儿 童 体 格 生 长 与 评 价 PHYSICAL GROWTH AND ASSESSMENT
学 习 目 标 1 说 出 小 儿 体 格 生 长 的 规 律 和 影 响 因 素 2 叙 述 体 重 身 高 头 围 胸 围 骨 骼 牙 齿 的 生 长 规 律 3 理 解 其 它 器 官 组 织 的 发 育 特 点 4 能 够 为 儿 童 进 行 常 规 的 体 格 检 查 5 应 用 儿 童 体 格 生 长 的 评 价 方 法, 评 估 儿 童 的 体 格 生 长 状 况
生 长 growth 指 各 器 官 系 统 身 体 的 长 大 是 量 的 变 化, 可 以 用 度 量 衡 测 定, 有 相 应 的 测 量 值
发 育 development 指 细 胞 组 织 器 官 功 能 上 的 分 化 与 成 熟 是 机 体 质 的 变 化, 包 括 情 感 心 理 的 发 育 成 熟 过 程 不 能 用 数 量 指 标 来 衡 量
一 体 格 生 长 的 规 律 和 影 响 因 素 体 格 生 长 规 律 : 1 头 尾 规 律 2 各 器 官 系 统 发 育 不 平 衡 3 体 格 生 长 的 连 续 性 和 阶 段 性 4 体 格 生 长 存 在 个 体 差 异
头 与 身 长 的 比 例
不 同 系 统 的 发 育 与 年 龄 的 关 系
身 高 ( 长 ) 增 长 规 律
影 响 因 素 遗 传 因 素 : 如 肤 色 头 发 的 颜 色 身 材 高 矮 性 发 育 的 时 间 等 环 境 因 素 : 生 活 环 境 营 养 疾 病 等
二 体 格 生 长 常 用 指 标 及 测 量 出 生 至 青 春 期 前 的 生 长 规 律 infant toddler pre-school school
二 体 格 生 长 常 用 指 标 及 测 量 ( 一 ) 体 重 :(weight, W) 各 器 官 组 织 及 体 液 的 总 重 量 反 映 儿 童 生 长 与 营 养 状 况 的 灵 敏 指 标 1 新 生 儿 出 生 体 重 3kg 男 :3.3±0.4kg 女 :3.2±0.4kg 生 理 性 体 重 下 降
2 体 重 增 长 关 键 年 龄 实 际 体 重 (kg) 体 重 增 加 (kg) 与 出 生 时 比 较 ( 倍 ) 出 生 3 3 月 6± 12 月 9± 3 1 3 3 24 月 12± 3 4 >2 岁 至 青 春 期 前 2kg / 年 青 春 期 后 4-5kg / 年 注 : 出 生 后 前 半 年 每 月 增 长 :600~800g; 后 半 年 每 月 增 长 :300~400g
体 重 增 长 的 规 律 生 后 第 一 年 是 增 长 最 快 的 一 年 为 生 长 的 第 一 个 高 峰 体 重 增 加 的 速 度 随 年 龄 增 长 而 减 慢 前 3 月 体 重 的 增 加 约 等 于 后 9 月 的 体 重 增 加, 是 一 个 非 匀 速 增 长 过 程
3 估 算 公 式 : 1~6 月 = 出 生 体 重 (kg)+ 月 龄 0.7(kg) 7~12 月 = 6(kg)+ 月 龄 0.25(kg) 2~12 岁 = 年 龄 2+ 7( 或 8)(kg)
4 测 量 : 注 意 事 项 : 调 零 点 ; 排 空 大 小 便 ; 脱 去 外 衣 鞋 帽 体 位 : <1 岁 : 卧 位 1~3 岁 : 坐 位 >3 岁 : 立 位 记 录 : 以 公 斤 为 单 位,(0.01 公 斤 )
1. 8 岁 以 上 应 使 用 落 地 式 体 重 称, 最 大 载 重 量 为 100kg, 刻 度 不 得 大 于 100g, 放 在 水 平 地 面 上, 使 用 前 校 正 零 点 2. 1 个 月 到 7 岁 小 儿 用 杠 杆 式 体 重 砰, 最 大 载 重 为 50kg, 准 确 读 数 不 超 过 50g, 初 生 儿 用 婴 儿 体 重 磅 秤, 最 大 载 重 量 为 5kg, 准 确 计 数 为 10g
