新 生 兒 照 護 手 冊 目 錄 一 嬰 兒 出 院 備 忘 錄 3 二 新 生 兒 的 特 徵 5 三 餵 奶 情 事 7 四 嬰 兒 沐 浴 8 五 新 生 兒 照 護 重 點 10 六 嬰 兒 常 見 問 題 13 1
親 愛 的 家 長 們 : 恭 喜 你 們 有 了 可 愛 的 小 寶 貝, 在 面 對 柔 軟 嬌 小 的 嬰 兒, 是 否 常 讓 您 不 知 所 措? 怎 麼 抱 他? 寶 寶 哭 了 怎 麼 辦? 為 了 讓 您 們 更 能 清 楚 的 了 解 這 個 小 生 命, 減 輕 在 照 顧 上 的 疑 慮 和 緊 張, 本 嬰 兒 室 特 別 準 備 這 本 小 冊 子, 希 望 能 幫 助 您 和 小 寶 寶 度 過 最 美 好 的 第 一 年 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 - 護 理 部 真 誠 的 關 心 您 大 慶 院 區 嬰 兒 室 諮 詢 專 線 : (04)24739595 轉 20952 或 20951 (04)36013619 2
嬰 兒 出 院 備 忘 錄 之 男 女 出 院 體 重 血 型 * 外 觀 特 徵 : 正 常 胎 記 血 管 瘤 耳 瘜 肉 多 指 頭 血 腫 產 瘤 足 內 翻 長 牙 珍 珠 貝 疹 子 魔 乳 白 帶 兔 唇 顎 裂 假 性 月 經 * 飲 食 : 奶 量 : 奶 粉 : 母 奶 : 下 次 進 食 時 間 : 三 小 時 一 次 四 小 時 一 次 不 定 時 吸 吮 力 : 好 (5-10 分 鐘 ) 普 通 (15 分 鐘 ) 慢 (30 分 鐘 ) 溢 奶 : 不 會 會 吐 奶 : 不 會 會 奶 洞 : * 排 泄 : 小 便 : 未 解 正 常 大 便 顏 色 : 墨 綠 黃 色 黃 土 色 黃 中 帶 綠 ( 胎 便 及 黃 疸 照 射 後 皆 會 產 生 墨 綠 便, 以 上 大 便 多 屬 正 常 ) 大 便 型 態 : 胎 便 顆 粒 便 糊 便 稀 便 水 便 建 議 與 處 理 : 3 3
* 檢 驗 : 黃 疸 : 沒 有 目 前 黃 疸 值 mg/dl, 需 再 追 蹤 (10mg/dl 以 下 沒 問 題,10mg/dl 以 上 再 觀 察,15mg/dl 以 上 住 院 治 療 ) 新 生 兒 篩 檢 : 未 檢 已 檢 ( 未 檢 者 請 回 門 診 檢 查 ) 新 生 兒 聽 力 篩 檢 : 未 檢 已 檢 ( 未 檢 者 請 回 門 診 檢 查 ) 預 防 針 : B 型 肝 炎 免 疫 球 蛋 白 : 不 需 注 射 已 注 射 B 型 肝 炎 疫 苗 第 一 劑 : 已 打 未 打 卡 介 苗 : 未 打 ( 待 SCID 報 告, 約 3 星 期 ) 本 院 接 種 時 間 : 大 慶 院 區 月 日 時 * 護 理 : 洗 澡 護 理 : 請 參 閱 手 冊 第 8 頁 臍 帶 : 脫 落 未 脫 落 處 理 方 法 : 臍 帶 常 保 持 乾 燥 並 以 75% 酒 精 消 毒 臍 帶 四 週 及 臍 根 處 紅 臀 : 沒 有 點 狀 一 片 處 理 方 法 : 眼 屎 : 沒 有 有 : 不 需 治 療 眼 藥 水 處 理 方 法 : 性 情 : 非 常 愛 哭 普 通 乖 睡 眠 型 態 : 正 常 日 夜 顛 倒 不 一 定 * 其 他 : 4 4
