2009 第 十 一 卷 第 六 期 绎 Vol.11 No.6 当 代 名 中 医 治 疗 偏 头 痛 的 经 验 元 阴 赵 永 烈 元 元 王 玉 来 ( 北 京 中 医 药 大 学 东 方 医 院 北 京 100078) 高 颖 ( 北 京 中 医 药 大 学 东 直 门 医 院 北 京 100701) 摘 要 : 本 文 对 1979~2009 年 公 开 发 表 的 文 献 进 行 检 索, 关 键 词 输 入 偏 头 痛 和 经 验, 对 检 索 到 的 文 献 进 行 归 类 整 理, 归 纳 当 代 名 中 医 治 疗 偏 头 痛 的 经 验, 主 要 从 以 下 几 方 面 治 疗 : 从 肝 论 治, 从 少 阳 胆 论 治, 从 风 论 治, 调 整 脏 腑, 升 阳 祛 霾 法, 调 和 营 卫 法 关 键 词 : 偏 头 痛 中 医 经 验 偏 头 痛 属 中 医 头 风 范 畴, 是 一 类 有 家 族 遗 传 治 疗 经 验 7 篇, 针 药 并 用 经 验 3 篇 作 者 对 文 献 进 行 倾 向 的 周 期 发 作 性 疾 病 临 床 主 要 表 现 为 间 歇 性 反 归 类 整 理, 现 归 纳 如 下 : 复 发 作 的 一 侧 搏 动 性 头 痛, 伴 有 恶 心 呕 吐 闪 光 等 一 从 肝 论 治 症 状, 经 一 段 间 歇 期 后 再 次 发 病, 于 安 静 黑 暗 环 境 [1] 休 息 或 充 足 睡 眠 后 头 痛 得 以 缓 解, 其 发 病 机 制 十 分 朱 建 贵 认 为 肝 为 病 位 中 心, 凡 肝 郁 肝 火 肝 复 杂, 至 今 未 完 全 明 确 风 肝 寒 肝 瘀 肝 虚 等 病 理 变 化 均 可 致 偏 头 痛, 分 别 中 医 学 根 据 症 状 病 因 病 机 的 不 同, 有 头 风 以 疏 清 平 温 化 补 之 法, 和 肝 而 治 之, 以 疏 肝 解 偏 正 头 风 半 边 头 痛 风 头 痛 偏 头 风 头 郁 疏 肝 化 痰 清 肝 泄 火 平 肝 熄 风 温 肝 降 逆 化 肝 偏 痛 等 病 名 其 病 因 病 机 复 杂, 症 见 多 端, 历 代 医 家 活 血 补 肝 养 血 辩 证 而 治 对 偏 头 痛 的 治 疗 积 累 了 丰 富 的 经 验, 当 代 中 医 名 家 淤 疏 肝 解 郁 用 逍 遥 散 合 甘 麦 大 枣 汤 化 裁 方 药 : 更 是 取 各 家 之 长, 并 汲 取 现 代 研 究 成 果, 形 成 各 自 的 柴 胡 10g 当 归 12g 白 芍 15g 郁 金 12g 橘 叶 10g 菊 理 论 体 系 花 10g 川 芎 15g 延 胡 12g 制 香 附 10g 薄 荷 ( 后 下 ) 作 者 在 中 国 期 刊 全 文 数 据 库 中, 输 入 关 键 词 偏 1.5g 炒 枳 壳 10g 甘 草 6g 头 痛 和 经 验, 检 索 1979~2009 年 公 开 发 表 的 文 于 疏 肝 化 痰 用 越 鞠 丸 与 温 胆 汤 合 方 化 裁 方 药 : 献, 共 检 索 到 53 篇 文 献, 去 掉 重 复 文 章 及 西 医 文 章 郁 金 12g 橘 叶 10g 制 香 附 12g 川 芎 15g 法 夏 10g 共 16 篇, 剩 下 37 篇, 其 中 中 药 治 疗 经 验 27 篇, 针 灸 炒 栀 子 9g 陈 皮 10g 朱 茯 苓 15g 甘 草 6g 炒 枳 壳 10g 竹 茹 12g 生 姜 9g 大 枣 5 枚 收 稿 日 期 :2009-07-07 修 回 日 期 :2009-11-23 盂 清 肝 泄 火 用 龙 胆 泻 肝 汤 加 减 方 药 : 龙 胆 草 元 教 育 部 博 士 点 新 教 师 基 金 课 题 (200800261023): 芎 芷 地 龙 汤 对 风 热 型 偏 头 痛 模 型 动 物 伤 害 性 痛 觉 信 息 调 节 作 用 的 研 究, 负 责 人 : 赵 永 烈 ; 北 京 中 医 药 大 学 科 研 课 题 : 芎 芷 地 龙 汤 对 偏 头 痛 风 热 证 大 鼠 Glu-NMDAR-nNOS 通 路 机 制 研 究, 负 责 人 : 赵 永 烈 元 元 联 系 人 : 赵 永 烈, 博 士, 主 治 医 师, 主 要 研 究 方 向 : 中 医 药 治 疗 神 经 系 统 疾 病 的 研 究,Tel:13641086409,E-mail:yongy3@126.com 815
世 界 科 学 技 术 中 医 药 现 代 化 绎 中 医 研 究 9g 黄 芩 10g 炒 栀 子 9g 丹 皮 15g 赤 芍 15g 夏 枯 草 15g 生 地 20g 决 明 子 15g 当 归 12g 川 芎 15g 元 胡 15g 菊 花 12g 酒 军 9g 榆 平 肝 熄 风 用 天 麻 钩 藤 饮 加 减 方 药 : 天 麻 10g 钩 藤 ( 后 下 )15g 决 明 子 15g 牛 膝 15g 黄 芩 10g 白 芍 15g 生 地 15g 炒 栀 子 9g 川 芎 12g 菊 花 12g 酒 军 9g 羚 羊 角 粉 3g( 分 2 次 冲 服 ) 虞 温 肝 降 逆 用 吴 茱 萸 汤 与 旋 覆 代 赭 汤 合 方 化 裁 方 药 : 吴 茱 萸 