項 目 未 計 算 該 項 工 時 雖 然 未 能 精 算 巴 氏 量 表 所 需 服 務 項 目, 但 檢 視 照 服 員 日 常 生 活 照 顧 工 作 項 目, 以 進 食 方 法 及 移 位 功 能, 與 認 知 及 住 民 個 別 差 異 而 有 不 同 照 護 時 間, 所 需 照 護 時 數 差 異 也 較 大, 但 目 前 收 費 標 準 並 不 能 因 照 護 需 求 差 異 而 有 不 同 的 收 費 護 理 之 家 基 本 照 護 成 本 住 民 日 常 生 活 照 顧 及 護 理 專 業 照 護 是 最 基 本 的 服 務, 以 照 護 分 類 分 級, 搭 配 不 同 照 顧 需 求 之 照 護 項 目 可 以 獲 得 多 項 成 本 組 合 : 如 照 服 員 日 常 生 活 照 顧 項 目 + 35

36 護 理 專 業 = 照 護 成 本 算 出 最 低 基 本 費 用 38,036 元 / 月 最 高 費 用 為 66,954 元 / 月 此 數 據 尚 未 包 含 以 下 各 專 業 人 員 提 供 服 務 之 服 務 成 本 其 他 各 專 業 服 務 成 本 營 養 師 成 本 營 養 師 服 務 包 含 : 臨 床 團 膳 及 行 政 三 方 面 臨 床 方 面 包 括 : 新 住 民 入 住 評 估 住 民 定 期 評 估 ( 紀 錄 ) 新 住 民 入 住 後 飲 食 狀 況 追 蹤 特 殊 住 民 營 養 狀 況 處 理 與 追 蹤 每 天 住 民 用 餐 訪 視 推 估 每 次 新 住 民 評 估 約 要 60 分 鐘 的 人 力 成 本, 至 於 舊 住 民 定 期 每 3 個 月 每 人 次 人 力 成 本 約 30 分 鐘 營 養 師 需 定 期 召 開 膳 食 委 員 會 會 議, 設 計 符 合 住 民 之 快 樂 餐 餐 點 及 巡 迴 菜 單 行 政 方 面 : 包 含 團 膳 製 作 及 管 理 營 養 師 需 同 時 負 責 品 質 監 測 如 體 重 體 位 與 營 養 需 求 之 統 計 及 分 析 等 社 工 人 員 成 本 社 工 師 與 社 工 助 理 共 同 負 責 住 民 定 期 評 估 及 活 動 安 排 及 帶 領 並 定 期 完 成 住 民 適 應 紀 錄 及 家 屬 輔 導, 必 要 時 提 供 社 會 資 源 轉 介 經 過 工 時 計 算 ; 每 次 帶 領 活 動 約 需 90~280 分 鐘 人 力 成 本 目 前 並 未 因 住 民 參 加 活 動 而 加 收 費 用, 反 觀 機 構 成 立 理 念 包 含 提 供 室 內 及 戶 外 活 動, 實 際 生 活 中 護 理 之 家 藉 由 個 別 及 團 體 活 動 或 住 民 與 住 民 間 人 際 關 係 建 立, 達 到 復 健 安 適 或 增 進 生 活 滿 意 度 物 理 治 療 師 及 職 能 治 療 師 成 本 物 理 治 療 師 成 本 物 理 治 療 師 服 務 內 容 包 含 住 民 臨 床 評 估 治 療 工 作 : 如 新 住 民 評 估 每 週 約 4 人 次 的 運 動 治 療 肌 力 訓 練 主 被 被 動 關 節 運 動 行 走 訓 練 及 每 週 約 2 人 次 傾 斜 台 訓 練 干 擾 波 電 療 ( 改 善 疼 痛 ) 及 每 三 個 月 定 期 評 估 紀 錄 及 進 展 記 錄 臨 床 評 估 及 治 療 為 主 要 人 力 成 本, 每 次 新 住 民 評 估 約 需 35 分 鐘 人 力 成 本, 至 於 各 項 復 健 治 療 活 動 也 需 每 位 住 民 15 分 鐘 人 力 成 本, 治 療 師 每 次 帶 團 體 治 療 活 動 約 60 分 鐘 人 力 成 本 目 前 有 些 治 療 活 動 項 目 符 合 健 保 負 擔 由 健 保 申 報 費 用, 但 大 部 份 於 護 理 之 家 物 理 治 療 活 動 成 本 仍 由 護 理 之 家 來 負 擔, 未 向 住 民 額 外 收 取 復 健 36

37 活 動 費 用 職 能 治 療 師 成 本 職 能 治 療 師 工 作 包 含 住 民 臨 床 評 估 治 療 工 作 : 被 動 關 節 活 動 治 療 平 衡 姿 態 訓 練 上 肢 功 能 訓 練 日 常 生 活 功 能 訓 練 治 療 進 展 記 錄 副 木 製 作 穿 戴 衛 教 及 維 修 及 每 三 個 月 定 期 評 估 紀 錄 及 進 展 記 錄 職 能 治 療 師 除 個 別 評 估 及 活 動 外 也 負 責 帶 領 團 體 活 動, 每 次 團 體 活 動 約 需 90 分 鐘 人 力 成 本 結 論 長 期 照 護 是 人 力 密 集 高 階 服 務 工 作, 服 務 成 本 主 要 為 人 力 成 本 以 護 理 之 家 最 主 要 照 顧 人 力 照 顧 服 務 員 為 例, 依 據 護 理 人 員 法 基 本 照 顧 服 務 員 人 數 與 住 民 人 力 比 為 1:5, 雖 然 法 規 有 訂 定 最 低 水 準 指 標, 本 單 位 聘 用 照 顧 服 務 員 人 數 與 住 民 人 力 比 卻 高 達 1:2.48, 這 是 參 考 國 外 的 高 品 質 照 護 所 需 人 力 之 資 料 雖 然 經 過 具 體 有 形 的 照 顧 活 動 工 時 計 算, 可 取 得 各 項 照 顧 活 動 的 人 力 成 本, 事 實 上 無 形 的 照 顧 品 質 要 求, 如 : 傾 聽 住 民 感 受 或 細 膩 及 用 心 的 照 顧 等, 卻 要 花 費 更 多 時 間, 如 此 要 求 都 是 為 了 提 供 高 品 質 的 服 務 以 目 前 計 算 初 估 成 本, 基 本 照 顧 費 用 會 因 住 民 身 體 功 能 及 照 顧 需 求 不 同 而 有 差 異, 粗 估 最 低 基 本 費 用 38,036 元 / 月 最 高 則 為 66,954 元 / 月, 但 上 述 費 用 並 未 計 算 其 他 專 業 團 隊 人 員 所 提 供 的 專 業 服 務, 由 此 可 見 目 前 收 費 標 準 43,000 元 / 月 其 實 顯 現 收 費 偏 低 未 來 為 了 反 應 其 他 專 業 服 務 之 成 本, 也 會 著 手 進 行 各 專 業 服 務 成 本 計 算, 其 先 置 作 業 是 將 各 專 業 服 務 項 目 細 分 為 各 服 務 單 元 ; 如 物 理 治 療 師 新 住 民 評 估 40 分 鐘 / 次, 職 能 治 療 師 治 療 新 住 民 評 估 35 分 鐘 / 次 另 外 也 將 計 算 各 項 活 動 辦 理 成 本, 包 括 活 動 帶 領 人 力 成 本 物 料 成 本 及 活 動 紀 錄 成 本 總 之, 長 期 照 護 須 涵 蓋 人 力 及 物 料 成 本, 若 要 提 供 好 的 照 護 品 質, 更 須 要 有 各 種 不 同 的 活 動 設 計 並 由 各 專 業 人 員 提 供 不 同 的 專 業 服 務 目 前 尚 有 部 分 照 護 單 元 未 計 算 照 護 工 時, 且 住 民 分 類 也 要 再 詳 細 規 劃, 另 外, 還 要 檢 視 其 他 各 專 業 服 務 成 本, 才 能 真 正 完 成 護 理 之 家 的 成 本 估 算 37

38 台 大 醫 院 北 護 分 院 護 理 之 家 供 餐 需 求 與 現 況 石 慧 玲 營 養 師 指 導 者 : 楊 培 銘 院 長 民 以 食 為 天, 食 物 是 生 活 的 基 本 需 求, 但 生 活 在 護 理 之 家 的 住 民 不 只 是 要 吃 飽, 更 要 吃 的 健 康 開 心, 充 足 的 營 養 不 只 是 供 應 均 衡 的 飲 食, 更 要 讓 他 們 可 以 無 礙 的 攝 取 食 物, 令 人 感 到 滿 足 的 飲 食 不 但 有 益 健 康, 更 可 以 令 人 心 情 愉 快, 所 以 對 於 護 理 之 家 住 民 不 能 只 是 有 供 餐 就 好, 更 要 提 供 讓 人 感 動 的 餐 食 壹 由 口 進 食 的 住 民 特 殊 質 地 需 求 一 一 般 性 供 餐 原 則 : 1. 食 材 的 選 擇 : 護 理 之 家 的 供 餐 對 象 主 要 是 老 人, 對 於 食 材 質 地 的 需 求 與 一 般 人 不 同, 為 了 做 到 這 點, 從 菜 單 設 計 開 始, 就 必 須 做 特 別 的 考 量, 口 感 太 硬 纖 維 太 粗 的 食 材 就 不 適 合 用 來 入 菜, 例 如 : 西 洋 芹 牛 蒡 龍 鬚 菜 等 不 易 煮 軟 的 食 材, 或 許 可 以 作 為 湯 底, 能 夠 增 加 高 湯 的 風 味, 或 是 切 得 細 碎 混 入 絞 肉 中 做 成 肉 丸 子, 讓 住 民 不 費 力 的 吃 下, 但 不 能 設 計 成 一 個 菜 色 來 供 應, 另 外, 油 炸 的 肉 類 在 菜 單 裡 出 現 的 頻 率 也 不 能 太 高, 一 方 面 是 質 地 的 考 量, 另 一 方 面 也 是 顧 及 住 民 的 健 康, 至 於 帶 筋 的 肉 類 因 為 太 難 咀 嚼, 也 不 適 合 入 菜 ; 總 之, 由 於 供 餐 對 象 的 特 殊 性, 設 計 菜 單 必 須 站 在 老 人 的 角 度 來 思 考, 開 立 新 菜 色 的 時 候 也 要 多 注 意 住 民 的 反 應, 若 不 適 合 可 以 及 時 調 整 2. 適 度 的 濕 潤 : 由 於 吞 嚥 構 造 老 化 以 及 唾 液 分 泌 減 少, 一 般 來 說, 老 人 需 要 較 柔 軟 濕 潤 的 食 物, 若 是 太 乾 太 澀, 會 增 加 吞 嚥 的 難 度, 例 如 類 似 綠 豆 椪 這 樣 的 點 心, 若 要 供 應 給 住 民 食 用, 廚 師 製 作 時 必 須 增 加 成 品 的 濕 度, 若 像 一 般 市 售 的 綠 豆 椪, 對 住 民 來 說 就 可 能 會 太 乾 而 難 以 吞 嚥, 另 外, 對 於 吞 嚥 困 難 的 個 案, 食 物 要 盡 量 能 夠 成 糊 團 狀, 且 不 能 過 於 稀 薄, 才 能 便 於 吞 嚥 避 免 嗆 咳, 也 就 是 所 謂 的 半 流 質 或 全 流 質 飲 食 二 食 物 的 特 殊 處 理 : 38

39 1. 增 加 烹 調 時 間 : 為 了 增 加 住 民 餐 食 的 變 化 性 及 提 高 營 養 價 值, 有 些 食 材 雖 然 比 較 粗 糙, 但 只 要 多 花 一 些 心 力 做 點 處 理, 仍 然 可 以 讓 住 民 輕 鬆 的 攝 取, 例 如 高 纖 的 五 穀 飯, 雖 然 對 健 康 很 有 幫 助, 但 若 是 用 一 般 的 煮 飯 方 式 來 烹 煮, 恐 怕 少 有 老 人 可 以 下 嚥, 而 目 前 營 養 室 採 用 兩 段 式 煮 法, 先 將 五 穀 米 煮 熟, 然 後 與 白 米 混 合 再 煮 一 次, 雖 然 要 花 兩 倍 的 時 間 煮 飯, 但 是 住 民 可 以 輕 鬆 地 享 受 到 更 健 康 的 食 物 ; 再 例 如 高 碘 的 海 帶 結, 因 為 太 硬, 老 人 也 不 太 能 吃, 營 養 室 會 在 海 帶 滷 熟 了 以 後, 將 住 民 要 吃 的 份 量 拿 出 來, 蓋 上 錫 箔 紙, 用 蒸 烤 箱 再 滷 到 更 熟 爛, 還 有 平 時 常 見 的 菜 色, 像 是 排 骨 雞 腿, 一 般 人 可 以 輕 鬆 咀 嚼, 但 要 供 應 給 老 人, 就 必 須 經 過 長 時 間 的 烹 煮, 才 可 以 煮 的 軟 爛, 讓 老 人 也 能 吃 的 開 心, 這 些 都 是 針 對 護 理 之 家 住 民 所 做 的 特 殊 處 理 2. 特 製 的 快 樂 餐 : 像 是 蘿 蔔 糕 筒 仔 米 糕 等, 也 都 是 廚 師 針 對 住 民 的 需 求 特 別 製 作 的, 調 整 水 份 的 比 例, 做 出 入 口 即 化 的 口 感, 是 很 受 住 民 歡 迎 的 餐 點 以 上 許 多 特 別 的 考 量 與 處 理, 是 希 望 住 民 的 攝 食 種 類, 不 會 因 為 咀 嚼 功 能 的 退 化 而 受 到 限 制 豐 富 的 變 化 性 與 可 變 更 的 彈 性 住 民 長 期 在 機 構 中 生 活, 對 飲 食 的 變 化 性 與 彈 性, 比 起 一 般 住 院 的 病 患 更 需 要 被 關 照, 變 化 性 的 部 份, 除 了 設 計 二 十 八 天 的 循 環 菜 單 ( 大 多 數 機 構 是 兩 週 循 環 ), 我 們 每 週 還 提 供 4 次 快 樂 餐, 分 別 是 兩 次 快 樂 早 餐 及 各 一 次 的 快 樂 午 餐 與 快 樂 晚 餐, 尤 其 晚 餐 的 快 樂 餐 是 採 取 點 餐 的 方 式, 有 三 種 特 餐 可 供 住 民 依 喜 好 挑 選, 再 由 廚 師 當 天 製 作, 無 論 是 各 地 特 色 小 吃 或 是 台 灣 傳 統 美 食, 都 會 針 對 住 民 所 需 要 的 質 地 做 烹 調, 讓 住 民 看 得 到 也 吃 得 到 ; 此 外, 我 們 也 常 常 面 對 住 民 突 然 要 求 改 餐, 因 為 是 自 有 廚 房, 我 們 可 以 盡 量 滿 足 這 樣 的 需 求, 如 果 住 民 在 出 餐 前 反 應, 我 們 可 以 當 餐 就 做 更 改, 但 若 已 經 出 餐, 也 可 以 從 下 一 餐 開 始 更 改, 這 樣 的 立 即 性 與 彈 性 是 自 有 廚 房 才 有 可 能 做 得 到 的 客 製 化 所 謂 眾 口 難 調, 每 個 人 對 飲 食 有 不 同 的 喜 好 與 堅 持, 像 有 些 老 人 因 為 宗 教 信 仰 或 是 長 久 的 觀 念 而 對 特 定 食 物 有 禁 忌, 也 有 些 老 人 牙 齒 不 好, 但 就 是 堅 持 不 吃 剁 得 太 碎 39

40 的 食 物, 還 有 些 老 人 只 是 青 菜 咬 不 動, 其 他 食 物 都 可 以 咀 嚼, 以 及 有 些 老 人 很 愛 吃 魚 不 愛 吃 肉 或 是 不 愛 吃 飯 愛 吃 麵 線, 我 們 尊 重 每 個 人 的 獨 特 性, 在 許 可 範 圍 內 依 個 人 喜 好 給 予 客 製 化 餐 食 ; 例 如 牢 記 住 民 對 食 物 的 禁 忌, 以 其 他 食 物 代 替 ; 不 愛 吃 剁 碎 食 物 的 人, 改 用 剪 刀 剪 碎, 讓 食 物 依 然 保 有 口 感 ; 咬 不 動 青 菜 的 人, 特 別 將 青 菜 絞 碎, 其 他 菜 色 儘 量 煮 軟 保 留 原 貌 ; 每 天 午 餐 有 兩 種 主 菜, 愛 吃 魚 或 肉 可 以 自 主 決 定 ; 主 食 有 多 種 選 擇, 不 論 是 白 飯 稀 飯 五 穀 飯 地 瓜 飯 麵 線, 都 可 以 自 由 選 擇, 做 到 這 樣 的 客 製 化 供 餐 並 不 容 易, 營 養 室 團 隊 必 須 對 住 民 喜 好 有 所 了 解, 平 時 要 細 心 觀 察 主 動 詢 問 耐 心 傾 聽, 備 餐 時 更 要 用 心 注 意, 這 樣 的 供 餐 品 質, 若 非 對 住 民 喜 好 有 相 當 程 度 的 了 解, 是 很 難 做 到 的 貳 由 管 灌 食 的 住 民 新 住 民 管 灌 飲 食 的 特 殊 配 方 需 求 評 估 對 於 採 用 管 灌 飲 食 的 新 入 住 住 民, 以 參 考 過 去 病 史 及 檢 驗 數 值, 來 評 估 適 用 的 配 方, 包 括 糖 尿 病 腎 功 能 不 佳 或 是 需 要 水 分 限 制 的 患 者, 都 可 以 使 用 特 殊 管 灌 品, 來 調 整 營 養 素 或 是 水 分 的 比 例, 說 明 如 下 : 1. 糖 尿 病 住 民 的 管 灌 配 方 : 對 於 糖 尿 病 人 來 說, 如 果 血 糖 能 夠 控 制 在 可 以 接 受 的 範 圍 之 內, 其 實 使 用 高 纖 均 衡 配 方 即 可, 由 於 糖 尿 病 專 用 配 方 的 脂 肪 比 例 較 高, 除 非 血 糖 控 制 不 良, 或 是 因 為 身 體 有 急 性 狀 況 的 需 求, 才 會 建 議 使 用 2. 腎 功 能 異 常 住 民 的 管 灌 配 方 : 腎 功 能 異 常 又 可 以 區 分 為 洗 腎 前 與 洗 腎 後, 這 兩 種 時 期 所 使 用 的 管 灌 配 方 是 不 同 的, 洗 腎 前 為 延 緩 腎 功 能 繼 續 惡 化, 必 須 使 用 低 蛋 白 質 低 電 解 質 配 方 ; 洗 腎 後 則 因 身 體 營 養 素 的 大 量 流 失, 而 需 要 補 充 適 量 的 蛋 白 質, 因 此, 在 進 行 新 住 民 評 估 時, 就 必 須 根 據 不 同 的 時 期 與 病 況, 來 建 議 適 當 的 管 灌 配 方 3. 需 水 份 限 制 住 民 的 管 灌 配 方 : 因 為 心 臟 方 面 的 疾 病, 需 要 限 制 水 分, 或 是 胃 切 除 術 後 導 致 胃 容 量 較 小, 而 需 要 減 少 配 方 的 容 積, 以 及 熱 量 需 求 較 高 ( 每 日 熱 量 需 求 大 於 1750 大 卡 以 上 ) 的 住 民, 都 適 合 使 用 濃 縮 的 管 灌 配 方 來 灌 食, 但 因 為 滲 透 壓 較 高, 多 採 用 少 量 多 餐 或 是 灌 食 袋 滴 注 的 方 式, 來 減 少 對 腸 胃 道 的 刺 激 ; 需 要 40

41 注 意 的 是, 不 需 要 限 制 水 份 而 使 用 此 配 方 的 住 民, 必 須 增 加 額 外 的 水 分 供 應, 以 免 造 成 脫 水 的 情 況 叁 由 管 灌 食 的 住 民 是 否 有 機 會 變 回 由 口 進 食? 讓 由 管 灌 食 的 住 民 恢 復 由 口 進 食 的 能 力, 是 大 多 數 家 屬 的 期 待, 住 民 在 急 性 醫 療 時 期 的 治 療 期 間, 可 能 因 為 意 識 的 喪 失 吞 嚥 能 力 的 退 化 或 其 他 治 療 的 需 求, 而 不 得 不 放 置 胃 管 來 獲 得 足 夠 的 營 養, 然 而, 當 轉 入 護 理 之 家 也 代 表 病 況 較 為 穩 定 時, 若 住 民 意 識 清 楚, 可 以 下 列 條 件 為 前 提, 逐 步 嘗 試 由 口 進 食 : 1. 需 要 經 過 專 業 評 估 : 住 民 是 否 仍 有 進 食 能 力, 必 需 先 由 醫 師 或 語 言 治 療 師 進 行 的 專 業 評 估, 若 評 估 結 果 許 可, 營 養 師 會 根 據 住 民 需 求 的 質 地 設 計 餐 食, 並 由 廚 房 製 作 供 應, 在 住 民 試 吃 期 間, 各 專 業 仍 會 密 切 觀 察 進 食 情 況 及 攝 取 量, 才 能 確 保 住 民 的 營 養 狀 況, 不 會 因 嘗 試 由 口 進 食 而 受 到 影 響 2. 逐 步 調 整 質 地 及 攝 取 量 : 嘗 試 之 初, 先 以 少 量 的 半 流 質 或 全 流 質 食 物 開 始 供 應, 管 灌 配 方 仍 維 持 不 變, 隨 著 進 食 量 的 增 加, 便 可 適 當 的 減 少 管 灌 配 方 的 灌 食, 以 免 體 重 造 成 的 增 加, 若 住 民 可 順 利 攝 取 一 餐 全 量, 即 可 取 代 一 至 兩 餐 的 管 灌 配 方, 但 建 議 進 展 過 程 應 該 謹 慎 且 緩 慢, 確 認 住 民 進 食 無 礙, 再 考 慮 增 加 餐 次 ; 另 外, 因 為 餵 食 需 要 較 長 的 時 間, 家 屬 的 配 合 與 協 助 也 很 重 要 護 理 之 家 目 前 尚 有 兩 位 放 置 鼻 胃 管 的 住 民, 可 以 由 口 進 食 廚 房 供 應 的 碎 菜 其 中 一 位 因 為 攝 取 量 無 法 達 到 需 求, 因 此 僅 有 一 餐 由 口 進 食, 其 他 餐 次 灌 食 營 養 品 ; 另 一 位 則 是 三 餐 皆 由 口 進 食, 惟 點 心 的 流 質 食 物 則 因 容 易 嗆 咳, 而 維 持 由 管 灌 食 結 語 護 理 之 家 住 民 的 需 求 因 人 而 異, 想 令 每 位 老 人 都 感 到 滿 意, 就 必 須 從 客 製 化 供 餐 的 方 向 努 力, 而 達 到 此 目 標 的 前 提, 是 充 分 了 解 每 個 人 的 個 別 性 與 特 殊 需 求, 大 多 數 的 住 民 初 入 機 構 時, 或 許 因 為 感 到 陌 生, 也 可 能 覺 得 不 好 意 思, 無 法 完 整 的 表 達 需 求, 因 此, 在 入 院 評 估 時, 我 們 必 須 先 與 家 屬 或 住 民 本 人 溝 通, 收 集 入 住 前 的 飲 食 史 與 飲 食 習 慣, 並 且 參 考 病 歷 上 紀 錄 的 疾 病 禁 忌, 來 決 定 供 餐 的 內 容 與 型 式, 大 約 2~3 週 的 時 間, 住 民 41

42 對 於 機 構 較 為 適 應, 願 意 表 達 自 己 的 喜 好 與 想 法, 加 上 我 們 對 住 民 有 更 進 一 步 的 了 解, 就 能 提 供 更 貼 近 個 人 需 求 的 客 製 化 餐 食 使 用 管 灌 飲 食 的 住 民, 在 入 住 時 則 要 參 考 疾 病 史 及 灌 食 情 況, 評 估 適 用 的 配 方 與 熱 量 需 求, 並 且 在 入 住 後 的 1~2 週 內 觀 察 消 化 情 況, 以 確 保 營 養 狀 態 合 宜, 另 外, 若 家 屬 期 待 住 民 可 以 恢 復 由 口 進 食, 則 可 以 請 醫 師 或 是 語 言 治 療 師 做 評 估, 判 斷 是 否 可 以 嘗 試 進 食, 並 以 此 作 為 日 後 努 力 的 方 向 供 餐 服 務 是 護 理 之 家 照 顧 服 務 的 其 中 一 環, 能 夠 令 老 人 期 待 與 滿 足 的 餐 點, 可 以 提 升 照 護 品 質, 自 有 廚 房 能 夠 提 供 的 方 便 性 彈 性 與 客 製 化 服 務, 是 外 包 廚 房 很 難 比 擬 的, 再 者, 營 養 師 設 計 的 供 餐 計 畫 與 實 際 供 餐 情 況 必 須 配 合, 才 不 會 產 生 期 望 與 現 實 的 落 差, 進 而 能 夠 確 保 住 民 獲 得 完 善 的 營 養 照 護 42