新 生 兒 特 徵 * 新 生 兒 紅 疹 : 臉 部 和 身 體 出 現 紅 色 疹 子, 是 一 種 生 理 現 象, 出 生 後 2-3 天 會 自 然 消 失 * 粟 粒 疹 : 在 鼻 頭 前 額 兩 頰 及 下 巴 處 看 見 白 色 小 粒 疹 子, 是 因 新 生 兒 皮 脂 腺 未 成 熟, 可 於 2 週 內 消 失 * 產 瘤 血 腫 : 生 產 時 因 產 道 的 壓 力, 有 些 寶 寶 頭 型 會 暫 時 變 的 比 較 長, 約 數 星 期 內 慢 慢 消 失, 或 因 分 娩 的 壓 力, 寶 寶 頭 蓋 骨 內 皮 膚 有 些 水 腫 是 正 常 的, 腫 脹 會 在 數 週 內 消 失 * 分 泌 物 : 寶 寶 在 子 宮 內 受 母 親 賀 爾 蒙 影 響, 有 時 暫 時 性 乳 房 脹 大 現 象 ( 切 勿 擠 壓, 預 防 感 染 ); 或 女 嬰 陰 道 出 現 乳 狀 液 分 泌 物, 甚 至 從 陰 道 流 出 幾 滴 血 ( 假 性 月 經 ), 是 正 常 現 象, 在 洗 澡 或 換 层 布 時 注 意 即 可 * 毒 性 紅 斑 : 是 一 種 相 當 常 見 的 嬰 兒 皮 疹, 外 形 像 是 一 顆 小 膿 皰, 但 實 際 上 不 是 膿 皰 ; 因 它 很 快 消 失, 但 很 快 的 在 旁 邊 又 長 一 顆 出 來, 因 此 有 時 會 以 為 會 移 行, 這 種 疹 子 一 點 毒 性 也 沒 有, 不 需 治 療 5 5
* 血 管 瘤 : 是 一 種 血 管 的 先 天 畸 形, 也 就 是 局 部 的 血 管 增 生 過 多 草 莓 狀 的 血 管 瘤, 顏 色 鮮 紅, 凸 出 皮 膚 表 面 或 呈 平 面 狀 態 ; 這 種 血 管 瘤 在 嬰 兒 時 期 會 逐 漸 變 大, 但 在 1-2 歲 之 間 會 逐 漸 變 小, 最 後 消 失, 不 需 特 別 治 療 的 有 新 生 兒 頸 後 前 額 發 現 紅 斑, 俗 稱 鮭 魚 斑, 也 是 血 管 的 增 生, 一 週 歲 內 會 消 失 * 眼 睛 結 膜 下 出 血 點 : 這 是 因 寶 寶 在 產 道 中 受 到 擠 壓 所 造 成 的, 一 般 在 數 週 後 會 自 行 吸 收 消 失 * 蒙 古 斑 : 在 嬰 兒 的 小 屁 股 上 常 可 見 一 大 片 灰 藍 色 的 斑, 稱 蒙 古 斑, 這 只 是 一 些 局 部 色 素 沉 澱 ; 幾 年 內 就 會 消 失, 不 需 治 療 * 新 生 兒 黃 疸 : 中 國 新 生 兒 95% 會 發 生, 於 出 生 第 3 天 出 現, 第 4-5 天 達 高 峰, 一 星 期 後 漸 消 退, 輕 微 黃 疸 不 會 影 響 寶 寶 的 健 康, 但 黃 疸 厲 害 者, 可 能 造 成 腻 性 麻 痺 或 死 亡 ; 所 以 新 生 兒 黃 疸 需 特 別 注 意 觀 察, 如 果 黃 疸 出 現 變 厲 害 或 持 續 2 星 期 以 上 仍 不 消 退, 應 立 即 請 醫 師 診 治 6 6
餵 奶 情 事 * 哺 餵 母 乳 1. 每 次 哺 乳 時, 先 將 雙 手 以 肥 皂 或 乾 洗 手 液 洗 淨 2. 抱 寶 寶 讓 他 臉 頰 靠 在 乳 房 上, 用 拇 指 和 食 指 圈 成 一 C 字 形, 握 住 乳 房 確 定 乳 頭 及 乳 暈 位 置 在 寶 寶 舌 頭 上 方 3. 吸 奶 時, 讓 寶 寶 含 住 乳 暈 及 乳 頭, 才 能 真 正 吸 到 母 乳 4. 