塗氟填溝有保障 潔牙少糖好口腔 生命週期口腔健康與保健 ( 含實證有效的兒童口腔保健策略 ) 黃曉靈教授 高雄醫學大學口腔衛生學系
學習目標 1. 了解懷孕婦女口腔健康問題與預防保健 2. 了解嬰幼兒期口腔健康問題與預防保健 3. 了解兒童期口腔健康問題與預防保健 4. 了解青少年期口腔健康問題與預防保健 5. 了解壯年期口腔健康問題與預防保健 6. 了解老年期口腔健康問題與預防保健 6
口腔結構 7
資料來源 : 黃純德教授提供 8
口腔有關的解剖組織 硬組織 牙齒 ( 牙釉質 牙本質 牙骨質 ) 骨骼上顎骨 下顎骨 顳顎關節 軟組織 牙周膜 ( 纖維 ) 牙齦 黏膜 ( 牙齦 頰部 上顎 軟顎等 ) 舌頭 唾液腺 神經血管淋巴 口腔顏面咽喉肌肉 牙髓腔 牙齒構造圖 牙釉質 齒頸部 牙齦 牙周膜 牙骨質 資料來源 : 黃純德教授提供 9
口腔功能有哪些? 維持生命 咀嚼 吞嚥 呼吸 新陳代謝唾液分泌代謝免疫 溝通與自信 發音 表情 容貌 自尊 等等 資料來源 : 黃純德教授提供 10
生命週期 人的一生從媽媽懷孕這一刻說起而牙齒的生長也是如此 11
生命週期的口腔問題 母親的口腔健康影響早產 牙齒胚胎生長 第一大臼齒齲齒 齲齒 牙齦炎 缺牙 牙根齲齒 口腔機能退化 咀嚼吞嚥障礙 懷孕期 6 歲 青少年期 老年期 嬰幼兒期 早發性齲齒 學齡期 齲齒 青壯年期 牙周疾病 敏感性牙齒 12
懷孕期 13
懷孕期母親口腔環境改變 在懷孕過程中, 母親因為 賀爾蒙的改變 孕吐 進食頻率的增加 導致母親口腔環境改變, 增加牙周疾病 齲齒發生的可能 14
懷孕期 - 牙齒胚胎生長 牙齒的牙胚, 在孕期 6 周開始形成, 代表牙齒的生長此刻開始 牙齒生長影響因素 1. 環境因素 營養 ( 維生素 A D 鈣 鐵 磷質 ): 均衡飲食 母親健康 藥物接觸 2. 母親的生活習慣 母親的不良習慣, 如抽菸 喝酒 毒品 15
懷孕期中胎兒的口腔健康風險 孩子牙齒的生長從在媽媽懷孕時就開始被影響著 母親口腔健康影響胎兒 母親有牙周疾病, 有 7.5 倍高的風險導致胎兒可能會流產 早產或是出生體重過低 16
懷孕期口腔照護 維持良好口腔衛生 容易罹患牙周疾病 一天刷牙至少 2 次 ( 睡前最重要 ) 孕吐後要漱口, 可以使用小蘇打水漱口 定期牙齒檢查 洗牙 每半年檢查一次 政府補助每 3 個月免費洗牙一次 17
嬰幼兒期 (0-3 歲 ) 18
乳牙萌發上顎正門齒側門齒犬齒第一乳臼齒第二乳臼齒月數 6-10 9-16 16-23 13-19 23-33 下顎正門齒側門齒犬齒第一乳臼齒第二乳臼齒 19 乳牙共有 20 顆 在出生 6 個月時就會開始萌發乳牙, 在三歲前完成萌發
嬰幼兒常見口腔問題 奶瓶性齲齒 早發性齲齒 (ECC) 是嬰幼兒最常見的口腔問題 71 個月以前乳牙任何一個面產生齲齒即為早發性齲齒 嚴重性早發性齲齒 (SECC) 3 歲以前乳牙任何一個平滑面產生齲齒 大部分是前牙奶瓶性齲齒 齲齒 圖片來源 :1.B., Harfst, S. A., Mitchell, S., & Wilder, R. (2007). Clinical Companion Study Guide for Mosby's Dental Hygiene: Concepts, Cases and Competencies: Elsevier Mosby.2. http://www.ym-dental.com/front/bin/partprint.phtml?part=pedoa002&category=0&style=1 20
蔗糖漱口後唾液酸鹼值的變化 酸鹼值 Stephan curve (PH5.5 以下不可逆脫鈣 ) 分鐘 資料來源 : 黃耀慧醫師提供 21 21
