Microsoft PowerPoint - Ppt0000004.ppt [唯讀]

透 視 攝 影 及 介 入 放 射 診 療 輻 射 安 全 訓 練 Q1: Lateral C arm 工 作 人 員 站 立 位 置? A.X 光 管 側 B. Detector 側 C. 任 一 側, 與 工 作 人 員 所 受 劑 量 無 關 中 華 民 國 醫 學 物 理 學 會 黃 怡 璇, 廖 彥 朋, 關 婉 君, 蔡 惠 予, 劉 鶴 齡 1 V4.3 2 Q2: 個 人 佩 章 放 置 位 置? A. 鉛 衣 內, 靠 近 胸 部 位 置 B. 鉛 衣 外, 約 於 衣 領 位 置 C. 需 同 時 使 用 上 述 A 及 B 兩 個 佩 章 Q3: 您 所 使 用 的 鉛 衣 是 否 有 定 期 檢 查? A B 3 DX imaging medical physicist list: XIMGMEDPHYS@HERMES.GWU.EDU 4 大 綱 透 視 攝 影 設 備 簡 介 輻 射 劑 量 及 輻 射 防 護 透 視 攝 影 設 備 簡 介 輻 射 生 物 效 應 透 視 攝 影 十 項 操 作 原 則 其 他 特 殊 注 意 事 項 5 6

透 視 攝 影 在 一 段 時 間 內 連 續 擷 取 X 光 影 像 使 用 可 快 速 產 生 時 間 序 列 影 像 的 X 光 偵 檢 器 系 統 應 用 : position catheters in arteries visualize contrast agents in the GI tract invasive therapeutic procedures where real time image feedback is necessary make x ray movies of anatomic motion, such as of the heart or the esophagus. 透 視 攝 影 設 備 的 種 類 GI/GU fluoroscopy Interventional Remote control Mobile C arm 7 8 X 光 透 視 攝 影 設 備 X 光 管 Image Intensifier (II) Tube: vacuum kvp: 20~150 1. Vacuum bottle 2. Input layer X 光 電 子 3. Electronic lenses 聚 焦 電 子 加 速 電 子 4. Output phosphor 電 子 可 見 光 ma (tube current): 1 ma = 1.6x10 16 e s/s Radiography: 100 1000 ma Fluoroscopy: 1 5 ma Exposure time: < 100 ms for radiography Bushberg et al., The Essential Physics of Medical Imaging, 2 nd Ed. 9 10 濾 片 及 準 直 儀 外 加 濾 片 : To attenuate low energy x rays and reduce patient dose Most common: Al and Cu Others: Mo, Rh, Ag etc. 準 直 儀 : Define the size and shape of the x ray field Use lead shutters X 光 攝 影 的 散 射 輻 射 Scatter to primary ratio (S/P) depends on: Energy Patient thickness FOV Collimation reduces scatter! 11 12

光 柵 (grid): 阻 擋 散 射 Flat Panel 透 視 攝 影 影 像 接 收 裝 置 Image Intensifier (II) Placed between patient and the image receptor. Septa (grid bars): Pb Openings (interspaces): carbon fiber, Al or paper. Total thickness ~ 3 mm w/ supporting materials (Al or carbon fiber) Flat panel detector: 方 形 影 像, 較 有 效 利 用 顯 示 器 Flat panel detector 可 取 代 : II + vedio camera + digital spot film + cine camera Flat panel detector 改 善 X 光 偵 測 之 敏 感 度, 因 其 不 需 有 鋁 作 之 真 空 視 窗 13 Bushberg et al., The Essential Physics of Medical Imaging, 2 nd Ed. 14 Flat panel detector Direct x ray detection (DDR) Photoconductor (a Se) on top of Thin Film Transistor (TFT) array X rays interact with photon sensors directly After exposure, e s are generated and migrated through the Se layer (+) to the TFT layer for readout Flat panel detector Indirect x ray detection (IDR) X rays interact with an intensifying screen, and secondary photons interact with sensors (a Si TFT or CCD) The screen causes more blurring CsI is more commonly used to improve spatial resolution. 15 16 Thin Film Transistor (TFT) Readout Readout lines Gate lines 17 透 視 攝 影 曝 露 控 制 自 動 亮 度 控 制 (ABC): 使 顯 示 器 中 影 像 亮 度 不 變 連 續 透 視 : 改 變 kvp 及 ma 脈 衝 透 視 : 改 變 kvp ma 或 pulse width 放 大 模 式 ( 縮 小 input FOV) 例 : 12, 9, 7, 5 mode 放 大 可 造 成 較 高 的 曝 露 率 透 視 模 式 : 連 續 透 視 : 顯 示 為 30 frames/s, 曝 露 率 限 制 : < 10 R/min ( 國 內 法 規 ) 高 曝 露 率 透 視 : 需 以 特 殊 方 式 啟 動, 曝 露 率 限 制 : < 20 R/min 脈 衝 透 視 : 可 變 frame rate, 影 像 品 質 較 佳, 使 用 較 低 frame rate ( 如 7.5 frames/s) 時 可 降 低 劑 量, 曝 露 率 限 制 : < 10 R/min ( 國 內 法 規 ) 濾 片 (Pre patient filtration): 可 降 低 病 人 皮 膚 劑 量 18