43 台 大 醫 院 北 護 分 院 護 理 之 家 營 養 評 估 流 程 與 客 製 化 供 餐 護 理 之 家 通 知 住 民 入 住 營 養 師 在 48 小 時 內 進 行 營 養 評 估 初 次 入 住 新 住 民 保 留 床 位 返 回 的 住 民 1. 進 (Mini Assessment,MNA), 行 迷 Nutrition 你 營 養 評 估 以 篩 篩 檢 2. 有 身 data. 無 體 營 及 養 體 不 位 良 評 狀 估 況 參. 考 lab 檢 了 計 解 算 過 熱 去 量 病 需 史 求. 及 主 要 疾 病. 由 口 進 食 由 管 灌 食 由 口 進 食 由 管 灌 食 陌 生 期 : 1. 訪 視 住 民 及 家 屬, 了 解 其 飲 食 習 慣 與 喜 好. 2. 說 明 供 餐 服 務 型 式 與 內 容. 3. 討 論 住 民 合 適 的 餐 食 種 類. 4. 了 解 家 屬 的 期 待, 並 說 明 未 來 營 養 計 畫 適 應 期 : 1. 入 住 起 2~3 週 內 密 切 觀 察 住 民 進 食 情 況, 隨 時 調 整 供 餐 內 容. 2. 增 加 訪 視 頻 率, 培 養 與 住 民 的 熟 悉 度, 鼓 勵 其 發 表 對 供 餐 的 意 見. 穩 定 期 : 1. 每 月 進 行 營 養 評 估, 依 體 重 變 化, 調 整 熱 量 需 求. 2. 依 營 養 狀 況 定 期 進 行 MNA 篩 檢, 以 評 估 是 否 仍 有 營 養 不 良 狀 況. 3. 提 供 針 對 住 民 需 求 的 客 製 化 餐 食. 1. 訪 視 家 屬 及 主 要 照 顧 者, 了 解 入 住 前 配 方 及 灌 食 情 況. 2. 了 解 家 屬 的 期 待, 並 說 明 未 來 營 養 計 畫. 入 住 起 1~2 週 內 密 切 觀 察 住 民 消 化 情 況 或 血 糖 變 化, 隨 時 調 整 配 方 與 熱 1. 每 月 進 行 營 養 評 估, 依 體 重 變 化, 調 整 熱 量 需 求. 2. 依 營 養 狀 況 定 期 進 行 MNA 篩 檢, 以 評 估 是 否 仍 有 營 養 不 良 狀 況. 若 有 可 能 且 家 屬 希 望 有 機 會 由 管 灌 食 改 回 由 口 進 食, 將 朝 此 方 向 努 力 了 解 住 院 時 病 況 變 化 及 醫 囑. 2. 根 據 評 估 結 果 重 新 設 定 供 餐 型 式 及 營 養 介 入 的 目 標. 返 回 後 1~2 週 內 密 切 觀 察 住 民 進 食 情 況, 隨 時 調 整 供 餐 內 容. 1. 每 月 進 行 營 養 評 估, 依 體 重 變 化, 調 整 熱 量 需 求. 2. 依 營 養 狀 況 定 期 進 行 MNA 篩 檢, 以 評 估 是 否 仍 有 營 養 不 良 狀 況. 3. 提 供 針 對 住 民 需 求 的 客 製 化 餐 食. 1. 了 解 住 院 時 病 況 變 化 及 醫 囑. 2. 根 據 評 估 結 果 重 新 設 定 供 餐 型 式 及 營 養 介 入 的 目 標. 返 回 後 1~2 週 內 密 切 觀 察 住 民 消 化 情 況, 隨 時 調 整 配 方 與 熱 量. 1. 每 月 進 行 營 養 評 估, 依 體 重 變 化, 調 整 熱 量 需 求. 2. 依 營 養 狀 況 定 期 進 行 MNA 篩 檢, 以 評 估 是 否 仍 有 營 養 不 良 狀 況. 若 有 可 能 且 家 屬 希 望 有 機 會 由 管 灌 食 改 回 由 口 進 食, 將 朝 此 方 向 努 力.

44 秘 書 室, 做 了 些 什 麼? 梁 寧 寧 管 理 師 前 言 秘 書 室 能 做 些 什 麼? 秘 書 室 該 做 些 什 麼? 相 信 不 只 是 我, 也 是 許 多 人 好 奇 的 問 題 翻 開 本 院 秘 書 室 歷 史, 隨 著 醫 院 不 同 的 發 展 時 期, 秘 書 室 的 組 織 成 員 與 扮 演 的 角 色 與 功 能, 呈 現 了 多 種 不 同 的 面 貌 六 年 前, 原 北 護 醫 院 整 併 至 台 大 醫 院 而 成 台 大 醫 院 北 護 分 院, 正 式 成 為 台 大 醫 院 醫 療 體 系 之 ㄧ 員, 確 定 了 本 院 的 醫 療 發 展 定 位, 並 賦 予 了 本 院 更 大 的 社 會 責 任 如 何 將 已 有 五 十 多 年 歷 史 傳 承 的 婦 幼 中 心 重 塑 為 符 合 願 景 發 展 的 老 年 醫 學 暨 長 期 照 護 服 務 示 範 中 心 醫 院, 如 何 突 破 窠 臼 如 何 面 對 變 革 如 何 向 前 邁 進, 在 在 皆 考 驗 著 首 任 院 長 楊 培 銘 的 耐 心 與 智 慧 我 們 了 解 改 革 必 須 循 序 漸 進, 無 法 一 蹴 可 幾 然 而, 市 場 機 會 無 法 等 待 現 實 的 財 務 問 題 無 法 逃 避, 楊 院 長 以 人 才 制 度 及 管 理 作 為 本 院 永 續 經 營 之 根 本, 確 定 了 該 走 的 政 策 方 向 後, 接 著 就 要 為 政 策 落 實 進 行 規 畫 執 行 追 蹤 等 行 動 了 本 院 有 幸 邀 請 了 具 有 多 年 醫 院 管 理 實 務 經 驗 的 蔡 維 河 老 師, 擔 任 整 併 後 首 位 秘 書 室 主 任, 在 確 認 具 有 重 要 性 與 急 迫 性 的 事 務 後, 專 案 之 啟 動 於 焉 開 始 專 案 業 務 推 展 歷 程 三 年 一 度 的 醫 院 評 鑑 與 各 式 不 同 的 督 導 考 核, 相 信 是 許 多 同 仁 肩 頭 上 的 重 大 壓 力 一 位 醫 界 長 老 藉 由 鰻 魚 與 泥 鰍 的 故 事, 說 明 了 醫 院 評 鑑 對 於 醫 院 的 意 義 ; 漁 民 們 為 了 使 外 銷 的 鰻 魚 於 輸 送 過 程 中 新 鮮 存 活, 會 將 泥 鰍 放 入 鰻 魚 群 中, 藉 由 泥 鰍 對 鰻 魚 的 干 擾, 刺 激 鰻 魚 的 生 存 意 識 醫 院 評 鑑 就 像 是 提 醒 醫 院 在 大 環 境 改 變 之 下, 醫 院 應 當 不 断 的 改 善 與 成 長, 提 昇 業 務 品 質 所 以, 以 醫 院 評 鑑 所 著 重 的 作 業 流 程 面 評 核 角 度 來 看, 本 院 日 常 作 業 的 管 理 應 視 為 改 革 的 起 始 44

45 為 什 麼 要 做 目 標 管 理? 本 院 經 過 五 年 多 來 的 努 力, 在 許 多 方 面 皆 有 成 長 進 步 是 有 目 共 睹 的, 然 而 因 為 客 觀 因 素 的 限 制 使 營 運 發 展 趨 緩, 在 此 時 期 院 內 同 仁 的 團 結 一 致, 將 醫 療 機 構 的 核 心 價 值 - 病 人 安 全 及 醫 療 品 質 之 更 高 標 準 展 現 出 來, 才 能 使 醫 院 能 夠 具 有 競 爭 力 能 夠 向 上 發 展 在 97 年 12 月 院 長 於 院 務 會 議 中 宣 佈 98 年 度 各 部 門 的 工 作 目 標 是 以 日 常 作 業 及 策 略 性 目 標 為 制 定 方 向,98 年 2 月 份 由 院 長 報 告 本 院 98 年 度 發 展 目 標, 闡 明 本 院 整 體 意 圖 及 未 來 展 望, 並 於 後 續 歷 次 的 院 務 會 議 中 詳 細 說 明 目 標 管 理 之 三 大 主 軸 : 例 行 業 務 改 善 評 鑑 項 目 C to A 的 提 升 及 與 願 景 結 合 的 創 新 服 務 規 劃 目 的, 並 由 秘 書 室 蔡 主 任 與 管 理 師 逐 一 與 各 部 門 進 行 訪 談 輔 導, 協 助 部 門 目 標 管 理 項 目 的 制 定 目 標 管 理 是 以 量 化 的 指 標 描 述 部 門 的 價 值 概 念, 及 做 為 評 量 的 標 準 語 言 為 了 達 到 考 核 作 業 的 公 平 認 知, 目 標 管 理 績 效 考 核 小 組 五 位 委 員, 是 由 院 內 全 體 同 仁 公 開 投 票 選 出, 另 由 黃 俊 喨 主 任 擔 任 無 投 票 權 的 小 組 召 集 人, 秘 書 室 管 理 師 則 是 綜 理 目 標 管 理 績 效 考 核 小 組 相 關 行 政 庶 務 目 標 管 理 是 藉 由 個 人 的 努 力 及 團 隊 合 作 來 達 成 共 同 的 目 標 為 了 達 到 各 部 門 互 相 交 流 及 標 竿 學 習 的 目 的, 自 98 年 10 月 至 12 月 的 院 務 會 議 由 婦 產 科 檢 驗 醫 學 組 及 病 歷 組 先 行 報 告, 做 為 各 部 門 檢 討 及 參 考 範 本,99 年 1 月 起 其 餘 部 門 於 院 務 會 議 中 依 序 報 告 99 年 3 月 份 由 考 核 委 員 依 據 各 部 門 目 標 管 理 制 訂 項 目 進 行 質 的 審 查 評 分,5 月 份 將 以 各 部 門 提 出 的 佐 證 資 料 進 行 量 的 審 查 評 分 本 次 目 標 管 理 辦 理 期 程 為 98 年 1 月 1 日 至 99 年 7 月 31 日, 而 7 月 底 適 逢 本 院 六 週 年 院 慶, 屆 時 績 優 部 門 將 於 院 慶 活 動 中 獲 得 公 開 之 表 揚 與 鼓 勵 為 民 服 務 向 上 提 升 隨 著 本 院 業 務 量 的 增 加 及 服 務 類 型 的 多 元 化, 第 一 線 人 員 的 業 務 日 益 繁 重, 面 對 門 診 公 共 區 域 狀 況 不 一 的 事 務 處 理, 多 感 到 心 有 餘 而 力 不 足 本 院 每 日 出 入 45

46 於 門 診 大 廳 之 民 眾 約 近 一 千 人 次, 為 了 提 供 來 院 民 眾 更 好 的 服 務, 使 醫 療 本 質 發 揮 得 更 好, 故 於 門 診 區 成 立 了 綜 合 服 務 台, 做 為 初 步 問 題 的 排 解 窗 口, 秘 書 室 則 為 後 勤 支 援 部 隊, 為 民 眾 陳 情 案 件 處 理 部 門 之 間 溝 通 協 調 醫 療 服 務 品 質 等 相 關 事 項 進 行 維 護 及 改 善 措 施 門 診 區 數 位 化 平 台 的 建 置, 可 以 使 本 院 主 動 放 送 經 過 規 劃 的 資 訊, 利 用 影 片 區 及 跑 馬 燈 提 供 給 到 院 民 眾 方 便 且 及 時 的 公 告 訊 息 秘 書 室 則 需 負 責 媒 體 內 容 的 品 質, 製 作 符 合 民 眾 需 求 之 衛 教 資 訊 並 協 助 政 府 機 構 重 要 信 息 的 傳 達 等, 未 來 將 視 院 內 軟 硬 體 設 備 整 合 程 度, 規 劃 診 間 數 位 叫 號 燈 系 統, 提 供 民 眾 及 時 之 看 診 進 度 訊 息 e 化 行 政 平 台 的 建 置 本 院 雖 為 不 到 兩 百 位 工 作 同 仁 的 機 構, 但 是 部 門 之 間 除 卻 業 務 面 的 來 往, 少 有 太 多 的 交 集, 多 數 的 同 仁 以 業 務 執 行 為 主, 對 於 院 務 發 展 及 重 要 政 策 因 為 訊 息 傳 遞 的 斷 層 或 資 訊 化 利 用 不 足, 而 缺 少 了 基 層 產 生 的 效 能 所 以, 延 用 原 有 的 院 內 網 架 構 基 礎, 做 更 符 合 目 前 院 務 現 況 整 理, 以 整 合 院 內 資 源 增 加 更 多 的 互 動 管 道 及 各 部 門 知 識 庫 的 分 享, 以 e 化 方 式 取 代 過 去 的 口 耳 相 傳 及 紙 本 傳 送, 建 立 分 享 傳 承 減 少 重 覆 浪 費, 與 跨 部 門 困 難 取 得 的 資 訊 成 本 目 前 院 內 網 依 據 院 內 運 作 實 態 設 置 各 部 門 專 區 具 有 互 動 性 質 活 動 為 主 的 全 院 性 專 案 區 院 內 公 告 訊 息 區 報 修 與 設 備 登 錄 系 統, 以 及 具 有 會 議 室 預 約 功 能 之 本 院 行 事 曆 等 在 院 內 網 重 新 啟 動 之 後, 院 內 公 告 訊 息 區 是 每 日 更 新 頻 率 最 高 的 區 塊, 舉 凡 院 內 事 務 活 動 課 程 等, 同 仁 皆 可 以 在 公 開 的 園 地 取 得 資 訊, 而 不 擔 心 自 己 知 的 權 益 受 到 影 響 凡 走 過 必 留 下 痕 跡 ~ 流 程 改 造 豐 田 汽 車 以 去 蕪 存 菁 的 標 準 化 動 作, 保 證 98% 的 汽 車 保 養 於 2 個 小 時 內 出 廠, 重 新 思 考 組 合 最 佳 的 動 線, 並 以 作 業 的 透 明 化 減 低 顧 客 的 疑 慮, 成 為 企 業 學 46

47 習 的 楷 模 許 多 民 眾 對 於 政 府 機 構 單 一 窗 口 服 務 方 式 有 很 高 的 滿 意 度, 這 就 是 簡 化 了 繁 瑣 的 排 隊 作 業 程 序 所 帶 來 的 優 點 另 外, 健 保 局 基 於 財 務 赤 字 的 考 量, 以 臨 床 路 徑 之 實 施, 縮 短 了 病 患 住 院 天 數, 控 管 醫 療 費 用 的 支 出, 使 其 達 到 雙 贏 的 目 的 以 上, 皆 是 藉 由 流 程 改 造 之 後 所 呈 現 新 的 企 業 價 值 本 院 流 程 改 造 目 的 是 為 建 立 良 好 的 管 理 機 制, 使 部 門 內 及 跨 部 門 的 各 項 事 務 能 進 行 得 更 順 暢, 重 要 的 事 務 能 有 依 循 的 標 準, 不 會 因 人 廢 事, 事 情 的 來 龍 去 脈 能 夠 清 楚 明 白, 減 少 爭 議 同 時, 藉 由 流 程 管 理 過 程 重 新 審 視 與 調 整 現 行 作 業 中, 有 無 多 餘 的 作 業 程 序 及 資 源 的 浪 費 以 過 去 最 費 神 的 醫 院 評 鑑 準 備 而 言, 每 一 個 項 次 條 文 所 對 應 的 文 件 之 多, 備 齊 所 有 評 鑑 項 次 之 文 件 資 料, 可 將 整 個 會 議 室 桌 面 塞 滿 其 所 耗 用 的 紙 張 文 件 抽 換 更 新 及 不 同 部 門 資 料 蒐 集 皆 費 力 耗 時, 有 鑑 於 此, 評 鑑 作 業 系 統 化 即 為 本 院 流 程 改 造 之 重 點 項 目, 全 院 同 仁 皆 可 分 享 及 參 與 評 鑑 準 備 過 程 提 高 評 鑑 作 業 效 率, 且 資 訊 化 資 料 亦 可 做 多 元 之 業 務 應 用 本 院 目 前 於 院 內 網 所 建 置 的 評 鑑 專 區, 已 由 秘 書 室 設 定 完 成 508 項 評 鑑 項 次 之 基 準 評 鑑 說 明 及 部 門 權 限 設 定 等, 並 依 據 各 部 門 評 鑑 項 次 分 配 整 理 核 對 進 度, 及 製 作 操 作 手 冊, 與 隨 時 提 供 各 部 門 編 輯 製 作 問 題 之 協 助 另 外, 各 部 門 已 制 定 並 經 核 定 的 作 業 流 程, 不 限 於 格 式 皆 請 置 放 於 院 內 網 流 程 改 造 專 區, 以 作 為 新 進 人 員 始 業 訓 練 熟 悉 院 內 業 務 及 舊 有 同 仁 據 以 遵 行 之 依 據 未 來 展 望 六 年 來, 隨 著 楊 院 長 的 腳 步 醫 院 的 發 展 已 有 具 體 雛 型 台 大 醫 院 北 護 分 院 需 要 繼 續 的 向 前 行, 我 們 需 要 自 省 凝 聚 力 量 才 能 再 戰, 秘 書 室 隨 時 接 受 著 新 的 任 務 挑 戰, 還 有 極 大 的 空 間 等 待 發 揮 問 問 自 己, 專 業 能 力 與 持 續 熱 情 是 否 依 然 存 在? 我 們 準 備 好 了 嗎? 47

48 內科部六週年記事 內科 陳錦得醫師 一 人員編制 整併初期科內主治醫師共三名 六年來因應業務發展及契合本院願景需要 陸續 增加相關專長醫師 目前共有五名主治醫師 專科屬性分別為腎臟內科兩名 老 人醫學科兩名以及消化系內科一名 此外為因應並協助主治醫師病房住院業務需 要 於第五年時增聘一名專科護理師 二 服務範疇 本科於整併初期提供門診診療 門診檢查 腹部及腎臟超音波 上消化道內視鏡 等 血液透析治療服務等 整併當年底提升電子內視鏡設備 同時並開設內科 病房提供住院醫療服務 總院持續支援各功能分科之門診 也使目前本院之門診 服務範圍遍及各次專科 心臟 胸腔 內分泌及新陳代謝 風濕免疫 腦血管神 經內科等 目前一週共二十一個診次 配合本院發展老年醫學之目標 老年關懷 門診於 2008 年 12 月開辦並持續進行中 三 業務成長 經過整併前兩年之過渡期後 本科各項業務進入穩定成長期 門診人次 年 年 年 年 住診人日 年 年 年 年 血液透析人次 參見腎臟科報告 四 未來展望 在院長卓越領導使醫院在整併後得以振衰起弊並為本院辛苦建立的現有基礎 上 繼續以老年醫學為中心之醫療照護為目標 48

49 腎臟科的回顧與展望 腎臟科 賴台軒醫師 林森永醫師 六年前 本院奉教育部指示 整併為台大醫院北護分院 整併初期 在楊院 長的支持下 我們把血液透析室的血液透析機和淨水設備汰舊換新 購買造水量 更大 品質更好的淨水設備 使我們在往後的日子裏能順利擴床 從原先的 12 床 擴充為今日的 17 床 整併前 每月透析人次約為 330 人次 今年四月已增 至 764 人次左右 (見圖表一)業績成長兩倍以上 這六年期間血液透析室 不只在醫療業務上有進步 醫療品質上亦有明顯的 進步 這些進步是許多同仁共同努力的結果 總院腎臟科醫師轉介個案至分院血 液透析室是業務蒸蒸日上的最重要關鍵 當然本院血液透析室護理同仁對病人的 細心照顧 把病人當作自己的家人一樣看待 是本院血液透析室能獲得病患信賴 的主因 (圖一) 人數 年 94年 98年 99年 月份

50 1 ( 表 一 ) 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 93 年 年 年 年 腹 膜 透 析 是 腎 臟 替 代 療 法 中 除 了 血 液 透 析 與 腎 臟 移 植 外 腎 友 的 另 一 項 選 擇 腹 膜 透 析 是 用 自 身 的 腹 膜 當 作 水 分 與 物 質 交 換 的 半 透 膜 進 行 透 析 優 點 是 自 主 性 高, 病 人 可 以 不 用 依 賴 醫 療 院 所 而 自 行 透 析, 對 於 殘 存 腎 功 能 的 保 存 亦 較 佳 在 政 府 的 推 廣 與 病 友 的 需 求 考 量 下, 本 院 於 民 國 96 年 成 立 腹 膜 透 析 室, 提 供 病 友 腹 膜 透 析 治 療 的 選 擇, 並 與 總 院 腹 膜 透 析 中 心 合 作, 希 望 未 來 腹 膜 透 析 室 能 成 為 附 近 地 區 高 品 質 的 腹 膜 透 析 中 心 同 年 8 月 起, 本 院 血 液 透 析 室 在 星 期 一 三 五 晚 上 增 設 小 夜 班, 方 便 白 天 因 上 班 或 其 他 因 素, 晚 上 才 能 接 受 血 液 透 析 患 者 一 個 選 擇 因 應 腎 臟 科 業 務 蒸 蒸 日 上, 民 國 98 年 7 月 1 日, 賴 台 軒 醫 師 加 入 我 們 的 團 隊 民 國 98 年 12 月 1 日 本 院 響 應 國 民 健 康 局 慢 性 腎 病 照 顧 計 畫, 成 立 慢 性 腎 病 衛 教 中 心, 我 們 整 合 透 析 人 員 衛 教 師 醫 師 營 養 師 社 工 師 等 組 成 專 業 的 團 隊 以 預 防 勝 於 治 療 的 角 度, 提 供 慢 性 腎 臟 病 患 者 個 人 化 的 衛 教 與 服 務 ( 見 圖 二 ) 今 年 我 們 添 購 最 新 型 的 血 液 透 析 過 濾 機 (hemodiafiltration), 配 合 高 通 透 性 (high flux) 的 人 工 腎 臟, 可 以 比 一 般 的 血 液 透 析 清 除 更 多 血 液 內 中 大 分 子 的 毒 素, 對 於 長 期 血 液 透 析 病 患, 特 別 是 腎 骨 病 變 的 病 人 有 較 好 的 療 效, 希 望 能 夠 增 進 長 期 透 析 病 人 的 生 活 品 質 楊 院 長 一 直 期 許 我 們 能 為 腎 臟 病 患 者 提 供 全 方 位 且 高 品 質 的 醫 療 服 務 未 來, 新 大 樓 五 樓 將 整 體 規 劃 為 腎 臟 透 析 中 心, 包 括 慢 性 腎 臟 病 衛 教 中 心 腹 膜 透 析 室 及 血 液 透 析 室, 新 的 硬 體 設 施 將 給 予 病 人 更 舒 適 的 新 環 境, 我 們 腎 臟 科 團 隊 亦 將 盡 心 盡 力 提 供 最 好 的 醫 療 服 務 品 質 以 符 合 本 院 老 人 醫 學 全 人 醫 療 的 宗 旨 與 50

51 使 命 ( 圖 二 ) 慢 性 腎 病 衛 教 中 心 示 意 圖 營 養 師 慢 性 腎 病 衛 教 護 理 師 血 液 透 析 護 理 師 腹 膜 透 析 護 理 師 腎 臟 專 科 醫 師 社 工 師 慢 性 腎 病 衛 教 中 心 51