9g 生 姜 12g 法 夏 12g 旋 覆 花 10g ( 包 ) 干 姜 10g 大 枣 5 枚 代 赭 石 ( 先 煎 )30g 党 参 12g 细 辛 3g 川 芎 15g 元 胡 12g 愚 化 肝 活 血 用 血 府 逐 瘀 汤 或 通 窍 活 血 汤 加 减 方 药 : 当 归 12g 川 芎 15g 丹 皮 12g 赤 芍 15g 桃 仁 9g 红 花 6g 柴 胡 12g 姜 黄 10g 丝 瓜 络 10g 菊 花 12g 枳 壳 9g 桔 梗 9g 舆 补 肝 养 血 用 圣 愈 汤 加 味 调 治 方 药 : 当 归 15g 白 芍 15g 川 芎 15g 熟 地 15g 党 参 12g 炙 黄 芪 15g 枸 杞 10g 女 贞 子 15g 旱 莲 草 12g 菊 花 10g 沙 苑 子 12g 桑 寄 生 15g [2] 张 沛 虬 认 为 偏 头 痛 病 机 复 杂, 有 肝 气 郁 结, 气 逆 上 犯 于 头, 脑 脉 头 络 不 畅 ; 有 郁 而 不 泄, 化 火 动 风, 扰 动 脑 络 ; 有 气 机 不 畅, 湿 浊 中 阻, 聚 而 为 痰 ; 有 气 滞 血 瘀, 久 病 入 络, 痰 瘀 互 阻, 壅 滞 脑 窍 脉 络 致 头 痛 ; 有 气 滞 火 郁, 津 液 暗 耗 或 思 虑 过 度, 髓 海 空 虚, 肾 之 精 血 亏 损, 水 不 涵 木, 肝 阳 上 亢, 搏 击 脑 络 致 偏 头 痛 治 疗 以 疏 肝 解 郁 为 纲, 兼 清 火 化 痰 活 血 潜 阳, 并 加 全 蝎 伍 蜈 蚣 以 镇 痉 止 痛, 同 时 予 以 言 语 开 导 移 情 情 志 相 胜 暗 示 等 中 医 心 理 治 疗 淤 疏 肝 解 郁, 理 气 止 痛 方 药 : 柴 胡 6g 川 芎 20g 丹 参 20g 葛 根 20g 当 归 18g 赤 芍 药 18g 白 芍 药 18g 佛 手 10g 牛 膝 10g 元 胡 30g 钩 藤 30g 全 蝎 3g ( 研 ) 蜈 蚣 3g( 研 ) 于 解 郁 泻 火 凉 血 清 脑 方 药 : 丹 皮 10g 山 栀 10g 柴 胡 10g 川 芎 10g 当 归 10g 丹 参 20g 葛 根 20g 决 明 子 30g 石 决 明 30g 元 胡 30g 钩 藤 30g 全 蝎 3g( 研 ) 蜈 蚣 3g( 研 ) 盂 疏 肝 理 气 活 血 化 痰 方 药 : 柴 胡 6g 川 芎 20g 丹 参 20g 葛 根 20g 茯 苓 10g 白 术 10g 姜 半 夏 10g 天 麻 10g 元 胡 30g 钩 藤 30g 全 蝎 3g( 研 ) 蜈 蚣 3g ( 研 ) 榆 养 血 柔 肝 平 肝 潜 阳 方 药 : 当 归 15g 白 芍 药 15g 枸 杞 子 15g 白 菊 花 15g 生 地 黄 30g 熟 地 黄 30g 石 决 明 30g 川 芎 20g 丹 参 20g 葛 根 20g 元 胡 30g 钩 藤 30g 天 麻 30g 全 蝎 3g( 研 ) 蜈 蚣 3g( 研 ) [3] 王 东 梅 认 为 肝 郁 是 本 病 的 主 要 病 机, 治 疗 以 丹 栀 逍 遥 散 为 基 本 方 方 药 : 牡 丹 皮 生 栀 子 柴 胡 当 归 白 芍 白 术 茯 苓 炙 甘 草 丹 参 泽 兰 川 芎, 并 根 据 头 痛 部 位 不 同, 加 用 引 经 药, 如 前 额 痛 加 葛 根 白 芷 ; 两 侧 偏 头 痛 加 柴 胡 蔓 荆 子 ; 头 顶 痛 加 藁 本 吴 茱 萸 ; 脑 后 痛 加 羌 活 独 活 [4] 熊 继 柏 认 为 本 病 由 肝 经 络 脉 瘀 滞 不 畅, 挟 风 痰 阻 滞 所 致, 治 疗 以 疏 肝 祛 风 通 络 止 痛 之 法, 用 散 偏 汤 合 天 蝎 散 加 减 方 药 : 川 芎 10g 白 芷 10g 白 芍 10g 白 芥 子 10g 香 附 10g 柴 胡 10g 郁 李 仁 10g 甘 草 6g 天 麻 10g 全 蝎 3g 僵 蚕 10g [5~6] 杨 秀 清 认 为 肝 经 风 热 上 扰 巅 顶, 脑 脉 痹 阻 是 主 要 病 机, 以 祛 风 清 热, 通 络 止 痛 为 主 要 治 法 方 药 : 柴 胡 白 芍 川 芎 香 附 蔓 荆 子 地 龙 黄 芩 杭 菊 蔓 荆 子 地 龙 [7] 李 可 认 为 偏 头 痛 为 肝 火 随 龙 雷 之 火 上 燔, 而 成 阳 亢 之 势, 用 引 火 汤 合 芍 药 甘 草 汤 加 减 方 药 : 熟 地 黄 25g 生 地 黄 20g 巴 戟 天 30g 麦 冬 30g 天 冬 30g 酸 枣 仁 30g 茯 苓 15g 炙 甘 草 15g 五 味 子 5g 桂 枝 10g 白 芥 子 10g 白 芍 50g 葛 根 60g 黄 芪 45g [8] 陶 根 鱼 认 为 肝 失 疏 泄, 气 血 凝 滞 为 基 本 病 机, 以 疏 肝 理 气 活 血 止 痛 为 治 法 方 药 : 川 芎 10~20g 柴 胡 12g 白 芍 15g~20g 元 胡 12g 丹 参 12g 细 辛 6g [9] 李 木 森 以 息 风 止 痛 散 为 主 方 治 疗 偏 头 痛 方 药 : 菊 花 10g 白 芍 15g 枳 壳 10g 牛 膝 13g 