蔗糖漱口後唾液酸鹼值的變化 酸鹼值 Stephan curve (PH5.5 以下不可逆脫鈣 ) 分鐘 資料來源 : 黃耀慧醫師提供 22 22 22
鹼性 食用甜食時段的 PH 值變化比較 在固定的時間吃東西 早餐 午餐 下午茶 晚餐 唾液可以把牙齒修復 酸性 會溶解牙齒 鹼性 持續吃東西的狀態 早餐 餅乾 果汁 午餐 餅乾 餅乾 果汁 晚餐 果汁 唾液可以把牙齒修復 酸性 會溶解牙齒 資料來源 : 黃耀慧醫師提供
口中的酸會使牙齒脫鈣氟化物則把鈣拉回牙齒表面 24
齲齒 : 破壞與修復的拉鋸戰脫鈣 > 再鈣化 : 形成齲齒脫鈣 < 再鈣化 : 修復齲齒 25
早發性齲齒對嬰幼兒的影響 影響美觀 門齒是最先萌發 ( 最早有齲齒風險的 ) 造成冷熱敏感及疼痛 咀嚼及飲食, 影響營養攝取 嚴重時引起感染, 造成蜂窩性組織炎 增加恆齒的齲齒風險 乳牙提早拔除, 會增加恆牙齒列不整的機率 26
預防嬰幼兒齲齒 確實潔牙 餐後及睡前, 特別是睡前潔牙最重要 避免含著奶瓶睡覺 減少甜食的食用頻率 頻率與數量影響一樣重要 避免共食行為及共用餐具 減少成人的致齲細菌傳染給幼兒 27
預防嬰幼兒齲齒 定期牙齒檢查 當孩子長出第一顆牙, 就可以開始每半年定期牙齒檢查 減少孩子看牙的恐懼 塗氟漆 有牙齒就可以塗氟漆 政府提供 6 歲以下兒童每半年免費塗氟漆一次 氟化物補充 含氟鹽 ( 已上市 ) 氟錠 兩者不可一起使用 28
含氟鹽助齒健康小孩吃讓恆牙長 更好中央社 2016 年 6 月 29 日 可幫助牙齒健康的含氟鹽 7 月將上市, 專家張進順表示, 含氟鹽對預防齲齒有效, 尤其孩子 8 歲前攝取, 可讓恆齒琺瑯質更強壯, 降低小兒蛀牙率 ; 對成人來說, 若口水中有微量氟, 可中和口中酸性環境, 也不容易蛀牙 衛生福利部食品藥物管理署今天宣布 7 月上路新制, 包含保健牙齒含氟鹽標示規定 為了防治齲齒, 參考世界衛生組織建議及各國作法, 在食鹽中添加氟化物, 並規範標示規定, 在 7 月 1 日實施 根據規定, 氟鹽開放給小包裝家庭用食鹽使用, 用量以氟離子 200ppm 以下, 標示也必須註明併同使用含氟鹽及氟錠應諮詢牙醫師 限家庭用鹽等醒語 ; 可在包裝上宣稱標示 可幫助牙齒健康 台灣口腔衛生學會 張進順理事長 29
含氟鹽助齒健康小孩吃讓恆牙長更好 台灣口腔衛生學會理事長張進順上午受訪表示, 瑞士西元 1955 年就在食鹽加氟, 是國際最早的國家, 目前全世界有 27 國都用氟鹽, 且中美洲是除了工業鹽外, 所有食鹽都添加 系統性的使用氟鹽可降低齲齒率 5 成到 7 成 他說, 氟鹽的防齲效果涵蓋所有年齡層, 尤其 8 歲以前孩子在換恆牙發育時, 如果攝取氟鹽, 可幫助牙胚長的更好, 讓琺瑯質更堅固 張進順說, 目前食藥署規定的氟鹽含量已經參考國人攝食習慣, 不會有過度危險, 且應有保護效果, 但也不能為了保護就狂吃鹽, 正常攝取就好, 且政府也應長期監測, 看未來齲齒率有沒有下降再來調整含量及使用範圍, 如目前只限定家庭用, 未來要不要開放營養午餐使用 至於少數人可能有吃氟錠防齲, 張進順說, 如果有吃氟錠, 不建議再吃氟鹽, 但氟錠的防齲效果並不好, 連續吃 4 年可能才達到 30% 防蛀 ; 若小孩塗氟則沒關係, 可跟氟鹽併用 30
氟化物 防齲機轉 (WHO,2005) 經由加速牙齒再礦化速率, 發揮修復初期齲齒病灶之能力 經由改善琺瑯質化學結構, 提升其抗酸性之作用 經由干擾致齲菌新陳代謝與生長, 降低致齲菌產酸能力之功效 31
氟化物之種類及防齲效果 系統性使用 種類 自來水加氟 食鹽加氟 使用方法 添加適當氟 添加適當氟 防蛀效率優點缺點備註 齲齒率下降 50~70% 齲齒率下降 50~70% 全人口自然食用 全人口或選擇自然食用 需注意水氟量測定 需了解人口食鹽攝取量及氟量作添加依據 全球近 3 億 5 仟萬人口使用 全球近 2 億 5 仟萬人口使用, 近年來 WHO 推薦代替飲用水加氟, 為安全 低廉又有效的防龋措施 32
