一 莊燕妹* 林宥均 一 陳詠真 任秀如** 中文摘要 描述使用摘取雙側內乳行 於 2011年8月4日至8月12日照間 運用Orem論評估個案健康問題 發現個案有前焦 慮 間潛在危險性擺傷害 疼痛及知識缺失等問題 前藉由關懷 傾聽 提供心上支持與相關知識 中提供生上照 維持無菌及正確姿擺放 後著重舒緩疼痛 提供合宜環境 教導後生活飲食習慣及傷口照等措施 個案 能緩解面對焦慮 出院後恢復自我照顧能力 以上方式 包含前教育 與心支持 仔細的中照顧 後足夠的傷口衛教 皆有助於接受摘取雙側內 乳行迅速恢復 (志為 2014; 13:5, 99-107) 關鍵詞 Orem論 前言 損傷與感染等合併症 需要較長的復健 及較高醫療成本支出 (minimally 臨床上為治療 invasive surgery) 相 疾的方式一 文獻指出心臟 較於傳統正中胸骨切開 發生合併 可以增加患存活率 降低心臟疾 症及死亡率較低(Jones, Desai, & Poston, 所導致的不適症及提升患生活品 2009) 質(Graham, Norris, Galbraith, Knudtson, & 個案因左前降枝及左主幹 Ghali, 2006) 而需執 狹窄預計執行心臟不停跳 行正中胸骨切開 造成患較多組織 考慮其情必須摘取雙側內乳 亞東紀念醫院室副長 亞東紀念醫院室長* 亞東紀念醫院部副主任** 接受刊載 2014 年6月25日 通訊作者地址 陳詠真 22061新北市板橋區和平路82號9樓1 電話 886-2-77282305 電子信箱 e415092044@yahoo.com.tw Volume 13. Number 5. October 2014 第十三卷 第五 99
一 文 獻 查 證 一 (coronary artery bypass graft, CABG)1967 (Jowett & Thompson, 2007) (Chiu & Chu, 2005) 二 於 的 運 用 (Jones, Desai, & Poston, 2009) 3 (surgeon console) (patient cart)(vision system) (Holloway, Patel, & Ahmad, 2009) 17~20 (Chiu & Chu, 2005) 5~7 3 0.8~1.2 100 TZU CHI NURSING JOURNAL
( 2007) 三 (Markland & Hardy, 1993) ( 2004) (Kiyohara et al., 2004) (Martin & Turkelson, 2006) ( 2006) ( 2007) ( 2003) 評 估 (2011 8 3 ~2011 8 12 ) Orem 一 基 本 資 料 71 B Pyrine 二 疾 過 程 2011 7 25 (left anterior descending coronary, LAD) 80% (left main conronary, LM) 70 % 8 2 2011 8 5 2011 8 12 三 評 估 ( 一 ) 自 我 照 顧 需 求 1. (1) 一 Volume 13. Number 5. October 2014 第 十 三 卷 第 五 101
TZU CHI NURSING JOURNAL 一 12~16 / 161.5 64 BMI 24.43 Kg/m 2 14.6 g/dl 14 / 1,700c.c.250c.c. 8 6 8 11 14.6 g/dl (2) 1 /6~8 / 8 5 1c.c./ 8 7 8 8 (3) 6~7 8 56 15 (4) (5) 5 8 64~5 (6) 2. 102
金 兒女現在都有各自的家庭 對於自 住多久? 對及麻醉方式還是有不清 我生感到滿意 但對即將面臨擔 楚部分 心裡感覺很緊張 焦慮 評估 心會造成家不便 希望能成功恢 個案有前焦慮情形發生 復良好不要成為家中負擔 (二) 自我照顧能力及缺失 3.健康偏離性自我照顧需求 由自我照顧需求評估 前個 案對於相關知識缺乏 產生焦慮造 示出不安 擔心並且不時地嘆氣 8 月 成部分自我照顧能力缺失 中需 4 日個案於前訪視中主訴 我不曾開 要執行身麻醉不僅可能有危險性 過刀 聽說開刀房很冷 我怕冷 擺傷害的問題 其自我照顧能力為完 開心臟是很大的 這是要開多久? 缺失的情形 後患雖積極復 有很多跟我一樣生這種嗎? 麻 健 但礙於情進展 體力恢復情況及 醉是不是很危險? 麻醉後我還會痛嗎? 對於照知識上缺失 而有自我照顧能 用會不會很危險 好像 力部分缺失情況 很恐怖? 開刀完我就會醒了嗎? 傷 口是不是會很痛? 開這種刀要住院 一 前訪視時 個案眉頭深鎖表情顯 確立問題 措施及評值 一 前 焦慮/將面對使用新科技且高危險性的心臟 評估 S 8月4日會談時主訴 1. 我 不 曾 開 過 刀 聽 說開刀房很冷 我怕 冷 2. 開 心 臟 是 很 大 的 這是要開多久 有 很多跟我一樣生這種 嗎? 3. 麻醉是不是很危險?麻 醉後我還會痛嗎? 4. 明 天 要 用 會不會很危險 好像 很恐怖? 5. 開刀完我就會醒了嗎? 傷口是不是會很痛? 6. 開 這 種 要 住 院 住 多 久? O 1.會 談 中 表 情 顯 示 著 不 安 擔心 眉頭深鎖 2.會 談 中 常 不 時 地 嘆 氣 3.8月5日需進行心臟 4.個 案 於 心 裡 不 平 靜 害 怕時都會看佛或唸佛 號來穩定情緒 系統 /分析 目標 支 持 與 教 育 1.個 案 於 8 月 性/對於 5 日 前 能 夠 過 程 及 麻 醉 了解與 麻醉過程及 不了解 擔 心 與 說出後疼 麻 醉 所 帶 來 痛處的方 的 危 險 因 式 而 有 緊 張 2.8 月 5 日 進 入 焦 慮 的 情 緒 室時能 降低焦慮程 產生 度 情緒穩 定地接受 3.生 命 徵 象 能 穩定在正常 範圍 措施 評值 1.