地 龙 10g 钩 藤 15g 石 决 明 30g 甘 草 5g [10] 朱 良 春 以 勾 蝎 散 祛 风 平 肝, 解 痉 定 痛, 配 合 补 气 血, 益 肝 肾 治 疗 各 类 偏 头 痛 [11] 姜 春 华 认 为 偏 头 痛 一 部 分 病 机 为 血 管 收 缩 血 行 障 碍 所 致, 治 疗 用 芍 药 甘 草 汤 加 川 芎 以 柔 肝 缓 急, 通 脉 畅 流 二 从 少 阳 胆 论 治 [12] 彭 坚 认 为 本 病 为 风 袭 于 少 阳 经 致 郁 气 不 宣, 治 疗 以 疏 解 胆 郁, 和 血 止 痛, 以 散 偏 汤 加 减 方 药 : 白 芍 10g 川 芎 30g 郁 李 仁 6g 柴 胡 10g 甘 草 6g 白 芥 子 10g 香 附 15g 白 芷 6g 茯 神 10g 地 龙 30g 黄 连 6g [13] 赵 金 铎 认 为 本 病 为 少 阳 胆 气 郁 遏 痰 湿 化 热 引 起, 治 疗 以 和 解 少 阳, 清 化 痰 热 之 法, 用 桑 钩 温 胆 汤 加 葛 根 白 芷 方 药 : 陈 皮 9g 云 苓 9g 半 夏 9g 枳 壳 816
2009 第 十 一 卷 第 六 期 绎 Vol.11 No.6 9g 竹 茹 3g 钩 藤 9g 桑 寄 生 9g 葛 根 9g 白 芷 3g 甘 草 6g [14] 赵 文 鼎 认 为 本 病 为 少 阳 枢 机 不 利 所 致, 治 疗 以 解 少 阳, 行 气 止 痛 为 法 方 药 : 柴 胡 10g 黄 芩 10g 半 夏 10g 党 参 10g 郁 金 10g 细 辛 6g 姜 黄 10g 黄 柏 10g 川 芎 6g 炙 甘 草 6g 生 姜 10g 大 枣 5 枚 三 从 风 论 治 [15] 刘 福 友 认 为 风 邪 是 发 病 的 根 本, 用 川 芎 茶 调 散 加 减 治 疗 基 本 方 : 川 芎 12g 荆 芥 羌 活 各 10g, 防 风 蔓 荆 子 各 15g 延 胡 索 20g 甘 草 6g 临 床 应 用 时 从 以 下 3 方 面 辨 证 加 减 淤 风 火 证 治 疗 合 丹 栀 逍 遥 散 加 减, 在 基 本 方 上 加 柴 胡 12g 白 芍 栀 子 各 10g 丹 参 30g 于 风 痰 证 在 基 本 方 上 加 法 半 夏 天 麻 各 15g 盂 风 瘀 证 基 本 方 上 加 桃 仁 红 花 各 10g 当 归 15g, 将 熟 地 黄 易 为 生 地 黄 [16] 沈 炎 南 认 为 头 痛 之 因 虽 有 不 同, 但 多 与 风 相 关, 因 此, 在 辨 明 病 因 而 施 治 的 基 础 上, 必 佐 以 风 药, 虚 者 亦 然 治 疗 用 加 减 清 上 蠲 痛 汤 方 药 : 当 归 川 芎 白 芷 细 辛 羌 活 防 风 菊 花 黄 芩 麦 冬 各 3g 蔓 荆 子 6g 甘 草 1g [17] 张 琪 认 为 本 病 为 风 热 上 攻 所 致, 治 疗 以 散 风 清 热 法, 方 以 芎 芷 石 膏 汤 合 四 物 汤 为 基 本 方 加 减 方 药 : 川 芎 30g 白 芷 15g 生 石 膏 50g 菊 花 15g 钩 藤 15g 全 虫 10g 荆 芥 10g 细 辛 5g 黄 芩 10g 生 地 15g 白 术 15g 山 药 20g 甘 草 15g [18] 王 玉 来 认 为 风 热 外 袭 阴 虚 阳 亢 瘀 血 阻 滞 是 偏 头 痛 的 主 要 病 机, 治 疗 以 祛 风 清 热 滋 阴 活 血 为 法 主 方 : 川 芎 白 芷 防 风 羌 活 生 地 石 膏 全 蝎 地 龙 僵 蚕 牛 膝 泽 泻 车 前 子 元 胡 [19] 沙 星 垣 认 为 本 病 为 风 寒 深 入 髓 海, 经 久 邪 入 髓 络, 挟 痰 浊, 又 风 客 上 窍 所 致, 治 疗 用 霹 雳 汤 方 药 : 白 芷 12g 川 芎 9g 制 川 乌 9g 全 蝎 3g 僵 蚕 9g 生 姜 9g 甘 草 4.5g [20] 周 潜 川 以 祛 风 镇 痛 之 法 治 疗 偏 头 痛 方 药 清 震 丹 : 白 芷 15~30g 川 芎 15~30g 川 乌 6~10g( 必 须 先 煎 40min) 甘 草 6~10g( 与 川 乌 同 煎 ), 再 加 入 细 辛 3~5g 四 调 整 脏 腑 [21] 康 广 盛 认 为 本 病 以 内 伤 为 主, 多 与 肝 脾 肾 三 脏 有 关 因 于 肝 者, 多 见 肝 阳 上 亢 ; 因 于 脾 者, 见 脾 失 健 运, 痰 浊 内 阻, 致 清 阳 不 升, 浊 阴 不 降 ; 因 于 肾 者, 多 因 禀 赋 不 足, 或 劳 欲 内 伤, 肾 精 亏 虚, 最 终 使 脑 髓 失 养, 脉 络 失 荣 而 成 基 本 方 : 葛 根 姜 黄 白 芷 川 芎 决 明 子 怀 牛 膝 当 归 细 辛 全 蝎 蜈 蚣 甘 草 因 于 肝 者 酌 加 白 芍 天 麻 菊 花 ; 因 于 脾 者 酌 加 砂 仁 白 豆 蔻 白 术 ; 因 于 肾 者 加 杜 仲 桑 寄 生 枸 杞 子 等 ; 瘀 血 明 显 者 可 加 没 药 红 花 等 ; 外 感 表 证 明 显 者 可 加 荆 芥 防 风 [22] 陈 伯 涛 认 为 偏 头 