自 動 亮 度 控 制 (ABC) 隨 X 光 穿 透 狀 況 ( 如 病 人 體 厚 ) 改 變 X 光 輸 出 放 大 模 式 Magnification by reducing input FOV e.g. 12, 9, 7, 5 mode Magnification reduces minification gain The ABC compensates for the dimmer images by boosting the x ray exposure rate. 19 20 Digital Subtraction Angiography (DSA) 空 間 解 析 度 (Spatial resolution) The ability to resolve small detail in patient I bg t bg mask N 0 e I bgtbg vesseltvessel contrast N 0 e e I ln( I ) ln( I ) s mask contrast t vessel vessel 21 22 空 間 解 析 度 (Spatial resolution) Image Intensifier: 4 5 lp/mm w/ normal mode Up to 7 lp/mm w/ mag mode Video imaging system degrade II s resolution Limiting resolution of digital imaging is matrix size: Ex. 27 cm FOV w/ 1024 pixel 512 lps/270 mm = 1.9 lp/mm 對 比 解 析 度 (Contrast resolution) Depends on exposure rate Much worse than radiography 時 間 解 析 度 (Temporal resolution) Depends on frame rate Additional temporal lag can be beneficial for fluoroscopy due to improved SNR. Additional temporal lag is usually bad for digital cine and DSA. 23 24

電 磁 輻 射 能 譜 圖 輻 射 劑 量 及 輻 射 防 護 25 26 光 子 與 物 質 的 相 互 作 用 X 射 線 與 射 線 為 不 帶 電 光 子 穿 透 力 極 強 光 子 與 物 質 作 用 包 括 : 光 電 效 應 康 普 吞 效 應 成 對 發 生 光 子 先 以 前 述 機 制 將 能 量 傳 給 物 質 而 產 生 電 子 電 子 再 與 物 質 發 生 游 離 作 用 27 透 視 攝 影 相 關 的 輻 射 物 理 量 吸 收 劑 量 (Absorbed dose) Gray, 1 Gy = 1 J/kg rad, 1 rad = 1 cgy 入 射 表 面 曝 露 (Entrance Skin Exposure, ESE or ES Air Kerma, ESAK) Roentgen, 1 R = 2.58 x 10 4 C/kg 1R = 8.7 mgy AK 劑 量 面 積 乘 積 (Dose Area Product, DAP or air Kerma Area Product, KAP (Gy.cm 2 )) 累 積 劑 量 (Cumulative Dose (CD, mgy)) 等 價 劑 量 (Equivalent dose (H, Sv or rem)) = D x w R w R = 1 for x ray 有 效 劑 量 (Effective dose (E, Sv or rem)) = w i x H i (for organ i) 28 游 離 輻 射 防 護 安 全 標 準 第 7 條 輻 射 工 作 人 員 職 業 曝 露 之 劑 量 限 度, 依 下 列 之 規 定 : 1. 每 連 續 五 年 週 期 之 有 效 劑 量 不 得 超 過 100 毫 西 弗 且 任 何 單 一 年 內 之 有 效 劑 量 不 得 超 過 50 毫 西 弗 2. 眼 球 水 晶 體 之 等 價 劑 量 於 一 年 內 不 得 超 過 150 毫 西 弗 3. 皮 膚 或 四 肢 之 等 價 劑 量 於 一 年 內 不 得 超 過 500 毫 西 弗 游 離 輻 射 防 護 安 全 標 準 第 10 條 16 歲 至 18 歲 接 受 輻 射 作 業 教 學 或 工 作 訓 練 者, 其 個 人 劑 量 限 度, 依 下 列 之 規 定 : 1. 一 年 內 之 有 效 劑 量 不 得 超 過 6 毫 西 弗 2. 眼 球 水 晶 體 之 等 價 劑 量 於 一 年 內 不 得 超 過 50 毫 西 弗 3. 皮 膚 或 四 肢 之 等 價 劑 量 於 一 年 內 不 得 超 過 150 毫 西 弗 29 30

