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1 高危及产后病例汇报

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3 资 目录 CONTENTS 讯 入院病史回顾入院后治疗经过护理问题护理措施疾病介绍病例总结

4 入院病史回顾 基本信息 主诉 床号 :41 床 G4P0, 孕 15+3 周,2 次晚期流产, 入院要求手术姓名 : 患者年龄 :34 岁文化程度 : 大专民族 : 汉族 基础血压 :145/100mmHg 末次月经 : 预产期 : 入院时间 : 至

5 入院病史回顾 本次妊娠史 孕妇平素月经规则,5-7/28 天,LMP , 预产期 验尿 HCG(+), 早孕反应轻, 孕早期无阴道见红 B 超示卵黄囊不明显, 予达芙通等保胎治疗一月 无发热 无腹胀腹痛, 孕 4 月余自觉胎动至今 孕 12+3 周我院建卡, 孕期定期产检 D 筛查未做, 建议羊水穿刺, 孕妇未采纳 至今未感明显胎动 孕前患高血压病 孕期一直口服拉贝洛尔 100mg,q8h, 无下肢水肿 自测血压控制在 /80-90mmHg 之间 入院产检血压 140/106mmHg, 休息后复测仍无明显下降 尿蛋白 (-), 无头晕头痛 无视物模糊, 无胸闷憋气, 无腹痛, 无阴道流血 流水, 无皮肤瘙痒等不适 今孕 15+3 周, 考虑 妊娠合并高血压, 宫颈机能不全可能 收入院 现一般情况可, 精神可, 食欲可, 两便正常, 睡眠可

6 过去史 2002 年 10 月多囊卵巢综合征, 曾口服达英 -35 治疗 3 月因肝功能异常停止治疗 高血压病史 10+ 年, 一直口服兰迪降压片治疗 (1#,tid) 因宫腔粘连行宫腔镜手术 婚育史 已婚, 结婚年龄 23 岁, 配偶健康状况健康 ,2002 年 3 月孕 5+ 月自然流产 ; 2008 年 2 月孕 5+ 月自然流产 ; 2008 年 12 月孕 1+ 月自然流产 曾外院诊断为宫颈机能不全

7 月经史 13 岁初潮,5-7/28, 中量, 无痛经, 白带少, 性状正常, 末次月经 : 家族史 母 : 患高血压病多年 有家族遗传性疾病, 高血压病

8 体格检查 BP:141/108mmHg; BP( 基础血压 ):145/100mmHg 皮肤黏膜 : 无殊, 水肿 ++ 胎心 :142 次 / 分 ; 宫底高度 19cm; 胎膜 : 未破 辅助检查 B 超 ( , 门诊 ) 单胎, 胎心见 宫颈长度 26mmm, 内口闭合

9 资 目录 CONTENTS 讯 入院病史回顾入院后治疗经过护理问题护理措施疾病介绍病例总结

10 完善相关检查 血常规 ( ): 嗜中性多核 :72% 尿常规 ( ) 无殊 肝功能 ( ) 无殊 肾功能 ( ) 肌酐 31μmol/L 心电图 ( ) 正常 血型 ( )A,Rh(+) 凝血功能 ( )Fbg 4.3

11 具体治疗经过 患者在 孕 15+3 周时考虑 妊娠合并高血压, 宫颈机能不全可能 入院, 后诊断成立 给予头孢噻肟钠 呋喃妥因抗感染 达芙通保胎 拉贝洛尔和拜新同降压处理 血压控制良好, 宫颈分泌物反复培养提示条件致病菌感染, 给予抗生素抗感染 2 周后于 孕 19+3 周时进行宫颈环扎术, 术前给予硫酸镁抑制宫缩治疗, 5%GS500ml+25% 硫酸镁 60ml, 静脉滴注,8h 滴完, 术后继续给予抗感染 解痉保胎 降压治疗

12 具体治疗经过 5 月 10 日晚胎膜早破 ( 阴道流液 测 PH 试纸变色 量少, 色清, 胎心 142 次 / 分 ) 行宫颈环扎拆除缝线, 以避免宫颈及软产道裂伤 当日加诊断胎膜早破, 难免流产并停用一切保胎药, 必要时终止妊娠 在与患者沟通过程中, 了解到患者对自身现状存在焦虑和悲伤