痛 隶 属 内 伤 头 痛 范 畴, 多 虚 实 夹 杂 之 候, 因 于 肝 肾 阴 虚, 虚 阳 上 扰, 血 少 津 亏, 髓 海 空 虚, 痰 瘀 阴 经, 经 脉 不 通 所 致, 从 3 方 面 辨 证 治 疗 淤 虚 阳 上 扰, 治 疗 以 滋 阴 潜 降 调 摄 阴 阳 为 法 方 药 : 牡 蛎 30g( 先 煎 ) 大 生 地 15g 生 白 芍 10g 女 贞 子 12g 墨 旱 莲 12g 法 半 夏 10g 夏 枯 草 10g 刺 蒺 藜 10g 白 菊 花 6g 大 川 芎 6g 生 石 膏 30g 藁 本 5g 于 气 血 瘀 阻, 络 脉 失 和, 治 疗 以 和 血 通 络 为 法 方 药 : 炒 白 芍 20g 炙 甘 草 10g 刺 蒺 藜 10g 白 菊 花 6g 大 川 芎 6g 生 石 膏 30g 藁 本 5g 盂 髓 海 空 虚, 治 疗 以 补 益 气 血 为 法 方 药 : 潞 党 参 15g 绵 黄 芪 15g 全 当 归 10g 炒 白 芍 10g 大 熟 地 12g 炒 白 术 10g 山 萸 肉 10g 潼 蒺 藜 10g 甘 杞 子 I2g 白 菊 花 6g 大 川 芎 6g 生 石 膏 30g 藁 本 5g [23] 韩 子 江 认 为 本 病 之 成, 是 在 脏 腑 功 能 失 调 ( 尤 其 肝 胆 ) 的 基 础 上, 风 火 痰 瘀 虚 五 端 相 互 影 响, 相 互 促 进, 进 而 导 致 气 血 逆 乱 于 头 之 两 侧, 郁 遏 经 脉 所 致, 治 疗 以 益 气 活 血 清 肝 泻 火 化 痰 通 络 为 法, 药 用 治 偏 灵 ( 由 人 参 天 麻 石 菖 蒲 全 蝎 红 花 川 芎 三 七 丹 参 菊 花 羚 羊 角 粉 细 辛 白 芷 等 10 余 味 中 药 组 成, 每 丸 重 6g, 每 次 2 丸, 每 日 3 次 疼 痛 发 作 时, 可 临 时 加 服 2~4 丸, 半 月 为 1 个 疗 程 ) [24] 王 为 兰 认 为 本 病 为 内 伤 头 痛, 以 虚 滞 痰 瘀 为 病 机, 治 疗 以 祛 瘀 补 虚, 行 气 解 郁, 豁 痰 散 结, 和 血 止 痛 散 为 法, 方 药 用 散 偏 汤 方 药 : 川 芎 30g 白 芍 15g 白 芷 15g 柴 胡 3g 香 附 6g 郁 李 仁 3g 白 芥 子 10g 甘 草 3g [25] 孙 克 良 认 为 本 病 为 机 体 内 阴 ( 抑 制 ) 阳 ( 兴 奋 ) 失 调, 气 ( 功 能 ) 血 ( 物 质 ) 失 衡, 造 成 脑 神 经 失 养, 头 部 动 脉 分 枝 发 生 扩 张 与 痉 挛 引 起 治 疗 以 调 整 阴 阳, 调 和 气 血 为 法, 分 4 个 类 型 进 行 辩 证 治 疗 淤 肝 胆 火 郁 型 治 宜 清 肝 降 火, 安 神 疏 郁 方 药 : 生 白 芍 30g 栀 子 20g 龙 胆 草 15g 菊 花 30g 黄 芩 20g 川 芎 20g 枣 仁 24g 远 志 12g 香 附 30g 生 龙 牡 817
世 界 科 学 技 术 中 医 药 现 代 化 绎 中 医 研 究 各 30g 丹 皮 20g 生 草 15g 于 阴 虚 火 旺 型 治 宜 养 阴 清 热, 安 神 镇 静 方 药 : 生 地 30g 生 白 芍 30g 元 参 30g 二 冬 各 20g 丹 皮 20g 栀 子 20g 黄 芩 15g 白 芍 20g 菊 花 30g 枣 仁 24g 远 志 12g 生 龙 牡 各 30g 夜 交 藤 30g 木 瓜 30g 女 贞 子 20g 盂 阴 虚 血 亏 型 治 宜 养 阴 补 血, 安 神 缓 痛 方 药 : 当 归 30g 川 芎 20g 白 芍 30g 熟 地 30g 菊 花 30g 女 贞 子 20g 首 乌 30g 枣 仁 24g 远 志 12g 生 龙 牡 各 30g 五 味 子 20g 榆 心 脾 两 虚 型 治 宜 平 补 心 脾, 安 神 止 痛 方 药 : 党 参 20g 黄 芪 60g 白 术 20g 生 山 药 30g 云 苓 30g 当 归 30g 枣 仁 24g 远 志 12g 生 龙 牡 各 30g 白 芍 30g 菊 花 30g 龙 眼 肉 30g 炙 甘 草 15g [26~27] 周 超 凡 认 为 本 病 病 位 在 肝 脾 肾 三 脏, 内 伤 气 滞 血 瘀 痰 浊 虚 损, 外 感 风 寒 热 湿 自 表 袭 于 经 络, 上 犯 巅 顶, 外 因 与 内 因 相 互 为 病, 清 阳 之 气 受 阻, 气 血 凝 滞, 阻 遏 络 道 而 诱 发 头 痛 从 以 下 几 方 面 辩 证 治 疗 淤 肝 郁 头 痛 治 宜 疏 肝 解 郁, 健 脾 和 营 方 药 : 柴 胡 当 归 白 芍 白 术 茯 苓 香 附 郁 金 川 芎 延 胡 索 香 附 于 痰 湿 头 痛 治 宜 半 夏 白 术 天 麻 汤 与 四 物 汤 合 参 方 药 : 半 夏 白 术 天 麻 当 归 川 芎 白 芍 盂 瘀 血 头 痛 治 宜 活 血 化 瘀 为 主, 桃 红 四 物 汤 化 裁 方 药 : 当 归 川 芎 赤 芍 桃 仁 红 花 丹 参 白 芷 延 胡 索 榆 血 虚 头 痛 治 宜 四 物 