游 離 輻 射 防 護 安 全 標 準 第 11 條 雇 主 於 接 獲 女 性 輻 射 工 作 人 員 告 知 懷 孕 後, 應 即 檢 討 其 工 作 條 件, 使 其 胚 胎 或 胎 兒 接 受 與 一 般 人 相 同 之 輻 射 防 護 第 12 條 一 般 人 之 劑 量 限 度, 依 下 列 之 規 定 : 1. 一 年 內 之 有 效 劑 量 不 得 超 過 1 毫 西 弗 2. 眼 球 水 晶 體 之 等 價 劑 量 於 一 年 內 不 得 超 過 15 毫 西 弗 3. 皮 膚 或 四 肢 之 等 價 劑 量 於 一 年 內 不 得 超 過 50 毫 西 弗 工 作 人 員 輻 射 曝 露 之 來 源 輻 射 來 源 包 括 主 射 束 (primary) 滲 漏 (leakage) 及 散 射 (scatter) 工 作 人 員 輻 射 曝 露 的 主 要 來 源 為 病 人 之 散 射 每 1000 個 光 子 打 到 病 人, 約 100 200 個 被 散 射, 20 個 達 到 detector, 其 餘 的 被 吸 收 (= 輻 射 劑 量 ) 病 人 散 射 至 四 週 的 輻 射, 其 空 間 分 布 為 不 均 勻 的 31 IAEA training material, RPDIR L16.1 32 工 作 人 員 的 輻 射 防 護 把 握 體 外 輻 射 防 護 的 三 大 原 則 : 1. 時 間 : 透 視 時 間, 攝 影 張 數 2. 距 離 : 與 病 人 之 距 離, 平 方 反 比 關 係 3. 屏 蔽 : 鉛 衣 及 其 它 防 護 目 標 : 合 理 抑 低 (As Low As Reasonably Achievable, ALARA) 檢 查 你 的 屏 蔽 FACTORS AFFECTING STAFF DOSE X RAY TUBE POSITION HEIGHT OF STAFF RELATIVE POSITION WITH RESPECT TO THE PATIENT IRRADIATED PATIENT VOLUME kv, ma and time (NUMBER AND CHARACTERISTICS OF PULSES) EFFECTIVE USE OF ARTICULATED SHIELDING AND/OR PROTECTION GOGGLES 33 IAEA training material, RPDIR L17.1 34 工 作 人 員 的 輻 射 監 控 透 視 攝 影 人 員 應 佩 帶 適 當 的 輻 射 監 控 設 備 輻 射 工 作 人 員 所 得 之 劑 量 應 定 期 檢 視 醫 療 院 所 應 設 定 適 當 的 行 動 基 準 病 人 輻 射 劑 量 控 制 的 基 本 原 則 正 當 性 (Justification) 避 免 非 必 要 的 檢 查 及 非 必 要 的 影 像 最 適 化 (Optimization) 選 擇 適 當 的 方 法 進 行 檢 查, 在 能 夠 產 生 診 斷 必 要 資 訊 的 前 提 下, 盡 量 降 低 病 人 的 輻 射 劑 量 SUGGESTED ACTION LEVELS FOR STAFF DOSE Body 0.5 msv/month Eyes 5 msv/month Hands/Extremities 15 msv/month 35 IAEA training material, RPDIR L17.1 36

