CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO.8-1- 治 未 病 在 早 期 乙 肝 肝 硬 化 防 治 中 的 应 用 Application of treating diseases in the future in preventing liver cirrhosis at the early stage 刘 战 河 吴 玉 叶 刘 艳 霞 杜 小 清 ( 济 源 市 中 医 院, 河 南 济 源,454650) 中 图 分 类 号 :R512.6 + 2 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)08-0001-02 证 型 :BDI 摘 要 目 的 : 探 讨 中 医 学 治 未 病 思 想 在 早 期 乙 肝 肝 硬 化 防 治 中 的 作 用 方 法 : 对 早 期 乙 肝 肝 硬 化 的 慢 性 肝 炎 阶 段 ( 未 病 先 防 ) 肝 纤 维 化 阶 段 ( 先 病 而 治 ) 肝 硬 化 阶 段 ( 既 病 防 变 ) 调 养 阶 段 ( 瘥 后 防 复 ) 不 同 阶 段 治 疗 思 路 的 分 析 探 讨 结 果 : 治 未 病 思 想 对 早 期 乙 肝 肝 硬 化 各 阶 段 的 影 响 较 大, 正 确 运 用 该 理 论 可 阻 止 疾 病 进 一 步 恶 化 结 论 : 治 未 病 学 说 其 实 远 远 不 止 是 目 前 的 预 防 医 学, 它 是 包 括 预 防 在 内 的 医 疗 护 理 心 理 社 会 甚 至 分 子 生 物 等 等 在 内 的 多 学 科 的 综 合, 目 的 是 为 了 尽 可 能 使 人 们 不 生 病 少 生 病, 有 病 及 时 治 疗 少 生 大 病, 使 人 们 更 健 康 的 生 活 关 键 词 治 未 病 ; 防 治 ; 乙 肝 肝 硬 化 治 未 病 是 中 医 预 防 理 论 中 的 一 条 非 常 有 特 色 的 重 要 原 则 早 在 素 问 四 气 调 神 论 中 就 明 确 提 出 圣 人 不 治 已 病 治 未 病, 不 治 已 乱 治 未 乱, 将 治 未 病 的 概 念 引 入 人 体 疾 病 的 预 防 学 体 系 中 [1] 另 外 灵 枢 经 逆 顺 篇 中 还 有 上 工 治 未 病, 不 治 已 病 等 论 述 唐 代 孙 思 邈 已 把 疾 病 分 为 未 病 欲 病 已 病 三 个 层 次 即 上 医 医 未 病 之 病, 中 医 医 欲 病 之 病, 下 医 医 已 病 之 病 目 前 我 国 中 医 界 有 人 把 治 未 病 的 思 想 主 要 分 三 个 层 次, 一 为 养 生 保 全, 未 病 先 防 ; 二 为 防 微 杜 渐, 先 病 而 治 ; 三 为 既 病 知 传, 先 变 而 治 [2] ; 也 有 人 主 张 分 为 : 未 病 先 防, 既 病 防 变, 瘥 后 防 复 [3] 但 是 在 早 期 乙 肝 肝 硬 化 的 防 治 中, 笔 者 认 为 治 未 病 的 思 想 应 该 分 为 四 个 层 次 似 更 全 面 : 即 未 病 先 防, 先 病 而 治, 既 病 防 变, 瘥 后 防 复 我 们 知 道, 我 国 是 乙 型 肝 炎 高 流 行 区,HBsAg 携 带 率 超 过 10% [4], 其 中 一 部 分 要 进 展 为 肝 硬 化, 在 早 期 肝 硬 化 阶 段 积 极 防 治, 能 大 大 提 高 病 人 的 预 后 效 果, 提 高 生 活 质 量 和 生 存 质 量 治 未 病 在 早 期 乙 肝 肝 硬 化 防 治 中 关 键 在 于 防 范, 参 考 病 毒 性 肝 炎 防 治 方 案 (2000, 西 安 ), 如 果 把 早 期 肝 硬 化 分 为 未 病 欲 病 已 病, 则 慢 性 乙 肝 肝 功 能 正 常 或 肝 活 检 G1-2,S0-1 阶 段 可 视 为 未 病, 慢 性 乙 肝 肝 功 能 异 常 或 肝 活 检 G3,S1-3 或 B 超 显 示 正 常 或 回 声 光 点 增 强 可 视 为 欲 病, 临 床 诊 断 或 肝 活 检 G4,S2-4 或 B 超 显 示 为 早 期 肝 硬 化 可 视 为 已 病 而 治 未 病 思 想 贯 穿 于 未 病 欲 病 已 病 整 个 疾 病 发 生 发 展 的 过 程 中 1 未 病 先 防 该 阶 段 属 于 慢 性 肝 炎 阶 段, 在 此 阶 段 患 者 无 明 显 症 状, 西 医 认 为 此 时 免 疫 耐 受 期, 应 严 密 观 察 病 情, 可 暂 不 抗 病 毒 治 疗 但 中 医 学 认 为 邪 之 所 凑, 其 气 必 虚, 此 阶 段 1 应 注 意 饮 食 起 居, 素 问 脏 器 法 时 论 曰 : 五 谷 为 养, 五 果 为 助, 五 畜 为 宜, 五 菜 为 充, 气 味 合 而 服 之 则 补 精 益 气 指 出 不 偏 食, 才 能 满 足 人 体 对 各 种 营 养 物 质 的 需 求 又 如 黄 帝 内 经 曰 : 药 以 祛 之, 食 以 随 之 使 五 脏 病 各 有 所 得 者 愈 2 应 注 意 七 情 适 宜, 素 问 举 痛 论 有 云 : 怒 则 气 上, 喜 则 气 缓, 悲 则 气 消, 恐 则 气 下, 惊 则 气 乱, 思 则 气 结 3 应 注 意 劳 逸 适 度, 内 经 有 起 居 有 常, 不 妄 劳 作, 素 问 宣 明 五 气 有 久 视 伤 血, 久 卧 伤 气, 久 坐 伤 肉, 久 立 伤 骨, 久 行 伤 筋 指 出 在 疾 病 的 每 一 个 阶 段, 都 应 该 在 情 绪 饮 食 起 居 劳 作 等 方 面 注 意 调 养, 则 顺 时 气 而 善 天 和 在 此 阶 段 的 患 者 大 多 表 现 肝 郁 脾 虚 症 候, 或 多 或 少 都 有 间 断 性 症 状, 如 面 色 晦 暗 进 食 后 腹 胀 朝 轻 暮 重 活 动 后 轻 度 乏 力 食 欲 减 退 右 胁 肋 隐 痛 不 适 大 便 稀 溏, 最 明 显 的 是 舌 质 淡 ( 淡 滞 ), 边 尖 有 齿 痕, 关 脉 沉 弱 这 其 中 有 一 部 分 会 出 现 病 情 发 展, 因 此 临 床 上 多 用 柴 胡 疏 肝 散 逍 遥 丸 和 四
-2- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 君 子 汤 六 君 子 汤, 成 药 人 参 健 脾 丸 等 调 理, 正 所 谓 正 气 存 内, 邪 不 可 干 精 神 内 守, 病 安 从 来 2 先 病 而 治 ( 欲 病 早 防 ) 此 阶 段 西 医 称 为 肝 纤 维 化 阶 段, 是 慢 性 肝 炎 和 肝 炎 肝 硬 化 的 过 渡 阶 段, 为 疾 病 进 展 的 关 键 阶 段, 此 阶 段 治 疗 得 当, 大 多 数 患 者 都 可 逆 转 成 为 慢 性 肝 炎 而 不 向 肝 硬 化 进 展, 正 如 王 宝 恩 教 授 所 说 抗 纤 维 化 中 药 复 方 短 期 及 长 期 的 应 用, 能 控 制 或 逆 转 肝 纤 维 化 [5] 因 此 西 医 也 强 调 该 阶 段 的 早 诊 断 早 治 疗, 及 早 使 用 抗 病 毒 药 物 干 扰 素 或 核 苷 类 似 物, 以 阻 止 病 情 向 肝 硬 化 发 展 而 中 医 学 则 更 重 视 早 治 疗 素 问 阴 阳 应 象 大 论 曰 : 邪 风 之 至, 疾 如 风 雨 故 善 治 者 治 皮 毛, 其 次 治 肌 肤, 其 次 治 筋 脉, 其 次 治 六 腑, 其 次 治 五 脏 治 五 脏 者, 半 生 半 死 也 该 阶 段 患 者 自 觉 症 状 也 不 甚 明 显, 但 面 色 晦 暗 腹 胀 乏 力 食 欲 减 退 胁 痛 便 溏 等 症 比 慢 性 肝 炎 阶 段 要 严 重 一 些, 反 复 发 作 更 频 繁 一 些 舌 质 淡 ( 淡 暗 ), 有 齿 痕, 脉 沉 或 涩 气 郁 之 症 减 少, 瘀 血 之 症 加 重 如 不 治 疗, 则 其 中 绝 大 部 分 会 进 一 步 进 展 为 肝 硬 化 而 失 去 治 疗 后 逆 转 的 机 会, 因 此 临 床 上 除 了 使 用 西 药 抗 病 毒 治 疗 外, 应 尽 早 使 用 抗 纤 维 化 药 物, 这 是 中 医 的 特 色, 应 充 分 发 挥 中 医 的 作 用, 根 据 辨 证 使 用 清 热 解 毒 疏 肝 健 脾 活 血 化 瘀 软 坚 散 结 等, 经 典 方 剂 有 补 阳 还 五 汤 膈 下 逐 瘀 汤 等, [6-8] 国 药 准 字 成 药 有 复 方 鳖 甲 软 肝 片 安 络 化 纤 丸 等, 传 统 成 药 有 鳖 甲 煎 丸 大 黄 蛰 虫 丸 等, 均 可 酌 情 使 用, 疗 效 满 意 3 已 病 早 治 ( 既 病 防 变 ) 该 阶 段 已 进 入 肝 硬 化 阶 段, 无 论 肝 功 能 影 像 学 检 查, 还 是 肝 组 织 活 检 都 有 不 同 程 度 异 常 西 医 也 非 常 重 视 该 阶 段 的 治 疗, 目 的 是 防 止 并 发 症 如 腹 水 肝 性 脑 病 食 管 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 肝 肾 综 合 症 等 的 发 生, 和 防 止 疾 病 进 一 步 进 展 为 肝 癌 但 西 医 除 了 抗 病 毒 保 肝 之 外, 对 治 疗 肝 硬 化 束 手 无 策 难 经 七 十 七 难 曰 : 所 谓 治 未 病 者, 见 肝 之 病, 则 知 肝 当 传 之 于 脾, 故 先 实 其 脾 气, 勿 令 得 受 肝 之 邪 这 是 肝 病 传 脾 实 脾 的 理 论 根 据, 提 示 在 临 床 上 治 疗 肝 病 ( 如 黄 疸 胁 痛 肝 积 等 ) 时, 应 注 意 疾 病 传 变 于 脾 的 这 一 途 径 和 肝 脾 相 互 影 响 的 可 能 性, 及 时 切 断 该 途 径 是 阻 止 该 病 传 变 和 治 愈 该 病 的 关 键 临 床 上 该 阶 段 病 人 以 气 虚 血 瘀 症 为 主, 但 比 肝 纤 维 化 阶 段 进 一 步 加 重, 都 有 不 同 程 度 的 面 色 黧 黑 中 度 腹 胀 食 欲 欠 佳 中 度 乏 力 便 溏 等, 舌 质 暗 红 瘦 长, 或 有 齿 痕, 脉 沉 涩 因 此 临 床 中 及 时 使 用 补 阳 还 五 汤 加 减 人 参 健 脾 丸 复 方 鳖 甲 软 肝 片 安 络 化 纤 丸 鳖 甲 煎 丸 大 黄 蛰 虫 丸 等 治 疗 是 积 极 有 效 的, 并 且 疗 程 要 足 够 长 4 瘥 后 防 复 当 慢 性 肝 病 治 疗 后 症 状 消 失 肝 纤 维 化 治 疗 后 逆 转 或 稳 定 肝 硬 化 治 疗 后 稳 定, 这 时 就 进 入 病 后 调 养 阶 段, 即 瘥 后 防 复 阶 段 西 医 强 调 长 期 服 用 抗 病 毒 药 物, 饮 食 调 理, 注 意 休 息 等, 而 中 医 认 为 久 病 初 癒, 机 体 仍 处 于 气 虚 血 瘀 时 期, 除 了 饮 食 节 制, 起 居 有 常, 劳 逸 结 合, 心 情 舒 畅 等 以 外, 临 床 上 常 应 用 益 气 健 脾 活 血 化 瘀 等 治 疗, 如 六 君 子 汤 参 苓 白 术 散 二 陈 汤 逍 遥 散 健 脾 丸 以 及 复 方 鳖 甲 软 肝 片 安 络 化 纤 丸 丹 参 片 等 巩 固 治 疗, 使 病 情 进 一 步 好 转, 气 血 充, 血 瘀 畅, 邪 安 藏, 精 神 爽 因 此 笔 者 认 为, 治 未 病 学 说 其 实 远 远 不 止 是 目 前 的 预 防 医 学, 它 是 包 括 预 防 在 内 的 医 疗 护 理 心 理 社 会 甚 至 分 子 生 物 等 等 在 内 的 多 学 科 的 综 合, 目 的 是 为 了 尽 可 能 使 人 们 不 生 病 少 生 病, 有 病 及 时 治 疗 少 生 大 病, 使 人 们 更 健 康 的 生 活 总 之, 中 医 学 中 治 未 病 的 理 论 体 系, 是 中 华 民 族 几 千 年 医 学 实 践 的 经 验 总 结 随 着 社 会 的 进 步, 人 们 物 质 生 活 的 改 变, 人 们 对 健 康 的 理 解 和 要 求 会 越 来 越 高, 比 如 目 前 我 们 解 释 健 康 的 定 义 时 不 仅 指 身 体 健 康, 而 且 包 括 心 理 健 康 和 具 有 良 好 的 社 会 适 应 能 力, 并 且 更 渴 望 长 寿 因 此 治 未 病 理 论 也 必 将 随 着 科 学 的 进 步 和 发 展 日 趋 完 备, 更 好 地 为 人 们 的 健 康 服 务 [1] 中 华 医 学 杂 志 编 辑 委 员 会. 全 国 肥 胖 防 治 专 题 学 术 会 议 纪 要 [J]. 中 华 医 学 杂 志,2003,83(13):1183 [2] 张 志 斌, 王 永 炎. 试 论 中 医 治 未 病 之 概 念 及 其 科 学 内 容 [J]. 北 京 中 医 药 大 学 学 报,2008,30(7)440 [3] 卢 秉 久, 郭 黎 娜, 季 进 锋, 等. 治 未 病 理 论 在 肝 脏 系 统 疾 病 中 的 应 用 [J]. 中 华 中 医 药 学,2008,26(11):2324-2325 [4] 姚 光 弼. 临 床 肝 脏 病 学 [M]. 上 海 : 上 海 科 学 技 术 出 版 社,2004:350 [5] 马 红, 徐 小 元. 中 华 医 学 会 肝 病 学 分 会 第 一 届 肝 纤 维 化 肝 硬 化 学 术 会 议 纪 要 [J]. 中 华 肝 脏 病 杂 志,2009,17(2):152-153 [6] 刘 战 河, 杜 小 清, 舒 畅. 加 减 补 阳 还 五 汤 对 乙 型 肝 炎, 肝 硬 变 肝 功 能 的 影 响 [J]. 河 南 中 医 杂 志,2005,25(7):71-72 [7] 霍 亚 丽, 张 怀 宏, 王 松. 复 方 鳖 甲 软 肝 片 联 合 用 药 治 疗 乙 型 肝 炎 肝 硬 化 疗 效 观 察 [J]. 传 染 病 信 息 杂 志,2007,20(4):244-246 [8] 陈 国 忠, 毛 德 文, 李 桂 贤, 等. 安 络 化 纤 丸 对 慢 性 肝 病 肝 纤 维 化 指 标 的 影 响 [J]. 