護經驗前言 護經驗 陳姵涵徐莞雲 * 中文摘要 2011 11 111 24Gordon (1) (2)(3) (4) ( 2014; 13:1, 111-120) 關鍵詞 : 急性骨髓性白血病 復發 不確定感 (2007 13 ( 2008) 2012) ( 2007) 臺中榮民總醫院護理師臺中榮民總醫院腫瘤個案管理師 * 接受刊載 :2013 年 10 月 11 日通訊作者地址 : 徐莞雲 40705 臺中市西屯區臺灣大道 1650 號電話 :886-4-2359-2525 轉 3253 電子信箱 :cutewanyun@gmail.com Volume 13. Number 1. February 2014 第十三卷第一期 111
位急性骨髓性白血病復發病人之不確定感照護經驗TZU CHI NURSING JOURNAL Volume 13. Number 1. February 2014 第十三卷第一期一 護經驗( 2008) 2008) ( (2007) (ANC)<500/ 2011 Kadowaki & 1981 Mishel mm 3 Yamaguchi, 2011)4~7 ( 7~14 2011) (1) (2008) WHO 文獻查證 一 急性骨髓性白血病及其治療方式簡介 0~4 0 1 2 3 (acute myeloid 4 (2007) ( leukemia, AML) 2008 2009) 43 ( (Coughlan & Healy, 2008) (2) 90 2010) 2008 >50,000/µl 1 8 30 2 (2008) 2,000ml 2007 2008 24 ( ( 2009 2011) (3) 2011) WBC 296,000/µl 二 化學治療常見合併症及其護理 ( ) 三 疾病復發 不確定感及其護理 50% 38 ( ( 2009) (Coughlan & Healy, 2008) 2008) ( ) (oral mucositis) ( 十一項健康功能評估 112 113
位急性骨髓性白血病復發病人之不確定感照護經驗TZU CHI NURSING JOURNAL Volume 13. Number 1. February 2014 第十三卷第一期一: 護經驗一 健康感受 健康處理型態 2007 2009 五 睡眠 休息型態 6~8 1~2 / (11/7~11/12) 二 營養 代謝型態 162 54.5( 11/15 5~7 九 性 生殖型態 十一 價值 信念型態 57.2) BMI 20.8 2,000ml 六 認知 感受型態 11/4 (melphalan 140mg st) 11 8 WBC 300/µl 3~4! HB 6.1g/dl PLT 14,000/µl 11/8 5~6 0.5X0.5cm? 0~2 十 應對 壓力 耐受型態 / / / 七 自我感受 自我概念之型態 護理問題 三 排泄型態 4~5 ( 一 ) 不確定感 / 與治療副作用及疾病預後無法預測有關 (11/2~11/24) 1~2 1. 11/3 2. 11/3 3. 11/4 四 活動 運動型態 : 20~30 八 角色 人際關係之型態 1. 11/2 2. 11/3 3. 11/1~11/5 4. 11/3~11/6 114 115
位急性骨髓性白血病復發病人之不確定感照護經驗TZU CHI NURSING JOURNAL Volume 13. Number 1. February 2014 第十三卷第一期一 護經驗1. 11/5 2. 1. 11/3 (mephalan) 2. 11/4 mephalan 30 2~4 6 3. 11/4 4. 5. 6. 7. 1. 11/3 2. 11/4 mephalan 3. 11/5 4. 5. ( 二 ) 無效性保護能力 / 與高劑量化學治療藥物致血球低下有關 (11/7~11/21) 1. 11/7 2. 11/8.11/11? 1. 11/6 2WBC:3,200/ l 2. 11/8~11/18WBC:300~1,600/ l HB:6.1~8.3gm/dl PLT:10,000~50,000/ l 1. 11/8 2. 1. 2. 3. 30 4. 11/7~11/8 4-1 4-2 4-3 >30 4-4 4-5 2,000ml 4-6 5. 11/4 2~3 6. >95% 7. tazocin 2vial Q8H rg~csf 1amp SC QD 1.11/7 2.11/8.11/11.11/14.11/20 HB 9.0gm/dl PLT 50,000/ l 3.11/16~11/18(WBC:300~1,600/ l) 4.11/21 WBC:5700/ l blast:47% 96~100% ( 三 ) 口腔黏膜改變 / 與化學治療副作用有關 (11/7~11/22) 1.11/7 2.11/18 1. 11/7 2. 11/9 3. 11/180.2X0.2cm 0.5X0.5cm 1. 11/7 2. 1. 11/7 3030 2. 11/5 3. 11/7 4. 11/8 5. 6. 7. 11/8 augmetin 1vail Q8H 116 117
