城 市 老 年 人 健 康 需 求 与 医 疗 消 费 的 社 会 学 研 究 宋 宝 安 1, 刘 雪 2 摘 要 : 我 国 城 市 老 年 人 口 医 疗 需 求 水 平 高, 参 与 分 享 社 会 经 济 发 展 成 果 能 力 低 在 医 疗 资 源 相 对 稀 缺 收 入 分 配 不 公 问 题 难 以 解 决 的 情 况 下, 最 大 限 度 地 满 足 老 年 人 的 基 本 医 疗 保 障 需 求, 对 实 现 社 会 公 平 促 进 社 会 和 谐 意 义 重 大 老 年 人 是 医 疗 消 费 的 主 体, 具 有 增 长 速 度 快 消 费 规 模 大 有 效 需 求 严 重 不 足 等 特 点 消 费 不 足 严 重 影 响 了 老 年 人 的 健 康 水 平, 同 时 也 向 现 行 医 疗 保 障 制 度 提 出 了 严 峻 挑 战 化 解 城 市 医 疗 保 障 制 度 的 压 力, 实 现 健 康 老 龄 化, 需 要 端 正 医 疗 保 障 的 公 正 理 念, 增 加 对 城 市 老 年 人 的 医 疗 卫 生 投 入, 不 断 扩 大 医 疗 保 险 覆 盖 面, 提 高 现 有 医 疗 资 源 的 利 用 率, 建 立 普 惠 式 的 医 疗 保 障 制 度, 并 满 足 不 同 层 次 老 年 人 的 医 疗 需 求 关 键 词 : 老 年 人 ; 健 康 需 求 ; 医 疗 消 费 ; 影 响 因 素 城 市 是 我 国 老 年 人 口 密 度 最 大 的 地 区 城 市 老 年 人 口 是 医 疗 需 求 水 平 高 而 参 与 分 享 社 会 经 济 发 展 成 果 能 力 低 的 群 体 在 医 疗 资 源 相 对 稀 缺 收 入 分 配 不 公 问 题 又 一 时 难 以 解 决 的 情 况 下, 如 何 及 时 地 最 大 限 度 地 满 足 老 年 人 的 基 本 医 疗 保 障 需 求, 对 实 现 社 会 公 平 促 进 社 会 和 谐 意 义 重 大, 已 经 成 为 政 府 和 社 会 普 遍 关 注 的 问 题 本 文 试 图 在 对 我 国 老 年 人 健 康 状 况 进 行 分 析 的 基 础 上, 揭 示 老 年 人 健 康 需 求 与 医 疗 消 费 的 关 系, 提 出 利 用 有 限 的 医 疗 资 源 最 大 限 度 地 满 足 老 年 人 健 康 需 求 的 对 策 建 议 一 城 市 老 年 人 口 健 康 状 况 及 医 疗 需 求 分 析 健 康 是 人 类 生 存 和 发 展 的 首 要 前 提 什 么 是 健 康? 根 据 1978 年 9 月 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 和 联 合 国 儿 童 基 金 会 (UNICEF) 在 阿 拉 木 图 宣 言 中 对 健 康 做 出 了 这 样 的 定 义 : 健 康 不 仅 是 没 有 疾 病 或 者 不 虚 弱, 而 且 是 身 体 精 神 的 健 康 和 社 会 幸 福 的 完 美 状 态 用 这 个 标 准 衡 量, 我 国 城 市 老 年 人 健 康 状 况 令 人 堪 忧 1 城 市 老 年 人 身 体 健 康 状 况 分 析 健 康 与 医 疗 是 人 类 最 基 本 的 生 存 需 求, 对 老 年 群 体 来 说 显 得 更 加 重 要 随 着 我 国 经 济 的 快 速 发 展, 人 民 生 活 水 平 大 幅 度 提 高, 我 国 人 口 平 均 预 期 寿 命 已 经 从 1950 年 的 43.6 岁 延 长 到 了 2000 年 第 五 次 人 口 普 查 时 的 71.4 岁, 能 够 存 活 到 老 年 期 的 人 越 来 越 多 但 是, 预 期 寿 命 的 延 长 并 不 代 表 健 康 寿 命 的 延 长 据 统 计, 城 市 老 年 人 中 只 有 1/ 3 身 体 健 康 状 况 较 好, 另 外 2/ 3 老 年 人 身 体 健 康 状 况 不 甚 乐 观 老 年 人 口 的 患 病 率 病 发 率 都 高 于 其 他 年 龄 组, 现 代 城 市 老 年 人 疾 病 