中 国 中 西 医 结 合 消 化 杂 志,2005,13:109-111 作 者 简 介 : 刘 战 河 (1967-), 男, 副 主 任 医 师,1991 年 毕 业 于 河 南 中 医 学 院 现 任 河 南 省 济 源 市 中 医 院 消 化 内 科 主 任,2004 年 在 解 放 军 302 医 院 进 修, 擅 长 慢 性 肝 病 肝 硬 化 的 中 西 医 结 合 的 治 疗 编 号 :ZZ-100412133( 修 回 :2010-04-17)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO.8-3- 自 拟 中 药 扶 正 解 毒 汤 联 合 西 常 规 治 疗 慢 性 乙 型 肝 炎 118 例 疗 效 观 察 Effective observation on treating 118 cases of CHB by the Fuzheng Jiedu decoction plus general treatments 徐 雪 梅 ( 四 川 广 元 市 朝 天 区 人 民 医 院, 四 川 广 元,628012) 中 图 分 类 号 :R512.6 + 2 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)08-0003-02 证 型 :BDI 摘 要 目 的 : 观 察 自 拟 中 药 扶 正 解 毒 汤 联 合 西 常 规 治 疗 慢 性 乙 型 肝 炎 的 疗 效 方 法 : 将 符 合 诊 断 标 准 的 236 例 慢 性 乙 型 肝 炎 患 者, 按 照 随 机 数 字 表 法 分 为 治 疗 组 和 对 照 组, 每 组 118 例 两 组 患 者 均 给 予 常 规 内 科 治 疗, 治 疗 组 在 此 基 础 上 加 用 自 拟 中 药 扶 正 解 毒 汤, 每 日 1 剂, 分 煎 分 服 治 疗 2 个 疗 程 后 观 察 疗 效 结 果 : 治 疗 组 痊 愈 38 例, 痊 愈 率 为 32.20%, 对 照 组 痊 愈 30 例, 痊 愈 率 为 25.42%, 两 组 相 比 有 明 显 差 异 (P<0.05); 总 有 效 率 治 疗 组 为 74.58%, 对 照 组 为 62.71%, 两 组 相 比 有 非 常 显 著 的 差 异 (P<0.01) HBVDNA 的 阴 转 率 与 对 照 组 相 比 有 明 显 提 高 (P<0.05 或 P<0.01) 两 组 不 良 反 应 无 明 显 差 异 结 论 : 自 拟 中 药 扶 正 解 毒 汤 联 合 西 常 规 治 疗 慢 性 乙 型 肝 炎 临 床 疗 效 好,HBVDNA 的 阴 转 率 高, 不 良 反 应 小, 安 全 性 高 关 键 词 慢 性 乙 型 肝 炎 ; 中 药 复 方 ;HBVDNA 乙 型 肝 炎 是 一 种 临 床 常 见 病, 据 报 道 在 我 国 约 有 1.2 亿 人 曾 感 染 过 或 正 在 受 乙 型 肝 炎 病 毒 感 染, 其 中 慢 性 乙 型 肝 炎 患 者 约 有 3000 万, 占 25.00% [1] 而 对 于 慢 性 乙 型 肝 炎 的 治 疗 目 前 仍 是 一 个 非 常 棘 手 的 问 题 笔 者 自 2007 年 1 月 至 2009 年 6 月 在 西 药 常 规 治 疗 的 基 础 上 联 合 使 用 中 药 治 疗 了 118 例 慢 性 乙 型 肝 炎 患 者, 临 床 疗 效 显 著, 现 将 结 果 报 道 如 下 : 1 资 料 与 方 法 1.1 临 床 资 料 本 研 究 所 观 察 病 例 238 例 均 为 我 院 门 诊 或 住 院 患 者, 按 照 随 机 数 字 表 法 分 为 治 疗 组 对 照 组 治 疗 组 118 例, 其 中 男 60 例, 女 58 例 ; 年 龄 12~56 岁, 平 均 (30.5±11.6) 岁 ; 病 程 1~17 年, 平 均 (3.1±0.4) 年 对 照 组 118 例, 其 中 男 64 例, 女 54 例 ; 年 龄 13~ 57 岁, 平 均 (29.9±11.9) 岁 ; 病 程 1~18 年, 平 均 (3.3±0.6) 年 两 组 患 者 性 别 年 龄 病 程 等 一 般 情 况 经 统 计 学 处 理 无 明 显 的 差 异 (P>0.05), 具 有 可 比 性 1.2 纳 入 标 准 1 符 合 2000 年 病 毒 性 肝 炎 防 治 方 案 [2] 中 的 慢 性 乙 型 肝 炎 的 相 关 标 准 ;2HBsAg(+) HBeAg(+) HBV-DNA>105 拷 贝 /ml;3 治 疗 前 ALT 检 测 值 是 正 常 值 的 2 倍 1.3 排 除 标 准 1 提 成 除 合 并 其 他 嗜 肝 病 毒 感 染 的 肝 炎, 如 甲 型 肝 炎 丙 型 肝 炎 丁 型 肝 炎 戊 型 肝 炎 等 ;2 排 除 伴 有 酒 精 性 肝 病 或 自 身 免 疫 性 肝 病 等 其 他 肝 病 者 ;3 排 除 肝 硬 化 或 疑 似 肝 癌 者 1.3 治 疗 方 法 两 组 患 者 均 给 予 常 规 内 科 治 疗 ( 应 用 甘 草 酸 二 铵 护 肝 降 酶 药 物, 慢 性 重 型 肝 炎 患 者 加 用 促 肝 细 胞 生 长 素, 间 断 应 用 人 血 浆 白 蛋 白, 如 病 毒 复 制 活 跃 者 加 用 替 比 夫 定 ) 治 疗 组 在 此 基 础 上 加 用 中 药 汤 剂 扶 正 解 毒 汤 药 物 组 成 : 黄 芪 30g, 猪 苓 15g, 白 花 蛇 舌 草 30g, 蒲 公 英 15g, 女 贞 子 10g, 太 子 参 30g, 茯 苓 10g, 枸 杞 子 15g, 贯 众 10g, 丹 参 15g, 白 术 15g, 虎 杖 30g, 桃 仁 10g 柴 胡 12g, 甘 草 6g 水 煎 分 服, 每 日 1 剂 两 组 均 以 1 个 月 为 1 个 疗 程, 治 疗 2 个 疗 程 后 观 察 疗 效 1.4 疗 效 标 准 参 照 病 毒 性 肝 炎 防 治 方 案 [2] 拟 定 显 效 : 疗 程 结 束 时, 症 状 明 显 改 善 或 消 失,ALT 及 总 胆 红 素 (TBiL) 降 至 正 常 水 平, 血 清 HBV-DNA 转 阴,HBeAg/
-4- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 抗 -HBe 血 清 转 换 有 效 : 疗 程 结 束 时,HBV-DNA 转 阴,HBeAg/ 抗 -HBe 血 清 未 转 换,ALT 及 总 胆 红 素 本 研 究 所 涉 及 的 数 据 均 经 SPSS13.0 软 件 进 行 处 理, 计 数 资 料 采 用 x 2 检 验, 计 量 资 料 采 用 t 检 验 (TBiL) 降 至 正 常 无 效 : 疗 程 结 束 时, 症 状 无 明 显 2 结 果 改 善 或 病 情 加 重 1.5 观 察 指 标 分 别 周 观 察 记 录 治 疗 前 后 肝 功 能 乙 肝 三 系 统 的 变 化 情 况,HBVDNA 转 阴 率, 以 及 乏 力 头 痛 心 慌 恶 心 等 临 床 症 状 的 改 善 情 况 2.1 治 疗 后 两 组 疗 效 比 较 : 经 治 疗 治 疗 组 痊 愈 38 例, 痊 愈 率 为 32.20%, 对 照 组 痊 愈 30 例, 痊 愈 率 为 5.42%, 两 组 相 比 有 明 显 差 异 (P<0.05); 总 有 效 率 治 疗 组 为 74.58%, 对 照 组 为 62.71%, 两 组 相 比 有 非 常 显 著 的 差 异 (P<0.01) 见 表 1 1.6 统 计 学 方 法 表 1 2 组 治 疗 后 疗 较 比 较 组 别 例 数 痊 愈 显 效 无 效 总 有 效 率 例 % 例 % 例 % 治 疗 组 118 38 32.20 * 50 42.37 30 25.42 74.58% * 对 照 组 118 30 25.42 44 37.29 44 37.29 62.71% 注 : * 两 组 相 对 有 统 计 学 意 义,P<0.05 或 P<0.01 2.2 两 组 治 疗 后 HBVDNA 的 阴 转 率 比 较 ( 见 表 1) 表 1 两 组 治 疗 后 HBVDNA 的 阴 转 率 比 较 组 别 n 4 W 8W 12W 16W 24W 36W 48 W 例 % 例 % 例 % 例 % 例 % 例 % 例 % 治 疗 组 118 34 28.8 42 35.59 54 45.76 * 62 52.54 * 74 62.71* 84 71.19 * 100 84.75* 对 照 组 118 32 27.12 34 28.81 40 33.9 48 40.68 56 47.46 62 52.54 70 59.32 注 :* 两 组 相 对 有 统 计 学 意 义,P<0.05 或 P<0.01 2.3 不 良 反 应 : 治 疗 组 治 疗 后 14 例 患 者 出 现 了 不 良 反 应, 其 中 有 2 例 患 者 出 现 恶 心 症 状, 占 1.69%; 有 4 例 患 者 出 现 了 头 痛 头 晕 等 症 状, 占 3.39%; 有 2 例 患 者 出 现 了 药 疹, 占 1.69%; 有 6 例 患 者 的 血 肌 酸 激 酶 (CK) 明 显 升 高, 占 5.08% 对 照 组 有 18 例 患 者 出 现 了 不 良 反 应, 其 中 有 4 例 患 者 出 现 恶 心, 占 3.39%; 有 4 例 患 者 出 现 了 头 痛 头 晕 等 症 状, 占 1.69%; 有 2 例 患 者 出 现 了 药 疹, 占 1.69%; 有 8 患 者 者 的 血 肌 酸 激 酶 (CK) 明 显 升 高, 占 6.78% 3 讨 论 慢 性 乙 型 肝 炎 属 祖 国 医 学 之 黄 疸 癥 瘕 积 聚 等 范 畴 目 前 在 其 病 因 病 机 的 认 识 上 尚 未 统 一 的 认 识, 有 毒 邪 学 说 瘀 血 学 说 正 虚 学 说 多 因 学 说 等 诸 家 学 说 [3] 现 代 医 学 则 认 为 慢 性 乙 型 肝 炎 发 病 机 制 复 杂, 其 主 要 原 因 之 一 是 由 于 HBVDNA 在 体 内 复 制, 导 致 宿 主 机 体 产 生 了 过 强 的 细 胞 免 疫 反 应, 从 而 造 成 了 肝 细 胞 的 广 泛 病 变 及 大 片 坏 死 本 研 究 所 用 中 药 复 方 中 黄 芪 太 子 参 白 术 柴 胡 等 益 气 疏 肝 健 脾, 从 而 提 高 机 体 的 免 疫 力, 增 强 了 巨 噬 细 胞 的 吞 噬 作 用 ; 方 中 女 贞 子 枸 杞 子 滋 补 肝 肾, 增 强 了 肝 细 胞 的 免 疫 应 答 作 用 ; 虎 杖 贯 众 白 花 蛇 舌 草 蒲 公 英 茯 苓 猪 苓 等 药 清 热 解 毒 利 湿, 抑 制 乙 肝 病 毒 的 复 制 ; 丹 参 桃 仁 活 血 化 瘀, 改 善 肝 周 的 微 循 环, 抗 肝 纤 维 化 变, 防 癌 变 ; 甘 草 调 和 诸 药 诸 药 合 用 共 奏 益 气 健 脾, 滋 补 肝 肾, 清 热 解 毒, 活 血 利 湿 之 效 [4-5] 在 此 基 础 上 联 用 西 药 常 规 治 疗 效 果 更 佳 [1] 骆 抗 先. 乙 型 肝 炎 基 础 与 临 床 [M]. 第 3 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2005.245-246 [2] 中 华 医 学 会 传 染 病 与 寄 生 虫 病 学 分 会 肝 病 学 分 会. 病 毒 性 肝 炎 防 治 方 案 [J]. 中 华 肝 脏 病 杂 志,2000,(8):324 [3] 俞 建 良, 沈 国 良. 自 拟 解 毒 扶 正 方 联 合 拉 米 夫 定 治 疗 慢 性 乙 型 肝 炎 63 例 [J]. 浙 江 中 医 药 大 学 学 报,2009,33(4):5.9-540 [4] 黎 俊 民, 李 敏 峰. 加 味 荣 肝 汤 治 疗 慢 性 乙 型 肝 炎 肝 纤 维 化 50 例 [J]. 中 医 杂 志,2009,50(9):815-816 [5] 秦 小 珑, 李 慎 勤, 江 一 平, 等. 针 药 并 用 治 疗 慢 性 乙 型 肝 炎 ( 肝 郁 脾 虚 型 )100 例 [J]. 江 西 中 医 药,2009,40(10):61 作 者 简 介 : 徐 雪 梅 (1971-), 女, 中 医 主 治, 大 专 编 号 :ZZ-10041247( 修 回 :2010-04-12)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO.8-5- 踝 关 节 骨 折 中 医 综 合 治 疗 与 手 术 治 疗 疗 效 比 较 TCM comprehensive treatment of ankle fracture with surgical treatment compared 苏 世 彪 梁 培 根 严 颖 坚 周 义 坚 ( 广 东 省 云 浮 市 新 兴 县 六 祖 镇 卫 生 院, 广 东 云 浮,527431) 中 图 分 类 号 :R658 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)08-0005-03 摘 要 目 的 : 探 讨 踝 关 节 骨 折 采 取 中 医 综 合 疗 法 与 手 术 治 疗 的 联 合 治 疗 及 单 独 治 疗 的 疗 效 比 较 方 法 : 90 例 踝 骨 骨 折 患 者 根 据 采 取 的 治 疗 方 法 不 同 随 机 分 为 A 组 ( 中 医 综 合 治 疗 组 ) B 组 ( 手 术 治 疗 组 ) C 组 ( 联 合 治 疗 组 ) 三 组 各 30 例, 观 察 比 较 三 组 的 疗 效 结 果 :A 组 B 组 两 组 间 疗 效 差 异 无 显 著 性 (x 2 =0.732,P>0.05), C 组 与 A 组 B 组 两 组 间 疗 效 比 较, 差 异 有 显 著 性 (x 2 =5.457,P<0.05) 结 论 : 手 术 治 疗 联 合 中 药 综 合 疗 法 治 疗 踝 骨 骨 折 疗 效 优 于 单 一 治 疗, 值 得 临 床 推 广 和 应 用 关 键 词 踝 关 节 骨 折 ; 中 医 综 合 治 疗 ; 手 术 治 疗 ; 联 合 Abstract Objective: To study the ankle fracture to take traditional Chinese medicine combined therapy and surgical treatment of combined treatment and compare the therapeutic effect alone. Methods: 90 patients with ankle fracture patients treated according to different methods adopted were randomly divided into A (traditional