52 社 區 及 家 庭 醫 學 部 六 週 年 之 回 顧 家 庭 醫 學 科 李 世 代 醫 師 前 言 本 院 過 去 多 年 以 來 一 直 均 以 國 立 台 北 護 理 學 院 附 設 醫 院 定 位, 直 到 六 年 前 因 緣 際 會 而 改 定 位 為 台 大 醫 院 北 護 分 院, 隸 屬 教 育 部 系 統 醫 療 院 所 全 國 惟 三 者 ( 另 二 為 醫 學 中 心 級 之 台 大 醫 院 及 成 大 醫 院 ) 本 院 規 模 雖 不 大, 卻 五 臟 俱 全 本 院 過 去 雖 常 設 有 社 區 保 健 部, 但 並 無 家 庭 醫 學 部 之 設 置, 亦 無 此 專 業 背 景 專 科 醫 師 在 此 科 之 執 業 登 錄 自 2000 年 3 月 起, 本 部 李 世 代 醫 師 應 受 國 立 台 北 護 理 學 院 之 邀 約 延 攬 發 展 長 期 照 護 研 究 所 而 借 調 至 北 護 學 院 擔 任 教 職, 並 於 同 年 8 月 草 創 成 立 長 期 照 護 研 究 所 ( 李 世 代 醫 師 於 2000 年 5 月 起 經 部 定 先 以 副 教 授 受 聘 後 再 於 2005 年 2 月 升 任 教 授 ) 當 時 為 利 於 李 世 代 醫 師 之 執 業 登 錄 而 開 始 設 置 成 立 家 庭 醫 學 部, 與 原 有 的 社 區 保 健 部 共 同 並 行 從 事 臨 床 醫 療 保 健 之 服 務 工 作 斯 時 起, 國 立 台 北 護 理 學 院 附 設 醫 院 除 了 一 般 之 門 診 醫 療 服 務 之 外, 亦 開 始 執 行 有 老 人 及 慢 性 病 患 之 綜 合 性 健 康 醫 療 服 務, 另 包 括 有 各 種 大 大 小 小 內 容 型 式 之 預 防 保 健 或 健 康 檢 查 居 家 醫 護 訪 視 長 期 照 護 機 構 醫 療 訪 視 特 約 對 象 之 醫 療 外 展 服 務 等 院 內 外 健 康 照 護 服 務, 薄 有 實 績, 但 醫 院 之 整 體 醫 療 業 務 卻 自 921 大 地 震 部 份 硬 體 震 損 之 後 日 益 凋 凌 衰 退, 長 期 不 勝 虧 累 且 似 無 改 善 跡 象, 終 由 教 育 部 政 策 決 定 併 入 台 大 醫 院 以 圖 改 善 台 大 醫 院 北 護 分 院 及 社 區 及 家 庭 醫 學 部 新 立 2004 年 8 月 起, 國 立 台 北 護 理 學 院 附 設 醫 院 與 台 大 醫 院 完 成 整 併 而 成 為 台 大 醫 院 北 護 分 院, 以 建 構 全 國 獨 特 性 老 年 醫 學 及 長 期 照 護 中 心 之 定 位 自 許 本 院 亦 同 時 將 原 有 建 制 重 整 並 把 臨 床 科 部 濃 縮 成 立 醫 療 部 及 社 區 及 家 庭 醫 學 部, 社 區 及 家 庭 醫 學 部 醫 師 人 數 亦 由 1 人 隔 年 即 增 為 2 人, 再 隔 一 52

53 年 迅 即 增 至 3 人 此 時 本 部 所 擔 任 之 任 務 與 角 色 亦 在 原 本 工 作 之 外, 陸 陸 續 續 擴 充, 除 了 正 式 建 立 老 人 專 業 醫 療 保 健 及 照 護 服 務 之 門 診 居 家 外 展 以 及 研 究 教 學 支 援 體 制 之 外, 亦 於 本 院 二 樓 病 房 與 內 科 共 同 開 啟 社 區 及 家 庭 醫 學 之 一 般 性 住 院 服 務, 另 又 透 過 台 灣 老 年 醫 學 會 及 長 期 照 護 專 業 協 會 之 平 台, 跨 及 承 接 其 他 院 所 的 教 學 訓 練 計 畫, 包 含 台 灣 老 年 醫 學 會 的 老 年 醫 學 核 心 教 育 計 畫 國 家 衛 生 研 究 院 老 年 醫 學 次 專 科 醫 師 訓 練 之 長 期 照 護 領 域 訓 練 台 大 醫 院 家 庭 醫 學 部 住 院 醫 師 居 家 照 護 訓 練 等, 替 國 內 培 訓 更 多 老 人 長 期 照 護 的 醫 療 照 護 人 才 黎 家 銘 醫 師 與 張 皓 翔 醫 師 分 別 於 2005 及 2006 年 加 入 本 部 之 工 作 行 列 目 前 本 部 三 位 醫 師 除 在 本 部 之 主 職 之 外, 仍 在 台 大 總 院 維 持 有 門 診 或 教 學 指 導 時 段, 扮 演 總 院 家 庭 醫 學 部 兼 任 主 治 醫 師 之 角 色, 在 全 院 性 醫 師 之 職 前 教 育 亦 有 所 著 力 本 部 在 一 般 之 醫 療 保 健 服 務 之 外, 亦 承 接 了 衛 生 署 之 醫 療 政 策 專 案 小 型 醫 院 醫 療 照 護 品 質 提 昇 計 畫 輔 導 地 區 醫 院 提 供 老 人 整 體 性 醫 療 照 護 服 務 試 辦 計 畫, 協 助 將 既 有 之 本 院 二 樓 病 房 轉 型 為 老 年 照 護 病 房, 提 供 住 院 老 人 周 全 性 照 護 (comprehensive care) 與 台 大 總 院 家 庭 醫 學 部 住 院 醫 師 之 老 年 醫 學 訓 練, 開 辦 戒 菸 專 屬 門 診, 擬 妥 籌 備 開 啟 安 寧 緩 和 病 患 照 護, 提 供 末 期 病 患 臨 終 身 心 靈 照 護 ; 另 並 與 復 健 部 護 理 部 社 工 室 營 養 部 與 院 內 其 他 科 室 共 同 推 動 戒 菸 班 防 跌 班 及 減 重 班 等 社 區 保 健 活 動, 提 升 社 區 居 民 健 康 ; 與 國 立 台 北 護 理 學 院 醫 護 管 理 系 合 作, 進 行 醫 療 行 銷 管 理 學 課 程 學 生 專 題 研 習 ; 與 台 大 總 院 老 年 醫 學 部 合 作 進 行 老 年 醫 學 住 院 醫 師 (fellow) 之 老 年 醫 學 及 長 期 照 護 訓 練 病 房 照 護 工 作 本 部 於 2005 年 10 月 至 2007 年 12 月, 透 過 行 政 院 衛 生 署 小 型 醫 院 醫 療 照 護 品 質 提 昇 計 畫, 成 立 本 院 老 年 照 護 團 隊 執 行 周 全 性 老 年 評 估 開 始 住 院 個 案 討 論 會 期 刊 討 論 會 2006 年 起, 本 部 積 極 設 計 推 動 本 院 每 週 晨 會 病 房 住 院 個 案 討 論 及 每 月 一 次 之 論 文 選 讀 ; 偶 接 辦 全 國 性 聯 合 之 老 人 個 案 視 訊 討 論 會 53

54 2008 年 4 月 至 2008 年 6 月, 本 部 設 計 老 年 病 患 簡 易 評 估 表, 針 對 65 歲 以 上 住 院 個 案 進 行 老 年 症 候 群 篩 檢, 以 提 早 發 覺 老 人 潛 在 問 題, 提 升 住 院 老 人 照 護 品 質 2008 年 4 月 至 2008 年 6 月, 本 部 與 總 院 出 院 準 備 服 務 小 組 合 作, 建 立 標 準 化 總 院 住 院 病 患 轉 介 北 護 分 院 綜 合 病 房 流 程 教 學 培 訓 工 作 本 部 於 2004 年 7 月 至 2006 年 6 月, 接 受 國 家 衛 生 研 究 院 老 年 醫 學 次 專 科 醫 師 培 訓 計 畫 中 之 長 期 照 護 訓 練 部 份, 共 18 人 完 訓, 回 歸 全 國 各 地 擔 負 起 發 展 老 年 醫 學 及 長 期 照 護 之 核 心 工 作 與 角 色 自 2005 年 7 月 起 迄 今, 本 部 一 直 持 續 擔 負 起 台 大 醫 院 總 院 家 庭 醫 學 部 第 二 年 住 院 醫 師 一 般 內 科 訓 練, 以 及 第 三 年 住 院 醫 師 居 家 照 護 與 護 理 之 家 訓 練 自 2006 年 7 月 起 迄 今, 本 部 一 直 持 續 擔 負 起 台 大 醫 院 總 院 老 年 醫 學 部 住 院 醫 師 訓 練 長 期 照 護 部 份 自 2007 年 8 月 起 迄 今, 本 部 持 續 參 與 國 立 台 北 護 理 學 院 健 康 管 理 系 師 生 之 醫 療 行 銷 管 理 專 題 研 習 計 劃 2009 年, 本 部 參 與 協 助 臺 北 市 長 期 照 護 藥 事 服 務 訓 練 及 總 檢 討 課 程 自 2010 年 2 月 起, 本 部 啟 動 與 國 立 台 北 護 理 學 院 長 期 照 護 所 研 究 所 生 之 多 功 能 多 方 位 之 實 習 設 計, 盼 在 國 內 之 單 一 醫 療 氛 圍 中 有 突 破 改 善 與 開 創, 目 前 仍 持 續 進 行 中, 爾 後 將 持 續 作 進 一 步 之 檢 討 改 進 此 外, 本 部 尚 參 與 支 援 國 內 各 相 關 之 學 術 單 位 老 人 或 長 期 照 護 機 構 體 系 之 老 人 及 長 期 照 護 教 學 工 作 包 括 本 院 市 立 聯 合 醫 院 葉 爸 爸 葉 媽 媽 愛 愛 院 中 山 醫 學 大 學 及 附 設 醫 院 成 大 老 年 所 慈 濟 醫 學 院 門 諾 會 醫 院 玉 里 精 神 養 護 園 區 榮 民 醫 院 體 系 ( 北 榮 員 榮 蘇 榮 等 ) 以 及 各 大 民 間 專 業 團 體, 參 與 影 響 協 助 及 督 導 效 應 仍 持 續 擴 大 中 54

55 社 區 服 務 及 外 展 工 作 年 起 支 援 本 院 合 作 之 長 期 照 護 機 構 體 系 單 位 之 再 教 育 工 作 包 括 葉 爸 爸 葉 媽 媽 愛 愛 院 等 2. 舉 辦 戒 菸 班 : i 年 12 月 共 辦 四 場, 共 35 人 次 參 加 ii 年 4 月 共 辦 三 場, 共 計 48 人 次 參 加, 本 班 的 6 個 月 點 戒 菸 率 為 58.4% 3. 配 合 院 內 各 科 室 合 作 社 區 工 作 i 年 起 之 環 南 市 場 服 務 ii 年 居 家 護 理 師 直 興 市 場 服 務 iii.2007 年 雙 園 里 服 務 老 人 用 藥 評 估 iv 年 起 之 和 平 里 服 務 v 年 與 萬 華 區 龍 山 老 人 服 務 中 心 合 作 提 供 獨 居 長 者 用 藥 檢 視 跌 倒 預 防 課 程 與 居 家 環 境 訪 視 vi 年 失 智 症 影 展 賞 析 與 照 護 經 驗 交 流 vii.2009 年 與 萬 華 區 萬 華 老 人 服 務 中 心 合 作 提 供 跌 倒 預 防 課 程 至 2009 年 : 預 防 接 種 服 務 : 規 劃 並 協 助 進 入 社 區 設 站 為 老 人 施 打 流 感 疫 苗 5. 其 他 尚 有 協 助 公 務 單 位 體 系 擬 定 相 關 之 醫 藥 保 健 衛 教 及 資 訊 之 規 劃 與 建 構 ; 協 助 社 區 松 年 大 學 推 動 執 行 一 般 及 社 區 保 健 教 學 ; 協 助 空 中 大 學 撰 寫 預 防 保 健 教 材 ; 協 助 基 層 醫 師 及 社 會 大 眾 撰 寫 老 人 及 長 期 照 護 教 材 ; 推 動 社 區 健 康 外 展 服 務, 包 括 定 時 定 點 之 環 南 市 場 服 務 和 平 里 服 務 社 區 台 衛 教 錄 影 帶 之 播 放, 以 及 非 定 時 定 點 之 特 案 如 四 面 八 方 骨 動 身 體 活 力 我 的 社 區 保 健 教 室 長 期 照 護 機 構 體 系 自 我 檢 視 等 活 動 配 合 社 會 工 作 籌 辦 志 工 教 育 訓 練 照 護 電 影 觀 摩 會 等 預 防 保 健 及 健 康 檢 查 服 務 年 起 持 續 執 行 一 般 性 及 例 行 性 之 健 康 檢 查 及 預 防 保 健 工 作 年 起 每 年 度 老 人 健 檢 完 成 率 每 年 皆 達 100% 且 考 評 均 列 前 茅, 如 前 一 年 度 2009 年 品 質 獲 得 台 北 市 政 府 衛 生 局 評 比 為 28 家 醫 院 中 的 第 7 名 年 5 月 起, 開 辦 啟 動 大 腸 直 腸 癌 糞 便 潛 血 篩 檢 4. 支 援 長 期 照 護 機 構 體 系 人 員 爆 發 疑 似 TB 個 案 之 重 點 廣 泛 篩 檢 工 作 整 合 性 門 診 計 劃 本 院 承 接 健 保 局 建 構 整 合 式 照 護 模 式 並 逐 步 朝 促 進 醫 療 體 系 整 合 計 畫, 自 98 年 12 月 至 99 年 12 月, 針 對 本 院 忠 誠 病 患 的 院 內 就 醫 內 容 加 以 整 合, 開 辦 整 合 性 特 別 門 診, 期 望 對 民 眾 就 醫 的 重 覆, 藥 物 的 浮 濫 用 等 加 以 分 析 並 提 55

56 供對策 為民眾謀健康的福 政策參與工作 政策參與工作 本部李世代醫師過去二十多年來廣泛參與國內老人醫療保健 長期照護 社區健康照護 醫藥審查以及輻射醫療保健追蹤等專業 學術 政策及實務工作 包括國內之醫 藥 醫政 照護 保健 保險 法令 制度等之決策 設計與建 構工作 同時受聘行政院長期照護工作小組 內政部人口及身心障礙工作小組 經建會長期照護保險先期規劃小組 衛生署暨所屬醫事處 食品藥物管理局 國 民健康局 健康保險局等之醫 藥 醫政 照護 保健 發展 藥害等多個委員 會委員 曾任衛生署長期照護諮詢委員會主任委員 國家衛生研究院衛生政策暨 論壇委員會委員 長期照護協會 老年醫學會 家庭醫學會 醫學倫理學會 社 會改造學會 輻射安全促進會及家庭關懷總會理事(長) 監事等職 研究參與工作 本部在醫療保健 照護實務 教學培訓 政策參與之外 仍維持高度之研 究參與與執行 並略有所成 茲擇要如附錄一 研究著述成果發表 本部在高度之研究參與與執行中 亦能兼顧研究與著述之發表或出版 研究與著述之發表或出版 研究與著述之發表或出版 並略 有所成 茲擇要如附錄二 結語 今後本部將繼續拓展醫療業務 包括臨床醫療保健 教學訓練 政策推動 以及相關之學術研究等 期能對國內家庭醫學 社區保健 長期照護 老人醫 療照護 安寧緩和醫療等發展有所貢獻 在整體目標上 推動執行院內老人及 長期照護之在職 進階及專案性教學訓練 並搭配院外相關機構或單位執行落 實 配合院外相關機構 團體或單位透過台灣老年醫學會及台灣長期照護專業 協會完成相關教學研究訓練與執行 亦廣泛參與公私部門之老人及長期照護之 決策 支援提供院外相關機構 團體或單位推動執行院內老人及長期照護專業 教育之教學 師資 教材及實際之高度參與 56

57 ;DOH-94081; ;$1,680,000; ) ;1,090,000;2006) ;3,000,000; ) ;$1,090,000;2006) 護 ;$790,000; ) ;$900,000;2005) (CEPD ) 我 持 社 國 長 期 照 顧 制 度 規 劃 研 究 委 辦 顧 資 源 開 發 規 劃 研 政 部 專 案 委 託 ; 協 同 主 附 錄 衛 人 區 暨 研 究 員 一 生 導 所 向 對 之 老 衛 人 生 及 所 業 身 務 心 提 功 升 能 計 障 礙 者 民 長 健 康 期 局 照 護 追 蹤 研 究 衛 主 生 持 署 人 暨 國 家 衛 生 研 究 院 ;980,000;2005) 3. ( DOH-95-TD-M ; 運 主 持 人 建 立 用 老 職 人 業 用 藥 復 安 健 全 及 環 社 境 區 復 健 安 置 建 構 嚴 重 精 神 病 患 的 治 療 性 社 區 衛 生 署 4. ( DOH-94-TDM & DOH-95-TDM ; 專 案 協 委 同 託 主 ; 持 經 人 費 5. (U.S. MSD Foundation US$ 2006) 輔 衛 導 生 地 所 區 對 醫 老 院 提 及 供 身 老 心 人 功 整 能 體 障 性 礙 醫 者 療 長 照 期 護 照 服 護 務 追 試 蹤 辦 研 計 究 衛 生 署 暨 國 台 家 灣 衛 老 生 年 研 醫 究 學 院 會 6. DOH ;11,000,000;2005~2006) 7. ( DOH-95-TD-M ; 主 持 人 社 導 向 老 年 人 衰 弱 體 能 篩 檢 工 具 與 應 用 模 式 的 建 立 及 成 效 評 估 計 畫 輻 年 度 輻 射 污 染 建 築 物 住 戶 及 民 眾 健 檢 結 果 統 計 分 析 台 北 市 政 府 專 案 委 託 ; 主 持 人 ; $450,000;2006) 地 射 污 染 建 築 物 住 戶 及 民 眾 健 檢 結 果 統 計 研 究 分 北 市 政 府 ; 主 持 人 9. ( ) 醫 學 區 生 醫 緩 院 和 提 醫 供 療 老 知 人 識 整 體 態 性 度 醫 療 行 照 為 護 介 品 入 質 提 昇 計 畫 衛 生 署 專 案 委 託 醫 字 第 ( $450,000;2007) 11. ; ) 12. ( ; 長 期 照 年 顧 度 國 際 管 衛 理 生 中 智 心 庫 定 位 與 未 合 來 作 發 中 展 心 研 究 計 生 署 ;DOH-96-; 共 同 主 持 人 6,000,000;2006~2008) 衛 生 署 暨 國 家 衛 生 研 究 院 13. (2007) (WHO ) 2007) 15. ( ) (A Study on Potentially Hierarchy Status and Promising Trend of Long-Term Care Administration Center) ( DOH97-TD-M ; 勞 人 工 保 險 殘 廢 給 付 判 定 方 式 變 主 革 持 之 人 必 要 性 研 究 勞 工 委 員 會 專 案 委 託 16. ( ; 協 同 主 持 行 年 度 輻 射 污 染 建 築 物 住 戶 及 民 眾 健 檢 結 果 統 計 分 析 台 北 市 政 府 專 案 委 託 ; 主 持 人 ; 相 $450,000;2008) 建 政 關 置 院 法 以 經 令 濟 之 建 研 為 設 究 基 委 礎 員 之 會 身 心 障 礙 年 者 度 鑑 長 定 期 系 照 統 護 經 研 報 濟 究 案 建 系 規 設 列 劃 委 衛 研 員 生 究 會 署 ;;DOH-97M042;$6,000,000; 日 主 本 持 人 韓 國 長 期 照 護 保 險 內 容 與 ( $420,000;2009) ( ;$490,000;2008~2009) 20. ICF ( 2008~2012) 畫 國 ( 案 長 畫 衛 ( 57 析 台 ( 畫 衛 ( 析 台 ( 析 台 ( 究 內 ( 35,000 or $1,200,000; ;6,350,000;

58 ;2004: ;51(5):21-6 ;2004: ;1(1):17-24 ;14(1):13-24 ;2(2):47-67 ;2004: ;2005: 護 助 學 規 校 劃 攸 本 關 院 全 參 球 與 化 中 央 人 健 口 保 老 局 化 與 建 社 構 整 合 式 照 護 模 式 並 逐 步 朝 促 進 醫 療 體 系 整 合 計 畫 科 會 正 專 義 題 之 研 學 究 習 計 成 效 評 量 比 較 研 究 主 持 人 ( ) 功 理 助 人 內 員 政 之 部 社 因 區 應 健 身 康 心 計 障 畫 礙 方 者 案 保 對 護 老 法 人 照 修 護 訂 之 為 效 神 能 經 障 肌 礙 肉 者 骨 福 骼 利 心 與 智 服 務 感 評 官 估 及 機 聲 制 語 流 程 循 與 環 服 造 務 血 需 及 身 求 免 心 評 疫 障 估 礙 指 呼 者 標 吸 權 研 消 益 究 化 保 : 新 身 障 陳 心 法 代 功 時 能 須 障 啟 礙 動 依 建 移 構 動 身 相 心 關 ( 生 殖 系 統 以 及 皮 膚 及 等 相 關 構 造 與 功 能 等 系 列 研 究 之 擬 定 執 行 與 檢 謝 及 內 年 分 起 泌 ; 經 泌 費 尿 共 及 協 醫 護 ;2009~2012: 21. 協 22. $750,000~1,000,000 per year; 國 益 畫 NSC S ) 討 23. ( ) 24. (2006 4,500,000) 施 嫈 瑜 李 明 濱 李 世 通 訊 作 者 ) 郭 聖 達 壓 力 健 康 : 生 理 病 理 反 應 北 附 錄 二 護 市 許 機 醫 佩 構 學 蓉 內 雜 誌 失 黃 智 耀 症 榮 患 者 林 問 健 題 群 行 為 陳 之 永 可 煌 能 影 羅 響 慶 徽 台 灣 李 家 世 醫 誌 通 訊 作 者 ):2004: 居 住 型 態 對 照 李 世 代 長 期 照 護 之 過 去 現 在 與 未 來 台 灣 家 庭 醫 學 研 究 3. Chen LK, Yang WS, Lee SD, Chang HC, Yeh CL;2004:Utilization of well-baby care visits provided by Taiwan s National Health Insurance Program. Social Science & Medicine 2004;59: 護 李 Lee 理 世 雜 代 誌 廖 英 茵 老 人 常 見 的 營 養 問 長 期 照 護 機 構 老 年 住 民 之 經 驗 為 例 SD, Chang SF, Cheng SH, Chen LK, Huang BN;2004:Retrospective Cost Estimation on the Use of the American Thoracic Society (ATS) Guidelines for Elder Inpatients with Pneumonia of Unspecified Pathogen a Pilot Experience in Taiwan. The Journal of Health Science 2004;6(3): Huang KC, Lee MS, 台 灣 Lee 衛 誌 SD, Chang YH, Tu SH, Pan WH;2005:Obesity in the Elderly and Its Relationship with Cardiovascular Risk Factors in Taiwan. Obesity Research 2005;13(1): Wu SC, Chuang KY, Dai YT, Lee SD, Chang HJ, Day GY, Chen SM;2005:Expanding the role of health service providers and the health care profession in the delivery of Long-Term Care. 2005;24(3): 度 于 Pan 博 台 芮 WH, 灣 老 李 年 世 Hung 醫 學 通 訊 作 者 ) 林 壽 惠 台 灣 醫 療 院 所 壓 瘡 風 險 評 估 工 具 之 臨 床 效 YT, Shaw NS, Lin W, Lee SD, Chiu CF, Lin MC, Chen SY, Wu SC, Hong CM, Huang TY, Chang HY, Tu SH, Chang YH, Yeh WT, Su SC:Elderly Nutrition and Health Survey in Taiwan (NAHSIT ):Research design, methodology and content. Asia Pacific J of Clin Nutr 2005;14(3): (Taiwan Geriatrics & Gerontology) 2005;1(2): 代 通 ( 代 通 ( 題 以 代 通 (

59 :11-30 ;2007: ;2007: 李 世 代 轉 : 載 長 迎 自 期 接 國 照 高 家 護 齡 衛 之 的 生 社 研 區 會 究 化 轉 院 策 型 論 略 壇 社 長 地 區 期 方 化 照 分 長 護 權 期 委 之 照 員 決 護 會 策 季 刊 社 區 化 長 期 照 期 照 護 護 之 季 發 刊 展 策 略 期 : ; ; ( ;March, 2003;pp53-66) 化 之 推 灣 之 研 究 經 灣 老 年 醫 學 社 區 老 人 腎 功 能 老 13. Lee SD, Chuang RB, Li CM, Pan WH;2006:Aging of Renal Function Estimation in Community Elderly Dwellers Experience in Taiwanese Population ( (Taiwan Geriatrics & Gerontology) 1(3); ; 台 灣 老 年 醫 學 14. Lin WY, Huang HY, Lee SD, Liu CS, Lin CC;2006:Metabolic syndrome of the elderly residents in long-term care facilities. Taiwan Geriatrics & Gerontology( ) 2006;1(4); 許 佩 蓉 張 俊 喜 林 靜 宜 林 壽 惠 李 世 通 訊 作 者 15. );2006: 機 構 式 長 期 照 護 綜 論 (Overview of Institutionalized Long-Term Care) 台 灣 老 年 醫 學 (Taiwan Geriatrics & Gerontology) 2006;1(4); 估 台 驗 台 ). 59 代 通 ( 16. Hwang SL, Guo HR, Hsieh WA, Hwang JS, Lee SD, Tang JL, Chen JC, Chang TC, Tsai MH, Chang WP;2006:Cancer risks in a population with prolonged low dose-rate γ-radiation exposure in radiocontaminated buildings, International Journal of 求 張 Radiation 評 席 估 熒 台 李 Biology 灣 世 老 代 年 醫 陳 2006;82: 學 保 中 謝 清 麟 長 期 照 護 機 構 住 民 之 工 具 性 日 常 生 活 活 動 需 17. Chia-Ming Li, Ming-Neng Hsu, Shu-Li Chia, Jen-Pei Liu, Tony Hsiu-His Chen, Wei-Chu Factors associated with referral compliance of abnormal immunochemical fecal occult blood test. J Med Screen 2007;14: (SCI) 18. (Taiwan Geriatrics & Gerontology) 2007;2(2); 治 林 19. 療 秀 學 Chen 嘉 芬 會 秀 雜 LK, 誌 Yip W, 代 Chang ;2007: 胡 名 霞 MC, Lin HS, Lee SD, Chiu YL, Lin YH;2007:The Effects of Taiwan s National Health Insurance on Access and Health Status of the Elderly. Health Economics 16: *;2007: 長 期 照 護 出 資 院 準 訊 備 發 服 展 務 面 之 面 輔 觀 具 早 期 介 入 成 效 探 討 台 灣 物 理 求 評 張 估 席 熒 台 灣 李 老 (Journal of Formosan Physical Therapy, FJPT) 2007;32(5): (Aspects of Long-Term Care Informatics Development) 世 年 代 醫 學 陳 保 中 長 謝 期 清 照 麟 護 雜 誌 2007;11(4): 長 期 照 護 機 構 住 民 之 工 具 性 日 常 生 活 活 動 需 22. (Taiwan Geriatrics & Gerontology) 2007;2(2); 李 世 代 ;2008: 人 的 臨 床 診 療 特 性 23. Chen LK, Yip W, Chang MC, Lin HS, Lee SD, Chiu YL, Lin YH;2007:The Effects of Taiwan s National Health Insurance on Access and Health Status of the Elderly. Health Economics 16: (Characteristics & main points of geriatric outpatient care) 老 年 醫 學 與 保 健 (Geriatrics & Health Care) 2008(April);14(2):82-7 (CA, IC, CMCC; 中 国 上 海 復 旦 大 學 附 屬 華 東 醫 院 )