病 人 及 工 作 人 員 的 輻 射 劑 量 範 例 1. 病 人 : 假 設 ESAKR=40 mgy/min 若 透 視 時 間 = 30 min, ESAK = 1.2 Gy 動 態 攝 影 (Digital run) 可 產 生 2 10 倍 的 曝 露 率 2 Gy 的 單 次 劑 量 可 造 成 暫 時 性 的 皮 膚 紅 斑 一 個 曝 露 30 分 鐘 的 介 入 性 程 序 可 能 造 成 15 Gy 的 皮 膚 劑 量 ( 與 透 視 的 使 用 方 式 有 關 ), 如 此 的 劑 量 可 造 成 嚴 重 的 皮 膚 傷 害 2. 工 作 人 員 : 假 設 40 μ Gy/min, 約 為 病 人 的 千 分 之 一 假 設 一 個 procedure, 病 人 得 到 1Gy, 工 作 人 員 位 置 約 為 1 mgy 假 設 鉛 衣 及 其 他 屏 蔽 檔 掉 99%, 則 工 作 人 員 所 得 為 0.01 mgy IAEA example for ERCP Effective dose ~ 0.07 msv/procedure Dose to eyes around ~ 0.1 to 1.7 mgy per procedure Dose to hands around ~ 0.5 mgy per procedure 若 每 個 月 做 10 次, 則 月 有 效 劑 量 約 為 0.7 msv,eye dose 約 為 1 17 mgy,hand dose 約 為 5 mgy 37 介 入 性 診 療 輻 射 劑 量 範 例 Procedure Skin Dose Author, Year, Journal Coronary Angiography (CA) Intervention without CA (I) Cerebral Embolization (CE) Biliary Stent (BS) Nephrostomy (NE) Radio-frequency cardiac catheter ablation Radio-frequency cardiac catheter ablation Cumulative dose CA : 126 mgy I : 3582 mgy I + CA : 3301 mgy CE : 160 180 mgy BS : 110 mgy NE : 110 mgy Skin injuries Cumulative dose/procedure 1100 1500 mgy Skin injuries Total skin dose : > 2500 mgy Cusma 1999 JACC Mc Parland 1998 BJR Vano 1998 BJR Wagner 1998 RSNA 38 IAEA training material, RPDIR L17.1 介 入 性 診 療 輻 射 劑 量 範 例 Procedure Skin Dose Author, Year, Journal TIPS 400 1700 mgy Zweers 1998 BJR Neuroradiologic Procedures Radio-frequency cardiac catheter ablation (pediatric) PTCA Hepatic Embol. (HE) Cerebral Embol. (CE) Frontal : 1200 mgy Lateral : 640 mgy (in 25% of the cases, skin dose > 2500 mgy Maximum Skin dose 90 2350 mgy PTCA : 106 mgy HE : 500 mgy CE : 350 mgy Gknatsios 1997 Radiology Geise 1996 PACE Vano 1995 BJR 39 IAEA training material, RPDIR L17.1 輻 射 生 物 效 應 Balter et al., Radiology, 2010 40 組 織 / 器 官 的 輻 射 敏 感 度 透 視 攝 影 游 離 輻 射 的 生 物 效 應 分 裂 次 數 愈 高 者 愈 敏 感 分 裂 頻 率 愈 高 者 愈 敏 感 型 態 與 功 能 尚 未 分 化 者 愈 敏 感 例 如 腸 黏 膜 上 的 絨 毛 細 胞 為 分 化 母 細 胞, 對 輻 射 相 當 敏 感 ; 肌 肉 神 經 細 胞 已 分 化 完 成, 對 輻 射 非 常 不 敏 感 STOCHASTIC EFFECTS CANCER HEREDITARY DISORDERS IN THE DESCENDANTS DETERMINISTIC EFFECTS LENS INJURIES SKIN INJURIES 41 42 IAEA training material, RPDIR L17.1

機 率 效 應 游 離 輻 射 的 機 率 效 應 可 由 有 效 劑 量 評 估 透 視 攝 影 的 有 效 劑 量 (msv) 可 由 KAP (Gy.cm 2 ) 估 計 年 紀 愈 小 風 險 愈 大! Groups/Subgroups Examinations Dose Conversion Coefficient (DCCE) [msv (Gy cm 2 ) 1 ] Urinary studies Cystometrography, Cystography, Excretory urography, micturating cysto urethrography, Urethrography 0.18 Noncardiac diagnostic procedures Peripheral vascular Arteriography (all types) 0.26 Renal Antegrade pyelography, Retrograde pyelography 0.18 Renal angiogram, Abdominal aortography 0.26 Neurological Cervical spine 0.13 Pulmonary angiography, Venacavogram 0.12 Noncardiac interventional vascular procedures Percutaneous transluminal angioplasty (PTA) 0.26 Stent placement Renal/visceral PTA with stent, Iliac PTA with stent, Bile duct, dilation and Stenting 0.26 Embolization Chemoembolization, Pelvic arterial Embolization, Pelvic vein embolization: ovarian vein, Other tumor embolization, Embolization 0.26 Cardiac procedures Diagnostic coronary angiography 0.12 Interventional procedures Angioplasty 0.20 0.26 Percutaneous transluminal coronary angioplasty 0.18 0.28 Embolization 0.26 43 Examples selected from NCRP Report160 確 定 效 應 : 水 晶 體 Radiation induced opacities in the lens of an interventional radiology specialist subjected to high levels of scatter radiation from an over-table X Ray tube. (Photograph from Vañó et al. (1998)). 44 ICRP85/IAEA training material, RPDIR L17.2 確 定 效 應 : 水 晶 體 DETERMINISTIC LENS THRESHOLD AS QUOTED BY THE ICRP 確 定 效 應 : 皮 膚 Coronary angioplasty twice in a day followed by bypass graft because of complication. Estimated skin dose 20 Gy OPACITIES THRESHOLD CATARACT 0.5-2.0 Sv in a SINGLE EXPOSURE 5 Sv in FRAC. EXPOS. >0.1 Sv/year CONTIN. ANNUAL RATE 5 Sv SINGLE EXPOS. > 8 Sv FRAC. EXPOS. >0.15 Sv/year CONTIN. ANNUAL RATE 45 IAEA training material, RPDIR L17.1 46 確 定 效 應 : 皮 膚 / 掉 髮 確 定 效 應 : 皮 膚 / 掉 髮 Radiation injury in a 60 year old woman subsequent to successful neurointerventional procedure for the treatment of acute stroke. Estimated fluoroscopy time was more than 70 minutes; 43 imaging series were performed during course of the procedure. The head was not shaved. Note focal epilation on scalp and skin injury on neck but not on scalp 會 造 成 某 特 定 型 態 的 皮 膚 或 毛 髮 反 應 的 最 低 輻 射 劑 量, 並 非 為 單 一 閾 值 之 劑 量, 而 是 一 個 劑 量 範 圍 某 特 定 型 態 的 皮 膚 或 毛 髮 反 應 的 開 始 及 結 束 時 間, 於 接 受 曝 露 後, 沒 有 固 定 的 時 間 點, 而 是 發 生 於 一 個 時 間 範 圍 對 大 部 分 的 病 人, 只 有 在 皮 膚 劑 量 大 於 5 Gy 的 情 況 下, 才 會 發 生 對 臨 床 上 重 要 的 皮 膚 或 毛 髮 反 應 由 前 次 放 射 治 療 或 曝 露 程 序 所 產 生 的 剩 餘 效 應, 會 影 響 接 下 來 曝 露 程 序 所 造 成 的 皮 膚 及 皮 下 反 應 Balter et al., Radiology, 472010 Translated from Balter et al., Radiology, 482010