Chinese medicine combined therapy group), B group (surgical treatment group), C group (combined treatment group) three groups of 30 cases observed and compared three groups of efficacy. Results: A group, B group difference in efficacy between the two groups had no significant (x 2 = 0.732, P<0.05), C group and A group, B group efficacy between the two groups, the difference was significant (x 2 = 5.457, P<0.05).Conclusions:Surgical treatment of combined traditional Chinese medicine a comprehensive treatment of ankle fractures is superior to single treatment, worthy of clinical practice and application. Keywords Ankle fracture; a comprehensive treatment of traditional Chinese medicine; surgery; joint 踝 关 节 骨 折 (fracture of ankle joint) 较 为 多 见 我 院 2004 年 2~2009 年 9 月 分 别 采 用 中 医 综 合 治 疗 与 手 术 疗 法 及 二 者 联 用 的 方 法 治 疗 踝 关 节 骨 折, 现 将 不 同 治 疗 方 法 的 疗 效 作 如 下 比 较 : 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 我 院 2004 年 2 月 ~2009 年 9 月 收 治 踝 关 节 骨 折 90 例, 男 42 例, 女 38 例, 年 龄 16~66 岁 受 伤 至 手 术 时 间 3h~10d 类 型 : 内 踝 骨 折 25 例, 外 踝 骨 折 28 例, 双 踝 骨 折 32 例, 三 踝 骨 折 4 例 致 伤 原 因 : 踝 关 节 扭 伤 46 例, 高 处 坠 落 伤 16 例, 车 祸 伤 28 例 ; 左 踝 47 例, 右 踝 43 例 骨 折 类 型 根 据 Lauge-hanson 分 型 : 旋 前 外 旋 型 20 例, 旋 后 外 旋 型 48 例, 旋 后 内 收 型 8 例, 旋 前 外 翻 型 12 例, 垂 直 压 缩 型 2 例 90 例 踝 骨 骨 折 患 者 根 据 采 取 的 治 疗 方 法 不 同 随 机 分 为 A 组 ( 中 医 综 合 治 疗 组 ) B 组 ( 手 术 治 疗 组 ) C 组 ( 联 合 治 疗 组 ) 三 组 各 30 例, 三 组 的 一 般 资 料 比 较 差 异 无 显 著 性 (P>0.05), 具 有 可 比 性 1.2 治 疗 方 法 1.2.1 A 组 ( 中 医 综 合 治 疗 组 ): 主 要 为 正 骨 手 法 闭 合 整 复, 钢 针 撬 拨 复 位 和 经 皮 穿 针 外 固 定, 然 后 小 夹 板, 石 膏 或 支 具 固 定, 骨 牵 引 固 定 治 疗, 中 药 下 肢 外 洗 方 外 洗 等 中 药 薰 洗 方 法 如 下 : 取 红 花 6g 桃 仁 12g 伸 筋 草 15g 透 骨 草 15g 三 棱 9g 莪 术 9g 牛 膝 9g 苏 木 12g 独 活 9g, 加 水 2500ml, 煮 沸 5 分 钟 后, 将 药 汁 倒 入 盆 中, 加 入 白 醋 4 两, 将 患 踝 置 于 药 液 上 方 薰 蒸, 待 水 温 降 至 足 能 放 入 时, 即 将 患 足 浸 入, 以 浸 没 踝 部 为 宜 每 日 1 剂, 每 日 薰 洗 2~3 次, 每 次 约 30 分 钟 薰 洗 过 程 中 必 须 加 强 踝 关 节 的 屈 伸 和 内 外 翻 活 动
-6- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 1.2.2 B 组 ( 手 术 治 疗 组 ) 1.2.2.1 内 踝 骨 折 : 无 移 位 的 内 踝 骨 折 鶒 一 般 采 用 石 膏 固 定 治 疗, 但 在 个 别 情 况 下, 对 踝 关 节 功 能 要 求 较 高 的 患 者, 应 行 内 固 定 以 促 进 骨 折 愈 合 及 康 复 移 位 的 内 踝 骨 折 应 采 取 手 术 治 疗 1.2.2.2 外 踝 骨 折 : 先 将 外 踝 或 腓 骨 骨 折 复 位 内 固 定 通 过 前 外 侧 纵 行 切 口 显 露 外 踝 及 胫 骨 干 远 端, 保 护 腓 肠 神 经 及 腓 浅 神 经 如 果 骨 折 线 完 全 为 斜 行, 且 两 骨 折 端 完 整 无 碎 骨 片, 可 用 2 枚 拉 力 螺 丝 钉 由 前 向 后 拧 入, 以 使 骨 折 块 间 产 生 加 压 作 用 螺 丝 钉 间 隔 约 1cm 选 择 螺 丝 钉 长 度 很 重 要, 其 必 须 穿 透 后 侧 骨 皮 质 才 能 保 证 固 定, 但 又 不 能 穿 出 太 多 而 影 响 胫 骨 肌 膜 鞘 1.2.2.3 双 踝 骨 折 : 双 踝 骨 折 同 时 破 坏 了 内 外 侧 的 踝 关 节 稳 定 结 构, 并 改 变 了 关 节 运 动 力 学 虽 常 能 做 到 闭 合 复 位 但 消 肿 后 不 能 维 持 正 常 的 解 剖 位 置 故 几 乎 所 有 的 双 踝 骨 折, 都 应 行 双 踝 的 切 开 复 位 及 内 固 定 治 疗 鶒 一 般 关 节 周 围 骨 折 特 别 是 踝 关 节 骨 折 的 手 术 治 疗, 应 限 制 在 两 个 时 期, 即 早 期 和 晚 期 切 开 复 位 内 固 定 可 在 损 伤 后 最 初 的 12h 内 进 行, 否 则 由 于 广 泛 鶒 的 肿 胀 而 延 迟 至 伤 后 2~3 周 手 术 鶒 在 手 术 中, 如 果 软 组 织 过 度 肿 胀, 必 要 时 可 延 迟 关 闭 切 口 或 植 皮 对 于 那 些 有 严 重 闭 合 性 软 组 织 损 伤 及 骨 折 部 位 皮 肤 起 水 泡 的 患 者 是 更 为 合 适 的 骨 折 脱 位 需 延 迟 切 开 复 位 者, 应 立 即 行 闭 合 复 位 和 夹 板 固 定 健 康 搜 索 以 防 止 皮 肤 坏 死 1.2.3 C 组 ( 联 合 治 疗 组 ): 即 A 组 +B 组 1.3 疗 效 标 准 [1] : 优 : 踝 关 节 功 能 良 好, 不 影 响 正 常 工 作 劳 动 ; 良 : 踝 关 节 功 能 良 好, 活 动 时 或 劳 累 后 轻 微 疼 痛 ; 可 : 除 关 节 功 能 尚 可, 活 动 时 疼 痛, 但 能 耐 受 ; 差 : 踝 关 节 功 能 受 限, 活 动 时 疼 痛 1.4 统 计 分 析 : 采 用 SPSS 11.0 统 计 软 件 进 行 分 析, 率 的 比 较 采 用 卡 方 检 验 P<0.05 为 有 统 计 学 意 义 2 结 果 三 组 踝 关 节 骨 折 的 疗 效 比 较 见 表 1 表 1 三 组 踝 关 节 骨 折 的 疗 效 比 较 治 疗 方 法 n 优 良 可 差 优 良 率 % A 组 ( 中 医 综 合 治 疗 组 ) B 组 ( 手 术 治 疗 组 ) C 组 ( 联 合 治 疗 组 ) 30 12 7 6 5 83.30% 30 15 7 1 5 83.30% 30 18 7 4 1 96.70% 注 : 由 表 1 所 示 可 知,A 组 B 组 两 组 间 疗 效 差 异 无 显 著 性 (x 2 =0.732,P>0.05),C 组 与 A 组 B 组 两 组 间 疗 效 比 较, 差 异 有 显 著 性 (x 2 =5.457,P<0.05) 3 讨 论 踝 关 节 骨 折 多 由 间 接 暴 力 引 起 踝 部 扭 伤 后 发 生 根 据 暴 力 方 向 大 小 及 受 伤 时 足 的 位 置 的 不 同 可 引 起 各 种 不 同 类 型 的 骨 折 有 时 踝 关 节 受 到 直 接 暴 力 的 作 用 发 生 复 杂 性 骨 折 踝 关 节 外 伤 后, 踝 部 疼 痛, 肿 胀, 皮 下 可 出 现 瘀 癍 青 紫, 不 敢 活 动 踝 关 节, 不 能 行 走 检 查 可 见 踝 关 节 畸 形, 内 踝 或 外 踝 有 明 显 压 痛, 并 可 有 骨 擦 音 X 线 检 查 应 拍 摄 踝 关 节 正 位 侧 位 和 踝 穴 位 根 据 外 伤 史, 踝 部 疼 痛 肿 胀 畸 形 及 X 线 表 现 诊 断 骨 折 并 不 困 难 但 在 踝 关 节 损 伤 时, 有 时 会 发 生 腓 骨 颈 高 位 骨 折, 应 注 意 检 查, 避 免 漏 诊 对 于 高 位 的 外 踝 或 腓 骨 骨 折, 应 注 意 评 价 下 胫 腓 关 节 损 伤 的 的 可 能 另 外, 需 注 意 检 查 其 它 合 并 损 伤, 如 周 围 韧 带 损 伤, 腓 骨 肌 腱 跟 腱 胫 后 肌 腱 等 损 伤, 距 骨 骨 软 骨 损 伤, 神 经 和 血 管 损 伤 等 随 着 医 疗 科 技 的 发 展, 踝 关 节 骨 折 的 治 疗 方 法 也 越 来 越 多, 但 并 非 每 种 治 疗 方 法 都 适 合 每 个 患 者 的 踝 关 节 骨 折 的 治 疗 要 根 据 病 情 和 患 者 个 人 体 质 而 定, 以 免 影 响 骨 折 愈 合 非 手 术 治 疗 适 用 于 没 有 移 位 的 骨 折 可 采 用 石 膏 或 支 具 固 定 4~6 周, 并 开 始 康 复 计 划 中 药 薰 洗 是 利 用 中 药 的 透 皮 作 用, 促 进 局 部 和 全 身 血 液 循 环 及 淋 巴 循 环, 加 速 新 陈 代 谢, 以 活 血 化 瘀, 消 肿 止 痛, 通 经 活 络, 再 配 合 手 法 按 摩 以 通 利 并 节, 从 而 达 到 减 轻 或 消 除 水 肿, 减 轻 损 伤 组 织 瘢 痕 增 生, 松 解 粘 连, 恢 复 韧 带 及 跟 腱 弹 性, 两 者 结 合 能 明 显 促 进 踝 关 节 骨 折 后 期 功 能 恢 复, 也 可 用 于 跟 骨 骨 折, 距 骨 骨 折, 胫 腓 骨 骨 折 等 需 长 时 间 固 定 踝 关 节 后 的 功 能 恢 复 踝 关 节 是 一 个 结 构 复 杂 的 复 合 负 重 关 节, 容 易 受 伤, 损 伤 时 不 仅 有 骨 折 而 且 多 伴 有 韧 带 损 伤, 如 果 处 理 不 当, 将 造 成 踝 关 节 功 能 障 碍 对 于 骨 折 按 关 节 内 骨 折 处 理, 要 求 完 全 达 到 解 剖 复 位 而 对 于 韧 带 损 伤, 同 样 重 要, 如 缺 少 完 好 的 韧 带 修 复, 骨 折 复 位 后 再 移 位 将 造 成 踝 穴 不 稳, 胫 距 关 节 面 接 触 减 少, 单 位 面 积 [6] 负 荷 加 大, 最 终 导 致 创 伤 性 关 节 炎 荣 国 威 等 认 为 以 下 情 况 需 要 手 术 治 疗 :1 保 守 治 疗 失 败 ;2 有 移 位 的 或 不 稳 定 的 双 踝 骨 折, 并 且 有 距 骨 的 脱 位 或 踝 穴 增 宽 超 过 1~2mm;3 后 踝 骨 折 涉 及 大 于 胫 骨 远 端 关 节 面 的 25%, 并 且 关 节 面 的 移 位 超 过 2mm;4 垂 直 压 缩 型 骨 折 ;5 多 数 开 放 的 踝 关 节 骨 折 综 合 上 述 原 则, 根 据 经 验 认 为, 对 有 下 胫 腓 联 合 分 离 有 移 位 的 或 不 稳 定 的 双 踝 骨 折 距 骨 及 外 踝 向 外 移 位 >2mm 距 骨 ( 下 接 8 页 )
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO.8-7- 甘 草 附 子 汤 合 煎 液 与 分 煎 液 对 小 鼠 镇 痛 作 用 影 响 研 究 A study on effects of the seperated and integrative decoction of Gancao Fuzi on analgesia in mice 魏 立 ( 南 京 医 科 大 学, 江 苏 南 京,210029) 中 图 分 类 号 :R285 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)08-0007-02 摘 要 目 的 : 借 助 小 鼠 痛 模 型 研 究 不 同 煎 煮 方 法 对 方 剂 药 效 学 的 影 响 方 法 : 采 用 热 板 法 电 刺 激 法 等 反 应 甘 草 附 子 汤 的 镇 痛 作 用 结 果 : 甘 草 附 子 汤 合 煎 液 与 分 煎 液 均 能 起 到 镇 痛 作 用 二 者 药 效 较 无 统 计 学 意 义 (P>0.05) 关 键 词 甘 草 附 子 汤 ; 合 煎 液 ; 分 煎 液 ; 镇 痛 方 剂 是 中 医 理 法 方 药 的 一 个 重 要 组 成 部 分 方 剂 功 效 的 发 挥 具 有 一 定 的 方 向 性 规 律 性 以 甘 草 附 子 汤 药 理 作 用 为 切 入 点, 通 过 不 同 疾 病 模 型 考 察 甘 草 附 子 汤 合 煎 液 与 分 煎 液 镇 痛 抗 炎 的 药 效, 讨 论 甘 草 附 子 汤 合 煎 液 与 分 煎 液 的 功 效 差 异 1 主 要 材 料 动 物 : 普 通 级 昆 明 种 小 鼠,20±2g 实 验 前 适 应 环 境 饲 养 5d; 中 药 材 : 甘 草 附 子 白 术 桂 枝 四 味 药 材 2 方 法 2.1 制 备 方 法 合 煎 液 制 备 方 法 : 水 提 法, 浓 缩 至 0.78g/ml 分 煎 液 制 备 方 法 : 水 提 法 分 别 水 煎, 浓 缩 至 0.78g/ml 给 药 标 准 : 根 据 人 与 小 鼠 有 效 剂 量 换 算 法 计 算 给 药 量 小 鼠 用 药 量 (g/kg)= 人 临 床 有 效 剂 量 (g)/ 体 重 (kg) 换 算 系 数 (9.01) 造 模 方 法 及 分 组 处 理 : 热 板 法 致 痛 模 型 : 以 小 鼠 出 现 舔 后 足 所 需 时 间 作 为 小 鼠 的 痛 阈 值 ; 扭 体 法 致 痛 模 型 : 记 录 小 鼠 发 