壹 前 言 從 一 開 始 的 不 定 期 出 現 腳 踝 間 歇 酸 痛, 筋 骨 僵 硬, 關 節 的 熱, 痛, 以 為 是 成 長 痛, 或 是 因 運 動 而 造 成 的 扭 傷 等 其 他 問 題, 以 後 自 然 會 痊 癒, 而 沒 特 別 重 視, 直 到 因 為 不 明 原 因
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- 画 纪
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1 投 稿 類 別 : 健 康 / 護 理 篇 名 : 幼 年 型 類 風 濕 性 關 節 炎 (JRA) 作 者 : 簡 楷 帆 私 立 五 育 高 級 中 學 一 年 二 班 指 導 老 師 : 周 孟 穎 老 師
2 壹 前 言 從 一 開 始 的 不 定 期 出 現 腳 踝 間 歇 酸 痛, 筋 骨 僵 硬, 關 節 的 熱, 痛, 以 為 是 成 長 痛, 或 是 因 運 動 而 造 成 的 扭 傷 等 其 他 問 題, 以 後 自 然 會 痊 癒, 而 沒 特 別 重 視, 直 到 因 為 不 明 原 因 的 持 續 性 高 燒, 伴 隨 腎 臟 發 炎, 在 診 治 當 中, 更 發 現 到 關 節 紅 腫, 酸 痛, 身 體 紅 疹, 經 過 一 系 列 的 檢 查 後, 確 定 我 既 不 是 生 長 痛, 也 不 純 粹 是 腎 臟 發 炎 而 已, 而 是 自 體 免 疫 系 統 疾 病 - 幼 年 型 類 風 濕 性 關 節 炎 (JRA), 那 一 年 我 11 歲, 長 達 1 年 半 的 日 子 裡, 每 次 回 診 的 血 液 檢 查, 藥 物 治 療 產 生 的 副 作 用, 讓 我 深 深 體 會 到 健 康 的 重 要, 然 而 在 同 學 朋 友 對 此 疾 病 認 知 上 不 足, 總 是 以 害 怕 的 口 吻 問, 這 會 不 會 傳 染, 會 不 會 殘 障, 讓 我 有 很 大 的 挫 折, 所 以 引 發 我 寫 此 篇 文 章, 介 紹 大 家 認 識 此 疾 病 貳 正 文 在 介 紹 幼 年 型 類 風 濕 性 關 節 炎 之 前, 先 認 識 我 們 的 免 疫 系 統, 它 是 保 護 我 們 的 最 前 線, 對 外 抵 抗 病 菌 的 入 侵, 對 內 消 滅 不 良 的 細 胞, 和 維 持 體 內 的 平 穩, 所 以 免 疫 不 全 或 免 疫 過 強, 都 是 不 好 的 現 像 一, 何 謂 自 體 免 疫 疾 病 : 在 免 疫 系 統 中, 具 專 一 性 防 禦 作 用 的 淋 巴 球, 乃 是 由 骨 髓 產 生 的 B 細 胞 (B 淋 巴 球 ) 和 胸 腺 產 生 的 T 細 胞 (T 淋 巴 球 );B 細 胞 負 責 體 液 性 免 疫 產 生 有 抗 原 專 一 性 之 抗 體 來 結 合 抗 原 T 細 胞 負 責 細 胞 性 免 疫, 產 生 各 種 毒 殺 性 細 胞 激 素, 毒 殺 外 來 或 受 感 染 之 細 胞 免 疫 反 應 是 由 體 內 的 抗 原 呈 現 細 胞 與 外 來 的 抗 原 結 合, 再 與 淋 巴 球 的 抗 原 接 受 器 結 合, 產 生 活 化 的 淋 巴 球, 來 抵 抗 外 來 入 侵 者 ( 圖 一 ) 當 免 疫 系 統 在 避 免 自 我 攻 擊 時, 會 產 生 自 身 耐 受 性, 細 胞 在 活 化 過 程 中, 會 因 調 節 機 制 出 問 題, 而 失 去 自 身 耐 受 性, 對 自 己 產 生 不 正 常 的 免 疫 反 應, 那 麼 免 疫 系 統 就 無 法 分 辨 出 那 些 是 人 體 本 身 的 細 胞 那 些 是 外 來 的 入 侵 者, 所 以 自 體 免 疫 疾 病 是 一 群 因 免 疫 系 統 失 去 自 身 耐 受 性, 而 對 自 己 發 生 不 正 常 的 免 疫 反 應, 導 致 器 官 組 織 受 傷 害 的 疾 病 ( 註 一 蔡 智 能 劉 明 輝 2009 年 ) 簡 單 的 說, 就 是 自 己 的 免 疫 系 統, 過 於 過 度 的 活 化, 而 反 過 來 攻 擊 自 己 正 常 的 細 胞 組 織, 造 成 不 正 常 的 過 度 發 炎 反 應 或 是 組 織 傷 害 而 在 多 種 自 體 免 疫 系 統 疾 病 中 大 家 最 常 聽 到 的 有 紅 斑 性 狼 瘡 (SLE) 類 風 濕 性 關 節 炎 (RA) 血 管 炎 肌 無 力 症 僵 直 性 脊 椎 炎 (AS) 幼 年 型 類 風 濕 性 關 節 炎 (JRA) 1