谱 发 生 转 变, 所 患 疾 病 以 慢 性 病 为 主, 一 半 以 上 的 城 市 老 年 人 在 不 同 程 度 上 患 有 2 种 以 上 慢 性 疾 病, 而 且 伴 随 着 不 同 的 并 发 症 我 国 城 市 老 年 群 体 的 基 本 生 活 自 理 能 力 身 体 健 康 状 况 心 理 健 康 状 况 都 不 尽 如 人 意 ( 1) 城 市 老 年 人 疾 病 谱 的 变 化 在 20 世 纪 初 期 以 前, 威 胁 人 类 健 康 的 主 要 疾 病 是 急 性 和 慢 性 传 染 病 营 养 不 良 及 寄 生 虫 病 近 一 百 年 来, 随 着 人 类 生 活 水 平 的 [1] 提 高, 疾 病 谱 发 生 了 根 本 性 变 化, 心 血 管 病 脑 血 管 病 恶 性 肿 瘤 以 及 呼 吸 系 统 疾 病 等 成 为 排 在 导 致 死 亡 疾 病 谱 的 前 列 根 据 我 国 卫 生 部 的 统 计, 2005 年 排 在 我 国 城 市 居 民 人 口 死 亡 率 最 前 列 的 疾 病 依 次 是 : 恶 性 肿 瘤 脑 血 管 病 心 脏 病 呼 吸 系 病 损 伤 及 中 毒 消 化 系 病 内 分 泌 营 养 和 代 谢 疾 病 泌 尿 生 殖 系 病 精 神 障 碍 神 经 系 病, 前 十 种 死 因 合 计 占 死 亡 总 数 的 92.0% 卫 生 部 对 我 国 12 省 ( 市 ) 抽 样 调 查 的 结 果 表 明, 我 国 老 年 人 主 要 患 病 为 高 血 压 冠 心 病 糖 尿 病 脑 卒 中 风 湿 病 恶 性 肿 瘤 和 其 它 退 行 性 疾 病 我 国 脑 卒 中 患 病 率 自 50 岁 起 进 入 较 高 水 平, 至 老 年 期 呈 直 线 上 升 趋 势 高 血 压 患 病 率 自 40 岁 以 后 到 65 岁 以 前, 几 乎 每 隔 5 年 增 长 一 倍 我 国 冠 心 病 从 55 岁 开 始 患 病 率 出 现 上 升 趋 势, 平 均 患 病 年 龄 为 男 性 61 岁 女 性 63 岁, 男 性 多 于 女 性 我 国 60 岁
以 上 老 年 人 糖 尿 病 患 病 率 为 4.12% [1](P228) ( 2) 城 市 老 年 人 慢 性 病 患 病 率 情 况 患 病 率 是 表 示 个 人 或 群 体 健 康 状 况 的 重 要 指 标 研 究 表 明, 患 病 率 在 各 年 龄 组 之 间 存 在 着 明 显 的 差 异 通 常 情 况 下, 老 年 人 由 于 其 生 理 机 能 衰 退, 抵 抗 能 力 下 降, 他 们 的 患 病 率 和 发 病 率 都 要 高 于 其 他 年 龄 组, 而 且 随 着 年 龄 的 递 增 而 递 增 自 20 世 纪 90 年 代 以 来, 我 国 老 年 人 慢 性 病 患 病 率 居 高 不 下 1993 年 卫 生 部 调 查 表 明, 老 年 人 群 中 60%- 70% 有 慢 性 病 史, 人 均 患 有 2-3 种 疾 病 60 岁 以 上 老 年 人 慢 性 病 患 病 率 是 全 国 人 均 水 平 的 3.2 倍, 伤 残 率 是 全 国 人 均 水 平 的 3.6 倍 2004 年 中 国 卫 生 统 计 年 鉴 揭 示, 2003 年, 我 国 65 岁 以 上 老 年 人 慢 性 病 患 病 率 为 53.8%, 其 中 农 村 老 年 人 患 病 率 为 39.2%, 城 市 老 年 人 患 病 率 为 77.7%, 城 市 高 于 农 村 38.5 个 百 分 点 同 时, 不 同 级 别 城 市 老 年 人 慢 性 病 患 病 率 存 在 显 著 差 异 大 城 市 高 于 中 等 城 市, 中 等 城 市 高 于 小 城 市 2 我 国 城 市 老 年 人 医 疗 消 费 分 析 老 年 人 由 于 退 出 工 作 岗 位, 活 动 范 围 大 大 缩 小, 生 活 内 容 由 社 会 经 济 领 域 为 主, 改 变 为 以 家 庭 空 间 领 域 为 主 因 此, 老 年 人 的 生 活 常 常 处 于 孤 独 寂 寞 