13 资 目录 CONTENTS 讯 入院病史回顾入院后治疗经过护理问题护理措施疾病介绍病例总结

14 护理问题 1 潜在并发症: 流产 血栓 胎儿死亡 子痫 2 便秘(Constipation) : 与长期卧床有关 3 有感染的危险(Risk for Infection): 与胎膜破裂后下生殖道内病原体上行感染有关 4 有体温改变的危险(Risk for Altered Body Temperature): 胎膜早破后引起感染有关 5 体液过多(Fluid Volume Excess): 与下腔静脉收增大子宫压迫使血液回流受阻有关 6 有皮肤完整性受损的危险(Risk for ImPaired Skin Integrity): 与胎膜早破后要长期卧床休息有关 7 悲伤 : 与已有 3 次流产及此次难免流产有关 8 焦虑(Anxiety): 与担心再次失去胎儿有关 9 有跌倒的危险: 与使用降压药有关

15 资 目录 CONTENTS 讯 入院病史回顾入院后治疗经过护理问题护理措施疾病介绍病例总结

16 护理措施 1 一般护理 1 休息与体位 2 饮食护理 3 密切监测母儿状态 2 术后护理 3 预防感染 4 用药护理 5 预防跌倒 6 心理护理 7 健康教育

17 护理措施 1 一般护理 1 休息与体位 : ( 不少于 10 小时 ; 绝对卧床 ; 左侧卧位 ; 不能抬高臀部 ; 适当床上活动 ) 2 饮食护理足够蛋白质 ( 豆制品 鱼虾蛋等 ) 新鲜蔬果补充维生素, 防便秘补充铁 ( 动物肝脏 ) 和钙 ( 牛奶 骨头汤 虾皮 ) 3 密切监测母儿状态

18 密切监测母儿状态母亲病情监测 : 观察有无感染征象 ( 体温白细胞中性粒细胞 ) 观察血压控制情况观察孕妇宫口情况自行监测异常症状 胎儿监测 : 每天做 3 次 B 超 测胎心 qd

19 护理措施 2 术后护理 禁食 术后去枕平卧和心电监护 6h 观察生命体征 (TPR q4h; BP q6h) 低流量吸氧 (2l/min) 保留导尿管 (1 天 ) 遵医嘱给药 : 抗生素预防感染 ( 呋喃妥因 ) 硫酸镁 达芙通保胎降压对症处理 观察有无腹痛 阴道流血 流液等不适 会阴护理 bid 观察羊水性状 颜色 气味等

20 护理措施 2 术后护理 禁食 术后去枕平卧和心电监护 6h 观察生命体征 (TPR q4h; BP q6h) 低流量吸氧 (2l/min) 保留导尿管 (1 天 ) 遵医嘱给药 : 抗生素预防感染 ( 呋喃妥因 ) 硫酸镁 达芙通保胎降压对症处理 观察有无腹痛 阴道流血 流液等不适 会阴护理 bid 观察羊水性状 颜色 气味等 3 预防感染

21 护理措施 4 用药护理 保胎药 硫酸镁 达芙通 降压药 拉贝洛尔 拜新同 抗生素 呋喃妥因 头孢噻肟钠

22 硫酸镁 药理作用 解除全身小动脉痉挛, 预防和控制子痫发作 ; 毒性反应 中毒表现为: 膝反射消失 全身肌张力下降 呼吸抑制 严重时心跳骤停 ; 护理措施 1 用药前应监测: 膝反射 ; 呼吸 ; 尿量 2 控制硫酸镁入量::1g/h 为宜, 不超过 2g/h, 每天用量 15~20g 3 中毒反应的应对: 备好硫酸镁的解毒剂,10% 的葡萄糖酸钙 10ml ;

23 达芙通 药理作用 口服孕激素, 具有保胎的作用 不良反应 极少数病人可出现突破性出血, 一般增加剂量即可防止 护理措施 1 观察病人有无出现突破出血, 并告知病人突破性出血是该药的正常不良反应, 一般增加剂量可防止 如出现不正常的阴道出血时, 应做进一步的检查 2 使用前应检查妊娠是否继续和/ 或胎儿是否存活 3 可能会增加抑郁症的机会, 应密切观察

24 降压药 拉贝洛尔 ( 肾上腺素受体阻滞剂 ) 头皮刺痛 呕吐 疲乏, 虚弱 拜新同 ( 钙离子拮抗剂 ) 一过性低血压, 头痛 面红 心动过速 护理措施 1 防跌倒( 一过性低血压 ) 2 环境 3 知识 4 体位 5 预防跌倒 呼叫器 床栏 生活帮助 警示标志 夜间照明 健康教育 : ( 避免快速变换体位 下床需有人搀扶 保持地面清洁 穿防滑鞋 发现地面潮湿 立即通知工作人员 )