3 圖 一 : 免 疫 系 統 細 胞 ( 圖 片 來 源 : 二, 自 體 免 疫 疾 病 發 生 的 機 轉 如 下 : 1. 自 體 抗 原 被 外 來 抗 原 激 發 後, 提 高 與 自 體 抗 原 的 結 合 力 2. 外 來 抗 原 自 行 引 發 B 細 胞 的 反 應, 產 生 自 體 抗 體 ( 註 二 蔡 智 能 劉 明 輝 2009 年 ) 3. 不 適 當 的 組 織 呈 現 自 身 抗 原, 引 發 自 體 免 疫 反 應 4. 荷 爾 蒙 等 異 常 5. 本 身 有 自 體 的 缺 陷 三, 幼 年 型 類 風 濕 性 關 節 炎 的 定 義 : 幼 年 型 類 風 濕 性 關 節 炎 (JRA) 是 一 種 自 體 免 疫 系 統 疾 病, 常 發 生 於 16 歲 以 下 的 兒 童, 是 兒 童 期 最 常 見 的 結 締 組 織 疾 病, 以 慢 性 關 節 發 炎 為 主, 並 伴 有 其 他 全 身 性 系 統 的 疾 病 此 疾 病 乃 因 關 節 內 發 生 不 明 原 因 的 慢 性 滑 膜 炎, 造 成 關 節 軟 骨 和 軟 骨 下 硬 骨 的 傷 害 及 關 節 腔 變 窄 ( 圖 二 ), 偶 會 侵 犯 關 節 表 面 或 關 節 周 圍 之 韌 帶 及 肌 腱, 其 主 要 特 徵, 關 節 會 出 現 紅 腫 熱 痛, 外 觀 無 明 顯 變 化 的 僵 硬 感 及 疼 痛 感, 但 不 是 所 有 的 關 節 炎 都 會 出 現 這 種 情 況, 會 因 為 亞 型 的 不 同, 而 有 不 同 的 病 徵 出 現, 當 有 關 節 腫 或 痛 達 兩 週 以 上, 或 有 出 現 晨 僵, 且 排 除 其 他 病 因, 那 就 要 注 意 是 否 為 幼 年 型 類 風 濕 性 關 節 炎 2
4 圖 二 : 正 常 關 節 與 JRA 比 較 圖 ( 圖 片 來 源 : 20idopathic%20arthritis.doc) 四, 幼 年 型 類 風 濕 性 關 節 炎 可 分 三 類 : 通 常 是 以 發 病 後 六 個 月 內, 身 體 關 節 受 損 的 情 況 為 區 分 1. 系 統 型 斯 蒂 爾 (STILL): 主 要 表 現 型 態 為, 全 身 關 節 紅, 腫, 痛, 紅 疹, 高 燒, 器 官 組 織 受 損, 高 燒 時 病 情 較 嚴 重, 病 情 可 反 覆 長 達 數 月 或 數 年, 中 有 25% 在 預 後 轉 為 嚴 重 關 節 炎 2. 多 關 節 型 : 主 要 表 現 型 態 為, 關 節 紅, 腫, 痛 ( 5 個 關 節 ), 且 呈 對 稱 性, 常 反 復 發 作, 數 年 後 可 出 現 關 節 變 形, 約 1/2 病 童 頸 椎 關 節 受 累, 致 頸 部 活 動 受 限, 顳 頜 關 節 受 累 造 成 咀 嚼 困 難, 晚 期 可 出 現 髖 關 節 受 累 及 股 骨 頭 破 壞, 發 生 運 動 障 礙 其 中 若 類 風 濕 因 子 呈 現 陰 性, 有 10 ~15% 轉 為 嚴 重 關 節 炎, 若 類 風 濕 因 子 呈 現 陽 性, 有 50% 轉 為 嚴 重 關 節 炎, 且 預 後 比 較 差, 需 要 積 極 的 治 療 3. 少 關 節 型 : 主 要 表 現 型 態 為, 關 節 紅, 腫, 痛 ( 4 個 關 節 ), 且 以 大 關 節 為 主 此 型 可 分 為 二 種, 一 種 為 少 關 節 型 + 薦 腸 骨 炎, 女 生 發 病 比 較 多, 常 侵 犯 髖 和 薦 腸 骨 關 節, 因 侵 犯 關 節 不 嚴 重, 預 後 情 形 佳, 有 時 會 伴 隨 眼 睛 病 變, 但 有 時 會 發 現 僵 直 性 脊 椎 炎 另 一 種 為 少 關 節 型 + 葡 萄 膜 炎, 男 生 發 病 比 較 多, 關 節 炎 不 嚴 重, 但 是 50% 併 發 慢 性 葡 萄 膜 炎 葡 萄 膜 是 眼 睛 的 血 管 層, 此 一 血 管 層 發 炎, 就 是 葡 萄 膜 炎 前 段 稱 虹 彩 炎, 中 段 稱 睫 狀 體 炎, 後 段 稱 脈 絡 膜 炎 ( 註 三 蔡 明 霖 2009 年 )( 圖 三 ), 嚴 重 時 會 失 明, 須 注 意 眼 睛 病 變 3