與 個 案 會 談 傾 聽 其 主 訴 鼓勵說出心中所擔 心的事及對於與麻 醉有疑問處 2.了解個案對於了解 的程度 適當地說明 麻醉過程與使用 的優缺點 並且教導個案及家屬對 於後疼痛的處方 式 3.澄清個案對於與麻 醉上疑慮 4.讓個案及家屬能了解筆 者會參與過程 5.提供相關的臨床 一般平均住院天數及接 受成功個 案 建立其自信心 6.向個案說明室內會 提供體溫調節與烘烤 過的溫暖蓋被 維持其 體溫及舒適 7.教導個案於擔心或害怕 時念佛號 1.8月4日表示對 與麻醉過程了 解 並且能說出 在後疼痛要如 何處 2.8月5日進入 室時情緒平穩 見到筆者時笑 著打招呼 並且 主參與安 查檢作業 3.8月5日個案在 臺上表示被子 很溫暖 現在都 不會冷 4.8月5日個案於 臺 測量其 生命徵象為 BT:36.4 PR:75 RR:12 BP:125/73 Volume 13. Number 5. October 2014 第十三卷 第五 103
一 二 中 : 潛 在 危 險 性 間 擺 傷 害 / 於 間 須 接 受 身 麻 醉, 且 因 使 用 輔 助 故 須 採 特 定 姿 勢 且 固 定 不 / S O 1. 161.5 64 BMI 24.43Kg /m 2 14.6 g/dl 2. 6 3. 15 4. / 1. 2. 1. 2. 3. 4. : 5. 6. 1. 2. 三 後 :( 一 ) 疼 痛 / 造 成 的 預 性 傷 口 / S: 1.8 5 5 2.8 6 4~5 O: 1.8 5 2. 2.8 6 / 5~6 31 1. 8 5 1~10 2. 2~3 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1.8 5 2.8 6 2 3.8 7 Tinten 500 mg/tab 1 po QID 2 4.8 10 1 104 TZU CHI NURSING JOURNAL
討 論 及 結 論 (Atluri, Kozin, Hiesinger, & Woo, 2009; Jones et al., 2009) Orem 參 考 資 料 王 雪 菜 熊 碧 文 陳 海 君 夏 令 瓊 張 燕 (2004). 心 患 者 情 緒 抑 鬱 與 焦 慮 的 調 查. 罕 見 疾 雜 誌,11(4),55-57 伍 雁 鈴 吳 秋 燕 張 玉 珠 劉 棻 (2003). 室. 臺 北 : 華 杏 張 昭 惠 陳 惠 玲 陳 香 祺 (2007). 降 低 神 外 科 患 者 壓 瘡 發 生 率 方 案. 雜 誌,54(6),53-60 楊 秀 民 林 麗 滿 邱 秋 美 歐 淑 美 (2006). 室 員 對 壓 瘡 認 知 及 防 措 施 行 為 探 討. 長 庚,17(1), 42-49 Atluri, P., Kozin, E. D., Hiesinger, W., & Woo, Y. J. (2009). Off-pump, minimally invasive and robotic coronary revascularization yield improved outcomes over traditional onpump CABG. [Research Support, N.I.H., Extramural Review]. International Journal of Medical Robotics and Computer Assisted Surgery, 5(1), 1-12. 一 Volume 13. Number 5. October 2014 第 十 三 卷 第 五 105
一 Chiu, K. M., & Chu, S. H. (2005). Coronary artery surgery-recent development. Acta Cardiologica Sinica, 21, 131-136. Graham, M. M., Norris, C. M., Galbraith, P. D., Knudtson, M. L., & Ghali, W. A. (2006). Quality of life after coronary revascularization in the elderly. [Research Support, Non-U.S. Gov t]. European Heart Journal(14), 1690-1698. Holloway, R. W., Patel, S. D., & Ahmad, S. (2009). Robotic surgery in gynecology. [Review]. Scandinavian Journal of Surgery, 98(2), 96-109. Jones, B., Desai, P., & Poston, R. (2009). Establishing the case for minimally invasive, robotic-assisted CABG in the treatment of multivessel coronary artery disease. [Review]. Heart Surg Forum, 12(3), 147-149. Jowett, N. I., & Thompson, D. R. (2007). Comprehensive Coronary Care (4th ed.). Edinburgh, UK: Bailli`re Tindall Elsevier. Kiyohara, L. Y., Kayano, L. K., Oliveira, L. M., Yamamoto, M. U., Inagaki, M. M., Ogawa, N. Y.,...Vieira, J. E. (2004). Surgery information reduces anxiety in the pre-operative period. Revista do Hospital das Clínicas. 