60 ;2008: ;2010: 黃 卓 禕 張 宏 哲 江 玲 玲 李 俊 年 : 居 家 呼 吸 器 依 賴 病 患 與 主 要 照 顧 者 負 荷 之 雜 初 翟 誌 探 文 英 台 灣 李 呼 世 吸 代 治 療 陳 雜 惠 誌 姿 ;7(1):1-14 葉 莉 莉 衛 生 所 推 展 居 家 護 理 服 務 之 評 值 長 期 照 護 ;12(3): Su FH, Chu FY, Li CY, Tang TF, Lin YS, Peng YJ, Su YM, Lee SD (Correspondence): 李 世 代 長 期 照 護 的 發 展 與 推 動 台 灣 醫 界 雜 誌 Blastocystis hominis infection in long-term care facilities in Taiwan:Prevalence and associated clinical factors. Parasitology Research (June) 2009; Accepted: 14 May; published on line: June 2, ;53(1): Chia-Ming Li, Chin-Ying Chen, Chun-Yi Li, Wei-Dean Wang, Shwu-Chong Wu. The effectiveness of a comprehensive geriatric assessment intervention program for frailty in community-dwelling older people: a randomized, controlled trial Archives of Gerontology and Geriatrics 2010; 50 Suppl. 1 : S40 S Hao-Hsiang Chang, Wen-Yu Hu, Stanley SL Tsai, Chien-An Yao, Chin-Yu Chen, Tai-Yuan Chiu. The Reflections of An End-of-life Care Course for Preclinical Medical Students. Journal of Formosan Medical Association. 2009;108(8): Hao-Hsiang Chang, Shih-Li Tsai, Ching-Yu Chen, Wen-Jing Liu. Outcomes of hospitalized elderly patients with geriatric syndrome: report of community reform plan in Taiwan. Archives of Gerontology and Geriatrics 2010;50 suppl.1:s30-s Yang-Ching Chen, Hao-Hsiang Chang, Chiung-Jung Wen, Wen-Yuan Lin, Ching-Yu. Chen, Bai-Syun Hong, Kuo-Chin Huang Elevated serum dehydroepiandrosterone sulphate level correlates with increased risk for metabolic syndrome in the elderly men. European 性 調 侯 Journal of Clinical Investigation 2010;40(3): Shih-Li 賴 查 君 和 先 穎 賢 驅 性 張 Tsai, 邱 研 皓 泰 究 翔 Wen-Yu 源, 台 姚 胡 灣 建 文 家 安 Hu, 郁 庭, 醫 台 灣 中 年 男 性 企 業 經 理 人 對 骨 質 疏 鬆 的 認 知 與 骨 折 風 險 相 關 Hao-Hsiang 張 學 皓 雜 翔 誌 姚 Chang, 建 安 陳 Shan-Chwen 慶 餘, 善 終 服 Chang, 務 之 文 Chin-Yu 獻 查 證, Chen, 安 寧 療 護 Tai-Yuan Chiu, Effects of a Multi-Model Curriculum of Palliative Care on Medical Students. Journal of Formosan Medical Association. 2008;107(4): ;19: ; 10(2):

61 婦 產 科 六 年 來 的 回 顧 與 展 望 婦 產 科 黃 俊 喨 主 任 93 年 8 月 1 日 台 大 醫 院 與 北 護 醫 院 整 併 後, 重 新 定 位 醫 院 發 展 的 宗 旨 和 目 標, 營 運 項 目 及 方 式 隨 之 做 了 必 要 的 調 整 : ( 一 ) 著 重 於 長 期 照 護 及 慢 性 病 診 治 - 停 止 急 診 業 務 ( 二 ) 不 發 展 急 重 症 治 療 - 停 止 住 院 手 術 如 此 營 運 方 向 的 大 轉 變 對 婦 產 科 業 務 的 影 響 最 大 停 止 急 診 業 務 使 得 生 產 作 業 無 以 為 繼, 無 住 院 手 術 更 使 婦 科 手 術 品 項 大 為 縮 減 因 此, 生 產 及 手 術 皆 需 轉 移 至 總 院 執 行 是 必 然 的 趨 勢 因 應 此 變 革, 婦 產 科 數 年 來 亦 做 了 不 少 的 改 進, 冀 求 營 運 不 要 有 明 顯 的 衰 退, 甚 至 希 望 有 所 進 展 在 這 將 近 六 年 的 歲 月 中, 改 變 後 的 業 務 運 作 已 進 入 穩 定 狀 況 生 產 業 務 一 直 是 本 院 成 立 近 半 世 紀 以 來 最 被 讚 揚 的 醫 療 項 目, 整 併 前 每 月 約 有 30 人 次 的 生 產 數, 業 務 轉 移 至 總 院 後, 經 歷 數 年 仍 有 綿 延 不 断 的 產 婦 欣 然 接 受 此 種 門 診 與 生 產 分 隔 兩 地 的 作 業 模 式, 現 在 每 個 月 仍 維 持 10 人 次 左 右 的 生 產 數 數 年 來 沒 有 增 多 卻 也 未 曾 掛 過 零, 細 水 長 流! 可 謂 半 世 紀 以 來 口 碑 所 建 立 的 品 牌 價 值 吧! 本 院 的 產 前 檢 查 內 容 完 備 是 有 目 共 睹 的 其 中 最 重 要 的 是 將 唐 氏 症 篩 檢 時 間 提 前 到 妊 娠 11 週 進 行, 胎 兒 頸 部 透 明 帶 測 量 的 導 入 使 孕 婦 能 提 早 警 覺 胎 兒 的 異 常 與 心 理 準 備, 以 決 定 必 要 的 處 理 方 式 此 篩 檢 於 民 國 96 年 底 開 始, 至 98 年 每 年 已 有 50 人 次 接 受 此 項 篩 檢 相 對 的 原 本 於 第 二 孕 期 才 能 做 的 唐 氏 症 篩 檢, 也 由 93 年 209 人 次 減 少 至 96 年 119 人 次 ;97 年 36 人 次 98 年 更 低 至 17 人 次 至 於 羊 水 穿 刺 人 數 也 由 95 年 59 人 次 降 至 98 年 27 人 次,99 年 至 4 月 底 止 只 有 6 人 次, 這 是 否 和 唐 氏 症 篩 檢 提 前 有 關, 則 須 要 進 一 步 觀 察 了 解 本 院 定 位 為 社 區 型 地 區 醫 院, 預 防 保 健 為 重 要 的 工 作 重 點 之 ㄧ 對 婦 女 而 言, 子 宮 頸 癌 及 乳 癌 之 早 期 發 現 更 是 癌 症 預 防 的 重 要 項 目 數 年 來 本 院 子 宮 頸 抹 61

62 片 數 量 在 地 區 醫 院 常 名 列 前 茅, 屢 受 過 台 北 市 衛 生 局 的 頒 獎 肯 定 但 是 本 科 不 因 此 自 滿, 反 而 更 努 力, 使 得 每 年 的 抹 片 人 數 由 94 年 2753 人 次 逐 年 上 升 至 98 年 3686 人 次 更 重 要 的, 本 科 對 於 子 宮 頸 抹 片 結 果 異 常 者 也 訂 定 一 套 追 蹤 作 業 方 式, 使 得 追 蹤 率 每 年 都 達 到 90% 以 上, 得 以 落 實 子 宮 頸 癌 早 期 發 現 早 期 治 療 的 目 標, 經 由 這 樣 的 努 力, 也 使 絕 大 多 數 的 子 宮 頸 癌 都 止 於 癌 前 病 變, 真 正 嚴 重 的 癌 病 非 常 少 見 子 宮 頸 乳 突 病 毒 檢 測 的 引 進 亦 是 子 宮 頸 癌 預 防 的 一 項 重 大 進 步 透 過 此 檢 測 方 式 可 及 早 察 覺 婦 女 是 否 遭 受 病 毒 感 染, 以 及 病 毒 的 型 態, 並 可 作 為 抹 片 異 常 的 輔 助 追 蹤 工 具 雖 然 無 法 取 代 抹 片, 但 對 某 些 異 常 的 癒 後 預 測 卻 有 極 大 助 益 子 宮 頸 乳 突 病 毒 疫 苗 的 上 市 及 採 用, 很 可 能 會 成 為 預 防 子 宮 頸 癌 的 根 本 利 器, 如 同 肝 炎 疫 苗 對 於 肝 癌 的 預 防 效 果 雖 然 臨 床 使 用 時 間 並 不 長, 而 且 施 打 的 年 齡 層 亦 較 小, 但 經 由 媒 體 及 臨 床 衛 教 的 說 明, 接 受 疫 苗 接 種 的 婦 女 由 96 年 開 始, 逐 年 增 加, 至 99 年 4 月 已 有 271 人 次 雖 然 無 法 立 即 得 知 疫 苗 對 於 子 宮 頸 癌 發 生 的 預 防 效 果, 但 是 可 以 預 期 我 們 的 努 力 成 果 會 在 一 二 十 年 後 看 見 相 較 於 子 宮 頸 癌, 在 台 灣 有 更 多 的 婦 女 罹 患 乳 癌 有 鑒 於 此, 近 年 來 衛 生 單 位 積 極 推 廣 宣 導 乳 癌 的 防 治 超 音 波 檢 查 對 於 乳 癌 的 敏 感 度 至 今 雖 尚 未 有 一 致 的 結 論, 但 都 認 為 超 音 波 檢 查 是 乳 癌 篩 檢 的 一 項 工 具 事 實 上, 本 科 自 95 年 開 始 將 乳 房 超 音 波 檢 查 列 為 重 點 工 作 之 後, 數 年 來 接 受 檢 查 及 追 蹤 人 數 逐 年 上 升, 並 且 於 95 年 96 年 97 年 及 98 年 各 發 現 有 及 16 人 經 檢 查 證 實 為 乳 癌 並 接 受 進 一 步 治 療 故 乳 房 超 音 波 檢 查 業 務 確 實 值 得 持 續 進 展 及 繼 續 的 推 廣 整 併 之 後 面 對 業 務 的 巨 大 變 革, 婦 產 科 一 直 以 積 極 的 態 度 尋 求 符 合 醫 院 定 位 的 診 療 發 展 項 目 在 過 去 未 曾 在 短 期 之 內 有 如 此 多 的 新 醫 療 項 目 投 入, 雖 然 對 於 業 務 收 入 並 無 等 值 的 提 升 效 果, 但 是 對 於 婦 產 科 品 質 的 維 護 卻 足 以 令 人 欣 慰 62

63 院 慶 六 週 年 小 兒 科 湯 國 廷 醫 師 另 一 階 段 的 開 始 轉 眼 間 北 護 分 院 已 六 歲 了, 同 時 期 出 生 的 寶 寶 今 年 也 要 進 入 小 學, 踏 入 另 一 個 階 段 的 旅 程 記 得 六 年 前 得 知 北 護 分 院 的 營 運 目 標 將 轉 變 成 以 老 人 醫 學 照 顧 為 主 時, 心 想 兒 科 在 醫 院 的 地 位 會 不 會 被 邊 緣 化 當 時 科 內 的 同 仁 個 個 人 心 惶 惶, 幸 好 院 長 了 解 兒 科 所 楚 的 困 境, 他 希 望 我 們 能 做 一 些 轉 型, 讓 北 護 小 兒 科 被 更 多 的 病 患 所 認 同 經 過 科 內 同 仁 的 腦 力 激 盪, 我 們 決 定 走 入 社 區, 扮 演 好 萬 華 區 兒 童 守 護 神 的 角 色 從 五 年 前 開 始, 每 年 的 三 月 到 七 月 就 是 北 護 兒 科 爲 萬 華 區 社 區 學 齡 前 兒 童 服 務 的 大 日 子, 我 們 提 供 了 每 位 孩 童 身 體 及 發 展 檢 核 牙 齒 檢 查 及 視 力 保 健 等 服 務, 人 數 從 早 期 的 1000 位 擴 大 到 去 年 的 3200 位, 涵 蓋 了 超 過 80% 的 萬 華 區 學 齡 前 兒 童 這 兩 年, 我 們 的 耕 耘 漸 漸 有 了 收 穫, 許 多 家 長 對 北 護 兒 科 不 再 感 到 陌 生, 相 反 的, 他 們 更 放 心 的 將 寶 寶 的 健 康 交 到 我 們 的 手 裡 我 們 的 病 人 當 中 有 從 美 國 專 程 回 來, 也 有 台 商 的 子 女, 這 對 地 區 醫 院 的 兒 科 醫 師 而 言 是 種 莫 大 的 肯 定 從 六 年 前 一 年 要 服 務 名 病 童 到 去 年 服 務 了 將 進 病 童, 北 護 兒 科 的 成 長 是 有 目 共 睹, 但 我 們 並 不 以 此 自 豪 我 們 堅 信 兒 童 是 國 家 未 來 的 主 人 翁, 在 這 少 子 化 的 年 代, 兒 童 的 健 康 更 要 被 守 護, 兒 科 醫 師 應 從 單 純 疾 病 的 照 顧 者 轉 型 成 預 防 醫 學 的 提 供 者 在 未 來, 我 們 希 望 能 提 供 更 多 的 服 務 如 青 少 年 門 診, 來 嘉 惠 更 多 的 孩 童 63

64 整併六週年 復健部回顧與展望 規劃成立老年及社區 規劃成立老年及社區復健中心 年及社區復健中心 復健科 韓德生醫師 前言 原台北護理學院附設醫院於 93 年 7 月由國立台灣大學正式接管而成為台大 醫院北護分院 復健部則於 94 年 8 月正式開業 經院長的大力支持及總院復健 部師長的指導 本部同仁抱著戰戰兢兢臨淵履薄的心境努力經營五年 目前無論 在臨床服務 教學支援 社區宣導及研究工作上 均交出了令人亮眼的成績 展 望未來 配合醫院願景及社會需求 復健部更深切自省 將加深各項業務服務之 廣度及深度 期許以成為台大醫療體系之老年及社區復健中心為目標 回顧 復健醫學又稱為第三醫學 目的在藉由訓練來達到病患之最大功能 為老人 醫學中不可或缺之一環 然北護分院於整併之前並無復健部之編制 僅有一名物 理治療師負責護理之家住民之物理治療及評估 台灣的復健醫學發展本就始自臺 大醫學院 整併之後楊院長便擘畫復健部的設置 招募復健專科醫師 並於 94 年 8 月 1 日正式開始營業 配合醫院願景 以 (1) 提供社區民眾骨科 神經及 小兒復健相關疾病之診察 治療及復健科相關之基本醫學和衛生常識教育 及(2) 護理之家住民及老人病房病患之優質復健治療為其目標 人員編制 人員素質的良窳決定了一個單位發展的成敗 目前復健部人員編制有專任主 治醫師一人 台大臨床醫學研究所博士候選人 專任物理治療師(生)五人 兼 任物理治療師一人及職能治療師(生)三人 兼任職能治療師二人 其中包括二位 博士班研究生 一位碩士班研究生 九位學士 成員學經歷完整(表一) 且歷年 皆有研究論文發表於期刊及各專業年會 成果豐碩(表二) 表一 復健部成員 姓名 職稱 學歷 主治醫師 台灣大學臨床醫學研究所博士候選人 高雄醫學大學學士後醫學系 李葳 物理治療師 台北護理學院長期照護研究所碩士班 中山醫學院復健醫學系物理治療組 陳美珠 物理治療師 慈濟技術學院物理治療系學士 何宜潔 物理治療師 國立陽明大學物理治療學系學士 韓德生 64

65 林耕毅 物理治療師 義守大學物理治療學系學士 陳嘉珮 物理治療生 輔英科技大學物理治療系學士 謝中婕 部份工時物理治療師 中國醫藥大學物理治療學系學士 許世昌 職能治療師 高雄醫學大學復健醫學系職能治療組學士 王盈蓉 職能治療師 台大職能治療系學士 林育賢 職能治療生 輔英科技大學物理治療系學士,樹人醫校復健科 范揚騰 部份工時職能治療師 陽明大學神經科學研究所博士班 長庚大學醫學院臨床行為科學研究所碩士 中山醫學院復健醫學系職能治療組學士 黃菁萍 部份工時職能治療師 長庚大學職能治療系學士 表二 復健部研究成果 年度 期刊發表篇數 年會報告篇數 作者 韓德生 蔡涵如 林哲玄 蔡涵如 范揚騰 韓德生 蔡涵如 韓德生 韓德生 空間與設備 北護分院復健部的空間依功能設有門診診療室 物理治療室 運動治療室 肌力訓練室及職能治療室 為提供高品質治療水準 購置全新現代化治療設備以 嘉惠病患 包括 ㄧ 儀器治療設備 向量干擾波 經皮電刺激器 腰椎及頸椎牽引器 紅外 線 超音波 低功率雷射 肌肉神經電刺激 短波治療器 磁場治療器 下肢水 療桶 熱敷包及加熱箱 冰敷包 傾斜床 壁架 指梯 肩輪 滑輪 徒手治療 床 石蠟浴槽 循環治療器 淺層及深層按摩器等 二 運動治療設備 上肢肌力訓練器 下肢肌力訓練組 功率訓練器 低起 速行走訓練機 肌力測量組合 握力器 多功能復健機 腳踏器 震動治療器 身體組成分析儀 體重懸吊系統等 三 職能治療設備 副木製作加溫鍋組 交互推拉桌 站立桌 治療床 日 常生活訓練組 肩關節弧架 職能桌 沙包及投擲板 錐形杯 垂直塔及水平塔 雙圓柱插板 不等高圓柱插板 職能棋 旋轉拼盤 滑手板 手搖車 小兒懸吊 系統 前庭訓練用各種鞦韆 彈玻圓柱 球池 拼圖組合 治療球 手功能評估 組 視知覺評估軟體 認知功能評估組 小兒發展玩具等 四 復健部工作手冊 除了硬體之外 本部在開業ㄧ年內完成了標準作業流 程 復健部工作手冊 更得以確保服務品質與流程 65

66 對於病情較複雜之病患 則予以轉介至台大總院接受評估與治療 務求提供 最高水準之現代醫療 臨床醫療服務 應社區民眾需求 陸續開設夜間門診與治療 職能治療 減重班 肌力及平 衡訓練服務 心理社會治療等(圖一) 目前每月服務病患達 5000 人次 年服務 量超過 1800 萬元 且持續穩定成長中 在服務品質部份 無論是院方或部內自 辦之滿意度調查 每月分數皆大於 4.4 分(滿分 5 分) 並未因服務量增大而有退 步 可看出同仁的付出及努力 曾有病患於診間表示 初到北護復健部 直接 被醫師及治療師的專業和熱誠感動 和之前別的醫院的物理治療服務相比 真有 如天壤之別 自 98 年 3 月起 本部實施初診病患主治物理治療師 主治物理治療師制度 對病 主治物理治療師 患滿意度的提升有更大的助益 次3000 人 元 萬 每月服務人次 每月作業收入 月 1 年 5 9 月 4 年 5 9 月 7 年 5 9 月 0 1 年 5 9 月 1 年 6 9 月 4 年 6 9 月 7 年 6 9 月 0 1 年 6 9 月 1 年 7 9 月 4 年 7 9 月 7 年 7 9 月 0 1 年 7 9 月 1 年 8 9 月 4 年 8 9 月 7 年 8 9 月 0 1 年 8 9 月 1 年 月 4 年 9 9 月份 圖一 歷年作業收入 歷年作業收入及服務人次 作業收入及服務人次 減重訓練自 96 年 5 月開辦 至 99 年 2 月厎 減重班共計服務 124 人 330 療程 在 98 年當中 平均每人減重 2.52 公斤 體脂肪比率降低 2.3% 腰圍減 3.13 公分 甚受病患信賴 肌力訓練則自 96 年 7 月開辦 服務病患包括神經疾患 骨科疾患及衰弱老人 迄 99 年 3 月止 共服務 102 人次 完成所有療程者共 40 人 約佔 39.2% 12 人則目前尚在接受訓練中 比較訓練前 後之身體組成 最大肌力(1RM)與平衡 能力之資料共 33 筆 其結果呈現明顯進步(表三) 以 pair T-test 之統計檢定分析 訓練前後之身體質量指數(BMI) 體脂率(BL) 下肢肌肉率(LM) 1-RM of leg press(lp) leg extension (LE) leg curl(lc)與平衡能力 包含 Fall risk test of Biodex balance system(frt)及 Berg Balance Scale(BBS)之資料 如下表所示 身體組成 與肌肉率無顯著差異 而三項動作之 1-RM 與平衡能力之二項指標皆有顯著差 異 66

67 表三 表三 肌力平衡訓練成效 評估項目 訓練後- 前 身體組成 One Repetition Maximum (1RM) 體脂率 下肢肌肉率 平衡能力 Leg press Leg extension Leg curl Fall risk test 進展(%) -0.44% +0.18% 39.1% 89.3% 76.4% 68.0% 人數 P value ns ns 跨部門工作 除了復健門診業務外 本部亦積極配合院內其他部門執行相關業務 包括 院內外衛教(表四) 出院準備小組 綜合病房住院病患照會 病友團體籌組活動 及社區計畫執行(表五) 品管指標建立 (表六) 護理之家住民復健(圖二) 員工 體適能評析(圖三)等等 並出席各項會議以提供評估 行政管理及治療服務(表 七) 表四 復健部團體衛教主題 分類 主題 分類 肌肉骨骼疾病 淺談骨質疏鬆症的復健運動 腳踝扭傷不輕忽 足底筋膜炎 主題 神經疾病 淺談腦中風與復健 中風副木簡介 跌倒預防 淺談媽媽手 淺談背痛 淺談五十肩 淺談退化性膝關節炎 淺談肩頸痠痛 淺談網球肘 運動 體適能知多少 銀髮族的健康運動 健康減重 淺談復健護具 足部輔具簡介 居家環境評估簡介 運動傷害的處理及預防 小兒 輔具 淺談早期療育 表五 歷年病友會及社區活動 活動名稱 活動名稱 時間 地點 對象 院慶二週年院內社區活動 95.7 院內 社區民眾 社區健康活動 雙園國小 社區民眾 中風病友聯誼 96.2 院內 病友 院慶三週年園遊會 龍山寺前廣場 社區民眾 中風病友聯誼-肌肉痙攣 院內 病友及記者 減重病友聯誼 院內 病友及記者 院慶四週年跌倒新知 院內 記者 67

68 院慶四週年平衡評估與訓練展示 院內 社區民眾 龍山老人中心社區服務方案 自發性骨折記者會 院內 院內 中風病友聯誼 院內 病友及記者 2009 銀髮族健康講座 萬華小德蘭堂 社區民眾 下背痛的復健運動 萬華運動中心 社區民眾 退化性膝關節炎 萬華運動中心 社區民眾 銀髮族的健康體適能 萬華運動中心 社區民眾 腰痠背痛不再來 記者 記者 西雅圖亞裔銀髮族關懷協會 社區民眾 表六 復健部品管指標 品 管 指 標 標 準 閾值 一個工作天之內完成復健照會 2 ㄧ個工作天之內完成物理治療排程 > 90% 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % > 90% 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 3 ㄧ個工作天之內完成職能治療排程 4 結束治療之病患滿意度 > 90% 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % >4.2 分 4.3 分 4.5 分 4.5 分 4.6 分 4.5 分 5 物理治療師登錄數-健保申報總數 健保申報總數 < 1% 0.6% 0.6% 0.4% 0.4% 97年坐姿體前彎測驗結果 0.5% 女百分比 男百分比 40% 總計 比30% 分20% 百10% 0% 很好 良好 普通 稍差 不好 無測量結果 等級 97年仰臥起坐測驗結果 女百分比 男百分比 40% 總計 30% 比 分20% 百10% 0% 很好 良好 普通 稍差 不好 無測量結果 等級 97年心肺耐力測驗結果 30% 25% 比20% 分15% 百10% 女百分比 男百分比 總計 5% 0% 很好 良好 普通 稍差 等級 68 不好 無測量結果