5 圖 三 : 葡 萄 膜 炎 ( 圖 片 來 源 : 年 國 際 風 濕 病 聯 盟 兒 科 委 員 會 將 JCA( 幼 年 型 慢 性 關 節 炎 ) 或 JRA( 幼 年 型 類 風 濕 性 關 節 炎 ) 統 一 稱 為 幼 年 特 發 性 關 節 炎 (JIA), 已 在 許 多 國 家 使 用 以 幼 年 型 特 發 性 關 節 炎 (JIA) 涵 蓋 先 前 的 診 斷 標 準, 細 分 為 除 了 系 統 型 外 多 關 節 型 分 類 風 濕 因 子 陽 性 和 陰 性 兩 種 少 關 節 型 分 持 續 性 & 延 展 性 ( 由 少 關 節 型 發 展 成 多 關 節 型 ) 兩 種 牛 皮 癬, 與 附 著 點 相 關 的 關 節 炎 和 其 他 型 式 的 關 節 炎 五, 幼 年 型 類 風 濕 性 關 節 炎 發 病 的 可 能 原 因 : 由 於 生 活 習 慣 的 改 變, 長 期 暴 露 在 化 學 致 癌 物 的 環 境 下 或 處 在 大 量 的 輻 射 物 下 病 毒 的 感 染 以 及 遺 傳 基 因 素 等 等, 都 佔 造 成 免 疫 系 統 異 常 的 重 要 角 色, 但 真 正 病 因 至 今 不 明, 可 能 的 因 素 有 三 種 : 1. 免 疫 反 應 有 關 : 可 能 為 細 菌, 病 毒 的 特 殊 成 分, 直 接 激 活 T 細 胞, 使 其 活 化, 增 殖 而 產 生 免 疫 反 應 2. 病 毒 或 其 他 病 原 體 之 感 染, 病 毒 基 因 侵 入 到 細 胞 的 DNA 中, 引 起 自 身 免 疫 反 應 3. 研 究 顯 示 人 類 白 血 球 抗 原 呈 現 HLA-DRB1 DRB1*0405 易 患 少 & 多 關 節 型 JRA, 若 呈 現 HLA-DRB1 DRB1*1502 則 易 患 全 身 型,( 註 四 黃 璟 隆 2009 年 ) 所 以 基 因 遺 傳 也 是 重 要 因 素 的 一 種 六, 幼 年 型 類 風 濕 性 關 節 炎 的 檢 查 : 1. 血 液 檢 查 : a. C- 反 應 蛋 白 (CRP): 當 作 發 炎 的 指 標, 當 身 體 內 有 發 炎,CRP 會 升 4
6 高 b. ANA 抗 核 抗 體 : 是 自 體 免 疫 疾 病 的 一 個 重 要 的 指 標 c. Anit-CCP( 抗 環 瓜 氨 酸 抗 體 ): 是 一 種 適 用 於 類 風 濕 性 關 節 炎 鑑 別 診 斷 的 血 清 學 檢 查 d. 類 風 濕 因 子 : 約 有 百 分 之 七 十 的 病 人 會 呈 現 陽 性, 當 指 數 大 於 80mg/dl 時, 通 常 是 自 體 免 疫 系 統 疾 病 e. 免 疫 球 蛋 白 : 代 表 體 內 體 液 免 疫 的 狀 況,IgG 對 自 體 免 疫 疾 病 也 是 良 好 指 標 2. X 光 檢 查 : 查 看 軟 組 織 腫 脹, 發 炎 等 情 況 3. 核 子 檢 查 : 評 估 骨 頭 變 形 情 況 及 關 節 損 壞 程 度 等 七, 幼 年 型 類 風 濕 性 關 節 炎 檢 測 表 - 自 我 檢 測 紅 綠 燈 : 幼 年 型 類 風 濕 性 關 節 炎 因 為 缺 乏 明 顯 的 病 徵, 常 常 會 延 誤 就 診 或 誤 診, 往 往 都 是 拖 了 二 至 三 年 才 確 診, 但 有 時 病 童 已 經 嚴 重 到 關 節 變 形, 造 成 行 動 上 的 不 方 便, 需 要 依 靠 拐 杖 或 輪 椅 為 了 協 助 家 長, 台 大 醫 院 小 兒 部 江 伯 倫 醫 生 與 台 大 小 兒 過 敏 免 疫 風 濕 科 楊 曜 旭 醫 生 提 出 了 自 我 檢 測 紅 綠 燈 - 幼 年 型 類 風 濕 性 關 節 炎 檢 測 表 1. 走 路 速 度 慢 跑 不 快 2. 走 路 一 瘸 一 拐 3. 晨 僵 4. 活 動 力 差 不 喜 歡 活 動 手 腳 5. 不 明 原 因 的 發 燒 6. 持 續 性 關 節 腫 痛 ( 註 五 江 伯 倫 楊 曜 旭 ) 5
7 無 病 者 為 綠 燈, 前 五 項 出 現 任 何 一 項, 屬 於 黃 燈 ; 若 出 現 最 後 一 項, 或 前 五 項 出 現 兩 項 者, 屬 紅 燈 高 危 險 群, 要 趕 快 至 大 醫 院 的 免 疫 風 濕 科 檢 查 八, 幼 年 型 類 風 濕 性 關 節 炎 的 治 療 : 目 前 的 自 體 免 疫 系 統 疾 病 並 非 重 在 治 癒, 而 是 在 研 究 如 何 減 輕 和 降 低 自 體 免 疫 引 起 的 不 適 症 狀, 使 病 人 能 有 好 一 點 的 生 活 品 質, 且 而 目 前 醫 學 發 達, 新 的 藥 物 一 直 被 研 發 出 來, 副 作 用 也 大 大 改 善 了, 這 對 病 患 是 一 大 福 音 1. 藥 物 治 療 ( 最 主 要 的 治 療 方 式 ) a. 