汤 加 减 方 药 : 当 归 川 芎 白 芍 熟 地 黄 鸡 血 藤 延 胡 索 白 芷 香 附 虞 肾 虚 头 痛 治 宜 为 六 味 地 黄 丸 与 四 物 汤 合 参 方 药 : 熟 地 黄 山 茱 萸 山 药 茯 苓 泽 泻 牡 丹 皮 当 归 川 芎 白 芍 延 胡 索 香 附 对 于 女 性 患 者, 以 养 血 调 经, 柔 肝 缓 急 为 法, 使 用 偏 头 痛 1 号 方 治 疗 方 药 : 当 归 川 芎 白 芍 香 附 ; 对 于 男 性 患 者, 以 活 血 化 瘀 祛 风 散 寒 为 法 治 疗 方 药 : 当 归 川 芎 白 芷 防 风 同 时 应 用 引 经 药 : 枕 部 疼 痛 加 用 羌 活 葛 根 ; 前 额 及 眼 眶 周 围 疼 痛 加 用 生 石 膏 白 芷 蔓 荆 子 ; 头 之 两 侧 疼 痛 加 用 柴 胡 黄 芩 川 芎 ; 巅 顶 部 疼 痛 加 用 藁 本 吴 茱 萸 五 升 阳 祛 霾 法 [28] 谢 强 认 为 顽 固 性 偏 头 痛 多 为 阴 霾 蒙 蔽 清 窍, 邪 害 空 窍 所 致, 治 疗 应 以 升 阳 祛 霾 久 塞 其 空 为 法 则, 主 要 从 以 下 3 方 面 辩 证 治 疗 淤 气 虚 阴 霾 蒙 窍 治 以 益 气 升 阳 化 痰 祛 霾 温 窍 止 痛 方 药 : 炙 黄 芪 15g 葛 根 15g 白 芍 15g 党 参 12g 当 归 12g 白 附 子 3g 白 术 12g 桂 枝 10g 防 风 6g 全 蝎 3g 柴 胡 6g 炙 甘 草 6g 于 阳 虚 阴 霾 蒙 窍 治 以 益 火 升 阳 化 痰 祛 霾 温 窍 止 痛 方 药 : 熟 附 片 10g 炙 黄 芪 10g 茯 苓 10g 葛 根 15g 半 夏 10g 陈 皮 6g 白 术 10g 防 风 6g 川 芎 15g 僵 蚕 10g 党 参 12g 炙 甘 草 6g 盂 气 血 亏 虚 阴 霾 蒙 窍 治 以 补 益 气 血 升 阳 祛 霾 温 窍 止 痛 方 法 方 药 : 炙 黄 芪 20g 葛 根 20g 桂 枝 10g 白 芷 10g 当 归 20g 五 味 子 10g 川 芎 15g 防 风 6g 白 术 12g 柴 胡 6g 郁 金 10g 白 芍 10g 六 针 灸 疗 法 [29] 贺 普 仁 采 用 宣 通 手 足 少 阳 疏 风 止 痛 为 法, 选 用 丝 竹 空 透 率 谷 合 谷 列 缺 足 临 泣, 配 用 风 池 曲 池 绝 骨 等 穴, 手 法 要 求 用 泻 法, 针 其 患 侧, 头 部 诸 穴 多 用 捻 转 泻 法, 其 他 部 位 的 穴 位 多 用 提 插 泻 法, 对 远 离 病 所 之 穴, 则 用 较 强 手 法, 使 针 感 沿 经 放 散 到 肢 端 或 上 行 到 躯 干 部, 达 到 在 痠 麻 胀 感 后 留 下 轻 快 舒 适 之 感 [30] 姜 揖 君 以 疏 解 少 阳, 调 畅 气 机 为 法, 以 疼 痛 部 位 经 络 辨 证 选 穴, 穴 取 : 足 临 泣 外 关, 配 合 谷 太 冲 百 会 病 侧 太 阳 风 池 [31] 舍 岩 认 为 偏 头 痛 多 属 少 阳 经 虚 证, 治 疗 用 舍 岩 五 行 针 法 中 的 胆 补 针 处 方 : 通 谷 侠 溪 补, 窍 阴 商 阳 泻 针 法 采 用 1 寸 半 30 号 毫 针 8 支 沿 皮 15 毅 角 斜 刺 补 法 顺 经 刺, 泻 法 逆 经 刺 每 日 针 刺 1 次, 留 针 30min, 每 10min 行 针 1 次,10 日 为 1 疗 程 [32] 向 诗 余 认 为 少 阳 经 脉 瘀 阻 不 畅 是 本 病 的 关 键 病 机, 采 用 在 少 阳 经 脉 循 行 部 位 的 颞 浅 动 静 脉 刺 激 群 或 所 属 穴 位 施 行 放 血 疗 法 治 疗 偏 头 痛, 达 到 行 气 活 血 通 经 止 痛 之 作 用 具 体 操 作 如 下 : 患 者 仰 卧, 观 察 其 头 侧 部 的 脉 络, 局 部 脉 络 不 甚 显 露 者, 可 稍 作 按 摩 或 轻 轻 拍 打 使 之 显 露 取 穴 : 患 侧 的 太 阳 头 维 ; 双 侧 的 风 池 合 谷 太 冲 百 会 阿 是 穴 待 针 刺 得 气 后 留 针 30min 取 针 时 除 太 阳 穴 后 取 外, 余 先 取 然 后 嘱 患 者 头 转 向 健 侧, 于 太 阳 穴 持 针 摇 大 针 孔, 并 挑 破 血 管 壁 少 许, 让 该 血 管 渗 出 或 用 力 挤 出 血 液 2~3 滴 即 可 刺 完 后 以 75% 酒 精 棉 球 按 压 消 毒 以 防 感 染, 隔 日 818