无 聊 的 状 态 从 生 理 学 的 角 度 看, 随 着 人 类 个 体 生 存 时 间 的 延 长, 人 类 步 入 老 年 以 后, 生 理 机 能 逐 渐 减 退, 免 疫 能 力 下 降 由 于 生 理 和 社 会 因 素 的 变 化, 老 年 人 健 康 水 平 处 于 下 降 的 过 程 中, 他 们 更 容 易 发 生 各 种 疾 病, 甚 至 丧 失 生 活 能 力 健 康 水 平 的 下 降 往 往 造 成 老 年 人 行 动 不 便 反 应 迟 钝 生 活 自 理 能 力 削 弱, 导 致 生 活 困 难 或 者 日 常 活 动 受 限, 生 活 质 量 降 低 ( 1) 我 国 城 市 老 年 人 医 疗 消 费 现 状 20 世 纪 80 年 代 以 来, 随 着 我 国 经 济 体 制 的 变 革, 打 破 了 开 始 于 50 年 代 的 公 费 医 疗 和 劳 保 医 疗 制 度, 医 疗 卫 生 体 制 改 革 市 场 化 的 发 展, 使 城 市 居 民 家 庭 用 于 看 病 就 医 的 医 疗 费 用 支 出 逐 年 提 高 自 90 年 代 以 来, 在 我 国 消 费 支 出 结 构 中, 医 疗 消 费 支 出 急 剧 增 长, 增 速 远 远 超 过 其 它 消 费 性 支 出 根 据 2006 中 国 卫 生 统 计 年 鉴 测 算, 1990 年 城 镇 居 民 人 均 年 消 费 性 支 出 为 1278.9 元, 2005 年 上 涨 到 7942.9 元, 16 年 间 增 长 6.2 倍, 年 均 增 长 率 为 38.8%; 而 人 均 医 疗 消 费 支 出, 1990 年 为 25.7 元, 2005 年 为 600.9 元, 16 年 间 增 长 23 倍, 年 均 增 长 率 高 达 143% 医 疗 消 费 支 出 占 消 费 性 支 出 的 比 率 也 由 1990 年 的 2.0% 上 升 到 2004 年 的 7.4% 从 地 域 方 面 看, 城 市 人 均 年 医 疗 消 费 支 出 规 模 是 农 村 的 3 倍, 农 村 居 民 的 医 疗 消 费 水 平 远 远 低 于 城 市 居 民 同 居 民 经 济 收 入 增 长 水 平 相 比, 医 疗 费 用 支 出 的 增 长 速 度 远 远 高 于 经 济 收 入 的 增 长 速 度, 甚 至 在 一 些 地 区 经 济 收 入 与 医 疗 消 费 之 间 的 差 距 更 大, 居 民 的 医 疗 负 担 更 加 严 重 以 经 济 发 展 和 城 市 人 口 处 于 全 国 中 等 水 平 的 郑 州 市 为 例, 从 1984 年 到 2004 年, 郑 州 市 居 民 人 均 年 可 支 配 收 入 增 长 了 14 倍, 人 均 消 费 性 支 出 增 长 了 11 倍 而 人 均 年 医 疗 费 用 支 出, 则 从 1984 年 的 2.52 元, 增 加 到 2004 年 的 618 元, 增 长 了 244 倍 在 这 20 年 里, 医 疗 消 费 的 增 长, 远 远 大 于 家 庭 可 支 配 收 入 的 增 长, 尤 其 是 近 年 来, 医 疗 费 支 出 居 高 不 下, 超 常 增 长, 使 人 民 不 堪 重 负, 已 经 成 为 一 个 社 会 广 泛 关 注 的 热 点 问 题 ( 2) 影 响 我 国 城 市 老 年 人 医 疗 消 费 的 因 素 分 析 随 着 老 年 人 口 增 多, 老 年 人 医 疗 费 用 的 增 长 将 构 成 医 疗 总 费 用 的 主 要 部 分 老 年 人 医 疗 消 费 增 长 速 度 快, 已 经 成 为 不 争 的 事 实 影 响 老 年 人 医 疗 消 费 的 因 素 主 要 有 以 下 几 点 : 首 先, 老 年 人 寿 命 延 长, 带 病 期 随 之 延 长 随 着 生 活 水 平 的 不 断 提 高, 我 国 老 年 人 预 期 寿 命 增 加 尽 管 老 年 人 患 病 率 高, 患 病 种 类 多, 但 随 着 医 学 科 学 技 术 的 进 步, 许 多 疾 病 已 经 可 以 通 过 手 术 或 