氟化物之種類及防齲效果 ( 續 ) 系統性使用 種類 氟錠 使用方法 睡前及刷完牙後使用, 置於齒齦和臉頰之間緩慢地溶解, 須每日使用 防蛀效率優點缺點備註 齲齒率下降 30~40% 有系統性氟化物效果 需定時測定氟攝取量 長期使用配合有問題, 單價高 ( 一顆氟錠大約 3-4 元 ) 於過去二十年前推動, 由於操作方法冗長, 配合度有問題, 也較不適用於身心障礙者 33
氟化物系統性使用機轉 提高體內氟含量, 讓牙齒琺瑯質相對比較硬, 也比較白 可改變臼齒窩溝深度, 使之較淺, 降低窩溝中的齲齒機率 但仍需窩溝封填處置, 加強預防齲齒 34
氟化物之種類及防齲效果 ( 續 ) 局部性使用 氟化物類別 氟漆 氟膠 使用方法 由專業人員操作, 每半年塗一次 由專業人員操作, 三個月或四個月塗一次 防蛀效率優點缺點備註 齲齒率下降 46% 齲齒率下降 28% 使用方便安全性與牙膏一樣 局部效果需特製牙托並隨時抽取口水, 以避免吞入 美 歐洲已推行二 三十年, 成效良好 需於診間由專業人員配合抽吸裝置及牙托使用, 故不適合大量的公共衛生使用 35
氟化物之種類及防齲效果 ( 續 ) 局部性使用 氟化物類別 使用方法 防蛀效 率 優點缺點備註 含氟牙膏 成人 1500ppm 小孩 1000ppm 齲齒率下降 24% 方便 由於使用方便, 全球均主張刷牙時一定要搭配含氟牙膏使用 含氟漱口水 每週一次 齲齒率下降 26% 局部效果 效果與含氟牙膏相仿, 但牙膏自備即可 36
嬰幼兒潔牙方法 ( 由照護者執行 ) 牙齒尚未萌發部位 使用手巾或紗布 : 餵奶後, 以沾濕手巾或紗布清潔 已萌發的牙齒 使用牙刷 有牙就要刷, 當 6 個月萌發出牙齒, 就需用牙刷清潔牙齒 37
嬰幼兒潔牙用具 指套牙刷 : 方便照護者清潔嬰幼兒口腔 兒童矽膠牙刷 : 安全套環可避免小孩刷牙放太深入, 觸感佳 QQ 刷 : 咬合式牙刷, 方便使用, 左右個咬 30 下, 可同時清潔口腔及按摩牙齦 38
照護者執行潔牙方式 膝對膝法 斜躺法 圖片來源 :Early Childhood Oral Health 豬八戒往牙齒卡通設計 奇美醫訊雜誌社 39
小叮嚀 Q&A Q: 乳牙蛀牙了沒關係, 還會換恆牙? 乳牙蛀牙會影響恆牙發展與身心發展 Q: 嬰幼兒喝完牛奶漱口就好? 只要 6 個月牙齒長出後, 就要用牙刷刷牙 Q: 孩子自己刷牙就好了? 孩子的手部機能未發育完全, 應該由照護者協助潔牙 40
兒童期 (3-12 歲 ) 41
台灣本籍與新住民兒童齲齒顆數比較 本籍與新住民兒童之 dmft index(lin, et al., 2014) 42
乳牙提早缺牙影響恆牙萌發 牙齒拔除 牙齒朝空出空間傾倒 43
3-6 歲兒童口腔保健 照護者協助睡前潔牙 站立法 - 照護者立於孩子後側方, 讓孩子頭部微微仰起 搭配含氟牙膏 : 可以執行 吐出來 的行為後, 就可使用含氟牙膏 幼兒牙膏 (600~1000PPM) 44
3-6 歲兒童 潔牙用具 牙刷選擇 小刷頭 ( 兩顆牙齒 ) 刷毛軟硬適中 好握 應選擇適合年紀使用的牙刷 牙刷建議 2~3 個月更換一次 45
3-6 歲兒童 刷牙法 適合兒童使用的刷牙法 馮尼氏刷牙法 ( 畫圈法 ) Fone s method 水平刷牙法 Horizontal scrub method 在兒童自行潔牙後, 照護者需再次清潔或檢查 46
預防 3-6 歲兒童齲齒 定期牙齒檢查 當孩子長出第一顆牙, 就可以開始每半年定期牙齒檢查 減少孩子看牙的恐懼 塗氟漆 有牙齒就可以塗氟漆 政府提供 6 歲以下兒童每半年免費塗氟漆一次 氟化物補充 含氟鹽 ( 已上市 ) 氟錠 47