25 护理措施 6 心理护理 帮助该患者做好可能失去胎儿的准备 : 树立信心 ; 根据身体健康状况择期受孕 ; 鼓励家人多陪伴患者, 给予患者心理支持 ; 以身边的类似成功例子来唤起患者之后受孕的希望 7 健康教育便秘绝对卧床休息自我监护终止妊娠指征 :1 出现明显感染 ( 白细胞中性粒细胞体温 ) 2 宫口打开做好失去胎儿的准备

26 资 目录 CONTENTS 讯 入院病史回顾入院后治疗经过护理问题护理措施疾病介绍病例总结

27 疾病罗列 1 难免流产 2 妊娠合并高血压 3 胎膜早破 4 宫颈机能不全

28 疾病介绍 1 难免流产 由先兆流产发展而来流产已不可避免症状阴道流血增多腹痛加剧体征子宫大小与停经周数相符或略小宫颈口已扩张但组织没有排出晚期难免流产可在宫口见羊水或胚胎组织 处理原则 尽早将胚胎及胎盘组织完全排出刮宫术晚期流产用缩宫素 10-20U 静脉滴注胎儿胎盘娩出后检查完整性

29 疾病介绍 1 难免流产 护理措施 心理护理 随时评估病情变化, 如是否腹痛加重, 阴道流血量增多 预防感染 健康宣教

30 疾病介绍 2 妊娠合并高血压 妊娠 20 周以后出现高血压 蛋白尿 水肿为特征, 伴有多器官损害 ; 选择降压药的原则 : 对胎儿无毒性作用 不影响心搏出量 肾血流量 子宫胎盘灌注量 不会导致血压骤降的药物.

31 疾病介绍 3 胎膜早破 临产前胎膜自然破裂 护理措施 1 抗感染 2 严密监测 3 防脐带脱垂( 抬高臀部??)

32 疾病介绍 4 宫颈机能不全 定义 宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全 子宫颈口松弛症 宫颈功能不全患者的宫颈含纤维组织 弹性纤维及平滑肌等均较少, 或由于宫颈内口纤维组织断裂, 峡部括约肌能力降低, 使宫颈呈病理性扩张和松弛 病因 先天性 :( 苗勒氏管发育异常, 宫颈组织学缺陷 ) 后天性 : 产科或妇科手术损伤后, 肌瘤生理性 : 宫颈内口括约肌作用减弱

33 疾病介绍 4 宫颈机能不全 临床表现 子宫颈功能不全宫颈功能不全的表现主要是早产及中 晚期重复性流产, 反复流产者发生率为 8%~15% 诊断依据 病史 :( 典型 : 孕中晚期胎膜自然破裂, 每次妊娠比前次提前分娩 ) 宫颈检查 : 非孕期宫颈触诊 ( 简单方法 ) FOLEY 导管牵拉试验 ( 进一步确诊 ) 子宫输卵管造影超声检查 ( 最常用且有效 )

34 疾病介绍 4 宫颈机能不全 治疗 一般 ( 卧床休息 ; 孕激素 ; 宫缩抑制剂 ; 硅酮套 ) 手术 ( 非孕期手术, 很少用 ; 妊娠期手术 :Shirodkar 环扎术 McDon-aid 环手术并发症 : 出血 感染 胎膜破裂 早产 难产 宫颈坏死 子宫破裂及不孕

35 1 心理护理 2 密切监测好先兆流产的临床表现 : 如腹痛 阴道流血等 3 之后如果再次怀孕要定期做好检查, 尽可能早地入院保胎 4 胎膜早破之后要绝对卧床休息防止脐带脱垂 预防感染同时关注皮肤完整性 目录 CONTENTS 入院病史回顾入院后治疗经过护理问题护理措施疾病介绍病例总结 资 讯

36 1 大多数患者在孕前评估后, 可以备孕, 孕后 12 周开始随访, 孕后的休息, 预防性使用孕酮制剂, 控制生殖道炎症和预防便秘是非常重要的辅助治疗 2 对因治疗, 做宫颈环扎术最好对应的术前术后护理 目录 CONTENTS 入院病史回顾入院后治疗经过护理问题护理措施疾病介绍病例总结 资 讯

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