测 量 仪 器 杠 杆 式 体 重 称 弹 簧 式 体 重 称
二 体 格 生 长 常 用 指 标 及 测 量 ( 二 ) 身 高 ( 长 ): (height or length) 头 顶 到 足 底 的 全 身 长 度 1 身 高 增 长 : 新 生 儿 :50cm 1 岁 :75cm 2 岁 :85cm 2 岁 后 : 每 年 增 长 5-7cm
关 键 年 龄 实 际 长 度 身 长 ( 高 ) 增 加 出 生 3 月 12 月 24 月 50cm 61-62cm 75cm 85cm 11-12cm 12-13cm 10 m >2 岁 至 青 春 期 前 5-7cm/ 年
身 高 ( 长 ) 增 长 规 律 出 生 第 一 年 增 长 最 快 ( 约 25cm), 为 生 长 第 一 高 峰 身 长 ( 高 ) 增 加 速 度 随 年 龄 增 加 而 减 慢, 前 3 月 = 后 9 月 身 长 ( 高 ) 的 增 长 是 一 个 非 匀 速 增 长 过 程
2 上 部 量 头 顶 到 耻 骨 联 合 上 缘 下 部 量 耻 骨 联 合 上 缘 到 足 底 出 生 时 : 上 部 量 > 下 部 量 12 岁 时 : 上 部 量 = 下 部 量
3 估 算 公 式 : 2-12 岁 = 年 龄 7+70(cm) 4 测 量 身 高 在 上 午 10 点 左 右 测 量, 此 时 身 高 基 本 上 是 一 天 的 平 均 值 5 记 录 以 厘 米 为 单 位,(0.1cm)
6 注 意 事 项 : 脱 去 鞋 帽 直 立, 两 眼 正 视 前 方 脚 跟 靠 拢, 脚 尖 分 开 60 度 两 足 后 跟 臀 部 肩 胛 间 同 时 接 触 墙 壁, 在 一 条 直 线 上
身 高 ( 长 ): 头 顶 到 足 底 的 垂 直 长 度 < 3 岁 卧 位 测 --- 身 长 3 岁 立 位 测 --- 身 高
二 体 格 生 长 常 用 指 标 及 测 量 ( 三 ) 头 围 (head circumference H.C) 经 眉 弓 上 方 枕 后 结 节 绕 头 一 周 的 长 度, 反 映 脑 和 颅 骨 的 发 育 1 头 围 增 长 : 新 生 儿 :34cm 1 岁 :46cm 2 岁 :48 cm 5 岁 :50cm 15 岁 :54-58cm
头 围 的 增 长 Growth on headcircumference 年 龄 实 际 头 围 (cm) 增 长 (cm) 出 生 34 3 月 40 6 12 月 46 6 24 月 48 5 岁 50 15 岁 53-54 2 2 3-4
头 围 异 常 头 围 过 大, 或 突 然 增 长 过 快 : 脑 积 水, 脑 肿 瘤 ; 头 围 过 小, 或 者 不 能 正 常 增 长 : 脑 发 育 不 良, 小 头 畸 形 * 遗 传 因 素 * 连 续 追 踪 测 量
2 测 量 : 皮 尺 注 意 贴 紧 皮 肤, 左 右 对 称 读 数 至 0.1cm
二 体 格 生 长 常 用 指 标 及 测 量 ( 四 ) 胸 围 (chest circumference C.C) 沿 乳 头 下 缘 水 平 绕 胸 一 周 的 长 度 反 映 胸 廓 肌 肉 骨 骼 和 肺 的 发 育 1 胸 围 增 长 : 新 生 儿 : 胸 围 < 头 围 ( 相 差 1-2cm) 1 岁 : 胸 围 = 头 围 1 岁 - 青 春 期 前 : 胸 围 > 头 围 ( 约 为 年 龄 -1)
头 胸 围 的 关 系 关 健 年 龄 实 际 胸 围 (cm) 与 头 围 比 较 (cm) 出 生 时 32 <1-2 1 岁 46 约 相 等 >1 岁 头 围 + 年 龄 -1 > 年 龄 -1
2 测 量 体 位 : 方 法 : 记 录 :0.1cm