生 扭 体 反 应 的 潜 伏 时 间 及 15min 内 的 扭 体 次 数 ; 电 刺 激 法 致 痛 模 型 : 记 录 小 鼠 因 疼 痛 而 产 生 第 一 次 嘶 叫 时 的 电 流 强 度 分 3 组, 每 组 10 只 小 鼠 2.2 统 计 学 处 理 : 实 验 数 据 处 理 用 spss10.0 统 计 软 件 包 进 行 统 计 和 显 著 性 检 验, 结 果 均 以 x± s表 示, 各 组 间 均 值 比 较 采 用 单 因 素 方 差 分 析 3 结 果 3.1 合 煎 液 与 分 煎 液 对 热 板 所 致 疼 痛 的 影 响 给 药 前, 生 理 盐 水 组 合 煎 液 组 分 煎 液 组 等 三 组 小 鼠 的 痛 阈 值 比 较 无 统 计 学 意 义 (P>0.05) 与 生 理 盐 水 组 相 比, 给 药 30min 时 甘 草 附 子 汤 合 煎 液 组 与 分 煎 液 组 痛 阈 值 升 高 不 明 显, 无 统 计 学 意 义 (P>0.05); 给 药 60min 时 甘 草 附 子 汤 合 煎 液 组 分 煎 液 组 痛 阈 值 均 升 高, 有 统 计 学 意 义 (P<0.05); 给 药 90min 时 合 煎 液 组 痛 阈 值 升 高 (P<0.05), 分 煎 液 组 痛 阈 值 显 著 升 高 (P<0.01), 均 有 统 计 学 意 义 ; 给 药 120min 时 甘 草 附 子 汤 合 煎 液 组 与 分 煎 液 组 痛 阈 值 均 显 著 升 高, 有 统 计 学 意 义 (P<0.01) 在 不 同 时 间 段, 甘 草 附 子 汤 合 煎 液 组 与 分 煎 液 组 痛 阈 值 相 比, 均 无 统 计 学 意 义 (P>0.05) 见 表 1 表 1 合 煎 液 与 分 煎 液 对 热 板 所 致 疼 痛 的 影 响 (n=10) 组 别 给 药 后 痛 阈 值 (s) 给 药 前 痛 阈 (s) 30min 60min 90min 120min 生 理 盐 水 组 11.76±2.65 14.31±6.35 14.21±3.13 15.55±4.21 19.31±5.28 合 煎 组 13.11±2.69 19.21±8.78 26.44±13.23 * 30.34±13.23 * 48.88±10.96 **
-8- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 分 煎 组 13.53±4.01 18.01±9.61 25.33±15.73 * 36.34±14.12 ** 39.43±11.88 ** 注 : 与 生 理 盐 水 组 比 较 * P<0.05, ** P<0.01 3.2 合 煎 液 与 分 煎 液 对 醋 酸 所 致 疼 痛 的 影 响 与 生 理 盐 水 组 相 比, 甘 草 附 子 汤 合 煎 液 组 小 鼠 发 生 扭 体 反 应 的 潜 伏 时 间 显 著 延 长 (P<0.01), 在 15min 内 的 扭 体 发 生 次 数 明 显 减 少 (P<0.05), 均 有 统 计 学 意 表 2 合 煎 液 与 分 煎 液 对 醋 酸 所 致 疼 痛 的 影 响 (n=10) 义 ; 分 煎 液 组 扭 体 潜 伏 时 间 延 长 (P<0.05), 扭 体 发 生 次 数 显 著 减 少 (P<0.01), 均 有 统 计 学 意 义 甘 草 附 子 汤 合 煎 液 组 与 分 煎 液 组 扭 体 潜 伏 时 间 及 扭 体 次 数 相 比, 无 统 计 学 意 义 (P>0.05) 见 表 2 组 别 扭 体 潜 伏 时 间 (s) 扭 体 次 数 ( 次 /15min) 生 理 盐 水 组 3.30±1.21 32.56±13.34 合 煎 组 5.32±1.67 ** 20.17±9.98 * 分 煎 组 5.09±1.54 * 18.32±8.62 ** 注 : 与 生 理 盐 水 组 比 较 * P<0.05, ** P<0.01 3.3 合 煎 液 与 分 煎 液 对 电 刺 激 所 致 疼 痛 的 影 响 给 药 前, 生 理 盐 水 组 合 煎 液 组 分 煎 液 组 等 三 组 小 鼠 的 痛 阈 值 比 较 无 统 计 学 意 义 (P>0.05) 给 药 1h 后, 与 生 理 盐 水 组 相 比, 合 煎 液 组 与 分 煎 液 组 小 鼠 表 3 合 煎 液 与 分 煎 液 对 电 刺 激 所 致 疼 痛 的 影 响 (n=10) 的 痛 阈 值 均 明 显 升 高, 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 合 煎 液 组 与 分 煎 液 组 痛 阈 值 相 比, 无 统 计 学 意 义 (P>0.05) 见 表 3 组 别 药 前 痛 阈 药 后 痛 阈 生 理 盐 水 组 0.83±0.44 0.93±0.37 合 煎 组 1.21±0.43 1.44±0.39* 注 : 与 生 理 盐 水 组 比 较 * P<0.05, ** P<0.01 4 讨 论 4.1 本 研 究 表 明, 与 生 理 盐 水 组 相 比, 甘 草 附 子 汤 合 煎 液 组 与 分 煎 液 组 小 鼠 发 生 舔 后 足 反 应 的 痛 阈 值 显 著 升 高 ; 发 生 扭 体 反 应 的 潜 伏 时 间 明 显 延 长, 次 数 显 著 降 低 ; 产 生 嘶 叫 反 应 的 痛 阈 值 显 著 升 高, 提 示 甘 草 附 子 汤 合 煎 液 与 分 煎 液 均 具 有 镇 痛 作 用 二 者 药 效 较 无 统 计 学 意 义 (P>0.05) 4.2 现 代 研 究 表 明, 中 药 的 化 学 成 分 复 杂 多 样, 其 中 的 一 些 比 较 特 殊 的 化 学 成 分, 附 子 桂 枝 甘 草 中 的 一 些 有 效 成 分 均 有 明 显 的 镇 痛 作 用, 提 示 甘 草 附 子 汤 合 煎 液 与 分 煎 液 的 镇 痛 作 用 可 能 与 药 物 水 提 取 物 中 含 有 生 物 碱 黄 酮 类 苷 类 等 有 效 成 分, 具 有 中 枢 神 经 系 统 镇 痛 作 用 有 关 [1] 陈 奇. 中 药 药 理 研 究 方 法 学 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2000.33 [2] 杨 晓 宁, 黄 贤 华, 等. 迎 春 花 提 取 物 的 镇 痛 镇 静 作 用 [J]. 中 国 临 床 康 复,2006,10(35):42 编 号 :ZZ-100412136( 修 回 :2010-04-18) ( 上 接 6 页 ) 与 内 踝 间 的 间 隙 >4mm 后 踝 骨 折 片 超 过 关 节 面 25% 者, 需 采 用 手 术 治 疗 本 研 究 中 90 例 踝 骨 骨 折 患 者 根 据 采 取 的 治 疗 方 法 不 同 随 机 分 为 A 组 ( 中 医 综 合 治 疗 组 ) B 组 ( 手 术 治 疗 组 ) C 组 ( 联 合 治 疗 组 ) 三 组 各 30 例, 观 察 比 较 三 组 的 疗 效 结 果 显 示,A 组 B 组 两 组 间 疗 效 差 异 无 显 著 性 (x 2 =0.732,P>0.05),C 组 与 A 组 B 组 两 组 间 疗 效 比 较, 差 异 有 显 著 性 (x 2 =5.457,P<0.05) 以 上 说 明, 手 术 治 疗 联 合 中 药 综 合 疗 法 治 疗 踝 骨 骨 折 疗 效 优 于 单 一 治 疗, 值 得 临 床 推 广 和 应 用 [1] 胥 少 汀, 葛 宝 丰, 徐 印 坎. 实 用 骨 科 学 [M].3 版. 北 京 : 人 民 军 医 出 社,2005:796 [2] 张 建 云, 朱 美 玲. 踝 关 节 损 伤 治 疗 250 例 分 析 [J]. 中 华 医 学 实 践 杂 志,2007, 6(9):803-804 [3] 马 志 刚.112 例 踝 关 节 骨 折 的 治 疗 分 析 [J]. 实 用 医 技 杂 志,2006,13(12):2104-2105 [4] 陆 逊 文, 朱 永 展, 李 灿 扬, 等. 踝 关 节 骨 折 的 治 疗 选 择 和 疗 效 分 析 [J]. 中 国 骨 伤,2004,17(8):455 [5] 蒋 协 达, 王 大 伟. 骨 科 临 床 疗 效 评 价 标 准 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2005: 225-227 [6] 荣 国 威. 骨 折 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2004:1178-1182; 编 号 :ZZ-100412144( 修 回 :2010-04-25)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO.8-9- 注 射 用 双 黄 连 冻 干 粉 治 疗 小 儿 支 气 管 肺 炎 87 例 疗 效 观 察 Effective observation on treating 87 cases of children bronchial pneumonia by the Shuang Huanglian lyophilized injection powder 吕 文 林 ( 甘 肃 省 平 凉 市 人 民 医 院, 甘 肃 平 凉,744000) 中 图 分 类 号 :R562.2+1 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)08-0009-02 证 型 :GAI 摘 要 目 的 : 观 察 注 射 用 双 黄 连 冻 干 粉 治 疗 小 儿 支 气 管 肺 炎 疗 效 方 法 :174 例 病 例 随 即 分 为 两 组, 每 组 87 例 两 组 病 例 采 用 常 规 抗 感 染 止 咳 化 痰 等 对 症 治 疗, 对 照 组 在 此 基 础 上 加 用 利 巴 韦 林 治 疗, 治 疗 组 在 此 基 础 上 加 用 双 黄 连 冻 干 粉 治 疗 结 果 : 两 组 病 例 治 疗 后 总 有 效 率 退 热 时 间 咳 嗽 缓 解 时 间 肺 部 罗 音 消 失 时 间 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 结 论 : 注 射 用 双 黄 连 冻 干 粉 治 疗 小 儿 支 气 管 肺 炎 疗 效 显 著, 且 副 作 用 相 对 小, 安 全 可 行 关 键 词 小 儿 支 气 管 肺 炎 ; 注 射 用 双 黄 连 冻 干 粉 小 儿 支 气 管 肺 炎 又 称 小 叶 性 肺 炎, 为 小 儿 最 常 见 的 肺 炎 类 型 多 由 病 毒 或 细 菌 引 起 小 儿 肺 炎 是 威 胁 我 国 儿 童 健 康 的 严 重 疾 病, 无 论 是 发 病 率 还 是 病 死 率 均 高 于 发 达 国 家 水 平 近 两 年 来 我 科 采 用 注 射 用 双 黄 连 冻 干 粉 治 疗 小 儿 支 气 管 肺 炎 87 例 疗 效 显 著, 现 报 道 如 下 : 1 临 床 资 料 174 例 病 例 均 为 我 院 门 诊 和 住 院 患 儿, 其 中 男 孩 98 例, 女 孩 76 例 随 机 分 为 两 组 每 组 87 例 其 中 对 照 组 年 龄 小 于 1 岁 12 例,1~3 岁 57 例,3~6 岁 18 例 治 疗 组 小 于 1 岁 14 例,1~3 岁 54 例,3~6 岁 19 例 所 有 病 例 就 诊 时 病 程 均 小 于 5 天, 均 有 发 热 咳 嗽 呼 吸 急 促, 双 肺 可 问 及 固 定 的 干 湿 性 罗 音, 血 常 规 示 白 细 胞 计 数 (3.5~21.6 109/L), 分 类 中 性 粒 细 胞 与 淋 巴 细 胞 比 例 基 本 正 常 或 淋 巴 细 胞 稍 高 于 正 常 ; 胸 部 X 线 片 显 示 纹 理 增 粗 紊 乱, 有 散 在 点 片 状 阴 影 符 合 小 儿 支 气 管 肺 炎 诊 断 标 准 [1] 两 组 患 儿 生 化 化 验 均 未 见 明 显 异 常, 血 气 提 示 无 呼 吸 性 酸 中 毒 两 组 病 例 在 性 别 年 龄 等 方 面 经 统 计 学 分 析 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0.05) 2 治 疗 方 法 两 组 患 儿 均 采 用 常 规 治 疗, 给 予 合 理 抗 生 素 ( 头 孢 哌 酮 纳 / 舒 巴 坦 纳 或 阿 奇 霉 素 ), 予 以 止 咳 化 痰 平 喘 等, 治 疗 组 加 用 双 黄 连 冻 干 粉 60mg/kg.d, 加 入 100~150ml5%~10%GS 中 静 点,1 周 为 一 疗 程 3 疗 效 评 定 标 准 按 全 国 小 儿 肺 炎 疗 效 判 断 标 准 判 定 [1] 治 愈 : 用 药 3~4 天 体 温 正 常, 咳 嗽 气 喘 缓 解, 肺 部 湿 罗 音 基 本 消 失, 肺 部 X 线 阴 影 5~7 天 消 失 ; 好 转 : 用 药 3~4 天 体 温 下 降,5~7 天 咳 嗽 缓 解, 气 促 明 显 减 轻, 肺 部 罗 音 减 少 或 变 粗 大,X 线 肺 内 阴 影 吸 收 好 转 ; 无 效 : 用 药 3~4 天 仍 发 热, 咳 嗽, 气 促 明 显, 肺 部 罗 音 仍 较 多, 甚 至 症 状 体 征 有 明 显 加 重 者 4 结 果 表 1 两 组 比 较 总 有 效 率 差 异 有 显 著 性 异 义 (P<0.05), 总 有 效 率 治 疗 组 优 于 对 照 组 组 别 例 数 显 效 有 效 无 效 总 有 效 率 治 疗 组 87 59(67.8%) 22(25.2%) 6(6.89%) 81(93.1%) 对 照 组 87 37(42.5%) 19(21.8%) 31(35.6%) 56(64.3%) 5 讨 论 支 气 管 肺 炎 为 小 儿 时 期 最 常 见 疾 病, 临 床 以 发 热 咳 嗽 气 促 肺 部 固 定 干 湿 性 罗 音, 胸 片 示 肺 部 炎 症 性 阴 影 为 典 型 表 现, 其 病 原 多 为 病 毒 或 细 菌, 多 为 两 者 混 合 感 染 病 理 学 特 征 为 实 质 或 间 质 浸 润 [2] 年 龄 越 小, 混 合 感 染 的 概 率 越 大, 在 未 明 确 病 原 的 情 况 下 多 采 用 抗 菌 抗 病 毒 治 疗 近 两 年 我 们 在 常 规 治 疗 的 基 础 上 加 用 注 射 用 双 黄 连 冻 干 粉 治 疗 小 儿 支 气 管 肺 ( 下 转 11 页 )