69 圖二 體適能報告樣張及分析 護理之家物理治療總人次圖 治 療 人 次 時間 時間 圖三 復健部物理治療 復健部物理治療支援護理之家服務量 物理治療支援護理之家服務量 表七 復健部參加會議一覽表 復健部參加會議一覽表 會議名稱 會議時間 參與人員 復健部科會 每週四 12:30-13:30 復健科全體 復健部論文研讀會 每月第二週四 12:30-13:30 復健科全體 綜合病房晨會 每週五 7:30-9:00 韓醫師及參與治療師 出備行政會議 每月最末週五 8:00-9:00 韓醫師及參與治療師 護理之家個案討論 會 四樓 每月雙週三 13:30-14:30 五樓 每月單週五 12:30-13:30 李葳及許世昌治療師 醫院品質管理委員 每季一次 韓醫師 人事甄審會 不定期 韓醫師 院務會議 每月最末週四 10:00-13:00 韓醫師 醫務會議 每月第二週二 17:00-18:30 韓醫師 教育委員會 每半年一次 韓醫師 會 展望 綜觀本部成立五年以來 臨床診療深獲好評 有口皆碑 治療廣度及深度皆 有增進 有鑑於國民生活水準漸次提高 老年人口持續增加 面對此種快速而巨 大之挑戰 亟需未雨綢繆加以規劃 為更深入了解先進國家於老人復健領域之發 展 本部成員於 97 年 9 月及 99 年 4 月 以三福企業捐款前往日本及美國西雅圖 參訪復健醫院及長期 亞急性照顧機構 綜合參訪心得及具體收穫作為規畫未來 北護分院老人及社區復健中心之藍圖 茲規劃未來具體作為如下 69

70 1. 增加臨床服務層面 a. 規劃新九層大樓四樓 150 坪空間 遵循本院發展宗旨 期為社區民眾提 供優質的照護 本部將規劃兩年後之新作業空間 復健部對九層醫療大 樓之期待已非僅用 殷切 足以形容 其落成使用對部務發展將達 如 魚得水 如虎添翼 之效 預期業務量於落成首年將有 10-20%之成長 考量社區人口持續老化 期待之後的 2-5 年能繼續維持 5-10%之年成長 此規劃之年服務容量應可達三千萬元 符合未來 5-10 年之需求 更重要 的是 藉由新的硬體能提供給社區民眾更優質 更舒適的治療品質及環 境 才是我們念茲在茲的使命 小兒職能 治療室 職能治療室 運動治療室 物理治療室 多功能室 圖四 九層醫療大樓復健中心 九層醫療大樓復健中心配置圖 復健中心配置圖 b. 建構從急性醫療 亞急性醫療 長期照護 日間照護 乃至社區及居家 照護之連續性復健服務 老年病患由於功能儲備較低 多重疾病並存 住院間發生失能比例高 出院後復原時間也較長 加以病前既存之功能 退化 出院後的亞急性及長期照護需求較一般病患顯著增加 其間尤以 肢體退化及相對應的復健服務需求最為殷切 復健部服務向來強調跨專 業合作及協調式醫療(trans-discipline and coordinated service) 由醫師 物理治療師 職能治療師 語言治療師 心理治療師 社會工作師 及 護理人員組成的團隊 專精於生理及心理之評估及治療 適用在急性 亞急性 長期照護 日間照護及社區居家等不同醫療時程及需求的服務 架構之中 本部將配合院務發展及病患需求 就原有住院 護理之家 70

71 居家訪視及門診服務之基礎上 加強出院後的亞急性照護 日間照護等 項目 以期建立完整之連續性服務 滿足老年病患之實際需求 c. 擴大與相關專科間之合作 以團隊合作方式進行老人照護 依老年症候 群常見症狀提供診斷及治療 接受他科醫師轉介 並依社區疾病特性增 購設備 於傳統藥物及手術治療外 提供下列疾病/症候群之復健訓練 跌倒與骨質疏鬆復健(平衡與肌力訓練) 排尿障礙復健 排尿障礙復健(尿路動力學檢 跌倒與骨質疏鬆復健 排尿障礙復健 查 經陰道電刺激及凱格爾運動) 衰弱復健 衰弱復健(肌力訓練) 減重與身體組 衰弱復健 減重與身體組 成諮詢(有氧運動及電刺激) 肢體水腫復健 肢體水腫復健(循環治療及輔具) 高張力治 成諮詢 肢體水腫復健 高張力治 療(肉毒桿菌毒素或酚注射 輔具) 眩暈復健 眩暈復健(前庭運動及耳石復位術) 眩暈復健 輔具諮詢 吞嚥復健 吞嚥復健(電刺激)及心理社會復健 心理社會復健等等 輔具諮詢 吞嚥復健 心理社會復健 圖五 連續性復健服務型態 d. 增聘復健專科醫師及治療人員 以增加服務容量 預計編制為 3 位復健 復健 位治療人員 治療人員 1 位書記 書記 年服務量 3000 萬元 科主治醫師 20 科主治醫師 治療人員 書記 e. 增加衛教講題廣度 推廣老年體適能 強調預防醫學於老年症候群之角 色 希望能實踐預防醫學 針對正常或尚未失能之社區老人進行衛教以 及篩檢 以期儘早給予 預防性 的復健介入 有效提升民眾之健康並 減少疾病之發生 以持續 固定 有系統的 對有需求的社區提供衛教 服務 2. 研究部分 參照本院發展願景 成為 老年醫學及長期照護整合型中心 的典範 以及 地區醫院偏重臨床服務的特質 將嘗試(1)針對社區及長期照護個案進行追 71

72 蹤 建立老人世代(cohort) 以實證醫學之基礎 從分子生物學 生理病理 學 乃至流行病學角度 加以分析復健介入成效 (2)將建立的世代與總院 復健部及老人醫學部合作 以進一步尋求創新治療方法或驗證既有之治療效 果 (3)持續執行 降低物理治療時電熱療意外發生率並落實儀器保養流程 專案 3. 教學部分 擬提供臨床病患作為台灣大學及台北護理學院相關學系學生之實/見習教學 對象 隨著人口老化及失能人口比例的增加 台灣未來對復健醫療的需求只會有增 無減 本部同仁除致力維持既有業務之高水準 放眼將來 更將配合政府政策 院方願景 以提供病患高品質之治療 打造北市南區首屈一指之復健中心為己任 72

73 牙科的回顧與展望 牙科 林顯書醫師 北護分院牙科於九十四年二月十六日開診 初期利用一台總院汰舊下來的治 療椅看診 門診就診人次由二月至六月逐漸增加 七 八月後維持穩定 基於門 診人次增加 業務擴充 牙科遂於九十五年遷移至二樓 並增購兩台新治療椅 舊治療椅改為備用 由於診間空間狹小 因此實際使用的治療椅多以新治療椅為 主 舊治療椅因功能較不良 多用來做一般檢查 隨著牙科部業務量不斷成長 看診醫師人數也逐漸增加 舊有之治療椅無法提供醫師進行較複雜之治療工作 遂於九十七年十一月 將舊治療椅替換為新的治療椅 同時期 為提升營運績效 與服務品質 陸續增購植牙機 與牙科 x 光數位洗片機 並於九十八年二月 增 購牙科環口 x 光機 並改建牙科 x 光室 此環口攝影機除可提供每一位來診病患 之全口口腔狀況立即影像外 對於人工植牙業務與顳顎關節病症診斷都有相當的 助益 門診人次方面 由九十四年開診時的平均每月 190 人次增加至目前平均每月 400 人次 醫療作業收入也由九十四年開診時的平均 26 萬/月增加至目前 平均 90 萬/月 由於牙科看診 多屬臨床實際治療 平均每位患者所需求治療時間約 為 20~30 分鐘 以一個診次 3 小時的時間換算 平均每診次所能治療的病患數 約為 6~8 人 由於北護牙科多年來的努力經營 求診病患日益增加 舊有醫師人數無法應 付候診之病患人數 遂於九十七年底起 開始擴編看診醫師人數 為使現有診間 之治療椅發揮最大效益 力求每一個門診時段皆安排兩位醫師看診 另外並增加 夜診時段 由先前之一個夜診 增編為四個夜診 近年除了增加門診診次之外 另外也新增牙科次專科之服務醫師 自九十八年初起 新增兒童牙科服務業務 以及有口腔外科背景之醫師門診業務 期能使牙科的服務項目更為專業與多元 73

74 近 年 來, 牙 科 部 也 能 多 配 合 醫 院 健 檢 政 策, 包 括 有 六 十 五 歲 老 人 健 康 檢 查, 兒 童 健 康 檢 查 以 及 口 腔 癌 篩 檢, 另 外, 也 與 社 工 室 合 作, 不 定 期 前 往 社 區, 進 行 居 民 之 口 腔 健 康 檢 查 展 望 未 來, 期 許 牙 科 部 之 營 運 能 再 向 上 提 升, 對 於 治 療 的 品 質 也 能 力 求 精 進, 在 行 有 餘 力 下, 也 能 繼 續 提 供 各 種 和 口 腔 健 康 之 檢 查 服 務, 希 望 能 盡 棉 薄 之 力, 讓 病 患 有 最 完 善 的 口 腔 醫 療 服 務, 並 增 進 民 眾 口 腔 健 康 之 照 護 74

75 耳鼻喉科六年回顧 耳鼻喉科 吳敏如醫師 六歲 對一個小孩而言 是可以上小學的年齡 意味著他不再長時間倚靠父 母而可以獨立學習 也漸漸有自己的想法 並且學會為自己負責 六歲的台大醫 院北護分院 正像這樣的一個孩子 過去受到總院的支援與協助 現在是漸漸踏 出自己腳步的時候了 耳鼻喉科在北護分院不是一個全新的科別 而是在北護分 院前身 北護醫院時代就已存在的少數科別之ㄧ 但這六年來 隨著北護分院一 起成長 我們不但在看診人次服務量上有顯著的成長 並且與總院耳鼻喉部有良 好的合作關係 更開創了自己的特色服務 對於社區病患而言 北護分院耳鼻喉 科同時提供了診所的方便性和大醫院的專業性 這是值得我們驕傲的地方 整併至今六年 耳鼻喉科的全年門診人次從第一年的 1979 人次增加到第六 年的 8217 人次 足足有 4.15 倍的成長率 我們雖然只有一位專任主治醫師 但 是一直有總院的醫師在北護分院開設門診 提供他們的專長服務這裡的病患 並 且紓解總院過多的病患人潮 例如李仲毅醫師 林凱南醫師 和劉殿禎醫師在北 護分院都是相當受歡迎的醫師 自去年起 為配合本院的願景目標發展 劉殿禎 醫師提供專業的眩暈門診 廣受好評 經常一號難求 可見眩暈確實是老年病患 地主要困擾之一 未來我們希望針對病患的此一需求 增加眩暈門診及相關檢 查 以符合民眾需求 語言治療一直是本院耳鼻喉科的特色業務之一 過去我們聘用兼任語言治療 師協助發展此項業務 如今 我們已經可以聘請專任語言治療師 全心全意為北 護的病患服務 這些成就 可以從語言治療病患服務量的成長中看出來 整併後 第一年全年的語言治療人次是 1181 人次 去年已達 1.82 倍 有 2147 人次之多 除了在 量 方面的成長 我們在 質 的方面也有創新的發展 我們針對吞嚥 障礙的病患使用 內視鏡吞嚥檢查 評估他們的吞嚥能力 適合的食物質地 75

76 以及移除鼻胃管適當與否 這項檢查的特色在於耳鼻喉科醫師與語言治療師同時 在場 針對病患的吞嚥構造及功能全面了解 以提出最好的建議 它同時又有安 全 快速 簡單的優點 為我們提供了診斷及治療的利器 是我們引以為傲的一 項特色 北護分院致力於老年醫學 病患族群自然以老年人為主 於是 聽力障礙常 是我們在耳鼻喉科門診常遇到的問題 我們有專業的聽力師負責執行聽力檢查 並提供助聽器選配建議 務必減少老年人聽力障礙帶來的困擾 除了老人 嬰幼 兒的聽力也是我們重視的部份 除了中耳炎的聽力追蹤 新生兒聽力篩檢和幼稚 園兒童聽力異常複檢也是我們的重點 甚至先天性聽障的孩子 我們還有語言治 療師為他們進行聽能復建 這些都是耳鼻喉科所提供的專業項目 為的是及早發 現聽覺異常 能夠及早治療 讓孩子能有使用口語的機會 六年的成長 不僅使北護分院的努力越來越接近願景目標 耳鼻喉科的服務 也變得更加多元且獨特專業 同時 因為有總院的適時支援及協助 我們的成就 遠遠超越地區醫院的格局 今後我們的努力方向除了繼續保持現有的成果 更期 待新九層醫療大樓的落成 能夠為北護分院帶來一番新氣象 也期許耳鼻喉科在 這番新氣象中 更有一番新成就 耳鼻喉科成員 左起 語言治療師許雅玲 聽力師邱秀婷 主治醫師吳敏如 語言治療師王心宜 76

77 眼科六週 眼科六週年回顧有感 眼科林怡瑩醫師 這篇文章說是有關北護分院眼科部六年來的回顧 倒不如說是個人這兩年來 的一些感想 感謝楊院長 總院胡芳蓉主任和王清泓醫師給我這個機會到北護眼科來服 務 一轉眼也兩年了 如果要我用最簡短的字句表達感想 我想最適當的字眼應 該是 幸運 吧 記得我要來正式上班的前幾天 王清泓醫師約我到北護眼科來先熟悉一下環 境 早就耳聞北護眼科在王醫師的規劃下 不管是儀器設備或人員訓練 都在病 患間有著好評 等到我實際看完診間和檢查室的環境後 不由得嘖嘖稱奇 因為 眼科的儀器器具大多所費不貲 但是北護這邊設備的等級和總院竟然差不多 這兩年來眼科部除了原有一般檢查儀器 視野檢查儀和雅鉻雷射機外 又增 添了一台時下眼科界最熱門的 眼底干涉光斷層掃描儀 這台機器造價可是相 當 高貴 目前和我們同等級醫院有這台機器的大概屈指可數 要不是楊院長 大力支持 應該也很難成案 由於這台機器 貴松松 一度我也擔心成本效益 的問題 還好正式上路後 受到病人的好評 目前每月受檢人次也穩定成長 只 是不斷加開的檢查時段 真是苦了我們眼科可愛的護理人員 另外今年內我們也會正式讓眼底干涉光斷層掃描和視野檢查的報告上線 相 信對病人和總院的醫師會更增添便利性 最後說到眼科 必定要大力感謝那幾位任勞任怨 耐操又認真的夥伴們 不 論是前任大總管 現任俏秘書 美如姐 現任的藝瀕 諭靜 妙慧 還是生力軍 婉婷 又或是有時來插花的月鈴姐 說真的 沒有妳們的付出就沒有眼科 也希 望未來我們能一起繼續共創北護眼科更好的願景 77

78 護理部整併六週年心得 護理部王素琴主任 改變是為了走更遠的路 成就更多的未來 護理部的員工們秉持這樣的 想法走過了六年 過程中有少部分的人對自己能力勝任於新的環境與否 考慮再 三後選擇退休離職或調任其他機構 有絕大部分員工選擇留下來了 改變是機構 的危機也是轉機 幸運的是員工們可以在既有的基礎向上發展 更幸運的是總院 選派一位常會深思熟慮 聽員工的心聲 願意花時間與員工溝通的院長 take time 給了大家有最好契機 從適應 學習到積極參與 適才適任的貢獻個人所 能 這些年護理部的人員們有哪些努力與改變 來致力於推動這個醫院的發 展 以下就護理部這六年所做的改變簡述於後 護理部各單位將對改變有個別報 告陳述於後 (1)明確的定位 發揮社區醫院的功能 發展老年醫療及長期照護 是大家 都知道且明確的願景 從既有基礎上去積極發展 長期照護是護理部所有同仁多 年來努力的心血及榮耀 持續努力這從一而終的目標 社區是整併前的一項業務 曾幾何時被遺忘了 帶動各部門對社區的參與 就從疫苗接種 社區健康篩檢開 始囉! (2)服務內容的多元 尤其與老年相關之照護服務快速成長 門診診數科別 的增加 綜合病房老年及內科疾病的複雜度及多樣性 眼科 牙科 婦癌 成人 健康保健 老人健康篩檢 幼兒健康篩檢 三高防治 糖尿病及心血管疾病共照 等等特殊照護一一挑戰每位護理人員知識與技能 考驗護理主管組織管理能力 時間似乎永遠無法停留 也似乎永遠不夠用 (3)人力資源管理 因應服務內容多元 門診資訊化業務需求 及人員流動 率的降低 及時的調整人員數量 薪資結構 福利及晉升作業規範 招募足夠人 力以維持日常業務進行 及時的培訓來提升護理人員照護能力 院內外之教育訓 練課程計劃亦隨之展開 由總院支援充裕的講師群 獲得總院的協助 於相關部 門實務訓練 有了實際參與照護訓練 完訓後能擬定本院的照護作業標準 提供 本院個案安全及完整的照護服務 78

79 (4) 團 隊 運 作 : 人 是 機 構 發 展 最 重 要 的 資 產, 也 是 發 展 中 很 重 要 的 要 素 護 理 部 過 去 與 其 他 團 隊 多 所 共 識, 透 過 不 打 不 相 識, 彼 此 有 很 深 的 了 解 與 共 識 老 年 照 護 團 隊 護 理 之 家 照 護 團 隊 居 家 護 理 照 護 團 隊 社 區 照 護 團 隊 及 發 展 中 的 急 性 後 期 照 護 團 隊, 每 位 專 業 人 員 都 是 獨 一 且 缺 一 不 可, 透 過 各 團 隊 的 個 案 討 論 會 彼 此 更 緊 密 的 凝 聚, 共 同 完 成 個 案 全 程 的 照 護 這 是 改 變 過 去 以 護 理 人 員 為 首 的 照 護 團 隊, 讓 醫 療 照 護 能 更 即 時 更 完 整 的 提 供 給 個 案 及 家 庭 (5) 網 絡 擴 展 : 積 極 參 與 總 院 個 案 照 護, 成 為 總 院 個 案 後 續 照 護 的 單 一 窗 口, 在 各 分 院 中 對 長 期 照 護 的 經 驗 能 彼 此 相 互 交 流, 在 與 社 區 的 醫 療 或 社 政 單 位 主 動 積 極 尋 求 合 作, 共 同 為 社 區 民 眾 健 康 把 關 (6) 能 見 度 : 積 極 運 用 媒 體 網 頁 宣 傳 醫 院 特 性, 辦 理 醫 院 刊 物 分 發 給 社 區 民 眾, 到 社 區 及 當 地 電 視 台 衛 生 講 座, 參 加 萬 華 區 聯 合 服 務 會 議, 主 動 辦 理 社 區 活 動, 將 醫 院 推 到 社 區 中, 殷 切 盼 望 民 眾 能 透 過 醫 療 服 務 認 識 台 大 醫 院 北 護 分 院 (7) 教 學 : 本 院 所 服 務 的 內 容 為 護 理 系 老 年 照 護 系 或 老 年 照 護 相 關 學 程 學 習 所 需, 除 了 北 護 學 院 及 台 大 醫 學 院, 有 長 庚 技 術 學 院 輔 大 申 請 實 習 對 於 在 長 期 照 護 護 理 人 員 訓 練, 除 長 期 照 護 專 業 協 會 委 託 定 期 代 訓, 並 協 助 雲 林 及 金 山 兩 分 院 代 訓 居 家 護 理 及 護 理 之 家 護 理 人 員, 協 助 金 山 分 院 設 置 居 家 護 理 所, 持 續 的 經 驗 傳 承 及 改 善 (8) 政 策 參 與 : 護 理 部 主 管 參 與 政 府 政 策 推 展, 應 聘 參 加 醫 策 會 衛 生 署 衛 生 局 爭 審 會 及 長 期 照 護 專 業 協 會 等 相 關 小 組 委 員 及 評 鑑 委 員 積 極 為 老 年 及 長 期 照 護 服 務 倡 導 教 學 評 鑑 及 協 助 政 府 政 策 宣 導 過 去 沒 有 的, 不 保 證 未 來 不 會 有 回 首 來 時 路, 雖 然 一 路 走 來 目 標 明 確, 但 是 情 境 時 時 改 變, 機 動 性 及 彈 性 度 是 最 大 考 驗 人 在 系 統 中 會 漸 漸 汰 換, 當 仔 細 盤 點 護 理 部 人 力 時, 令 人 省 思 的 是 護 理 人 員 的 能 力, 面 對 未 來 管 理 人 員 接 班 人 的 準 備, 主 管 的 人 才 的 培 訓 是 一 大 考 驗 優 秀 的 臨 床 護 理 人 員 未 必 是 好 的 主 管, 主 管 需 要 有 分 析 及 組 織 能 力, 眼 前 能 培 訓 的 人 員 有 限, 未 來 護 理 主 管 的 需 求, 總 院 護 理 人 才 濟 濟, 從 長 考 量 由 總 院 商 調 ( 非 借 調 ) 有 相 關 經 驗, 且 有 意 願 長 期 與 分 院 同 仁 共 同 努 力 的 護 理 師, 對 未 來 護 理 部 及 醫 院 發 展 能 發 揮 其 長 才 79

80 門診整併六週年心中的感觸 門診整併六週年心中的感觸 - 前後的差異 門診王靜惠護理長 本院以門診為主 看診科別及診別 工作人員及病友 整併前後變化很多 以下是門診工作的感觸及整併後的差異 壹 整併前後心境大不同 急性醫療最重要的是看診的龍頭也就是醫師 過去醫師資源不足 每日病患 屈指可數 為了增加門診業務 多次扮演廠商的角色 扛著重重的電腦 投影機 以健檢專家的姿態 與其他同行輪流在挑剔的學校評審委員眼前 努力的吹噓可 以在學生體檢的合約中提供品質會有多好的服務 希望能在每年暑期大專院校新 生體檢的合約中分一杯羹 以便增加醫院的業績 但是 每每私人醫療院所的代 表 都在現場即刻答應 可以送給老師多少優渥的額外檢查當作回饋時 在公家 機構服務的我們 卻只能說需要回去請示長官研議 因此還得到評審的奚落 最 後的結局當然就是 get out 這些挫敗 被羞辱的經驗一輩子忘不了 整併六年來 雖然每天忙碌不堪 卻是懷著感激 歡喜的心情在工作 時時 想著如何讓服務流程順暢 使民眾滿意 因為工作的保障及長官的器重 感激在 心頭 每天過得如同信奉佛教的同事說的 甘願做 歡喜受 貳 窩心的大家長 本院在 94 年 9 月率先啟用台大醫療資訊門診 Portal 系統 啟用前的測試 一遍又一遍 還有每週的開會檢討 我們的大家長-院長 陪伴著大家一起渡過 每一次繁瑣 冗長的檢討會議 他總能在大家迷惘 沮喪的時候 給大家加油打 氣 從不說洩氣的話 但是 一直沒去努力解決的問題 院長也是會生氣的 一路走來 碰到幾次當機事件 在資訊室 門診同仁的努力 及病友的包容下 安然度過當機的緊急事件 因此院方建置了各單位的當機處理流程 現在當機都 能順利處理 但是代價很昂貴 希望當機最好不要發生 80

81 參 台大招牌就像磁鐵 吸票機 整併初期 在總院的協助及分院同仁通力努力 門診看診人數持續快速增 加 有些門診是名醫門診 名醫的魅力 就是清晨就有病友在大門外守候等開門 搶頭香 以便能掛到名醫的門診 掛到號的好神氣 沒掛到號的 像戰敗的公雞 所幸醫師慈悲為懐 加號單大方送 當跟診人員出來發加號單而被團團包圍時 那個景象深植心中 掛號的人很多 醫師都一個一個耐心的看診 醫師真是體力 佳 護嗓有一套 醫師好偉大啊 整併六年來 門診看診人數已超越整併前的三 四倍之多 台大招牌就像磁鐵 吸票機 因應門診業務 門診護理師 佐理員也 逐年擴增 包括短期業務用人共有 30 人之多 甚至有專屬書記 肆 資源共享便宜收費 造福社區民眾 社區的病友 因為有他的臺大醫師在本院看診得以轉至本院繼續診療 同樣 可以安排需要的檢查 例如核磁共振 電腦斷層 因為肝膽腸胃科醫師的服務 肝炎患者得以接受每次數千元健保干擾素的昂貴治療 因為骨科醫師的服務 重 度骨質疏鬆症患者得以接受上萬元的 ACLASTA 靜脈注射治療 又有風濕免疫科醫 師的服務得以服務類風濕性關節炎注射昂貴的恩博皮下注射劑 本院地區醫院微薄的收費 共享醫學中心的醫療資源 常常有總院轉至本院的病 友懷疑是否掛號室收錯錢 直呼太便宜了 最近又有福利大放送 慢簽連處不收 掛號費 藥劑部的同仁手腳可得加快了 衝著台大醫院北護分院的招牌 有得忙 了 伍 敬畏的變種小蟲蟲 照護隔離該如何做呢? 只能以道高一尺魔高一丈來形容變種抗藥性菌株 每當總院急診轉來帶有抗 藥性菌株的病友 就如臨大敵準備做隔離措施 同時要監督救護車的床單是否隨 意堆放本院其他設備上 此時最怕有其他病友要來做治療 心中不斷的禱告 醫 師趕快來 速速幫病友入住手續處理好 81