預防 3-6 歲兒童齲齒 避免含著奶瓶睡覺 減少甜食的食用頻率 頻率與數量影響一樣重要 避免使用甜食獎勵兒童 48
6 歲 49
兒童的頭骨 (Skull of child) 六歲牙 ( 第一大臼齒 ), 沒有相對的乳牙位置, 是直接從最後方萌出 恆牙等候換牙的時間, 會推擠乳牙而萌發 50
大臼齒窩溝型態 51
第一大臼齒 齲齒 臼齒咬合面非常容易發生齲齒 國小一年級恆牙第一大臼齒占所有齲齒近 50% 台灣 1~2 年級大學生第一大臼齒拔除率為日本的 13.1 倍 (CS Chang, 2010) 52
過去 100 年來公共衛生里程碑 : Tooth with protective sealant 臼齒窩溝封填 (Buonocore, 1955) 執行窩溝封填可降低 6 倍第一大臼齒齲齒風險 處置前 處置後 53
窩溝封填劑 一種塗在恆牙咬合面的流動性塑膠物 隔絕細菌侵入牙齒的窩溝及縫隙 應用在 6-8 歲第一大臼齒或 12-14 歲第二大臼齒屬於齲齒高危險的兒童, 剛萌出時隨即使用 窩溝封填劑要合併氟化物使用 54
窩溝封填施作流程 : 約 5~15 分鐘 資料來源 :http://www.belleviewdentalcenter.com/services/general-dentistry/sealants/ 55
窩溝封填補助服務 實施對象 : 施作年齡條件 :72 個月 就醫年月 - 出生年月 108 個月 ) 6~9 歲 窩溝封填, 讓臼齒的窩溝較容易清潔, 減少齲齒發生的機會 56
7-12 歲 57
恆牙萌發 ( 換牙 ) 恆齒萌發與乳齒替換對應 - 上顎國小時期歲數 6-7 7-8 8-9 10-11 11-12 12-13 17-21 應換之乳齒正乳門齒側乳門齒第一乳臼齒乳犬齒第二乳臼齒上顎第一大臼齒正中門齒側門齒第一小臼齒犬齒第二小臼齒第二大臼齒第三大臼齒 58
恆牙萌發 ( 換牙 ) 恆齒萌發與乳齒替換對應 - 下顎國小時期歲數 6-7 7-8 8-9 9-10 10-11 11-12 12-13 17-21 應換之乳齒正中乳門齒側乳門齒乳犬齒第一乳臼齒第二乳臼齒下顎第一大臼齒正中門齒側門齒犬齒第一小臼齒第二小臼齒第二大臼齒第三大臼齒 59
恆牙齲齒治療及衍生費用 項目 ( 健保給付 ) 金額 填補個人負擔掛號費 100 元 ( 自付 ) 診察費 200 元 + 複合樹脂填補 750 元 恆牙根管治療個人負擔掛號費 100 元 ( 自付 ) 診察費 313 元 + 恆牙根管治療 ( 三根以上 )3000 元診察費 313 元 + 恆牙根管治療 ( 雙根以上 )2000 元 項目 ( 需自費 ) 牙套 金額 金屬牙冠 4,000~38,000 金屬陶瓷複合冠 5,000~30,000 全瓷牙冠 12,000~35,000 單顆活動假牙 5,000~7,000 牙橋 以單顆與材質計算,4,000~30,000 元若以 3 顆牙齒之牙套為例 =12,000~90,000 60
科學實證等級之實證強度 實證等級 I,A II,B III,C IV,D V GP,GPP 科學實證強度 強有力的實證, 來自至少一個系統性評論, 此評論乃針對多個設計妥善之隨機對照試驗 (RCT) 強有力的實證, 來自至少一個設計妥善且樣本數適當的隨機對照試驗 (RCT) 實證來自設計妥善但非隨機的試驗 介入單一族群之前後測 世代追蹤研究 配對病例對照之時間序列研究 實證來自二個以上的中心或研究團隊的設計妥善但非實驗性質之研究 受尊敬的權威人士, 根據臨床實證 描述性研究 或專家委員會報告, 所提出之意見 無實證但實務可行 因不同政府單位與機構認定方式稍有差異, 且使用不同符號, 但大致遵守上述規則 61