非 類 固 醇 消 炎 藥 (NSAIDS): 具 有 快 速 消 炎 止 痛 的 作 用, 為 目 前 第 一 線 治 療 的 藥 物 b. 免 疫 調 節 劑 : 與 第 一 線 藥 物 合 併 使 用 c. 免 疫 抑 制 劑 : 多 用 於 病 情 嚴 重 時 或 不 適 合 使 用 類 固 醇, 或 使 用 類 固 醇 後 出 現 副 作 用 不 適 者 d. 類 固 醇 : 用 於 嚴 重 關 節 炎 或 合 併 出 現 關 節 外 全 身 性 症 狀 此 類 藥 物 主 要 的 副 作 用, 包 括 典 型 的 月 亮 臉 及 水 牛 肩, 生 長 遲 緩 e. 生 物 製 劑 - 標 靶 治 療 : 所 謂 的 生 物 製 劑 是 利 用 生 物 科 技 的 方 法 特 別 製 造 合 成 出 來 的 藥 劑, 主 要 是 用 來 抑 制 體 內 發 炎 反 應 物 質 - 腫 瘤 壞 死 因 子, 是 屬 於 免 疫 抑 制 劑 台 灣 目 前 核 准 用 於 JRA 的 生 物 製 劑 恩 博 就 是 利 用 基 因 工 程 技 術 自 黃 金 鼠 卵 巢 哺 乳 系 統, 融 合 人 類 免 疫 球 蛋 白 IgG1 的 Fc 區 和 腫 瘤 壞 死 因 子 受 體 p75fc 區 之 二 聚 體 ( 註 六 ) 用 在 治 療 幼 年 型 類 風 濕 性 關 節 炎, 恩 博 不 僅 藥 效 佳, 而 且 副 作 用 較 少, 是 新 的 治 療 選 擇 2. 復 健 治 療 : 適 度 的 運 動 可 以 增 加 肌 肉 的 力 量, 避 免 關 節 變 形 的 發 生 3. 外 科 手 術 : 多 用 於 慢 性 或 長 期 疾 病 控 制 不 佳, 而 關 節 產 生 變 化 的 患 者 九 : 幼 年 型 類 風 濕 性 關 節 炎 生 活 上 需 注 意 事 項 : 1. 少 食 芽 菜 纇 : 如 豆 芽 菜 苜 蓿 芽 會 誘 發 自 體 免 疫 系 統 的 發 炎 反 應 2. 少 食 補 藥 類 : 如 薑 母 鴨 羊 肉 爐 燒 酒 雞 會 影 響 免 疫 系 統 平 穩 性 6
8 3. 不 亂 吃 藥 物, 食 品 等, 以 免 刺 激 免 疫 系 統 過 度 活 化 4. 施 打 疫 苗 前, 先 請 醫 生 評 估 5. 適 度 的 運 動, 可 預 防 關 節 變 形 6. 避 免 接 觸 寵 物, 以 預 防 細 菌 或 病 毒 感 染 7. 飲 食 上, 少 油 低 熱 量, 多 攝 取 Omega-3 脂 肪 酸 ( 鮭 魚 鮪 魚 鱒 魚 蝦 鱈 魚 等 ), 可 以 降 低 發 炎 反 應, 減 輕 關 節 炎 有 關 的 疼 痛 和 僵 硬 參 結 論 在 年 輕 歲 月 中, 充 滿 了 歡 笑 和 淚 水, 不 該 終 其 一 生 在 憂 鬱 不 安, 沮 喪 的 心 情 中 度 過, 而 是 要 擺 脫 一 切 煩 惱, 快 快 樂 樂 的 過 每 一 天, 每 一 秒 今 年 我 16 歲 了, 我 是 一 個 熱 愛 籃 球 的 高 中 生, 我 對 未 來 充 滿 了 期 許, 也 正 朝 著 它 一 步 步 前 進, 而 這 一 切, 都 要 感 謝 家 人 的 照 顧 和 鼓 勵, 讓 我 無 後 顧 之 憂, 築 夢 而 踏 實 全 台 灣 每 10 萬 人 中 就 有 6-8 人 是 幼 年 型 類 風 濕 性 關 節 炎 的 患 者, 雖 然 未 來 是 漫 長 的 未 知 路, 但 不 要 灰 心, 更 不 要 聽 信 偏 方, 採 用 無 根 據 的 民 俗 療 法, 而 延 誤 診 斷 和 治 療, 只 要 及 早 發 現 及 早 治 療, 更 重 要 的 是, 要 配 合 醫 生 的 治 療 按 時 服 藥, 定 期 追 蹤 複 診, 掌 握 發 病 前 半 年 黃 金 關 鍵 治 療 時 期, 是 預 防 走 向 殘 疾 的 最 佳 方 法, 約 有 75% 的 孩 童 可 望 在 治 療 後 的 一 年 至 半 年 內, 有 效 控 制 病 情 甚 至 停 藥 痊 癒 肆 引 註 資 料 註 一 : 蔡 智 能 劉 明 輝 (2009) 過 敏 免 疫 全 書 台 北 市 原 水 文 化 出 版 註 二 : 蔡 智 能 劉 明 輝 (2009) 過 敏 免 疫 全 書 台 北 市 原 水 文 化 出 版 註 三 : 蔡 明 霖 (2009) 過 敏 免 疫 全 書 台 北 市 原 水 文 化 出 版 註 四 : 黃 璟 隆 (2009) 過 敏 免 疫 全 書 台 北 市 原 水 文 化 出 版 註 五 :KingNet 國 家 網 路 醫 院 2010 年 10 月 24 日 取 自 7