-10- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 甘 露 消 毒 丹 加 减 联 合 西 药 治 疗 慢 性 乙 肝 的 临 床 观 察 Clinical observation on treating CHB With Ganlu Xiaodu pill plus western medicine 董 昌 将 ( 江 苏 省 阜 宁 县 中 医 院, 江 苏 阜 宁,224400) 中 图 分 类 号 :R512.6 + 2 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)08-0010-02 证 型 :GIB 摘 要 目 的 : 观 察 甘 露 消 毒 丹 加 减 联 合 西 药 治 疗 慢 性 乙 肝 的 临 床 效 果 方 法 : 对 我 院 门 诊 2007 年 1 月 至 2009 年 12 月 治 疗 的 慢 性 乙 肝 活 动 期 患 者 56 例 随 机 分 为 观 察 组 28 例 ( 甘 露 消 毒 丹 加 减 联 合 西 药 ) 和 对 照 组 28 例 ( 单 纯 西 药 ) 对 两 组 的 治 疗 效 果 进 行 比 较 结 果 : 两 组 治 疗 后 的 总 有 效 率 相 比 差 异 有 显 著 性 (P<0.05) 结 论 : 甘 露 消 毒 丹 加 减 联 合 西 药 治 疗 慢 性 乙 肝 疗 效 显 著 关 键 词 慢 性 乙 肝 ; 甘 露 消 毒 丹 Abstract The goal observation manna disinfects Dan to add and subtract the union western medicine treatment chronic hepatitis B the clinical effect; The method from January, 2007 the chronic hepatitis B active stage patient 56 examples which treats to December, 2009 stochastically divides into the observation group 28 examples to my courtyard outpatient service (manna to disinfect Dan to add and subtract union western medicine) and the control group 28 examples (pure western medicine).carries on the comparison to two group of treatment results; The result two groups treat after the total effectiveness to compare the difference to have the significance (P< 0.05); The conclusion manna disinfects Dan to add and subtract the union western medicine treatment chronic hepatitis B curative effect to be remarkable. Key word Chronic hepatitis B; The manna disinfects Dan 在 慢 性 传 染 病 中, 慢 性 乙 型 病 毒 性 肝 炎 是 常 见 病, 多 发 病 由 于 该 病 症 存 在 着 病 机 错 综 复 杂 病 情 极 易 反 复 治 疗 技 术 难 度 大 等 特 点, 使 得 临 床 治 疗 难 以 发 挥 出 良 好 的 效 果 在 当 前 的 临 床 治 疗 上, 还 未 能 找 出 满 意 的 治 疗 方 法 和 特 效 药 物 现 对 我 院 门 诊 2007 年 1 月 至 2009 年 12 月 采 用 甘 露 消 毒 丹 加 减 联 合 西 药 治 疗 慢 性 乙 型 病 毒 性 肝 炎 患 者 取 得 的 满 意 疗 效 报 导 如 下 : 1 临 床 资 料 1.1 一 般 资 料 : 本 组 资 料 共 计 56 例, 均 为 我 院 门 诊 2007 年 1 月 至 2009 年 12 月 治 疗 的 慢 性 乙 肝 活 动 期 患 者 随 机 分 为 观 察 组 28 例 ( 甘 露 消 毒 丹 加 减 联 合 西 药 ) 和 对 照 组 28 例 ( 单 纯 西 药 ) 观 察 组 男 17 例, 女 11 例 ; 年 龄 18~48 岁, 平 均 年 龄 36±2.6 岁 ; 对 照 组 男 16 例, 女 性 12 例, 年 龄 18~47 岁, 平 均 35±2.5 岁 两 组 患 者 在 年 龄 性 别 病 情 等 方 面 差 异 均 无 统 计 学 意 义 (P>0.05), 具 有 可 比 性 1.2 诊 断 标 准 :1.2.1 西 医 诊 断 标 准 : 参 照 中 华 医 学 会 传 染 病 分 会 肝 病 学 分 会 联 合 修 订 的 病 毒 性 肝 炎 防 治 方 案 慢 性 乙 型 肝 炎 诊 断 标 准 1.2.2 中 医 辨 证 标 准 : 参 照 国 家 药 品 监 督 管 理 局 制 定 发 布 的 中 药 新 药 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 临 床 研 究 指 导 原 则 主 症 : 胁 肋 胀 痛, 食 后 腹 胀 或 腹 胀 午 后 加 重 倦 怠 乏 力, 食 欲 不 振, 大 便 稀 溏 或 时 溏 时 干 次 症 : 恶 心 嗳 气, 烦 躁 易 怒, 时 时 叹 息, 神 疲 懒 言, 舌 质 淡, 脉 弦 或 弦 缓 辨 证 要 求 :1 凡 具 备 主 证 三 项 即 为 本 证 ; 2 凡 具 备 主 证 2 项 及 次 证 1 项 者 为 本 证 1.3 给 药 方 法 : 对 照 组 : 水 飞 蓟 宾 葡 甲 胺 片 口 服 0.2g, 3 次 / 日, 甘 草 酸 二 胺 肠 溶 片 口 服 0.15g,3 次 / 日 观 察 组 : 口 服 西 药 同 对 照 组, 加 服 中 药 甘 露 消 毒 丹 化 裁 基 本 方 如 下 : 飞 滑 石 15~30g, 绵 茵 陈 l5~ 30g, 淡 黄 芩 10~15g, 石 菖 蒲 10g, 川 贝 母 15g, 木 通 6~10g, 藿 香 9~12g, 射 干 12g, 连 翘 10g, 薄 荷 5g, 白 豆 蔻 10g, 蛇 舌 草 15g, 半 枝 莲 15g, 黄 芪 30g 湿 重 于 热, 舌 苔 厚 腻, 脉 濡 或 缓 者, 加 法 半 夏 12g, 竹 叶 12g, 厚 朴 12g; 热 重, 口 苦 口 干, 舌 质 红, 苔 黄, 大 便 秘 结, 脉 数 者, 去 白 豆 蔻 藿 香 石 菖 蒲, 加 大 黄 10g, 山 栀 子 10g, 虎 杖 12g; 瘀 热 重, 舌 质 红 绛 有 瘀 点 瘀 斑 者, 加 赤 芍 30~50g, 丹 参 30g, 丹 皮 12g,
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO.8-11- 虎 杖 15g, 大 黄 15g, 田 七 10g 兼 有 阴 血 不 足, 舌 淡 红, 苔 少 者, 去 石 菖 蒲 白 豆 蔻, 藿 香, 加 麦 冬 15g, 女 贞 子 12g, 枸 杞 子 12g, 当 归 10g 每 日 1 剂, 水 煎 2 次, 分 2~3 次 服 用 1.4 疗 效 判 定 标 准 [1] : 显 效 : 临 床 症 状 消 失, 肝 功 能 复 常 有 效 : 临 床 症 状 明 显 减 轻 或 消 失, 肝 功 能 检 查 恢 复 较 治 疗 前 异 常 值 下 降 50% 以 上 无 效 : 未 达 到 上 述 标 准 者 1.5 统 计 学 方 法 : 采 用 统 计 学 t 检 验, 差 异 具 有 显 著 性 为 P<0.05 2 结 果 观 察 组 28 例 中, 治 疗 2 周 后 显 效 16 例 (57.14%), 有 效 12 例 (42.86%), 总 有 效 率 100% 治 疗 4 周 后 显 效 26 例 (92.86%), 有 效 2 例 (7.14%), 总 有 效 率 100% 对 照 组 28 例 中, 治 疗 2 周 后 显 效 率 9 例 (32.14%), 有 效 11 例 (39.29%), 总 有 效 率 71.43% 治 疗 4 周 后 显 效 13 例 (46.43%), 有 效 l2 例 (42.86%), 总 有 效 率 89.29% 两 组 的 治 疗 效 果 相 比 差 异 有 显 著 性 (P<0.05) 3 讨 论 慢 性 乙 型 病 毒 性 肝 炎 是 当 今 人 类 最 严 重 的 传 染 病 之 一 从 西 药 治 疗 角 度 分 析, 其 治 疗 方 式 主 要 包 括 抗 病 毒 免 疫 调 节 抗 炎 保 肝 抗 纤 维 化 和 对 症 治 疗 [2], 但 治 疗 效 果 不 明 显, 且 治 疗 费 用 高, 因 而 中 医 药 治 疗 乙 肝 一 直 是 肝 病 重 点 研 究 对 象 尽 管 中 医 学 中 没 有 慢 性 肝 炎 的 病 名, 但 参 照 其 临 床 表 现 发 病 特 点, 慢 性 肝 炎 应 该 属 于 黄 疸 胁 痛 湿 温 等 范 畴 湿 热 疫 毒 内 侵 是 其 主 要 病 因 甘 露 消 毒 丹 功 效 为 利 湿 清 热, 解 毒 化 浊, 方 中 茵 陈 清 热 利 湿 退 黄, 除 肝 胆 脾 胃 之 湿 热 ; 滑 石 木 通 清 热 利 湿, 使 湿 热 疫 毒 从 小 便 而 去 ; 蛇 舌 草 半 枝 莲 黄 芩 连 翘 射 干 清 热 解 毒 ; 石 菖 蒲 藿 香 辟 秽 和 中, 宣 湿 浊 之 壅 滞, 白 豆 蔻 芳 香 悦 脾, 令 气 畅 而 湿 行 薄 荷 入 肝 经, 能 疏 肝 解 郁 ; 乙 肝 经 久 不 愈, 邪 毒 久 滞, 湿 浊 停 聚, 炼 津 成 痰, 故 加 用 贝 母 渗 湿 化 痰 久 病 必 虚, 用 黄 芪 健 脾 益 气, 扶 正 托 毒 现 代 药 理 研 究 表 明 茵 陈 在 维 护 肝 功 能 中 能 发 挥 良 好 的 作 用, 对 于 胆 汁 分 泌 和 排 泄 作 用 十 分 明 显 [3] 黄 芩 所 含 黄 芩 素 对 实 验 性 肝 损 伤 有 保 护 作 用, 亦 能 使 谷 丙 转 氨 酶 降 低 连 翘 的 抗 肝 损 伤 作 用 尤 为 明 显, 对 四 氯 化 碳 所 致 中 毒 性 肝 炎, 可 使 其 肝 脏 变 性, 坏 死 明 显 减 轻, 血 清 谷 丙 转 氨 酶 活 力 显 著 下 降, 并 使 肝 细 胞 内 蓄 积 的 肝 糖 元 及 核 糖 核 酸 含 量 大 部 恢 复 或 接 近 正 常 黄 芪 对 于 肝 细 胞 白 蛋 白 合 成 能 起 到 促 进 作 用, 控 制 间 质 胶 原 细 胞 的 合 成, 对 网 状 内 皮 系 统 和 巨 噬 细 胞 吞 噬 能 够 不 断 增 强 其 功 能, 显 著 提 升 了 淋 巴 细 胞 转 化 率, 加 快 干 扰 素 的 生 成, 提 高 人 体 免 疫 能 力 避 免 减 少 肝 糖 原 ; 黄 芪 及 其 复 方 制 剂 在 动 物 实 验 临 床 试 验 以 及 肝 星 状 细 胞 实 验 中 能 够 发 挥 出 良 好 的 抗 肝 纤 维 化 的 作 用 蛇 舌 草 半 枝 莲 黄 芩 等 中 药 对 于 控 制 乙 肝 病 毒 复 制 效 果 明 显 女 贞 子 含 齐 墩 果 酸, 可 促 进 多 数 患 者 谷 丙 转 氨 酶 降 低, 帮 助 麝 浊 锌 浊 等 症 状 的 恢 复, 对 于 细 胞 免 疫 功 能 的 提 高 有 着 明 显 的 改 善 作 用 总 之, 中 药 对 于 改 善 肝 功 能, 控 制 乙 肝 复 发 效 果 明 显 [1] 中 华 医 学 会, 传 染 病 与 寄 生 虫 病 学 分 会, 肝 病 学 分 会 联 合 修 订. 病 毒 性 肝 炎 防 治 方 案 [J]. 中 华 传 染 病 杂 志,2001,19(1):56-62 [2] 刘 莎, 符 州. 黄 芪 的 免 疫 调 节 作 用 及 其 临 床 应 用 [J]. 国 际 中 医 中 药 杂 志, 2006,29(4):203-206 [3] 蔡 光 先. 湖 南 药 物 志 [M]. 长 沙 : 湖 南 科 学 技 术 出 版 社,2004.2748,3081 作 者 简 介 : 董 昌 将 (1964-), 男, 大 学 本 科, 江 苏 阜 宁, 副 主 任 中 医 师 编 号 :ZZ-10041231( 修 回 :2010-04-08) ( 上 接 9 页 ) [3] 炎, 疗 效 显 著 注 射 用 双 黄 连 冻 干 粉 是 一 种 纯 中 药 制 剂, 具 有 表 里 双 解, 清 热 解 毒, 气 血 两 清 的 功 效, 用 于 外 感 风 热, 温 病 初 起 及 多 种 温 热 病 的 治 疗 注 射 用 双 黄 连 冻 干 粉 由 连 翘 金 银 花 黄 芩 等 提 取 物 精 制 而 成 现 代 医 学 研 究 认 为 双 黄 连 具 有 抗 病 毒 抑 菌, 增 强 免 疫 功 能 的 作 用 可 用 于 各 种 病 毒 及 细 菌 性 感 染 有 报 道 分 析 认 为 金 银 花 黄 芩 连 翘 等 有 很 强 的 抗 菌, 抗 病 毒, 抗 炎 和 退 热 作 用, 注 射 用 双 黄 连 冻 干 粉 集 抗 病 毒, 抑 菌, 提 高 免 疫 为 一 体, 功 效 明 显 强 于 其 他 抗 病 毒 类 中 药 制 剂 射 用 双 黄 连 冻 干 粉 与 头 孢 类 抗 生 素 联 合 应 用, 可 降 低 耐 药 性 发 生 率, 增 强 疗 效, 与 病 毒 唑 对 比, 在 缓 解 咳 嗽, 发 热, 促 进 肺 部 罗 音 吸 收 方 面 等 疗 效 显 著, 且 副 作 用 小, 安 全 可 行, 值 得 推 广 [1] 胡 亚 美, 江 载 芳, 诸 福 棠, 实 用 儿 科 学 [M].7 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2005. 1175 [2] 胡 亚 美, 江 载 芳, 诸 福 棠. 实 用 儿 科 学 [M].7 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2005. 177 [3] 吕 本 强, 刑 学 锋, 罗 佳 波, 等. 注 射 用 双 黄 连 冻 干 粉 化 学 成 分 的 分 析 与 鉴 别 [J]. 南 方 医 科 大 学 学 报,2006,6(10):220-223 编 号 :ZZ-10041254( 修 回 :2010-04-09 )