兒童具科學實證之防齲措施 初段預防 : 健康促進與特殊防護 項次自我防齲措施 證據等級 1 每天用含氟牙膏至少刷 2 次牙 I, B 2 睡前刷牙, 選另外時機至少 1 次 III,I,GPP 3 牙膏氟離子濃度應在 1,350-1,500 ppm I, A 4 刷完牙吐出即可, 不再漱口, 以保持氟離子濃度 III, B 5 應減少含糖飲食之次數與用量 III,I, D 項次 專業人員施作 證據等級 1 每半年塗氟漆 1 次 (2.2% NaF - ) I, A 2 臼齒窩溝封填 I, A ( 林子賢, 口腔健康國際趨勢及策略文獻回顧 2015, 英國衛生署, 2007, 2009, 2014; 愛爾蘭衛生署, 2009)
7-12 歲兒童口腔保健 確實潔牙 一天潔牙 2 次且睡前潔牙最重要 睡前由父母親再次檢查與清潔 搭配含氟牙膏 (1000ppm 以上 ) 牙線 : 高年級學童以上者使用 潔牙方式 低年級學童 : 馮尼式刷牙法或水平橫刷法 中 高年級 : 貝氏刷牙法 定期牙科檢查 : 每半年定期牙齒檢查 63
青少年期 ( 國高中期 ) 64
迷思 口臭是因為火氣大? 與牙齦炎有關 65
青少年期口腔問題 - 牙齦炎 牙齦炎 : 除了齲齒的發生, 在此階段容易發生的 賀爾蒙改變 由於生活作息的不正常, 如長期熬夜 口腔衛生不佳 吸菸問題 預防牙齦炎 : 均衡飲食 規律生活與運動 維持良好的口腔衛生狀況 牙齦炎 66
青少年期口腔問題 - 齒列不整 齒列不整 : 需要配戴矯正器 適合配戴矯正器的年紀 :12 歲 -13 歲, 恆牙萌發完畢 配戴矯正器時, 需搭配多種潔牙輔助工具, 避免齲齒或牙齦炎的發生 67
青少年期口腔照護 一天潔牙 2 次且睡前最為重要 潔牙 貝氏刷牙法 牙線 塗氟 定期牙齒檢查 每半助年定期牙齒檢查 政府補 13 歲 ( 含 ) 以上, 每半年免費洗牙 68
壯年期 69
牙周疾病分期 牙齦炎 輕度牙周炎 中度牙周炎 重度牙周炎 70
牙周疾病的徵兆 持續性口腔有異味出現 牙齦變紅 腫, 或有觸痛 刷牙或使用牙線時, 牙齦出血 咀嚼時牙齒疼痛 牙齒搖動 牙齒敏感 由於牙齦萎縮, 牙根暴露, 牙齒看起來變長了 71
牙周疾病引起的問題 疼痛及牙齒動搖 嚴重時需拔除 牙周膿瘍 引起疼痛 感染以及口臭 影響美觀 牙齒敏感 牙齦萎縮牙根部位外露 牙根齲齒 露出牙根部位後, 就有齲齒的風險 72
口腔健康與全身健康的關係 不良口腔習慣 牙結石 齲齒 牙周病 細菌感染疼痛缺牙咀嚼全身性疾病口臭 細菌性心內膜炎心血管疾病糖尿病早產兒吸入性肺炎 由黃純德教授提供 73
牙周疾病與全身性疾病的關係 糖尿病 牙周疾病患者罹患糖尿病是非牙周疾病患者 6 倍高 心臟病 中風及其他血管疾病 流產 早產 新生兒出生體重過輕 失智症 牙周疾病患者罹患失智症是 1.5 倍高 呼吸道疾病 口腔的細菌引起肺炎 74
66 歲婦女, 難以控制的糖尿病史 20 餘年以上,HbA1C:13.9 血糖值 :595 mg/dl 合併症 : 視障 心肌梗塞 腎臟衰竭 足部病變嚴重牙結石堆積 牙周病嚴重 牙齒動搖先執行綿密的口腔衛教與照護一個月後再拔牙, 無感染與預後不良情形 由黃純德教授提供 75
牙周疾病影響因素 壓力 營養不良 生活作息不正常 長期熬夜 口腔衛生不佳 牙菌斑 牙結石堆積 系統性疾病 糖尿病 76
吸菸與牙周疾病 吸菸者罹患牙周病的比率是為非吸菸者的 3 倍 臨床上, 吸菸者相較於非吸菸者牙周囊袋較深 牙齦上結石較多 植牙失敗率是非吸菸者的 2 倍 牙周病治療期間, 吸菸者傷口癒合差 77