药 物 得 到 一 定 程 度 的 治 疗 和 控 制, 大 大 延 长 了 患 病 老 年 人 的 寿 命 有 研 究 表 明, 城 市 老 年 人 在 60 岁 以 后 的 余 寿 中, 约 有 2/ 3 以 上 的 时 间 是 在 带 有 各 种 慢 性 病 的 状 态 下 度 过 的 其 次, 老 年 人 患 慢 性 病 的 几 率 高, 就 医 率 和 住 院 率 高 慢 性 病 病 期 长, 伴 随 并 发 症 多, 治 疗 难 度 高, 所 以 人 均 门 诊 费 与 住 院 费 都 较 高 心 血 管 心 肌 梗 塞 脑 中 风 及 其 引 发 的 重 度 残 疾 等 慢 性 疾 病, 治 疗 费 用 每 人 每 年 都 在 6000 元 以 上 高 昂 的 治 疗 费 成 为 老 年 人 医 疗 费 上 涨 的 主 要 因 素, 且 慢 性 病 较 难 完 全 治 愈 因 此, 随 着 老 龄 化 的 加 剧, 对 医 疗 保 险 的 需 求 会 进 一 步 增 加, 医 疗 成 本 也 会 随 之 进 一 步 扩 大 第 三, 需 要 医 疗 护 理 的 老 年 人 增 多, 护 理 费 用 大 幅 度 上 升 慢 性 病 通 常 在 相 当 一 段 时 期 内 存 在, 并 且 无 法 治 愈, 是 老 年 人 最 常 见 的 健 康 问 题, 需 要 更 多 的 照 顾, 并 导 致 医 疗 费 用 的 大 量 支 出 随 着 四 二 一 家 庭 结 构 的 迅 速 增 多, 家 庭 养 老 功 能 减 弱, 越 来 越 多 的 城 市 家 庭 无 法 满 足 高 龄 老 年 人 尤 其 是 带 病 的 高 龄 老 年 人 身 体 健 康 照 顾 的 需 求, 从 而 使 需 要 医 疗 护 理 的 老 年 人 增 多 据 我 们 调 查, 每 位 老 人 的 年 均 医 疗 护
理 费 用 至 少 需 要 1 万 元 最 后, 由 于 老 年 人 收 入 减 少, 也 限 制 了 医 疗 消 费 步 入 老 年 后, 绝 大 部 分 老 年 人 退 出 劳 动 领 域, 收 入 骤 减, 经 济 状 况 较 差 而 随 着 医 疗 保 障 改 革 的 深 入, 现 存 的 医 疗 保 障 覆 盖 面 窄, 导 致 个 人 支 付 医 疗 费 的 比 重 加 大 而 且, 在 享 有 公 费 医 疗 的 老 年 人 中, 超 过 1/ 3 的 老 年 人 存 在 着 医 疗 费 用 拖 欠 现 象 多 数 老 年 人 难 以 承 担 高 额 的 医 疗 费 用 医 疗 费 的 快 速 增 长 成 为 限 制 老 年 人 医 疗 消 费 的 主 要 因 素 二 人 口 老 龄 化 对 我 国 城 市 医 疗 保 障 制 度 的 挑 战 西 方 发 达 国 家 的 人 口 老 龄 化 是 在 经 济 比 较 发 达, 人 们 的 生 活 方 式 和 价 值 观 念 发 生 改 变, 促 使 生 育 率 自 然 下 降 的 情 况 下 开 始 的 而 我 国 的 人 口 老 龄 化 与 发 达 国 家 相 比, 处 于 经 济 尚 不 发 达 ( 西 方 发 达 国 家 大 多 是 在 人 均 GDP 两 万 美 元 的 富 裕 条 件 下 进 入 老 龄 化 社 会 的, 而 我 国 是 在 人 均 GDP 不 到 一 千 美 元 就 进 入 了 老 龄 化 国 家 行 列 的 ) 社 会 保 障 体 系 不 很 健 全 社 会 福 利 事 业 没 有 相 应 配 套 设 施 的 情 况 下 迎 来 人 口 老 龄 化 的 我 国 的 人 口 老 龄 化 是 非 自 然 的 历 史 过 程, 主 要 是 由 于 实 行 严 格 的 人 口 控 制 政 策, 促 使 生 育 率 在 短 时 期 快 速 下 降 的 情 况 下 产 生 的 人 口 老 龄 化 远 远 超 前 于 经 济 发 展 水 平, 对 于 还 处 于 发 展 中 的 中 国 来 说, 承 受 老 龄 化 背 景 下 的 医 疗 保 障 的 能 力 相 当 脆 弱 1 医 疗 卫 生 费 用 持 续 迅 速 增 长 卫 生 部 公 布 的 