位急性骨髓性白血病復發病人之不確定感照護經驗TZU CHI NURSING JOURNAL Volume 13. Number 1. February 2014 第十三卷第一期一 護經驗1. 11/7 2. () 30 30 3. 11/154.5 53.7~54.6( 1) 4. 11/22 5. ultracet 1TAB PO Q6H tramadol 50mg IVA Q6HPRN ( 四 ) 疼痛 / 組織腫脹壓迫有關 (11/7~11/23) 1. 11/73~4 2. 11/8 1. 11/7 0~1 2. 11/7 3~4 3. 11/85~6 1. 11/10 3 2. 1. 2. 3. 4. 11/7 5. 11/7~11/9 10~15 1 6.11/7 ultracet 1TAB PO Q6Htramadol 50mg IVA Q6H- PRN30 1. 2. 11/10 0~2 3. 11/22 11/230 討論與結論 (2007) 47% 參考資料 行政院衛生署 (2012 年 7 月 ).100 年度死因統計. 取自 http://www.doh.gov.tw/cht2006/ DM/DM2_2_p02.aspx?class_no=440&now_ fod_list_no=11468&level_no=1&doc_ no=77184 林麗英 張碧華 張麗銀 (2008). 急性骨髓性白血病化學治療護理指引訓練成效. 榮總護理,25(4),315-323 林瑾萱 楊靜芬 (2010). 急性骨髓性白血病之分 改變. 臨床醫學,66(4),258-261 吳毓慧 黃春戀 (2007). 一位初次診斷急性骨髓性白血病病患之護理經驗. 長庚護理, 18(3),433-441 周繡玲 謝嘉芬 李佳諭 江孟冠 紀雯真 (2011). 癌症病人口腔黏膜炎臨床照護指引. 腫瘤護理雜誌,11,61-86 洪秀貌 林麗娟 (2008). 一位癌症診斷初期患者不確定感的護理經驗. 高雄護理雜誌, 25(1),34-47 洪敏瑛 邱文姿 陳淑娟 戴仕卿 蕭逸美 (2011). 癌症病人嗜中性白血球低下臨床照護指引. 腫瘤護理雜誌,11,41-60 楊蓓菁 邱碧如 石富元 (2008). 口腔癌術後病患出院前對期疾病不確定感知探討. 輔仁醫學期刊,6(2),53-68 鍾艾倫 孫秀卿 林芷羽 (2009). 運用不確定感理論協助一位首次上腸胃道出血之 血友病病人家屬之照護經驗. 護理雜誌, 56(5),105-110 蘇曉郡 李美雲 (2009). 一位肺癌復發患者面臨不確定感之護理經驗. 安泰醫護雜誌, 15(4),261-270 Coughlan, M., & Healy, C. (2008). Nursing care, education and support for patients with neutropenia. Nursing Standard, 22, 35-41. Kadowaki, S., & Yamaguchi, K. (2011). Chemotherapy-induced stomatitis and diarrhea. Japanese Journal of Cancer and Chemotherapy, 28(11), 1761-1766. 118 119
護經驗The Nursing Experience of Caring for a Relapsed Acute Myeloid Leukemia Patient with Uncertainty Pei-Han Chen, Wan-Yun Hsu* ABSTRACT The paper discussed the nursing experience of a patient with acute myeloid leukemia, facing a sense of uncertainty induced by relapse of the disease and the modification to the treatment plans. The nursing period lasted from 1 to 24 Nov. 2011, the patient was evaluated using Gordon s 11 functional health patterns framework. Data were collected through observation, interview, physical assessment and telephone interviews after discharge. The following major health problems were found: (1) a sense of uncertainty; (2) invalidity protection; (3) oral mucosal changes; and (4) pain. Individual nursing interventions were employed to reduce the patient s discomfort and to adapt to the impact of disease relapse. Cross-team care model, psychological counselor intervention and guidance were used to provide support for the patient and families to cope with the disease. The nursing experience can provide a reference for clinical nursing care of patients in a similar condition. (Tzu Chi Nursing Journal, 2014; 13:1, 111-120) Keywords: acute myeloid leukemia, relapsed, uncertainty RN, Taichung Veterans General Hospital; Oncology Case Manager, Taichung Veterans General Hospital* Accepted: October 11, 2013 Address correspondence to: Wan-Yun Hsu No, 1650 Taiwan Boulevard Sect. 4, Taichung, Taiwan 40705 Tel: 886-4-2359-2525 ext. 3253 ; E-mail: cutewanyun@gmail.com 120 TZU CHI NURSING JOURNAL