82 治療室推床的位置 就在其他門診病友的旁邊 唯一的屏障就是那飄動的圍 簾 空間窄 幾乎零距離 極為困難區隔 就觀察 總院救護車人員會穿著隔離 設備 民間救護車人員 也不知有無被告知是在護送帶有抗藥性菌株的病友 簡 直勇敢到不行 沒有防護直接抱病患 床單也想放治療室另一床上 當時只能直 接制止 最後請家屬拿著 但是問題來了 家屬也是沒有防護 摸摸個案又會摸 到我們的設備 此時來教隔離措施 該如何教呢 病友安頓好 救護車匆匆忙忙 離開了 它是否直接去運送下一位病患呢? 用著同一條被單 陸 民眾的期待我們是知道的 但是 本院整併後定位為社區 老人照護醫院 撤除了急診及接生 多次有急症的 老人家被家屬送來治療室要求緊急處理 當醫師說須先轉台大急診處理時 家屬 總是帶著一臉的疑惑及不願 理由無他 因為親切的主治醫師在這裡 為什麼不 可以在這裡處理呢 每每聽聞家屬無奈的述說 台大醫學中心人滿為患 在生死 邊緣掙扎的大有人在 家屬心中的急症到了醫學中心 可能得等上好一會兒 連 想找張椅子坐都不一定如願 經過主治醫師苦口婆心的說明 交通工具安排好 也填寫了轉診單 總算勉 強前往 經過總院急診的洗禮 每當再轉回本院住院時 家屬或病友表示好像 回 到家 一樣 心情才得以放鬆 病都好像好了一半 柒 硬體設備改善 方便多多 連絡醫師常須以手機聯絡 現在能以桌機轉接手機真是方便快速 找醫師沒 煩惱 另一德政就是總務請修線上申請 申請手續簡便 更可少掉紙本申請單的 簽收 處理也迅速 充分利用資訊 電訊的便利性 北護分院進步了 捌 門診病友最在乎的事要做好 門診病友最在乎的問題 就是看診順序有沒有公平啦 與看診安排有關的抱 怨投訴案件 是否隱含民眾權益受損呢 真讓人頭殼疼 投訴事件的關係人總是 82

83 會被找來 說說事情的經過 還原真相 看看可否運用失效樹分析找出真因 然 後與護理師們研究 礳商 腦力激盪 總想找到讓多數人可以接受的原則 在角 逐優先看診的情形下 為了公平正義 病友多的門診 我們公告遊戲的規則 也 公告了讓人氣急敗壞的過號安插原則 這樣做 確實讓多數人少抱怨 門診護理師每天都要在門口張貼過號登記單 處理看診的順序 努力使它公 平 碰到不講理心理正在生氣的時候 臉上仍然努力保持微笑 因為我們要用微 笑面對挫折 這可是了不起的能力呢! 新進人員都會被強調一定要注意這點 否 則 是在找死啊 門診護理師的耐性 EQ 值得喝采 玖 門診治療室的甜蜜負擔 門診治療室位在門診的中央地帶 病友家屬有問題 常常在此想尋求解答 這裡可說是人 事的匯集處 病友到醫院看病之外 也會伴隨其他的事發生 通 常是跟吃喝拉撒有關 例如 - 小姐 我這裡不舒服 請問可以看哪位醫師 - 吃飯時間到了 總有不知情的病友問餐飲部在那兒? 很抱歉沒有 - 後來終於有投幣飲料機 投幣了 咦! 飲料不出來 很抱歉 機器故障了 我 來掛個牌子 它吃了多少錢? 先退錢給您 - 喝了飲料要小解 廁所臭臭的 很抱歉我來通知清潔人員打掃 - 現在政府宣導若有咳嗽到醫院要戴口罩 曹奶奶想買個口罩 結果又走回來 曹奶奶說 嘊! 護士小姐 我投錢了 口罩怎麼沒出來啊 曹奶奶您別急 我過去看看 啊! 原來口罩在出口下方 它不會彈出來 得低著頭找呢! - 護士小姐 我要量體重你這機器怪怪的.. 啊!原來是被關機了 麻煩下來 重新開機就行了 - 護士正在做治療 病友要問問題 護士 請等一下... 又有另一位病友來 護士 請等一下. 終於完成治療 護士 不好意思讓您久等了. 83

84 啊! 原來是初診的病友 不知道看診地點 不明暸初診要先報到 曾幾何時 病友 民眾的疑難雜症湧向門診治療室尋求解決 尖峰時間來問 問題的人就像那排山倒海的湧入 真讓人頭皮發麻 這也是門診治療室每天護理 工作以外要做的甜蜜負擔 所幸現在成立了綜合服務台 分攤了非護理工作的問 題 讓門診護理師終於能鬆了一口氣 壹拾 北護分院門診的班 不是一般人想像的那樣 七個人上班的時候 排一個月的班 一天就完成了 現在有二十幾個人上班 排班花費的時間多了 N 倍 門診每次排班前要收集門診時間表(包括新來的醫師 或不再來的) 醫師請假單 機構門診時間表 護理師們的要假單 個人上個月 欠補時數 媽媽教室上課時間 護理長開會及值班時間 老人體檢時間等等 這 些資料在排班時都要放進去 門診跟診還有一個特點 就是要輸電腦 輸電腦的 養成教育到熟練 需要 3-6 個月的時間 即便會電腦 還得看懂醫師的字及了解 醫師的習性 所以困難點就來了 每個人不是可以跟所有的門診 為了正確 個 人的經驗及熟練度很重要 輸電腦的門診不能隨便調動跟診人員 門診每天有三個時段 各時段的切點不一定相同 有的晚結束 有的早開始 要能銜接得上 結果是會有兩頭班 阿信班的情形 為了公平 為了成本 每個 人會有兩頭班 阿信班 總算拼湊成一個月班表 最後要結算個人整個月上班時 數 有多上嗎 還是少上呢 再配合上個月的欠 補時數 調整班表 有時候不 小心會出現遺漏或多排班的插曲 所幸同仁都能體諒 畢竟手工作業 ExceL 密 密麻麻的數字 看得眼睛都脫窗了 壹拾壹 院聘人員電腦教學幫助多 門診跟診人員需協助 40%的門診醫令輸入電腦 新進人員學習 portal 系統嚐 試由資深院聘人員指導及考核 經過數次討論已有初步方向 待建立學習的文 件 portal 系統的功能一直在演進 學習指引也須要時時更新 賦權及責 使院 聘人員成為種子教練生力軍 84

85 壹拾貳 門診護理待發揮 中老年病患以慢性病者為多 疾病控制是否良好和自我照顧及服藥遵從有 關 門診跟診人員利用短暫的時間 精簡評估判斷患者問題 適時分享患者的困 難點 提供解決方法 或轉介合宜的部門 使門診護理得以發揮 充實新知提供 適切的衛生教育 是跟診人員需要時時記住並且要去做的事 壹拾參 民眾的健康管理 門診備有多台自動血壓計 常常有民眾自動測量血壓 但是有些人對於血壓 數值總是不甚滿意 情願相信血壓計有問題 也有高血壓的民眾量測血壓在正常 範圍 直說真好 今天不必吃藥 每當聽到 看到民眾如此這般對待自己的健康 真讓人捏一把冷汗 總是忍不住走過去苦口婆心勸他要常常量血壓 按時服藥 為了教育民眾 門診定期舉辦衛生教育講座 認真聽講的民眾 學習精神讓人感 動 但是這樣的教育訓練夠嗎? 書上有說 緊迫釘人的個案管理對於提升健康效 能最有效 本院門診三高的慢性病患很多 雖然他們生病了 透過管理可以促健健康 本院正在進行的遠距照護計畫 整合門診 如何做才能幫助他們呢? 有待大家努 力 以上幾點感觸有檢討也有自我期許 大家長一直期待有創新的手法服務社 區 老人 我們理當團隊合作 繼續時時想怎麼做才可以提升病患的福祉 將台 大的精神移生過來 在北護分院發光 造福社區的民眾 使社區民眾 老人有健 康有尊嚴 85

86 綜合病房的蛻變 綜合病房的蛻變 綜合病房陳逸倖護理長 一 前言 原台北護理學院附設醫院於 93 年 7 月由國立台灣大學正式整併 成為 台大醫院北護分院 願景是 發展老年醫學與長期照護的最佳模式 病房 也於 93 年 11 月自婦兒科病房轉型為綜合病房 開始收治內科個案 95 年 8 月起綜合病房開始規劃擔負 亞急性病房 的角色 至今已快接近 6 週年 不僅在設備上做改善 以提供老年人最適合及安全的住院環境 人員也接受 相關老人照護訓練 並組成老人照護團隊 以提供完整的醫療照護 二 業務量及住院個案的轉變 93 年 11 月 24 日開始收治內科輕症個案 至 94 年 7 月時收治本院護理 之家 居家護理及社區之病患比例逐漸增加 94 年 8 月起 自總院急診室 由家醫部總醫師篩選而轉介病患逐漸增加 94 年 10 月開始配合衛生署與老 年醫學會計畫 建立 整合性醫護團隊及周全性老年病患照護模式 住院 病患開始進行老年周全評估 95 年 7 月開始收治癌症末期個案 於病房進 行安寧照顧 95 年 8 月起開始收治亞急性個案 96 年 7 月開始有老年醫學 醫師照顧個案 業務量方面整併前床位數共 41 床 整併後配合病房轉型 床位數設計 31 床 內科 14 床 兒科 14 床 婦科 3 床 94 年內科佔床率達 90.4 兒科 13.5 於 95 年床位數調整為內科 12 床 家醫科 12 床 兒科 7 床 之後 內科個案陸續增加 97 年內科佔床率達 57 家醫科 32 兒科 年內科佔床 家醫科 兒科 3.5 三 安全的住院環境-設施的改善 配合建立 整合性醫護團隊及周全性老年病患照護模式 及提供適合 86

87 老人的住院環境 在毎個房間設置有較大字體的時鐘與日曆 以增加老人 的定向感 使用可以調整床鋪高度的電動床 方便住院老人在病況穩定時 儘早下床活動 病房內加裝夜燈 浴室與馬桶也增加扶手 地板也都採用 防滑材質的設計 以減少住院老人跌倒的風險 考量失智症個案有認知功 能障礙 增設離床偵測毯 為了了解住院老人營養狀況 也增設座式 懸吊式磅秤 方便行動不便 住院老人測量體重 為了方便護理人員移動臥床老人進行各項檢查 也增 設移位滑板及水平移位輪椅 為了方便行動不便的老人可以由照顧者協助 下下床至浴室進行身體清潔 也增設洗澡椅 為了減少老人因住院時不活 動所導致身體功能下降 在病房設置多功能活動室 放置平行桿 腳踏車 及各項職能治療器材 方便住院老人可以隨時使用 病房內也設置交誼廳 方便住院老人下床活動 四 人員訓練 為了加強護理人員老年照護的專業技能 於 94 年開始由內科醫師為病 房護理人員進行內科疾病的在職教育 同時也派單位護理長至總院 13D 病 房學習 希望經由實務的學習 了解內科病房的相關作業 因收治老年個案 陸續增加 及病房開始進行老年周全性評估 因此於 95 年派遣護理人員至 台大總院老年病房實習 在總院的老年專科護理師指導下參與老人照護工 作 並於 96 年院內安排共二十四小時老年照護相關的繼續教育課程 內容 包含照顧老年人具體的照護知識及技能 希望藉由繼續教育課程的學習以精 進照護能力 此外病房也陸續有生命末期的個案 為了提升護理人員對生命 末期個案照顧能力 鼓勵人員參與腫瘤護理師培訓 96 年一位同仁通過腫 瘤護理師認證考試 取得 腫瘤護理師 證書 希望能以更專業的安寧照護 知識及技能照顧生命末期的個案 同時病房也設置安寧室 提供家屬陪伴臨 終個案的空間 另外出院準備小組也每年規劃二十小時的專業課程 希望持 87

88 續性的專業教育不斷的充實同仁的專業知識 五 建立照護作業標準化 除了持續的繼續教育課程外 因應單位收治個案型態的轉變 建立各項 照護作業標準也很重要 原來是收治婦兒科個案 93 年 11 月開始收治內科 個案 對各種內科護理技術同仁較不熟悉 因此開始新訂各項護理技術 學 習內科護理技術如靜脈注射 95 年因有生命末期個案住院 同仁開始學習 porta-a 注射及皮下留置針注射 96 年老年醫學呂醫師進駐 同仁開始學習 協助胸腔放液 協助胸管放入 中央靜脈導管置入..等 建立各項技術標準 使同仁於執行照護時有標準可循 此外也參考國外文獻及書籍 製作各項疾 病的照護標準 除了護理技術及照護標準的建立外 陸續建立內科疾病 護 理計畫 以提供完整的護理照顧 除了疾病的治療 更強調預防疾病 衛 生指導與健康促進的重要性 也陸續建置衛教手冊如 肝炎衛教手冊 肝 硬化衛教手冊 高血壓衛教手冊 糖尿病衛教手冊 成人泌尿道感染 衛教手冊 等 六 品質監控 作業標準建立後 也需定期做服務品質的監控 每位住院個案出院時會 進行住院滿意度得調查 以改善住院服務的品質 此外每月也持續監控 THIS 台灣醫療照護指標 指標 並於每年進行專案改善 包含有中風個案護 理計畫完整性改善 護理人員藥物指導改善專案 提升肺炎個案照護計 畫的完整率專案 降低住院個案跌發生率專案等 希望藉由專案改善可以 提升護理的照護品質 七 團隊共同溝通-個案討論會議 每週五上午舉辦入院個案討論會 會針對該週所有住院個案進行討論 參與成員包括醫師 護理師 物理治療師 職能治療師 語言治療師 營養 88

89 師 社工師 藥劑師 出院準備個案管理師等專業團隊 共同討論個案目前 問題及出院準備工作 透過會議共同思考解決病患問題 並可以學習其他專 業成員的知識 八 總院與北護分院亞急性照護轉介服務 94 年北護分院為衛生署與老年醫學會計畫下提供老年住院病患整體性 醫療照護的示範醫院 在病房建立整合性醫護團隊及周全性老年病患照護模 式 亦積極與總院合作 建立亞急性照護轉介模式 以增加總院急性病床之 週轉運用 建立 總院轉介北護分院綜合病房住院須知 及 總院轉介北護 分院綜合流程 並每月統計及分析轉介個案狀況 以作為轉介服務的參考 九 展望 整併前綜合病房為服務婦產及兒科個案為主 經過和台大醫院整併後 配合醫院的願景 發展老年醫學與長期照護的最佳模式 慢慢轉型為以發 展老年照護的亞急性病房 其中透過專業的訓練以培育具有老年照護的專業 人員 也透過專業團隊合作來解決個案問題 擬定出院準備計畫以提供持續 性照護 也和總院出院準備小組建立了亞急性照護轉介模式 病房設備設施 也改變為老人合適的住院環境 目前建置的新大樓也有老年病房 期待以適 合老年病患住院之概念設計新病房 以提供住院老人更好的服務 89

90 六週年之 週年之回顧 血液透析室 血液透析室林千如護理師 一 前言 本室負責全院的透析治療業務 由謢理人員提供住院病患及門診病患 之血液透析治療服務 所服務的對象以門診血液透析個案為主 除了提供 個案安全 正確 及完整性的血液透析照謢之外 並且指導個案自我照顧 及日常生活注意事項 二 業務改變 (一)服務量增加 1.床位增加 本室在與總院整併之前 總床數為十二床 自民國 93 年 8 月與總院 整併之後 透析業務量顯著提升 逐漸擴增床數 分別於 95 年 2 月透析 床位由十二床擴增到十五床 由於透析業務量持續上升 於 98 年 12 月再 以目前有限空間 擴增透析床位二床 截至 99 年 4 月止 本室總床數共 十七床 2.班次增加 本室在與總院整併之前 透析服務班別為星期一 三 五早 午班 星期二 四 六早 午班 自民國 93 年 8 月與總院整併之後 透析業務 量顯著提升 一方面擴增床數 另一方面為了提供透析個案回歸工作崗位 之需求 故於 96 年 8 月新增設星期一 三 五晚班的透析班別 由總院 吳允升醫師協助星期一 三 五晚班的透析看診 3.總服務人數 人次增加 本室在與總院整併之前 年平均透析人次低於 30 自民國 93 年 8 月 與總院整併之後 透析業務量顯著提升 年平均透析人次逐年增加 直到 98 年度年平均透析人數:60 人 透析人次:716 人次 (二)服務項目 為了提供末期腎臟病患多一種治療方式的選擇 於民國 95 年 5 月指 90

91 派本室謢士到總院接受腹膜透析訓練 為期八週 於 96 年 6 月收案一位 腹膜透析個案 由本室謢士兼任照護服務 98 年 07 月本室新加入賴台軒 醫師 為了提供慢性腎臟病個案早期照護與管理 在民國 98 年 12 月 1 日 成立慢性腎臟病衛教中心 由本室護士兼任衛教師 門診衛教時間為星期 二上午 8:30-12:30 星期三下午 1:30-5:30 (三)個案特性 本室自從與總院整併之後 個案來源主要仍然以總院轉入為主 相對 的 在個案服務量提升之後 個案照護的複雜度也相對增加 總院即時成為 本室血液透析個案醫療服務的轉送醫院 藉由兩院醫護人員密切聯繫 提升 個案醫療服務的連貫性與完整性 另一方面 總院於 98 年 7 月至 10 月血透 病房整修期間 本室提供暫時性的透析床位 協助其個案持續性血液透析治 療 同時 本室也提供總院末期腎臟病個案 於出院後多一個透析室的選擇 並且也提供總院醫師臨床研究相關樣本數的選取等 由此可見 整併後兩院 的醫療資源得到充份的交流運用 三 人力資源 (一)人力增加 因應持續增加的業務量 必須考量要有足夠的照謢人力資源 才能提供 優質的血液透析照謢 故謢理人力方面 增編二位院聘謢理人員 於 98 年 納編一位護士 在醫師資源方面 增聘吳允升醫師協助星期一 三 五晚班 的透析看診 98 年 07 月增聘賴台軒醫師 讓本室的醫療團隊人力足夠因應 不斷上升的業務量 (二)教育訓練 在護理人員教育訓練內容方面 除了本院護理部既定的教育課程之外 與總院同步視訊課程 教育週報 護理人員進階訓練課程等 如本室二位護 理人員參加 98 年 03 月 N1 訓練課程 一位護理人員參加 04 月 N2 訓練課 程 提供護理人員教育訓練更多元管道 更增加護理人員教育訓練內容之豐 富性 提昇謢理人員臨床照護的知能 由於賴台軒醫師加入團隊 使得醫療 91

92 資源更充份 99 年度計劃增加六次血液透析相關專業知識課程(課程表整理 如表一) 分別由林森永醫師及賴台軒醫師講課 以提升本室護理人員血液 透析專業知識 本室致力於持續性提升長期血液透析個案醫療品質 計畫增加血液透析 過濾治療方式(Hemodiafiltration HDF) 以期有效預防長期血液透析個案 因長期治療方式受限導致合併症狀 表一 99年血液透析室在職教育一覽表 月份 時間 講 主講者 2 賴台軒醫師 4 賴台軒醫師 題 NKF K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Disease NKF K/DOQI Clinical Practice Guidelines Recommendations for Anemia in Chronic Kidney Disease 第三週 6 週四 林森永醫師 Hypertension Nephropathy 2pm-3 8 pm 林森永醫師 Diabetic kidney disease and non- Diabetic kidney disease NKF K/DOQI Clinical Practice Guidelines Hemodialysis 10 賴台軒醫師 12 林森永醫師 Nutrition in CRF Adequacy in ESRD 92

93 整併 6 週年回顧 供應室 供應室顏鳳珠護理師 前言 時間總在忙碌的步伐中快速的溜過 北護分院 6 歲了 自 93 年 7 月與總院 整併 全院工作人員接受新的 不一樣的挑戰 也品嘗到付出努力後所穫得的甜 美果實 在每一個單位的每一份子都盡自己最大的功能與付出 共同為 醫院的 使命 發展老人醫學及長期照護之最佳照護模式 結合社區所有醫療照護資 源 為社區民眾提供優質的照護 及 我們的遠景 建構一個 社區化的健康 照護體系 及 老年醫學暨長期照護整合型中心 而努力 因為院長提供了明確 的目標並且一同帶領我們朝目標前進 當途中遇到困難或挫折時 總會費盡心思 思考對策解決 會幫我們加油打氣 使團隊凝聚一股力量 繼續向前邁進 除了 內部團隊的合作外 感謝有總院外部團隊各部門的支持 讓本院的專業能力及業 務蒸蒸日上 接供應室的業務至今年滿兩週年 供應室是由二人所組成小而美屬於後勤的 支援單位 負責全院醫療單位物品的清洗 打包 消毒 分發 和全院醫療用品 醫療衛材的採購 請領 管理 及非醫療用品如文具 紙張 碳粉夾 衛生紙 印刷品的採購 請領 管理 亦負責布單被服部分的清洗及洗衣公司送回布單被 服的清點分發和管理 亦要負責倉庫庫房及帳務的管理 在大型的醫院則將此工 作內容分工至供應室 醫材倉庫 庫房 採購 洗衣中心 會計等單位分別處理 但因為醫院規模小為 200 人以下的小機構 每項工作量不夠多 所以會一人兼任 多項工作內容 每個人盡自己的能力貢獻一己之力 供應室整併後在業務作業上所做的改變或調整如下說明 一 降低醫療用品和醫療衛材的採購成本 本院成為台大醫院分院的一員後 每年教育部醫材共同採購或總院自行招 標採購的醫材合約上百項 我們也享有相同的採購資格 所以採購的價格比照總 93

94 院的價錢 因此大大的降低了採購的成本 節省了採購的經費 也減輕了總務室 採購的議價壓力 二 方便快速的諮詢管道 在整併前本院是以產兒科為主 以生產及幼兒照顧為主軸 在 整併後新增了內科病房 原有的生產業務轉至總院服務 而本院內科住院個案的 來源除了由門診 護理之家及居家護理個案收治照顧外 另由總院急診室篩選的 亞急性或慢性病患轉至北護住院也為數不少 這些個案有時會需使用到特殊或第 一次使用到的醫療用品或醫療衛材 如腦脊髓液引流用的體外監測引流組 壓瘡 傷口敷料等 在以前可能需花許多時間 似大海撈針聯絡可能有在銷售的廠商 一家一家逐一打電話詢問 有時還徒勞無功 整併以後可透過總院的醫材倉庫詢 問相關的資訊 協助提供販賣的商家 縮短了採購的時間讓個案能在時間內使用 到相關的用品 三 因為需要創意無限 因為各個單位的業務內容及服務對象有所調整 供應室配合單位業務內容 的擴增而產生不同的需求 腦力激盪製作出出人意表 好用環保的小東西 如門 診的 避光輸液套 讓個案在滴注鐵劑藥物時避免光線影響藥物的作用 使用 後可定時送供應室清洗 另綜合病房需要放置抽痰管的設備 所以利用不用的布 類製作出抽痰管布袋 除了提供抽痰管的放置也在袋身前方處做了口袋 用來放 置無菌的抽痰手套 不管是隔離的個案或一般個案使用後 此抽痰袋皆可送供應 室 清洗後重複使用環保又衛生 還有病歷室推送病歷的推車 因個案隱私 小 密封 運動的維護 所以製作出覆蓋病歷車的蓋布 以及其他單位許多物品器具 的蓋布或罩布等等 都是出自供應室的製作 其實在製作之前須多次和使用單位 溝通其需求後 和周麗華同事及志工討論後 由周麗華同事或志工來完成相關製 作 四 空間調整符合評鑑標準 94

95 整併前供應室的空間原先並非規劃為供應室使用 所以在評鑑時 清潔區 及污物區動線不交叉的原則無法落實 98 年時感謝院長的同意及提供建議 以 及總務室的協助 將需清洗的物品另闢一個空間處理 將原病理室的部分空間做 為供應室的污物處理室 雖然硬體無法做到完全的清潔區和污物區動線不交叉 但配合 98 年感控評核的建議 添購了區分清潔區和污物區物品處理檯的分隔 板 並作路線的動線規劃 讓目前供應室主體的環境維持在清潔的路徑 五 使用表單方便作業 設計許多新的表單 讓工作流程更順暢且防止遺漏 如 牙科醫療衛材訂 購單 知道採購廠商方便快速訂貨 各單位外送 EO 消毒登錄表 防止高 噴霧杯組送消登記 防止因單 單價送 EO 消毒物品有遺失或錯回單位情形 位未做標示而錯回單位情形 尚有 制服清點數量登記表 了解全院各單位制 服送洗量及費用 供應室向藥局領用藥水申請單 開鍋日各單位物品領用單 等等 另外因為調整了衛材領用單的排序 讓兩表單統整性一致 因而縮減月底 結帳所需的時間也能快速發現錯誤之處 回顧這兩年來 慢慢熟悉相關的業務 在我們二位工作人員有限的人力 以及每週 5 位志工的幫忙 完成這麼多瑣碎且繁雜的工作內容 在溝通努力下皆 能一一克服完成各單位相關需求 雖然單位扮演的是一顆小小螺絲釘的角色 卻 擔負了很大的責任 供應室會盡最大的努力與付出 提供各項所需讓各個單位能 順利的運作 獲得各單位的鼓勵與感謝 是讓自己更有活力繼續努力的原動力 展望未來 希望藉由資訊室的專業能力 將領物的申購流程資訊化 方便庫房的 管理及後續帳務的管理統計 也盼望長官們不吝指導 讓單位及個人更成長並更 有貢獻 共同為北護分院一起加油努力 95