2006 年 中 国 卫 生 事 业 发 展 情 况 统 计 公 报 揭 示, 2005 年, 全 国 卫 生 总 费 用 达 8659.9 亿 元, 比 2004 年 增 加 1069.6 亿 元 ( 未 扣 除 物 价 因 素 影 响, 下 同 ) 卫 生 总 费 用 构 成 : 政 府 预 算 卫 生 支 出 占 17.9%, 社 会 卫 生 支 出 占 29.9%, 居 民 个 人 卫 生 支 出 占 52.2%; 城 市 卫 生 费 用 占 卫 生 总 费 用 72.6%, 农 村 占 27.4% 人 均 卫 生 费 用 662.3 元, 比 2004 年 增 加 78.4 元 卫 生 总 费 用 占 GDP 比 重 由 2004 年 的 4.75% 下 降 到 2005 年 的 4.73%, 稍 现 回 落 [2] 据 统 计, 我 国 每 年 脑 血 管 病 新 发 病 150 万 人, 其 中 脑 卒 中 发 生 的 治 疗 费 用 按 照 每 人 8000 元 计 算, 每 年 首 发 的 医 疗 费 就 高 达 120 亿 元 心 血 管 病 每 年 新 发 病 是 110 万 人, 发 生 心 肌 梗 塞 首 次 发 病 治 疗 费 用 平 均 1.5 万 元, 年 均 首 发 的 医 疗 费 用 为 180 亿 元 目 前 中 国 60 岁 以 上 的 痴 呆 症 患 者 约 600 万 人, 痴 呆 老 人 的 生 活 自 理 能 力 差, 患 者 中 73% 需 要 他 人 照 料 按 每 人 每 年 平 均 医 疗 护 理 费 1.5 万 元 计 算, 全 国 的 老 年 痴 呆 病 人 每 年 要 花 费 医 疗 护 理 费 54 亿 元 [3] 另 据 首 都 医 科 大 学 宣 武 医 院 流 行 病 学 和 社 会 医 学 部 主 任 汤 哲 估 算, 到 2020 年, 这 一 数 字 将 超 过 1000 万 人, 如 果 不 做 好 防 治 措 施, 到 2050 年 将 会 超 过 2000 万 人 有 研 究 表 明, 在 医 疗 服 务 价 格 不 变 的 条 件 下, 人 口 老 龄 化 导 致 的 医 疗 费 用 负 担 年 递 增 率 为 1.54%, 未 来 15 年 人 口 老 龄 化 造 成 的 医 疗 费 用 负 担 将 比 目 前 增 加 26.4% [4] 在 老 年 人 收 入 一 定 增 长 速 度 一 定 的 前 提 下, 过 高 的 医 疗 消 费 打 乱 了 老 年 人 正 常 的 生 活 消 费, 挤 占 了 必 要 的 其 他 消 费 比 重, 一 些 城 市 低 收 入 老 年 人 有 病 不 去 医 院, 无 钱 看 病 的 现 象 频 繁 出 现 由 于 我 国 城 市 老 年 人 健 康 状 况 一 般, 多 数 城 市 老 年 人 在 不 同 程 度 上 患 有 多 种 慢 性 疾 病, 医 疗 费 用 增 长 迅 速, 医 疗 护 理 保 健 等 需 求 规 模 大 老 年 人 患 病 率 高, 患 病 种 类 多, 由 于 医 学 科 学 技 术 的 进 步, 许 多 疾 病 已 经 可 以 通 过 手 术 或 药 物 得 到 一 定 程 度 的 治 疗 和 控 制, 大 大 延 长 了 患 病 老 年 人 的 寿 命 城 市 老 年 人 在 60 岁 以 后 的 余 寿 中 有 很 长 的 时 间 是 在 带 有 各 种 慢 性 病 的 状 态 下 度 过 的 慢 性 病 患 病 时 间 长, 伴 随 并 发 症 多, 治 疗 难 度 高, 高 昂 的 治 疗 费 成 为 老 年 人 医 疗 费 上 涨 的 主 要 因 素 随 着 四 二 一 家 庭 结 构 的 迅 速 增 多, 需 要 医 疗 护 理 的 老 年 人 增 多, 尤 其 是 带 病 的 高 龄 老 年 人 身 体 健 康 照 顾 的 需 求 迅 速 增 加, 护 理 费 用 大 幅 度 上 升 因 此, 随 着 老 龄 化 的 加 剧, 对 医 疗 保 险 的 需 求 会 进 一 步 增 加, 医 疗 费 用 成 本 也 会 随 之 进 一 步 扩 大 2 医 疗 