確 定 效 應 : 皮 膚 / 掉 髮 透 視 攝 影 十 項 操 作 原 則 Balter et al., Radiology, 492010 50 原 則 1. 較 厚 體 型 會 增 加 入 射 表 面 劑 量 原 則 2. 工 作 人 員 應 站 在 影 像 接 收 裝 置 側 原 則 3. 管 球 應 設 置 於 病 床 下 原 則 4. 應 盡 量 增 加 管 球 與 病 人 間 距 原 則 5. 縮 短 病 人 與 影 像 接 收 裝 置 的 距 離 原 則 6. 減 少 使 用 放 大 功 能 原 則 7. 使 用 準 直 儀 限 制 照 野 原 則 8. 減 少 曝 露 時 間 原 則 9. 善 用 距 離 及 屏 蔽 原 則 10. 個 人 輻 射 監 控 原 則 1 較 厚 體 型 會 增 加 入 射 表 面 劑 量 51 52 體 型 較 大 病 人 會 增 加 入 射 表 面 劑 量 斜 向 入 射 會 增 加 入 射 表 面 劑 量 15cm 20cm 25cm t1 t2 t2 > t1 ESD 1 unit 2 3 unit 4 6 unit 體 厚 每 增 加 5cm, 入 射 表 面 劑 量 則 增 加 兩 倍 以 上 53 IAEA Training Material, NCNR L06A 54 IAEA Training Material, NCNR L05

增 加 病 人 劑 量 會 增 加 工 作 人 員 散 射 輻 射 病 人 散 射 輻 射 為 工 作 人 員 輻 射 劑 量 最 主 要 的 來 源 降 低 病 人 劑 量, 就 可 以 降 低 工 作 人 員 輻 射 劑 量 原 則 2 工 作 人 員 應 站 在 影 像 接 收 裝 置 側 55 56 站 在 影 像 接 收 裝 置 側 4 8mSv/h 0.4 0.8mSv/h 雙 手 置 於 主 射 束 之 外 手 置 於 主 射 束 內, 會 增 加 曝 露 條 件 ( 如 : kvp, ma), 也 會 增 加 病 人 和 工 作 人 員 輻 射 劑 量 站 在 影 像 接 收 裝 置 側 亦 可 減 少 手 在 主 射 束 內 之 曝 露 使 用 鉛 手 套 可 降 低 工 作 人 員 手 部 劑 量, 但 應 置 於 主 射 束 外, 否 則 自 動 亮 度 控 制 會 增 加 輻 射 輸 出, 增 加 病 人 劑 量 57 Modified from IAEA Training Material, NCNR L05 58 X 光 管 置 於 檢 查 床 下 減 少 工 作 人 員 曝 露 率 Ex. 100 kvp, 1mA, field size=20x20 cm, dose rate=1gy/h 原 則 3 X 光 管 應 設 置 於 檢 查 床 下 mgy/h 1.2 (55%) 1.2 (55%) 1.3 (59%) mgy/h 2.2 (100%) 2.0 (91%) 1.3 (59%) 2.2 (100%) 1m patient distance 1.2 (55%) 1m patient distance 59 60 Modified from IAEA Training Material, NCNR L05

