产科护理 主讲 : 王晓阳单位 : 南方医科大学珠江医院邮箱 :wxypsj1995@163.com 电话 :18928918196
产前护理 ( 门诊孕妇 ) 孕 12 周 孕 16-28 周 早孕建卡 孕 12 周 产检频率 孕 28-36 周 产前检查 孕 36-40 周 产前保健 孕 40-41 周
产前护理 ( Diagram 门诊孕妇 ) 12 周后 28 周后 36 周后 40 周后 1 次 /4 周 1 次 /2 周 1 次 /1 周 1 次 /3 天
产前护理 ( Diagram 门诊孕妇 ) 孕 9 +6 周地中海贫血筛查 8 周 -11 +6 周血红蛋白 ABO 和 RH 血及抗体 血化验检查 8 周 -11 +6 周梅毒 乙肝 爱滋病及致畸五项 9-13 +6 周早期唐氏筛查 孕 14-20 +6 周中期唐氏筛查 24-28 周妊娠糖尿病筛查 OGTT 27-28 周复合血红蛋白及相应抗体滴度
产前护理 ( Diagram 门诊孕妇 ) PowerPoint 2002+ 门诊产检期间超声检查的安排 一般情况下 4-5 次 停经后 1 周 B 超确定妊娠 停经后 12-14 周 B 超确定 NT 值 22-25 周 B 超检查胎儿有无缺陷 B 超临产前检测
产前护理 ( 门诊孕妇 ) 产科门诊的护理要点 : 备好急救物品 药品 接产包 安排病人就诊按挂号的先后顺序 但急诊病人要优先接诊 如接到 120 电话 : 询问地点, 了解病情, 记录时间,10 分钟内要安排医护人员到急救车
产前护理 ( 门诊孕妇 ) 测血压前要让孕妇休息 10 分钟以上, 避免活动后立即测血压 在需要做尿常规时, 要教会孕妇先清洁会阴, 留中段尿
产前护理 ( 门诊孕妇 ) 孕妇监测空腹血糖 : 嘱孕妇头天晚上 10 点后禁食, 次日 9 点之前要到医院, 做 OGTT 的孕妇 : 先测空腹血糖, 再喝 75g 糖, 要 200-300ml 水,5 分钟内喝完, 喝第一口开始算时间, 测 1 2 3 小时血糖值, 喝完糖后原地休息, 血糖的试管要用专用试管
产前护理 ( 门诊孕妇 ) 方法 空腹血糖 1 小时血糖 2 小时血糖 指尖血糖 3.5-5.3 4.4-7.8 4.4-6.7 OGTT # 5.1 10.0 8.5 OGTT: 我国多采用 75g 糖耐量试验 口服葡萄糖 75g, 分别测 1 小时 2 小时和 3 小时血糖值 其中有两项或两项以上达到或超过正常值, 可诊断为妊娠期糖尿病 #:3 小时血糖 6.7mmol/L; 血糖单位 :mmol/l
产前护理 ( 门诊孕妇 ) 孕妇在家自测血糖时, 应教会指间测血糖的要领, 不能用碘酒消毒, 只能用酒精消毒, 挤去开始的第一滴血后再测, 针头不能太浅, 否则大部分是组织液, 影响血糖结果
产前护理 ( 门诊孕妇 ) 胰岛素笔使用 保存条件 使用须知 保存有效期 注意 事项 冰箱 4-6 1 使用之前药物摇匀 ; 2 剂量调节要准确 ; 3 针头使用后及时更换 ; 开启后 1 个月 4 药物注射完要停顿几秒再拔针 ; 5 餐前 15-30 分钟皮下注射 ( 见餐打针 ); 6 观察低血糖反应 胰岛素笔 : 诺和锐特充, 诺和锐 30 特充
产前护理 ( 门诊孕妇 ) 产妇 18 20 周开始自觉有胎动, 胎动的监测从 30 周后开始, 每小时约 3-5 次, 早 中 晚各数一小时,3 次相加总数 4 即为 12 小时胎动, 12 小时胎动计数 >30 次为正常,<10 次提示胎儿缺氧, 一般胎动消失 12-48 小时后胎心消失
产前护理 ( 门诊孕妇 ) 出现宫缩 破水 晕厥 阴道出血时应积极配合抢救 建立静脉通道, 遵医嘱用药, 吸氧, 做好运送病房的准备
产前护理 ( 住院孕妇 ) 一 观察生命体征 ( 体温 脉搏 呼吸 血压 ) 二 听胎心音, 每班次交接,20 周以下 1 次 / 日, 正常胎心音 :120-160 次 / 分三 教会产妇自数胎动, 每天统计记录于护理单
产前护理 ( 住院孕妇 ) 四 观察子宫收缩情况 : 观察宫缩的强度 持续时间 间隔时间 (1) 宫缩出现在足月前, 常须用宫缩抑制剂抑制宫缩, 常用的宫缩抑制剂药 ( 硫酸镁 安保 ), 应根据宫缩情况及时调节药物的剂量 浓度和速度等, 尤其注意硫酸镁副安保毒副反应的观察