保 险 基 金 面 临 巨 大 压 力 根 据 我 国 劳 动 和 社 会 保 障 部 的 统 计 公 报 显 示,2001 年 到 2006 年 我 国 参 加 医 疗 保 险 人 数 持 续 增 长, 截 至 2006 年 末, 全 国 参 加 基 本 医 疗 保 险 人 数 为 15732 万 人, 比 上 年 末 增 加 1949 万 人 其 中 参 保 职 工 11580 万 人, 参 保 退 休 人 员 4152 万 人, 分 别 比 上 年 末 增 加 1558 万 人 和 391 万 人 [5] 参 保 退 休 人 员 数 的 6 年 年 均 增 长 率 为 23.3%, 高 于 参 保 总 人 数 6 年 年 均 增 长 率 的 5.6 个 百 分 点 这 表 明, 越 来 越 多 的 老 年 人 加 入 到 医 疗 保 险 体 系 中 来, 未 来 老 年 人 的 医 疗 保 险 消 费 将
成 为 医 疗 消 费 的 主 要 部 分 2006 年 全 年 基 本 医 疗 保 险 基 金 收 入 1747 亿 元, 支 出 1277 亿 元, 分 别 比 上 年 增 长 24.3% 和 18.3% 6 年 来 一 直 保 持 收 入 大 于 支 出, 每 年 略 有 节 余 2001 全 年 基 本 医 疗 保 险 基 金 收 入 384 亿 元, 支 出 244 亿 元 到 年 底, 全 国 基 本 医 疗 保 险 基 金 滚 存 结 余 253 亿 元 2006 年 我 国 医 疗 保 险 基 金 收 入 是 2001 年 的 4.55 倍, 医 疗 保 险 基 金 支 出 是 2001 年 的 5.23 倍, 医 疗 保 险 基 金 支 出 年 均 增 长 率 高 于 基 金 收 入 年 均 增 长 率, 并 且 随 着 人 口 老 龄 化 的 加 速 发 展 而 呈 现 叠 加 趋 势 这 将 对 我 国 医 疗 保 险 基 金 的 管 理 与 运 营 带 来 极 大 的 挑 战 三 对 策 与 建 议 当 前 我 国 正 处 于 医 疗 体 制 改 革 的 关 键 时 期, 了 解 老 年 人 身 体 健 康 状 况 与 医 疗 状 况, 为 医 疗 体 制 改 革 提 供 科 学 依 据, 对 迎 接 人 口 老 龄 化 的 挑 战 具 有 重 要 意 义 针 对 以 上 情 况, 为 了 提 高 城 市 老 年 人 健 康 素 质 和 余 寿 质 量, 实 现 健 康 老 龄 化, 必 须 采 取 积 极 对 策 防 患 于 未 然 1 端 正 医 疗 保 障 理 念, 增 加 面 向 城 市 老 年 人 的 医 疗 卫 生 投 入 把 理 念 引 入 到 老 年 医 疗 保 障 事 业, 主 要 是 指 国 家 为 老 年 医 疗 保 障 事 业 发 展 规 定 的 指 导 思 想 在 人 口 老 龄 化 压 力 下 发 展 医 疗 保 障 事 业, 必 须 清 楚 地 把 握 医 疗 保 障 事 业 的 观 念 定 位 问 题 应 该 本 着 公 正 公 平 的 理 念, 不 断 完 善 城 市 医 疗 保 障 制 度 医 疗 保 障 的 可 及 性 与 公 平 性 是 衡 量 一 个 国 家 医 疗 保 障 制 度 执 行 好 坏 的 一 项 主 要 指 标 老 年 人 是 一 个 社 会 的 重 要 组 成 部 分 他 们 在 年 轻 的 时 候 为 社 会 的 进 步 与 发 展 贡 献 了 自 己 的 青 春 步 入 老 年 后, 老 年 人 经 济 收 入 下 降, 在 社 会 上 处 于 不 利 的 地 位, 成 为 新 型 弱 势 群 体, 是 最 需 要 医 疗 保 障 服 务 的 人 群 老 有 所 养, 老 有 所 医 是 每 一 个 老 年 人 应 得 的 权 利, 既 不 是 向 社 会 的 祈 求, 也 不 是 强 势 者 的 可 怜 因 此, 现 在 首 先 需 要 做 的 事 情 就 是 从 公 正 公 平 出 发, 优 先 把 老 年 人 保 障 起 来, 尤 其 是 三 无 老 人 政 府 应 该 逐 步 增 加 面 向 老 年 人 的 医 疗 卫 生 资 金 