96 整併前後居家護理業務成果 整併前後居家護理業務成果 居家護理林金城護理長 壹 前言 自 93 年 8 月與台大總院整併後 本院居家護理機構秉持以醫院持續發展老 年醫療長期照護及社區醫院服務願景 延續總院出院準備服務提供台北縣市個案 居家護理服務 並依循護理部及單位年度目標 執行居家護理及社區護理服務相 關業務 以下就由 年度居家護理相關業務進行統計分析 探討整併前後居 家護理之成長 貳 醫療資源的增加 一 93 年 8 月與台大總院整併後 總院提供本院居家個案許多的資源 包括新 案轉介 醫師訪視 提供醫療專科門診服務及急診和住院服務 二 年度間平均每月個案數 人/月 93 年 8 月與台大總院整併後平均每 月個案數由 92 年度 268 人/月 93 年度 338 人/月 至 94 年度已增加至 381 人/月 每年皆有逐步增加 至 98 年度達 548 人/月 就成長率而言 98 年 度比 92 年度平均每月個案數有 204.5%的成長率 三 年度間年總訪視人次 人次/年 由 92 年度 5537 人次/年 93 年度 6351 人次/年 至 94 年度已增加至 6760 人次/年 到 98 年度達 8116 人次/ 年 就成長率而言 98 年度比 92 年度總訪視人次為 146.6%的成長率 四 年度間新收案數 人/年 由 92 年度 279 人/年 93 年度 248 人/年 至 94 年度增加至 296 人/年 到 98 年度達 404 人/年 就成長率而言 98 年度比 92 年度新收案數為 144.8%的成長率 五 自 95 年起本院成為總院在北部地區出院準備轉介居家護理服務的單一窗 96

97 口 促成今日收案量增加 因此於 年間總院共轉介 2598 人次新案至 本院居家護理機構 六 年度間居家訪視總收入 元/年 由 92 年度 6,835,909 元/年 93 年 度 7,661,915 元/年 至 94 年度增加至 8,410,006 元/年 到 98 年度達 11,452,984 元/年 就成長率而言 98 年度比 92 年度居家訪視總收入為 167.5%的成長率 叁 提供在職教育訓練 一 自 93 年 8 月與台大總院整併後 除可提供許多醫療資源外 總院也提供許 多在職教育課程及相關師資 以增進分院同仁專業知能之成長 如提供本 單位護理長參加總院 行政管理 課程 1 人 參與護理人員 N2 進階課程 2 人 各專業訓練課程及臨床教師相關訓練 1 人等 總院開放在職教育課程 提供分院護理人員實體及視訊的在職教育機會 二 年度居家護理平均每位居家護理師在職教育訓練時數 由整併前平均 小時/年增至整併後平均 97.9 小時/年 肆 互相交流 一 持續有台大醫學院學生參訪及實習 提供各專業學生認識居家護理機構 二 提供老年醫學科醫師及護理師進行 老年醫學次專科醫師訓練計畫 進行居 家訪視 三 協助金山分院完成 2 位護理人員至本單位進行居家護理師實務實習共 60 天 伍 未來展望 延續總院出院準備服務 加強與總院各病房之聯繫 提供個案出院轉介的單 一窗口 繼續提供居家護理服務 配合醫院發展社區醫療及長期照護 建構一個 親善老年病患的醫院 97

98 護理之家整併六週年心得 護理之家陳瑩琪護理長 護理之家自民國８５年成立至今 一直得到校長及院長支持 國北護附設 醫院時代 因醫療支援較不足 個案醫療需求不易滿足 家屬在選擇入住機構時 會考慮醫療服務 所以曾發生家屬說 不是你們照顧不好 實在是沒有住院服務 讓家屬很煎熬 所以只好轉和平醫院護理之家 有關家屬關心的醫療服務 一 直到與台大醫院整併才改善 因北護分院提供了各專科醫療照護及醫療專業團隊 加入 不僅讓住民得到更體貼的服務 也讓家屬更放心 事實上護理之家護理人 員工作壓力亦隨之改善 以下針對業務 服務品質 設備及人員福利加以說明 一 一 業務 占床率 與台大醫院整併護理之家業務穩定 整併前占床率平均 為 89.25~92.62% 整併之後占床率平均為 97~99 二 提供醫療專科 門診 服務 提供老人常見眼科 皮膚科 牙科 復健科及各專科等門診服務 減少家屬帶至院外困擾 住民照護 需求被滿足 提升照護品質 三 提供急診及住院服務 提供總院急診及住院服務 本院健保綜合 病房住院服務 以前須由家屬自行付擔救護車費用 整併後由醫 院付擔救護車費用 以前無內科醫師常態值班 各科醫師僅能支 援急救 整併後每天均有內科相關醫師值班 解決無門診或下班 後及假日無醫師可聯絡的狀況 能及時處理住民醫療問題 家屬 對醫療服務滿意度提昇 四 復健服務 整併前由護理之家聘請一位物理治療師提供服務 整 併後提供健保復健科門診服務 服務內容亦增加 包括復健科醫 師診治及治療師為每位住民提供評估及復健活動安排 復健團隊 有物理治療 職能治療及吞嚥語言訓練等服務 五 營養服務 有專職營養師提供營養評估及營養計畫 能注意老人 食材挑選及色香味飲食製作 營養師每月統計營養指標並進行改 善 98

99 六 專業團隊 整併後由老年專科及家醫科醫師每週回診 並由各專 業每週一次共同參與住民照護之個案討論 二 服務品質 一 品質指標 整併後在院長支持下參與總院加入 台灣醫療品質指 標計畫(TQIP) 每月由指定護理人員負責統計及分析 使護理之 家照護品質有機會與國際經驗接軌 並做為內部改善依據 二 感染控制 整併後加強抗藥菌檢查及隔離措施 總院感控中心提 供護理之家相關諮詢 作為政策擬定及改善依據 三 活動 持續進行 治療性活動 如爲多重障礙及感官障礙住民 提供各項所需的 感官刺激 減緩其功能退化 亦爲失能及 輕 中度 失智 情緒低落或憂鬱症住民安排 懷舊團體 讓住民獲 得人際互動的滿足及正向情緒的表達 透過多元化活動設計讓住 民參與 如體能活動 擴展住民視野的戶外踏青活動 增進住民 肢體功能 及加強認知刺激的寵物治療活動 和治療性團體活動 使住民口語表達及社交能力增加 情緒獲得放鬆 每年兩次由照 護團隊一起帶住民至戶外郊遊 提供戶外活動機會 藉由多元化 活動豐富住民生活內涵 進而增加住民生活品質 三 設備 一 預算較充裕 能增加設備 提供較好品質服務 如平行移位輪椅加 至 14 台 二 與總院共用醫療資訊平台 增進相關醫療資料溝通 四 人事福利 一 員工方面 薪資較整併前好 如增加每月績效獎金 三節獎金 公 務人員國民旅遊卡 提升夜班費等 二 增加福利 提供足夠工作服及工作鞋 辦理員工自強活動 三 與總院整併後 較多機會參與在職訓練 如護理長參加總院 行政 管理 課程 護理人員參加總院護理人員進階級課程及各專業訓練 課程 如復健 腫瘤專科等 總院開放在職教育課程 提供分院 99

100 護理人員實體及視訊的在職教育機會 五 交流 研究教學方面 一 持續有國北護護理系及台大各學系 醫學系 護理系 物理治療 職能治療 學生參訪及實習 提供各專業學生認識長期照護 二 配合總院與國家衛生研究院合辦 老年醫學次專科醫師訓練計畫 提供老年醫學科醫師及老年醫學科護理師長期照護訓練場所 協助 雲林分院共 3 位護理人員實務實習及兩次參訪 三 每年週年慶辦理與長照相關研習會 與同業分享照護新知及心得 四 與總院傷口護理師 出院準備服務及病房照護團隊互相專業溝通及 交流學習 回顧與台大醫院整併六週年 因在職教育資源共享及提供更完整的醫療服 務 對於員工或住民家屬都有很大的改變 身為醫院員工應更努力於業務 加強 品質照護 提供長期照護永續經營的服務 100

101 整併六週年 五隻手指 五隻手指 合起來才是一個拳頭 合起來才是一個拳頭 檢驗醫學組 李緯興醫檢師 1970~1980 年代 那是台灣地區出生率極高的年代 那個年代的小學 一個 班要擠上 50 個小朋友 2009 年 全國的出生率 下降到千分之零點九 是全球 出生率最低的國家 三十餘年過去 從一雙承接生命來到這世界的手 改變至今 成為一雙 扶持高齡社會幸福前進的手 根據聯合國的定義 老年人口占總人總數的 7%以上 即代表該國家為高齡 化的國家 而目前 台灣地區老年人口已突破兩百六十萬人 占人口比例 10%以 上 在亞洲地區 僅次於日本(19%)及香港(12%) 使得台灣地區 進入準 老人 國 會員國之一 因此 老人醫學的發展在台灣已是刻不容緩 整併帶來全新的 SUPER HERO 北護人(Beihu Man)這個 super hero 不像是 superman 那樣 擁有神奇的 超能力 無堅不摧 也不像 Iron man 那樣 渾身裝甲 上天下地的打擊壞蛋 也不像葉問(IPman)那樣 一個能打十個 Beihu Man 會的 也許只是攙扶老太 太平順的過馬路 推著老先生出門曬曬太陽 Beihu Man 能夠辦到的也許不是拯 救世界 卻是帶給這個高齡化的社會幸福感的 super hero 倘若所有的醫師群是 Beihu Man 的大腦 悉心聆聽 細心診斷 貼心服務 那麼所有的治療團隊便是 Beihu Man 的雙手 雙腳 執行大腦的指令 把幸福感 帶給這個高齡社會 影醫就像 Beihu Man 的雙眼 能幫助大腦看到病灶的位置 而所有的行政體系就有如 Beihu Man 的內分泌系統一般 協調著 Beihu Man 所有 系統和諧運作 那麼 檢醫組是 Beihu Man 的什麼呢 若我說 也許是肝臟吧 民國 93 年 整併至台大醫療體系之後 檢醫組縮編至四名醫檢師 並且將 絕大多數檢驗項目 委請台大醫院檢醫部代檢 有著台大總院各個檢驗相關的單 位協助 使得北護分院檢醫組這個 Beihu Man 的肝臟 能夠代謝 製造出更為精 準 多項的檢驗數據 提供給 Beihu Man 在於診療上依據 讓 Beihu Man 有更強 大的後盾 支持著前線的治療團隊 有著總院這個大肝臟的協助 使得 Beihu Man 的小肝臟能夠運轉得更順利 101

102 正確 正確 安全 安全 有效的傳送作業流程 根據統計 所有檢驗數據的不正確性 主要的影響以不正確的採集檢體 運 送檢體比例最高 如 用錯收集容器 血液凝固 溶血 非適當溫度保存等 如 何正確 安全 有效的採集 運送檢體至實驗室 便成了相當重要的關鍵 目前 檢醫組對於這部分的作業 做了相當大的努力 一 落實三讀五對 仔細核對病人身分(如 請病人提供俱有照片之證件) 仔細 核對採血管之數量 種類 檢驗項目 二 加強檢體運送清單整理 核對 三 仔細說明檢體收集 保存方式 如 糞便 尿液 痰 四 降低採血錯誤率 如 凝固 溶血 宣導飯後血糖採檢時間準確性等 由於高齡社會的關係 少許病友有重聽 僅懂方言或不識字 輕微失智的問 題 抑或者陪同就醫的為外籍看護的問題 另外對於外籍新娘的溝通 是目前仍 須努力改進的地方 這部分的溝通 有賴於第一線的所有工作人員的協助 以多 次提醒 詳加註明的方式來改進 例如 採血需不需要空腹 需不需要採飯後血糖 應該於門診前幾天採血 或只有採集飯後血糖 等問題 有賴於第一線開立檢驗項目之醫師 門診護理部 同仁以及醫事檢驗師等 多次提醒 溝通 來協助病友們得到正確性更高的檢驗 數據 醫療資訊系統改變 順應整併的效應 目前 整體醫療資訊系統與台大總院整合 資訊化帶來便 捷的檢驗服務 並提供了病友更高的隱私 然而 98 年年底 總院資訊系統大 當機 至使資訊化的系統停擺 所幸 紙本病歷的存在 得以暫時緩解因資訊系 統當機帶來的影響 病歷資訊化 一直以來都是各醫療院所努力的目標 而檢驗醫學的資訊化 更大大降低了人為錯誤的部分 對於高齡病友來說 另一項更為棘手的問題是 看不懂檢驗項目 數據的意 義 如 AST(GOT) 目前統一的中文譯名為天門冬胺酸轉胺酶 CER(Creatinine) 肌肝酸等項目 譯名無法讓高齡病友了解其意義 目前 檢醫組僅能以概括性的 肝功能 腎功能解釋 詳細意義請病友與醫師討論 諮詢 102

103 業務持 業務持續成長 伴隨著整併以來 各個醫療部門業績的蓬勃發展 以及總院代採檢體服務的 增加 更由於總院公館院區改建的暫停服務的影響 使得過去原有自公館院區的 服務量轉嫁至總院 兒醫 乃至於本院採血櫃檯 以上種種因素的影響 使得檢 醫組在業務量有相當的成長 以整併初期為例(94 年) 月平均服務量約五千五百餘人次 95 年業以增加 至六千八百餘人次 時至 97 年 月平均服務量已達九千餘人次 由於人力不足 以負擔持續成長的服務量 遂於 98 年初增聘一名院聘醫檢師 使得可用人力調 配增加至五人 由於人力增加的緣故 也使得可服務人次也得以增加 至 98 年底 更因公 館院區的暫停服務 多位原於公館院區服務的心臟專科醫師至本院開診的關係 使得 98 年月平均服務人次突破至一萬一千餘人次 以心電圖為例 原每月服務 人次約二百餘人次 成長至現在每月服務人次近四百人次 以每月總服務人次為 例 從 94 年平均五千五百餘人次 至 98 年的一萬一千餘人次 五年多來業以成 長超過 100% 今年 99 年三月 當月服務人次更高達一萬四千餘人次 (附圖一 二) 如此驚人成長的業務量 卻帶來另外的隱憂 質 量提升 量提升 共創優質服務品質 共創優質服務品質 受限於目前位置 空間限制 採血櫃檯僅僅兩個櫃檯 面對尖峰時段的人潮 並不足以消化 致使等待採血的時間攀升 對於亟欲消化的等待人潮 勢必壓縮 每名病患的個人採檢 說明等服務時間 如 何時採檢 對於報告時效性 參考 價值等疑慮的說明 採血後對於傷口按壓處置 倘若有腫脹或瘀血的後續處置 對於量的增加 目前採取幾項改進服務品質的措施 一 尖峰時段 增設臨時採血櫃檯 二 登記換單集中處裡 三 宣導不須空腹抽血的病患 盡量避開尖峰時段 四 宣導持檢驗預約單到院採檢 五 印製採血後 傷口處置便條 提醒病患 檢醫組對於能夠提高服務品質的努力 一直不遺餘力 受限於空間限制的影 103

104 響 未來待新大樓落成啟用後 預計增為三個抽血櫃台 並在整體的動線上作調 整 使得病友等候不再雜亂無章 等待時間冗長 未來更可建議於新大樓落成啟用時 可增設販賣部 須空腹採血的高齡病 友 可於採檢後 即可獲得便利享用早餐的方便 五隻手指 隻手指 合起來 合起來才是一 才是一個拳頭 個拳頭 那麼 張開來 能不能是一雙手 雙手 Beihu Man 從一個迎接生命的 SUPER HERO 進化成了一個扶持高齡社會 帶 來幸福的 HERO 靠的並不是五個人合起來打天下的拳頭 而是全體分工合作 張開來環抱幸福的雙手 儘管有天我們會變老 老的可能都模糊了眼睛 路遙遠 Beihu Man 陪你一起走 路遙遠 Beihu Man 不再讓你孤單 Beihu Man 別急 下半場 才剛剛開始呢 104

105 附 圖 一 服 務 人 次 附 圖 二 月 平 均 服 務 量 年 月 份 年 度 月 平 均 量 比 較 圖 94 年 95 年 96 年 年 度 97 年 98 年 99 年 105

106 本院整併六週 本院整併六週年之回顧 影像醫學組魏恒慈放射師 2004 年 8 月 1 日是國立台北護理學院附設醫院整併為國立台灣大學醫學院 附設醫院北護分院的重要日子 從這天算起 加入台大醫院這個大家庭至今已過 了整整六個年頭 組織再造不容易 但在楊院長全心投入的領導下 再加上全院 同仁的努力及總院的奧援 北護分院已站穩腳步 並逐漸茁壯 六年來影醫部的變化更如脫胎換骨般 在院方的全力支援下 從全院電腦作 業系統的更新 讓我們使用者可以很便利的從系統中 不分總院或分院找到任何 所需的資料 到老舊 X 光機的淘汰更換 工欲善其事 必先利其器 將傳統的 X 光機報廢 採購日本日立公司所生產的新式高頻 X 光機 使我們在為病人做檢 查時得到很大的助益 隨著科技的進步 醫學影像數位化已是大勢所趨 影醫部早從整併前就開始 規劃 PACS 系統的建置 從預算的編列到儀器的更新 每一樣計劃及細節都經過 與總院影醫部與本院資訊室再三討論 期許使用最少的經費買到最合乎本院實用 的設備 93 年底 在總院資訊室建議並在當時林芳郁院長同意下 將北護分院之 PACS 系統規劃案 納入總院 PACS 採購案之後續擴充 讓分院在後來的採購作業中 能買到價錢合理又實用的設備 PACS 系統建置初期 感謝黃俊喨主任的關心及 幫忙 因深刻感受到長官的期許 更讓我們抱持全力以赴的決心 就是為了要確 保全面上線時大家都能熟悉系統操作 在系統測試無虞後決定上線 也報請楊培 銘院長裁示 經院長指示於 95 年 3 月 3 日全面斷片 PACS 系統的建置目的本是為了方便而不是造成困擾 本此初衷 影醫部同 仁不斷與廠商協調 甚至要求廠商駐院幫忙直到問題解決 經過廠商不停的修改 程式 以及更改影像傳輸路徑 至今總算沒再聽到任何有關 PACS 系統的抱怨 也讓同仁享受到 PACS 系統帶來的便捷與實用 106

107 然而 PACS 系統所帶來的效益 確實大大改善了民眾的醫療品質 民眾不 需像以往費時又費力的等待洗片 借片 還片 經由電腦的影像傳輸系統 民眾 只要在影醫部做完檢查 可在 5-10 分鐘內經由診間直接看到 X 光影像 院方也 不再為了軟片的存放空間及歸檔而煩心 更免去了廢片及廢水的汙染問題 也可 以替醫院每月省下一筆不小的耗材費用 當然 能讓總院與北護間系統的整合順 利及穩定 這也是長官們費了好大的一番心血所得來的成果 這ㄧ切的努力 都 只是為了提供民眾更舒適 快速 便民的就醫服務 院方為了加強 PACS 系統的功用性和便利性 也於 97 年分別擴充院內 PACS 系統的資訊交換主機 簡稱 BROKER 和 MINI PACS 使得分院 PACS 作業系統中 之醫令自行獨立 因傳輸路徑改變 不會再發生像建置初期動不動就因總院系統 而影響到我們作業所造成的不便 尤其是 MINI PACS 可以將超音波及內視鏡所做 的檢查和報告全部納入 不僅方便醫師做完檢查的後續報告處理 同時也有利於 診間看診時對病人之說明和病況判讀 實用性和便利性更是不在話下 98 年由輻射防護委員會落實安全防護計畫 重新修訂適合本院安全防護計 畫 防止放射線輻射危險 並依計劃定期檢查重新召請輻射偵測業者針對 X 光室 的屏蔽作計算及測量 評估結果之後 重新對 X 光室可能造成輻射滲漏的部份做 補強 接著汰舊更新於 10 月份購置新型移動式 X 光機 並依法規將舊機做報廢 處理 以使輻射防護相關設施更為完善 自 98 年 4 月 30 日衛生署計劃於 2 年內建立影像交換中心 於全國公私立醫 療院局所配合交換影像資料 避免重複照攝造成浪費 達資源分享及持續性的醫 療照護 增加民眾就醫方便性及滿意度 而今年度分院已開始進行相關事項及認 證程序 由影醫部及資訊室配合辦理 在新大樓即將完工的搬遷 對我們又是另一個重大考驗的開始 對影醫部尤 其重要的是檢查室之運作規劃和動線規劃 影醫部和其他部門最大的差異在於我 們有大型的 X 光機和精密的讀片機 光從原址要搬遷到新大樓這段短短的一百多 公尺 就是一項高難度的工程 從拆卸 搬運到安裝 其中任何一個細節也不容 107

108 許有些許差錯 尤其是精密的讀片機 只要稍為劇烈的振動 就會造成機器內部 的損害 因此和廠商溝通等事先規劃 就顯得非常重要 計畫在搬遷前先和廠商 簽訂保養合約 讓廠商在搬遷過程會多加小心 這樣可以把風險降到最低 等新 大樓搬遷 各項儀器就定位後 配合新的規劃動線 就可以大大增加病人做檢查 時的明確度和便利性 為民眾提供更好更完善的品質和服務 當一切都就定位上軌道時 楊院長於去年 5 週年院慶時 又提出了北護分院 需要二度蛻變 才能大步向前的新概念 並希望藉由目標管理 一方面能凝聚個 人或團隊的工作能量與向量 另一方面可作為評量個人或團隊工作積效之重要依 據 落實以評鑑基準為導向的服務品質提升計劃 由各單位之實際參與 增強專 案規劃與執行能力 使本院最終能具備組織最重要之整體執行力 醫院有了明確的制度和目標 以後不管人事再怎麼變遷 業務再怎麼變化 大家一定都會堅守崗位 朝著既定目標前進 為北護分院再創另一個光榮 北護分院 生日快樂 108

109 回顧過往 展望未來 展望未來 ~~社會工作組 ~~社會工作組 林昱宏社會工作師 北護分院與臺大醫院整併至今已有 6 年之久 整併之初 雖然沒辦法完整參 與 仍有幸於整併第三年加入北護分院老年照護團隊 共同為病患與家屬貢獻一 己之長 本組於整併之初僅有 1 名社會工作人力 後在 96 年初承蒙鈞長首肯增聘另 一名社工人員 至 98 年 1 月份 因人員異動 並考量有志於老人社會工作之專 業人才招募不易 故保留名額 暫招乙名行政助理 協助本組推動本院社會工作 相關業務 故本組目前編制人員為乙名院聘社會工作師 及乙名院聘助理社會工 作員 回顧至本院接任社會工作部門業務負責人乙職至今 3 年多的時光中 從剛始 的蓽路藍縷 在歷任的社會工作工作夥伴的共同努力之下 至今已能見著小小成 果 以下約略說明 壹 臨床工作面 一 個案工作 1. 配合每年度老人健康檢查服務 協助檢測認知與情緒狀態 每年 3 月起至 10 月份左右 每週二 四 五 上午七點半至十點 在 門診區協助受檢長輩進行認知與情緒狀態衡鑑 以今(99)年度預計進 行 1,400 人 2. 與老年醫學科醫師合開 老年關懷門診 從 97 年 12 月份起 每週二下午至晚上 與老年醫學科呂醫師合開門 診 協助老年人與其家庭照顧者 針對生 心與社會層面 提供多層 級的評估照護服務 3. 門診保護性個案服務 本院的保護性個案類型不多 主要係以家庭暴力為主 除加強第一線 109

110 醫護人員對於保護性個案立即性的服務之外 另針對其社會心理問 題 提供追蹤服務 以避免服務不連續 4. 一般性個案 本院醫護人員在提供病患診療服務之時 常面臨病患或其家屬提供欲 申請福利 提出相關的表單與問題 遂提供醫護團隊或病患及其家庭 照顧者福利諮詢服務 5. 居家個案服務 將接受本院居家護理之病患 視同住院病患 針對其心理暨社會問題 與居家護理師共同到宅提供評估與處置 並視案家實際狀況 予以適 切之服務(如 醫療費用補助) 6. 護理之家個案服務及入住前評估 針對欲入住本院護理之家之住民 在入住前之前提供社會暨心理評 估 瞭解案主與照顧者的狀態是否適合入住 或可更適切的運用資源 解決現況 7. 萬華老人服務中心聯合個案服務機制 對於北萬華區之老年病患 若在本院就診或住院接受治療出院後 身 心狀態無法達到長期照護中心的收案標準 則透過與萬華老人服務中 心聯合個案服務機制 由萬華老服中心提供持續性服務 並轉知本院 社工組 二 團體工作 1. 復健部中風病友 風采俱樂部 每年配合復健部辦理乙次 2. 洗腎室病友團體 配合洗腎室辦理 3. 失智症家屬聯誼團體 與居家護理所合辦 三 社區工作 1.與護理部合作辦理雙園里社區活動 2.積極與萬華老人服務中心 國立臺北護理學院長期照護研究所 串聯協 110