产前护理 ( 住院孕妇 ) 四 观察子宫收缩情况 : 观察宫缩的强度 持续时间 间隔时间 (2) 正常足月产妇临产后即送产房待产 临产开始的标志 : 有规律且逐渐增强的子宫收缩, 持续 30 秒或以上, 间歇 5-6 分钟, 同时伴随进行性宫颈管消失 宫口扩张和胎先露下降
四 观察子宫收缩情况 : 观察宫缩的强度 持续时间 间隔时间 (3) 特殊情况下如 : 前置胎盘 胎盘早搏 重度子痫前期 妊娠合并心脏病 疤痕子宫 臀位胎儿体重较大 头盆不称等有剖宫产指征的孕妇出现宫缩应尽早做术前准备, 及时剖宫产
产前护理 ( 住院孕妇 ) 五 观察阴道出血情况 : 前置胎盘 无痛性阴道出血 胎盘早剥 有痛性出血 ; 休克程度与出血不成比例 宫颈息肉 阴道少量鲜红色血 见红 少量阴道出血, 先兆临产
产前护理 ( 住院孕妇 ) 六 观察有无阴道流液 : 掌握胎膜早破的判断, 羊水呈碱性, 阴道液酸碱度检查 :ph>6.5 临床上常用 PH 试纸监测有无胎膜早破, 重点介绍胎膜早破的护理 七 胎心监护, 发现可疑胎心监护, 要动态监测
产前护理 ( 住院孕妇 ) 八 妊娠合并内科疾病的观察 (1) 妊娠合并心脏病 孕妇合并心脏病, 在妊娠 32-34 周 分娩期 ( 尤其是第二产程 ) 及产褥期最初 3 日之内, 因心脏负荷较重, 需密切观察病情, 防止心力衰竭
产前护理 ( 住院孕妇 ) 八 妊娠合并内科疾病的观察 (2) 妊娠合并糖尿病糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病住院患者的血糖监测 : 小轮廓 : 早上 6:00, 三餐餐后 2 小时 ; 大轮郭 :0:00, 三餐餐前半小时, 三餐餐后 2 小时 ; 胰岛素静脉滴注时要使用专用注射器抽取 配药
产前护理 ( 住院孕妇 ) 八 妊娠合并内科疾病的观察 (3) 妊娠合并贫血 生理性贫血 : 血浆的增加多于红细胞的增加, 使血液稀释, 出现生理性贫血 贫血 : 世界卫生组织的标准为, 孕妇外周血红蛋白 <110g/L 及血细胞比容 <0.33 为妊娠期贫血 注意加强饮食指导, 预防跌倒
产前护理 ( 住院孕妇 ) 九 妊娠合并外科疾病 最常见的是妊娠合并阑尾炎 阑尾炎的腹痛要与宫缩的腹痛 卵巢囊肿蒂扭转 胎盘植入等急腹症相鉴别, 护理上主要及时观察生命体征, 注意腹痛的性质 强度, 及时汇报医生 及时监测胎儿宫内的情况
产前护理 ( 住院孕妇 ) 十 妊娠合并传染性疾病 (1) 呼吸道传染性疾病 住隔离单间, 患者及家属戴口罩, 做好空气隔离 早 晚病房通风各 1 小时 房间每天臭氧消毒 1 小时 动态监测患者的体温 血常规情况
产前护理 ( 住院孕妇 ) 十 妊娠合并传染性疾病 (2) 消化道传染性疾病 消化道隔离, 床边隔离, 接触患者前 后要消毒手 房间每天臭氧消毒 1 小时 接触病人时戴手套
产前护理 ( 住院孕妇 ) 十 妊娠合并传染性疾病 (3) 性传染性疾病 住隔离单间, 做好床边隔离 房间每天臭氧消毒 1 小时 接触病人时戴手套 分娩时住隔离产房, 新生儿沐浴时在隔离洗婴室
产前护理 ( 住院孕妇 ) 十一 妊娠期特有疾病 妊娠期高血压疾病 1. 概念 : 妊娠首次出现 BP 140/90mmHg, 产后 12 周恢复正常, 尿蛋白 ( - ), 产后方可确诊 2. 子痫前期轻度 : BP 140/90mmHg ; 尿蛋白 0.3g/24h 或随机尿蛋 (+); 重度 :BP 160/110mmHg; 尿蛋白 2.0g/24h; 或随机尿蛋 (++); 子痫 :
3 护理要点 : A 高血压疾病主要观察血压 水肿 蛋白尿以及有无头痛 头晕 眼花等自觉症状 B 高血压患者还要观察神志 瞳孔, 及时发现颅内出血 C 防止院内子痫的发生 D 24 小时尿蛋白留取标本时注意事项 : 带盖容器盛装 ; 加 10ml 甲苯防腐 ; 到时间后摇匀留取 20ml 送检, 注明 24 小时尿的总量 E 注意观察宫缩 阴道流血 流水 胎儿情况
4 子痫病人的护理 产前护理 ( 住院孕妇 ) A 住单间暗室, 避免声光刺激, 治疗护理集中进行 B 准备好抢救物品及药品 ( 急救车内备药物 开口器 舌钳 约束带 ) C 制止抽搐 : 执行医嘱, 使用 MgSO4 及镇静剂 D 防止受伤 : 专人守护 E 加强监护 : 包括母儿情况及产兆 F 实施终止妊娠