2009 第 十 一 卷 第 六 期 绎 Vol.11 No.6 1 次,3 次 为 1 个 疗 程 [33] 王 泽 涛 采 用 苍 龟 探 穴 针 法 治 疗 偏 头 痛, 穴 取 : 患 侧 率 谷 穴, 选 用 28 号 1.5 寸 规 格 毫 针 常 规 进 针 后, 针 尖 朝 耳 尖 方 向 ( 即 角 孙 穴 方 向 ) 平 刺 1~1.5 寸, 得 气 后 将 针 尖 退 到 皮 下, 再 将 针 尖 朝 丝 竹 空 方 向 平 刺 1~1.5 寸, 得 气 后 再 将 针 退 回 至 皮 下, 然 后 将 针 尖 朝 太 阳 穴 方 向 平 刺 1~1.5 寸, 获 取 强 针 感 后, 留 针 30min, 留 针 期 间 行 针 2 次 每 次 针 刺 由 浅 入 深 过 程 中 均 应 如 龟 入 土, 一 深 再 深, 一 探 再 探, 以 产 生 足 够 强 度 的 针 感 出 针 时 摇 大 针 孔, 不 闭 其 孔 每 天 针 刺 1 次,10 次 为 1 个 疗 程, 疗 程 间 休 息 3~5d 本 法 能 获 得 较 大 范 围 的 强 针 感, 具 有 取 穴 少 和 针 感 强 针 感 直 捣 病 所 之 特 点, 从 而 达 到 气 畅 血 行 络 通 痛 止 的 目 的 [34] 刘 世 琼 运 用 体 针 配 合 刺 血 疗 法, 体 针 选 穴 如 下 : 痰 浊 头 痛 处 方 : 中 脘 丰 隆 合 谷 印 堂 ; 瘀 血 头 痛 处 方 : 阿 是 穴 合 谷 三 阴 交, 随 痛 处 ( 阿 是 穴 ) 进 针, 出 针 后 常 不 按 孔 穴, 任 其 流 出 恶 血 ; 肝 阳 头 痛 处 方 : 悬 颅 颔 厌 太 冲 太 溪 同 时 随 症 选 穴 : 眉 棱 痛 加 攒 竹, 侧 头 痛 加 太 阳, 后 头 痛 加 天 柱 后 顶, 呕 吐 加 内 关 ; 刺 血 穴 位 如 下 : 前 头 痛 取 百 会 印 堂 双 太 阳 ; 偏 头 痛 取 百 会 患 侧 太 阳 头 维 率 谷 ; 后 头 痛 取 百 会 双 侧 风 池 以 上 诸 穴 每 次 可 选 1~2 穴 点 刺 放 血, 使 其 出 血 数 滴 七 针 药 并 用 [35] 林 咸 明 认 为 脉 管 - 络 脉 系 统 营 卫 不 和 是 偏 头 痛 发 作 的 关 键 环 节, 以 桂 枝 汤 加 减 治 疗 偏 头 痛 方 药 : 桂 枝 9g 葛 根 20g 生 白 芍 20g 大 枣 9g 生 姜 9g 生 草 6g 生 麻 黄 3g 生 石 决 明 30g( 先 下 ) 蔓 荆 子 15g 白 僵 蚕 12g, 全 蝎 6g 川 芎 15g 鸡 血 藤 30g 广 郁 金 15g 陈 皮 9g 夜 交 藤 30g 针 灸 主 穴 以 疼 痛 点 ( 阿 是 穴 ) 为 主, 配 合 太 阳 上 星 合 谷 太 冲, 并 结 合 安 神 六 穴, 耳 穴 心 肺 神 门, 体 穴 迎 香 安 眠 足 三 里 六 穴 以 调 和 阴 阳 气 血 营 卫, 调 整 患 者 植 物 神 经 功 能 紊 乱 针 刺 手 法 : 头 部 阿 是 穴 采 用 强 刺 激 手 法 缠 针 震 颤 法, 操 作 时 先 捻 转 提 插 得 气, 再 单 向 捻 转, 直 至 手 下 有 一 定 阻 力 时, 刺 手 拇 食 指 紧 捏 针 柄, 作 静 止 性 震 颤, 太 阳 上 星 行 平 补 平 泻 四 关 穴 合 谷 太 冲 采 用 针 刺 泻 法, 刺 激 量 稍 重, 以 调 头 部 脉 管 - 络 脉 营 卫 气 血 [36] 李 远 实 认 为 气 血 凝 滞, 致 使 清 阳 不 升, 精 血 失 养, 不 通 则 痛 为 其 主 要 病 机, 治 疗 应 先 治 五 脏 六 腑 之 精 气, 而 调 精 理 气, 主 张 针 药 合 治 在 治 疗 针 灸 选 穴 上, 取 三 海 关 ( 三 阴 交 足 三 里 气 海 关 元 ), 手 法 或 泻 或 补, 或 加 灸 或 加 拔 罐 中 药 以 自 拟 化 浊 通 络 汤 为 主 随 证 加 味, 方 药 : 川 芎 10g 白 芷 10g 佩 兰 10g 蔓 荆 子 6g 薄 荷 6g 主 要 分 以 下 几 型 辩 证 治 疗 淤 风 湿 袭 络 型 针 刺 三 阴 交 足 三 里 气 海 关 元, 均 行 泻 法, 气 海 关 元 针 后 加 隔 生 姜 灸 ; 中 药 予 以 化 浊 通 络 汤 加 羌 活 白 术 枳 壳 于 肝 阳 上 亢 型 针 刺 三 阴 交 足 三 里 气 海 关 元, 均 行 泻 法, 气 海 关 元 针 后 加 拔 罐 ; 中 药 用 化 浊 通 络 汤 加 地 龙 白 芍 甘 草 盂 气 血 不 足 型 针 刺 三 阴 交 足 三 里 气 海 关 元, 均 行 补 法, 关 元 气 海 针 后 加 附 子 饼 灸 ; 中 药 予 化 浊 通 络 汤 加 党 参 黄 芪 当 归 榆 血 瘀 阻 络 型 针 刺 三 阴 交 足 三 里 气 海 关 元, 均 行 泻 法, 气 海 关 元 针 后 隔 盐 灸 加 拔 罐 ; 中 药 予 化 浊 通 络 汤 加 威 灵 仙 丹 参 丝 瓜 络 [37] 耿 显 认 为 偏 头 痛 多 为 风 邪 所 致, 无 论 内 伤 外 损 每 遇 风 则 加 剧, 迁 延 难 愈, 久 则 入 络 伤 血 致 局 部 经 络 瘀 滞 不 通, 治 当 疏 风 活 血 止 痛, 内 外 同 治, 针 药 并 用 方 药 : 荆 芥 9g 防 风 9g 羌 活 9g 独 活 9g 蝉 衣 9g 细 辛 5g 当 归 9g 川 芎 9g 薄 荷 ( 后 下 )6g 白 芷 9g 藁 本 9g 甘 草 6g 蔓 荆 子 9g 针 灸 取 穴 : 患 侧 头 维 攒 竹 太 阳 风 