當 寶 寶 飽 足 時, 會 將 乳 頭 吐 出, 而 停 止 吸 吮, 媽 媽 可 以 小 指 伸 入 寶 寶 嘴 角, 讓 其 嘴 巴 打 開, 脫 離 乳 頭 5. 每 次 哺 乳 完 畢, 應 將 兩 側 乳 房 排 空, 以 利 下 一 次 泌 乳 * 哺 餵 母 乳 常 見 的 問 題 1. 當 寶 寶 因 某 種 因 素 需 暫 停 哺 餵 或 與 母 親 分 離 時, 媽 媽 應 每 日 定 時 (2-3 小 時 ) 將 母 乳 擠 出, 以 保 持 乳 汁 繼 續 分 泌, 將 擠 出 的 奶 水, 放 置 消 毒 過 的 奶 瓶 中, 冷 藏 可 放 5-6 天, 冷 凍 可 放 3-4 個 月 ; 使 用 時, 隔 水 (60 ) 溫 熱 後, 可 給 寶 寶 餵 食 2. 乳 房 疼 痛 或 紅 腫, 可 請 醫 師 診 治 ; 如 乳 房 有 破 皮 時, 可 將 乳 汁 塗 抹 在 乳 頭 及 乳 暈 上, 再 自 然 風 乾 即 可 3. 哺 乳 期 間 有 脹 奶 或 乳 房 硬 塊, 乳 汁 流 通 不 暢 時, 可 增 加 哺 乳 的 次 數, 必 要 時 可 做 乳 房 按 摩, 以 維 持 乳 腺 通 暢 4. 哺 乳 期 間, 媽 媽 可 多 攝 取 蛋 白 質, 例 如 : 魚 肉 蛋 奶 並 應 增 加 水 果 蔬 菜 及 水 分 的 攝 取 ; 媽 媽 亦 需 有 足 夠 睡 眠 及 愉 快 心 情 以 利 乳 汁 分 泌 5. 哺 乳 期 間 不 可 亂 服 成 藥 或 刺 激 性 食 物 6. 如 何 知 道 奶 量 是 否 充 足 --- 若 寶 寶 层 层 排 便 次 數 顏 色 正 常, 哭 泣 時 精 神 百 倍 體 重 正 常 增 加 等, 表 示 奶 量 充 足 7 7
( 一 ) 目 的 1. 清 潔 身 體 2. 觀 察 嬰 兒 活 動 力 3. 增 進 親 子 關 係 嬰 兒 沐 浴 ( 二 ) 準 備 用 物 嬰 兒 浴 盆 小 毛 巾 擦 身 大 毛 巾 換 穿 的 衣 服 沐 浴 精 ( 皂 ) 层 片 臍 帶 護 理 用 物 ( 無 菌 棉 棒 75% 酒 精 ) ( 三 ) 洗 澡 步 驟 8 8
( 四 ) 注 意 事 項 1. 準 備 水 時 先 放 冷 水 再 放 熱 水, 水 溫 約 37.5-40.5 2. 洗 澡 時 注 意 環 境 的 溫 度 3. 餵 食 前 後 一 小 時 勿 洗 澡 4. 頸 部 腋 下 腹 股 溝 生 殖 部 要 清 洗 乾 淨 5. 臍 帶 護 理 ( 取 出 棉 棒 沾 酒 精, 在 臍 帶 及 周 圍 擦 拭 即 可 ) 9 9
新 生 兒 照 顧 重 點 ( 如 何 照 顧 新 生 兒 ) * 環 境 安 排 保 持 室 內 空 氣 流 通, 室 溫 控 制 24-26 左 右, 嬰 兒 勿 在 冷 氣 孔 下, 避 免 直 接 吹 到 風 * 衣 服 嬰 兒 衣 服 的 選 擇, 以 輕 軟 溫 和 不 易 褪 色 為 主 棉 質 衣 物 無 刺 激 性 易 吸 汗 是 最 適 當 衣 料, 衣 服 型 式 簡 單, 太 緊 或 太 寬 都 會 妨 礙 嬰 兒 的 活 動, 勿 包 裹 太 多 衣 物, 造 成 不 適 ( 原 則 上 比 成 人 多 穿 一 件 衣 服 ) * 排 泄 一 天 內 會 排 十 幾 次 的 层 及 數 次 大 便, 所 以 要 勤 換 层 布, 特 別 是 餵 奶 前 後, 若 有 大 小 便 應 立 即 更 換 大 便 顏 色 應 呈 黃 色, 餵 食 母 奶 者 大 