遙 控 透 視 攝 影 非 設 計 於 介 入 性 診 療 X 光 管 固 定 於 檢 查 床 之 上 工 作 人 員 站 在 檢 查 床 邊 進 行 診 療 會 接 受 來 自 病 人 大 量 散 射 輻 射, 尤 其 水 晶 體 原 則 4 應 盡 量 增 加 X 光 管 與 病 人 間 距 61 62 保 持 X 光 管 遠 離 病 人 範 例 平 方 反 比 定 律 病 人 表 面 曝 露 1 unit 1/4 unit 1/9 unit 1/16 unit 30cm 50cm 70cm 距 離 d 2d 3d 80cm 60cm 40cm 4d 63 ESD 1 unit 1.8 unit 4 unit 64 相 關 注 意 事 項 降 低 檢 查 床 時, 也 應 同 時 降 低 影 像 接 收 裝 置 放 大 時 應 使 用 放 大 模 式, 避 免 降 低 檢 查 床 而 增 加 病 人 與 工 作 人 員 輻 射 劑 量 原 則 5 縮 短 病 人 與 影 像 接 收 裝 置 的 距 離 65 66

如 果 病 人 與 影 像 接 收 裝 置 的 距 離 的 太 大 與 影 像 接 收 裝 置 距 離 過 大 造 成 劑 量 增 加 ABC 將 會 增 加 輻 射 輸 出 對 操 作 者 增 加 散 射 輻 射 當 檢 查 床 必 須 降 低 時, 可 以 將 SID 縮 短, 以 縮 短 影 像 接 收 裝 置 和 病 人 的 距 離 30cm 60cm 30cm 80cm 50cm 50cm 影 像 接 收 裝 置 沒 有 貼 近 病 人 67 ESD 1 unit 2.6 unit 1.4 unit 68 放 大 模 式 原 則 6 減 少 使 用 放 大 功 能 放 大 模 式 ( MAG ) 提 供 高 解 析 度 的 放 大 影 像, 但 會 增 加 病 人 與 操 作 者 的 輻 射 劑 量 6 9 Pixel size 0.15 mm vs. 0.23 mm 69 70 影 像 增 強 管 的 放 大 原 理 縮 小 入 射 照 野 使 影 像 變 大, 解 析 度 增 加 放 大 對 劑 量 的 影 響 對 影 像 增 強 管 的 影 響 由 於 單 位 面 積 光 子 數 減 少,ABC 系 統 會 增 加 輻 射 輸 出, 以 維 持 相 同 的 亮 度 劑 量 與 放 大 比 率 平 方 成 正 比 對 平 板 偵 檢 器 的 影 響 劑 量 是 否 增 加 與 其 設 計 有 關 使 用 電 子 放 大 避 免 使 用 幾 何 放 大 Bushberg, Essential Physics of Medical Imaging, 3 rd Ed. 2011 71 72

放 大 功 能 的 劑 量 貢 獻 Normal, 40 cm FOV, 1 dose unit MAG 1, 33 cm FOV, 1.46 dose units 原 則 7 使 用 準 直 儀 限 制 照 野 MAG 2, 23 cm FOV, 3.0 dose units MAG 3, 17 cm FOV, 5.5 dose units 73 74 準 直 儀 依 診 療 的 需 求, 使 用 準 直 儀 限 制 照 野 75 使 用 準 直 儀 的 好 處 可 以 降 低 散 射 輻 射, 以 提 高 影 像 對 比 度 降 低 散 射 輻 射 也 可 以 減 少 操 作 者 的 劑 量 可 以 降 低 病 人 重 要 器 官 的 劑 量, 例 如 : 眼 球 增 加 影 像 的 等 化 / 均 勻 度, 例 如 : 背 部 影 像, 擋 掉 空 氣 影 像 可 以 避 免 手 的 曝 露 當 需 要 旋 轉 機 頭 時, 可 以 減 少 交 疊 曝 露 的 機 會 76 改 變 角 度 與 準 直 儀 降 低 同 一 位 置 劑 量 出 現 熱 區 原 則 8 減 少 曝 露 時 間 需 長 時 間 曝 露 某 一 區 域 時, 可 改 變 角 度 以 降 低 同 一 位 置 劑 量 有 可 能 因 為 射 束 交 疊 使 得 某 特 定 區 域 劑 量 仍 然 偏 高 使 用 準 直 儀 可 以 減 少 這 樣 的 機 會 77 78