投 入, 使 老 有 所 医 由 理 想 走 向 现 实 2 落 实 退 休 职 工 的 医 疗 账 户, 不 断 扩 大 医 疗 保 险 覆 盖 面 按 照 我 国 现 行 的 社 会 医 疗 保 险 规 定, 退 休 职 工 个 人 不 缴 纳 医 疗 保 险 费, 以 退 休 人 员 实 际 工 资 为 基 数 按 一 定 比 例 划 入 个 人 账 户 但 是, 由 于 不 少 地 方 企 业 经 济 效 益 不 好, 医 疗 保 险 费 一 直 未 能 按 时 足 额 缴 纳, 退 休 职 工 和 在 职 职 工 的 医 疗 个 人 账 户 中 没 有 进 行 正 常 的 积 累, 这 种 短 视 行 为 必 将 在 人 口 老 龄 化 高 峰 到 来 时 给 医 疗 保 险 带 来 收 不 抵 支 的 危 机 为 了 避 免 这 种 状 况 的 出 现, 认 真 落 实 困 难 企 业 员 工 的 社 会 医 疗 保 险 个 人 账 户 是 当 务 之 急, 国 家 及 各 级 财 政 要 给 予 必 要 的 经 济 支 持 城 市 老 年 人 是 一 个 特 殊 的 社 会 群 体, 需 要 社 会 的 特 别 关 注 老 年 是 人 生 的 一 个 重 要 阶 段, 也 是 人 的 一 生 中 疾 病 发 生 率 较 高 的 时 期, 更 是 一 生 中 发 生 医 药 费 用 最 多 的 年 龄 段 我 国 目 前 实 施 的 医 疗 保 险 统 筹 制 度 只 能 解 决 离 休 人 员 和 部 分 退 休 人 员 的 医 疗 费 用, 还 有 一 半 的 城 市 老 年 人 没 有 参 加 医 疗 保 险, 老 有 所 医 问 题 基 本 得 不 到 解 决 因 此, 在 城 市 要 扩 大 医 疗 保 险 的 覆 盖 面, 加 强 配 套 措 施 的 改 革, 降 低 参 保 门 槛, 在 政 策 上 体 现 社 会 公 平 原 则, 把 体 制 外 的 老 年 人 纳 入 医 疗 保 障 体 系 中 来 3 积 极 建 立 老 年 人 医 疗 救 助 制 度, 提 高 现 有 医 疗 资 源 的 利 用 率 实 施 贫 困 老 年 人 医 疗 救 助 制 度 国 家 应 该 建 立 起 对 城 市 老 年 居 民 中 的 无 子 女 无 职 业 无 固 定 收 入 来 源 的 三 无 老 人 和 孤 老 残 疾 老 人 的 责 任, 实 行 医 疗 救 助 或 大 重 病 的 医 疗 救 济 这 部 分 老 人 是 城 市 中 最 脆 弱 的 群 体, 他 们 收 入 极 低, 甚 至 一 些 人 没 有 任 何 收 入, 日 常 的 生 存 需 求 尚 存 在 困 难, 更 不 可 能 承 担 得 起 价 格 昂 贵 的 医 药 费 用 只 有 通 过 地 方 财 政 拨 款 与 中 央 财 政 的 转 移 支 付, 以 及 企 业 事 业 单 位 与 社 会 捐 赠, 才 能 解 决 他 们 看 病 就 医 的 费 用 问 题 医 院 也 要 通 过 免 费 或 象 征 性 收 取 费 用 的 形 式 给 予 城 市 贫 困 老 年 人 医 疗 救 助 应 该 努 力 解 决 医 疗 资 源 分 配 公 平 问 题 我 国 卫 生 资 源 投 入 的 总 量 是 逐 年 递 增 的, 但 却 存 在 分 配 和 使 用 上 的 失 衡 许 多 大 医 院 耗 费 巨 资 重 复 购 置 大 型 医 疗 器 材, 但 使 用 率 极 低, 造 成 不 必 要 的 浪 费, 而 一 些 小 的 社 区 医 院 却 存 在 资 金 不 足 的 困 境 城 市 老 年 人 对 医 疗 服 务 的 需 求 呈 现 多 样 化, 而 医 疗 服 务 供 给 的 质 与 量 是 由 医 生 决 定 的, 医 生 占 主 导 地 位 患 者 处 于 被 动 状 态 应 该