9 e%aff&pid=16262 註 六 : 恩 博 凍 晶 注 射 劑 25mg/vial 說 明 書 - 惠 氏 藥 廠 8
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胜 利 道 歌 天 鼓 妙 音 法 王 如 意 宝 晋 美 彭 措 造 颂 怙 主 诸 佛 智 慧 身, 文 殊 师 利 童 子 尊, 恒 住 八 瓣 莲 蕊 心, 所 言 愿 利 诸 有 情 甚 深 光 明 大 圆 满, 仅 闻 词 句 断 有 根, 六 月 修 要 得 解 脱, 唯 此 铭 刻 于 心 中 遇 此 胜 法 善 缘 众, 前 世 累 劫 积 资 果, 与 普 贤 王 同 缘 分,
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沦 陷 时 期 北 平 日 伪 的 金 融 体 系 及 掠 夺 手 段!!
陈 静 北 平 沦 陷 后 伪 华 北 临 时 政 府 对 北 平 金 融 强 行 统 制 建 立 了 伪 中 央 银 行 中 国 联 合 准 备 银 行 随 后 排 挤 中 国 法 币 发 行 联 银 券 统 一 华 北 的 货 币 市 场 太 平 洋 战 争 后 又 掠 夺 滞 留 在 平 津 租 界 内 中 国 政 府 的 巨 额 白 银 打 击 中 国 本 土 的 民 族 金 融 资 本 整
( 附 件 一 ) 中 華 民 國 兒 童 教 保 聯 合 總 會 幼 兒 教 育 及 照 顧 法 第 十 八 條 修 正 草 案 建 議 對 照 教 育 部 版 條 文 教 保 服 務 人 員 條 例 第 19 條 草 案 本 法 施 行 前 已 於 私 立 托 兒 所 任 職, 於 本 法 施
全 國 幼 教 保 總 會 團 結 大 會 師 全 國 會 議 會 議 紀 錄 時 間 :103 年 8 月 28 日 ( 星 期 四 ) 上 午 9 時 10 分 ~11 時 30 分 地 點 : 臺 中 潮 港 城 國 際 美 食 廣 場 2 樓 ( 臺 中 市 南 屯 區 環 中 路 四 段 2 號 ) 主 席 : 施 文 仁 中 華 民 國 兒 童 教 保 聯 合 總 會 總 會 長 司 儀
侵 略 性 是 我 们 称 之 为 自 恋 的 认 同 模 式 的 相 关 倾 向 而 这 种 认 同 模 式 决 定 了 人 的 自 我 以 及 人 的 世 界 特 有 的 实 体 域 的 形 式 结 构
拉 康 论 自 恋 侵 略 性 与 妄 想 狂 的 自 我 严 泽 胜 对 人 类 自 我 的 虚 幻 性 及 其 妄 想 狂 结 构 的 揭 示 是 拉 康 主 体 解 构 战 略 的 重 要 一 环 拉 康 认 为 自 我 的 虚 幻 性 源 于 它 是 基 于 自 恋 认 同 的 产 物 而 这 种 自 恋 认 同 模 式 又 生 发 出 自 我 的 侵 略 性 自 恋 与 侵 略 性 之 间
对 法 理 学 知 识 谱 系 的 一 种 考 察 一 追 求 作 为 客 观 实 体 的 法 律 # # # % & # # ( ) % & % & ( % & % & ) # % & % &
对 法 理 学 知 识 谱 系 的 一 种 考 察 葛 洪 义! # 对 法 理 学 知 识 谱 系 的 一 种 考 察 一 追 求 作 为 客 观 实 体 的 法 律 # # # % & # # ( ) % & % & ( % & % & ) # % & % & # # # # % & 对 法 理 学 知 识 谱 系 的 一 种 考 察 + + % & #, # 二 追 求 作 为 主 体 理 性
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第十二課:出埃及記第三十二章
摩 西 的 时 刻 出 32:1-35 在 人 的 一 生 中, 总 会 有 一 些 特 别 的 时 刻, 这 种 时 刻, 可 能 让 人 经 历 无 与 伦 比 的 成 功, 或 是 惨 不 忍 睹 的 失 败 在 出 埃 及 记 32 章 里, 摩 西 就 经 历 了 这 样 的 特 别 时 刻 他 在 西 奈 山 上, 为 着 以 色 列 民 众 在 神 面 前 的 祷 告, 是 他 一 生
袁 华 第 四 军 医 大 学 西 京 医 院 琚 芬 第 四 军 医 大 学 西 京 医 院 段 强 第 四 军 医 大 学 西 京 医 院 张 盘 德 佛 山 市 第 一 人 民 医 院 潘 燕 霞 福 建 医 科 大 学 刘