減 少 透 視 時 間 不 要 同 時 透 視 和 研 究 影 像 不 要 同 時 透 視 和 與 他 人 交 談 利 用 不 同 角 度 的 投 射 減 少 同 一 入 射 區 域 的 皮 膚 效 應 ( 需 要 在 長 時 間 曝 露 特 定 區 域 時 ) 使 用 脈 衝 式 透 視 攝 影 盡 可 能 使 用 脈 衝 式 透 視 攝 影 在 取 得 可 接 受 的 影 像 品 質 情 況 下 降 低 frame rate (Ex. 小 孩 ) 劑 量 相 同, 影 像 品 質 較 佳 降 低 劑 量 79 Bushberg, Essential Physics of Medical Imaging, 3 rd Ed.2011 80 減 少 cine 的 次 數 Cine 比 一 般 透 視 攝 影 的 劑 量 高 數 倍 原 則 9 善 用 距 離 及 屏 蔽 Siemens Axiom Artis Fluoro low dose 20 cm PMMA 13 Gy/fr (entrance PMMA) Siemens Axiom Artis Cine normal mode 20 cm PMMA 177 Gy/fr (entrance PMMA) 81 82 養 成 透 視 時 與 病 人 保 持 約 一 步 距 離 的 習 慣 搭 配 使 用 自 動 注 射 器 (injector), 避 免 工 作 人 員 接 受 額 外 劑 量 增 加 距 離 距 病 人 愈 遠, 接 受 到 之 散 射 劑 量 率 愈 低 1 Gy/h 20x20 cm 100 kv 1 ma mgy/h at 1 m 1.2 1.3 2.2 mgy/h at 2 m 0.3 0.33 0.55 於 開 始 檢 查 前 先 將 所 有 屏 蔽 設 置 妥 當 : 使 用 table curtain 防 護 下 肢 使 用 ceiling suspended shielding 防 護 頭 與 脖 子 善 用 屏 蔽 與 病 人 垂 直 且 直 接 觸 病 人 Ceiling suspended shielding table curtain Modified from IAEA Training Material, PRDIR L16.2 83 下 圖 取 自 NCRP No.168 84

善 用 屏 蔽 鉛 衣 鉛 屏 風 鉛 衣 鉛 頸 圈 鉛 眼 鏡 鉛 手 套 Shielding PAD 鉛 屏 風 shielding pad 0.5 mm 鉛 頸 圈 0.75 mm 鉛 眼 鏡 鉛 衣 厚 度 一 般 約 0.5 mm ( 約 可 衰 減 95% 以 上 之 輻 射 ) 鉛 衣 應 妥 善 放 置, 避 免 折 疊, 並 定 期 測 試 懷 孕 工 作 人 員 之 背 側 亦 應 有 鉛 衣 ( 或 鉛 裙 ) 之 防 護 http://www.radpad.com 0.5 mm 鉛 手 套 85 86 使 用 個 人 劑 量 計 進 行 輻 射 監 控 原 則 10 個 人 輻 射 監 控 劑 量 佩 章 人 員 佩 章 種 類 包 含 : 膠 片 佩 章 熱 發 光 劑 量 計 (Thermoluminescent Dosimeter,TLD) 光 刺 激 發 光 劑 量 計 (Optically Stimulated Luminescence,OSL) 目 前 國 內 所 使 用 多 為 熱 發 光 劑 量 計 佩 章, 最 常 使 用 之 熱 發 光 物 質 為 LiF 佩 章 應 置 於 不 易 受 潮 或 不 受 人 為 輻 射 照 射 之 場 所 注 意 佩 章 配 戴 之 方 向 性 模 擬 不 同 深 度 組 織 器 官 之 等 價 劑 量 87 88 劑 量 佩 章 配 戴 位 置 國 內 法 規 其 他 方 式 配 戴 於 衣 領 位 置, 鉛 衣 外 配 戴 於 鉛 衣 內 腰 部 位 置 佩 章 讀 值 管 理 原 則 佩 章 劑 量 讀 值 須 定 期 ( 如 : 每 月 ) 送 主 管 機 關 認 可 之 人 員 劑 量 評 定 機 構 度 量 對 輻 射 工 作 人 員 實 施 劑 量 監 測 結 果, 應 依 主 管 機 關 之 規 定 記 錄 保 存 並 告 知 當 事 人 建 議 建 立 人 員 曝 露 之 行 動 及 調 查 基 準 例 如 : 行 動 基 準 :1mSv/ 月 調 查 基 準 :4mSv/ 月 配 戴 於 鉛 衣 內 身 體 軀 幹 位 置 一 個 劑 量 計 二 個 劑 量 計 : NCRP report No.168 建 議 使 用 89 90