-12- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 针 灸 治 疗 面 瘫 100 例 的 临 床 体 会 Clinical experience for treating 100 cases of facia paralysisby acupuncture 董 云 ( 高 陵 县 中 小 学 卫 生 保 健 所, 陕 西 西 安,710200) 中 图 分 类 号 :R245.31 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)08-0012-02 证 型 :AID 面 瘫, 俗 称 口 眼 歪 斜, 发 病 快, 任 何 年 龄 均 可 发 生, 但 以 青 壮 年 多 见, 为 单 纯 性 的 一 面 颊 筋 肉 驰 缓, 无 半 身 不 遂, 神 志 不 清 等 症 状, 西 医 称 面 神 经 麻 痹 本 病 多 由 经 脉 空 虚, 风 寒 风 热 之 邪, 乘 虚 侵 袭 面 部 筋 脉, 以 致 气 血 阻 滞, 肌 肉 纵 缓 不 收 而 面 瘫 内 经 云 : 足 阳 明 之 筋 其 病 卒 口 僻 急 者 目 不 合, 热 则 筋 纵, 目 不 开 面 瘫 起 病 急, 每 醒 来 时, 发 现 一 侧 面 部 板 滞, 麻 木 瘫 痪, 不 能 作 蹙 额 皱 眉 露 齿 鼓 颊 等 动 作, 口 角 向 健 侧 歪 斜, 流 口 水, 病 侧 额 纹, 鼻 唇 沟 消 失, 眼 睑 闭 合 不 全, 迎 风 流 泪, 分 风 寒 症 和 风 热 症 两 类, 风 热 症 常 继 发 于 感 冒 发 热, 中 耳 炎, 牙 龈 肿 痛 之 后, 伴 耳 内 耳 后, 耳 下 及 面 部 疼 痛 而 致, 少 数 病 人 出 现 这 中 情 况 而 风 寒 症, 多 数 病 人 有 面 部 受 凉 因 素, 如 迎 风 睡 眠 电 风 扇 对 着 一 侧 面 部 吹 风 过 久 等, 一 般 无 外 感 表 症 我 认 为 其 发 病 和 年 龄 关 系 不 大, 病 因 病 机 虽 不 同, 但 病 位 深 浅 病 情 轻 重 病 程 长 短 恢 复 时 间 均 不 同 关 键 抓 住 治 疗 时 期 一 般 在 发 病 后 第 2 3 天 后 即 时 来 用 针 灸 治 疗, 效 果 很 好 针 灸 治 疗 面 瘫 病 案 100 例 如 下 : 其 中, 男 65 例 女 35 例, 多 见 青 壮 年,8 岁 ~19 岁 有 5 例, 老 年 50 岁 ~74 岁 10 例, 有 效 率 治 愈 率 均 100% 针 灸 处 方 : 合 谷 风 池 太 阳 颊 车 地 仓 牵 正 阳 白 取 穴 法 : 随 证 选 穴, 如 不 能 抬 眉 加 攒 竹, 鼻 唇 沟 平 坦, 加 人 中, 目 闭 不 合 加 丝 竹 空 内 睛 明 偏 头 痛 加 头 维 率 谷 进 针 方 向 一 般 直 刺 和 斜 刺 法, 深 度 0.5 寸 ~1.5 寸 手 法 : 平 补 平 泻, 留 针 30 分 钟, 每 隔 15 分 钟 行 一 次 针 ( 捻 转 法 ) 其 各 年 龄 验 案 如 下 : 例 1: 患 者 甲, 男,19 岁, 初 诊 面 瘫 自 诉, 受 风 寒, 感 觉 头 痛 及 左 侧 面 颊 有 不 舒 之 感, 甚 感 面 痛 和 疲 劳, 次 日 晨 起 床 刷 牙 时, 发 现 口 角 漏 水, 左 侧 面 颊 麻 痹, 口 眼 歪 斜, 眼 不 能 闭 合, 流 涎, 鼓 腮 漏 气, 吃 饭 时 食 物 塞 于 颊 部, 查 体, 饮 食 二 便 均 正 常, 诊 为 风 邪 中 络 所 致 的 左 口 眼 歪 斜, 症 属 虚 邪 为 患 治 法 : 以 祛 风 散 寒, 温 经 活 血 为 主 取 穴 : 以 左 阳 白, 颊 车 地 仓 攒 竹 牵 正 双 太 阳 配 双 合 谷 风 池 左 丝 竹 空, 人 中 斜 刺 手 法 : 平 补 平 泻, 隔 日 一 次 例 2: 患 者 乙, 男,35 岁, 初 诊 口 眼 歪 斜 自 诉 : 劳 累 过 度, 受 风 寒 侵 袭, 第 2 晨 洗 脸 感 觉 右 侧 面 部 麻 木, 刷 牙 时 口 角 流 水, 吃 饭 时 发 现 藏 食, 二 便 正 常, 查 体, 行 气 本 虚, 加 之 头 面 感 受 风 寒 侵 袭, 致 面 部, 经 络 气 血 失 调, 失 于 濡 养, 故 见 口 眼 歪 斜 治 法 : 以 手 足 阳 明 经 穴 为 主 取 穴 : 双 风 池 双 合 谷, 右 太 阳 颊 车 地 仓 牵 正 配 合 攒 竹 丝 竹 空 阳 白 人 中 手 法 : 平 补 平 泻, 针 二 次 后, 右 面 部 有 舒 服 感, 右 眼 能 闭 合, 眉 毛 能 抬 高, 额 纹 出 现, 针 五 次 后, 右 口 角 不 漏 水, 鼻 唇 沟 变 深, 针 七 次 后, 口 角 与 鼻 唇 线 基 本 上 对 齐, 未 服 任 何 药 剂, 嘱 患 者 每 天 加 强 面 部 按 摩, 并 矫 正 口 角 作 上 下 左 右 的 运 动, 十 天 后 一 切 症 状 消 失, 恢 复 正 常 例 3: 患 者 丙, 男,74 岁, 初 诊 口 眼 歪 斜 自 诉 : 左 口 眼 歪 斜 三 天, 左 眼 不 能 闭 合, 流 涎, 鼓 腮 露 气, 进 食 时 食 物 滞 留 左 颊 内, 二 便 正 常, 查 形 体 消 瘦, 痛 苦 面 情, 精 神 差, 左 面 部 肿 胀, 口 角 向 右 倾 斜, 左 眉 毛 低 于 右 眉 毛, 左 眼 不 能 闭 合, 舌 苔 薄 白, 脉 浮 缓 而 数, 感 受 风 寒 侵 袭, 而 致 口 眼 歪 斜 治 疗 原 则 : 以 扶 正 除 邪, 温 经 散 寒 为 主 取 穴 : 以 阳 明 胃 经 穴 为 主, 补 气 补 血, 配 合 面 部 穴, 双 足 三 里, 双 合 谷, 双 风 池, 双 太 阳, 左 地 仓, 颊 车, 牵 正, 配 穴, 左 内 精 明, 左 攒 竹, 左 丝 竹 空 手 法 : 平 补 平 泻, 针 五 次 后 痊 愈, 无 服 任 何 西 中 药 及 针 剂 例 4 患 者 丁, 男,48 岁, 初 诊 面 瘫 ( 下 转 14 页 )
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO.8-13- 丹 参 注 射 液 联 合 应 用 西 药 三 联 疗 法 治 疗 消 化 性 溃 疡 的 临 床 疗 效 观 察 Clinical effective observation on treating peptic ulcer by Danshen injection plus western triple therapy 谢 小 雪 董 正 永 ( 湖 北 省 红 安 县 人 民 医 院, 湖 北 黄 冈,438400) 中 图 分 类 号 :R573.1 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)08-0013-02 证 型 :ABDI 摘 要 目 的 : 观 察 丹 参 注 射 液 与 常 规 三 联 疗 法 合 用 治 疗 消 化 性 溃 疡 的 临 床 疗 效 方 法 :82 例 病 人 随 机 分 为 治 疗 组 和 对 照 组,2 组 均 常 规 应 用 西 医 三 联 治 疗 法, 治 疗 组 在 此 基 础 上 加 用 丹 参 注 射 液 静 滴 结 果 : 对 照 组 总 有 效 率 85%, 对 照 组 总 有 效 率 71%, 两 组 总 有 效 率 经 过 统 计 学 分 析 具 有 显 著 性 差 异 (P<0.05) 结 论 : 丹 参 注 射 液 与 常 规 三 联 疗 法 合 用 治 疗 消 化 性 溃 疡 临 床 效 果 良 好, 值 得 临 床 推 广 应 用 关 键 词 丹 参 ; 三 联 疗 法 ; 治 疗 ; 消 化 性 溃 疡 消 化 性 溃 疡 主 要 指 发 生 于 胃 和 十 二 指 肠 的 慢 性 溃 疡, 该 病 的 临 床 表 现 多 以 上 腹 痛 饥 饿 痛 为 主 要 症 状 溃 疡 病 发 病 缓 慢 病 程 长, 易 迁 延 不 愈, 故 如 何 有 效 的 治 疗 一 直 是 临 床 上 值 得 探 讨 的 问 题, 笔 者 通 过 长 期 的 临 床 实 践, 将 丹 参 注 射 液 与 常 规 的 三 联 疗 法 合 用, 疗 效 佳, 现 报 告 如 下 : 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 82 例 患 者 均 是 我 院 住 院 病 人, 均 经 内 镜 确 诊 排 除 : 伴 上 消 化 道 出 血 幽 门 梗 阻 穿 孔 胃 癌 及 其 他 内 科 系 统 的 严 重 疾 病 及 孕 妇 或 哺 乳 期 妇 女 随 机 分 2 组, 其 中 治 疗 组 41 例, 男 27 例, 女 14 例 ; 年 龄 20~48 岁, 平 均 34.4 岁, 病 程 3 个 月 ~18 年 ; 其 中 胃 溃 疡 14 例, 十 二 指 肠 溃 疡 20 例, 复 合 性 溃 疡 者 7 例, 有 消 化 道 出 血 病 史 11 例 对 照 组 41 例, 男 26 例, 女 15 例, 年 龄 23~51 岁, 平 均 36.1 岁, 病 程 5 个 月 ~ 16 年 ; 其 中 胃 溃 疡 11 例, 十 二 指 肠 溃 疡 者 23 例, 复 合 性 溃 疡 者 7 例, 有 消 化 道 出 血 病 史 8 例 两 组 资 料 经 统 计 学 分 析, 无 显 著 性 差 异, 具 有 可 比 性 1.2 方 法 治 疗 组 和 对 照 组 均 常 规 给 予 三 联 疗 法, 第 1 周 予 餐 前 口 服 雷 贝 拉 唑 10mg 2/d, 阿 莫 西 林 1000mg,2 次 /d, 呋 喃 唑 100mg,2 次 /d, 第 二 周, 继 续 口 服 雷 贝 拉 唑 10mg,1/d, 连 续 1 周 ; 治 疗 组 在 三 联 治 疗 法 的 基 础 上 加 用 丹 参 注 射 液 250ml 静 脉 滴 注,1/d, 连 续 应 用 1 周 2 结 果 2.1 疗 效 判 定 标 准 治 愈 : 自 觉 症 状 消 失, 溃 疡 面 消 失 或 为 瘢 痕 期 ; 有 效 : 自 觉 腹 痛 症 状 消 失 或 减 轻, 溃 疡 转 为 治 愈 期 ; 无 效 : 腹 痛 无 缓 解, 溃 疡 面 积 及 形 态 无 明 显 改 变 2.2 统 计 学 方 法 统 计 数 据 采 用 SPSS12.0 软 件 进 行 统 计 学 分 析 2.3 结 果 对 照 组 治 愈 16 例, 有 效 21 例, 无 效 4 例, 总 有 效 率 85%; 对 照 组 治 愈 10 例, 有 效 19 例, 无 效 12 例, 总 有 效 率 71%, 两 组 间 总 有 效 率 经 统 计 学 分 析 具 有 显 著 性 差 异 (P<0.05) 3 讨 论 消 化 性 溃 疡 主 要 指 发 生 于 胃 和 十 二 指 肠 的 慢 性 溃 疡, 是 消 化 内 科 十 分 常 见 的 疾 病 [1] 该 病 的 临 床 表 现 多 以 上 腹 痛 饥 饿 痛 为 主 要 症 状 根 据 相 关 文 献 报 道, 成 年 人 群 中 约 10%~15% 患 有 消 化 性 溃 疡 [2] 消 化 性 溃 疡 的 发 生 机 制 主 要 和 机 体 防 御 能 力 的 减 弱 和 幽 门 螺 杆 菌 感 染 和 胃 酸 浓 度 增 高 有 关 消 化 性 溃 疡 的 病 因 较 多 也 很 复 杂, 其 中 最 主 要 的 是 幽 门 螺 杆 菌 感 染, 还 包 括 不 良 的 生 活 习 惯 目 前 研 究 表 明, 长 期 的 心 理 压 力 过 大, 情 绪 紧 张, 意 外 事 件 的 影 响 都 可 能 导 致 溃 疡 的
-14- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 发 生, 故 溃 疡 实 际 上 是 多 种 病 因 引 起 的, 通 过 神 经 系 统 内 分 泌 系 统 及 免 疫 系 统 起 介 导 的 一 种 心 身 疾 病 [3] 消 化 性 溃 疡 的 内 科 治 疗 主 要 以 药 物 治 疗 为 主, 主 要 包 括 降 低 胃 酸 的 药 物, 根 除 幽 门 螺 杆 菌 的 药 物 和 增 强 胃 黏 膜 保 护 作 用 的 药 物 临 床 上 常 用 三 联 用 药 法, 即 一 种 抗 酸 药 加 上 2 种 抗 生 素 当 胃 内 液 体 环 境 ph 值 达 到 3.5~4.0 时, 便 很 容 易 形 成 溃 疡, 因 此 抑 制 胃 酸 分 泌, 提 高 胃 内 ph 值 是 治 疗 的 基 础, 常 用 降 低 胃 内 酸 性 环 境 的 药 物 有 H 2 受 体 拮 抗 剂 和 质 子 泵 抑 制 剂 (PPI) H 2 受 体 拮 抗 剂 可 以 特 异 地 与 胃 壁 细 胞 膜 上 的 H 2 受 体 结 合, 从 而 阻 断 组 胺 与 H 2 受 体 结 合, 发 挥 抑 制 胃 壁 细 胞 分 泌 盐 酸 的 作 用 质 子 泵 抑 制 剂 能 迅 速 穿 过 胃 壁 细 胞 膜, 聚 积 在 强 酸 性 分 泌 小 管 中, 转 化 为 磺 胺 类 化 合 物, 后 者 与 氢 钾 ATP 酶 上 的 巯 基 作 用, 形 成 共 价 结 合 的 二 硫 键, 使 氢 钾 酶 失 活, 从 而 抑 制 泌 酸 活 性 抗 生 素 可 以 抑 制 或 杀 灭 幽 门 螺 杆 菌 (HP), 能 够 有 效 的 作 用 于 HP 的 抗 生 素 有 克 拉 霉 素 阿 莫 西 林 替 硝 唑 等 笔 者 选 择 了 雷 贝 拉 唑, 阿 莫 西 林, 呋 喃 唑 组 成 联 合 治 疗 方 案 丹 参 注 射 液 是 一 种 常 用 的 中 成 药, 其 主 要 的 化 学 成 分 丹 参 素 有 活 血 化 瘀, 改 善 局 部 血 液 循 环 作 用, 同 时 还 能 够 增 强 胃 黏 液 - 碳 酸 氢 盐 屏 障 对 胃 黏 膜 的 保 护 作 用 [4] 据 研 究 表 明, 丹 参 素 通 过 提 高 胃 黏 膜 超 氧 化 物 歧 化 酶 及 谷 胱 甘 肽 过 氧 化 酶 活 性, 起 到 了 抗 氧 化 的 作 用, 抑 制 了 氧 自 由 基 对 消 化 道 粘 膜 的 损 伤, 同 时 延 长 了 消 化 道 粘 膜 细 胞 的 寿 命, 还 能 激 活 免 疫 细 胞, 促 进 损 伤 粘 膜 细 胞 的 恢 复 另 一 方 面, 丹 参 素 对 幽 门 螺 杆 菌 有 明 显 的 抑 制 作 用, 对 巨 噬 细 胞 功 能 有 活 跃 作 用, 促 进 溃 疡 愈 合 笔 者 在 临 床 实 践 中, 通 过 对 大 量 消 化 性 溃 疡 病 人 的 治 疗, 将 丹 参 注 射 液 与 常 规 的 西 药 三 联 疗 法 相 配 合, 提 高 了 消 化 性 溃 疡 治 疗 的 有 效 率, 表 明 此 法 疗 效 良 好, 值 得 在 基 层 医 院 广 泛 推 广 应 用 [1] 王 崇 文. 