姓 名 工 作 单 位 邮 政 编 码 朱 咏 梅 安 徽 省 第 二 人 民 医 院 230001 倪 朝 民 安 徽 省 立 医 院 230001 吴 建 贤 安 徽 医 科 大 学 第 二 附 属 医 院 230601 林 惠 鞍 山 市 汤 岗 子 理 疗 医 院 114048 杜 艳 玉 鞍 山 市 汤 岗 子 理 疗 医 院 114048 陈 彦 平 包 头 市 第 四 医 院 014030
( 六 ) 誰 該 做 佛 事? 50 ( 七 ) 誦 經 做 什 么? 53 ( 八 ) 拜 懺 做 什 么? 56 ( 九 ) 放 焰 口 做 什 么? 58 ( 十 ) 人 鬼 之 間 的 佛 事 60 兩 類 超 度 亡 與 存 ( 一 ) 前 言 64 ( 二 ) 超 度 亡 靈 64 (
目 錄 ( 一 ) 04 ( 二 ) 認 識 生 命 的 實 相 04 ( 三 ) 生 從 何 處 來? 死 往 何 處 去? 10 ( 四 ) 佛 教 徒 的 生 死 觀 12 ( 五 ) 如 何 面 對 死 亡? 如 何 使 得 死 亡 有 尊 嚴?15 佛 化 奠 祭 ( 一 ) 前 言 22 ( 二 ) 冥 陽 兩 利 的 莊 嚴 佛 事 25 ( 三 ) 臨 終 關 懷 要 領 27 (
近 代 史 研 究 % 年 第 期! # % # & % % % % % % % %
黄 正 林 位 于 黄 土 高 原 内 蒙 古 高 原 和 青 藏 高 原 交 会 处 的 甘 肃 宁 夏 青 海 是 一 个 农 业 牧 业 和 农 牧 交 错 的 地 区 又 是 一 个 少 数 民 族 集 聚 的 地 区 由 于 居 民 的 生 产 方 式 生 活 方 式 和 宗 教 信 仰 的 不 同 农 村 市 场 的 构 成 也 不 同 在 以 农 业 经 济 为 主 的 地 区 以 集
张 飞 龙 何 豪 亮 胎 骨 是 漆 器 制 作 的 骨 架 可 以 髹 漆 的 胎 体 种 类 繁 多 主 要 有 木 胎 陶 胎 金 属 胎 纸 胎 竹 胎 皮 胎 裱 胎 脱 胎 树 脂 胎 等 其 中 以 木 胎 应 用 最 广 本 文 着 重 探 讨 了 漆 器 底 胎 工 艺 的 制 作 技 法 不 同 胎 骨 做 地 工 艺 虽 有 差 异 但 基 本 类 似 主 要 包 括 制 胎
國立中山大學學位論文典藏.PDF
國 立 中 山 大 學 中 國 文 學 系 ( 暑 期 專 班 ) 碩 士 在 職 專 班 碩 士 論 文 漢 初 異 姓 諸 侯 王 研 究 研 究 生 : 林 裕 斌 撰 指 導 教 授 : 劉 文 強 教 授 中 華 民 國 97 年 5 月 摘 要 本 篇 論 文 探 究 的 對 象 是 漢 朝 初 年 八 位 異 姓 諸 侯 王, 並 涵 蓋 與 操 縱 他 們 興 盛 殞 落 息 息 相
商 周 三 代 年 代 學 的 研 究 經 過 近 五 年 的 努 力, 完 成 夏 商 周 年 表 本 大 事 概 覽 中 夏 商 周 三 代 的 大 事 紀 年, 即 採 用 夏 商 周 斷 代 工 程 的 考 論 成 果 對 於 無 法 考 證 年 份 的 史 事 或 發 生 在 史 前 時
中 外 歷 史 大 事 概 覽 編 者 說 明 : 1. 傳 說 時 代 與 夏 商 周 年 表 : 人 類 在 未 有 文 字 記 事 之 前, 口 耳 相 傳 的 神 話 傳 說, 是 先 民 對 自 然 變 化 的 體 驗 與 歷 史 經 歷 的 口 述 這 些 傳 說, 或 者 存 有 誇 張 和 穿 鑿, 隨 著 考 古 文 物 的 出 土 與 歷 史 學 家 的 努 力, 汰 偽 存 真,
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臺 北 縣 立 樟 樹 國 中 96 學 年 度 第 二 學 期 區 域 性 自 然 科 學 領 域 資 賦 優 異 教 育 方 案 實 施 計 劃 一 依 據 : ( 一 ) 特 殊 教 育 法 第 二 十 九 條 ( 二 ) 特 殊 教 育 法 施 行 細 則 第 四 條 第 二 項 ( 三 ) 身 心 障 礙 及 資 賦 優 異 學 生 鑑 定 標 準 二 目 的 : ( 一 ) 推 廣 資
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卓 越 0507~ 0513 一 周 心 得 分 享 秘 書 處 會 務 報 告 : 一 本 週 事 項 如 下 : 1. 5 月 10 日 星 期 四 下 午 2 點 於 台 北 圓 山 飯 店 B1 富 貴 廳, 由 淡 江 大 學 中 國 大 陸 研 究 所 張 五 岳 所 長 主 講 : 中 國 十 八 大 對 兩 岸 政 經 關 係 的 挑 戰, 請 各 位 學 長 姐 踴 躍 參 與!