59(2), 51-56. Markland, D., & Hardy, L. (1993). Anxiety, relaxation and anaesthesia for day-case surgery. The British Journal of Clinical Psychology / the British Psychological Society, 32 (4), 493-504. Martin, C. G., & Turkelson, S. L. (2006). Nursing care of the patient undergoing coronary artery bypass grafting. [Review]. Journal Cardiovasc Nurs, 21(2), 109-117. 話 多 不 如 話 少, 話 少 不 如 話 好 ~ 證 嚴 法 師 靜 思 語 ~ It is better to speak less, and best to speak kindly. ~ Master Cheng Yen ~ 106 TZU CHI NURSING JOURNAL
Perioperative Nursing Experience of a Patient Who Underwent Robotic-Assisted Coronary Artery Bypass Grafting ABSTRACT Yung-Chen Chen, Yen-Mei Chuan*, Yu-Chun Lin, Hsiu-Ju Jen** This case report described the perioperative nursing experience of a patient who underwent robotic-assisted coronary artery bypass grafting between 4th and 12th August 2011. We evaluated the patient s health problems with Orem theory and identified the following: pre-operative anxiety, potential risk for perioperative positioning injury and insufficient knowledge. The following strategies were implemented: Preoperatively, we provided mental support and related knowledge through caring and listening; intraoperatively, we provided physiological care, proper surgical sterilization, and proper patient positioning; Postoperatively, we focused on pain relief, appropriate resting environment, offer instructions of wound care and diet management. Through these nursing methods, the patient s pre-surgical anxiety was relieved, and resumed self-care ability after discharge. Perioperative nursing, which consisted of preoperative education and mental support, meticulous intraoperative nursing, and provision of sufficient health education postoperatively, would facilitate the patient s speedy recover after robotic-assisted coronary artery bypass grafting. (Tzu Chi Nursing Journal, 2014; 13:5, 99-107) 一 Keywords: coronary artery bypass graft, minimally invasive surgery, Orem theory, perioperative nursing, robotic surgery Deputy Head Nurse, Far Eastern Memorial Hospital ; Head Nurse, Far Eastern Memorial Hospital*; Deputy Director of Nursing, Far Eastern Memorial Hospital** Accepted: June 25, 2014 Address correspondence to: Yung-Chen Chen 9F.-1, No.82, Heping Rd., Banqiao Dist., New Taipei City 22061, Taiwan Tel: 886-2-77282305; E-mail: e415092044@yahoo.com.tw Volume 13. Number 5. October 2014 第 十 三 卷 第 五 107