思考题 1. 首次产前检查的时间应该是 A 确诊早孕时 B 妊娠 12 周 C 妊娠 14 周 D 妊娠 16 周 E 妊娠 20 周 (A)
思考题 2. 妊娠期母体血容量增加达最高峰的时期是 A8~10 周 B16~18 周 C19~30 周 D32~34 周 D35~40 周 (D)
思考题 3. 胎心音正常的是 A100 次 / 分 B110 次 / 分 C128 次 / 分 D165 次 / 分 E170 次 / 分 ( C)
思考题简答题 : 1. 前置胎盘出血的性质 2. 硫酸镁的注意事项 3. 临产的标志 4. 胎膜早破的护理 5. 妊娠高血压疾病护理要点
阴道分娩后的护理 : 1. 观察生命体征 产后护理 2. 观察子宫收缩情况, 按摩子宫, 目的是帮助子宫的复原及恶露的排出 3. 观察产后出血 4. 恶露的观察 : 是产后由子宫所排出的分泌物, 有血腥味但无臭味, 持续 4~6 周 产后 1 一 3 天, 量多 颜色较红, 以后颜色减淡, 量少,2 周后为白色恶露
产后护理 5. 观察子宫底下降情况, 胎盘娩出后, 子宫圆而硬, 宫底平脐或脐下一指, 以后每天下降 1~ 2cm 产后 6 周恢复到非怀孕大小 6. 产后宫缩痛的观察, 是产褥早期, 因宫缩引起的下腹部阵发性疼痛 一般在产后 1~2 天出现, 持续 2~3 日后自然消失, 经产妇比初产妇多见且疼痛明显 7. 观察伤口有无红肿 渗液 疼痛, 坐 卧时多采用伤口对侧
产后护理 8. 会阴护理 : 保持清洁, 大小便后温水冲洗 9. 乳房护理 10. 活动 : 产妇第一次下床, 可能因体位性低血压 产时失血或空腹造成血糖下降而头晕, 宜有家属或护理人员协助及陪伴 11. 排尿指导产妇 2-4 小时内尽早排尿, 防治尿潴留 12. 饮食指导, 营养均衡 搭配合理, 避免辛辣 生冷 油腻的食物
产后护理 阴道自然分娩后的护理 : 13. 褥汗, 大量多余的组织间液需要排泄, 使皮肤排泄功能旺盛, 会大量出汗, 睡眠和初醒时明显,1 周后好转, 出汗后应及时搽干, 衣服湿后要及时更换 14. 身体的洁净 : 刷牙 洗澡 洗头不必禁 15. 保证充分的休息和睡眠 16. 教会产妇正常新生儿护理要点及观察 17. 指导母乳喂养 18. 出院指导
产后护理 剖宫产术后护理要点 : 1. 术后 6 小时内去枕平卧, 麻醉消失后要尽早翻身 2. 饮食 : 术后 6h 禁食 ; 之后流质饮食, 忌牛奶 甜食等易产气的食物 ; 排气后半流饮食, 逐渐过渡到正常饮食 3. 腹部切口的护理
4. 尿管及镇痛管的护理 产后护理 5. 鼓励早期活动, 预防深静脉血栓, 预防腹腔黏连 6. 术后镇痛泵可减轻疼痛 ; 可半坐卧位, 侧身起卧, 应避免大笑 咳嗽 喷嚏
思考题 1. 产后鼓励产妇尽早自行排尿 的时间是 A 产后 0.5 小时 B 产后 1 小时 C 产后 2 小时 D 产后 3 小时 E 产后 4 小时 (E)
思考题 2. 产后出血的定义是指胎儿娩出后 24 小时内出血量超过 A.200ml B.300ml C.400ml D.500ml E.600ml (D)
思考题 3. 产后出血的主要原因是 A. 子宫收缩乏力 B. 软产道裂伤 C. 胎盘因素 D. 凝血功能障碍 E. 孕妇精神紧张 ( A)
Diagram 先兆临产的宫缩 宫缩 临产的宫缩 异常宫缩
Diagram 性状 阴道出血 颜色 返回 量 有无组织物
安宝 Diagram 过敏 心率快 心律失常 胸闷 安宝的副反应 电解质紊乱 ( 低钾 ) 返回 乏力 肝脏损害
类型及病理生理变化 返回 显性剥离 / 外出血型 : 属于轻型 隐性剥离 / 内出血型 : 属于重型 混合性出血 子宫胎盘卒中
硫酸镁 毒性反应 : 中毒首先表现为膝反射消失, 随着镁浓度的增加, 全身肌张力减退 呼吸抑制, 严重者可以心跳骤停 注意事项 : 定期检查膝腱反射, 膝腱反射必须存在 ; 呼吸每分钟不少于 16 次 ; 尿量 >600ml/24h, >25ml/h; 钙可作为解毒剂,10% 葡萄糖酸钙 10ml 静推