消 化 性 溃 疡 病 治 疗 的 新 进 展 [J]. 现 代 诊 断 与 治 疗,1999,10:65-67 [2] 汪 鸿 志, 曹 世 志. 现 代 消 化 性 溃 疡 病 学 [M]. 北 京 : 人 民 军 医 出 版 社,1999. 160-161 [3] 叶 新 强, 张 召 军, 宋 明. 三 联 疗 法 对 消 化 性 溃 疡 的 疗 效 观 察 [J]. 中 国 临 床 医 药 研 究 杂 志,2003,107(11):1172-1173 [4] 杨 卫 文, 黎 莉, 杨 景 林, 等. 丹 参 治 疗 消 化 性 溃 疡 的 疗 效 及 机 制 探 讨 [J]. 中 华 消 化 杂 志,2002,22: 438-439 编 号 :ZZ-10041233( 修 回 :2010-04-02) ( 上 接 12 页 ) 自 诉 : 因 左 侧 枕 骨 粗 隆 下 缘 与 后 发 际 上 二 寸 左 右 处 生 疮 而 感 染 引 起 的 头 痛, 三 叉 神 经 痛, 目 干 涩 流 泪, 下 齿 亦 痛, 耳 下 耳 后 剧 烈 疼 痛, 前 额 及 脸 颊 麻 木 板 滞 早 晨 发 现 左 眼 不 能 闭 合, 流 涎 鼓 腮 露 气, 吃 饭 时 食 物 塞 于 颊 部, 肝 气 犯 胃, 呃 逆, 纳 差, 小 便 赤, 大 便 秘 结 头 昏, 目 赤, 流 泪 不 止 曾 在 县 医 院 输 液, 消 炎 降 眼 压, 三 天 后 针 灸 治 疗 查 : 发 育 及 营 养 中 等, 左 口 眼 斜, 左 眼 不 能 闭 合, 不 能 皱 眉, 额 纹 消 失, 左 口 角 下 垂, 左 面 时 有 痉 挛, 舌 苔 黄 薄, 脉 沉 迟 而 滑 数, 感 受 风 火 内 毒 之 邪 而 致 口 眼 斜, 证 属 阳 明 胃 热, 挟 肝 胆 之 火, 上 冲 头 目 所 致 治 法 : 祛 肝 胆 风 阳, 泻 胃 府 郁 热 行 气 止 痛, 活 血 解 毒 取 穴 : 双 风 池 双 合 谷 左 太 阳 阳 白 牵 正 颊 车 地 仓 颧 髎, 配 合 左 攒 竹 丝 竹 空 内 精 明 承 泣 左 迎 香 头 维 率 谷, 快 针 针 刺 人 中 穴, 效 果 更 佳 手 法 : 平 补 平 泻, 配 合 中 药 汤 剂 辅 助 治 疗, 针 1 次 后 左 侧 眼 眉 即 可 抬 高, 流 泪 减 慢, 面 部 有 舒 服 感, 针 4 次 后 口 眼 斜 症 候 群 基 本 消 失, 继 针 4 次 治 疗 原 则 : 祛 风 散 寒 行 气 活 血 温 经 通 络 扶 正 除 邪 手 法 : 平 补 平 泻, 留 针 30 分 钟, 留 针 间 可 行 针 ( 捻 转 法 ), 人 中 穴 快 针, 可 强 刺 激, 斜 刺 法, 取 穴 基 本 上 相 同, 但 关 键 使 自 己 感 受 到 不 同 的 病 人 要 有 不 同 的 手 法 素 问 通 评 虚 实 论 说 邪 气 胜 则 实, 精 气 夺 则 虚 盛 则 泻 之, 虚 则 补 之 这 是 针 灸 补 虚 泻 实 的 基 本 原 则 对 风 热 病 的 病 人 也 要 抓 住 发 病 的 前 期 及 初 中 期 单 独 用 中 医 针 灸 治 疗, 以 祛 风 通 络, 活 血 解 毒, 取 手 足 阳 明, 经 穴 为 主, 足 太 阳 经 穴 为 辅 手 法 : 初 期 用 泻 法, 后 期 用 补 法, 面 部 主 要 穴 斜 刺 或 透 穴 法 编 号 :ZZ-10041205( 修 回 :2010-04-17)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO.8-15- 秋 冬 季 腹 泻 合 并 惊 厥 12 例 临 床 分 析 A clinical analysis of 12 cases of Autumn and winter diarrhea and convulsions merger 陈 宝 国 ( 辽 宁 葫 芦 岛 市 中 心 医 院, 辽 宁 葫 芦 岛,125001) 中 图 分 类 号 :R442.2 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)08-0015-02 证 型 :IDB 摘 要 目 的 : 探 讨 秋 冬 季 婴 幼 儿 腹 泻 伴 惊 厥 的 发 病 原 因 方 法 : 对 12 例 秋 冬 季 婴 幼 儿 腹 泻 并 发 惊 厥 患 儿 的 临 床 表 现 辅 助 检 查 及 治 疗 进 行 回 顾 性 分 析 结 果 : 热 惊 厥 4 例, 低 钙 血 症 2 例, 其 他 原 因 6 例 结 论 : 秋 冬 季 婴 幼 儿 腹 泻 伴 惊 厥 病 因 多 样, 其 主 要 与 高 热 低 血 钙 等 密 切 相 关 因 此, 诊 断 时 要 明 确 病 因, 从 而 及 时 对 症 治 疗, 终 止 惊 厥 发 作 关 键 词 腹 泻 / 诊 断 ; 惊 厥 / 病 因 学 ; 发 热 ; 钙 / 缺 乏 我 院 2006 年 10 月 ~2009 年 3 月 共 收 治 秋 冬 季 腹 泻 患 儿 135 例, 其 中 出 现 惊 厥 表 现 者 12 例, 现 分 析 报 告 如 下 : 1 临 床 资 料 1.1 一 般 资 料 : 本 组 患 儿 共 12 例, 女 5 例, 男 7 例 年 龄 6 个 月 ~1.5 岁, 平 均 年 龄 10.2 个 月 于 发 病 后 1~ 3d 入 院, 住 院 7~13d, 平 均 9d 1.2 临 床 表 现 :12 例 均 有 呕 吐 腹 泻 症 状, 大 便 为 黄 色 稀 水 状 或 蛋 花 汤 样, 无 腥 臭 味, 每 日 5~10 余 次 不 等 5 例 有 流 涕 阵 发 性 干 咳 等 呼 吸 道 症 状 7 例 伴 有 发 热, 体 温 在 37.5~40.2 之 间 轻 度 脱 水 7 例, 中 度 脱 水 5 例 惊 厥 发 生 在 腹 泻 症 状 后 第 2~4 天, 均 表 现 为 全 身 惊 厥 惊 厥 同 时 出 现 发 热 者 4 例, 体 温 在 38.6~40.2 之 间 1 例 惊 厥 前 后 有 嗜 睡, 脑 膜 刺 激 征 阳 性 本 组 患 儿 既 往 1 例 有 热 惊 厥 病 史 1.3 辅 助 检 查 :12 例 粪 便 中 查 轮 状 病 毒 抗 原 阳 性 7 例 ; 血 常 规 检 查 9 例 正 常,1 例 WBC<4.0 109/L 2 例 >10.0 109/L; 尿 常 规 均 正 常 ; 便 常 规 检 查 无 或 少 量 白 细 胞 ; 血 气 及 离 子 系 列 检 查 : 全 部 病 例 均 有 不 同 程 度 的 代 谢 性 酸 中 毒, 轻 度 低 钠 血 症 3 例,1 例 血 钠 114mmol/L, 2 例 血 总 钙 <1.5mmol/L,2 例 略 有 减 低 ; 低 钾 血 症 4 例,1 例 血 镁 0.48mmol/L,2 例 血 糖 略 低,1 例 脑 脊 液 检 查 正 常 1.4 诊 断 及 治 疗 : 全 部 病 例 诊 断 为 腹 泻 病, 考 虑 系 轮 状 病 毒 感 染 ; 惊 厥 诊 断 : 热 惊 厥 4 例 (1 例 既 往 有 热 惊 厥 ), 低 钙 抽 搐 2 例, 低 钠 所 致 惊 厥 1 例, 低 镁 血 症 1 例, 病 毒 性 脑 膜 炎 1 例, 其 余 3 例 临 床 诊 断 为 RV 所 致 的 良 性 惊 厥 全 部 病 例 均 给 予 抗 炎 纠 正 脱 水 纠 正 代 谢 性 酸 中 毒 及 离 子 紊 乱 保 护 胃 肠 黏 膜 对 症 等 综 合 治 疗,1 例 低 钠 惊 厥 给 予 3% 氯 化 钠 静 点, 低 钙 惊 厥 给 予 10% 葡 萄 糖 酸 钙 加 等 量 10% 葡 萄 糖 缓 慢 静 注 经 上 述 治 疗, 均 痊 愈 出 院 门 诊 随 访 1~6 个 月 未 发 现 明 显 生 长 发 育 及 行 为 异 常 2 讨 论 秋 冬 季 腹 泻 为 婴 幼 儿 常 见 多 发 病, 多 为 轮 状 病 毒 (RV) 感 染 所 致, 我 国 1978 年 在 北 京 首 先 在 秋 季 腹 泻 患 儿 粪 便 中 检 出 轮 状 病 毒, 阳 性 率 达 83.8% 随 着 经 济 条 件 生 活 环 境 的 改 善, 重 症 患 者 及 死 亡 率 明 显 减 低, 但 在 秋 冬 季 节, 其 发 病 率 及 占 住 院 比 例 相 当 高, 尤 其 在 基 层 医 院 对 于 中 度 以 上 脱 水 或 出 现 惊 厥 等 表 现 时, 要 及 时 进 行 血 气 及 血 离 子 检 查, 以 指 导 临 床 正 确 补 液, 查 找 惊 厥 因 素 本 文 2 例 低 钙 低 钠 低 镁 各 1 例 ( 其 中 2 例 低 热 ) 患 儿 经 纠 正 离 子 紊 乱 止 惊 等 治 疗, 病 情 很 快 好 转, 符 合 临 床 诊 断 3 例 无 发 热, 离 子 系 列 检 查 大 致 正 常, 一 般 状 态 尚 好, 神 经 系 统 无 阳 性 体 征, 临 床 诊 断 为 RV 所 致 的 良 性 惊 厥, 此 概 念 为 近 年 所 提 出 人 们 认 为, 引 起 此 种 惊 厥 的 病 因 可 能 是 RV 血 症,RV 所 致 的 脑 炎 良 性 惊 厥 一 般 无 特 殊 症 状 体 征, 多 不 需 特 殊 治 疗, 恢 复 时 间 从 几 天 至 1 数 发 生, 推 测 RV 经 血 侵 犯 入 脑, 其 损 伤 过 程 可 能 多 为 一 过 性 [1] 本 文 所 诊 断 的 热 惊 厥 可 能 为 RV 所 致 的 ( 下 转 17 页 )
-16- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 中 西 医 结 合 治 疗 慢 性 盆 腔 炎 30 例 探 讨 Discussion on treating 30 cases of chronic pelvic inflammatory in the integrative medicine 范 月 容 ( 广 东 省 惠 东 县 妇 幼 保 健 院, 广 东 惠 东,516300) 中 图 分 类 号 :R 711.33 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)08-0016-02 证 型 :IDB 摘 要 目 的 : 探 讨 慢 性 盆 腔 炎 发 病 特 点 以 及 中 西 医 结 合 治 疗 的 临 床 疗 效 方 法 : 选 择 我 院 60 例 慢 性 盆 腔 炎 患 者, 随 机 分 为 治 疗 组 和 对 照 组 对 照 组 予 抗 需 氧 菌 及 抗 厌 氧 菌 广 谱 抗 生 素 联 合 用 药 静 滴 抗 炎 治 疗, 治 疗 组 在 对 照 组 的 基 础 上 口 服 自 拟 清 盆 汤, 日 煎 两 次 口 服, 观 察 两 组 疗 效 进 行 对 照 观 察 结 果 : 治 疗 后 两 组 疗 效 比 较, 治 疗 组 30 例 中, 治 愈 8 例, 显 效 12 例, 有 效 7 例, 无 效 3 例, 总 有 效 率 90%; 对 照 组 30 例 中, 治 愈 4 例, 显 效 8 例, 有 效 9 例, 无 效 9 例, 总 有 效 率 70% 两 组 疗 效 比 较, 差 异 有 显 著 性 意 义 (P<0.05), 治 疗 组 临 床 疗 效 明 显 优 于 对 照 组 结 论 : 中 西 医 结 合 治 疗 慢 性 盆 腔 炎 能 明 显 提 高 疗 效, 缩 短 疗 程, 收 到 满 意 的 效 果 值 得 临 床 探 讨 推 广 关 键 词 慢 性 盆 腔 炎 ; 中 西 医 结 合 慢 性 盆 腔 炎 (CPID) 近 年 来 有 明 显 上 升 的 趋 势, 是 妇 科 常 见 病 多 发 病, 临 床 表 现 为 下 腹 部 坠 胀 疼 痛 及 腰 骶 部 酸 痛, 常 在 劳 累 性 交 后 及 月 经 前 后 加 重 ; 或 月 经 量 增 多 月 经 失 调 不 孕 其 特 点 是 症 状 反 复 发 作, 给 患 者 带 来 痛 苦, 严 重 影 响 患 者 工 作 学 习 及 家 庭 生 活 目 前 尽 管 治 疗 慢 性 盆 腔 炎 附 件 炎 的 药 物 和 方 法 诸 多, 但 目 前 尚 无 根 治 的 理 想 方 法 我 科 自 2007 年 1 月 ~2009 年 12 月 采 用 中 西 医 结 合 治 疗 慢 性 盆 腔 炎, 效 果 满 意, 现 报 道 如 下 : 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 选 择 我 科 2007 年 1 月 ~2009 年 12 月 慢 性 盆 腔 炎 患 者 60 例, 均 为 我 院 门 诊 患 者, 随 机 分 为 治 疗 组 对 照 组 各 60 例 治 疗 组 平 均 年 龄 (30.21±6.47) 岁 ; 平 均 孕 次 (1.55±0.87) 次 ; 平 均 病 程 (17.4±11.2) 个 月 对 照 组 平 均 年 龄 (29.22±6.84) 岁 ; 平 均 孕 次 (1.74 ±0.64) 次 ; 平 均 病 程 (18.1±10.2) 个 月 两 组 年 龄 病 程 孕 次 病 情 程 度 等 一 般 情 况 比 较 差 异 均 无 统 计 学 意 义 (P>0.05), 具 有 可 比 性 诊 断 标 准 参 照 妇 产 科 学 [1] 中 慢 性 盆 腔 炎 的 标 准 拟 定 1 有 明 确 的 发 病 诱 因, 有 或 无 急 性 盆 腔 炎 病 史 ;2 下 腹 部 坠 胀 疼 痛 及 腰 骶 部 酸 痛, 常 在 劳 累 性 交 后 及 月 经 前 后 加 重 ; 或 月 经 量 增 多 月 经 失 调 不 孕 ;3 妇 科 双 合 诊 检 查 : 子 宫 一 侧 或 两 侧 触 及 条 索 状 增 粗 的 输 卵 管, 有 轻 压 痛 ; 子 宫 常 呈 后 倾 后 屈 位, 活 动 受 限 ; 子 宫 一 侧 或 两 侧 触 及 片 状 增 厚 压 痛 组 织 ; 盆 腔 一 侧 或 两 侧 触 及 囊 性 肿 物, 活 动 受 限 ; 子 宫 骶 韧 带 增 粗 变 硬 有 压 痛 ;4 超 声 检 查 : 附 件 区 探 及 异 常 回 声 或 不 规 则 暗 区, 或 子 宫 直 肠 陷 凹 少 量 积 液 两 组 患 者 均 于 治 疗 前 进 行 了 血 常 规 血 沉 B 超 宫 颈 阴 道 分 泌 物 涂 片 和 培 养 检 查, 结 合 妇 科 检 查 和 全 身 体 格 检 查, 排 除 宫 外 孕 卵 巢 肿 瘤 子 宫 内 膜 异 位 症 盆 腔 静 脉 曲 张 等 妇 科 疾 病, 同 时 排 除 内 科 合 并 症, 排 除 药 物 过 敏 史 1.2 方 法 对 照 组 予 以 头 孢 呋 辛 2g 静 滴 ; 氧 氟 沙 星 注 射 液 100ml 静 滴,2 次 / 天,14 天 为 1 个 疗 程 治 疗 组 在 对 照 组 的 基 础 上 予 自 拟 清 盆 汤, 方 剂 组 成 : 红 藤 30g 蒲 公 英 30g 紫 花 地 丁 15g 桃 仁 12g 红 花 15g 红 参 15g 附 片 30g 赤 芍 12g 延 胡 索 12g 薏 苡 仁 15g 下 腹 冷 痛 者 加 小 茴 香 肉 桂 干 姜 ; 腰 腹 痛 者 加 杜 仲 续 断 ; 痛 经 者 加 益 母 草 艾 叶 将 上 述 药 物 日 煎 两 次 口 服,14 天 为 1 个 疗 程 [2] 1.3 疗 效 判 断 治 愈 : 患 者 自 觉 症 状 消 失, 妇 科 检 查 子 宫 活 动 好, 无 压 痛, 双 侧 附 件 无 压 痛,6 个 月 无 复 发 显 效 : 患