牙周疾病治療 項目 ( 健保給付 ) 非手術性 手術性 牙結石清除 ( 含牙齦上或牙齦下 ) 牙根整平術 牙周骨膜翻開術 項目 ( 需自費 ) 牙橋 活動假牙 植牙 金額 牙周病統合照護給付 -5000 元 牙周病統合照護給付 -5000 元 局部 3010 元 ;1/3 顎 但很多其他手術為自費 金額 以單顆與材質計算,4,000~30,000 元若以 3 顆牙齒之牙套為例 =12,000~90,000 顎 3 萬 ~3 萬 5; 全口活動假牙 6~8 萬 植體 : 單顆 2~7 萬 假牙 :3 萬起可能還有會其它花費 : 補骨 總共花費 :5-10 萬 78
牙周疾病的預防 口腔衛生維持 潔牙 餐後及睡前潔牙 改良氏貝氏刷牙法 鄰接面清潔 全口使用牙線 使用合適尺寸的牙間刷 79
牙周疾病的預防 定期至診所洗牙 ( 早期發現, 早期治療 ) 每半年健保給付一次洗牙 糖尿病患者每 3 個月一次 戒菸與檳榔 圖片來源 : http://www.epochtimes.com/b5/16/3/18/n4665776.htm http://yesuccess888.pixnet.net/blog/post/144157472-%e6%aa%b3%e6%a6%94%e4%ba%a4%e5%87%ba%e4%be%86 80
牙周疾病的照護方式 餐後及睡前潔牙 潔牙輔助工具 在齒縫較大的部位使用牙間刷 搭配電動牙刷 搭配漱口水 搭配牙周或牙齦護理牙膏 ( 牙周適 牙周全效 ) 81
老年期 82
迷思 老人 = 假牙? 8020=80 歲, 擁有 20 顆真牙 到老還能擁有真牙, 從年輕就要開始保養 83
老年期口腔問題 口乾症 隨著年紀增加 賀爾蒙改變或是服用藥物副作用, 導致唾液的減少 牙根齲齒 因為年紀或是牙周疾病導致牙齦萎縮, 導致牙根外露, 缺乏清潔, 容易造成牙根齲齒 牙根齲齒 84
老年期口腔問題 缺牙 因為早年的齲齒 牙周疾病, 導致牙齒的缺失 缺牙的影響 營養攝取 : 因為無法咀嚼, 導致不均衡的飲食, 無法攝取高營養成分的食物, 如肉類 堅果類 消化功能 : 缺牙影響咀嚼, 導致消化不良等情況 美觀 心理健康 : 因為美觀不佳或是說話語詞不清, 令老年人有低落的情緒 生活品質 : 身心靈都因缺牙受到影響 85
嚴重牙菌斑堆積 沒有好好刷牙, 食物殘渣形成牙菌斑, 堆滿在齒頸部 由黃純德教授提供 86
齒頸部或牙根齲齒 (cervical/root caries) 不良的口腔衛生習慣及方法導致牙菌斑堆積在齒頸部 風險因素 飲食習慣不好 食物含在口中 活動假牙的掛鉤處 口乾症 口水不多 不常看牙醫 高齡長者中最常見的牙科問題, 失智老人 中風病人更為常見 由黃純德教授提供 87
全口無牙 常造成無法咀嚼, 營養不夠, 免疫力低下 (80 歲高齡也希望能有 20 顆功能牙 ) 由黃純德教授提供 88
缺牙衍生的費用 活動假牙單顎 3 萬 -3 萬 5; 全口假牙 6-8 萬 植牙單顆 5~10 萬 ; 全口植牙最少 100 萬 一副假牙是無法永久配戴的 會因為骨頭的吸收, 會有配戴上的問題, 需要定期回診修補 需搭配假牙清潔錠做清洗, 一天一次 費用 : 一顆假牙清潔錠約 6 元 X365 天 / 年 =2190 元 89
老年期口腔照護 真牙 ( 自然牙 ): 牙刷 : 只要有真牙就要用牙刷刷牙海棉棒或紗布 : 清潔其他軟組織活動假牙 : 餐後需拔下來, 用清水及軟毛牙刷或是假牙專用清潔牙刷清潔 睡前需拔下並泡在冷水中, 不能使用熱水 搭配假牙清潔錠, 做進一步清潔, 浸泡 15 分鐘, 用清水清洗乾淨定期牙齒檢查 在老年期的牙根齲齒是會反覆發生的 定期檢查活動假牙與口腔組織的密合度 90
生命週期的口腔問題 母親的口腔健康影響早產 牙齒胚胎生長 第一大臼齒齲齒 齲齒 牙齦炎 缺牙 牙根齲齒 口腔機能退化 咀嚼吞嚥障礙 懷孕期 6 歲 青少年期 老年期 嬰幼兒期 早發性齲齒 學齡期 齲齒 青壯年期 牙周疾病 敏感性牙齒 91
總結 生命週期各階段的口腔問題都是重要的 預防每個階段的口腔疾病的發生, 選擇適合口腔照護方式 8020 目標, 需從幼兒的口腔健康做起 92