池 列 缺, 针 刺 方 法 : 攒 竹, 太 阳, 风 池 均 用 直 刺, 攒 竹 进 针 二 分, 太 阳 进 针 五 分, 风 池 进 针 一 寸 ; 头 维 沿 皮 向 上, 刺 入 一 寸, 亦 可 针 向 最 痛 点 ; 列 缺 逆 经 而 刺, 进 针 1 寸, 以 上 五 穴 进 针 得 气 后 施 轻 捻 转 泻 法 后 留 针 30min 八 小 结 偏 头 痛 的 病 因 病 机 较 为 复 杂, 病 因 有 外 感 和 内 伤 两 大 类, 病 机 有 因 肝 郁 而 致 肝 火 肝 风 肝 寒 肝 瘀 肝 虚 等 病 理 变 化, 有 因 少 阳 枢 机 不 利 所 致, 有 因 内 外 风 合 而 为 病, 有 因 脏 腑 功 能 失 调 而 为 病, 有 因 阴 阳 失 调, 气 血 失 衡 而 为 病, 有 因 脉 络 阻 滞, 血 行 不 通 而 为 病, 有 因 脉 管 - 络 脉 系 统 营 卫 不 和 而 为 病, 其 病 机 复 杂, 但 最 终 是 在 内 外 因 基 础 上 导 致 的 气 血 阴 阳 脏 腑 功 能 失 调 而 致 的 脉 络 阻 滞, 气 血 运 行 不 畅, 不 通 则 痛 治 疗 应 审 证 求 因, 辩 证 施 治, 宜 心 理 开 导 时 用 心 理 疗 法, 宜 针 时 用 针, 宜 用 药 时 用 药, 宜 针 药 合 治 时 用 针 药 并 治 名 老 中 医 在 临 床 上 积 累 了 丰 富 的 经 验, 各 有 自 己 的 理 论 体 系, 我 们 应 从 中 汲 取 其 精 华, 学 习 其 治 疗 的 原 则 和 方 法, 不 断 发 扬 光 大 819
世 界 科 学 技 术 中 医 药 现 代 化 绎 中 医 研 究 参 考 文 献 1 朱 建 贵. 偏 头 痛 从 肝 论 治 经 验. 中 医 杂 志,1996,37(11) 颐 659~660. 2 黄 东 源. 张 沛 虬 心 身 并 治 偏 头 痛 经 验 举 隅. 上 海 中 医 药 杂 志,2005,39 (12) 颐 18~19. 3 吴 芸 芳, 王 美 霞, 闫 宁. 王 东 梅 治 疗 经 行 头 痛 经 验. 山 东 中 医 杂 志, 2007,26(2) 颐 127~128 4 姚 欣 艳. 熊 继 柏 教 授 治 疗 内 伤 头 痛 经 验. 中 医 药 导 报,2008,14(1) 颐 21~22. 5 刘 静, 郭 珍, 李 蕾. 杨 秀 清 从 风 热 论 治 偏 头 痛 的 经 验. 现 代 中 医 药, 2008,28(1) 颐 3~5. 6 王 红 娟, 阮 绍 萍. 杨 秀 清 主 任 医 师 治 疗 偏 头 痛 的 辨 治 经 验. 陕 西 中 医 学 院 学 报,2006,29(3) 颐 17~18. 7 覃 小 兰, 王 进 忠, 朱 敏 贤. 运 用 李 可 老 中 医 经 验 治 验 4 则. 新 中 医, 2007,39(12) 颐 80~81. 8 韩 丽. 陶 根 鱼 教 授 治 疗 偏 头 痛 临 床 经 验. 陕 西 中 医 学 院 学 报, 2004,27(2) 颐 22~23. 9 王 莉. 李 木 森 经 验 3 则. 江 西 中 医 药,1995,26(6) 颐 7. 10 李 涌 健. 朱 良 春 名 老 中 医 临 床 药 物 配 伍 经 验. 光 明 中 医,2007,22(3) 颐 16~17. 11 戴 克 敏. 姜 春 华 教 授 运 用 芍 药 甘 草 汤 的 经 验. 陕 西 中 医,1994,11(5) 颐 193~194. 12 孙 梅 飞. 彭 坚 以 通 为 用 治 法 临 床 运 用 经 验 举 隅. 中 医 药 导 报, 2008,14(6) 颐 14~15. 13 朱 建 贵. 赵 金 铎 老 中 医 治 疗 疑 难 病 症 的 经 验 举 隅. 北 京 中 医 杂 志, 1986,5(5) 颐 10~13. 14 张 高 林. 赵 文 鼎 副 主 任 医 师 应 用 小 柴 胡 汤 经 验 举 隅. 甘 肃 中 医, 2005,18(9) 颐 11~12. 15 李 晓 丽, 张 志 全. 刘 福 友 教 授 治 疗 偏 头 痛 经 验 介 绍. 新 中 医,2008,40 (10) 颐 7~8. 16 杜 同 仿. 沈 炎 南 教 授 治 疗 偏 正 头 痛 经 验. 新 中 医,1991,23(8) 颐 1~2. 17 郑 佳 新, 张 玉 梅. 张 琪 教 授 治 疗 偏 头 痛 经 验. 内 蒙 古 中 医 药,2008,27 (14) 颐 63. 18 赵 永 烈, 王 玉 来, 王 爱 成. 头 痛 病 证 的 中 医 药 治 疗 探 讨. 中 医 药 学 刊, 2006,24(5) 颐 862. 19 陈 林 囡. 老 中 医 沙 星 垣 经 验 方. 金 陵 医 院 院 刊,1989,(2) 颐 55~56. 20 杨 凯. 周 潜 川 学 术 经 验 临 证 运 用 心 得. 山 西 中 医,1989,5(4) 颐 12~14. 21 马 艳 春, 倪 项 根, 康 广 盛. 康 广 盛 教 授 经 验 举 隅. 中 医 药 学 报,2003,31 (6) 颐 17~18. 22 顾 庆 华, 陈 克 敏. 