111 力單位 透過產官學的合作 為萬華區的高齡長者 辦理如情緒支持團 體 並對家庭照顧者提供如教育講座等活動 四 志願服務 本院正式志工人數目前已突破百餘位 穩定地在本院為來院病患提供直 接 間接的服務 並且積極接受在職訓練 平均 95%以上皆領有合格的 BLS 證書 為全國醫院志工少見的狀況 貳 行政工作面 一 公共關係 與新聞媒體有積極之互動模式 98 年除與華視台語新聞合作開播 老榕 樹 健康資訊 由本院的主治醫師輪流至全國性的媒體上曝光外 並營造 本院在老人照顧的正面專業形象 今(99)更積極與媒體合作 由本院專業 人員撰稿 定期在新聞媒體上登載 二 妥善處理捐贈業務 自 96 年起 在捐贈者三福股份有限公司的協助之下 本院每年派遣優秀 專業人員至國外進行老年醫學之參訪 提升本院在老年照護上的服務水 準 另在本院資深志工的努力之下 也借展其畫作 以美化本院一樓門診 候診區 營造溫馨的候診環境 三 醫院網站之維護與院訊之發行 本組的助理社工協助此項工作之進行 在本院各單位的配合之下 已營造 出與過往不同的氛圍 參 未來展望 老年醫學暨長期照護示範中心 是本院的願景 而以現今在國家老年照護政策 仍不免落於社政與衛政整合之間的困難過程 而在醫療院所之中 社政之代表僅 有社會工作師 故稟持專業知能與醫療團隊持續合作 創造優質的服務模式 協 助達成本院的願景 為本組的核心目標 111

112 整 併6 週 年 回 顧 病歷室 林美瑤 轉眼之間 北護分院 6 歲了 自 93 年 7 月與台大總院整併 全院員 工接受新的 不一樣的挑戰 每一位員工都盡自己最大的功能與付出 建 構一個 社區化的健康照護體系 及 老年醫學暨長期照護整合型中心 而努力 除了內部團隊的合作外 感謝有總院團隊的支持 才能讓本院的 專業能力及業務蒸蒸日上 病歷室的組織部門經過蔡維河老師 前秘書室主任 的協助整合了掛 號室 轉診服務台及綜合服務台 承辦的業務有 1 例行性的批 掛及 入出院業務 證明文件申請 2 健保費用 北市老人健檢 兒童健檢 外籍配偶產檢等費用申報 3 出院病歷疾病分類登載及癌症通報 在門 診服務量及健保申報上也呈倍數成長 在因應整併後病歷室業務作業上最 大的改變增加了轉診服務台及綜合服務台二個業務單位 在整併前本院是 以產兒科為主 以生產及幼兒照顧為主 在整併後轉型為老年醫學 服務 的對象跟著變為中老年人居多 另本院住院個案的來源除了由門診 護理 之家及居家護理個案收治照顧外 由總院急診室轉至北護分院住院也為數 不少 新增的轉診暨綜合服務台工作職責說明如下 一 正確執行復健治療過卡與收費 二 門診區巡視與異常事件或突發與緊急狀況初步處理及通報 三 門診區志工服務安排調度及輪椅輔具管理 四 熟悉醫院內外環境及門診就醫流程 五 以良好的服務態度 提供病人及家屬完整 正確的資訊 112

113 六 協助病人並完成轉診相關作業及回復 七 數位電視牆的播放管理 門診行政類公佈欄管理 八 病歷及檢驗檢查報告影本申請 非例行性事項分類處理緊急通報 類別 A B C 異常事件 項目內容 就醫科別 病情詢 問 緊急處置 非 專業處置及諮詢 門診時間或無當科 非專業諮詢 公共區域緊急事 件 復健治療室 影醫部 健保 IC 卡 預約 掛號室 單 抽血單 藥單 遺失 檢驗室 藥局 電梯故障 偷竊 警衛 跌倒事件 門診治療室 警衛 糾紛與爭執 物品 警衛 診區環境整潔 詢視異常運作各類 設施運作異常事 事項 件 113 通報單位 門診治療室 檢醫部 藥局 門診時 遺失 D 協助單位 總務室 秘書室 秘書室 總務室 總務室 秘書室 總務室

114 雖 然 單 位 扮 演 的 是 一 顆 小 小 螺 絲 釘 的 角 色, 卻 擔 負 了 很 大 的 責 任 ; 病 歷 室 會 盡 最 大 的 努 力 與 付 出, 提 供 各 項 所 需 讓 各 個 單 位 能 順 利 的 運 作 獲 得 各 單 位 的 鼓 勵 與 感 謝, 是 讓 自 己 更 有 活 力 繼 續 努 力 的 原 動 力 展 望 未 來, 盼 望 長 官 們 不 吝 指 導, 讓 單 位 及 個 人 更 成 長 並 更 有 貢 獻, 共 同 為 北 護 分 院 一 起 加 油 努 力! 114

115 整併六週年資訊系統作業回顧 資訊室 吳秉儒資訊技術員 回顧總院整併至今 已經過了六個年頭 剛進來資訊組還是單身的我 如 今都變成一個孩子的爹 六年對一個人的改變是這樣的不同 再回頭看看醫院 資訊業務也是跟著成長茁壯 六年前還在用 3.5 磁片交換資料的狀況 如今院 內同仁透過網路磁碟(NAS)分享檔案已經是稀鬆平常的事 六年前 X 光攝影還要 洗片 用燈箱看片的年代 至今已無片化還可即時在電腦螢幕上判讀診斷 六 年前張貼訊息要透過大海報或是公文來往的情境 如今同仁都會上院內網了解 最新的消息 等 這些種種的改變 都是資訊組在這些年來循序漸進的建構本 院資訊發展的藍圖 以下讓我們回顧過去六年來我們資訊組努力的成果吧! 整併初期( ) 因應擴診需求 增設主機 螢幕與不斷電系統 更改醫療網路實體線路 架設醫院專屬之電子郵件伺服器 與總院建立 T1 專線 x2 購入交換器光纖模組 以利增加網路頻寬 建置防火牆(Netscreen-25) 方鼎健保 ic 卡第二階段新程式更新 方鼎開立檢驗代檢至總院 LIS 資料交換 設立創泰系統於治療室提供至總院特殊排程及排床事宜 方鼎系統檢驗檢查等代檢項目分帳處理 以及提供報表 至總院安裝方鼎系統並調整相關設定 以便總院轉介病人給本院 整併初期因為診間擴診需要 購置新主機等相關設備 因原先網路是與北護 學校共用 基於醫療隱私及安全 首先更改院內網路實體布線 並架設醫院專屬 之電子郵件 另外網路基礎建設也在此階段施做 與總院以專線連結以便做檢驗 檢查醫令代檢之資料交換 並可以於本院直接安排總院床位 方便來本院就診的 病患能獲得最完善的照顧 門診適型化階段( ) 與中華電信建置 100M 專線一條及 10M 專線備援一條 購買骨幹型 L3 Switch (交換器) 提升網路設備之穩定度及應用性 參與總院門診適型化會議 115

116 建置防毒防駭防火牆 (Fortinet 800) 網路骨幹系統轉換(Internet and Intranet)都與北護學校切割 統整北護檢驗 醫材 治療 檢查等醫令 修改成符合總院資料格式並 匯入資料庫 舉辦新系統教育訓練 並提供測試環境供同仁測試 心電圖報告網路化 新制醫院評鑑各單位統計需求 提供各種資料及資訊給需求單位 此階段是最令人難忘的 就是新門診系統上線 除了事前的準備資料 到後 來選擇本院當作新系統上線的試金石 當中總院資訊室程式設計 2 組入住本院 加速開發系統 將問題直接反映回饋 新系統於九月上線 其中經歷許多波折 但經院內同仁大家同心協力克服各種困難 使門診電腦系統終可運作 並做為未 來在總院及公館上線的先驅 95 年新系統追蹤 醫療影像資訊系統上線 門診新系統持續追蹤及改善問題 強化機房與網路機櫃電力運作 安裝及建置不斷電系統 提昇院內網路速度至 Gigabit 骨幹交換環境 設定本院 PACS 上線與整合總院相關作業 更換現有總院 PC 及印表機為北護自有設備(上線之初由總院借用) 院內網路調整 建立北護分院重要資料備份機制 建立資訊安全機制 配合總院成本會計階段性工作 向總院爭取北護各單位量化統計數據存取需求自主化 成人健檢報告套表轉換(成人健檢之檢驗報告轉至成可發給病人之報 告 並將其應用於其他健康檢查) 協助追蹤檢醫及影醫申報之正確性 架構醫院網站 收集各科室資料 並討論網站架構及美術編輯 協助轉移單機版系統至網路版本 以利多人多機可使用 解決單機版限 制及提升資料之安全性 網路掛號服務 95 年 X 光檢查邁向數位化 不再使用高污染的洗片 且及時在診間電腦上 就可以看片 更可以調閱病患們在總院就診所做的影醫檢查 提升病人就醫之可 近性 另外院長有感於網站之經營之重要性 在本年度進行了網站架構及設計規 116

117 畫 並更新原本舊有的網站 除了讓民眾能透過網路了解我們北護醫院的相關訊 息 更可以透過網路掛號 以民眾為中心思考各項規畫一直是我們努力的方向 另外配合總院成本會計施行 進行階段性的任務 在成人健檢發送報告原先之前 是委託外面廠商印製 但基於病人隱私及成本考量 本組協助將健檢報告資料轉 成可以發送給病人之報告書 並可應用在其它健檢 96 年住院系統更新 住院系統更新 新住院系統教育訓練 召開協調與討論會議 上線期間之人力安排 "北護分院特有作業,共同討論出資訊需求文件" 正式導入與檢討會議 協調導入各項配合事項 整理方鼎系統資料批次匯入新系統 比對醫令資訊及北護特有作業項目資料是否正確 更換各單位新住院系統軟硬體設備 正式上線 後續追踨 協助追蹤住院健保申報及現金帳等資訊正確性 持續追蹤住院之醫師績效與成本收入項目 協助洗腎室轉換資料至 HOPE 系統 完成建置視訊會議系統 增進資安防護及網路管理機制 更新院外網站內容與建立院內網站 病理部 ECG 報告系統更新 門診及住診事前審核及申報資料產生 人事室資料 Pemis2k 轉為網路版 並整合公保作業於同台伺服器 健康檢查資料匯出 以便健檢報告作業 96 年住院新系統由總院上線穩定後 進行教育訓練及差異修正後於本院上 線 更換住院護理站設備等 基於增進院內員工在職教育 本組建置視訊會議系 統於兩間會議室 方便各處室進行教育訓練 也可提供多方遠端會議 檢驗室 ECG 數位化讓醫師可以在診間看到 ECG 的數據 並針對洗腎室轉換新的 HOPE 系 統及轉置人事室 Pemis2K 到伺服器主機 確保系統之穩定 97 年度 117

118 整合 HIS PACS 及胃鏡檢查 MINIPACS 調整每月健保預審 申報作業 績效作業 會計預估 實際數 分類帳 及其他各單位之統計分析資料的萃取之執行步驟與時間, 以維各項資 料的時效與正確性 長照監測計劃相關事宜及本院長照資訊系統評估與導入專案 協助總務室公文檔案管理程式更新與不同年度資料的新舊轉換 製作醫院評鑑文件, 協助各單位抓取相關統計資料 持續調整院內 PC 系統執行效能 病毒安全防護更新 網路速度與頻寬 控制,期能對院內同仁作業時效有所幫助 超音波檢查及胃鏡檢查為本院大宗之檢查項目 原本透過方鼎系統做報告系 統 但是資訊無法共享 故本組於該年度推動 minipacs 建置 針對超音波及胃 鏡檢查 將其影像數位化 並有報告系統可供醫師輸入報告 上傳至總院 MainPACS 可供醫療體系內共享資源 減少重覆檢查 針對總務室公文檔案系統協助其轉換 為新版 另調整每月申報各項報表產出時間 努力縮短執行步驟與時間 98 年度 電子看板系統教育訓練及系統上線 北護資管系學生實習訓練 總務室維修系統上線 訂餐系統測試 院內網站相關 目標管理專區設立 醫院評鑑專區設立 各部門專區 整合照護計畫資料萃取 緊急應變作業規範與實作 人事 Portal 正式上線 HIS 醫療系統主機更新 牙科 minipacs 系統上線 98 年度牙科正式納入 minipacs 醫師可在各診療椅上 透過電腦螢幕清楚 的看到 X 光片 修訂原本緊急應變之作業規範 並詳細討論每個細節及實作 為 了提供民眾更多衛教資訊或是訊息告知 電子看板在蔡主任協同北護學校學生與 本組建置電子看板系統並上線 北護學校學生實習期間之專案 經過測試並修改 後 維修系統上線 提供總務室線上報修及狀況查詢 為凝結院內同仁共視 推 行院內網系統 其中協助祕書室建置目標管理及醫院評鑑專區 可供目標管理專 118

119 案推行以及未來醫院評鑑時 評鑑資料提供 99 年度 耳鼻喉科 PACS 眼科 PACS 伺服器 SERVER 虛擬化 居家系統轉虛擬主機 會計系統轉虛擬主機 傳訊系統 電子郵件伺服器轉虛擬主機 維修系統轉虛擬主機 無線網路建置(2F,3F 醫師辦公室,護理之家) 給藥記錄及護理記錄電子化 IEC GATEWAY 建置 (醫療影像交換閘道器) 會議室預訂系統上線 今年我們開始著手於伺服器虛擬化 充份運用計算資源與管理效率 耳鼻喉 科 PACS 已於五月上線測試成功 會議室預訂系統上線 可於院內網預訂會議室 使用 更可以清楚了解會議室使用狀況 於特定地點建置無線網路 並應用在護 理站給藥記錄及護理記錄 配合衛生署醫療影像交換計畫 建置 IEC GATEWAY 供 未來可與各家醫療院所交換醫療影像用 直接在臨床診間直接調閱外院影像 回顧六年來資訊的改變 更可以了解到本院一直在努力的成長 不管是在對 病人之照護上 都以病人為中心思考 做了這麼多資訊相關的建設 也就是為了 讓病人更方便的就醫 並能透過資訊系統有系統的歸類整理 協助達成院內各部 門之需求 資訊組除了要滿足外部顧客的需要 內部顧客更是我們服務的主要對 象 期許未來能提供更好的服務 119

120 北 護 分 院 六 週 年 的 人 事 業 務 變 動 人 事 室 張 桂 美 主 任 人 事 業 務 及 人 力 自 93 年 整 併 以 來, 本 室 設 主 任 組 員 各 1 人, 綜 理 及 承 辦 各 項 人 事 業 務 人 事 業 務 除 辦 理 本 院 正 式 編 制 醫 事 行 政 人 員 任 免 遷 調 考 核 訓 練 退 休 撫 卹 等 業 務 外, 另 需 配 合 辦 理 人 事 主 管 機 關 - 行 政 院 人 事 行 政 局 銓 敘 部 及 教 育 部 人 事 處 交 辦 各 項 事 務 及 人 事 資 訊 系 統 資 料 報 送 等 業 務 本 院 適 用 勞 動 基 準 法 以 作 業 基 金 進 用 之 契 約 人 員 業 務 及 財 產 申 報 公 務 廉 政 倫 理 等 政 風 業 務, 亦 由 本 室 辦 理, 人 事 業 務 面 向 多 樣 且 複 雜 各 公 立 機 關 及 大 專 校 院, 為 使 人 事 業 務 順 利 進 行, 均 增 加 約 聘 ( 僱 ) 及 事 務 人 力 協 助 本 院 契 約 人 員 自 93 年 13 人 至 99 年 增 加 為 93 人, 各 類 人 員 - 93 年 新 進 10 人, 離 職 10 人,94 年 新 進 46 人, 離 職 40 人,95 年 新 進 45 人, 離 職 27 人,96 年 新 進 35 人, 離 職 31 人,97 年 新 進 75 人, 離 職 59 人,98 年 新 進 52 人, 離 職 34 人, 其 中 以 護 理 部 門 人 員 異 動 為 大 宗, 在 護 理 人 員 薪 調 後, 人 員 異 動 始 漸 和 緩 本 室 亦 將 進 用 程 序 以 隨 到 隨 辦 方 式 辦 理, 增 加 面 談 及 考 績 暨 甄 審 會 審 議 次 數, 相 關 任 免 遷 調 業 務 大 量 增 加 整 併 後, 本 院 新 增 契 約 人 員 類 別,93 年 - 營 養 師 醫 事 放 射 師 社 工 員 資 訊 工 程 員 工 程 技 術 員 佐 理 員 照 服 員 診 間 助 理 員,94 年 - 門 診 護 理 員 護 理 員 物 理 治 療 師 ( 生 ), 95 年 - 職 能 治 療 師 ( 生 ) 健 康 管 理 師 語 言 治 療 師,96 年 管 理 師 司 廚 員 藥 師,98 年 - 助 理 社 工 員 專 科 護 理 師 醫 事 檢 驗 師 營 養 師 主 治 醫 師 本 室 多 次 配 120

121 合 修 正 作 業 基 金 人 員 工 作 酬 金 標 準 表, 契 約 人 員 年 資 採 計 提 敘 加 班 申 請 業 務 亦 隨 之 增 加 行 政 部 門 應 用 系 統 功 能 及 各 單 位 人 力 配 置 公 立 機 關 為 處 理 與 日 俱 增 之 事 務, 均 規 劃 建 置 各 項 行 政 應 用 系 統, 提 升 服 務 效 能 及 辦 公 效 率 例 如, 公 文 製 作 系 統 人 事 差 勤 管 理 系 統 公 文 影 像 調 檔 系 統 公 文 登 記 桌 系 統 會 議 室 管 理 系 統 網 頁 等, 並 汰 換 老 舊 功 能 事 務 機 器 本 院 行 政 部 門 目 前 業 務 仍 以 人 工 辦 理, 例 如 公 文 登 錄 差 勤 管 理 公 文 管 理 及 公 文 調 檔 等 應 用 系 統 提 供 各 項 功 能 如 下 ~ 公 文 製 作 系 統 - 建 置 常 用 公 文 表 單, 承 辦 人 文 稿, 經 核 閱 後 可 傳 輸 至 文 書 單 位 據 以 繕 製 公 文, 寄 發 公 文, 公 文 副 本 送 還 承 辦 人 歸 檔 人 事 差 勤 管 理 系 統 - 各 機 關 製 發 感 應 式 識 別 證, 應 用 於 門 禁 系 統 及 差 勤 系 統, 提 供 假 單 資 料 加 班 申 請 假 況 總 表 簽 核 系 統 等 功 能 公 文 影 像 調 檔 系 統 - 公 文 以 影 像 存 檔, 承 辦 人 以 個 人 權 限, 調 閱 工 作 上 所 需 公 文 檔 案, 以 關 鍵 字 搜 尋, 便 捷 承 辦 人 調 閱 文 件, 加 速 承 辦 人 熟 悉 業 務 公 文 登 記 桌 系 統 - 提 供 公 文 總 收 文 登 記 桌 總 發 文 檔 案 管 理 公 文 處 理 公 文 查 詢 調 卷 申 請 創 簽 稿 處 理 及 報 表 清 單 列 印 等 功 能, 公 文 承 辦 簿 由 系 統 產 生, 不 再 人 工 謄 寫, 以 改 善 日 後 調 卷 費 時, 字 跡 難 辦 等 缺 點 會 議 室 管 理 系 統 - 各 單 位 線 上 登 記 會 議 室, 可 使 用 日 期 明 確 網 頁 - 提 供 各 單 位 放 置 常 用 表 單 法 規 及 宣 導 事 項, 資 訊 公 開 121

122 多 功 能 事 務 機 具 - 影 印 快 速 兼 具 掃 描 及 群 組 傳 真 功 能 各 公 立 機 關 及 學 校 各 系 所 配 置 行 政 助 理 等 職 務 處 理 各 項 行 政 事 務 本 院 各 單 位 設 置 常 態 行 政 人 力, 維 持 及 協 助 醫 療 及 護 理 單 位 基 本 行 政 運 作, 總 務 單 位 設 置 文 書 人 力 辦 理 各 單 位 文 書 業 務, 以 因 應 業 務 需 要 結 語 公 立 機 關 行 政 應 用 系 統 自 80 年 間 逐 年 規 劃 建 置, 提 供 承 辦 人 便 捷 操 作 方 法 本 院 整 併 後 業 務 維 持 與 發 展 醫 療 與 行 政 平 衡 兼 顧 規 劃 辦 理, 亟 需 人 力 與 應 用 系 統 相 互 調 節 122

123 整併前後之異同 會計室 陳莉梅主任 本院自 93 年 8 月起與總院整併為臺大醫院北護分院 整併前最大的問題 第一個想到的 大概非錢莫屬了 整併前一年 帳面虧損 5 千餘萬元 倘扣除補 助款 虧損更高達 1 億 1 千 2 百餘萬元 最直接的影響 是帳上常常出現的銀行 透支 資金短缺的問題 由於業務量少 收據存根 由會計室控管 數量也相對 較少 整併初期 由於總院代墊清償銀行透支 使得北護分院的利息負擔暫得喘 息 門診人數從之前寥寥無幾 到整併後現在門庭若市 光從帳面數字每月幾千 人次看診人次 上升至今 99 年每月 2 萬多人次 即可明顯看出不同 想當然 收據存根之數量爆增 如同一疊又一疊的 假鈔 會計同仁天天數都數不完 各成本中心漸漸對各自的盈虧更加在意 因為不再是整併初期滿江紅 虧損 只要有虧損 一定會先找會計室再次研究到底是 帳 的問題 還是收入或支出 分配不均 或是業務仍待努力 比整併初期更努力找出原因及解決之道 更積極 的處理 隨著網路分享槽建置 內部網路建立以後 部門內工作之分擔及職務代理 較以往更為順暢 對於部門資訊及全院財務相關法令規章修正通知等及會計月 報 公布於院內網上 更利資訊之交流 對行政單位而言 雖然有種種仍待加強 的地方 但隨著醫院業績的上揚 漸漸顯出生氣蓬勃的朝氣 這對一個部門 特 別是行政單位是相當重要的 123

124 台大醫院北護分院 年重要事記 年 月 日 事 記 內 容 楊培銘院長與護理部王素琴主任接受康健雜誌專訪-主題 老人照護 年 9 月 28 至 10 月 3 日醫療部及感控室派員至日本東京及浜松市之長 期照護機構 進行認識 日本長照機構照護流程及設施 並了解機構院 內感染控制措施等實務運作經驗 參訪 10 1 門診區設立 轉診暨綜合服務台 年 10 月 18~25 日護理部派員參加 2009 年美國亞急性照護機構 參 訪 11 1 舉辦 98 年度全院員工暨家屬健行活動-台北市虎山自然步道 11 1 與國立台北護理學院資訊管理系共同合作 台大醫院北護分院資訊看板 實驗計畫 舉辦 資訊看板開播儀式 榮獲臺北市政府衛生局 98 年度臺北市醫療安全及品質提升計畫優等 居家護理獲頒臺北市政府衛生局 98 年居家護理機構督導考核優等 獲頒臺北市萬華區健康服務中心 推動社區健康醫院 舉辦電腦中斷作業應變計畫之演習與檢討 2 9 舉辦 98 年度 北護賀新年 喜福送春聯 活動 3 1 承辦 99 年台北市政府衛生局老人健康檢查活動 預計服務 1,400 名 年 3 月~11 月配合台北市政府衛生局癌症防治之宣導 與萬華區健康 服務中心共同舉辦 篩檢常在心-健康永保身 系列活動 預期提供 450 名萬華社區中不同年齡層民眾健康篩檢服務 3 11 舉辦復健部 風采 病友俱樂部中風病友聯誼活動 年 3 月 26~27 日與台北市護理師護士公會共同舉辦 護理與法律研習 會 年 4 月~7 月辦理 99 年度臺北市學齡前兒童整合性社區篩檢服務 服 務 3,003 名就讀本市公私立幼稚園及托兒所兒童 年 4 月 2~11 日醫療部派員至美國華盛頓州西雅圖市的三家長期照護機 124

125 年 月 日 事 記 內 容 構 進行 參與亞急性照護流程及了解亞急性照護中復健醫療的轉介 評估 治療與出院準備等實務運作經驗 參訪 護理部派員至彰化基督教醫院 進行 遠距健康管理中心 參訪 5 5 林慧媛 吳以琳 陳瑩琪護理師榮獲 99 年度全國資深護理人員 表揚 5 11 李佩黛護理師榮獲 台北市衛生局 99 年度優良護士表揚大會 表揚 7 4 舉辦 99 年度全院員工暨家屬健行活動-淡水三空泉休閒農場 7 26 臺北市政府衛生局至本院進行 99 年度醫院督導考核 7 31 舉辦六週年院慶系列活動- 六週年成果發表會 8 1 舉辦六週年院慶系列活動- 長期照護實務運作與未來發展 學術研討會 125