其 他 個 人 劑 量 計 指 環 劑 量 計 : ( NCRP report No.168 建 議, 美 國 德 州 法 規 ) 一 年 所 接 受 之 手 部 劑 量 可 能 超 過 一 年 劑 量 限 值 之 10% (50 msv) 時 使 用, 例 如 : 操 作 放 射 性 物 質 進 行 介 入 性 或 心 導 管 診 療 敏 感 區 域 方 向 應 面 向 可 能 接 受 之 最 高 劑 量 側 ( 如 :X 光 管 方 向 ) 即 時 性 劑 量 監 控 指 環 劑 量 計 敏 感 區 完 善 之 輻 射 防 護 與 個 人 劑 量 監 控 措 施 一 次 性 劑 量 監 控 劑 量 筆 : 例 如 懷 孕 病 人 進 行 診 療 時 做 為 劑 量 監 控 之 用 劑 量 筆 即 時 性 劑 量 監 控 劑 量 計 91 Avoidance of radiation injuries from medical interventional procedures. ICRP Publication 85.Ann ICRP 2000;30 (2). Pergamon 92 CT fluoroscopy 其 他 特 殊 注 意 事 項 與 一 般 透 視 檢 查 相 較,CT fluoroscopy 所 造 成 之 劑 量 率 較 高 : 較 高 kvp 及 ma 旋 轉 之 管 球 病 人 局 部 之 皮 膚 劑 量 可 能 達 到 2Gy (http://www.impactscan.org/presentations.htm) IAEA Training Material, PRDIR-L18 工 作 人 員 亦 應 注 意 輻 射 防 護 93 懷 孕 病 人 接 受 介 入 性 診 療 目 標 : 儘 可 能 降 低 胎 兒 劑 量 於 檢 查 前 審 慎 地 評 估 risk/benefit 在 可 能 的 情 況 下, 主 射 束 儘 量 不 直 接 照 射 到 胎 兒 於 病 人 骨 盆 部 位 置 放 置 劑 量 計, 以 利 評 估 胎 兒 劑 量 射 束 由 病 人 背 側 入 射 可 比 前 側 入 射 時 降 低 胎 兒 劑 量 約 20~30% (IAEA training material, NCNR L06B) 病 人 輻 射 敏 感 器 官 之 輻 射 防 護 利 用 c arm 打 角 度 以 避 免 主 射 束 直 接 照 射 敏 感 器 官 : 水 晶 體 甲 狀 腺 乳 房 性 腺 使 敏 感 器 官 位 於 主 射 束 範 圍 之 外 : 適 當 縮 小 準 直 儀 範 圍 將 部 分 乳 房 固 定 於 主 射 束 範 圍 外 95 96

病 人 輻 射 敏 感 器 官 之 輻 射 防 護 女 性 病 人 接 收 胸 部 之 介 入 性 診 療, 且 須 採 取 趴 姿 (prone), 則 可 將 X 光 管 轉 至 檢 查 床 上 方 ( 病 人 背 側 ) 此 時 應 使 用 額 外 的 屏 蔽 設 備 以 防 護 工 作 人 員 使 用 grid : 適 當 時 機 移 除 grid 降 低 散 射, 提 升 影 像 品 質 增 加 劑 量 針 對 體 型 小 之 病 人 及 小 兒 可 移 除 grid 病 人 劑 量 降 低, 工 作 人 員 劑 量 亦 降 低 97 98 遵 守 前 述 降 低 劑 量 之 原 則, 例 如 : 縮 短 透 視 時 間 降 低 frame rate 縮 小 準 直 儀 範 圍 適 當 麻 醉 必 要 時 移 除 grid (<20 公 斤 ) 可 參 考 Image gently 網 站 降 低 小 兒 劑 量 總 結 原 則 1. 較 厚 體 型 會 增 加 入 射 表 面 劑 量 原 則 2. 工 作 人 員 應 站 在 影 像 接 收 裝 置 側 原 則 3. 管 球 應 設 置 於 病 床 下 原 則 4. 應 盡 量 增 加 管 球 與 病 人 間 距 原 則 5. 縮 短 病 人 與 影 像 接 收 裝 置 的 距 離 原 則 6. 減 少 使 用 放 大 功 能 原 則 7. 使 用 準 直 儀 限 制 照 野 原 則 8. 減 少 曝 露 時 間 原 則 9. 善 用 距 離 及 屏 蔽 原 則 10. 個 人 輻 射 監 控 99 100 Thank you for your attention! 索 取 教 材 方 式 作 者 群 黃 怡 璇, 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 廖 彥 朋, 署 立 雙 和 醫 院 關 婉 君, 和 信 治 癌 中 心 醫 院 蔡 惠 予, 長 庚 大 學 劉 鶴 齡, 長 庚 大 學 101 若 您 欲 索 取 本 次 上 課 教 材, 請 聯 絡 長 庚 大 學 蕭 小 姐 : yihui.hsiao@mail.cgu.edu.tw 102