二 体 格 生 长 常 用 指 标 及 测 量 ( 五 ) 坐 高 ( 顶 臀 长 ): Sitting height 头 顶 到 坐 骨 结 节 的 长 度, 反 映 脊 柱 和 头 部 的 增 长 <3 岁 卧 位 量 -- 顶 臀 长 >3 岁 坐 位 量 -- 坐 高
坐 高 / 身 高 比 值 的 意 义 由 于 随 年 龄 增 大 身 高 主 要 来 自 下 肢 的 增 长, 所 以 坐 高 占 身 高 的 比 例 随 年 龄 而 降 低
二 体 格 生 长 常 用 指 标 及 测 量 ( 六 ) 上 臂 围 沿 肩 峰 与 尺 骨 鹰 嘴 连 线 中 点 的 水 平 绕 上 臂 一 周 上 臂 围 > 13.5cm: 营 养 良 好 12.5-13.5cm: 营 养 中 等 < 12.5cm: 营 养 不 良 (1 5 岁 )
与 体 格 发 育 相 关 的 其 他 系 统 发 育
骨 骼 发 育 Bone Growth 头 颅 脊 柱 长 骨 Craniums Vertebral column long bone
头 颅 前 囟 骨 缝 后 囟
囟 门 和 骨 缝 大 小 及 闭 合 时 间 出 生 (cm) 闭 合 年 龄 前 囟 1.5-2 1-1.5 岁 后 囟 0.5 6-8 周 ( 部 分 出 生 即 闭 ) 骨 缝 可 及 3-4 月
前 囟 大 小 的 测 量 对 边 中 点 连 线 的 长 度
前 囟 的 临 床 意 义 : 提 示 疾 病 张 力 高 : 颅 内 压 升 高 张 力 低 : 脱 水 早 闭 : 小 头 畸 形 晚 闭 或 扩 大 : 甲 低 脑 积 水 严 重 佝 偻 病 诊 断 治 疗 的 窗 口
脊 柱 发 育 颈 曲 抬 头 坐 胸 曲 腰 曲 骶 曲
脊 柱 发 育 年 龄 动 作 肌 肉 群 脊 柱 弯 曲 3 月 抬 头 颈 后 肌 颈 前 曲 6 月 坐 腰 肌 胸 后 曲 12 月 走 下 肢 肌 腰 前 曲
长 骨 的 发 育 骨 龄 : 即 骨 发 育 的 年 龄 测 骨 龄 常 用 部 位 : 左 手 腕 骨 龄 的 临 床 意 义 : 骨 龄 落 后 骨 龄 提 前
牙 齿 的 发 育 乳 牙 (primary or deciduous teeth) 共 20 颗 第 一 乳 牙 萌 出 的 年 龄 :4-10 月 >13 月 未 出 牙 称 出 牙 延 迟 乳 牙 出 齐 的 年 龄 : 2.5y
乳 牙 萌 出 的 顺 序
恒 牙 (secondary or permanent teeth) 共 32 颗 6 岁 : 萌 出 第 1 恒 磨 牙 7~8 岁 : 乳 牙 按 萌 出 先 后 脱 落 代 之 以 恒 牙 12 岁 : 萌 出 第 2 磨 牙 18 岁 以 后 : 第 3 磨 牙 ( 智 齿 )
牙 发 育 异 常 萌 牙 延 迟 : 严 重 佝 偻 病 甲 低 排 列 紊 乱 : 甲 低 脑 发 育 不 全 无 牙 牙 釉 质 发 育 异 常 : 外 胚 层 发 育 不 良
三 体 格 生 长 的 评 价 评 价 的 基 本 要 求 测 量 值 表 示 评 价 内 容
评 价 的 基 本 要 求 测 量 值 表 示 测 量 的 数 据 要 可 靠 定 期 纵 向 观 察 并 横 向 作 比 较 选 择 参 照 人 群 值 评 价 内 容
评 价 的 基 本 要 求 测 量 值 表 示 常 用 的 统 计 学 方 法 评 价 内 容
评 价 的 基 本 要 求 发 育 水 平 测 量 值 表 示 生 长 速 度 评 价 内 容 匀 称 度
定 期 纵 向 观 察 并 横 向 作 比 较 定 期 的 纵 向 观 察 可 以 发 现 个 体 生 长 的 轨 道, 了 解 儿 童 生 长 趋 势 横 向 比 较 即 应 用 其 体 格 测 量 资 料 与 可 供 参 考 的 数 据 相 比 较, 以 了 解 个 体 在 同 龄 人 群 中 所 处 位 置