便 可 能 較 軟 質, 若 有 腹 瀉, 大 便 帶 水 次 數 多, 應 加 強 奶 瓶 消 毒 及 加 強 洗 手 並 將 牛 奶 濃 度 稀 釋 成 10%(2/3 奶 ), 如 未 改 善 應 就 醫 ; 便 秘 時, 可 增 加 開 水 補 充 及 腹 部 順 時 鐘 按 摩, 或 使 用 肛 表 刺 激 肛 門 口, 促 進 排 便 * 睡 眠 活 動 出 生 一 個 月 內 的 嬰 兒 平 均 睡 眠 20-22 小 時, 側 睡 或 仰 睡 均 可, 睡 覺 時 可 給 予 浴 巾 包 紮, 較 有 安 全 感, 在 清 醒 時 手 腳 可 不 包 紮, 讓 其 四 肢 活 動, 增 加 刺 激 * 預 防 感 染 嬰 兒 抵 抗 力 很 弱, 接 觸 嬰 兒 或 準 備 嬰 兒 食 物 時, 應 先 洗 手 ; 有 感 冒 症 狀 者 不 要 靠 近 嬰 兒 ( 照 顧 者 感 冒 需 戴 口 罩 ); 避 免 將 嬰 兒 帶 到 人 多 的 公 共 場 所 10 10
* 意 外 事 件 預 防 避 免 將 寶 寶 單 獨 留 在 屋 內, 如 要 離 開 應 將 床 欄 拉 起 避 免 跌 落 ; 床 旁 不 要 放 置 尖 銳 物 品, 趴 睡 時 不 睡 枕 頭, 或 使 用 透 氣 枕 頭, 注 意 口 鼻 是 否 悶 住, 奶 嘴 勿 掛 於 頸 部, 避 免 繞 頸, 天 冷 勿 與 他 人 共 用 一 條 棉 被 * 黃 疸 的 觀 察 評 估 寶 寶 全 身 皮 膚 臉 部 眼 白 ( 鞏 膜 ) 生 理 性 黃 疸 1 星 期 後 漸 漸 消 退, 哺 餵 母 奶 者 黃 疸 會 較 慢 消 退, 但 在 正 常 範 圍 者 仍 可 繼 續 哺 餵 母 乳 * 层 布 疹 和 大 小 便 接 觸 寶 寶 皮 膚 有 關, 层 布 疹 有 兩 種 : 一 種 是 接 觸 性 皮 膚 炎, 只 是 在 接 觸 到 大 便 的 地 方 有 紅 紅 一 片, 另 一 種 則 有 黴 菌 感 染, 除 了 屁 股 紅 紅 外, 還 會 在 外 圍 有 許 多 小 紅 丘 疹, 並 伴 有 脫 皮 現 象 處 理 方 法 : 1. 勤 換 层 布, 保 持 局 部 乾 淨 2. 有 嚴 重 或 黴 菌 感 染 時, 應 請 醫 師 開 藥 塗 擦 患 部 * 眼 屎 對 剛 出 生 嬰 兒 而 言, 造 成 眼 屎 原 因 可 分 為 兩 種 : 1. 嬰 兒 鼻 淚 管 發 育 不 全 使 眼 屎 無 法 順 利 排 出, 導 致 眼 屎 累 積, 此 種 原 因 引 起 的 眼 屎 多 為 白 色 的 黏 液 狀, 可 在 鼻 樑 靠 近 眼 內 側 地 方 給 予 按 摩 2. 感 染 引 起 嬰 兒 眼 部 受 感 染, 常 見 的 是 經 過 母 親 陰 道 時, 受 細 菌 感 染 有 黃 色 分 泌 物 量 多 時, 應 帶 給 醫 師 診 治, 用 含 抗 生 素 之 眼 藥 使 用 11 11