在 大 医 院 和 基 层 医 院 之 间 合 理 配 置 医 疗 资 金 器 材 药 物 以 及 医 务 人 员 应 该 加 大 对 新 药 的 研 制 开 发 和 生 产 的 监 控 力 度, 加 强 药 品 和 医 疗 器 械 的 定 价 管 理, 严 格 成 本 核 算, 将 价 格 控 制 在 合 理 范 围 内, 对 城 市 老 年 人 实 施 一 定 程 度 的 优 惠, 使 现 有 的 医 疗 资 源 得 到 最 大 程 度 的 利 用 4 提 高 医 疗 保 险 基 金 抗 风 险 能 力, 保 持 基 金 正 常 运 行 老 年 人 医 疗 消 费 的 迅 速 增 加, 给 医 疗 保 险 基 金 造 成 空 前 压 力, 基 金 收 支 平 衡 成 为 当 前 医 疗 保 险 事 业 的 重 要 任 务 首 先, 扩 大 医 疗 保 险 参 加 人 群 覆 盖 面, 降 低 基 金 征 缴 比 率, 扩 大 基 金 积 累, 加 强 医 疗 保 险 基 金 弹 性 运 营, 提 高 基 金 抗 风 险 能 力, 将 少 浪 费 其 次, 科 学 的 制 定 医 疗 保 险 缴 费 率, 既 使 普 通 城 市 老 年 人 负 担 的 起, 又 能 抵 御 疾 病 风 险 再 次, 加 强 基 金 管 理, 加 大 医 疗 保 险 基 金 征 缴 力 度, 确 保 基 金 到 位, 使 医 疗 保 险 基 金 良 性 运 行 5 建 立 普 遍 的 医 疗 补 充 保 险 制 度, 满 足 不 同 层 次 老 年 人 需 求 建 立 以 劳 动 部 门 的 医 疗 保 险 为 主 以 社 会 多 层 次 商 业 医 疗 保 险 为 补 充 的 保 障 机 制, 弥 补 老 年 人 医 疗 开 支 上 的 不 足, 缓 解 老 年 人 患 病 后 对 个 人 与 家 庭 造 成 的 经 济 压 力 城 市 老 年 人 规 模 庞 大, 经 济 收 入 差 别 大 开 展 商 业 性 医 疗 保 险, 能 够 为 经 济 条 件 较 好, 负 担 得 起 医 疗 费 用 的 城 市 富 裕 老 年 人 提 供 自 由 选 择 的 机 会 城 市 老 年 人 患 慢 性 病 率 高, 治 疗 费 用 高, 有 些 需 要 长 期 住 院 治 疗, 花 费 巨 大, 且 不 一 定 达 到 有 效 的 防 治 目 的 老 年 人 群 体 收 入 水 平 低, 支 付 能 力 有 限, 这 从 经 济 上 制 约 了 老 年 人 健 康 需 求 的 满 足, 尤 其 是 女 性 老 年 人, 享 受 公 费 与 劳 保 医 疗 水 平 低, 比 男 性 老 年 人 面 临 更 多 的 风 险 社 会 所 提 供 的 医 疗 设 施 和 服 务 没 能 很 好 地 满 足 老 年 群 体 的 有 效 需 求, 因 此, 从 城 市 老 年 群 体 的 医 疗 需 求 出 发 进 行 医 疗 保 险 的 制 度 设 计, 是 解 决 好 医 疗 保 障 制 度 改 革 瓶 颈 制 约 的 关 键 环 节 参 考 文 献 : [1] 姜 向 群. 老 年 社 会 保 障 制 度 历 史 与 变 革 [M]. 中 国 人 民 大 学 出 版 社,2005. [2] 国 家 卫 生 部 统 计 信 息 中 心.2006 年 中 国 卫 生 事 业 发 展 情 况 统 计 公 报 [Z]. [3] 痴 呆 症 : 老 龄 化 招 来 第 四 大 健 康 杀 手 [N]. 科 学 时 报,2006-03- 23. [4] 仇 雨 临. 人 口 老 龄 化 对 医 疗 保 险 制 度 的 挑 战 及 对 策 思 考 [J]. 北 京 科 技 大 学 学 报 ( 社 会 科 学 版 ),2005(1). [5] 国 家 劳 动 和 社 会 保 障 部.2006 年 度 劳 动 和 社 会 保 障 事 业 发 展 统 计 公 报 [Z]. [ 责 任 编 辑 林 娜 ] 作 者 简 介 : 宋 宝 安, 吉 林 大 学 哲 学 社 会 学 院 劳 动 与 社 会 保 障 学 系 教 授 博 士 生 导 师, 中 国 社 会 保 险 学 会 常 务 理 事 刘 雪, 济 南 大 学 法 学 院 劳 动 与 社 会 保 障 系 教 师 原 文 刊 于 : 中 共 福 建 省 委 党 校 学 报 2007 年 10 期 中 国 社 会 学 网 www.sociology.cass.cn