编 号 1 2 3 2 广 东 省 第 七 届 教 育 教 学 成 果 奖 ( 第 五 完 成 人 ) 附 件 2: 第 七 届 广 东 教 育 教 学 成 果 奖 ( 高 等 教 育 ) 二 等 奖 获 奖 项 目 公 示 名 单 ( 排 名 不 分 先 后 ) 成 果 名 称 所 属 学 校 主
一 教 学 成 果 奖 项 目 申 请 团 队 教 学 改 革 工 作 成 绩 1 广 东 职 业 2012 年 第 三 届 院 级 教 学 成 果 奖 二 等 奖 ( 第 一 完 成 人 ) 编 号 1 2 3 2 广 东 省 第 七 届 教 育 教 学 成 果 奖 ( 第 五 完 成 人 ) 附 件 2: 第 七 届 广 东 教 育 教 学 成 果 奖 ( 高 等 教 育 ) 二 等 奖 获 奖
清洁发展机制项目运行管理暂行办法
清 洁 发 展 机 制 项 目 运 行 管 理 办 法 ( 修 订 ) 第 一 章 总 则 第 一 条 为 促 进 和 规 范 清 洁 发 展 机 制 项 目 的 有 效 有 序 运 行, 履 行 联 合 国 气 候 变 化 框 架 公 约 ( 以 下 简 称 公 约 ) 京 都 议 定 书 ( 以 下 简 称 议 定 书 ) 以 及 缔 约 方 会 议 的 有 关 决 定, 根 据 中 华 人 民
最好的保健就是順其自然
最 好 的 保 健 就 是 順 其 自 然 紀 小 龍 我 認 為, 最 好 的 保 健 是 順 其 自 然 不 要 過 分 強 調 外 因 的 作 用, 而 是 按 照 自 己 本 身 生 命 運 動 的 規 律, 去 做 好 每 一 天 的 事 情 小 孩 年 輕 人 中 年 人 老 年 人, 各 有 各 的 規 律, 各 有 各 的 自 然 之 道 大 家 都 吃 保 健 品, 保 健 品 毫
10 防 波 堤 : 石 斑 雀 鯛 方 蟹 岩 蟹 貳 海 岸 生 態 一 棲 地 生 態 1 潮 上 飛 沫 區 林 投 沙 岸 : 藍 綠 藻 海 蟑 螂 陸 蟹 沙 蟹 扁 跳 蝦 寄 居 蟹 2 礁 岩 礫 石 區 姑 婆 嶼 巨 礫 海 岸 : 螺 類 貝 類 海 膽 青 海 菜 紫 菜
澎 湖 海 邊 常 見 的 生 物 閱 讀 劄 記 ( 資 料 來 源 : 洪 國 雄 2000.12 澎 湖 海 邊 常 見 的 生 物 澎 湖 縣 文 化 局 366.92024 / 生 物 海 洋 澎 湖 縣 ) 東 笠 2012.10.10 壹 海 岸 地 景 一 天 然 地 景 1 海 蝕 崖 : 海 蟑 螂 蟹 類 ( 較 乾 燥 ) 2 海 成 階 地 = 海 蝕 平 台 + 海 積
產 品 名 稱 衛 生 局 回 報 情 形 统 香 豬 油 33 桶 已 退 回 強 冠 公 縣 市 地 址 項 目 38 特 純 肉 鬆 (260g/ ; 散 裝 塑, 並 銷 毀 不 合 格 產 品 共 87.kg 膠 ) 39 海 苔 肉 鬆 (260g/ ; 散 裝 塑 膠 ) 40 蔥 抓
咖 哩 酥 李 鵠 餅 店 2 綠 豆 沙 椪 3 基 隆 油 蔥 店 油 蔥 酥 產 品 ( 散 裝 ) 4 濃 縮 肉 燥 5 紅 蔥 醬 6 聯 華 食 品 工 業 股 份 有 限 公 國 民 炒 米 粉 (03.05.5 已 停 產 ) 03.09.05 更 換 新 油, 並 進 行 回 收 03.09.04 以 前 製 作 之 產 品, 惟 拒 不 提 供 下 游 名 單,9/9 予 暫
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台 灣 花 精 溫 暖 的 家 台 灣 花 精 的 家 再 蛻 變 與 花 氣 最 初 的 相 遇 在 祈 光 總 部, 因 為 一 個 入 世 之 夢, 台 灣 花 精 的 家 落 腳 市 中 心 繁 華 巷 弄 裡, 用 花 草 出 世 的 靈 秀 之 氣 迎 接 心 靈 花 友, 始 終 如
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投影片 1