嬰 兒 常 見 的 問 題 * 發 燒 寶 寶 正 常 體 溫 差 不 多 是 36.5-37.5, 感 冒 室 內 溫 度 太 高 穿 太 多 衣 服 哭 鬧 或 細 菌 感 染 都 會 引 起 寶 寶 發 燒, 測 量 肛 溫 應 在 寶 寶 安 靜 一 段 時 間 後 才 量, 通 常 肛 溫 38 時, 可 先 用 溫 水 擦 拭 寶 寶 身 體, 半 小 時 後 體 溫 若 未 下 降, 應 送 醫 師 診 治 * 溢 奶 與 吐 奶 溢 奶 寶 寶 喝 完 奶 後, 會 有 少 量 奶 水 仍 留 在 口 中, 經 過 一 段 時 間 奶 水 會 與 唾 液 合 成 白 色 液 體, 再 由 口 中 流 出 就 是 溢 奶, 這 是 正 常 現 象 吐 奶 如 果 寶 寶 是 將 喝 下 的 大 部 分 奶 水 吐 出, 則 可 能 是 他 喝 太 快 太 多, 或 沒 有 間 隔 休 息 奶 洞 太 小 而 吸 入 大 量 空 氣, 每 次 餵 完 奶 務 必 將 嬰 兒 抱 起 扶 著 下 巴, 輕 拍 背 幫 助 排 氣, 若 寶 寶 嘔 吐 不 止 或 經 常 將 奶 全 部 噴 出 來, 應 請 醫 師 診 治 * 腸 絞 痛 餵 奶 過 多 腸 內 細 菌 分 解 及 空 氣 中 二 氧 化 碳 在 小 腸 內 發 酵, 皆 會 造 成 寶 寶 腸 絞 痛, 絞 痛 時 寶 寶 會 哭 嚎 陣 陣 尖 叫, 常 是 陣 發 性, 痛 了 幾 分 鐘 就 自 己 好 了, 卻 又 突 然 再 痛 起 來 時, 可 將 嬰 兒 抱 起 扛 於 肩 部 輕 拍 其 背, 使 之 感 到 溫 暖, 寶 寶 會 比 較 舒 服, 如 果 寶 寶 的 腹 痛 伴 有 發 燒 腹 脹 嘔 吐 血 便 時 就 需 緊 急 找 醫 師 診 治 12 12
* 臍 疝 氣 臍 帶 掉 後, 當 寶 寶 用 力 或 大 哭 時 臍 部 會 突 出, 早 產 兒 特 別 常 見, 這 是 因 為 臍 環 未 閉 合, 留 有 一 小 洞, 小 部 份 腸 子 或 空 氣 留 通 此 洞 而 使 臍 部 突 出, 應 請 醫 師 診 察, 通 常 不 需 治 療, 到 一 歲 左 右 自 然 會 好 * 便 秘 如 果 未 依 嬰 兒 奶 粉 罐 上 標 示 沖 調 奶 粉, 或 是 天 氣 炎 熱 造 成 寶 寶 體 內 多 量 水 分 從 汗 液 排 层 流 失, 寶 寶 即 有 可 能 發 生 糞 便 乾 硬 顆 粒 狀 便 秘, 寶 寶 如 有 便 秘 情 形, 媽 媽 應 注 意 是 否 依 奶 粉 罐 上 指 示 沖 泡 奶 粉 在 二 餐 間 餵 寶 寶 喝 開 水 避 免 給 寶 寶 穿 太 多 衣 服 蓋 過 厚 棉 被, 以 免 流 汗 多, 造 成 體 內 水 分 大 量 流 失 喝 母 乳 之 嬰 兒 不 需 額 外 補 充 水 分, 因 母 乳 中 含 有 量 多 的 水 分 * 腹 瀉 奶 粉 泡 過 濃 對 牛 奶 過 敏 或 病 毒 感 染 等 因 素 都 會 讓 寶 寶 排 便 次 數 增 加, 寶 寶 排 便 次 數 比 平 常 增 加 很 多 次 或 糞 便 呈 水 狀, 就 是 腹 瀉, 吃 母 奶 寶 寶 糞 便 通 常 呈 黃 色 或 黃 帶 綠 色 柔 軟 糊 狀 微 酸 味 無 臭 ; 吃 嬰 兒 配 方 奶 粉 之 大 便, 水 分 含 量 較 少 大 便 較 黃 棕 色, 有 時 亦 帶 綠 色, 氣 味 較 難 聞 新 生 兒 時 因 腸 胃 對 食 物 反 射 結 果, 可 能 每 次 餵 食 後 就 解 大 便, 慢 慢 次 數 會 減 少, 只 要 糞 便 不 是 乾 硬 或 如 液 體 即 為 正 常 之 大 便, 若 大 便 含 血 或 呈 灰 白 色, 則 為 異 常, 需 立 刻 就 醫 生 效 日 期 :95/08/16 修 正 日 期 :104/01/20 檢 閱 日 期 :104/07/31 編 號 :T-Ped-004 13 13