陈 伯 涛 治 疗 偏 头 痛 经 验. 吉 林 中 医 药,1992,12(4) 颐 10. 23 丁 爱 国. 韩 子 江 以 治 偏 灵 治 疗 偏 头 痛 的 经 验. 山 东 中 医 杂 志,1997,16 (2) 颐 85~86. 24 林 杰 豪. 王 为 兰 老 中 医 运 用 散 偏 汤 治 疗 偏 头 痛 的 经 验. 广 西 中 医 药, 1988,11(3) 颐 32~33. 25 孙 克 良. 中 医 治 疗 神 经 性 头 痛 200 例 的 经 验 总 结. 陕 西 中 医 学 院 学 报,1984,7(3) 颐 33~35. 26 于 智 敏. 周 超 凡 治 疗 偏 头 痛 的 经 验. 中 医 杂 志,1995,36(5) 颐 270~271. 27 李 瑞 泉, 邹 萍. 周 超 凡 治 疗 原 发 性 血 管 性 头 痛 经 验. 中 医 杂 志, 2003,44(12) 颐 898~899. 28 王 芳, 谢 强. 谢 强 教 授 治 疗 顽 固 性 偏 头 痛 临 床 经 验. 中 医 耳 鼻 喉 科 学 研 究 杂 志,2008,7(2) 颐 40~41. 29 李 岩, 周 震. 贺 普 仁 教 授 治 疗 偏 头 痛 经 验 举 隅. 天 津 中 医 药,2007,24 (2) 颐 96~97. 30 李 迎 霞. 姜 揖 君 运 用 八 脉 交 会 穴 经 验.1994,35(1) 颐 27~28. 31 孙 桂 同, 孙 在 同. 舍 岩 针 法 治 疗 偏 头 痛 经 验. 中 国 中 医 药 现 代 远 程 教 育,2005,3(12) 颐 55. 32 张 雯, 向 诗 余. 向 诗 余 教 授 刺 血 治 疗 偏 头 痛 经 验 谈. 针 灸 临 床 杂 志, 2009,25(1) 颐 45. 33 雷 龙 鸣, 曾 湘 玲, 林 正, 等. 王 泽 涛 教 授 运 用 古 典 针 法 临 床 经 验 举 隅. 针 灸 临 床 杂 志,2003,19(7) 颐 12~13. 34 王 晶, 陈 淑 彦, 司 小 兵. 刘 世 琼 教 授 体 针 配 合 刺 血 疗 法 治 疗 痛 症 经 验.- 35 张 爱 军, 何 丽 华. 林 咸 明 教 授 针 药 结 合 治 疗 偏 头 痛 经 验. 针 灸 临 床 杂 志,2009,25(1) 颐 46~47. 36 甘 健. 名 老 中 医 李 远 实 针 药 结 合 治 疗 偏 头 痛 经 验. 四 川 中 医,2004,22 (5) 颐 4. 37 沈 永 勤. 针 药 并 用 治 疗 典 型 偏 头 痛 60 例 经 验 总 结. 青 海 医 药 杂 志, 1990,20(4) 颐 28~29. Experience in Treating Migraine by Contemporary Well-known Doctors of Traditional Chinese Medicine ZhaoYonglie 1 袁 Wang Yulai 1 袁 GaoYing 2 渊 1. Dongfang Hospital Affiliated to Beijing University of Traditional Chinese Medicine Beijing 100078, China; 2. Dongzhimen HospitalAffiliatedto Beijing University of TraditionalChinese Medicine,Beijing 100701, China 冤 Abstract: To summarize the experience in treating migraine by contemporary well-known doctors of traditional Chi 鄄 nese medicine, the published literature from 1979 to 2009 was indexed by inputting the keywords "migraine" and "ex 鄄 perience". The retrieved documents were classified and collated. The main therapeutic methods could be summarized as follows: treatment based on the liver, treatment based on the gallbladder meridian of foot-shaoyang, treatment based on wind, treatment with regulation zang-fu organs' function, treatment with invigorating splenic yang to dispel haze 袁 treatment with harmonizing the so-called ying and wei systems. Keywords: Migraine; Traditional Chinese Medicine; Experience ( 责 任 编 辑 : 李 沙 沙, 责 任 译 审 : 张 立 崴 ) 820