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO.8-17- 者 自 觉 症 状 较 治 疗 前 明 显 减 轻 子 宫 及 双 侧 附 件 没 有 轻 压 痛 有 效 : 患 者 自 觉 症 状 较 治 疗 前 有 减 轻 子 宫 及 双 侧 附 件 仍 有 轻 压 痛 无 效 : 患 者 自 觉 症 状 未 消 失, 子 宫 及 双 侧 附 件 压 痛 无 减 轻 总 有 效 率 为 治 愈 率 显 效 率 和 有 效 率 的 合 计 1.4 统 计 学 方 法 采 用 χ 2 检 验 2 结 果 治 疗 后 两 组 疗 效 比 较, 治 疗 组 30 例 中, 治 愈 8 例, 显 效 12 例, 有 效 7 例, 无 效 3 例, 总 有 效 率 90%; 对 照 组 30 例 中, 治 愈 4 例, 显 效 8 例, 有 效 9 例, 无 效 9 例, 总 有 效 率 70% 两 组 疗 效 比 较, 差 异 有 显 著 性 意 义 (P<0.05) 3 讨 论 慢 性 盆 腔 炎 主 要 是 指 女 性 盆 腔 内 的 生 殖 器 及 其 周 围 的 结 缔 组 织 盆 腔 腹 膜 发 生 炎 症, 其 主 要 原 因 为 经 期 不 卫 生 或 产 褥 后 流 产 后 ( 包 括 人 工 流 产 ) 手 术 后 细 菌 感 染, 多 由 急 性 盆 腔 炎 未 彻 底 治 愈 或 感 染 炎 症 不 重 迁 延 日 久 转 为 慢 性 慢 性 盆 腔 炎 临 床 表 现 多 为 少 腹 两 侧 隐 痛 坠 痛 喜 暖 喜 按 经 来 前 后 较 甚 等 症 状 这 和 炎 症 的 轻 重 及 范 围 的 大 小 有 关, 盆 腔 炎 由 于 内 生 殖 器 官 相 互 连 接, 感 染 后 不 仅 局 限 于 某 一 组 织 局 部, 往 往 几 个 组 织 同 时 发 炎, 其 主 要 病 理 改 变 为 盆 腔 内 炎 性 渗 出, 器 官 粘 连, 局 部 结 缔 组 织 增 生, 形 成 大 小 不 等 的 包 块 等 [3] 现 代 医 学 研 究 表 明 : 引 起 慢 性 盆 腔 炎 的 菌 群 复 杂, 主 要 有 链 球 菌, 葡 萄 球 菌 大 肠 杆 菌 厌 氧 菌 及 性 传 播 的 病 原 体 头 孢 呋 辛 左 氧 氟 沙 星 对 上 述 菌 群 具 有 杀 灭 或 抑 制 作 用, 但 是 慢 性 盆 腔 炎 是 由 于 长 期 炎 症 刺 激, 周 围 组 织 粘 连 增 厚, 抗 炎 药 物 不 易 进 入, 所 以 疗 效 不 理 想, 易 于 复 发 西 医 治 疗 慢 性 盆 腔 炎 主 要 使 用 抗 生 素 外, 尚 无 其 他 方 法, 反 复 使 用 抗 生 素 可 产 生 耐 药 性, 影 响 机 体 免 疫 功 能, 复 发 率 高, 经 济 负 担 重, 药 物 不 良 反 应 明 显 慢 性 盆 腔 炎 中 医 辨 证 多 属 于 妇 人 腹 痛 带 下 病 痛 经 等 范 畴 中 医 认 为 本 病 多 由 于 经 行 产 后 等 胞 脉 空 虚 之 时, 湿 热 邪 毒 侵 入 体 内, 蓄 积 下 焦, 使 气 血 壅 滞, 瘀 积 胞 宫, 阻 滞 胞 脉, 致 使 胞 脉 气 血 不 畅, 脏 腑 功 能 失 调, 冲 任 带 脉 受 损 所 致 故 自 拟 清 盆 汤 以 清 热 利 湿, 活 血 化 瘀 调 理 冲 任 之 法 来 治 疗 慢 性 盆 腔 炎 [4] 本 研 究 自 拟 清 盆 汤 中, 桃 仁 红 花 具 有 活 血 化 瘀, 消 炎 止 痛 等 功 效, 红 藤 蒲 公 英 紫 花 地 丁 具 有 清 热 解 毒 功 效 附 片 回 阳 救 逆, 振 奋 肾 阳, 红 参 大 补 元 气, 益 脾 补 肺, 诸 药 合 用 合 用 具 有 回 阳 救 逆, 益 气 固 脱, 补 先 天 益 后 天 之 功 能, 尤 其 适 用 于 阳 气 虚 弱 者 该 方 剂 活 血 化 瘀, 消 炎 止 痛, 益 气 通 络 之 效 据 现 代 药 理 研 究 [5], 活 血 化 瘀 药 具 有 增 强 局 部 血 流 量, 改 善 微 循 环, 促 进 渗 出 物 的 吸 收, 分 解 粘 连, 修 复 增 生 的 结 缔 组 织 的 作 用 静 脉 滴 注 药 物 可 以 直 达 病 所, 直 接 发 挥 温 阳 益 气 作 用, 调 节 病 人 脏 腑 机 能 状 态, 达 到 扶 正 祛 邪 的 目 的 研 究 表 明 : 红 参 有 提 高 心 脏 收 缩 功 能 及 负 性 心 率 作 用, 可 改 善 阳 虚 患 者 的 心 脏 功 能, 改 善 全 身 血 液 循 环, 有 利 于 病 人 炎 症 吸 收 此 外, 附 片 可 抑 制 胸 腺 细 胞 凋 亡, 提 高 机 体 的 免 疫 功 能, 增 强 机 体 的 抗 炎 能 力 本 临 床 观 察 结 果 显 示, 治 疗 组 在 采 用 抗 生 素 同 时 配 合 内 服 中 药 清 盆 汤, 疗 效 明 显 优 于 对 照 组 临 床 实 践 证 明, 采 用 中 西 医 结 合 的 治 疗 措 施, 相 互 协 同, 取 长 补 短, 可 明 显 提 高 疗 效, 值 得 临 床 推 广 应 用 [1] 乐 杰. 妇 产 科 学 [M].6 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2004.274 [2] 傅 淑 清. 中 医 妇 科 学 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2005.191 [3] 国 家 中 医 药 管 理 局. 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 [M]. 北 京 : 中 国 医 药 科 技 出 版 社,2002.85-89 [4] 宝 玉 金. 中 西 医 结 合 治 疗 慢 性 盆 腔 炎 50 例 疗 效 观 察 [J]. 河 南 中 医 学 院 学 报,2007,6(11):63 [5] 张 爱 萍. 中 西 医 结 合 治 疗 慢 性 盆 腔 炎 临 床 观 察 [J]. 中 国 农 村 医 学 杂 志, 2008,2(3):39 编 号 :ZZ-10041234( 修 回 :2010-04-05) ( 上 接 15 页 ) 一 过 性 脑 损 伤 对 于 惊 厥 嗜 睡 昏 迷 及 神 经 系 统 阳 性 体 征 者 及 时 进 行 脑 脊 液 检 查, 以 确 定 有 无 颅 内 感 染 及 类 型 近 年 来, 各 国 学 者 不 断 发 现 RV 不 仅 可 引 起 肠 道 内 感 染, 而 且 发 病 早 期 即 可 发 生 病 毒 血 症 并 引 起 全 身 多 器 官 损 害, 并 已 引 起 广 泛 关 注 RV 在 中 枢 神 经 系 统 的 具 体 发 病 机 制 以 及 对 中 枢 神 经 损 伤 的 病 理 改 变 尚 不 清 楚, 仍 有 待 进 一 步 研 究 [1] 张 传 仓, 李 宁. 轮 状 病 毒 的 病 毒 血 症 及 肠 道 外 损 害 [J]. 中 国 实 用 儿 科 杂 志, 2002,17(12):753 编 号 :ZZ-100412117( 修 回 :2010-04-11)
-18- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 清 肝 健 脾 汤 治 疗 慢 性 乙 型 肝 炎 的 疗 效 观 察 Effective observation on treating chronic hepatitis B with Qinggan Jianpi decoction 刘 智 东 ( 广 东 省 始 兴 县 人 民 医 院, 广 东 始 兴,512500) 中 图 分 类 号 :R512.6 + 2 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)08-0018-02 证 型 :IDB 摘 要 目 的 : 观 察 清 肝 健 脾 汤 治 疗 慢 性 乙 型 肝 炎 的 疗 效 方 法 :54 例 慢 性 乙 型 肝 炎 患 者 随 机 分 为 对 照 组 和 治 疗 组, 对 照 组 24 例, 给 予 口 服 西 药, 治 疗 组 30 例, 在 对 照 组 的 基 础 上, 口 服 清 肝 健 脾 汤 加 减, 对 比 两 组 疗 效 结 果 : 治 疗 组 总 有 效 率 为 96.7%, 对 照 组 总 有 效 率 为 83.3%, 两 组 对 比 差 异 有 显 著 意 义 (P<0.05) 结 论 : 清 肝 健 脾 汤 能 有 效 改 善 患 者 症 状, 提 高 生 活 质 量, 无 明 显 副 作 用 关 键 词 清 肝 健 脾 汤 ; 慢 性 乙 型 肝 炎 慢 性 乙 型 肝 炎, 临 床 症 状 呈 多 样 性, 轻 者 可 无 症 状 或 症 状 轻, 重 者 可 出 现 食 欲 不 振 恶 心 呕 吐 腹 胀 全 身 乏 力 和 黄 疸 等 该 病 长 期 或 反 复 发 作, 可 引 起 肝 脏 和 脾 脏 肿 大 肝 病 面 容 肝 掌 和 蜘 蛛 痣 实 验 室 检 查 显 示 ALT AST 球 蛋 白 及 胆 红 素 反 复 或 持 续 升 高,A/G 比 例 倒 置, 凝 血 酶 原 时 间 延 长, 外 周 血 白 细 胞 和 血 小 板 减 少 等 笔 者 从 2006 年 6 月 至 2009 年 6 月 应 用 清 肝 健 脾 汤 治 疗 本 病 患 者 30 例, 取 得 较 好 的 疗 效, 现 报 告 如 下 : 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 : 全 部 病 例 54 例 均 符 合 1995 年 北 京 第 5 次 全 国 传 染 病 寄 生 虫 病 会 议 修 订 的 病 毒 性 肝 炎 防 治 方 案 标 准 随 机 分 为 治 疗 组 和 对 照 组, 治 疗 组 30 例, 其 中 男 18 例, 女 12 例, 对 照 组 24 例, 其 中 男 16 例, 女 8 例 1.2 治 疗 方 法 : 对 照 组 口 服 灭 澳 灵 4 粒, 每 日 3 次, 联 苯 双 脂 8 粒, 每 日 3 次, 肝 泰 乐 2 粒, 每 日 3 次, 治 疗 组 在 对 照 组 的 基 础 上, 口 服 清 肝 健 脾 汤 加 减 ( 自 拟 方, 由 柴 胡 15g 黄 芩 12g 茵 陈 30g 土 茯 苓 20g 七 叶 一 枝 花 12g 虎 杖 12g 茜 草 12g 葛 花 15g 太 子 参 15g 白 术 15g 苡 仁 20g 等 组 成 ) 加 减 法 如 下 : 若 黄 疸 指 数 高, 大 便 偏 干, 热 盛 于 湿, 去 太 子 参, 可 与 茵 陈 蒿 汤 合 方 ; 湿 盛 于 热, 可 加 佩 兰 川 朴 芳 香 化 湿 或 与 藿 香 正 气 丸 合 用 ; 若 转 氨 酶 持 高 不 降, 湿 热 皆 盛, 可 在 本 方 上 加 金 钱 草 蛇 舌 草 龙 胆 草 ; 肝 区 疼 痛 加 川 楝 延 胡 疏 肝 理 气 止 痛 ; 若 脾 虚 湿 阻 症 状 明 显, 加 强 健 脾 之 品 在 服 药 的 同 时 须 严 格 的 饮 食 禁 忌 : 严 忌 肥 甘 厚 味 饮 酒, 并 摒 除 盲 目 服 食 各 种 补 品 是 其 另 一 治 疗 特 点 服 药 期 间 宜 食 清 淡 易 消 化 食 物, 如 牛 奶 豆 浆 豆 质 品 鸡 蛋 低 脂 肪 及 植 物 蛋 白 高 的 食 品 ; 亦 可 食 用 维 生 素 丰 富 的 水 果 蔬 菜 脾 虚 便 溏 者 忌 食 生 冷 [1] 二 组 均 以 30 天 为 1 疗 程, 观 察 3 疗 程 全 部 病 例 均 未 用 抗 病 毒 药 及 免 疫 调 节 剂 1.3 疗 效 判 断 标 准 : 显 效 : 自 觉 症 状 消 失, 体 征 改 善, 肝 功 能 恢 复 正 常 ; 有 效 : 症 状 体 征 改 善, 肝 功 能 接 近 正 常 ; 无 效 : 治 疗 后 症 状 体 征 及 实 验 室 检 查 结 果 均 无 改 善 2 结 果 表 两 组 疗 效 比 较 组 别 例 数 显 效 有 效 无 效 治 疗 组 30 17 12 1 对 照 组 24 8 12 4 从 表 中 可 以 看 出, 两 组 病 例 治 疗 后, 治 疗 组 显 效 17 例 (56.7%), 有 效 12 例 (40%), 无 效 1 例 (3.3%), 总 有 效 率 为 96.7%; 对 照 组 显 效 8 例 (33.3%), 有 效 12 例 (50%), 无 效 4 例 (16.7%), 总 有 效 率 为 83.3% 两 组 比 较 差 异 具 有 显 著 性 意 义 (P<0.05), 治 疗 组 疗 效 优 于 对 照 组 3 讨 论 中 医 书 中 并 没 有 慢 性 乙 型 肝 炎 之 病 名 记 载, 根 据 ( 下 转 20 页 )