真 善 美 幼 兒 園 102 學 年 度 第 二 學 期 小 廚 師 阿 諾 @ 活 動 日 期 :2/12~4/11 @ 活 動 班 級 : 獅 子 班 @ 製 作 編 輯 : 徐 淑 芬 *. *. 主 題 目 標. *. * 一. 能 分 享 自 己 長 大 的 志 願 二. 認 識 食 物 金 字 塔 以 及 食 物 的 營 養 三. 透 過 戶 外 教 學 到 傳 統 市 場 挑 選 新
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暑 期 社 區 醫 學 見 習 報 告 見 習 單 位 : 竹 北 衛 生 所 見 習 日 期 :20080901~20080905 見 習 組 員 姓 名 :494940127 陳 亭 昕 494940402 林 書 瑜 1 報 告 撰 寫 工 作 分 配 : 陳 亭 昕 --- 課 程 安 排 部 分 的 說 明 林 書 瑜 --- 前 言 部 分 的 說 明 照 片 總 整 理 一 前 言 :
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樣 的 深 不 管 是 怎 樣, 對 方 真 的 要 結 束 同 居 關 係, 真 的 都 會 好 好 講 清 楚 和 溝 通, 傷 害 是 一 定 會 有, 但 不 要 用 到 雙 方 像 敵 人 一 樣, 這 樣 對 雙 方 來 說, 有 什 麼 意 義 存 在 呢?! 因 為 彼 此 之 間
同 居 優 缺 點 分 析 優 異 學 生 作 業 觀 摩 班 級 : 企 管 三 美 學 號 :96409187 姓 名 : 顏 欣 儀 優 點 : 1. 彼 此 之 間 更 加 了 解 對 方 2. 可 以 更 了 解 彼 此 的 生 活 型 態 和 真 面 貌 3. 可 以 互 相 省 錢 ( 共 同 分 擔 家 計 ) 還 有 如 果 是 在 熱 戀 中 的 話, 那 一 定 是 每 天 某
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嘉 義 大 附 設 實 驗 國 小 附 幼 黃 娟 娟 - 國 立 嘉 義 大 附 設 實 驗 國 民 小 附 幼 黃 娟 娟 壹 實 習 輔 導 理 念 如 何 讓 實 習 師 快 速 儲 存 能 獨 當 一 面 的 能 力 和 自 信, 是 輔 導 師 相 當 重 要 的 一 個 課 題 若 實 習 輔 導 師 能 和 實 習 師 形 成 夥 伴 關 係, 共 同 經 歷 實 習 的 旅 程,
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升 温 进 一 步 推 动 了 房 价 的 上 升 近 年 丽 水 城 区 商 品 住 宅 价 格 变 动 情 况 单 位 元 + % 1 99 7 98 0 7 8 5 8 6 6.4 0 1 99 8 12 0 0 7 6 4 8 9 9.6 0 3.8 3 1 99 9 15 8 0 8 5
! " 丽 水 市 政 协 专 题 调 研 组 住 房 问 题 是 事 关 人 民 群 众 安 居 乐 业 的 大 问 题 而 房 价 高 低 更 是 牵 动 千 千 万 万 老 百 姓 的 心 从 年 下 半 年 开 始 丽 水 城 区 商 品 房 价 格 步 步 攀 升 年 市 区 商 品 房 平 均 销 售 价 为 元 至 今 年 月 份 市 区 商 品 房 平 均 预 售 价 已 高 达 元
教 案 ( 首 页 ) 课 课 编 号 410105 结 构 力 学 总 计 :80 学 时 名 称 学 分 5 其 中 : 类 别 必 修 课 ( ) 选 修 课 ( ) 理 论 课 ( ) 实 验 课 ( 讲 课 :80 学 时 ) 实 验 : 学 时 任 课 教 师 曹 志 翔 职 称 副 教
结 构 力 学 教 案 主 讲 教 师 : 曹 志 翔 2010 年 8 月 教 案 ( 首 页 ) 课 课 编 号 410105 结 构 力 学 总 计 :80 学 时 名 称 学 分 5 其 中 : 类 别 必 修 课 ( ) 选 修 课 ( ) 理 论 课 ( ) 实 验 课 ( 讲 课 :80 学 时 ) 实 验 : 学 时 任 课 教 师 曹 志 翔 职 称 副 教 授 对 象 专 业 班