資料來源 Guideline on Infant Oral Health Care. http://www.aapd.org/media/policies_guidelines/g_infantoralhealthcare.pdf,. American Academy of Pediatric Dentistry, 2014 Wright JT, Crall JJ, Fontana M, Gillette EJ, Nový BB, Dhar V, Donly K, Hewlett ER, Quinonez RB, Chaffin J, Crespin M, Iafolla T, Siegal MD, Tampi MP, Graham L, Estrich C, Carrasco-Labra A. Evidencebased clinical practice guideline for the use of pit-and-fissure sealants: A report of the American Dental Association and the American Academy of Pediatric Dentistry. J Am Dent Assoc. 2016 Aug;147(8):672-682.e12. doi: 10.1016/j.adaj.2016.06.001. American Dental Association. For dental patients. Preventing periodontal disease. J Am Dent Assoc. 2001 Sep;132(9):1339. Hardy Limeback, Comprehensive preventive dentistry, John Wiley & Sons,Ltd. 2012. Jan Lindle, Niklaus P. Lang, Thorkild Karring. Clinical periodonology and implant dentistry. Oxford, UK. Blackwell Publishing Ltd, 2008. American Academy of Periodontology, Preventing periodontal disease, https://www.perio.org/consumer/prevent-gum-disease, 2016 Daniel, S. J., FrancisAmerican Academy of Periodontology, gum disease risk factors, https://www.perio.org/consumer/risk-factors, B., Harfst, S. A., Mitchell, S., & Wilder, R. (2007). Clinical Companion Study Guide for Mosby's Dental Hygiene: Concepts, Cases and Competencies: Elsevier Mosby. Wexford Orthodontics, What Age Should My Children See The Orthodontist http://www.wexfordorthodontics.ie/what-age-should-my-children-see-the-orthodontist/ 趙娟敏. (2014). 彰化縣高齡者佩戴活動假牙裝置與口腔健康相關生活品質調查研究. ( 碩士 ), 高雄醫學大學, 高雄市. 93