定 期 <6 月 每 1-2 月 1 次 儿 保 测 量 7-12 月 每 2-3 月 1 次 儿 保 测 量 1-3 岁 每 年 2 次, 半 年 一 次, >3 岁 每 年 1 次
参 照 人 群 值 ( 参 数 ) WHO 推 荐 美 国 国 家 卫 生 统 计 中 心 (NCHS) 测 量 资 料 作 为 国 际 标 准 95 年 中 国 九 大 城 市 儿 童 的 体 格 发 育 数 据
常 用 的 统 计 学 方 法 均 值 离 差 法 : 适 用 于 正 态 分 布 资 料 百 分 位 法 : 用 于 正 态 或 非 正 态 分 布 资 料
等 级 法 结 果 表 示 三 分 法 下 中 上 五 分 法 下 中 下 中 中 上 上 -2SD -1SD 1SD 2SD P3 P 25 P50 P75 P97 P3 P50 P97
发 育 水 平 development level 将 某 一 年 龄 时 点 所 获 得 的 某 一 项 体 格 生 长 测 量 值 ( 横 断 面 调 查 ) 与 参 考 人 群 值 比 较, 得 到 该 儿 童 在 同 质 人 群 中 ( 同 年 龄 同 性 别 ) 所 处 的 位 置, 即 为 此 儿 童 该 项 体 格 生 长 指 标 在 此 年 龄 的 发 育 水 平 以 等 级 表 示 结 果
生 长 速 度 growth velocity 是 对 某 一 项 体 格 生 长 指 标 定 期 连 续 测 量 ( 纵 向 观 察 ) 所 获 得 的 该 项 指 标 在 某 一 年 龄 阶 段 的 增 长 值 将 其 与 参 考 人 群 值 的 生 长 速 度 比 较, 得 出 正 常 不 增 下 降 增 长 不 足 或 加 速 的 结 果
匀 称 度 proportion of body 是 对 发 育 指 标 间 关 系 的 评 价 体 型 匀 称 身 材 匀 称
体 型 匀 称 weight by stature 身 高 的 体 重 (weight for height W/L) 表 示 它 说 明 一 定 身 高 相 应 的 体 重 增 长 范 围 将 实 际 测 量 值 与 参 考 人 群 值 比 较, 以 等 级 表 示 结 果 体 块 指 数 (Body mass index, BMI): 用 体 重 (Kg)/ 身 高 (m) 2 表 示 WHO 建 议 BMI<18.5 为 营 养 不 良,18.5~24.99 为 正 常, 25 为 超 重, 30 为 肥 胖
身 材 匀 称 Trunk-leg ratio 用 坐 高 ( 顶 臀 长 )/ 身 高 ( 长 ) 的 比 值 反 映 下 肢 发 育 情 况 出 生 2 岁 6 岁 青 春 期 后 0.67 0.62 0.56 0.53 坐 高 / 身 高 ( 顶 臀 长 / 身 长 ) 正 常, 称 之 为 身 材 匀 称 反 之 则 为 不 匀 称 ( 或 幼 稚 )
KAUP 指 数 儿 童 可 根 据 身 高 和 体 重 进 行 营 养 状 况 评 价 KAUP 指 数 = 体 重 (kg)/[ 身 高 (cm)]2 104 适 用 于 学 龄 前 儿 童, 指 数 15-19 正 常,13-15 消 瘦, 10-13 营 养 不 良,>22 肥 胖
ROHRER 指 数 适 用 于 学 龄 期 儿 童 ROHRER 指 数 = 体 重 /[ 身 高 (cm)]3 107 <92 为 过 度 消 瘦 ; 92-109 为 消 瘦 ; 110-139 为 中 等 ; 140-156 为 肥 胖 ; >156 为 过 度 肥 胖
三 体 格 生 长 的 评 价 ( 三 ) 评 价 注 意 事 项 1 采 用 规 范 的 测 量 工 具 和 正 确 的 测 量 方 法 2 选 用 合 适 的 评 价 标 准 3 定 期 连 续 纵 向 观 察, 了 解 生 长 趋 势 4 评 价 内 容 包 括 : 发 育 水 平 生 长 速 度 匀 称 程 度 5 结 合 其 它 检 查, 进 行 综 合 分 析